from radiology108Resolved
Are we worried or not?
Author: Mateusz Palczewski
0 questionsMediumCreated: 16 Mar 2026
Case description
Opis przypadku: Na SOR zglasza sie 18-letni chłopak z silnym bólem lewej kończyny dolnej. Jest ona mocno zaczerwieniona, obrzęknięta i bolesna. Szczególne nasilenie zmian w obrębie podudzia. Jednocześnie pacjent podaje, że gdy dotyka jej to jest tak jakby nieswoja. Zapytany o ewentualne urazy podaje, że przedwczoraj przechodząc przez furtkę "dziabnęła" się w piszczel o odstający pręt. Gorączka 38 stopni, zauważalne osłabienie. Pytania QUIZowe: Nad jakimi jednostkami chorobowymi się zastanawiacie? Jakich specjalistów wzywacie? Jakie postępowanie należy wdrożyć? Data podania rozwiązania: 10.12.09
Opis przypadku: Na SOR zglasza sie 18-letni chłopak z silnym bólem lewej kończyny dolnej. Jest ona mocno zaczerwieniona, obrzęknięta i bolesna. Szczególne nasilenie zmian w obrębie podudzia. Jednocześnie pacjent podaje, że gdy dotyka jej to jest tak jakby nieswoja. Zapytany o ewentualne urazy podaje, że przedwczoraj przechodząc przez furtkę "dziabnęła" się w piszczel o odstający pręt. Gorączka 38 stopni, zauważalne osłabienie.
Pytania QUIZowe: Nad jakimi jednostkami chorobowymi się zastanawiacie? Jakich specjalistów wzywacie? Jakie postępowanie należy wdrożyć?
Data podania rozwiązania: 10.12.09
Formulate your answer
Submitted answers (30)
MMader03.12.2009 23:20
martwimy się
zastanowiłbym się nad martwiczym zapaleniem powięzi.
konsultacja: lekarz chorób zakaźnych i chirurg
Jeśli diagnoza się potwierdzi- leczenie chirurgiczne i antybiotykoterapia,leczenie przeciwzakrzepowe i przeciwwstrząsowe + dobre efekty daje komora hiperbaryczna
MMader03.12.2009 23:20
martwimy się<br />zastanowiłbym się nad martwiczym zapaleniem powięzi.<br />konsultacja: lekarz chorób zakaźnych i chirurg<br />Jeśli diagnoza się potwierdzi- leczenie chirurgiczne i antybiotykoterapia,leczenie przeciwzakrzepowe i przeciwwstrząsowe + dobre efekty daje komora hiperbaryczna
MMader04.12.2009 11:18
Jeśli mamy się sugerować zamieszczonym zdjęciem, to tutaj mamy wiele punktowych zmian (wybroczyny?) rozsianych na większej powierzchni i zlewających się w jedno większe skupisko. Nijak nie pasuje to do róży gdzie zmiana jest ostro ograniczona.
MMader04.12.2009 11:18
Jeśli mamy się sugerować zamieszczonym zdjęciem, to tutaj mamy wiele punktowych zmian (wybroczyny?) rozsianych na większej powierzchni i zlewających się w jedno większe skupisko. Nijak nie pasuje to do róży gdzie zmiana jest ostro ograniczona.
Mateusz Palczewski04.12.2009 13:03
Te punktowe zmiany, które MMader widzisz są znamionami, które faktycznie przypominają wybroczyny bo trochę się zciemniły.
Nikt nie wspomniał jeszcze o jednej bardzo częstej jednostce dającej taki obraz.
Mateusz Palczewski04.12.2009 13:03
Te punktowe zmiany, które MMader widzisz są znamionami, które faktycznie przypominają wybroczyny bo trochę się zciemniły.<br /><br />Nikt nie wspomniał jeszcze o jednej bardzo częstej jednostce dającej taki obraz.
Ewelina04.12.2009 15:15
mi to wygląda na cellulitis - może powstać po zranieniu, a w wywiadzie jest podany wcześniejszy uraz podudzia. jak się potwierdzi, że jest streptococowe zakażenie dałabym penicylinę. konsultacja dermatologiczna mogłaby być
Ewelina04.12.2009 15:15
mi to wygląda na cellulitis - może powstać po zranieniu, a w wywiadzie jest podany wcześniejszy uraz podudzia. jak się potwierdzi, że jest streptococowe zakażenie dałabym penicylinę. konsultacja dermatologiczna mogłaby być
MMader04.12.2009 16:06
w grę wchodzi jeszcze zapalenie naczyń i węzłów chłonnych lub zakrzepowe zapalenie żył
MMader04.12.2009 16:06
w grę wchodzi jeszcze zapalenie naczyń i węzłów chłonnych lub zakrzepowe zapalenie żył
Mateusz Palczewski04.12.2009 16:31
Wg kilku Waszych sugestii należy podac antybiotyk. Leczenie nie przynosi jednak rezultatów, a zmiany zwiększają swój zasięg.
Mateusz Palczewski04.12.2009 16:31
Wg kilku Waszych sugestii należy podac antybiotyk. Leczenie nie przynosi jednak rezultatów, a zmiany zwiększają swój zasięg.
MMader04.12.2009 16:43
rozumiem, że zakaźnik i chrirurg w swojej konsultacji wykluczyli NF?
w zasadzie do przypadku pasować może też ropowica.
MMader04.12.2009 16:43
rozumiem, że zakaźnik i chrirurg w swojej konsultacji wykluczyli NF?<br />w zasadzie do przypadku pasować może też ropowica.
Mateusz Palczewski04.12.2009 16:49
Jaką procedurą mieliby wykluczyć NF (necrotizing fascilitis)?
Mateusz Palczewski04.12.2009 16:49
Jaką procedurą mieliby wykluczyć NF (necrotizing fascilitis)?
Ewelina04.12.2009 16:50
przy ropowicy byłaby reakcja na antybiotyk<br /><br />trzeba by zrobić posiew krwi. mamy wynik?
Ewelina04.12.2009 16:50
przy ropowicy byłaby reakcja na antybiotyk
trzeba by zrobić posiew krwi. mamy wynik?
MMader04.12.2009 18:31
jeśli przy nacisku słychać trzeszczenie możliwa infekcja Clostridium perfringens.
można wykonać zdjęcie rtg- widoczne pęcherzyki gazu w tkance podskórnej.
do rozpoznania NF potrzebna jest konsultacja doświadczonego chirurga i biopsja w której widoczna jest martwica tkanki podskórnej, mięśnia i powięzi.
MMader04.12.2009 18:31
jeśli przy nacisku słychać trzeszczenie możliwa infekcja Clostridium perfringens.<br />można wykonać zdjęcie rtg- widoczne pęcherzyki gazu w tkance podskórnej.<br /><br />do rozpoznania NF potrzebna jest konsultacja doświadczonego chirurga i biopsja w której widoczna jest martwica tkanki podskórnej, mięśnia i powięzi.
Mateusz Palczewski05.12.2009 08:56
Nie odczuwa skurczy, nie slychać trzeszczeń. W biopsji cechy martwicy. Jakie wg Waszej wiedzy mamy teraz możliwości postępowania?
Mateusz Palczewski05.12.2009 08:56
Nie odczuwa skurczy, nie slychać trzeszczeń. W biopsji cechy martwicy. Jakie wg Waszej wiedzy mamy teraz możliwości postępowania?
MMader05.12.2009 11:56
Skoro w biopsji mięśnia/powięzi/tk podskórnej jest martwica to rozpoznajemy NF.
Otwieramy nogę, usuwamy martwicze tkanki. Pobieramy materiał na posiew (w tym na beztlenowce).
Antybiotykoterapia. Do rozważenia leczenie w komorze hiperbarycznej
MMader05.12.2009 11:56
Skoro w biopsji mięśnia/powięzi/tk podskórnej jest martwica to rozpoznajemy NF.<br />Otwieramy nogę, usuwamy martwicze tkanki. Pobieramy materiał na posiew (w tym na beztlenowce).<br />Antybiotykoterapia. Do rozważenia leczenie w komorze hiperbarycznej
cwieku07.12.2009 17:50
kiedyś na anatomii słyszałem że możliwe są uszkodzenia tętnicy piszczelowej przedniej.
był uraz jest ból, obrzęk i wzrasta temperatura. pewnie jest to bardzo rzedkie i po jednym dniu bardzo by bolało ale być może jest to skutek udzerzenia.
ale skoro ktoś zrobił biopsje to wykluczył możliwość takiej prostej przyczyny bólu obrzęku i temperatury jak uszkodzenie naczyń;]
cwieku07.12.2009 17:50
kiedyś na anatomii słyszałem że możliwe są uszkodzenia tętnicy piszczelowej przedniej. <br />był uraz jest ból, obrzęk i wzrasta temperatura. pewnie jest to bardzo rzedkie i po jednym dniu bardzo by bolało ale być może jest to skutek udzerzenia.<br /><br /> ale skoro ktoś zrobił biopsje to wykluczył możliwość takiej prostej przyczyny bólu obrzęku i temperatury jak uszkodzenie naczyń;]
Mateusz Palczewski08.12.2009 08:46
To było tylko zadrapanie, nie mogło dojść do uszkodzenia tej tętnic. Czyli na co stawia reszta? Niedługo rozwiązanie
Mateusz Palczewski08.12.2009 08:46
To było tylko zadrapanie, nie mogło dojść do uszkodzenia tej tętnic. Czyli na co stawia reszta? Niedługo rozwiązanie
Mateusz Palczewski09.12.2009 13:44
W tym przypadku faktycznie chodziło o martwicę powięzi (Necrotising fascilitis), które powodowane jest przez paciorkowce. W większości przypadków taki obraz daje niegroźne zapalenie tkanki podskórnej (cellulitis - oczywiscie to nie to samo co cellulit, na które często narzekają Panie), które ustępuje po podaniu antybiotyków. Niepokojącym staje sie moment, gdy okazuje się, że leczenie nie daje poprawy, a objawy się nasilają. Wówczas pomocna jest biopsja, w której szuka się cech martwicy. Leczenie tak jak wspominano wcześniej jest chirurgiczne (od wycięcia znaczących ilości tkanek po amputacje całej kończyny). Korzystne wyniki daje połączenie leczenia chirurgicznego z komorą hiperbaryczną. Rokowanie jest poważne, często kończy się zejściem.
Mateusz Palczewski09.12.2009 13:44
W tym przypadku faktycznie chodziło o martwicę powięzi (Necrotising fascilitis), które powodowane jest przez paciorkowce. W większości przypadków taki obraz daje niegroźne zapalenie tkanki podskórnej (cellulitis - oczywiscie to nie to samo co cellulit, na które często narzekają Panie), które ustępuje po podaniu antybiotyków. Niepokojącym staje sie moment, gdy okazuje się, że leczenie nie daje poprawy, a objawy się nasilają. Wówczas pomocna jest biopsja, w której szuka się cech martwicy. Leczenie tak jak wspominano wcześniej jest chirurgiczne (od wycięcia znaczących ilości tkanek po amputacje całej kończyny). Korzystne wyniki daje połączenie leczenia chirurgicznego z komorą hiperbaryczną. Rokowanie jest poważne, często kończy się zejściem.