Quizzes

Author: Dominik Wojtczak

42-letni pacjent zgłosił się do szpitala z silnym bólem w prawym nadbrzuszu. Pacjent od dwóch lat skarży się na te bóle jednak wcześniej nie były tak uporczywe. Pacjent w pełnym kontakcie słowno-logicznym, zorientowany co do czasu, miejsca i otoczenia. Nie gorączkuje, nie zgłasza żadnych dolegliwości. Głowa symetryczna, nos drożny, śluzówki różowe, wilgotne. Tarczyca niepowiększona. Akcja serca miarowa o częstości 68/min, tony głośne, czyste. RR 135/80 mmHg. Tętno na obwodzie zgodne z akcją serca. Nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy, symetryczny. Drżenie piersiowe zachowane. Brzuch miękki, niebolesny, bez oporów patologicznych. Objawy otrzewnowe nieobecne. Wątroba wyczuwalna, nie wystaje spod łuku żebrowego, śledziona niewyczuwalna. Objaw Chełmońskiego prawostronnie i lewostronnie ujemny. Objaw Goldflama obustronnie ujemny. Kończyny dolne bez obrzęków. Wyniki badań dodatkowych: np. dwa lata wcześniej w badaniu usg stwierdzono mały kamień w pęcherzyku żółciowym Rozwiązanie: rozwiązaniem jest ocena kliniczna sytuacji i odpowiedź na zadane pytania.

Author: Mateusz Palczewski

Do szpitala pediatrycznego zgłasza się mama ze swoim 8 miesięcznym synkiem z powodu nasilających się wymiotów, w tym wymiotów z zawartością krwi. Zaniepokojony wynikiem badania fizykalnego pediatra do konsultacji poprosił chirurga dziecięcego.

Author: balun001

Proszę sformułować pytania, które należy zadać choremu? -lekkie zasinienie twarzy -początki sinicy obwodowej -chory nie może mówić, ma trudności z oddychaniem -tętno wynosi 128/min, słabo wyczuwalne -odkrztuszanie gęstej, lepkiej wydzieliny w dużej ilości -pracują pomocnicze mięśnie oddechowe Towarzysząca pacjentowi osoba jest przestraszona, nie potrafi udzielić odpowiedzi na pytania, w trakcie ratowania pacjenta mdleje.

Author: Diaphragma

O co jeszcze pytamy kobietę, aby ustalić przyczynę tego stanu? Po przybyciu na miejsce otwiera nam kobieta, która wezwała KP. Dowiadujemy się, że pacjent trzy minuty przed przybyciem karetki przestał oddychać i ustało krążenie. Kobieta rozpoczęła reanimację, krążenie przywrócone ale pacjent nie oddycha samodzielnie.

Author: Tomek88

(Przypadek retrospektywny) Pani w wieku 50 lat głosiła się do lekarza rodzinnego z powodu osłabienia, kaszlu i stanu podgorączkowego (37st.C.) utrzymującego się od około 3 tygodni. Lekarz przepisał antybiotyk i NLPZ. Po tygodniu pani zgłosiła się z powodu braku poprawy i pojawiającego się krwioplucia, wspomina także o pojawiających się od czasu do czasu delikatnych obrzękach stóp. Data podania rozwiązania: np. 07.11.2010

Author: meomartino

Mężczyzna w wieku 75 lat, nałogowy palacz, z rozpoznaną przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), został przyjęty na oddział ratunkowy. Kilka lat wcześniej stwierdzono u niego prawostronną przepuklinę pachwinową, która stopniowo się powiększała i schodziła do moszny podczas kaszlu. Osiem godzin przed przyjęciem, w nocy, miał silny napad kaszlu. W tym czasie przepuklina stała się większa niż zwykle, po raz pierwszy była bolesna i nie mógł jej odprowadzić. Pacjent zaczyna wymiotować zielonym płynem ...

Author: ChDZ.pl

O co zapytasz jeszcze rodzica (uzupełnienie wywiadu)? Zwróć uwagę przede wszystkim na najważniejsze elementy.

Author: IFMSA-Poland

30-letnia pacjentka zgłosiła się z powodu braku miesiączki, w 34 dniu cyklu, bez innych dolegliwości. Dotychczas miesiączkująca regularnie, co ok. 28 dni, miesiączki okresowo bolesne, okresowo obfite. Leków na stałe nie przyjmuje, chorób nie zgłasza. Rodziła raz siłami natury 6 lat wcześniej, poród i połóg bez powikłań. W badaniu przedmiotowym ginekologicznym: krocze, srom wieloródki, szyjka czysta, macica przodozgięta, przydatki bez zmian, tkliwe po stronie prawej.

Author: Mateusz Palczewski

UWAGA! Pamiętaj, że za każdy komentarz zdobywasz 100 PMek! A także kolejne 200 jeśli Autor przypadku uzna Twój komentarz za celny! W niedzielny poranek do gabinetu lekarskiego w przyszpitalnej Nocnej i Świątecznej Opiece Zdrowotnej zgłasza się 20-letni mężczyzna zgłaszający ból brzucha. Jako miejsce bólu wskazuje nadbrzusze i śródbrzusze. Zgłasza także silne nudności, czuje, że serce mu łomocze i wydaje mu się, że gorączkuje. Pierwsze dwa pytania (odpowiedz tylko na pytania - na tym etapie):

Author: meomartino

Jakie dodatkowe pytania zadajesz pacjentowi? Mężczyzna po kilku chwilach zastanowienia stwierdził, że ostatnio znacznie przytył - potwierdził także wzmożony apetyt. Ponadto zdarzyło mu się kilka razy, że w czasie dnia musiał zwolnić tempo z powodu nadmiernego zmęczenia i silnego bólu głowy z zawrotami.

Author: Mateusz Palczewski

Na swoją pierwszą wizytę do Ciebie (wcielasz się w rolę ginekologa pracującego w przyklinicznej poradni) zgłasza się ciężarna w 33 tygodniu ciąży. Po przekroczeniu progu Twojego gabinetu zapytałeś o to w czym możesz pomóc, uzyskując następującą odpowiedź. Pani Doktor, na poprzednim badaniu USG u mojego dzidziusia stwierdzono, że pęcherz moczowy jest ogromny. Zostałam skierowana do Państwa. Nie wiem co to wszystko oznacza i co będzie dalej. Proszę o pomoc.

Author: Mikołaj Machaj

Jesteś lekarzem prowadzącym i przyjmujesz chorego. 56 letni chory przejęty do Oddziału Chorób Wewnętrznych celem diagnostyki uporczywych stanów podgorączkowych i gorączek od około 3 tygodni. 5 dni przed przyjęciem do Szpitala lekarz POZ przepisał choremu empirycznie Ciprofloksacynę - w bez efektu

Author: Mateusz Malik

Doktor Brajan Ż. miał tej nocy pierwszy samodzielny dyżur w SOR. Nie powinien go mieć, bo jest dopiero na pierwszym roku specjalizacji z interny, ale starsi koledzy naciskali, dyrektor zaproponował niezłą stawkę, a sam zainteresowany się zgodził. Była godzina 1:05, gdy do przesuwnych bram triage'owych wkroczył, a właściwie wkuśtkał Pan Marian. Ów 59-latek, który właśnie rzucił palenie z uwagi na długoletnie namowy żony Grażyny i dwumiesięczne namowy kochanki Beaty miał tego dnia zły humor. Od rana w biurze bolała go prawa noga, a miał do załatwienia mnóstwo spraw w mieście. W południe łyknął pierwszą tabletkę ibuprofenu i podnosząc nogawkę od spodni zauważył, że łydkę ma w kolorze czerwonym. Przypomniał sobie, że w nocy spał na prawym boku ze zgiętym kolanem i skojarzył ten fakt z obecnym stanem. Wsiadając do samochodu łyknął kolejny ibuprofen (od razu dwie tabletki) i pojechał na spotkanie z klientem. Po godz. 17 dotarł do sklepu, gdzie kupił Beacie nowy telewizor plazmowy fullHD, wrócił do domu, ale przypomniał sobie, że miał także kupić Grażynie z okazji wyprzedaży na rocznicę nowy tablet 15 cali LTE, więc wrócił ponownie o sklepu, gdzie spędził uciążliwe 2 godziny. Noga bolała coraz mocniej, zaserwował więc sobie jeszcze 3 tabletki ibuprofenu i kilka tabletek dla rzucających palenie. W domu po kolacji próbował odpocząć, ale noga bolała coraz mocniej, a żona stwierdziwszy, że jest spuchnięta jak bania kazała mu jechać do szpitala. Opierał się jeszcze przez 3 godziny, ale ból był nie do wytrzymania, więc z trudem bo z trudem, chcąc nie chcąc pojechał autem do SOR. Spodziewał się, że po północy nie będzie kolejki i tak też było. Doktor Brajan Ż. przyjął i zbadał chorego. Stwierdził bolesny, ciastowaty obrzęk prawego podudzia i stopy ze znaczną tkliwością palpacyjną i 4-centymetrową różnicą w obwodzie. Ponadto stwierdził otyłość brzuszną i obustronnie powiększone, twarde, niebolesne węzły chłonne pachwinowe. W badaniu podmiotowym usłyszał, że pacjent nie pali, ale wyniesiona ze studiów dociekliwość sprawiła, że dowiedział się zarówno o 40-letnim nikotynizmie, jak i siedzącej pracy, braku stwierdzonych chorób przewlekłych i wszystkich innych szczegółach minionego dnia pana Mariana z wyłączeniem faktu, że telewizor fullHD został kupiony dla Beaty.

✓ Resolved

Author: Mateusz Malik

Dziadek Konstanty na zdrowie nie narzeka. Urodził się, tak jak Rzeczpospolita Polska w 1918 roku, po 1 wojnie światowej. Ma troje dzieci (dwie żony i dwóch synów już pochował, żyje córka), dziewięcioro wnucząt (wszyscy żyją) i dwadzieścia siedmioro prawnucząt. W rodzinie mówi się, że są szanse na praprawnuczę (chyba chłopiec i chyba nazwą go Kostek). Dziadek Konstanty ma dużo szczęścia. Urodził się we wsi pod Poznaniem w gospodarstwie rolnym. Ominęła go gruźlica, hiszpanka i tyfus, oszczędzili hitlerowcy i armia czerwona, nie nękały go choroby serca, płuc i nerek, nie cierpiał z powodu prześladowań w PRL ani z powodu otyłości i cukrzycy w III RP. Na początku XXI wieku pojawiły się problemy z oddawaniem moczu i zaczął dokuczać kręgosłup lędźwiowy. Urolog stwierdził łagodny przerost gruczołu krokowego, a ortopeda zwyrodnienie w stawach krzyżowo biodrowych i zapisał NLPZ-ty, ale dziadek nie brał, a smarował maścią końską. Do tej pory porusza się całkiem sprawnie, co dzień chodzi doglądać konie ze stadniny. Na śniadanie zawsze zjada jajecznicę z jednego jaja. Nie lubi się przejadać, raczej wciąż coś podjada. Alkoholu też nie lubi, kieliszek wypija tylko od wielkiego dzwonu. W 1935 r. zapalił jedynego papierosa w życiu, ale mu tak śmierdział, że nie chciał kolejnych. Rodzice dziadka Konstantego zmarli młodo, gdy miał 25 lat w wypadku kolejowym. Córka miała raka piersi w wieku 60 lat, jest 10 lat po operacji i 3 lata po zakończonym leczeniu uzupełniającym. Z okazji okrągłych urodzin jedna z wnuczek postanowiła wykupić dziadkowi pakiet „Diagnostyka-Senior-Komplex” w jednym z wielkopolskich laboratoriów, aby potwierdzić dobrostan nestora rodu. Gdy przyszły wyniki, badań wnuczka była przerażona. Na wydruku znalazła informację „W związku z odchyleniami od normy w części wykonanych badań skontaktuj się z lekarzem”, a wyniki przedstawiały się następująco: Morfologia: WBC = 4,010^3/μl (norma 4,5 - 10,5) NEU# = 1,310^3/μl (norma 1,4 - 6,0) LYMPH# = 2,010^3/μl (norma 1,2 – 3,4) RBC = 4,010^6/μl (norma 4,63 - 6,08) HGB = 12,0g/dl (norma 13,5 - 18,0) HCT = 40% (norma 41,0 - 51,0) MCV = 83fL (norma 80,0 - 99,9) MCH = 28pg (norma 27,0 - 31,0) MCHC = 34g/dl (norma 33,0 - 37,0) PLT = 11010^3/μl (norma 150 - 450) Biochemia: GLUKOZA = 90mg% (norma 74 - 106) ALAT = 20U/L (norma 2 - 41) ASPAT = 20U/L (norma 2 - 40) BILI-T = 0,5mg% (norma 0,00 - 1,20) CHOLES. = 115mg% (norma 115 - 190) HDL-Chol = 70mg% (norma powyżej 45) LDL-Chol = 60mg% (norma 0 - 130) TROJ. = 50mg% (norma 0 - 150) Kreat. = 0,7mg% (norma 0,70 - 1,20) eGFR =120ml/min/1,7 Mocznik = 20mg% (norma 16,6 - 48,5) BIAŁKO = 7,0g% (norma 6,40 - 8,30) ŻELAZO = 48ug% (norma 59 - 158) Jonogram: Na+ = 140mEq/l (norma 136 - 145) K+ = 4,0mEq/l (norma 3,5 - 5,1) CL- = 101mEq/l (norma 98 - 107) Mg+ = 2,0mg% (norma 1,70 - 2,55) Ca2+ = 5,2mEq/l (norma 4,30 - 5,10) Krzepnięcie: INR = 1,0 (norma 0,85 - 1,35) PT = 10sek (norma 9,4 - 12,5) APTT = 28sek (norma 25,0 - 36,9) Markery: PSA = 9,9ng/ml (norma 0,00 - 3,10) Ca 19,9 = 30,0U/ml (norma 0,000 - 39,000) CEA = 7,0ng/ml (norma 0,00 - 5,50) AFP = 2,0IU/ml (norma 0,00 - 5,80) Inne: TSH = 0,3uIU/ml (norma 0,270-4,20) Wit. D = 40ng/ml Wit. B12 = 200pg/ml (norma 191 - 663) CRP = 5mg/l (norma < 5) Wstrząśnięta wsadziła dziadka w samochód i udali się do przychodni POZ w celu konsultacji. Tego pamiętnego dnia trafili w gabinecie na CIEBIE.

✓ Resolved

Author: meomartino

Do szpitala zgłaszają się rodzice ze swoim 9-letnim synkiem z powodu postępującego osłabienia dziecka, senności i intensywnych wymiotów. Rodzice negują aby chłopiec przewlekle chorował, nie przyjmuje na stałe żadnych leków, nie stwierdzono dotychczas także żadnych uczuleń. Nie potwierdzono także żadnych urazów.

✓ Resolved

Author: Mikołaj Machaj

Chory lat 54 przywieziony do SOR w stanie ogólnym ciężkim, we wstrząsie hipowolemicznym. Powodem wezwania ZRM było znacznego stopnia osłabienie chorego, z omdleniem w dniu dzisiejszym. W wywiadzie od 4 dni uporczywie wymioty, treścią pokarmową, a następnie żółciową, biegunka do kilkunastu luźnych, wodnistych stolców na dzień, bez domieszek patologicznych, z towarzyszącą gorączką. W wywiadzie zebranym od rodziny pacjent leczył się z powodu nadciśnienia tętniczego oraz tętniaków mózgu (?) (prawdopodobnie, brak dokumentacji). Przy przyjęciu chory w stanie ogólnym ciężkim, podsypiający, kontakt utrudniony. RR 83/47 HR 117/min. SpO2 94% Temp 38*C.

Author: Dawidowski

Scenariusz symulacji wypadku masowego podczas I Otwartych Mistrzostw Polski w Pierwszej Pomocy.w Cieszynie. W trakcie koncertu plenerowego doszło do wybuchu petardy wyrzuconej przez jednego z uczestników. Spanikowany tłum rzucił się do ucieczki, czego następstwem były liczne obrażenia wśród słuchaczy. Jesteś członkiem ZRM zabezpieczającego imprezę. Pacjent 1 A - drożne, niezagrożone B – 18/min., wydolny C – 78/min., CRT 2s. Szpilkowate źrenice, ślady zakłuć w zgięciach łokciowych, strzykawka w kieszeni, nieprzytomny. Pacjent 5 A – drożne, niezagrożone B – 24/min., wydolny C – 98/min., CRT = 2s. Zgłasza silny ból brzucha, mdłości, „nie umie wstać z bólu”, w wywiadzie choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy. Pacjent 6 A – drożne (po ataku padaczki w strefie TRIAGE charczy) B – 16/min. C – 80/min. CRT = 2s. W wywiadzie zgłasza, że choruje na padaczkę. W strefie TRIAGE dostaje ataku i później do końca zadania pozostaje nieprzytomny. Parametry bez zmian. Pacjent 7 A – drożne B – 0/min. C – 0/min. Uraz głowy, zasinienia za uszami, na klatce piersiowej, krwiaki okularowe,siniaki na kończynach. Pacjent A – drożne, niezagrożone B – 22/min. C – 92/min. CRT 2s. Wyciek płynu z uszu, rana na głowie, lekkie zasinienia pod oczami,nieprzytomny. Pacjent 11 A – drożne, niezagrożone B – 30/min. C – 120/min. CRT > 2s. Masywne oparzenia rąk i ud, splątany. Pacjent 12 A – drożne, niezagrożone B – 27/min. C – 100/min., CRT = 2s. Agresywny, źrenice poszerzone, niespełnia poleceń – pod wpływem amfetaminy. Pacjent 13 A – drożne B – 36/min. C – 100/min., CRT > 2s. Pręt przechodzi na wylot przez prawe płuco, pacjent splątany, ale przytomny, zczasem zaczyna okresowo tracić przytomność. Pacjent 14 A – drożne B – 16/min. C – 80/min., CRT 2s. Amputacja prawego przedramienia w wyniku wybuchu, masywny krwotok, splątany,okresowo traci przytomność. Pacjent 17 A – drożne B – 0/min. C – 0/min. Obrażenia na całym ciele, złamane podudzia, uraz głowy. Pacjent 18 A – drożne, zagrożone B – 30/min. C – 82/min., CRT = 2s. Silna duszność, kaszel, świsty. W wywiadzie – astma oskrzelowa. Brak leków przy sobie – zaostrzenie astmy w wyniku silnego stresu. Pacjent 19 A – drożne, niezagrożone B – 32/min. C – 110/min. CRT > 2s. Twardy, deskowaty brzuch, zasinienia pod prawym łukiem żebrowym, skarży się na ból, pobudzony, nielogiczny. Pacjent 20 A – drożne, niezagrożone B – 18/min. C – 90/min. W wywiadzie chory na cukrzycę. W strefiere TRIAGE traci przytomność – lepka, spocona skóra – hipoglikemia. Parametry bez zmian. Pacjent 21 A – drożne, niezagrożone B – 16/min, wydolny C – 80/min. CRT 2s. Zasinienie na klatce piersiowej po lewej stronie, nieprzytomny – rozwijająca się odma. Pacjent 24 A – drożne,niezagrożone B – 24/min. C – 120/min. Krzyczy, płacze, panikuje – trzyma swoje dziecko na kolanach (patrz pacjent 25). Nie ma możliwości, żeby ich rozdzielić. Pacjent 25 (DZIECKO) A – charczy B – 40/min. nieregularny C – 80/min. CRT > 2s. Zasinienia za uszami, nieprzytomny. Pacjent 26 A – drożne, niezagrożone B – 12/min. C – 72/min., CRT 2s. Niestabilna miednica, złamane podudzie, splątany. Pacjent 28 A - drożne, niezagrożone B – 22/min., wydolny C – 90/min., CRT 2s. Uraz zmiażdżeniowy klatki piersiowej, nieprzytomny. Pacjent 31 A - drożne, niezagrożone B – 27/min., wydolny C – 90/min., CRT 2s. Szpilkowate źrenice, ślady zakłuć,nieprzytomny. Pacjent 33 A – charczy B – po udrożnieniu 28/min. C – 100/min. CRT > 2s. Ciało obce w klatce piersiowej, nieprzytomny. Pacjent 34 A – drożne, niezagrożone B – 16/min. C – 72/min., CRT 2s. Niestabilność odcinka szyjnego i lędźwiowego kręgosłupa, rana na potylicy,nieprzytomny – wstrząs rdzeniowy. Pacjent 37 A – drożne B – 0/min. C – 0/min. Obrażenia na całym ciele, złamane podudzia, uraz głowy. Pacjent 38 A – drożne, niezagrożone B – 16/min. C – 72/min., CRT 2s. Wiotka klatka piersiowa, nieprzytomny Pacjent 41 A - drożne, niezagrożone B – 18/min., wydolny C – 86/min., CRT 2s. Twardy brzuch, nieprzytomny. Pacjent 45 A – drożne, niezagrożone B – 24/min. C – 88/min., CRT = 2s. Utrata słuchu w wyniku wybuchu, oszołomiony. Pacjent 46 A - drożne, niezagrożone B – 22/min., wydolny C – 90/min., CRT 2s. Zasinienie na klatce piersiowej po prawej stronie, nieprzytomny – rozwijająca się odma. Pacjent 48 A – drożne B – 0/min. C – 0/min. Plama krwi wokół poszkodowanego, uraz głowy. Pacjent 49 A – drożne, niezagrożone B – 10/min. C – 50/min., CRT = 2s. Nie spełnia poleceń. Pacjent 50 A – drożne B – 38/min. C – 144/min. CRT > 2s. Niestabilna miednica, nieprzytomny

Author: Administrator CPM

Jesteś lekarzem/lekarką Poradni Ginekologicznej przy Oddziale Ginekologiczno-Położniczym. Do Poradni zgłasza się 22-letnia pacjentka będąca w ciąży. Z dokumentacji wynika, że obecnie jest to 37+2 t.c., a termin porodu wypada za około 3 dni. Ponadto pacjentka jest, według dokumentacji HIV (+) oraz znajduje się w trakcie leczenia zakażenia pod kontrolą ginekologa i specjalisty chorób zakaźnych. Jej ginekolog od prawie miesiąca przebywa na urlopie i nie odbiera telefonu. Pacjentka pechowo zgubiła wyniki badań dotyczących HIV i niespecjalnie przejęła się tym co mówili specjaliści odnośnie terapii anty-HIV i porodu. Z reszty wyników jakie pacjentka ma przy sobie wynika, że inne czynniki zakaźne wyszły (-).

Author: Dawidowski

Zespół Ratownictwa Medycznego zostaje zadysponowany do nieprzytomnego dziecka znajdującego się na terenie gospodarstwa rolnego rodziców. Znalazł go ojciec pryskający niedaleko rośliny. Chłopiec, 5 lat. Od razu zauważasz pienistą wydzielinę z dróg oddechowych. W badaniu ABCDE: HR 92 ud/min, RR 30 oddechów/min, BP 90/60 mmHg. Pacjent silnie spocony.

Author: Mikołaj Machaj

65 letnia chora zgłosiła się na SOR z powodu duszności trwającej od kilku dni, nasilającej się podczas niewielkiego wysiłku fizycznego, z towarzyszącymi bólami kończyn dolnych oraz pogorszeniem samopoczucia. W przeszłości miewała bóle w klatce piersiowej (obecnie neguje). W wywiadzie cukrzyca typu 2, nadciśnienie tętnicze, stan po appendektomi. RR 158/96 HR 89 Temp - 36,9*C

Author: kasikp

78-letni chory został przywieziony przez zespół pogotowia ratunkowego do SOR z powodu osłabienia siły mięśniowej prawej kończyn y dolnej i lewej kończyny górnej, a także uczucia drętwienia lewej połowy twarzy i zaburzeń mowy. Dolegliwości wystąpiły około 3 godziny przed przyjęciem. Chory posiadał przy sobie dokumentację medyczną, z której wynikało, że około 4 miesiące temu został u niego rozpoznany rak jelita grubego z przerzutami do wątroby, prowadzone jest leczenie paliatywne. Dodatkowo 5 lat temu przeszedł udar niedokrwienny mózgu, z przetrwałym niedowładem kończyn lewych (niedowład lekkiego stopnia). Choruje również na cukrzycę, przyjmuje metforminę. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: pacjent przytomny, kontakt logiczny. Źrenice równe, reagujące na światło, mowa lekko bełkotliwa, jednak mięśnie mimiczne ruchome prawidłowo, symetrycznie. Ruchy gałek ocznych zbieżne. Zaburzenia czucia po lewej stronie twarzy. Osłabienie siły mięśniowej lewej kończyny górnej, obu kończyn dolnych,bardziej nasilone po stronie lewej. Rytm serca miarowy, ok. 85/min, tony czyste. Szmer pęcherzykowy prawidłowy, symetryczny. Ciśnienie 100/70 mmHg.

Author: elgato

45-letni mężczyzna skarży się na występujące od kilku miesięcy, postępujące osłabienie, brak apetytu i utratę ok. 7 kg w ciągu pół roku oraz okresową duszność. Regularnie trenował tenisa od 10 lat, pół roku temu zrezygnował ze względu na problemy ze złapaniem tchu. Pacjent był u lekarza rodzinnego, który zlecił podstawowe badania laboratoryjne - wyniki były w normie oraz prywatnie robił gastroskopię i kolonoskopię 3 miesiące temu - badania nie wykazały żadnych zmian. W badaniu fizykalnym obecne obrzęki obwodowe oraz niewielkie wodobrzusze. Wątroba wyczuwalna 3 cm poniżej łuku żebrowego. Zapytany o postęp objawów, nagle się ożywił i poinformował, że jego dotychczasowe objawy ustąpiły gdy 2 miesiące temu wybrał się na tydzień z byłą partnerką od tenisa na 4-dniową wycieczkę kamperem gdzie doszło do współżycia między nimi. Gdy się rozstali objawy powróciły i gdy kilka dni przed dzisiejsza wizytą zdecydował się po raz kolejny na współżycie, objawy ponownie ustąpiły na krótki okres. Pacjent nie zamierza kontynuować dotychczasowej terapii alternatywnej nie chcąc narazić się mężowi partnerki.

Author: meomartino

Do Poradni Chirurgii Dziecięcej zgłaszają się Rodzice ze swoim 2-miesięcznym synkiem. Na skierowaniu widnieje informacja o podejrzeniu wodniaka jądra lewego. Rodzice od początku zgłaszają, że bardzo boją się ewentualnej operacji.

Author: kasikp

19-letni pacjent został przywieziony do IP przez zespół pogotowia ratunkowego. Karetkę wezwała matka chłopaka z powodu znacznego osłabienia, zaburzeń świadomości syna. Z wywiadu przekazanego przez zespół: pacjent choruje na cukrzycę typu 1 od 5 lat, od 3 dni nudności, wymioty. Przyjmuje analogi insulin, nie wiadomo kiedy ostatnio przyjął insulinę i w jakiej dawce. Stan chorego w karetce: podsypiający, bez logicznego kontaktu, ciśnienie 100/65 mmHg, tętno ok. 95/min. GCS 10 pkt. Glikemia na glukometrze nieoznaczalna (HI). Z ust chorego wyczuwalna woń alkoholu. W badaniu przedmiotowym w IP dodatkowo: osłuchowo szmer pęcherzykowy, symetryczny; perystaltyka obecna, leniwa; brzuch miękki, tkliwy, objawy otrzewnowe słabo dodatnie. Źrenice równe, reagujące na światło.

Author: kasikp

40-letni mężczyzna zgłasza się do poradni lekarza rodzinnego z powodu problemów z utratą masy ciała. Prowadzi siedzący tryb życia, od wielu lat jest otyły, obecnie BMI 29. Od pół roku trenuje, korzystał również z porad dietetyka – schudł ok. 15 kg, jednak od miesiąca zauważył, że mimo kontynuacji treningów i diety, masa ciała nie ulega zmianie.Zauważył również, że mimo regularnych treningów, jego wydolność fizyczna nie poprawia się, a wręcz chory ma wrażenie gorszej tolerancji wysiłku. Nie korzystał z żadnych suplementów diety ani „wspomagaczy” odchudzania. Do tej pory nie chorował przewlekle, nie przyjmuje leków na stałe. Badanie przedmiotowe: Pacjent przytomny, kontakt logiczny. Nadwaga, bez zmian na skórze. Rytm miarowy 70/min, osłuchowo szmer pęcherzykowy prawidłowy. Ciśnienie 160/90 mmHg.

✓ Resolved

Author: Mikołaj Machaj

58 letnia pacjentka zgłasza się na SOR z powodu bólu "prawego boku" występującego od kilku godzin. Jakie pytania zadasz pacjentce? Jakie badania zlecisz? Które elementy badania fizykalnego interesują Cię najbardziej? PS. W związku z trudną sytuacją finansową szpitala i rosnącymi roszczeniami chorych, kierownik SORu przestrzega przed zleceniem dużej ilości niepotrzebnych badań, szczególnie tych obciążających pacjentów. 58 letnia pacjentka zgłasza się na SOR z powodu bólu "prawego boku" występującego od kilku godzin. Jakie pytania zadasz pacjentce? Jakie badania zlecisz? Które elementy badania fizykalnego interesują Cię najbardziej? PS. W związku z trudną sytuacją finansową szpitala i rosnącymi roszczeniami chorych, kierownik SORu przestrzega przed zleceniem dużej ilości niepotrzebnych badań, szczególnie tych obciążających pacjentów.

✓ Resolved

Author: Mikołaj Machaj

Opis przypadku: 57-letni pacjent zostaje przyjęty na Oddział Chorób Wewnętrznych z powodu utrzymujących się od kliku tygodni nudności i wymiotów poposiłkowych, połączonych z szybkim uczuciem sytości, bólem nadbrzusza osłabieniem. Pacjent schudł 6 kg od tego czasu. W wywiadzie wieloletnia cukrzyca typu 2 (kilka miesięcy temu pacjent zaczął również stosować insulinę) oraz nadciśnienie tętnicze. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: 57-letni pacjent zostaje przyjęty na Oddział Chorób Wewnętrznych z powodu utrzymujących się od kliku tygodni nudności i wymiotów poposiłkowych, połączonych z szybkim uczuciem sytości, bólem nadbrzusza osłabieniem. Pacjent schudł 6 kg od tego czasu. W wywiadzie wieloletnia cukrzyca typu 2 (kilka miesięcy temu pacjent zaczął również stosować insulinę) oraz nadciśnienie tętnicze. Pytania QUIZowe: 1. Jakie pytania chcesz zadać pacjentowi? 2. Jakie badania zlecisz, jakie będzie twoje dalsze postępowanie?

Author: Mateusz Palczewski

Opis przypadku: na izbę pediatryczną zgłasza się Mama ze swoim 5-tygodniowym synkiem z powodu wymiotów. Mama podaje, że chłopiec od samego początku ulewał, ale od około 2 tygodni także wymiotuje - obecnie coraz intensywniej, po każdym posiłku. Wcielasz się w rolę lekarza przyjmującego dziecko: Na izbę pediatryczną zgłasza się Mama ze swoim 5-tygodniowym synkiem z powodu wymiotów. Mama podaje, że chłopiec od samego początku ulewał, ale od około 2 tygodni także wymiotuje - obecnie coraz intensywniej, po każdym posiłku. Wcielasz się w rolę lekarza przyjmującego dziecko: Od redakcji: pamiętaj, że każdy komentarz to 100 PMek, każdy PLUS+ od Autora za Twój komentarz to aż 200 PMek. Chcesz więcej? Dodaj swój przypadek i zyskaj 300 PMek!

✓ Resolved

Author: Mikołaj Machaj

OPIS PRZYPADKU: 25 grudnia o 5 nad ranem na SOR trafia 18 letni chłopak z bardzo silnym, rozlanym bólem brzucha, nudnościami i wymiotami. Pacjent jest niespokojny. W wywiadzie - w Wigilię Bożego Narodzenia, która zbiegła się z jego 18stymi urodzinami spożywał tradycyjne wigilijne potrawy oraz pierwszy raz w życiu większe ilości alkoholu. Ból pojawił się po kilku godzinach snu. PYTANIA QUIZOWE: OPIS PRZYPADKU: 25 grudnia o 5 nad ranem na SOR trafia 18 letni chłopak z bardzo silnym, rozlanym bólem brzucha, nudnościami i wymiotami. Pacjent jest niespokojny. W wywiadzie - w Wigilię Bożego Narodzenia, która zbiegła się z jego 18stymi urodzinami spożywał tradycyjne wigilijne potrawy oraz pierwszy raz w życiu większe ilości alkoholu. Ból pojawił się po kilku godzinach snu. PYTANIA QUIZOWE: 1. Jakie pytania zadasz pacjentowi? 2. Jakie będzie twoje dalsze postępowanie, jakie badania zlecisz?

Author: MKPear

Opis przypadku: Pacjentka, lat 22, zgłasza się do SORu - około 2 godziny temu, podczas zajęć na uczelni zaczęła się źle czuć. Zgłasza uczucie podwójnego widzenia, które nasiliło się kiedy patrzyła w prawą stronę oraz niedowład lewej kończyny górnej i dolnej. Miała również problem z wysławianiem się, gdyż miała drętwy język. Trwało to 20-30 min. Wcześniej miewała podobne "ataki" czytając nocą książki, lecz zasypiała i następnego dnia nie miała objawów. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Pacjentka, lat 22, zgłasza się do SORu - około 2 godziny temu, podczas zajęć na uczelni zaczęła się źle czuć. Zgłasza uczucie podwójnego widzenia, które nasiliło się kiedy patrzyła w prawą stronę oraz niedowład lewej kończyny górnej i dolnej. Miała również problem z wysławianiem się, gdyż miała drętwy język. Trwało to 20-30 min. Wcześniej miewała podobne "ataki" czytając nocą książki, lecz zasypiała i następnego dnia nie miała objawów. Pytania QUIZowe: 1. Co podejrzewamy? 2. Jak wygląda postępowanie? 3. Czego jeszcze chciałbyś się dowiedzieć od pacjentki?

✓ Resolved

Author: meomartino

Opis przypadku : do szpitala pediatrycznego została skierowana roczna dziewczynka z powodu uporczywych wymiotów. Jak podaje mama dziecko wymiotuje od 2 dni - wczoraj naliczyła 10 takich epizodów. Zdecydowałeś o przyjęciu dziecka do szpitala. Odpowiedz na poniższe pytania: Opis przypadku: do szpitala pediatrycznego została skierowana roczna dziewczynka z powodu uporczywych wymiotów. Jak podaje mama dziecko wymiotuje od 2 dni - wczoraj naliczyła 10 takich epizodów. Zdecydowałeś o przyjęciu dziecka do szpitala. Odpowiedz na poniższe pytania: 1. Jakie pytania zadajesz mamie? O jakie informacje uzupełniasz wywiad? 2. Jakie badania dodatkowe zlecasz? Kolejne pytania w trakcie rozwiązywania przypadku. Zapraszam do aktywnego udziału w rozwiązywaniu!

Author: Mateusz Palczewski

O jakie informacje uzupełnisz wywiad? Mama pacjenta informuje, że chłopiec dodatkowo wymiotuje.

✓ Resolved

Author: Mateusz Malik

Ciekawy przypadek 62-letniego bliźniaka - jak mu pomożesz? Lekarz ma prawo do wypoczynku, choć warto zawsze zachować medyczną czujność - nigdy nie wiadomo co się trafi... Opis przypadku: Przełom czerwca i lipca. Na wspólnym imieninowym grillu, w którym uczestniczysz, toczy się rozmowa o mało istotnych sprawach. Między jednym a drugim piwem wpada kiełbaska i przypieczona karkówka, które ochoczo donoszą obie solenizantki. Ich mężowie, gospodarze imprezy, dwaj sześćdziesięciodwuletni bracia bliźniacy, emerytowani górnicy, wstają i wychodzą na kolejnego papierosa. Popołudniowe słońce pada na ich obnażone torsy gruszkowato zaokrąglone w dół ewidentną nadwagą. Twoją uwagę zwraca inny odcień ich skóry, choć zazwyczaj mają podobny i równie chętnie spędzają z żonami czas na wspólnym ogródku. Jeden z nich, Bolek błyszczy działkową opalenizną, drugi, Edward wygląda na zmęczonego i jest ewidentnie bledszy. Nagle wszyscy imprezowicze zwracają wzrok w kierunku braci, gdy w połowie drogi na niewielką górkę nieopodal Edward pada jak długi w miękką trawę. Bolek wygląda na zaniepokojonego i macha porozumiewawczo w Twoją stronę. Rozpędzasz zbiegowisko zainteresowanych gości, zwracając uwagę na to, że zabierają tlen siedzącemu już i przytomnemu Edwardowi. - Co się stało? - pytasz. - Nic, w głowie mi się zakręciło - odpowiada pacjent. - Nie ściemniaj, Edek - wtrąca się Bolek - ostatnio ciągle sapiesz, nie masz siły grządki skopać i zataczasz się rano przed pierwszym browarem, jakbyś ich wypił już dziesięć... I sikasz na czerwono! - Ostatnio jestem zmęczony, to po tym cholernym zapaleniu korzonków, co miałem dwa miesiące temu. Nie mogę coś dojść do siebie, pewnie witamin mi brakuje czy coś takiego. Lucynka mi od jakiegoś czasu robi sok z buraka na odporność - stąd ten kolor. - Dobra, ale jesteś coraz większa dętka, a na czerwono to nieraz sikałeś już wcześniej... - nie ustępuje Bolek. Pacjent źrenice ma równe, skórę bladą, bez zaburzeń mowy i niedowładów, jest w logicznym kontakcie. Oddech ma przyspieszony, tętno 90/min. Wstaje z grymasem bólu, łapiąc się za plecy i kiepuje. - Edward, bierzesz swój lek od ciśnienia? - upewniasz się. - Jasne. Lucyna mi mierzy codziennie i mówi, że książkowe. - Mimo wszystko w poniedziałek zapraszam do mojej przychodni na wizytę, dawno nie byłeś, a coś mi na oko źle wyglądasz. - No dobra, chociaż wiesz jak nie cierpię lekarzy. Bez obrazy - potwierdza wizytę Edward i oddala się w stronę gości i altanki, z której właśnie ku radości zgromadzonych wychodzą obie gospodynie z tortami: truskawkowym i malinowym. Pytania quizowe: Czy macie jakieś pierwsze podejrzenia odnośnie stanu pacjenta? Na co zwrócicie uwagę w pełnym badaniu podmiotowym i przedmiotowym? Jakie badania laboratoryjne zlecicie? Jakie badania diagnostyczne zlecicie? Jak ma na imię żona Bolesława? ;-)

✓ Resolved

Author: Mateusz Palczewski

Opis przypadku: do pediatry zgłasza się 11-latka ze swoją mamą z powodu bólu szyi, nietypowych objawów podczas połykania i guza szyi. W wywiadzie wieku niemowlęcego nieznana operacja na szyi - dziewczynka została adoptowana, nie jest znana jej historia z tamtego okresu. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: do pediatry zgłasza się 11-latka ze swoją mamą z powodu bólu szyi, nietypowych objawów podczas połykania i guza szyi. W wywiadzie wieku niemowlęcego nieznana operacja na szyi - dziewczynka została adoptowana, nie jest znana jej historia z tamtego okresu. Pytania QUIZowe: 1. Jakie dodatkowe pytania zadajesz? 2. Na co zwracasz szczególną uwagę w badaniu przedmiotowym?

✓ Resolved

Author: Mateusz Palczewski

Opis przypadku: do szpitala dziecięcego zgłasza się 4-latek ze swoją mamą z ... niejasnego powodu. Kobieta podaje, że chłopiec 2 godziny temu wrócił ze spaceru z jego tatą i od tamtego czasu w ogóle nie chce ruszać prawą ręką. Tato zarzeka się, że chłopiec absolutnie nie upadł ani w nic się nie uderzył. W wywiadzie brak chorób przewlekłych. W ostatnim czasie bez chorób infekcyjnych, nie gorączkuje. We wstępnym badaniu fizykalnym uwagę zwraca zrotowanie ręki prawej do środka i to, że chłopiec nie chce i ucieka na prośbę o uniesienie kończyny ku górze. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: do szpitala dziecięcego zgłasza się 4-latek ze swoją mamą z ... niejasnego powodu. Kobieta podaje, że chłopiec 2 godziny temu wrócił ze spaceru z jego tatą i od tamtego czasu w ogóle nie chce ruszać prawą ręką. Tato zarzeka się, że chłopiec absolutnie nie upadł ani w nic się nie uderzył. W wywiadzie brak chorób przewlekłych. W ostatnim czasie bez chorób infekcyjnych, nie gorączkuje. We wstępnym badaniu fizykalnym uwagę zwraca zrotowanie ręki prawej do środka i to, że chłopiec nie chce i ucieka na prośbę o uniesienie kończyny ku górze. Pytania QUIZowe: 1. Jakie pytania dodatkowe zadajesz? 2. Jakie rozpoznanie wydaje się być najbardziej prawdopodobne? Co należy zrobić w tej sytuacji?

Author: Mateusz Stolarz

Opis przypadku: Na Izbę Przyjęć szpitala miejskiego zostaje przywieziony przez zespół ratownictwa medycznego pijany mężczyzna który przewrócił się pod wpływem alkoholu. Rana tłuczona okolicy potylicznej. Przy przyjęciu z relacji ratowników: kontakt utrudniony z uwagi na alkohol, nie wiadomo czy utracił przytomność, neguje utratę przytomności, neguje operacje ale na brzuchu widoczna blizna po laparotomii. Ciśnienie 160/86, tętno78/min. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Na Izbę Przyjęć szpitala miejskiego zostaje przywieziony przez zespół ratownictwa medycznego pijany mężczyzna który przewrócił się pod wpływem alkoholu. Rana tłuczona okolicy potylicznej. Przy przyjęciu z relacji ratowników: kontakt utrudniony z uwagi na alkohol, nie wiadomo czy utracił przytomność, neguje utratę przytomności, neguje operacje ale na brzuchu widoczna blizna po laparotomii. Ciśnienie 160/86, tętno78/min. Pytania QUIZowe: 1. Jakie powinno być dalsze postępowanie? 2. Jakie badania wykonać? Dodatkowe informacje: W Szpitalu dostęp jest do USG, RTG, TK, konsultacji internistycznej, neurologicznej i chirurgicznej.

Author: Mateusz Palczewski

Case: 17 y.o boy was admitted to ER due to, as he describes, "gentle bike fall". He can't exactly say what really happened, however now he feels pain in his both forearms, right elbow and couldn't breath normally on the beginning. Questions: Case: 17 y.o boy was admitted to ER due to, as he describes, "gentle bike fall". He can't exactly say what really happened, however now he feels pain in his both forearms, right elbow and couldn't breath normally on the beginning. Questions: 1. What questions you need to ask your patient? 2. What is kind of physical exam you need to perform? 3. What abnormalities you see on xrays? Any?

✓ Resolved

Author: Mateusz Malik

Jak to zinterpretujesz? Stwierdziła, że nie wykonywała jeszcze testu ciążowego, bo informację chciała usłyszeć od lekarza. Po krótkim badaniu fizykalnym przykładasz głowicę USG do brzucha i widzisz...

Author: Mateusz Palczewski

Opis przypadku: do izby przyjęć szpitala dziecięcego w godzinach wieczornych zgłasza się mama ze swoim 14-miesięcznym synkiem. Od kilku dni niepokoiło ją ciągłe rozdrażnienie dziecka, a okresami apatia i zmniejszenie kontaktu z dzieckiem. Z Twojej pierwszej oceny dziecka, które oglądasz, wydaje Ci się, że dziecko zachowuje się całkiem prawidłowo, rozgląda się po gabinecie i nie wygląda aby cierpiało. Na pytanie o to co mamę dziecka w końcu skłoniło do przyjścia do szpitala odpowiada, że przed chwilą jeszcze zwymiotowało i "uznałam, że coś musi być nie tak". Mama poproszona aby dziecko postawić na podłodze i aby przeszło się kilka kroków, odpowiada, że dziecko nie chodzi - urodziło się z przepukliną oponowo-rdzeniową odcinka lędźwiowego. Jakie jest Twoje dalsze postępowanie? Opis przypadku: do izby przyjęć szpitala dziecięcego w godzinach wieczornych zgłasza się mama ze swoim 14-miesięcznym synkiem. Od kilku dni niepokoiło ją ciągłe rozdrażnienie dziecka, a okresami apatia i zmniejszenie kontaktu z dzieckiem. Z Twojej pierwszej oceny dziecka, które oglądasz, wydaje Ci się, że dziecko zachowuje się całkiem prawidłowo, rozgląda się po gabinecie i nie wygląda aby cierpiało. Na pytanie o to co mamę dziecka w końcu skłoniło do przyjścia do szpitala odpowiada, że przed chwilą jeszcze zwymiotowało i "uznałam, że coś musi być nie tak". Mama poproszona aby dziecko postawić na podłodze i aby przeszło się kilka kroków, odpowiada, że dziecko nie chodzi - urodziło się z przepukliną oponowo-rdzeniową odcinka lędźwiowego. Jakie jest Twoje dalsze postępowanie?

✓ Resolved

Author: elgato

Opis przypadku: 16 latka przywieziona przez ojca do oddziału ratunkowego z powodu złego samopoczucia, bólu głowy, mięśni i gorączki 39st C. Objawy pojawiły się wczoraj - dziewczynka czuła się "grypowo", ale spała bez trudności. Dziś objawy się nasiliły - jest znacznie osłabiona i nie może ustać na nogach. Obecnie (godz. Opis przypadku: 16 latka przywieziona przez ojca do oddziału ratunkowego z powodu złego samopoczucia, bólu głowy, mięśni i gorączki 39st C. Objawy pojawiły się wczoraj - dziewczynka czuła się "grypowo", ale spała bez trudności. Dziś objawy się nasiliły - jest znacznie osłabiona i nie może ustać na nogach. Obecnie (godz.15) - w badaniu fizykalnym zaczerwienione spojówki, wysypka drobnoplamista na tułowiu i kończynach, cechy odwodnienia, zawroty głowy przy wstawaniu. Ciśnienie 92/62. HR-110. Wczoraj wróciła z pielgrzymki autobusowej do Santiago de Compostela. Z innych dolegliwości w historii: "Mam okresowe bóle głowy - raz na tydzień, ustępują po paracetamolu, poza tym uczucie kłucia w oczach jak dłużej korzystam z komputera i czasem takie nieprzyjemne uczucie w okolicy pochwy ostatni raz wczoraj, ale to pewnie przez tampon, którego zbyt długo nosiłam, po wyjęciu dyskomfort ustąpił. W mojej rodzinie mama choruje na Hashimoto, babcia miała wyciętą macicę, pozostali chyba zdrowi". Pytania QUIZowe: 1. Jakie bedzie Twoje postępowanie? 2. Jakie badania zlecasz? 3. Jaką wstępną diagnozę stawiasz? Jaka będzie ostateczna diagnoza?

Author: Dominik Haus

Opis przypadku: Do lekarza POZ zgłasza się 53-letni mężczyzna, palacz tytoniu, zgłaszający nasilającą się "słabość nóg". Co jest dziwne, dolegliwości są najsilniejsze rano, a po niewielkim wysiłku fizycznym pacjent odczuwa zmniejszenie się dolegliwości. Ponadto zauważył nadmierną suchość w jamie ustnej. Oprócz tego pacjent skarży się na przewlekły kaszel i schudł 7kg w ciągu ostatnich 2 miesięcy. W badaniu fizykalnym stwierdzasz nieznaczne ściszenie szmeru pęcherzykowego nad prawym płucem, liczne świsty i furczenia, bladość powłok i tachykardię. Pytania QUIZowe: 1.Jakie rozpoznanie podejrzewasz? Opis przypadku: Do lekarza POZ zgłasza się 53-letni mężczyzna, palacz tytoniu, zgłaszający nasilającą się "słabość nóg". Co jest dziwne, dolegliwości są najsilniejsze rano, a po niewielkim wysiłku fizycznym pacjent odczuwa zmniejszenie się dolegliwości. Ponadto zauważył nadmierną suchość w jamie ustnej. Oprócz tego pacjent skarży się na przewlekły kaszel i schudł 7kg w ciągu ostatnich 2 miesięcy. W badaniu fizykalnym stwierdzasz nieznaczne ściszenie szmeru pęcherzykowego nad prawym płucem, liczne świsty i furczenia, bladość powłok i tachykardię. Pytania QUIZowe: 1.Jakie rozpoznanie podejrzewasz? 2. Jakie badania zlecisz celem jego ustalenia?

Author: elgato

Opis przypadku: 53 letnia pacjentka przywieziona przez męża na oddział ratunkowy z powodu bólu głowy, który pojawił się wczoraj nagle i narastał do poziomu 10/10 w tej chwili. Pacjentka od 5 godzin ma nudności i wymiotowała raz. Z rozmowy z ratownikiem dowiadujecie się też że pacjentka ma obrzęki obu nóg, chorą tarczyce i chore serce. Wstępne pytanie Quizowe: Opis przypadku: 53 letnia pacjentka przywieziona przez męża na oddział ratunkowy z powodu bólu głowy, który pojawił się wczoraj nagle i narastał do poziomu 10/10 w tej chwili. Pacjentka od 5 godzin ma nudności i wymiotowała raz. Z rozmowy z ratownikiem dowiadujecie się też że pacjentka ma obrzęki obu nóg, chorą tarczyce i chore serce. Wstępne pytanie Quizowe: 1. Jakie będzie Wasze dalsze postępowanie?

Author: aleksandra1005

Opis przypadku: Na SORze zjawia się 39-letnia kobieta. Już na samym początku zauważasz u niej zażółcenie skóry i białkówek oczu. Mówi, że "zżółkła ostatnio". Oprócz tego podaje bardzo silny ból w nadbrzuszu od około godziny. Podaje, że ból występuje od około miesiąca, ale w niewielkim natężeniu, nigdy nie bolał tak jak w tym momencie. Nie choruje przewlekle, nie przyjmuje leków na stałe, nie przechodziła ostatnio żadnych zabiegów. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Na SORze zjawia się 39-letnia kobieta. Już na samym początku zauważasz u niej zażółcenie skóry i białkówek oczu. Mówi, że "zżółkła ostatnio". Oprócz tego podaje bardzo silny ból w nadbrzuszu od około godziny. Podaje, że ból występuje od około miesiąca, ale w niewielkim natężeniu, nigdy nie bolał tak jak w tym momencie. Nie choruje przewlekle, nie przyjmuje leków na stałe, nie przechodziła ostatnio żadnych zabiegów. Pytania QUIZowe: 1. Jakie pytania zadasz, aby uzupełnić wywiad? 2. Jakie zalecisz badania?

✓ Resolved

Author: Mateusz Palczewski

Jakie pytania uzupełniające wywiad zadajesz? Kolejne pytania i informacje w toku rozwiązywania przypadku. Do pediatry zgłaszają się rodzice ze swoim 1,5 rocznym synkiem z powodu utrzymujących się od kilku dni wymiotów. Wcielasz się w rolę lekarza, do którego zgłosili się rodzice ze swoim dzieckiem. Kolejne pytania i informacje w toku rozwiązywania przypadku.

Author: stom94

Opis przypadku: Do Twojego gabinetu stomatologicznego zgłosiła się pacjentka w wieku 30 lat. W wywiadzie podaje chorobę nerwicową leczoną od 2 lat. 3 miesiące przed wizytą, z powodu silnego bólu zęba 36 udała się do innego stomatologa, który założył pastę dewitalizacyjną i kazał zgłosić się tydzień później. Pacjentka z powodu wyjazdu nie udała się na tę wizytę. Pytania quizowe: PPPccdcddPytania qu Jakie prawdopodobne rozpoznanie postawił poprzedni stomatolog? Jakie leczenie zastosujesz u tej pacjentki? Jakie badania dodatkowe mógłbyś wykonać? Zapoznaj się z naszym programem, podziel się ciekawym przypadkiem i odbieraj nagrody: https://goo.gl/Am2osM Opis przypadku: Do Twojego gabinetu stomatologicznego zgłosiła się pacjentka w wieku 30 lat. W wywiadzie podaje chorobę nerwicową leczoną od 2 lat. 3 miesiące przed wizytą, z powodu silnego bólu zęba 36 udała się do innego stomatologa, który założył pastę dewitalizacyjną i kazał zgłosić się tydzień później. Pacjentka z powodu wyjazdu nie udała się na tę wizytę. Pytania quizowe: PPPccdcddPytania qu Jakie prawdopodobne rozpoznanie postawił poprzedni stomatolog? Jakie leczenie zastosujesz u tej pacjentki? Jakie badania dodatkowe mógłbyś wykonać? Zapoznaj się z naszym programem, podziel się ciekawym przypadkiem i odbieraj nagrody: https://goo.gl/Am2osM

Author: Mateusz Palczewski

Otrzymujesz do opisania poniższe zdjęcia. Pacjentką jest 3-letnia dziewczynka. Nie możesz doczytać rozpoznania na skierowaniu. Na Wasze odpowiedzi czekam w komentarzach pod zdjęciami!

Author: Dominik Haus

Dziwna wysypka. Opis przypadku: Do lekarza POZ zgłasza się 63-letni mężczyzna, którego zaniepokoiła wysypka oraz zaczerwienienie skóry oraz świąd. W badaniu fizykalnym stwierdzono zaczerwienienie skóry praktycznie na całej powierzchni ciała, z łuszczeniem się. Ponadto na skórze tułowia i twarzy zaobserwowano liczne zmiany grudkowo-rumieniowe, a także zwiększone rogowacenie skóry na dłoniach i podeszwach stóp. Ponadto pacjent zauważył, że ostatnio zaczęły mu intensywnie wypadać włosy. Pytania quizowe: Co podejrzewasz? Co weźmiesz pod uwagę w różnicowaniu? Jakie badania zaproponujesz, by potwierdzić swoją diagnozę? Na Twoje odpowiedzi czekamy poniżej - pamiętaj, że każdy komentarz to 200 PMek w programie PMki dla aktywnych . Gdy autor Twoją odpowiedź uzna za wartościową dostaniesz 2 razy tyle! Jeśli zdobędziesz najwięcej PMek w danym miesiącu - wygrywasz książkę! Dziwna wysypka.Opis przypadku: Do lekarza POZ zgłasza się 63-letni mężczyzna, którego zaniepokoiła wysypka oraz zaczerwienienie skóry oraz świąd. W badaniu fizykalnym stwierdzono zaczerwienienie skóry praktycznie na całej powierzchni ciała, z łuszczeniem się. Ponadto na skórze tułowia i twarzy zaobserwowano liczne zmiany grudkowo-rumieniowe, a także zwiększone rogowacenie skóry na dłoniach i podeszwach stóp. Ponadto pacjent zauważył, że ostatnio zaczęły mu intensywnie wypadać włosy. Pytania quizowe: Co podejrzewasz? Co weźmiesz pod uwagę w różnicowaniu? Jakie badania zaproponujesz, by potwierdzić swoją diagnozę? Na Twoje odpowiedzi czekamy poniżej - pamiętaj, że każdy komentarz to 200 PMek w programie PMki dla aktywnych. Gdy autor Twoją odpowiedź uzna za wartościową dostaniesz 2 razy tyle! Jeśli zdobędziesz najwięcej PMek w danym miesiącu - wygrywasz książkę!

✓ Resolved

Author: gecko

Zatkany nos. Opis przypadku: 35-letni mężczyzna zgłasza się do lekarza POZ w związku z utrzymującym się od kilku miesięcy uczuciem jednostronnej niedrożności nosa. Zdaniem pacjenta narasta ona stopniowo, utrudniając mu codzienne funkcjonowanie. Odpowiedz na poniższe pytania: O co zapytasz pacjenta? Na jakie elementy wywiadu zwrócisz szczególną uwagę? Jakie badanie wydaje się być najbardziej zasadne w początkowej diagnostyce różnicowej? Czy problem, z którym zgłosił się pacjent może zostać rozwiązany w gabinecie lekarza rodzinnego? Na Twoje odpowiedzi czekamy poniżej - pamiętaj, że każdy komentarz to 200 PMek w programie PMki dla aktywnych . Gdy autor Twoją odpowiedź uzna za wartościową dostaniesz 2 razy tyle! Jeśli zdobędziesz najwięcej PMek w danym miesiącu - wygrywasz książkę! Zatkany nos.Opis przypadku: 35-letni mężczyzna zgłasza się do lekarza POZ w związku z utrzymującym się od kilku miesięcy uczuciem jednostronnej niedrożności nosa. Zdaniem pacjenta narasta ona stopniowo, utrudniając mu codzienne funkcjonowanie. Odpowiedz na poniższe pytania: O co zapytasz pacjenta? Na jakie elementy wywiadu zwrócisz szczególną uwagę? Jakie badanie wydaje się być najbardziej zasadne w początkowej diagnostyce różnicowej? Czy problem, z którym zgłosił się pacjent może zostać rozwiązany w gabinecie lekarza rodzinnego? Na Twoje odpowiedzi czekamy poniżej - pamiętaj, że każdy komentarz to 200 PMek w programie PMki dla aktywnych. Gdy autor Twoją odpowiedź uzna za wartościową dostaniesz 2 razy tyle! Jeśli zdobędziesz najwięcej PMek w danym miesiącu - wygrywasz książkę!

✓ Resolved

Author: Mateusz Palczewski

Opis przypadku: 15-letnia dziewczynka została skierowana z Poradni POZ do izby przyjęć chirurgii dziecięcej z powodu podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego. Od dnia poprzedzającego bóle głowy, następnie mdłości i bóle brzucha, gorączka do 38 st C. We wstępnym badaniu przedmiotowym : brzuch miękki, tkliwy w całym podbrzuszu, bez objawów otrzewnowych i patologicznych oporów. Rodzic dostarczył wykonane rano badania laboratoryjne (morfologia, CRP): Hgb 12 g%, WBC 8 tys/uL, PLT 220 tys., CRP 20 mg/dl W tym momencie wcielasz się w rolę lekarza izby przyjęć, odpowiedz na konkretne poniższe pytania: Czy wszystkie informacje z wywiadu i bad. laboratoryjnych odpowiadają typowemu obrazowi ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego? Na jakie elementy badania przedmiotowego zwracasz jeszcze uwagę? Czy wykonujesz jakieś badania dodatkowe? Jakie? Na Twoje odpowiedzi czekamy poniżej - pamiętaj, że każdy komentarz to 200 PMek w programie PMki dla aktywnych . Gdy autor Twoją odpowiedź uzna za wartościową dostaniesz 2 razy tyle! Jeśli zdobędziesz najwięcej PMek w danym miesiącu - wygrywasz książkę! Opis przypadku: 15-letnia dziewczynka została skierowana z Poradni POZ do izby przyjęć chirurgii dziecięcej z powodu podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego. Od dnia poprzedzającego bóle głowy, następnie mdłości i bóle brzucha, gorączka do 38 st C. We wstępnym badaniu przedmiotowym: brzuch miękki, tkliwy w całym podbrzuszu, bez objawów otrzewnowych i patologicznych oporów. Rodzic dostarczył wykonane rano badania laboratoryjne (morfologia, CRP): Hgb 12 g%, WBC 8 tys/uL, PLT 220 tys., CRP 20 mg/dl W tym momencie wcielasz się w rolę lekarza izby przyjęć, odpowiedz na konkretne poniższe pytania: Czy wszystkie informacje z wywiadu i bad. laboratoryjnych odpowiadają typowemu obrazowi ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego? Na jakie elementy badania przedmiotowego zwracasz jeszcze uwagę? Czy wykonujesz jakieś badania dodatkowe? Jakie? Na Twoje odpowiedzi czekamy poniżej - pamiętaj, że każdy komentarz to 200 PMek w programie PMki dla aktywnych. Gdy autor Twoją odpowiedź uzna za wartościową dostaniesz 2 razy tyle! Jeśli zdobędziesz najwięcej PMek w danym miesiącu - wygrywasz książkę!

Author: Mateusz Malik

Lepiej się nie diagnozować, bo jeszcze coś wyjdzie... Opis przypadku: 60-letniego ojca przyprowadziła do lekarza POZ zaniepokojona, dorosła córka. W czasie wcześniejszej rozmowy wyszło na jaw, że pacjent od kilku miesięcy ma "nieregularne" wypróżnienia, czasem pomimo zaparć zdarzają się luźne stolce. Nakłoniony do zważenia się przyznał, że w ciągu ostatnich 3 miesięcy schudł 5 kg. Mężczyzna twierdzi, że "te sraczki to ma od sezonowych owoców", a spadek wagi łączy z tym, że żona stosuje od roku oliwę z oliwek zamiast zwykłego oleju. Pacjent twierdzi, że nigdy nie chodzi do lekarza, bo jest zdrowy i że lepiej się nie badać, bo zawsze coś wyjdzie. Zgodził się na wizytę, bo bardzo prosiła go o to córka. Pytania QUIZowe: Czy wolno Ci nalegać i przekonywać pacjenta do diagnostyki? O co warto zapytać pacjenta? Czy zalecisz pacjentowi jakieś badania? Ostateczny termin rozwiązania quizu: 20.08.2016 Lepiej się nie diagnozować, bo jeszcze coś wyjdzie...Opis przypadku: 60-letniego ojca przyprowadziła do lekarza POZ zaniepokojona, dorosła córka. W czasie wcześniejszej rozmowy wyszło na jaw, że pacjent od kilku miesięcy ma "nieregularne" wypróżnienia, czasem pomimo zaparć zdarzają się luźne stolce. Nakłoniony do zważenia się przyznał, że w ciągu ostatnich 3 miesięcy schudł 5 kg. Mężczyzna twierdzi, że "te sraczki to ma od sezonowych owoców", a spadek wagi łączy z tym, że żona stosuje od roku oliwę z oliwek zamiast zwykłego oleju. Pacjent twierdzi, że nigdy nie chodzi do lekarza, bo jest zdrowy i że lepiej się nie badać, bo zawsze coś wyjdzie. Zgodził się na wizytę, bo bardzo prosiła go o to córka. Pytania QUIZowe: Czy wolno Ci nalegać i przekonywać pacjenta do diagnostyki? O co warto zapytać pacjenta? Czy zalecisz pacjentowi jakieś badania? Ostateczny termin rozwiązania quizu: 20.08.2016

✓ Resolved

Author: Dominik Haus

Dyskomfort w klatce Opis przypadku: Przypadek dość nietypowy, ale do tej sekcji pasuje najbardziej. 75-letni pacjent z zaawansowanym rakiem gruczołowym jelita grubego jest hospitalizowany w oddziale chemioterapii. Otrzymuje 3 kurs paliatywnej chemioterapii. W trzeciej dobie wlewu zgłosił dyskomfort w klatce piersiowej, który samoistnie ustąpił po około godzinie. Podaje, że przy poprzednich podaniach również były podobne dolegliwości. Pytania QUIZowe: Jaka jest prawdopodobna przyczyna opisanej dolegliwości? Co należy zrobić w takiej sytuacji? Dyskomfort w klatceOpis przypadku: Przypadek dość nietypowy, ale do tej sekcji pasuje najbardziej. 75-letni pacjent z zaawansowanym rakiem gruczołowym jelita grubego jest hospitalizowany w oddziale chemioterapii. Otrzymuje 3 kurs paliatywnej chemioterapii. W trzeciej dobie wlewu zgłosił dyskomfort w klatce piersiowej, który samoistnie ustąpił po około godzinie. Podaje, że przy poprzednich podaniach również były podobne dolegliwości. Pytania QUIZowe: Jaka jest prawdopodobna przyczyna opisanej dolegliwości? Co należy zrobić w takiej sytuacji?

Author: Mateusz Stolarz

Ból barku Opis przypadku: Do lekarza POZ zgłasza się kobieta z bólem prawego barku. Ból od około 2 miesięcy, stopniowo nasilający. Wcześniej podobny epizod bólowy rok temu, który chora wyleczyła sama za pomocą maści. Obecnie mimo stosowania maści ból nasila się: Pytania QUIZowe: O co należy zapytać jeszcze pacjentkę? Jakie badania należy wykonać? Co zalecić? Czy od razu kierować do Ortopedy? Pamiętaj że za drzwiami gabinetu masz jeszcze kilkunastu pacjentów, którzy czekają na wizytę u Ciebie i już się niecierpliwą! :) Ból barku Opis przypadku: Do lekarza POZ zgłasza się kobieta z bólem prawego barku. Ból od około 2 miesięcy, stopniowo nasilający. Wcześniej podobny epizod bólowy rok temu, który chora wyleczyła sama za pomocą maści. Obecnie mimo stosowania maści ból nasila się: Pytania QUIZowe: O co należy zapytać jeszcze pacjentkę? Jakie badania należy wykonać? Co zalecić? Czy od razu kierować do Ortopedy? Pamiętaj że za drzwiami gabinetu masz jeszcze kilkunastu pacjentów, którzy czekają na wizytę u Ciebie i już się niecierpliwą! :)

✓ Resolved

Author: jotemka

Ratujcie moje dziecko! Opis przypadku: Na Szpitalny Oddział Ratunkowy przyjeżdża matka z 5-letnim chłopcem. Dziecko od kilku godzin wymiotuje, w wymiocinach widać domieszkę krwi. Pytania QUIZowe: O jakie pytania uzupełnisz wywiad lekarski? Jaką diagnostykę zaproponujesz? Jakie włączysz leczenie? Ratujcie moje dziecko! Opis przypadku: Na Szpitalny Oddział Ratunkowy przyjeżdża matka z 5-letnim chłopcem. Dziecko od kilku godzin wymiotuje, w wymiocinach widać domieszkę krwi. Pytania QUIZowe: O jakie pytania uzupełnisz wywiad lekarski? Jaką diagnostykę zaproponujesz? Jakie włączysz leczenie?

✓ Resolved

Author: jotemka

Wymiotuję dalej niż widzę. Opis przypadku: Pacjent Mirosław S., lat 49 zgłosił się sam do Izby Przyjęć szpitala powiatowego z powodu obfitych wymiotów i bólu brzucha. Dodatkowo narzeka na ból głowy. Pytania QUIZowe: Jakie działania podejmiesz? O co zapytasz pacjenta? Wymiotuję dalej niż widzę.Opis przypadku: Pacjent Mirosław S., lat 49 zgłosił się sam do Izby Przyjęć szpitala powiatowego z powodu obfitych wymiotów i bólu brzucha. Dodatkowo narzeka na ból głowy. Pytania QUIZowe: Jakie działania podejmiesz? O co zapytasz pacjenta?

✓ Resolved

Author: gecko

O jakie pytania uzupełnisz wywiad lekarski? Ból występuje od ponad 2 miesięcy, pytany o jego lokalizacje pacjent podaje „u góry brzucha po lewej stronie, pod żebrami”.

✓ Resolved

Author: Dominik Haus

Opis przypadku: Do SOR-u zgłasza się 23-letnia kobieta, która zauważyła od jakiegoś czasu powiększanie się obwodu brzucha i ból. Nie jest w stanie określić od kiedy. Pacjentka jest mocno zaniedbana higienicznie. W wywiadzie bez istotnych obciążeń chorobowych, nadużywająca alkoholu. W badaniu fizykalnym obrzęki wokół kostek, brzuch powyżej poziomu klatki piersiowej, badalny rozlany opór praktycznie w całej jamie brzusznej. Perystaltyka jest zachowana. Objawy otrzewnowe nieobecne. Pytania quizowe: Opis przypadku: Do SOR-u zgłasza się 23-letnia kobieta, która zauważyła od jakiegoś czasu powiększanie się obwodu brzucha i ból. Nie jest w stanie określić od kiedy. Pacjentka jest mocno zaniedbana higienicznie. W wywiadzie bez istotnych obciążeń chorobowych, nadużywająca alkoholu. W badaniu fizykalnym obrzęki wokół kostek, brzuch powyżej poziomu klatki piersiowej, badalny rozlany opór praktycznie w całej jamie brzusznej. Perystaltyka jest zachowana. Objawy otrzewnowe nieobecne. Pytania quizowe: 1. Jakie badania zlecisz? 2. Jakie może być prawdopodobne rozwiązanie? Jak zwykle zapraszamy do dyskusji i rozwiązywania poniżej w komentarzach. Do zdobycia cenne PMki!

✓ Resolved

Author: Mateusz Palczewski

Na pewno połknęło! Opis przypadku: na SOR pediatryczny przychodzi mama ze swoim 2-letnim synkiem z powodu, jak podaje, połknięcia monety 5 gr. Zdarzenie miało miejsce około godziny temu podczas kąpieli. Kobieta do tej pory nie zauważyła żadnych niepokojących objawów - dziecko nie krztusiło się, nie miało problemów z oddychaniem - jest ona jednak pewna, że dziecko monetę połknęło. Wcielasz się w rolę lekarza badającego dziecko: Na pewno połknęło! Opis przypadku: na SOR pediatryczny przychodzi mama ze swoim 2-letnim synkiem z powodu, jak podaje, połknięcia monety 5 gr. Zdarzenie miało miejsce około godziny temu podczas kąpieli. Kobieta do tej pory nie zauważyła żadnych niepokojących objawów - dziecko nie krztusiło się, nie miało problemów z oddychaniem - jest ona jednak pewna, że dziecko monetę połknęło. Wcielasz się w rolę lekarza badającego dziecko: 1. Jakich dodatkowych informacji będziesz chciał uzyskać? Jakie dodatkowe pytania zadasz? 2. Jakie będzie Twoje dalsze postępowanie? Jak zwykle zapraszamy do dyskusji i rozwiązywania poniżej w komentarzach. Do zdobycia cenne PMki!

Author: aleksandra1005

Nie czuję mojego dziecka. Opis przypadku: Dyżurujesz na SOR i zgłasza się do Ciebie przejęta pacjentka w 27 tygodniu pierwszej ciąży mówiąc, że od 2 dni nie czuje ruchów swojego dziecka. Skarży się na ból głowy występujący od 3 dni i światłowstręt. Ostatnia wizyta u ginekologa w 13 tygodniu ciąży. Na szybko zmierzona glikemia była prawidłowa. Pacjentka podaje, że nie krwawi z dróg rodnych. Pytania QUIZowe: Nie czuję mojego dziecka. Opis przypadku: Dyżurujesz na SOR i zgłasza się do Ciebie przejęta pacjentka w 27 tygodniu pierwszej ciąży mówiąc, że od 2 dni nie czuje ruchów swojego dziecka. Skarży się na ból głowy występujący od 3 dni i światłowstręt. Ostatnia wizyta u ginekologa w 13 tygodniu ciąży. Na szybko zmierzona glikemia była prawidłowa. Pacjentka podaje, że nie krwawi z dróg rodnych. Pytania QUIZowe: 1. O jakie pytania należałoby uzupełnić wywiad? 2. Na co powinieneś zwrócić uwagę w badaniu przedmiotowym? 3. Jakie badania należałoby zlecić? 4. O jakim rozpoznaniu możesz pomyśleć? Jak je leczyć?

Author: klimo

Nogi odmawiają posłuszeństwa Opis przypadku: 22-letni mężczyzna zgłasza się na szpitalny oddział ratunkowy, skarży się na osłabioną siłę mięśniową kończyn dolnych. Niedowład dotyczy głównie dystalnych części kończyn dolnych i narasta od wczoraj. Pacjent do tej pory nie leczył się z powodu żadnych chorób przewlekłych. Pytania QUIZowe: Nogi odmawiają posłuszeństwa Opis przypadku: 22-letni mężczyzna zgłasza się na szpitalny oddział ratunkowy, skarży się na osłabioną siłę mięśniową kończyn dolnych. Niedowład dotyczy głównie dystalnych części kończyn dolnych i narasta od wczoraj. Pacjent do tej pory nie leczył się z powodu żadnych chorób przewlekłych. Pytania QUIZowe: 1. O jakie pytania należy uzupełnić wywiad? 2. Na co zwracacić szczególną uwagę w badaniu przedmiotowym? 3. Jakie badania dodatkowe zlecić? 4. Jakie jest Wasze rozpoznanie i leczenie?

Author: kimero

Pacjent bez przeciwciał na ospę. Opis przypadku: Do lekarza zgłosił się 24 letni mężczyzna, który zgłasza występujący od 9 miesięcy ból szyi, pach, łydek, ogólne zmęczenie, wysypki na skórze i ból w miejscu pojawiania się wykwitów. Zgłosił, że w dzieciństwie przechodził już ospę, w ostatnich 3 miesiącach wystąpił dwa razy półpasiec (leczony acyklowirem ). Pacjent ma na ciele ropne wypryski, zwłaszcza w okolicy szyi. Leczenie lekami przeciwzapalnymi oraz antybiotykiem nie przyniosło poprawy. Badania analityczne : Morfologia, rozmaz, CRP, OB, LDH, TSH, ALT,kreatynina, mocz, glukoza, cholesterol, potas, sód - w normie CMV, EBV, Borelioza, HIV - wykluczone Toksoplazmoza IgM ujemne IgG dodatnie 178 (dodatni Pacjent bez przeciwciał na ospę. Opis przypadku: Do lekarza zgłosił się 24 letni mężczyzna, który zgłasza występujący od 9 miesięcy ból szyi, pach, łydek, ogólne zmęczenie, wysypki na skórze i ból w miejscu pojawiania się wykwitów. Zgłosił, że w dzieciństwie przechodził już ospę, w ostatnich 3 miesiącach wystąpił dwa razy półpasiec (leczony acyklowirem). Pacjent ma na ciele ropne wypryski, zwłaszcza w okolicy szyi. Leczenie lekami przeciwzapalnymi oraz antybiotykiem nie przyniosło poprawy. Badania analityczne: Morfologia, rozmaz, CRP, OB, LDH, TSH, ALT,kreatynina, mocz, glukoza, cholesterol, potas, sód - w normie CMV, EBV, Borelioza, HIV - wykluczone Toksoplazmoza IgM ujemne IgG dodatnie 178 (dodatni 10) po dwóch miesiącach IgG 145 IgE całkowite 180 (dodatni od 89) Kał antygen Lamblia - ujemny Kał na pasożyty - ujemny Immunoglobulina IgG - w normie Przeciwciała Ospa IgM - ujemne Przeciwciała Ospa IgG ujemne Wymaz z gardła - flora fizjologiczna Wymaz ze zmian skórnych - nie wykryto patologicznych drobnoustrojów Badania obrazowe: RTG klatki - w normie USG - odczynowo powiększone węzły po obu stronach szyi największy 24x12mm. Powiększone węzły w obu dołach pachowych, najwiekszy 18mmx8mm. Pytania QUIZowe: 1. Jakie będzie Twoje pierwsze rozpoznanie? 2. Jaka jest Twoja interpretacja wyniku dotyczącego przeciwciał OSPA oraz TOXO? 3. Gdzie skierować pacjenta? 4. Czy zaleciłbyś leczenie ? Jeżeli tak, jakie?

Author: greenrzekotka

Bełkotliwa mowa. Opis przypadku: 25 grudnia 13:00, Szpitalny Oddział Ratunkowy. ZRM przywozi 60-letniego pacjenta. Pogotowie wezwała rodzina, która odwiedziła mężczyznę z okazji Świąt Bożego Narodzenia. Córkę mężczyzny zaniepokoił fakt "dziwnego" wyrazu twarzy oraz bełkotliwej mowy u ojca. Pacjent zdaje się być nieco zakłopotany tą sytuacją, twierdzi, że czuje się dobrze i nic złego się nie dzieje. Zadanie QUIZowe: Bełkotliwa mowa. Opis przypadku: 25 grudnia 13:00, Szpitalny Oddział Ratunkowy. ZRM przywozi 60-letniego pacjenta. Pogotowie wezwała rodzina, która odwiedziła mężczyznę z okazji Świąt Bożego Narodzenia. Córkę mężczyzny zaniepokoił fakt "dziwnego" wyrazu twarzy oraz bełkotliwej mowy u ojca. Pacjent zdaje się być nieco zakłopotany tą sytuacją, twierdzi, że czuje się dobrze i nic złego się nie dzieje. Zadanie QUIZowe: 1. Rozszerz wywiad oraz zbadaj pacjenta. 2. Jakie jednostki chorobowe powinieneś uwzględnić w diagnostyce różnicowej?

✓ Resolved

Author: Mateusz Palczewski

8-latek z bólem brzucha Opis przypadku: do szpitala dziecięcego w godzinach rannych zgłasza się mama ze swoim 8-letnim synkiem. Chłopiec od wczorajszego popołudnia skarży się na bóle brzucha. Pacjent zapytany o lokalizację bólu wskazuje na podbrzusze. Wcielasz się w rolę lekarza badającego dziecko. Pytania QUIZowe: 8-latek z bólem brzucha Opis przypadku: do szpitala dziecięcego w godzinach rannych zgłasza się mama ze swoim 8-letnim synkiem. Chłopiec od wczorajszego popołudnia skarży się na bóle brzucha. Pacjent zapytany o lokalizację bólu wskazuje na podbrzusze. Wcielasz się w rolę lekarza badającego dziecko. Pytania QUIZowe: 1. O jakie informacje uzupełniasz wywiad? 2. Na jakie elementy badania przedmiotowego zwracasz szczególną uwagę? Zaczynamy od tych dwóch pytań, potem przejdziemy dalej.

✓ Resolved

Author: Sarenka

Takiej gorączki to wieki nie miałem Opis przypadku: 60-letni mężczyzna z gorączką 39,8 został skierowany do szpitala przez lekarza POZ. Od 2 dni musiał częściej oddawać mocz, w czasie mikcji występowało silne pieczenie. Wczoraj wieczorem pojawiły się dodatkowo bóle pleców okolicy krzyżowo-lędźwiowej i bóle podbrzusza, z powodu których pacjent odczuwał nudności. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze, cukrzyca t.2 (pacjent przyznał się, że nie przyjmował ostatnio Metformaxu, bo skończyły mu się tabletki i nie miał czasu pójść po receptę), apendektomia w 23 roku życia, nikotynizm pół paczki dziennie od 30 lat. Przy przyjęciu pacjent osłabiony, temp. 40,2 C, skóra wilgotna, ciepła. Płuca osłuchowo bez zmian, czynność serca miarowa HR 115/min, RR 140/80, powłoki brzuszne miękkie, tkliwość palpacyjna w podbrzuszu oraz w okolicy przykręgosłupowej w rzucie nerek. Pozostałe narządy bez odchyleń. Pytania QUIZowe: Takiej gorączki to wieki nie miałem Opis przypadku: 60-letni mężczyzna z gorączką 39,8 został skierowany do szpitala przez lekarza POZ. Od 2 dni musiał częściej oddawać mocz, w czasie mikcji występowało silne pieczenie. Wczoraj wieczorem pojawiły się dodatkowo bóle pleców okolicy krzyżowo-lędźwiowej i bóle podbrzusza, z powodu których pacjent odczuwał nudności. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze, cukrzyca t.2 (pacjent przyznał się, że nie przyjmował ostatnio Metformaxu, bo skończyły mu się tabletki i nie miał czasu pójść po receptę), apendektomia w 23 roku życia, nikotynizm pół paczki dziennie od 30 lat. Przy przyjęciu pacjent osłabiony, temp. 40,2 C, skóra wilgotna, ciepła. Płuca osłuchowo bez zmian, czynność serca miarowa HR 115/min, RR 140/80, powłoki brzuszne miękkie, tkliwość palpacyjna w podbrzuszu oraz w okolicy przykręgosłupowej w rzucie nerek. Pozostałe narządy bez odchyleń. Pytania QUIZowe: 1. Jakie postawisz rozpoznanie wstępne? 2. Jakie badania zlecisz? 3. Jakie wdrożysz leczenie?

✓ Resolved

Author: greenrzekotka

Niepożądany odczyn poszczepienny? Opis przypadku: Do Poradni Lekarza Rodzinnego zgłasza się matka z 1,5-rocznym dzieckiem, zaniepokojona fioletową plamą, którą zauważyła dzisiaj rano na udzie dziecka w miejscu wykonanego wczoraj szczepienia. Chłopiec wczoraj szczepiony był szczepionką MMR (nie jest pacjentem Twojej Poradni, Ty jesteś Lekarzem Rodzinnym babci dziecka, do której wczoraj rodzina wybrała się w odwiedziny). W dniu wczorajszym chłopiec czuł się dobrze - ani lekarz, ani mama nie zaobserwowali żadnych nieprawidłowości. Zadania QUIZowe: Niepożądany odczyn poszczepienny? Opis przypadku: Do Poradni Lekarza Rodzinnego zgłasza się matka z 1,5-rocznym dzieckiem, zaniepokojona fioletową plamą, którą zauważyła dzisiaj rano na udzie dziecka w miejscu wykonanego wczoraj szczepienia. Chłopiec wczoraj szczepiony był szczepionką MMR (nie jest pacjentem Twojej Poradni, Ty jesteś Lekarzem Rodzinnym babci dziecka, do której wczoraj rodzina wybrała się w odwiedziny). W dniu wczorajszym chłopiec czuł się dobrze - ani lekarz, ani mama nie zaobserwowali żadnych nieprawidłowości. Zadania QUIZowe: 1. Zbierz dokładny wywiad i zdecyduj, czy opisywana zmiana jest niepożądanym odczynem poszczepiennym. 2. A gdy już zdobędziesz wszystkie potrzebne informacje, postaw rozpoznanie wstępne i przeprowadź diagnostykę różnicową w tym kierunku.

✓ Resolved

Author: Joanna_1986

Chirurgiczna Izba Przyjęć Opis przypadku: Pogotowie Ratunkowe, transport S, przywozi na Chirurgiczną Izbę Przyjęć 62-letniego pacjenta z rozpoznaniem: bóle brzucha. Pacjent dotychczas nigdzie nie leczony, nie przyjmuje leków na stałe, nadużywa alkoholu. Z wywiadu: od 2 tygodni bóle brzucha nasilone głównie w nadbrzuszu. Z tego powodu kilkukrotnie był w POZ, leczony Controloc, No-spa itp. Przedmiotowo brzuch wzdęty, wysklepiony powyżej klatki piersiowej, tkliwy na całej powierzchni, miękki, obj. otrzewnowe ujemne. Wzmożony wysiłek oddechowy, oddech płytki, przyspieszony ok 35/min, saturacja 92, ciśnienie 90/60 na Izbie Przyjęć, w karcie medycznych czynności ratunkowych sat.96, RR 100/ Chirurgiczna Izba Przyjęć Opis przypadku: Pogotowie Ratunkowe, transport S, przywozi na Chirurgiczną Izbę Przyjęć 62-letniego pacjenta z rozpoznaniem: bóle brzucha. Pacjent dotychczas nigdzie nie leczony, nie przyjmuje leków na stałe, nadużywa alkoholu. Z wywiadu: od 2 tygodni bóle brzucha nasilone głównie w nadbrzuszu. Z tego powodu kilkukrotnie był w POZ, leczony Controloc, No-spa itp. Przedmiotowo brzuch wzdęty, wysklepiony powyżej klatki piersiowej, tkliwy na całej powierzchni, miękki, obj. otrzewnowe ujemne. Wzmożony wysiłek oddechowy, oddech płytki, przyspieszony ok 35/min, saturacja 92, ciśnienie 90/60 na Izbie Przyjęć, w karcie medycznych czynności ratunkowych sat.96, RR 100/60. Pacjent wychudzony, cierpiący. Dodatkowe utrudnienia: są wakacje, piątek po południu, w oddziale pacjentka w stanie ciężkim wymagająca stałego nadzoru, z krwawieniem z żylaków przełyku, z rozwijającym się DIC, oczekuje na krew. Wyniki badań dodatkowych pacjenta: RBC 5,5, HGB 16,8, WBC 26,3, CRP 25 (norma 0,5), kreatynina 1,9, K 2,8 Na 135,1 Pytania QUIZowe: 1. O jakie badania i konsultację należy rozszerzyć diagnostykę? 2. Czy pacjent został prawidłowo skierowany przez zespół PR? 3. Jakie rozpoznanie należy postawić i jakie leczenie wdrożyć natychmiast? 4. Czy pacjent "może poczekać" bo mamy innego pacjenta w cięższym stanie?

✓ Resolved

Author: natrudia

Bolą mnie nogi Opis przypadku: Do lekarza rodzinnego zgłosiła się 14-letnia dziewczyna z bólem kończyn dolnych. Dolegliwości występują od 4 tygodni, nasilają się na zajęciach wychowania fizycznego. Neguje uraz kończyn dolnych w ostatnim czasie. Nie leczy się na nic przewlekle, nie była dotychczas hospitalizowana. Alkohol i papierosy neguje. W badaniu przedmiotowym z odchyleń od normy bolesność przy ucisku okolicy prawego kolana i niewielki obrzęk. Pytania QUIZowe: Bolą mnie nogi Opis przypadku: Do lekarza rodzinnego zgłosiła się 14-letnia dziewczyna z bólem kończyn dolnych. Dolegliwości występują od 4 tygodni, nasilają się na zajęciach wychowania fizycznego. Neguje uraz kończyn dolnych w ostatnim czasie. Nie leczy się na nic przewlekle, nie była dotychczas hospitalizowana. Alkohol i papierosy neguje. W badaniu przedmiotowym z odchyleń od normy bolesność przy ucisku okolicy prawego kolana i niewielki obrzęk. Pytania QUIZowe: 1. Jakie jednostki weźmiesz pod uwagę w diagnostyce różnicowej? 2. Jakie badania zlecisz pacjentce? 3. Jakie będzie rozpoznanie wstępne i dalsze postępowanie (konsultacje specjalistyczne+leczenie)?

✓ Resolved

Author: klimo

Ból w okolicy lewego podżebrza Opis przypadku: Na oddział internistyczny został przyjęty pacjent z SORu, który zgłosił się do szpitala z powodu silnych bólów w okolicy lewego podżebrza. Pacjent lat 65, obciążony licznymi chorobami układu sercowo-naczyniowego, marskośią wątroby, przebył opaskowanie żylaków przełyku. Pytania QUIZowe: Ból w okolicy lewego podżebrza Opis przypadku: Na oddział internistyczny został przyjęty pacjent z SORu, który zgłosił się do szpitala z powodu silnych bólów w okolicy lewego podżebrza. Pacjent lat 65, obciążony licznymi chorobami układu sercowo-naczyniowego, marskośią wątroby, przebył opaskowanie żylaków przełyku. Pytania QUIZowe: 1. O co trzeba pogłębić wywiad? 2. Jakie badania należy zlecić pacjentowi?

Author: senninha

Pokonać lęk. Opis przypadku: Pacjentka 23-letnia od około roku cierpi na nietypowe objawy - skarży się na lęk występujący w niektórych pomieszczeniach, bóle głowy, obniżone samopoczucie, bezsenność. W ciągu ostatniego roku przestała wychodzić do znajomych, przerwała studia. Obecnie mieszka ona z rodzicami, za których namową udaje się do lekarza rodzinnego. Pytania QUIZowe: Pokonać lęk. Opis przypadku: Pacjentka 23-letnia od około roku cierpi na nietypowe objawy - skarży się na lęk występujący w niektórych pomieszczeniach, bóle głowy, obniżone samopoczucie, bezsenność. W ciągu ostatniego roku przestała wychodzić do znajomych, przerwała studia. Obecnie mieszka ona z rodzicami, za których namową udaje się do lekarza rodzinnego. Pytania QUIZowe: 1. Czy uzupełnisz o coś wywiad? 2. Czy zwrócisz uwagę na coś w badaniu przedmiotowym? 3. Co dalej zrobisz z pacjentką?

✓ Resolved

Author: senninha

Zmęczona ostatnio jestem, panie doktorze. Opis przypadku: Pacjentka, lat 54, przychodzi do lekarza rodzinnego ze zmęczeniem, obniżonym samopoczuciem oraz suchością jamy ustnej. Czasami pobolewa ją też brzuch. Objawy utrzymują się od około 3 miesięcy. Pytania QUIZowe: Zmęczona ostatnio jestem, panie doktorze. Opis przypadku: Pacjentka, lat 54, przychodzi do lekarza rodzinnego ze zmęczeniem, obniżonym samopoczuciem oraz suchością jamy ustnej. Czasami pobolewa ją też brzuch. Objawy utrzymują się od około 3 miesięcy. Pytania QUIZowe: 1. O co uzupełnisz wywiad? 2. Na co zwrócisz uwagę w badaniu przedmiotowym? 3. Co dalej zrobisz z pacjentem?

✓ Resolved

Author: senninha

To chyba znowu przeziębienie Opis przypadku: Pacjent, lat 20, zgłasza się do lekarza rodzinnego z następującymi objawami: gorączka 39,5 stopni Celsjusza, ból gardła, ból mięśni i stawów. Podaje, że objawy trwają od około tygodnia. Pytania QUIZowe: To chyba znowu przeziębienie Opis przypadku: Pacjent, lat 20, zgłasza się do lekarza rodzinnego z następującymi objawami: gorączka 39,5 stopni Celsjusza, ból gardła, ból mięśni i stawów. Podaje, że objawy trwają od około tygodnia. Pytania QUIZowe: 1. O co uzupełnisz wywiad? 2. Czy zwrócisz uwagę na coś w badaniu przedmiotowym? 3. Co dalej zrobisz z pacjentem?

✓ Resolved

Author: klimo

"Niewinne" zatrucie pokarmowe Opis przypadku: Chory lat 60, przyjęty do Kliniki Chorób Wewnętrznych z powodu znacznego odwodnienia w przebiegu 10-dniowej biegunki. Ponadto skarży się on na silny ból w klatce piersiowej o charakterze pieczenia. Nasila się on podczas połykania, występuje od 6 dni. Pacjent w chwili przyjęcia w stanie ciężkim. Skóra blada, sucha. Objaw fałdu skórnego dodatni. Język suchy, wzdłuż jego bocznych brzegów stwierdzono występowanie białych nalotów. Pytania QUIZowe: "Niewinne" zatrucie pokarmowe Opis przypadku: Chory lat 60, przyjęty do Kliniki Chorób Wewnętrznych z powodu znacznego odwodnienia w przebiegu 10-dniowej biegunki. Ponadto skarży się on na silny ból w klatce piersiowej o charakterze pieczenia. Nasila się on podczas połykania, występuje od 6 dni. Pacjent w chwili przyjęcia w stanie ciężkim. Skóra blada, sucha. Objaw fałdu skórnego dodatni. Język suchy, wzdłuż jego bocznych brzegów stwierdzono występowanie białych nalotów. Pytania QUIZowe: 1. O co należy uzupełnić wywiad? 2. Jakie należy zlecić badania dodatkowe? 3. Jakie będzie rozpoznanie i leczenie?

Author: zajac777

Informacja o Redakcji: Poniższy QUIZ odbiega charakterem od tradycyjnych materiałów umieszczanych na Portalu PrzypadkiMedyczne.pl, ponieważ przedstawia realny problem medyczny jednego z użytkowników. Wyraził on zgodę na opublikowanie opisu swych dolegliwości, mając świadomość że odpowiedzi zamieszczone w komentarzach mogą pochodzić nie tylko od lekarzy, lecz również od osób zdobywających wykształcenie lekarskie (studenci medycyny). Ostatecznie zawsze wymagana będzie pełna konsultacja lekarska . Pomimo, iż przypadek ten to próbna forma QUIZU, bardzo prosimy o przemyślane i merytoryczne komentarze. Opis przypadku: O d dwóch lat zmagam się z problemem gromadzenia bardzo dużej ilości gęstej, śluzowatej, napowietrzonej śliny w gardle - w okolicach tyłu języka i podniebienia. Ciągle muszę odchrząkiwać, bo mam uczucie obecności ciała obcego, a tak naprawdę zaraz gromadzi mi się gęsta ślina, którą muszę co chwilę wypluwać. W nocy mam problemy z oddychaniem, bo ślina zatyka mi gardło. Podczas kaszlu mam problemy ze złapaniem powietrza, zaczynam charczeć i łzawić. Trzech laryngologów nic nie zdiagnozowało, a leki przepisane nic nie pomogły (Sinulan Forte, zalecenie picia dużej ilości wody, witamina A+E, Lirra, Buderhin, Orofar Max, Hederasal, Lekoklar, Thiocodin, Pecto Drill, Fixsin, Pronasel, IPP 20, Fiorda). Wymaz z gardła, posiew plwociny, USG szyi, badanie ślinianek i tarczycy, węzłów chłonnych, RTG zatok i płuc nic nie wykazały, morfologia i lipidogram w normie. Problem ciągłego g Informacja o Redakcji: Poniższy QUIZ odbiega charakterem od tradycyjnych materiałów umieszczanych na Portalu PrzypadkiMedyczne.pl, ponieważ przedstawia realny problem medyczny jednego z użytkowników. Wyraził on zgodę na opublikowanie opisu swych dolegliwości, mając świadomość że odpowiedzi zamieszczone w komentarzach mogą pochodzić nie tylko od lekarzy, lecz również od osób zdobywających wykształcenie lekarskie (studenci medycyny). Ostatecznie zawsze wymagana będzie pełna konsultacja lekarska. Pomimo, iż przypadek ten to próbna forma QUIZU, bardzo prosimy o przemyślane i merytoryczne komentarze. Opis przypadku: Od dwóch lat zmagam się z problemem gromadzenia bardzo dużej ilości gęstej, śluzowatej, napowietrzonej śliny w gardle - w okolicach tyłu języka i podniebienia. Ciągle muszę odchrząkiwać, bo mam uczucie obecności ciała obcego, a tak naprawdę zaraz gromadzi mi się gęsta ślina, którą muszę co chwilę wypluwać. W nocy mam problemy z oddychaniem, bo ślina zatyka mi gardło. Podczas kaszlu mam problemy ze złapaniem powietrza, zaczynam charczeć i łzawić. Trzech laryngologów nic nie zdiagnozowało, a leki przepisane nic nie pomogły (Sinulan Forte, zalecenie picia dużej ilości wody, witamina A+E, Lirra, Buderhin, Orofar Max, Hederasal, Lekoklar, Thiocodin, Pecto Drill, Fixsin, Pronasel, IPP 20, Fiorda). Wymaz z gardła, posiew plwociny, USG szyi, badanie ślinianek i tarczycy, węzłów chłonnych, RTG zatok i płuc nic nie wykazały, morfologia i lipidogram w normie. Problem ciągłego gromadzenia gęstej śliny bardzo mocno obniża codzienny komfort i doprowadza do złego samopoczucia. Jestem wykończony ciągłym wypluwaniem wydzieliny. Proszę więc Państwa o poradę. Mężczyzna, lat 50, nie mam refluksu, nie boli mnie gardło, nie palę papierosów, od zawsze oddycham przez usta, sporadycznie chrapię, nie miałem problemów z zatokami, mam prostą przegrodę nosową.

✓ Resolved

Author: klimo

Problemy z przełykaniem Opis przypadku : Pacjentka 65 lat zgłasza się do lekarza rodzinnego z powodu zaburzeń przełykania i wymiotów. Pytania QUIZowe: Problemy z przełykaniem Opis przypadku: Pacjentka 65 lat zgłasza się do lekarza rodzinnego z powodu zaburzeń przełykania i wymiotów. Pytania QUIZowe: 1. O jakie pytania należy uzupełnić wywiad? 2. Na co zwracacie szczególną uwagę w badaniu przedmiotowym? 3. Jakie badania dodatkowe zlecacie? 4. Jakie jest Wasze wstępne rozpoznanie i dalsze postępowanie?

✓ Resolved

Author: medlek4444

Doktorze, czy to poważne? Opis przypadku: 67-letni pacjent zgłasza się z powodu świeżej krwi w stolcu, którą zauważył wczoraj. Leczy się na nadciśnienie tętnicze, chorobę niewydolnościową serca. Pytanie QUIZowe: Doktorze, czy to poważne? Opis przypadku: 67-letni pacjent zgłasza się z powodu świeżej krwi w stolcu, którą zauważył wczoraj. Leczy się na nadciśnienie tętnicze, chorobę niewydolnościową serca. Pytanie QUIZowe: 1. O co zapytasz? 2. Na co zwrócisz uwagę? 3. Jakie badania diagnostyczne zlecisz?

✓ Resolved

Author: senninha

Bóle głowy Opis przypadku: 39-letnia kobieta zgłasza się do lekarza POZ z powodu trwających od kilku tygodni bólów głowy. Stosowała leki przeciwbólowe dostępne bez recepty, ale te pomagają tylko doraźnie i bóle wciąż nawracają. Pytania QUIZowe: Bóle głowy Opis przypadku: 39-letnia kobieta zgłasza się do lekarza POZ z powodu trwających od kilku tygodni bólów głowy. Stosowała leki przeciwbólowe dostępne bez recepty, ale te pomagają tylko doraźnie i bóle wciąż nawracają. Pytania QUIZowe: 1. O co uzupełnisz wywiad? 2. Na co zwrócisz uwagę w badaniu przedmiotowym? 3. Jakie postępowanie zaproponujesz pacjentce?

✓ Resolved

Author: senninha

Spać nie mogę, nauka też coś nie idzie... Opis przypadku: 23-letni student zgłasza się do lekarza rodzinnego z powodu trwających od kilku tygodni objawów: osłabienia, problemów z zasypianiem, zmniejszonej koncentracji, co przekłada się na wyniki na uczelni. Ponadto, pacjent zgłasza bóle głowy i uczucie pełności w lewym podżebrzu. Pytania QUIZowe: Spać nie mogę, nauka też coś nie idzie... Opis przypadku: 23-letni student zgłasza się do lekarza rodzinnego z powodu trwających od kilku tygodni objawów: osłabienia, problemów z zasypianiem, zmniejszonej koncentracji, co przekłada się na wyniki na uczelni. Ponadto, pacjent zgłasza bóle głowy i uczucie pełności w lewym podżebrzu. Pytania QUIZowe: 1. O co uzupełnisz wywiad? 2. Na co zwrócisz uwagę w badaniu przedmiotowym? 3. Jakie będzie Twoje dalsze postępowanie?

✓ Resolved

Author: greenrzekotka

Ostry ból brzucha u nastolatki. Opis przypadku: SOR, godz. 13: Ostry ból brzucha u nastolatki. Opis przypadku: SOR, godz. 13:15. Jako lekarz dyżurny na SORze przyjmujesz 14-letnią dziewczynkę przywiezioną przez zespół pogotowia ratunkowego. Dziewczynka skarży się na silny ból brzucha, jest blada, cierpiąca. Pielęgniarka szkolna podała dziecku 200mg ibuprofenu godzinę temu, bez poprawy. Polecenia QUIZowe: 1. Uzupełnij wywiad. 2. Podaj, na co warto zwrócić uwagę w badaniu przedmiotowym. 3. Jakie jednostki chorobowe należy rozważyć w diagnostyce różnicowej?

✓ Resolved

Author: medlek4444

Doktorze, nie jestem sobą. Opis przypadku: 72 letnia pacjentka zgłasza się do szpitala z powodu zmęczenia trwającego od około 3 tygodni, bólu nóg, barków. Zgłasza również ból głowy - od 2 dni. Wyniki badań dodatkowych: 4 miesiące temu morfologia w normie. Pytania QUIZowe: Doktorze, nie jestem sobą. Opis przypadku: 72 letnia pacjentka zgłasza się do szpitala z powodu zmęczenia trwającego od około 3 tygodni, bólu nóg, barków. Zgłasza również ból głowy - od 2 dni. Wyniki badań dodatkowych: 4 miesiące temu morfologia w normie. Pytania QUIZowe: 1. O co dopytasz pacjentkę? 2. Jakie będzie Twoje dalsze postępowanie? 3. Jakie stany weźmiesz pod uwagę?

✓ Resolved

Author: senninha

Sześciolatek z biegunką Opis przypadku: Do lekarza pediatry zgłaszają się rodzice z sześcioletnim chłopcem, z powodu występujących od około 2 tygodni luźnych stolców oraz okresowych nudności. Pytania QUIZowe: Sześciolatek z biegunką Opis przypadku: Do lekarza pediatry zgłaszają się rodzice z sześcioletnim chłopcem, z powodu występujących od około 2 tygodni luźnych stolców oraz okresowych nudności. Pytania QUIZowe: 1. O co uzupełnisz wywiad? 2. Na co zwrócisz uwagę w badaniu przedmiotowym? 3. Jakie będzie Twoje dalsze postępowanie?

✓ Resolved

Author: greenrzekotka

Czy moje dziecko nie choruje zbyt często? Opis przypadku: Na oddział pulmonologii i alergologii dziecięcej zgłasza się mama z 5-letnią córką. Dziecko zostało skierowane na oddział przez pediatrę na wyraźną prośbę mamy, którą bardzo martwią częste infekcje u dziecka. Już na początku rozmowy mama pyta, czy uda się pomóc dziecku i "wyleczyć niedobór odporności"? Polecenia QUIZowe: 1.Zbierz odpowiedni wywiad. 2.Zbadaj dziecko. 3.Zleć badania laboratoryjne, by podjąć właściwą decyzję, czy dziewczynka rzeczywiście cierpi na niedobór odporności. Czy moje dziecko nie choruje zbyt często? Opis przypadku: Na oddział pulmonologii i alergologii dziecięcej zgłasza się mama z 5-letnią córką. Dziecko zostało skierowane na oddział przez pediatrę na wyraźną prośbę mamy, którą bardzo martwią częste infekcje u dziecka. Już na początku rozmowy mama pyta, czy uda się pomóc dziecku i "wyleczyć niedobór odporności"? Polecenia QUIZowe: 1.Zbierz odpowiedni wywiad. 2.Zbadaj dziecko. 3.Zleć badania laboratoryjne, by podjąć właściwą decyzję, czy dziewczynka rzeczywiście cierpi na niedobór odporności.

✓ Resolved

Author: senninha

To nic, już nie boli Opis przypadku: Do przychodni lekarza rodzinnego przychodzi matka ze swoim 14letnim synem. Podaje, że chłopiec dzisiaj podczas zajęć wychowania fizycznego poczuł się źle z powodu nagłego bólu brzucha, dlatego też został zwolniony z zajęć przez pielęgniarkę szkolną. Po powrocie chłopca do domu jego mama zdecydowała o wizycie w przychodni, która znajduje się zaraz obok. Chłopiec dodaje, że teraz brzuch nie boli go już za bardzo i w ogóle nie było potrzeby przychodzenia do lekarza. Mimo tego, mama nalega na konsultację z lekarzem. Pytania QUIZowe: To nic, już nie boli Opis przypadku: Do przychodni lekarza rodzinnego przychodzi matka ze swoim 14letnim synem. Podaje, że chłopiec dzisiaj podczas zajęć wychowania fizycznego poczuł się źle z powodu nagłego bólu brzucha, dlatego też został zwolniony z zajęć przez pielęgniarkę szkolną. Po powrocie chłopca do domu jego mama zdecydowała o wizycie w przychodni, która znajduje się zaraz obok. Chłopiec dodaje, że teraz brzuch nie boli go już za bardzo i w ogóle nie było potrzeby przychodzenia do lekarza. Mimo tego, mama nalega na konsultację z lekarzem. Pytania QUIZowe: 1. O co dopytasz mamę i pacjenta? 2. Na co zwrócisz uwagę w badaniu przedmiotowym?

✓ Resolved

Author: Dominik Wojtczak

Opis przypadku: 42 letni pacjent zgłosił się do lekarza POZ z wynikami lipidogramu wykonanego komercyjnie (LDL 115 mg/dl, HDL 55 mg/dl, TG 160 mg/dl) z pytaniem o swoje dalsze leczenie i możliwość wystartowania w masowym biegu ulicznym na dystansie półmaratonu (dystans 21 kilometrów i 97,5 metra). Od 5 lat leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego oraz zaburzeń gospodarki lipidowej. Przyjmuje ramipryl w dawce 5 mg oraz simwastatynę w dawce 20 mg. Od pół roku tryb życia pacjenta uległ znaczącej zmianie. Pacjent biega regularnie 3-4 razy w tygodniu dystanse od 5 do 10 km. Miesięczny kilometraż sięga 100 km. Od rozpoczęcia treningów zanotował spadek masy ciała o 12 kilogramów. Pacjent nigdy nie palił papierosów, pochodzi z rodziny długowiecznej, nie jest niczym obciążony w wywiadzie rodzinnym. Nie choruje na cukrzycę ani inne choroby przelekłe. Nie pije alkoholu. Prowadzi zdrowy tryb życia. Badanie przedmiotowe : Pacjent w pełnym kontakcie słowno-logicznym, zorientoway co do czasu, miejsca i otoczenia. Nie gorączkuje, nie zgłasza żadnych dolegliwości. Głowa symetryczna, nos drożny, śluzówki różowe, wilgotne. Tarczyca niepowiększona. Akcja serca miarowa o częstości 68/min, tony głośne, czyste. RR 135/80 mmHg. Tętno na obwodzie zgodne z akcją serca. Nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy, symetryczny. Drżenie piersiowe zachowane. Brzuch miękki, niebolesny, bez oporów patologicznych. Objawy ptrzewnowe nieobecne. Wątroba wyczuwalana, nie wystaje spod łuku żebrowego, śled Opis przypadku: 42 letni pacjent zgłosił się do lekarza POZ z wynikami lipidogramu wykonanego komercyjnie (LDL 115 mg/dl, HDL 55 mg/dl, TG 160 mg/dl) z pytaniem o swoje dalsze leczenie i możliwość wystartowania w masowym biegu ulicznym na dystansie półmaratonu (dystans 21 kilometrów i 97,5 metra). Od 5 lat leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego oraz zaburzeń gospodarki lipidowej. Przyjmuje ramipryl w dawce 5 mg oraz simwastatynę w dawce 20 mg. Od pół roku tryb życia pacjenta uległ znaczącej zmianie. Pacjent biega regularnie 3-4 razy w tygodniu dystanse od 5 do 10 km. Miesięczny kilometraż sięga 100 km. Od rozpoczęcia treningów zanotował spadek masy ciała o 12 kilogramów. Pacjent nigdy nie palił papierosów, pochodzi z rodziny długowiecznej, nie jest niczym obciążony w wywiadzie rodzinnym. Nie choruje na cukrzycę ani inne choroby przelekłe. Nie pije alkoholu. Prowadzi zdrowy tryb życia. Badanie przedmiotowe: Pacjent w pełnym kontakcie słowno-logicznym, zorientoway co do czasu, miejsca i otoczenia. Nie gorączkuje, nie zgłasza żadnych dolegliwości. Głowa symetryczna, nos drożny, śluzówki różowe, wilgotne. Tarczyca niepowiększona. Akcja serca miarowa o częstości 68/min, tony głośne, czyste. RR 135/80 mmHg. Tętno na obwodzie zgodne z akcją serca. Nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy, symetryczny. Drżenie piersiowe zachowane. Brzuch miękki, niebolesny, bez oporów patologicznych. Objawy ptrzewnowe nieobecne. Wątroba wyczuwalana, nie wystaje spod łuku żebrowego, śledziona niewyczuwalna. Objaw Chełmońskiego prawostronnie i lewostronnie ujemny. Objaw Goldflama obustronnie ujemny. Kończyny dolne bez obrzęków. Badania labolatoryjnie wykonywane wcześniej: Lipidogram w wieku 37 lat (włączenie leczenia) LDL 175, HDL 40, TG 225 Lipidogram sprzed 3 miesięcy LDL 139, HDL 53, TG 201 Wyniki badań dodatkowych: u pacjenta w warunkach ambulatoryjnych wykonano: 1. test wysiłkowy - wynik próby ujemny przy obciążeniu do 11 MET 2. ABPM - średnie dobowe RR 125/78 mmHg, fizjologiczny nocny spadek ciśnienia tetniczego Pytania QUIZowe: 1. Jakie jest Wasze rozpoznanie i proponowane postępowanie z pacjentem? 2. Czy u pacjenta 5 lat temu, w momencie zgłoszenia sie do lekarza POZ były wskazania do włączenia simvastatyny w dawce 20 mg? 3. Jakie interwencje żywieniowe należałoby zaproponować temu pacjentowi? 4. Czy u Takiego pacjenta należy rozważyć terapię przeciwkrzepliwą? Jeśli tak to jaką? ASA, VKA, nowe doustne antykoagulanty, heparyna, coś innego? 5. Pacjent zadaje pytanie lekarzowi "Czy mogę wystartować w półmaratonie?" Jaka byłaby Wasza odpowiedź? Na przedyskutowanie których aspektów takiego przedsięwzięcia powinniście być merytorycznie przygotowani?

✓ Resolved

Author: meomartino

Opis przypadku: do szpitala dziecięcego zgłaszają się rodzice ze swoim 10-letnim synem z mózgowym porażeniem dziecięcym. Podają, że od 2 dni wokół stomii cofa się zielona płynna treść. Dziecko jest karmione wyłącznie przez stomię, nie wymiotuje. Pytania QUIZowe na początek: Opis przypadku: do szpitala dziecięcego zgłaszają się rodzice ze swoim 10-letnim synem z mózgowym porażeniem dziecięcym. Podają, że od 2 dni wokół stomii cofa się zielona płynna treść. Dziecko jest karmione wyłącznie przez stomię, nie wymiotuje. Pytania QUIZowe na początek: 1. O jakie informacje musisz uzupełnić wywiad? O co pytasz rodziców? 2. Jakie badania wykonujesz?

✓ Resolved

Author: tester

Opis przypadku: tuż przed świętami zgłaszają się do Ciebie zaniepokojeni rodzice ze swoim 4-letnim synkiem. Chłopiec od wczoraj mówi, że go boli i pokazuje na krocze. W badaniu fizykalnym stwierdzasz obydwa jądra w worku mosznowym, niebolesne, obrzęk i zaczerwienienie prącia. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: tuż przed świętami zgłaszają się do Ciebie zaniepokojeni rodzice ze swoim 4-letnim synkiem. Chłopiec od wczoraj mówi, że go boli i pokazuje na krocze. W badaniu fizykalnym stwierdzasz obydwa jądra w worku mosznowym, niebolesne, obrzęk i zaczerwienienie prącia. Pytania QUIZowe: 1. Jakie pytania zadajesz rodzicom i chłopcu? 2. Jakie jest Twoje postępowanie i zalecenia?

✓ Resolved

Author: Dominik Wojtczak

Opis przypadku: 94-letnia pacjentka dotychczas nieleczona kardiologicznie została przyjęta do szpitala z powodu wyrażnie zmniejszonej tolerancji wysiłku od trzech dni oraz duszności podczas wykonywania codziennych czynności. 10 tygodni wcześniej pacjentka przebyła endoprotezoplastykę stawu biodrowego z powodu złamania szyjki kości udowej. Po zabiegu otrzymywała enoksaparynę przez 4 tygodnie. Obecnie zgłasza duszność spoczynkową. Ponadto choruje na nadciśnienie tętnicze oraz niedoczynność tarczycy. W wieku 35 lat wykonano u niej apendektomię. Przyjmowane leki: Letrox 75 mcg, Polocard 75 mg, Tritace 5 mg Badanie przedmiotowe : Stan ogólny średnio-ciężki, stabilny. Chora w kontakcie słowno-logicznym, utrunionym przez niedosłuch. Przytomna, zorientowana co do czasu, meijsca i otoczenia. Akcja serca niemiarowa o częstości około 115/min. Nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy. Tachypnoe 22/min, saturacja 93%. RR 145/90 mmHg. Brzuch miękki, niebolesny, bez oporów patologicznych. Objawy otrzewnowe ujemne. Objaw Chełmońskiego obustronnie ujemny. Objaw Goldflama obustronnie ujemny. Perystaltyka prawidłowaSiła miesniowa kończyn prawidłowa, symetryczna. Próba Romberga fizjologiczna. Wyniki badań dodatkowych : EKG - migotanie przedsionków z czynnością komór około 115/min. RBBB. Zapis bez cech świeżego niedokrwienia mięśnia sercowego. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: 94-letnia pacjentka dotychczas nieleczona kardiologicznie została przyjęta do szpitala z powodu wyrażnie zmniejszonej tolerancji wysiłku od trzech dni oraz duszności podczas wykonywania codziennych czynności. 10 tygodni wcześniej pacjentka przebyła endoprotezoplastykę stawu biodrowego z powodu złamania szyjki kości udowej. Po zabiegu otrzymywała enoksaparynę przez 4 tygodnie. Obecnie zgłasza duszność spoczynkową. Ponadto choruje na nadciśnienie tętnicze oraz niedoczynność tarczycy. W wieku 35 lat wykonano u niej apendektomię. Przyjmowane leki: Letrox 75 mcg, Polocard 75 mg, Tritace 5 mg Badanie przedmiotowe: Stan ogólny średnio-ciężki, stabilny. Chora w kontakcie słowno-logicznym, utrunionym przez niedosłuch. Przytomna, zorientowana co do czasu, meijsca i otoczenia. Akcja serca niemiarowa o częstości około 115/min. Nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy. Tachypnoe 22/min, saturacja 93%. RR 145/90 mmHg. Brzuch miękki, niebolesny, bez oporów patologicznych. Objawy otrzewnowe ujemne. Objaw Chełmońskiego obustronnie ujemny. Objaw Goldflama obustronnie ujemny. Perystaltyka prawidłowaSiła miesniowa kończyn prawidłowa, symetryczna. Próba Romberga fizjologiczna. Wyniki badań dodatkowych: EKG - migotanie przedsionków z czynnością komór około 115/min. RBBB. Zapis bez cech świeżego niedokrwienia mięśnia sercowego. Pytania QUIZowe: 1. O jakie pytania należy uzupełnić wywiad? 2. Jakie badania dodatkowe należy wykonać u pacjnetki? 3. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? 4. Jakie są odrębności w diagnozowaniu i leczeniu pajentów w tak podeszłym wieku?

Author: senninha

Tak dalej być nie może! Opis przypadku: Pacjentka, lat 38, zgłasza się do lekarza POZ z powodu występującego od około 2 miesięcy osłabienia, które utrudnia jej codzienną aktywność. Kobieta zajmuje stanowisko w prawniczej korporacji, w związku z czym pracuje dużo, jej życie ma bardzo szybkie tempo. Prosi o "jakieś tabletki na pobudzenie, bo tak dalej być nie może!" Pytania QUIZowe: Tak dalej być nie może! Opis przypadku: Pacjentka, lat 38, zgłasza się do lekarza POZ z powodu występującego od około 2 miesięcy osłabienia, które utrudnia jej codzienną aktywność. Kobieta zajmuje stanowisko w prawniczej korporacji, w związku z czym pracuje dużo, jej życie ma bardzo szybkie tempo. Prosi o "jakieś tabletki na pobudzenie, bo tak dalej być nie może!" Pytania QUIZowe: 1. O co zapytasz pacjentkę? 2. Na co zwrócisz uwagę w badaniu przedmiotowym? 3. Jakie jest Twoje dalsze postępowanie?

✓ Resolved

Author: greenrzekotka

O stanie zachorowanie w sezonie? Opis przypadku: O 22:00 na Izbę Przyjęć zgłaszają się zaniepokojeni rodzice z 3-miesięcznym niemowlęciem. Dziecko od 3 dni leczone jest przez lekarza rodzinnego z powodu infekcji górnych dróg oddechowych, jednak dzisiaj stan dziecka uległ pogorszeniu - dziewczynce nasilił się katar, "ciężko oddycha", nie chce jeść, jest apatyczna. Zdenerwowani rodzice proszą o pomoc. Pytania QUIZowe: Ostanie zachorowanie w sezonie? Opis przypadku: O 22:00 na Izbę Przyjęć zgłaszają się zaniepokojeni rodzice z 3-miesięcznym niemowlęciem. Dziecko od 3 dni leczone jest przez lekarza rodzinnego z powodu infekcji górnych dróg oddechowych, jednak dzisiaj stan dziecka uległ pogorszeniu - dziewczynce nasilił się katar, "ciężko oddycha", nie chce jeść, jest apatyczna. Zdenerwowani rodzice proszą o pomoc. Pytania QUIZowe: 1. O co uzupełnisz wywiad? 2. Oceń stan dziecka i zadecyduj, czy powinno być hospitalizowane?

✓ Resolved

Author: senninha

Opis przypadku: 14-letni chłopiec wraz z rodzicami zgłasza się na SOR w szpitalu dziecięcym z powodu bólu i pieczenia za mostkiem, trwającego od około 5 godzin. Chłopiec podaje, że ból obudził go rano, zgłasza go przy połykaniu. Rodzice deklarują również brak apetytu u badanego. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: 14-letni chłopiec wraz z rodzicami zgłasza się na SOR w szpitalu dziecięcym z powodu bólu i pieczenia za mostkiem, trwającego od około 5 godzin. Chłopiec podaje, że ból obudził go rano, zgłasza go przy połykaniu. Rodzice deklarują również brak apetytu u badanego. Pytania QUIZowe: 1. O jakie pytania uzupełnisz wywiad? 2. Na co zwrócisz uwagę w badaniu przedmiotowym? 3. Jakie badania zalecisz?

✓ Resolved

Author: greenrzekotka

Opis Przypadku: Do Poradni Lekarza Rodzinnego zgłasza się 60-letnia kobieta, witając się od wejścia słowami: "Ach Panie Doktorze, tak mnie te plecy bolą! Tak dookoła, tak opasująco!", po czym z trudem siada na krześle. Po otwarciu kartoteki pacjentki widzisz, że to jej druga wizyta u Ciebie - pierwsza miała miejsce tydzień temu. Na podstawie obrazu klinicznego rozpoznałeś wtedy infekcję górnych dróg oddechowych i zaleciłeś leczenie objawowe. Zanotowałeś również - że w 2014 roku pacjentka leczona była wielokrotnie z powodu zakażeń układu moczowego. Pytania QUIZowe: Opis Przypadku: Do Poradni Lekarza Rodzinnego zgłasza się 60-letnia kobieta, witając się od wejścia słowami: "Ach Panie Doktorze, tak mnie te plecy bolą! Tak dookoła, tak opasująco!", po czym z trudem siada na krześle. Po otwarciu kartoteki pacjentki widzisz, że to jej druga wizyta u Ciebie - pierwsza miała miejsce tydzień temu. Na podstawie obrazu klinicznego rozpoznałeś wtedy infekcję górnych dróg oddechowych i zaleciłeś leczenie objawowe. Zanotowałeś również - że w 2014 roku pacjentka leczona była wielokrotnie z powodu zakażeń układu moczowego. Pytania QUIZowe: 1. Zbierz wywiad - o co należy zapytać w tej sytuacji? 2. Podkreśl, na co warto zwrócić uwagę w badaniu przedmiotowym i zaplanuj diagnostykę dostosowaną do możliwości Poradni Lekarza Rodzinnego. 3. Zaproponuj leczenie. Pamiętaj, w poczekalni czeka kolejnych 5 pacjentów z grypą! :)

✓ Resolved

Author: tester

Opis przypadku: do pediatry zgłaszają się rodzice ze swoim 6-letnim synkiem - chłopiec od rana zgłaszał, że jest mu niedobrze, a po kilku godzinach zaczął wymiotować. W poradnianej dokumentacji chłopca nie widzisz wpisów poza kontrolami podczas szczepień. Wcielasz się w rolę lekarza przyjmującego to dziecko. Na biurku przed Tobą leży jeszcze około 20 kart pacjentów czekających w kolejce - standardowo czasu nie masz za wiele. Powodzenia! Pytania QUIZowe: Opis przypadku: do pediatry zgłaszają się rodzice ze swoim 6-letnim synkiem - chłopiec od rana zgłaszał, że jest mu niedobrze, a po kilku godzinach zaczął wymiotować. W poradnianej dokumentacji chłopca nie widzisz wpisów poza kontrolami podczas szczepień. Wcielasz się w rolę lekarza przyjmującego to dziecko. Na biurku przed Tobą leży jeszcze około 20 kart pacjentów czekających w kolejce - standardowo czasu nie masz za wiele. Powodzenia! Pytania QUIZowe: 1. Jakie pytania zadajesz rodzicom i pacjentowi? 2. Na jakie elementy badania przedmiotowego zwracasz szczególną uwagę? Kolejne pytania w miarę rozwoju QUIZu.

✓ Resolved

Author: kalika88

Przypadek autorstwa laureatki III Edycji Ogólnopolskiego Konkursu Przypadki Medyczne Opis przypadku: Do szpitala zgłasza się matka z 5-letnim chłopcem. Dziecko na stałe mieszkające w Anglii, od 2 dni przebywa z wizytą u rodziny w Polsce. W wywiadzie 7 dni temu silny ból w klatce piersiowej. Wówczas chłopiec konsultowany w IP, gdzie po wykonaniu RTG klatki piersiowej rozpoznano "chest infection" i wypisano dziecko z zaleceniem doustnej antybiotykoterapii (klarytromycyna + amoksycylina z klawulanianem). Pomimo leczenia doszło do pogorszenia stanu ogólnego, wystąpił suchy kaszel, stękający oddech. W badaniu fizykalnym osłuchowo po stronie lewej ściszenie szmeru pęcherzykowego, szmer oskrzelowy, ponadto dyskretny obrzęk moszny i podudzi. Pytania QUIZowe: Przypadek autorstwa laureatki III Edycji Ogólnopolskiego Konkursu Przypadki Medyczne Opis przypadku: Do szpitala zgłasza się matka z 5-letnim chłopcem. Dziecko na stałe mieszkające w Anglii, od 2 dni przebywa z wizytą u rodziny w Polsce. W wywiadzie 7 dni temu silny ból w klatce piersiowej. Wówczas chłopiec konsultowany w IP, gdzie po wykonaniu RTG klatki piersiowej rozpoznano "chest infection" i wypisano dziecko z zaleceniem doustnej antybiotykoterapii (klarytromycyna + amoksycylina z klawulanianem). Pomimo leczenia doszło do pogorszenia stanu ogólnego, wystąpił suchy kaszel, stękający oddech. W badaniu fizykalnym osłuchowo po stronie lewej ściszenie szmeru pęcherzykowego, szmer oskrzelowy, ponadto dyskretny obrzęk moszny i podudzi. Pytania QUIZowe: 1. O jakie pytania należy uzupełnić wywiad? 2. Na co zwracacie szczególną uwagę w badaniu przedmiotowym? 3. Jakie badania dodatkowe zlecacie? 4. Jakie jest Wasze rozpoznanie i leczenie?

✓ Resolved

Author: Mateusz Palczewski

Opis przypadku: do Twojego gabinetu (POZ) zgłasza się mama ze swoim 5-letnim synkiem. Zapytana w czym problem odpowiada, że "mamy problem z siusiakiem, bo napletek nie schodzi". Gdy próbujesz rozpocząć badanie małego pacjenta, ten chowa się i utrudnia badanie. W końcu po namowach, trzymany przez mamę, udaje się rozebrać dziecko. Dziecko wyrywa się, płacze - zaobserwowałeś jednak w tym czasie, że prawe jądro chowa się do kanału pachwinowego. Postanowiłeś przed kontynuacją badania zadać mamie kilka pytań. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: do Twojego gabinetu (POZ) zgłasza się mama ze swoim 5-letnim synkiem. Zapytana w czym problem odpowiada, że "mamy problem z siusiakiem, bo napletek nie schodzi". Gdy próbujesz rozpocząć badanie małego pacjenta, ten chowa się i utrudnia badanie. W końcu po namowach, trzymany przez mamę, udaje się rozebrać dziecko. Dziecko wyrywa się, płacze - zaobserwowałeś jednak w tym czasie, że prawe jądro chowa się do kanału pachwinowego. Postanowiłeś przed kontynuacją badania zadać mamie kilka pytań. Pytania QUIZowe: 1. Jakie informacje będą dla Ciebie przydatne aby rozstrzygnąć o rozpoznaniu stulejki? O co zapytasz? 2. Jakie znaczenie ma chowające się do kanału pachwinowego jądro? Jakie będą Twoje dalsze kroki? Termin podania odpowiedzi przez autora: 18 stycznia 2015

✓ Resolved

Author: senninha

Opis przypadku : Dziecko lat 5, przyprowadzone do lekarza rodzinnego. Rodzice zgłaszają, ze dziecko jest niespokojne oraz ma podwyższoną temperaturę - w domu zmierzono 39,1 stopnia Celsjusza. Podczas zbierania wywiadu z rodzicami dziecko zaczęło chodzić po gabinecie i mówić do siebie, zapytane przez matkę odpowiedziało, że rozmawia ze smokiem, który schował się pod biurkiem lekarza. Pytania quizowe: 1.O co zapytasz rodziców podczas zbierania wywiadu? 2.Na co zwrócisz uwagę w badaniu przedmiotowym? 3.Najpierw skupmy się na pierwszych dwóch pytaniach, nie zastanawiamy się teraz nad końcową diagnozą, na to jeszcze przyjdzie czas. Mała uwaga - przypadek jest autentyczny, z początku lat 90tych. Więcej podpowiedzi nie będzie :) Opis przypadku: Dziecko lat 5, przyprowadzone do lekarza rodzinnego. Rodzice zgłaszają, ze dziecko jest niespokojne oraz ma podwyższoną temperaturę - w domu zmierzono 39,1 stopnia Celsjusza. Podczas zbierania wywiadu z rodzicami dziecko zaczęło chodzić po gabinecie i mówić do siebie, zapytane przez matkę odpowiedziało, że rozmawia ze smokiem, który schował się pod biurkiem lekarza. Pytania quizowe: 1.O co zapytasz rodziców podczas zbierania wywiadu? 2.Na co zwrócisz uwagę w badaniu przedmiotowym? 3.Najpierw skupmy się na pierwszych dwóch pytaniach, nie zastanawiamy się teraz nad końcową diagnozą, na to jeszcze przyjdzie czas. Mała uwaga - przypadek jest autentyczny, z początku lat 90tych. Więcej podpowiedzi nie będzie :)

Author: Mateusz Stolarz

Opis przypadku: Pogotowie ratunkowe "S-ka" przywozi na Izbę Przyjęć szpitala miejskiego chłopaka w wieku 28 lat po wypadku na motorze. W wyniku poślizgu na zakręcie uderzył on w drzewo. Obecnie jest na sztywno przymocowany do deski ratowniczej. Z relacji lekarza pogotowia: RR 150/80, tętno 125/min, pacjent przysypiający, co chwilę wydający odgłosy typu "aaaaałłłłł". Brak rodziny, świadkowie zdarzenia nie podają nic więcej, oprócz faktu iż pacjent jechał z dużą prędkością. W karetce dostał jedna ampułkę morfiny, ma założone wkłucie. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Pogotowie ratunkowe "S-ka" przywozi na Izbę Przyjęć szpitala miejskiego chłopaka w wieku 28 lat po wypadku na motorze. W wyniku poślizgu na zakręcie uderzył on w drzewo. Obecnie jest na sztywno przymocowany do deski ratowniczej. Z relacji lekarza pogotowia: RR 150/80, tętno 125/min, pacjent przysypiający, co chwilę wydający odgłosy typu "aaaaałłłłł". Brak rodziny, świadkowie zdarzenia nie podają nic więcej, oprócz faktu iż pacjent jechał z dużą prędkością. W karetce dostał jedna ampułkę morfiny, ma założone wkłucie. Pytania QUIZowe: 1. Jakie powinno być Twoje początkowe postępowanie? 2. Czego jeszcze powinieneś się dowiedzieć na początku? 3. Jaki wstępne badanie powinieneś przeprowadzić oraz jakie badania powinny być zlecone względem pacjenta?

✓ Resolved

Author: meomartino

Opis przypadku: do centralnej izby przyjęć szpitala pediatrycznego zgłaszają się rodzice ze swoim 15-miesięcznym synkiem. Mama chłopczyka zapytana o powód przybycia do szpitala odpowiada "Doktorze, co kilka godzin mały wpada w płacz i ryk, łapie się za brzuszek, kładzie się na podłogę... po chwili jakby wszystko ustępowało i idzie dalej bawić się ze starszym bratem. Co to może być?" Wcielasz się w rolę przyjmującego dziecko lekarza: Opis przypadku: do centralnej izby przyjęć szpitala pediatrycznego zgłaszają się rodzice ze swoim 15-miesięcznym synkiem. Mama chłopczyka zapytana o powód przybycia do szpitala odpowiada "Doktorze, co kilka godzin mały wpada w płacz i ryk, łapie się za brzuszek, kładzie się na podłogę... po chwili jakby wszystko ustępowało i idzie dalej bawić się ze starszym bratem. Co to może być?" Wcielasz się w rolę przyjmującego dziecko lekarza: 1. Jakie pytania dodatkowe zadajesz? 2. Na jakie elementy badania przedmiotowego zwracasz szczególną uwagę? 3. Czy wykonujesz jakieś badania dodatkowe? Jakie? Kolejne pytania po Waszych pierwszych odpowiedziach. Powodzenia!

✓ Resolved

Author: Kaamil

Opis przypadku: 30-letnia kobieta została przyjęta do OIT z powodu zaburzeń świadomości i stanów gorączkowych do 41 st. C. W wywiadach od rodziny - od kilku tygodni stopniowe pogarszanie się samopoczucia, utrata sił (ostatnie dni nie wstawała z łóżka), silne bóle brzucha oraz głowy. Jednorazowo epizod krwioplucia. Od 2 tygodni narastające stany gorączkowe bez ewidentnych cech infekcji dróg oddechowych, bez objawów dyzurycznych. Empirycznie leczona w POZ Pyralginą, cefuroksymem, a następnie doksycykliną i cyprofloksacyną - bez żadnej poprawy. Neguje choroby przewlekłe, diagnozowana od kilku miesięcy w poradni dermatologicznej z powodu odczynów posłonecznych (okresowo z tego powodu stosowała Arechinę z poprawą) - nie ustalono dotychczas ostatecznego rozpoznania. Przy przyjęciu stan ogólny ciężki - chora z powierzchownych kontaktem, podsypiająca, RR 90/50 mmHg, HR 45/min, saO2 94%, ciepłota ciała 40,4 st. C, skóra wilgotna, blado-żółta, węzły chłonne niepowiększone, źrenice owalne, prawidłowe reagujące na światło, nad płucami obustronnie zaostrzony szmer pęcherzykowy, ściszony nad polem dolnym płuca prawego, brzuch wysklepiony ponad poziom klatki piersiowej, wyczuwalny dolny biegun śledziony, wątroba wystaje spod łuku na ok. 5 cm, bez oporów patologicznych, objaw Goldflamma obustronnie ujemny, tętno prawidłowo wyczuwalne na tętnicach obwodowych, objawy oponowe nieobecne. PYTANIA QUIZowe: Opis przypadku: 30-letnia kobieta została przyjęta do OIT z powodu zaburzeń świadomości i stanów gorączkowych do 41 st. C. W wywiadach od rodziny - od kilku tygodni stopniowe pogarszanie się samopoczucia, utrata sił (ostatnie dni nie wstawała z łóżka), silne bóle brzucha oraz głowy. Jednorazowo epizod krwioplucia. Od 2 tygodni narastające stany gorączkowe bez ewidentnych cech infekcji dróg oddechowych, bez objawów dyzurycznych. Empirycznie leczona w POZ Pyralginą, cefuroksymem, a następnie doksycykliną i cyprofloksacyną - bez żadnej poprawy. Neguje choroby przewlekłe, diagnozowana od kilku miesięcy w poradni dermatologicznej z powodu odczynów posłonecznych (okresowo z tego powodu stosowała Arechinę z poprawą) - nie ustalono dotychczas ostatecznego rozpoznania. Przy przyjęciu stan ogólny ciężki - chora z powierzchownych kontaktem, podsypiająca, RR 90/50 mmHg, HR 45/min, saO2 94%, ciepłota ciała 40,4 st. C, skóra wilgotna, blado-żółta, węzły chłonne niepowiększone, źrenice owalne, prawidłowe reagujące na światło, nad płucami obustronnie zaostrzony szmer pęcherzykowy, ściszony nad polem dolnym płuca prawego, brzuch wysklepiony ponad poziom klatki piersiowej, wyczuwalny dolny biegun śledziony, wątroba wystaje spod łuku na ok. 5 cm, bez oporów patologicznych, objaw Goldflamma obustronnie ujemny, tętno prawidłowo wyczuwalne na tętnicach obwodowych, objawy oponowe nieobecne. PYTANIA QUIZowe: 1. Jakie badania dodatkowe należy wykonać (kolejność, co i dlaczego), jak ukierunkować diagnostykę? 2. Jakie leczenie włączyć?

✓ Resolved

Author: Kaamil

Opis przypadku : 25-letni dotychczas zdrowy mężczyzna został przywieziony do SOR z powodu zasłabnięcia z utratą przytomności. Doszło do niego rano, w pracy podczas siedzenia przed komputerem. Chory neguje jakiekolwiek objawy prodromalne. Podobne omdlenia występowały kilkukrotnie, nie był dotychczas z tego powodu hospitalizowany. 5 dni temu wrócił do pracy po zwolnieniu lekarskim, na którym przebywał z powodu grypy. W badaniu przedmiotowym: stan ogólny dobry, pacjent z prawidłowym kontaktem, przytomny, RR 100/60 mmHg, czynność serca miarowaok. 60/min, saO2 100%, bez innych nieprawidłowości. Wykonano zapis EKG (25 mm/s): PYTANIA QUIZowe: Opis przypadku: 25-letni dotychczas zdrowy mężczyzna został przywieziony do SOR z powodu zasłabnięcia z utratą przytomności. Doszło do niego rano, w pracy podczas siedzenia przed komputerem. Chory neguje jakiekolwiek objawy prodromalne. Podobne omdlenia występowały kilkukrotnie, nie był dotychczas z tego powodu hospitalizowany. 5 dni temu wrócił do pracy po zwolnieniu lekarskim, na którym przebywał z powodu grypy. W badaniu przedmiotowym: stan ogólny dobry, pacjent z prawidłowym kontaktem, przytomny, RR 100/60 mmHg, czynność serca miarowaok. 60/min, saO2 100%, bez innych nieprawidłowości. Wykonano zapis EKG (25 mm/s): PYTANIA QUIZowe: 1. Jakie jest rozpoznanie wstępne? 2. O co należy uzupełnić wywiady? 3. Jak ukierunkować dalszą diagnostykę i leczenie?

✓ Resolved

Author: senninha

Opis przypadku: 68-letni pacjent zgłasza się na SOR z powodu bólu prawego nadgarstka. Mężczyzna podaje, że przewrócił się, gdy wracał do domu z zakupów. Prosi o zrobienie badań i wypuszczenie do domu, bo czeka tam na niego jego kot, który nie dostał dzisiaj śniadania. Pytanie QUIZowe: Opis przypadku: 68-letni pacjent zgłasza się na SOR z powodu bólu prawego nadgarstka. Mężczyzna podaje, że przewrócił się, gdy wracał do domu z zakupów. Prosi o zrobienie badań i wypuszczenie do domu, bo czeka tam na niego jego kot, który nie dostał dzisiaj śniadania. Pytanie QUIZowe: 1. Jakie jest Twoje dalsze postępowanie?

✓ Resolved

Author: senninha

Opis przypadku: 12-letni chłopiec został skierowany do Kliniki Pulmonologii przez lekarza POZ w celu diagnostyki nawracających infekcji górnych i dolnych dróg oddechowych 4-5 razy w roku od okresu niemowlęctwa, co wiąże się z częstą antybiotykoterapią. Wpływa to negatywnie na aktywność szkolną chłopca, co bardzo martwi jego mamę. Pacjent uskarża się również na przewlekły, produktywny kaszel oraz bardzo częste uczucie niedrożności nosa. Dodatkowo, miał on wykonywane punktowe testy skórne w celu diagnostyki alergicznego nieżytu nosa, dały one jednak wynik ujemny. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: 12-letni chłopiec został skierowany do Kliniki Pulmonologii przez lekarza POZ w celu diagnostyki nawracających infekcji górnych i dolnych dróg oddechowych 4-5 razy w roku od okresu niemowlęctwa, co wiąże się z częstą antybiotykoterapią. Wpływa to negatywnie na aktywność szkolną chłopca, co bardzo martwi jego mamę. Pacjent uskarża się również na przewlekły, produktywny kaszel oraz bardzo częste uczucie niedrożności nosa. Dodatkowo, miał on wykonywane punktowe testy skórne w celu diagnostyki alergicznego nieżytu nosa, dały one jednak wynik ujemny. Pytania QUIZowe: 1. O co uzupełnisz wywiad? 2. Na co zwrócisz uwagę w badaniu przedmiotowym? 3. Jakie badania zlecisz? 4. Jakie rozpoznania różnicowe weźmiesz pod uwagę?

✓ Resolved

Author: MisiekW

Opis przypadku : 31-letnia pacjentka, pracownik naukowy na Wydziale Biologii uniwersytetu w pewnym polskim mieście, trafia na SOR dużego szpitala klinicznego, z powodu krwotoku z nosa, który trwa od około 20 minut, z różnym nasileniem, ale bez przerwy. Koleżanka pacjentki kazała jej przyłożyć woreczek z lodem do czoła, ale krwawienie jedynie nieco się zmniejszyło. Wobec powyższego pacjentka przyszła na SOR, który mieści po drugiej stronie ulicy od jej uczelni. Pacjentce kręci się w głowie i mówi "beznadziejnie się czuję jakoś ostatnio i mam niewielką wysypkę mam na udach, ale to pewnie uczulenie. Zażyłam nawet jakiś Zyrtec, ale to niewiele dało, Panie Doktorze". Wyniki badań dodatkowych: RR 153/95, tachykardia, tętno 120/min Pytania QUIZowe: Opis przypadku: 31-letnia pacjentka, pracownik naukowy na Wydziale Biologii uniwersytetu w pewnym polskim mieście, trafia na SOR dużego szpitala klinicznego, z powodu krwotoku z nosa, który trwa od około 20 minut, z różnym nasileniem, ale bez przerwy. Koleżanka pacjentki kazała jej przyłożyć woreczek z lodem do czoła, ale krwawienie jedynie nieco się zmniejszyło. Wobec powyższego pacjentka przyszła na SOR, który mieści po drugiej stronie ulicy od jej uczelni. Pacjentce kręci się w głowie i mówi "beznadziejnie się czuję jakoś ostatnio i mam niewielką wysypkę mam na udach, ale to pewnie uczulenie. Zażyłam nawet jakiś Zyrtec, ale to niewiele dało, Panie Doktorze". Wyniki badań dodatkowych: RR 153/95, tachykardia, tętno 120/min Pytania QUIZowe: 1. Czy przy obecności podanych objawów pacjentka wymaga konsultacji ORL i tamponady nosa? 2. Czy wymaga naszej konsultacji? Należy o coś zapytać? Jeśli tak, to o co? 3. Jakie jest nasze postępowanie jako lekarza dyżurnego?

✓ Resolved

Author: MisiekW

Opis przypadku: Pacjentka 57-letnia, pracownik banku, otyła, zażywająca nieregularnie NSLPZ z powodu zespołu bólowego odcinka L-S kręgosłupa, od około 3 miesięcy uskarża się na ból w nadbrzuszu, osłabienie i brak apetytu. Dodatkowo, od tygodnia występują nasilające się wymioty. Wobec powyższego, pacjentka udała się do lekarza POZ, który skierował ją na Oddział Chorób Wewnętrznych. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Pacjentka 57-letnia, pracownik banku, otyła, zażywająca nieregularnie NSLPZ z powodu zespołu bólowego odcinka L-S kręgosłupa, od około 3 miesięcy uskarża się na ból w nadbrzuszu, osłabienie i brak apetytu. Dodatkowo, od tygodnia występują nasilające się wymioty. Wobec powyższego, pacjentka udała się do lekarza POZ, który skierował ją na Oddział Chorób Wewnętrznych. Pytania QUIZowe: 1. Na co należy zwrócić uwagę w badaniu przedmiotowym? O jakie pytania należy uzupełnić wywiady? 2. Jakie badania należy zlecić? 3. Jakie jest Wasze postępowanie do czasu otrzymania wyników?

✓ Resolved

Author: mducek

Opis przypadku: Pacjent lat 52 zgłosił się do SOR z powodu gorączki do 39 stopni, złego samopoczucia, bólu mięśni, bólu brzucha, luźnych stolców. Objawy pojawiły się przed 4 dniami. Pacjent myśli, że zjadł coś nieświeżego i jest to zatrucie pokarmowe. Prosi o coś na biegunkę gdyż musi wracać do pracy. Wyniki badań dodatkowych: Pielęgniarka zmierzyła parametry życiowe HR 100/min, RR 115/67 mmHg, SpO2 97% Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Pacjent lat 52 zgłosił się do SOR z powodu gorączki do 39 stopni, złego samopoczucia, bólu mięśni, bólu brzucha, luźnych stolców. Objawy pojawiły się przed 4 dniami. Pacjent myśli, że zjadł coś nieświeżego i jest to zatrucie pokarmowe. Prosi o coś na biegunkę gdyż musi wracać do pracy. Wyniki badań dodatkowych: Pielęgniarka zmierzyła parametry życiowe HR 100/min, RR 115/67 mmHg, SpO2 97% Pytania QUIZowe: 1. Uzupełnij opis przypadku o wywiad i badanie przedmiotowe. 2. O jakie ważne rzeczy należy zapytać? 3. Na co pacjent może chorować? 4. Jakie badania dodatkowe zlecisz? 5. Co dalej począć z pacjentem?

✓ Resolved

Author: senninha

Opis przypadku: 29-letni pacjent zgłasza się w niedzielę wieczorem na szpitalny oddział ratunkowy. Podaje, że od dwóch tygodni ma gorączkę do 38,5*C, jest osłabiony i kaszle, dodatkowo nie ma apetytu i uskarża się na nocne poty. Pacjent był leczony przez lekarza POZ, który rozpoznał zapalenie górnych dróg oddechowych i zlecił pacjentowi przyjmowanie klarytromycyny, jednak 10-dniowe leczenie nie przyniosło efektu. Pacjent zgłosił się na SOR, ponieważ temperatura ciała wzrosła do 39,4*C a samopoczucie znacznie się pogorszyło. W dodatku podaje on, że od 4 dni nie przyjmuje antybiotyku, ponieważ skończyły mu się tabletki i myślał, że nie musi ich już dłużej przyjmować. Pytanie QUIZowe: Opis przypadku: 29-letni pacjent zgłasza się w niedzielę wieczorem na szpitalny oddział ratunkowy. Podaje, że od dwóch tygodni ma gorączkę do 38,5*C, jest osłabiony i kaszle, dodatkowo nie ma apetytu i uskarża się na nocne poty. Pacjent był leczony przez lekarza POZ, który rozpoznał zapalenie górnych dróg oddechowych i zlecił pacjentowi przyjmowanie klarytromycyny, jednak 10-dniowe leczenie nie przyniosło efektu. Pacjent zgłosił się na SOR, ponieważ temperatura ciała wzrosła do 39,4*C a samopoczucie znacznie się pogorszyło. W dodatku podaje on, że od 4 dni nie przyjmuje antybiotyku, ponieważ skończyły mu się tabletki i myślał, że nie musi ich już dłużej przyjmować. Pytanie QUIZowe: 1. Jakie pytania zadasz pacjentowi? 2. Na co zwrócisz uwagę w badaniu przedmiotowym? 3. Jakie badania dodatkowe zlecisz? 4. Jakie będzie Twoje dalsze postępowanie?

Opis przypadku: Kobieta lat 52 podczas sprzątania w domu nagle poczuła się źle, odczuła duszność, kołatanie serca, zawroty głowy a następnie przewróciła się i na chwilę straciła przytomność. Syn wezwał ZRM, który przetransportował pacjentkę do najbliższego SOR jako "stan po zasłabnięciu". W SOR pacjentka z wyraźną dusznością, tachypnoe, sinica obwodowa, ślady krwi wokół nosa i na koszulce. Pogotowie podłączyło tlen przez wąsy z przepływem 6l/min. Wyniki badań dodatkowych: HR 125/min, SpO2 92%, RR 110/65 mmHg, Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Kobieta lat 52 podczas sprzątania w domu nagle poczuła się źle, odczuła duszność, kołatanie serca, zawroty głowy a następnie przewróciła się i na chwilę straciła przytomność. Syn wezwał ZRM, który przetransportował pacjentkę do najbliższego SOR jako "stan po zasłabnięciu". W SOR pacjentka z wyraźną dusznością, tachypnoe, sinica obwodowa, ślady krwi wokół nosa i na koszulce. Pogotowie podłączyło tlen przez wąsy z przepływem 6l/min. Wyniki badań dodatkowych: HR 125/min, SpO2 92%, RR 110/65 mmHg, Pytania QUIZowe: 1. Co dolega naszej pacjentce (z największym prawdopodobieństwem)? 2. Jak uzupełnicie wywiad? 3. Co zbadacie przedmiotowo? 4. Jakie badania zlecić w pierwszej kolejności? 5. Jakie badania zlecić w dalszej kolejności? 6. Z czym różnicować najbardziej prawdopodobne? 7. Jakie postępowanie proponujecie - zarówno tu i teraz na SOR jak i później w celu wyleczenia pacjentki. Proszę o jak najdokładniejsze i najbardziej wyczerpujące odpowiedzi dotyczące każdego elementu (leki, dawki, droga podania, ile czasu wlew itp.) Data podania rozwiązania przez autora: 20.09.2014

Author: senninha

Opis przypadku: Mama z 4-letnim chłopcem zgłaszają się do Ciebie na bilans 4 latka. Waga dziecka - 13kg, wzrost - 93cm. Na pytanie o poprzednie bilanse mama odpowiada, że książeczkę dziecka zgubiła, a wcześniej chodziła do lekarza na drugim końcu Polski, skąd się w ubiegłym roku przeprowadziła do Twojej miejscowości. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Mama z 4-letnim chłopcem zgłaszają się do Ciebie na bilans 4 latka. Waga dziecka - 13kg, wzrost - 93cm. Na pytanie o poprzednie bilanse mama odpowiada, że książeczkę dziecka zgubiła, a wcześniej chodziła do lekarza na drugim końcu Polski, skąd się w ubiegłym roku przeprowadziła do Twojej miejscowości. Pytania QUIZowe: 1. Jak ocenisz rozwój fizyczny dziecka, mając do dyspozycji powyższe informacje? 2. Jakie dodatkowe pytania zadajesz mamie? 3. Jakie jest Twoje dalsze postępowanie?

✓ Resolved

Author: Vagabond

Opis przypadku: 36 - letni mężczyzna, wcześniej nie hospitalizowany, został skierowany do Oddziału Chorób Wewnętrznych przez lekarza rodzinnego z rozpoznaniem: "Przewlekłe, lekooporne zapalenie śliniaki przyusznej prawej, oraz zapalenie spojówki oka prawego." Otrzymałeś właśnie polecenie by zbadać pacjenta, zebrać wywiad i zlecić badania. Pytania QUIZowe: Jakie pytania zadasz w wywiadzie? Na co zwrócisz uwagę w badaniu przedmiotowym? Jakie zlecisz badania dodatkowe? Jakie proponujesz rozpoznanie i leczenie? Data podania rozwiązania: 30.08.2014r Opis przypadku: 36 - letni mężczyzna, wcześniej nie hospitalizowany, został skierowany do Oddziału Chorób Wewnętrznych przez lekarza rodzinnego z rozpoznaniem: "Przewlekłe, lekooporne zapalenie śliniaki przyusznej prawej, oraz zapalenie spojówki oka prawego." Otrzymałeś właśnie polecenie by zbadać pacjenta, zebrać wywiad i zlecić badania. Pytania QUIZowe: Jakie pytania zadasz w wywiadzie? Na co zwrócisz uwagę w badaniu przedmiotowym? Jakie zlecisz badania dodatkowe? Jakie proponujesz rozpoznanie i leczenie? Data podania rozwiązania: 30.08.2014r

✓ Resolved

Author: senninha

Opis przypadku: 4-letni chłopiec trafia na SOR z powodu wysokiej gorączki przekraczającej 39*C, trwającej od 5 dni. Chłopiec był bezskutecznie leczony przez pediatrę w POZ, który rozpoznał zapalenie gardła i zalecił dziecku amoksycylinę oraz paracetamol, niestety bez efektu. Dziecko w stanie ogólnym średnim, drażliwe, popłakujące, termometr wskazuje temperaturę 39,6 *C. Badanie przedmiotowe: wielopostaciowa wysypka na tułowiu, jednostronnie powiększone węzły chłonne szyjne, przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła, przekrwienie spojówek bez wysięku. Pytania Quizowe: Opis przypadku: 4-letni chłopiec trafia na SOR z powodu wysokiej gorączki przekraczającej 39*C, trwającej od 5 dni. Chłopiec był bezskutecznie leczony przez pediatrę w POZ, który rozpoznał zapalenie gardła i zalecił dziecku amoksycylinę oraz paracetamol, niestety bez efektu. Dziecko w stanie ogólnym średnim, drażliwe, popłakujące, termometr wskazuje temperaturę 39,6 *C. Badanie przedmiotowe: wielopostaciowa wysypka na tułowiu, jednostronnie powiększone węzły chłonne szyjne, przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła, przekrwienie spojówek bez wysięku. Pytania Quizowe: 1. Jakie pytania zadasz rodzicom dziecka? 2. Na co zwracasz uwagę w badaniu przedmiotowym? 3. Jakie badania dodatkowe zlecasz?

✓ Resolved

Author: Dominik Haus

QUIZ: 22-letnia pacjentka bez istotnej przeszłości chorobowej zgłosiła się do gabinetu lekarza POZ z powodu guza na szyi. W wywiadzie - nie zgłasza dolegliwości bólowych, wcześniej na nic nie chorowała, w ubiegłym tygodniu zauważyła wspomnianą zmianę. W badaniu fizykalnym stwierdzasz na szyi w okolicy kąta żuchwy spoisty, twardy, nieruchomy guz o wymiarach 5x4cm. Skóra nad guzem nie zmieniona. Poza tym bez odchyleń od normy. Pytania quizowe: QUIZ: 22-letnia pacjentka bez istotnej przeszłości chorobowej zgłosiła się do gabinetu lekarza POZ z powodu guza na szyi. W wywiadzie - nie zgłasza dolegliwości bólowych, wcześniej na nic nie chorowała, w ubiegłym tygodniu zauważyła wspomnianą zmianę. W badaniu fizykalnym stwierdzasz na szyi w okolicy kąta żuchwy spoisty, twardy, nieruchomy guz o wymiarach 5x4cm. Skóra nad guzem nie zmieniona. Poza tym bez odchyleń od normy. Pytania quizowe: 1. Jaką chorobę podejrzewasz? 2. Jakie będzie Twoje postępowanie diagnostyczne? Przypominam, że jesteśmy w POZ :)

✓ Resolved

Author: senninha

Opis przypadku: 25-letnia studentka zgłasza się do lekarza rodzinnego z powodu biegunek, które pojawiły się około pół roku temu. Mówi, że nie zamierzała udać się z tym problemem do lekarza, lecz biegunki utrudniają jej codzienne funkcjonowanie. Dodatkowo, po przeczytaniu kilku artykułów w Internecie boi się, ze może mieć raka. Pacjentka podaje również, że od dwóch tygodni cierpi na bóle brzucha i nasilone nudności wraz ze zgagą, które nasilają się po posiłkach. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: 25-letnia studentka zgłasza się do lekarza rodzinnego z powodu biegunek, które pojawiły się około pół roku temu. Mówi, że nie zamierzała udać się z tym problemem do lekarza, lecz biegunki utrudniają jej codzienne funkcjonowanie. Dodatkowo, po przeczytaniu kilku artykułów w Internecie boi się, ze może mieć raka. Pacjentka podaje również, że od dwóch tygodni cierpi na bóle brzucha i nasilone nudności wraz ze zgagą, które nasilają się po posiłkach. Pytania QUIZowe: 1. Jakie pytania zadasz pacjentce? 2. Na co zwrócisz uwagę w badaniu przedmiotowym? 3. Jakie badania dodatkowe zlecisz? 4. Jakie rozpoznanie różnicowe rozważasz?

✓ Resolved

Author: meomartino

Opis przypadku: na ostry dyżur zgłaszają się rodzice ze swoim 4-letnim synem, który doznał urazu głowy. Chłopiec wbiegając po schodach w domu potknął się i uderzył czołem o jeden ze schodów. Nie utracił przytomności, w trakcie 20-minutowej drogi autem do szpitala raz zwymiotował. Mama mówi do chłopca "pokaż Doktorowi jakiego nabiłeś sobie guza" - chłopiec swobodnie do Ciebie podchodzi. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: na ostry dyżur zgłaszają się rodzice ze swoim 4-letnim synem, który doznał urazu głowy. Chłopiec wbiegając po schodach w domu potknął się i uderzył czołem o jeden ze schodów. Nie utracił przytomności, w trakcie 20-minutowej drogi autem do szpitala raz zwymiotował. Mama mówi do chłopca "pokaż Doktorowi jakiego nabiłeś sobie guza" - chłopiec swobodnie do Ciebie podchodzi. Pytania QUIZowe: 1. Jakie pytania dodatkowe zadajesz rodzicom i pacjentowi? 2. Na jakie elementy badania przedmiotowego zwracasz szczególną uwagę? 3. Jakie jest Twoje dalsze postępowanie?

Author: meomartino

Opis przypadku: na przyszpitalną izbę przyjęć zgłasza się mama ze swoim 2-letnim synkiem. Zapytana o powód zgłoszenia mówi, że chłopiec od tygodnia łapie się za kolano i mówi, że boli. Od 3 dni występuje stan podgorączkowy (37,6 - 38 stopni Celsjusza) i od wtedy dziecku podawany jest ibuprofen. Mama zaprzecza aby miało dojść do urazu. Badanie fizykalne: ruchomość w stawach obu kończyn dolnych pełna (jednak chłopiec zaczyna płakać przy poruszaniu prawą kończyną), bez obrzęków, skóra czysta, różowa. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: na przyszpitalną izbę przyjęć zgłasza się mama ze swoim 2-letnim synkiem. Zapytana o powód zgłoszenia mówi, że chłopiec od tygodnia łapie się za kolano i mówi, że boli. Od 3 dni występuje stan podgorączkowy (37,6 - 38 stopni Celsjusza) i od wtedy dziecku podawany jest ibuprofen. Mama zaprzecza aby miało dojść do urazu. Badanie fizykalne: ruchomość w stawach obu kończyn dolnych pełna (jednak chłopiec zaczyna płakać przy poruszaniu prawą kończyną), bez obrzęków, skóra czysta, różowa. Pytania QUIZowe: 1. Jakie pytania zadajecie mamie? 2. Na jakie elementy badania przedmiotowego zwracacie dodatkowo uwagę? 3. Jakie rozpoznania bierzecie obecnie pod uwagę? 4. Czy wykonujecie jakieś badania dodatkowe? Jeśli tak, to jakie?

✓ Resolved

Author: ChDZ.pl

Zapraszamy do rozwiązywania naszego trzeciego przypadku-quizu. autor: lek. Bartosz Gregorczyk Kolejny typowy przypadek czy poważniejsza dolegliwość? Opis przypadku: Do izby przyjęć o 17:20 zgłaszają się rodzice z 7-letnią dziewczynką z bólami brzucha od godzin przedpołudniowych. Ból nasila się. Dziecko jest zgarbione i trzyma rękami brzuszek. Matka podaje, że nie jest przeziębione, nie leczy się z żadnego powodu, leków nie przyjmuje poza no-spą, którą otrzymała od matki koło godziny 11 z powodu bólów brzucha - bez efektu. Ostatni stolec przedwczoraj, dziś dziecko nie ma apetytu. Zaczyna skarżyć się na nudności. Pytania QUIZowe: Zapraszamy do rozwiązywania naszego trzeciego przypadku-quizu. autor: lek. Bartosz Gregorczyk Kolejny typowy przypadek czy poważniejsza dolegliwość? Opis przypadku: Do izby przyjęć o 17:20 zgłaszają się rodzice z 7-letnią dziewczynką z bólami brzucha od godzin przedpołudniowych. Ból nasila się. Dziecko jest zgarbione i trzyma rękami brzuszek. Matka podaje, że nie jest przeziębione, nie leczy się z żadnego powodu, leków nie przyjmuje poza no-spą, którą otrzymała od matki koło godziny 11 z powodu bólów brzucha - bez efektu. Ostatni stolec przedwczoraj, dziś dziecko nie ma apetytu. Zaczyna skarżyć się na nudności. Pytania QUIZowe: 1. O jakie pytania należy uzupełnić wywiad? 2. Na co zwracasz szczególną uwagę w badaniu przedmiotowym? 3. Jakie jest Twoje dalsze postępowanie?

✓ Resolved

Author: ChDZ.pl

Zapraszamy do rozwiązywania naszego trzeciego przypadku-quizu. autor: lek. Katarzyna Świątek Opis przypadku: do Izby Przyjęć Kliniki Chirurgii Dziecięcej zgłasza się mama z trzyletnim chłopcem. Dziecko drugi dzień gorączkuje, skarży się na ból brzucha. Dolegliwości ustępują po podaniu ibuprofenu. Chłopiec nie wymiotował, dziś oddał stolec. Do tej pory chłopiec był dwukrotnie hospitalizowany: mając kilkanaście miesięcy przeszedł obturacyjne zapalenie oskrzeli, w lutym tego roku był leczony z powodu bakteryjnego nadkażenia zmian skórnych o charakterze AZS. Rozpoznano u niego alergię na sierść kota i psa. Badanie fizykalne: stan ogólny dziecka dość dobry, pozycja ciała swobodna, miernego stopnia odwodnienie. Uwagę zwraca niski wzrost i masa ciała chłopca ( Pytania QUIZowe: Zapraszamy do rozwiązywania naszego trzeciego przypadku-quizu. autor: lek. Katarzyna Świątek Opis przypadku: do Izby Przyjęć Kliniki Chirurgii Dziecięcej zgłasza się mama z trzyletnim chłopcem. Dziecko drugi dzień gorączkuje, skarży się na ból brzucha. Dolegliwości ustępują po podaniu ibuprofenu. Chłopiec nie wymiotował, dziś oddał stolec. Do tej pory chłopiec był dwukrotnie hospitalizowany: mając kilkanaście miesięcy przeszedł obturacyjne zapalenie oskrzeli, w lutym tego roku był leczony z powodu bakteryjnego nadkażenia zmian skórnych o charakterze AZS. Rozpoznano u niego alergię na sierść kota i psa. Badanie fizykalne: stan ogólny dziecka dość dobry, pozycja ciała swobodna, miernego stopnia odwodnienie. Uwagę zwraca niski wzrost i masa ciała chłopca (Pytania QUIZowe: 1. O jakie pytania należy uzupełnić wywiad? 2. Jakie badania należy zlecić? 3. Jakie rozpoznanie, biorąc pod uwagę wiek chłopca, należałoby wykluczyć w pierwszej kolejności?

Author: Kaamil

Opis przypadku: Na oddział wewnętrzny przyjęto 64-letniego mężczyznę z powodu ogólnego osłabienia oraz trudności z wstawaniem z łóżka z towarzyszącymi bardzo silnymi dolegliwościami okolicy lędźwiowej kręgosłupa. Obecne dolegliwości trwają od ok. 2 miesięcy, znacznie się ostatnio nasiliły uniemożliwiając choremu normalne funkcjonowanie. W tym czasie schudł przeszło 15 kg nie stosując żadnej diety. W wywiadzie: niedoczynność tarczycy leczona substytucyjnie, nadciśnienie tętnicze kontrolowane ramiprilem i amlodypiną. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu - stan ogólny średni, RR 105/60 mmHg, HR 55/min, saO 2 100%. Chory przytomny, świadomy, z prawidłowym kontaktem, z trudem odpowiada na pytania. Wydolny oddechowo i krążeniowo. Skóra sucha, wiotka, łuszcząca się drobnopłatowo. Wole, bez macalnych guzków. Osłuchowo nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy z pojedynczymi obustronnymi świstami i furczeniami, czynność serca miarowa, tony głuche, ciche, bez szmerów. Brzuch miękki, niebolesny, perystaltyka obecna, bez oporów patologicznych, wątroba i śledziona niepowiększone, objaw Goldflamma obustronnie dodatni. Tętno obecne na tętnicach obwodowych. W badaniu neurologicznym bez odchyleń Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Na oddział wewnętrzny przyjęto 64-letniego mężczyznę z powodu ogólnego osłabienia oraz trudności z wstawaniem z łóżka z towarzyszącymi bardzo silnymi dolegliwościami okolicy lędźwiowej kręgosłupa. Obecne dolegliwości trwają od ok. 2 miesięcy, znacznie się ostatnio nasiliły uniemożliwiając choremu normalne funkcjonowanie. W tym czasie schudł przeszło 15 kg nie stosując żadnej diety. W wywiadzie: niedoczynność tarczycy leczona substytucyjnie, nadciśnienie tętnicze kontrolowane ramiprilem i amlodypiną. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu - stan ogólny średni, RR 105/60 mmHg, HR 55/min, saO2 100%. Chory przytomny, świadomy, z prawidłowym kontaktem, z trudem odpowiada na pytania. Wydolny oddechowo i krążeniowo. Skóra sucha, wiotka, łuszcząca się drobnopłatowo. Wole, bez macalnych guzków. Osłuchowo nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy z pojedynczymi obustronnymi świstami i furczeniami, czynność serca miarowa, tony głuche, ciche, bez szmerów. Brzuch miękki, niebolesny, perystaltyka obecna, bez oporów patologicznych, wątroba i śledziona niepowiększone, objaw Goldflamma obustronnie dodatni. Tętno obecne na tętnicach obwodowych. W badaniu neurologicznym bez odchyleń Pytania QUIZowe: 1. O co należy uzupełnić wywiady? 2. Jakie badania dodatkowe wykonać (w jakiej kolejności, co, dlaczego)? 3. Jakie rozpoznanie wstępne postawić, jak je różnicować? 4. Jakie włączyć leczenie? Data podania rozwiązania przez autora QUIZu: ok. 13 kwietnia 2014 r.

✓ Resolved

Author: Kaamil

Opis przypadku: 100-letnia kobieta została przyjęta do oddziału chorób wewnętrznych z powodu narastających zaburzeń świadomości. Z wywiadów od córki od wczoraj pogarszający się kontakt z chorą, w nocy niespokojna, z przyspieszonym oddechem, zgłaszała zaburzenia widzenia o charakterze omamów wzrokowych. Od rana bez poprawy, przy wstawaniu z łóżka zasłabła z utratą przytomności. Chora przewlekle leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego, przewlekłej niewydolności krążenia, stabilnej choroby wieńcowej, astmy oskrzelowej. Ponadto stan po cholecystektomii oraz przebyta w przeszłości tbc płuc. Na stałe przyjmuje aspirynę (1x75 mg), furosemid (2x40 mg), digoksynę (1x0,25 mg), ramipril (2x10 mg), atorwastatynę (1x40 mg), spironol (1x25 mg), teofilinę o przedłużonym działaniu (1x150 mg), karwedilol (2x6,25 mg) oraz wziewnie formoterol z budezonidem (2x1 wdech). W badaniu przy przyjęciu stan średni, powierzchowny kontakt, ciepłota ciała 37 stopni Celsjusza, RR 120/90 mmHg, HR 75/min, osłuchowo nad polami płucnymi obustronnie szmer pęcherzykowy, pojedyncze świsty, trzeszczenia u podstawy obu płuc, czynność serca miarowa ok. 75/min, szmer skurczowy nad sercem. Brzuch miękki, niebolesny, perystaltyka obecna. Obrzęki kończyn dolnych sięgające kolan. Tętno prawidłowo wyczuwalne na kończynach. Pacjentce wykonano badanie EKG - zapis widoczny po kliknięciu. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: 100-letnia kobieta została przyjęta do oddziału chorób wewnętrznych z powodu narastających zaburzeń świadomości. Z wywiadów od córki od wczoraj pogarszający się kontakt z chorą, w nocy niespokojna, z przyspieszonym oddechem, zgłaszała zaburzenia widzenia o charakterze omamów wzrokowych. Od rana bez poprawy, przy wstawaniu z łóżka zasłabła z utratą przytomności. Chora przewlekle leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego, przewlekłej niewydolności krążenia, stabilnej choroby wieńcowej, astmy oskrzelowej. Ponadto stan po cholecystektomii oraz przebyta w przeszłości tbc płuc. Na stałe przyjmuje aspirynę (1x75 mg), furosemid (2x40 mg), digoksynę (1x0,25 mg), ramipril (2x10 mg), atorwastatynę (1x40 mg), spironol (1x25 mg), teofilinę o przedłużonym działaniu (1x150 mg), karwedilol (2x6,25 mg) oraz wziewnie formoterol z budezonidem (2x1 wdech). W badaniu przy przyjęciu stan średni, powierzchowny kontakt, ciepłota ciała 37 stopni Celsjusza, RR 120/90 mmHg, HR 75/min, osłuchowo nad polami płucnymi obustronnie szmer pęcherzykowy, pojedyncze świsty, trzeszczenia u podstawy obu płuc, czynność serca miarowa ok. 75/min, szmer skurczowy nad sercem. Brzuch miękki, niebolesny, perystaltyka obecna. Obrzęki kończyn dolnych sięgające kolan. Tętno prawidłowo wyczuwalne na kończynach. Pacjentce wykonano badanie EKG - zapis widoczny po kliknięciu. Pytania QUIZowe: 1) Jakie wstępne rozpoznanie powinniśmy postawić? 2) Jaka jest interpretacja przedstawionego zapisu EKG? 3) Jakie postępowanie diagnostyczne i lecznicze należy przeprowadzić? Data podania rozwiązania przez autora QUIZu: do ok. 6. kwietnia 2014 r.

✓ Resolved

Author: ChDZ.pl

O jakie informacje uzupełniasz wywiad? Zapraszamy do drugiego przygotowanego przez nasz zespół przypadku-quizu. Planowane zakończenie QUIZu: 28.03.2014 r

✓ Resolved

Author: Mateusz M

Opis przypadku: Do poradni dermatologicznej zgłosiła się 34-letna kobieta (z zawodu malarka) z powodu dolegliwości bólowych i przykurczy palców rąk. Objawom podmiotowym towarzyszy obrzęk i stwardnienie wyżej wymienionych okolic. Pierwsze objawy choroby pojawiły się przed ok. 2 latami. W wywiadzie pacjentka dodatkowo podaje osłabienie mięśni oraz pieczenie spojówek, nierzadko z nieznacznie podwyższoną temperaturą ciała. W badaniu przedmiotowym podniesione ciśnienie tętnicze (150/95 mmHg). W badaniach dodatkowych: wzrost OB i CRP, małopłytkowość i leukopenia oraz wzrost aktywności kinazy kreatyninowej w surowicy krwi. Pytanie/a QUIZowe: Opis przypadku: Do poradni dermatologicznej zgłosiła się 34-letna kobieta (z zawodu malarka) z powodu dolegliwości bólowych i przykurczy palców rąk. Objawom podmiotowym towarzyszy obrzęk i stwardnienie wyżej wymienionych okolic. Pierwsze objawy choroby pojawiły się przed ok. 2 latami. W wywiadzie pacjentka dodatkowo podaje osłabienie mięśni oraz pieczenie spojówek, nierzadko z nieznacznie podwyższoną temperaturą ciała. W badaniu przedmiotowym podniesione ciśnienie tętnicze (150/95 mmHg). W badaniach dodatkowych: wzrost OB i CRP, małopłytkowość i leukopenia oraz wzrost aktywności kinazy kreatyninowej w surowicy krwi. Pytanie/a QUIZowe: 1. O jakie pytania należy uzupełnić wywiad lekarski? 2. Jakie jest rozpoznanie wstępne? 3. Jakie badania dodatkowe należy zlecić? 4. Jakie główne jednostki chorobowe należy wziąć pod uwagę przy różnicowaniu? 5. Jakie jest leczenie? Rozwiązanie QUIZu przez autora: najpóźniej ok. 21 marca 2014 r.

✓ Resolved

Author: ChDZ.pl

Zapraszamy do pierwszego przygotowanego przez nasz zespół przypadku-quizu. autorzy: dr n. med Jolanta Rysiakiewicz, lek. Mateusz Palczewski Opis przypadku: na izbę przyjęć szpitala dziecięcego zgłaszają się zaniepokojeni rodzice ze swoim 8-miesięcznym synkiem. Wedle relacji matki, od wczorajszego poranka co kilka godzin dziecko staje się bardzo niespokojne i głośno płacze. Podczas napadu rodzice zauważyli dodatkowo, że dziecko blednie, poci się i podciąga nóżki do brzucha. Podobny epizod miał miejsce także w nocy wybudzając niemowlę ze snu. Po chwili dziecko całkowicie się uspokaja. Obecnie dziecko spokojne, niegorączkujące, fizykalnie bez zmian. Pytania QUIZowe: O jakie informacje uzupełniasz wywiad? O co pytasz rodziców? Jakie jest Twoje dalsze postępowanie? Planowane zakończenie QUIZu: 28.02.2014 r Zapraszamy do pierwszego przygotowanego przez nasz zespół przypadku-quizu. autorzy: dr n. med Jolanta Rysiakiewicz, lek. Mateusz Palczewski Opis przypadku: na izbę przyjęć szpitala dziecięcego zgłaszają się zaniepokojeni rodzice ze swoim 8-miesięcznym synkiem. Wedle relacji matki, od wczorajszego poranka co kilka godzin dziecko staje się bardzo niespokojne i głośno płacze. Podczas napadu rodzice zauważyli dodatkowo, że dziecko blednie, poci się i podciąga nóżki do brzucha. Podobny epizod miał miejsce także w nocy wybudzając niemowlę ze snu. Po chwili dziecko całkowicie się uspokaja. Obecnie dziecko spokojne, niegorączkujące, fizykalnie bez zmian. Pytania QUIZowe: O jakie informacje uzupełniasz wywiad? O co pytasz rodziców? Jakie jest Twoje dalsze postępowanie? Planowane zakończenie QUIZu: 28.02.2014 r

✓ Resolved

Author: Mateusz M

Opis przypadku: Do poradni dermatologicznej zgłosił się 48-letni mężczyzna (dekarz) z powodu żółtobrunatno zabarwionych plam na skórze ud i szpary międzypośladkowej - zmiany utrzymują się od 4 miesięcy, wykazują niewielkie złuszczanie, zwłaszcza przy zadrapaniu. W wywiadzie cukrzyca typu 2 (leczona metforminą). Pacjent ma nadwagę (BMI = 26 kg/m 2 ). Pytanie/a QUIZowe: Opis przypadku: Do poradni dermatologicznej zgłosił się 48-letni mężczyzna (dekarz) z powodu żółtobrunatno zabarwionych plam na skórze ud i szpary międzypośladkowej - zmiany utrzymują się od 4 miesięcy, wykazują niewielkie złuszczanie, zwłaszcza przy zadrapaniu. W wywiadzie cukrzyca typu 2 (leczona metforminą). Pacjent ma nadwagę (BMI = 26 kg/m2). Pytanie/a QUIZowe: 1. O jakie pytania należy uzupełnić wywiad lekarski? 2. Jakie jest rozpoznanie wstępne? 3. Jakie badania dodatkowe należy zlecić? 4. Jakie główne jednostki chorobowe należy wziąć pod uwagę przy różnicowaniu? 5. Jakie jest zalecane, doraźne? Data podania rozwiązania przez autora: najpóźniej ok. 16. lutego br.

✓ Resolved

Author: Mateusz Malik

(Przypadek z pogranicza radiologii i interny - dla wszechstronnych) Opis przypadku: Do lekarza zgłasza się 30-letni pacjent. Zgłasza nawracające zapalenie zatok. Ostatnio zauważył, że ma "krwisty katar". Lekarz skierował pacjenta na RTG zatok przynosowych. Poniżej omawiane zdjęcie. Pytania QUIZowe: (Przypadek z pogranicza radiologii i interny - dla wszechstronnych) Opis przypadku: Do lekarza zgłasza się 30-letni pacjent. Zgłasza nawracające zapalenie zatok. Ostatnio zauważył, że ma "krwisty katar". Lekarz skierował pacjenta na RTG zatok przynosowych. Poniżej omawiane zdjęcie. Pytania QUIZowe: 1) Na co należy zwrócić uwagę w załączonym badaniu RTG? Opisz je. 2) Jakie dodatkowe pytania należy zadać w trakcie wywiadu? 3) Jakie rozpoznania różnicowe należy wziąć pod uwagę? W trakcie dyskusji autor będzie podawał szczegóły dotyczącego tego przypadku. Ostateczna data podania rozwiązania przez autora: do 16.02.2014 r.

✓ Resolved

Author: MatkaDyrektorka

Opis przypadku: Do szpitalnego Oddziału Ratunkowego zostaje przywieziony karetką 70-letni pacjent z nasilonym obrzękiem języka. Podczas transportu pacjent otrzymał 200 mg hydrokortyzonu - dawka leku została podana około 15 minut temu. Jak dotąd pacjent nie zauważył znaczącej ulgi. Pacjent stanie ogólnym dobrym, samodzielnie się poruszający. Z krótkiego wywiadu dowiadujemy się, że około godziny trzeciej w nocy (obecnie jest godzina siódma rano) pacjenta obudziły problemy z oddychaniem. Po wizycie w łazience i oględzinach w lustrze, pacjent stwierdził niewielkie powiększenie języka i poszedł ponownie spać. Rano język wypełniał już niemal całą jamę ustną, utrudniał mówienie oraz uniemożliwiał spożywanie pokarmów - dlatego rodzina pacjenta zdecydowała się na wezwanie zespołu Pogotowania Ratunkowego. Pytania QUIZowe: Uzupełnij wywiad z pacjentem - jakie informacje chcielibyśmy jeszcze uzyskać od pacjenta? Zleć niezbędne badania, jeśli uważasz takie za konieczne, możesz też poprosić o konsultację specjalisty Jakie będzie wstępne rozpoznanie? Jak na chwilę obecną możemy pomóc pacjentowi? Data podania rozwiązania przez autora QUIZu: do ok. 9 lutego 2014 r. Opis przypadku: Do szpitalnego Oddziału Ratunkowego zostaje przywieziony karetką 70-letni pacjent z nasilonym obrzękiem języka. Podczas transportu pacjent otrzymał 200 mg hydrokortyzonu - dawka leku została podana około 15 minut temu. Jak dotąd pacjent nie zauważył znaczącej ulgi. Pacjent stanie ogólnym dobrym, samodzielnie się poruszający. Z krótkiego wywiadu dowiadujemy się, że około godziny trzeciej w nocy (obecnie jest godzina siódma rano) pacjenta obudziły problemy z oddychaniem. Po wizycie w łazience i oględzinach w lustrze, pacjent stwierdził niewielkie powiększenie języka i poszedł ponownie spać. Rano język wypełniał już niemal całą jamę ustną, utrudniał mówienie oraz uniemożliwiał spożywanie pokarmów - dlatego rodzina pacjenta zdecydowała się na wezwanie zespołu Pogotowania Ratunkowego. Pytania QUIZowe: Uzupełnij wywiad z pacjentem - jakie informacje chcielibyśmy jeszcze uzyskać od pacjenta? Zleć niezbędne badania, jeśli uważasz takie za konieczne, możesz też poprosić o konsultację specjalisty Jakie będzie wstępne rozpoznanie? Jak na chwilę obecną możemy pomóc pacjentowi? Data podania rozwiązania przez autora QUIZu: do ok. 9 lutego 2014 r.

Author: misiek121319

Opis przypadku: do lekarza zgłosiła się 30 letnia kobieta ze złym samopoczuciem, stan podgorączkowym bólem stawów, i brzucha i guzkami na przedniej powierzchni goleni, o średnicy guzków ok. 1 -1,5 cm. W miejscu zmian skóra była zaczerwieniona, nadmiernie ocieplona. Guzki były bolesne. W badaniach laboratoryjnych leukocytoza 20 000/ul, poza tym bez odchyleń. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: do lekarza zgłosiła się 30 letnia kobieta ze złym samopoczuciem, stan podgorączkowym bólem stawów, i brzucha i guzkami na przedniej powierzchni goleni, o średnicy guzków ok. 1 -1,5 cm. W miejscu zmian skóra była zaczerwieniona, nadmiernie ocieplona. Guzki były bolesne. W badaniach laboratoryjnych leukocytoza 20 000/ul, poza tym bez odchyleń. Pytania QUIZowe: 1. Co podejrzewasz u tego pacjenta? 2. Jakie leczenie należy zastosować 3. Z czym należy różnicować podejrzewaną chorobę?

✓ Resolved

Author: Mateusz Malik

Opis przypadku: U 64-letniej pacjentki od około dwóch miesięcy występuje dysfagia i pogłębiająca się odynofagia. Mimo początkowego oporu zdecydowała się na wizytę u swojego lekarza rodzinnego. W wyniku badania fizykalnego nie stwierdził on większych odchyleń od normy. Zanotował jedynie bladość powłok, a pacjentka zgłosiła utratę masy ciała w ostatnim czasie (1 kg w ciągu miesiąca), którą wiąże ze zmniejszeniem ilości przyjmowanych pokarmów (w związku z bólem). Lekarz POZ zlecił morfologię krwi obwodowej + podstawowe badania biochemiczne krwi oraz RTG klatki piersiowej. Lekarz rodzinny z uwagi na objawy podmiotowe skierował pacjentkę do przyszpitalnej poradni chorób wewnętrznych. Wyniki posiadanych badań dodatkowych: Badanie radiologiczne nie wykazało zmian patologicznych, a w badaniach laboratoryjnych otrzymano następujące wyniki: WBC 4,8 tys/mm3 RBC 3,1 mln/mm3 HGB 10 g/dl HCT 34% MCV 78 fl MCH 24 pg MCHC 30 g/dl PLT 180 tys/mm3 Biochemia krwi obwodowej - w granicach normy dla płci i wieku. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: U 64-letniej pacjentki od około dwóch miesięcy występuje dysfagia i pogłębiająca się odynofagia. Mimo początkowego oporu zdecydowała się na wizytę u swojego lekarza rodzinnego. W wyniku badania fizykalnego nie stwierdził on większych odchyleń od normy. Zanotował jedynie bladość powłok, a pacjentka zgłosiła utratę masy ciała w ostatnim czasie (1 kg w ciągu miesiąca), którą wiąże ze zmniejszeniem ilości przyjmowanych pokarmów (w związku z bólem). Lekarz POZ zlecił morfologię krwi obwodowej + podstawowe badania biochemiczne krwi oraz RTG klatki piersiowej. Lekarz rodzinny z uwagi na objawy podmiotowe skierował pacjentkę do przyszpitalnej poradni chorób wewnętrznych. Wyniki posiadanych badań dodatkowych: Badanie radiologiczne nie wykazało zmian patologicznych, a w badaniach laboratoryjnych otrzymano następujące wyniki: WBC 4,8 tys/mm3 RBC 3,1 mln/mm3 HGB 10 g/dl HCT 34% MCV 78 fl MCH 24 pg MCHC 30 g/dl PLT 180 tys/mm3 Biochemia krwi obwodowej - w granicach normy dla płci i wieku. Pytania QUIZowe: 1. Jaką jednostkę chorobową podejrzewasz? 2. Jakie badania dodatkowe zlecisz? 3. Z uwagi na radiologiczny charakter tego przypadku - jakie badania obrazowe trzeba, a jakie można wykonać u pacjentki? Data podania rozwiązania przez autora: najpóźniej 8. grudnia 2013 r.

✓ Resolved

Author: Radecki

Opis przypadku: Do lekarza zgłasza 26-letni mężczyzna, z powodu nawracających krwawień z nosa. Jak podaje, krwawienia pojawiły się niedługo po powrocie z wakacji. Pacjent skarży się również na kaszel z odkrztuszaniem śluzowej wydzieliny (czerwonawo podbarwionej) oraz na stan podgorączkowy, który pojawił się 2 dni temu. W trakcie badania stwierdzasz obecność wydzieliny oraz rozlany obrzęk błony śluzowej nosa, temp. 37,8 st. C, RR 130/ Opis przypadku: Do lekarza zgłasza 26-letni mężczyzna, z powodu nawracających krwawień z nosa. Jak podaje, krwawienia pojawiły się niedługo po powrocie z wakacji. Pacjent skarży się również na kaszel z odkrztuszaniem śluzowej wydzieliny (czerwonawo podbarwionej) oraz na stan podgorączkowy, który pojawił się 2 dni temu. W trakcie badania stwierdzasz obecność wydzieliny oraz rozlany obrzęk błony śluzowej nosa, temp. 37,8 st. C, RR 130/80. Pytanie/a QUIZowe: 1. O jakie pytania należy uzupełnić wywiad? 2. Jakie badania dodatkowe zlecisz? 3. Przeprowadź odpowiednie różnicowanie 4. Jakie rozpoznanie podejrzewasz? Data podania rozwiązania przez autora: ok. 14 listopada br.

Author: szymonsu

Opis przypadku: Na Szpitalny Oddział Ratunkowy szpitala klinicznego w godzinach wieczornych zgłasza się kobieta ze swoim 43-letnim mężem. Chory, z zawodu leśniczy, skarży się na utrzymujące się od 2 dni bóle brzucha z biegunkami i ogólną utratą apetytu - w dniu dzisiejszym do objawów dołączyła wysoka gorączka (40,1 st. C), bóle mięśniowe i obrzęk w obrębie twarzy (szczególnie nasilony wokół oczu). Nikt z pozostałych domowników (żona, dwie córki) nie odczuwa podobnych objawów. Pacjent neguje choroby przewlekłe, nie przyjmuje też na stałe żadnych leków, za wyjątkiem suplementów witaminowych przyjmowanych "od czasu do czasu". Od 2 dni, odkąd pojawiły się pierwsze objawy, za namową żony przyjmuje preparaty OTC z paracetamolem w formie saszetek rozpuszczalnych w wodzie. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Na Szpitalny Oddział Ratunkowy szpitala klinicznego w godzinach wieczornych zgłasza się kobieta ze swoim 43-letnim mężem. Chory, z zawodu leśniczy, skarży się na utrzymujące się od 2 dni bóle brzucha z biegunkami i ogólną utratą apetytu - w dniu dzisiejszym do objawów dołączyła wysoka gorączka (40,1 st. C), bóle mięśniowe i obrzęk w obrębie twarzy (szczególnie nasilony wokół oczu). Nikt z pozostałych domowników (żona, dwie córki) nie odczuwa podobnych objawów. Pacjent neguje choroby przewlekłe, nie przyjmuje też na stałe żadnych leków, za wyjątkiem suplementów witaminowych przyjmowanych "od czasu do czasu". Od 2 dni, odkąd pojawiły się pierwsze objawy, za namową żony przyjmuje preparaty OTC z paracetamolem w formie saszetek rozpuszczalnych w wodzie. Pytania QUIZowe: 1. Uzupełnij wywiad o niezbędne informacje od pacjenta i jego rodziny 2. Zaproponuj badania umożliwiające postawienie rozpoznania 3. Zaproponuj wstępne, a w toku dalszych komentarzy - ostateczne rozpoznanie 4. Zaproponuj właściwe leczenie pacjenta Data podania rozwiązania przez autora QUIZu: ok. 30 listopada br.

✓ Resolved

Author: szymonsu

Opis przypadku: Do lekarza POZ zgłasza się 19-letni mężczyzna, skarżący się na uciążliwe, powtarzające się krwawienia z nosa występujące średnio raz dziennie. Epizody te rozpoczęły się około 3 miesięcy temu, wcześniej pacjent skarżył się na zaburzenie drożności nosa (wiązał je jednak z często u niego występującymi przeziębieniami), jego narzeczona zaś zwróciła mu uwagę na fakt że od tego samego czasu zaczął w nocy chrapać. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Do lekarza POZ zgłasza się 19-letni mężczyzna, skarżący się na uciążliwe, powtarzające się krwawienia z nosa występujące średnio raz dziennie. Epizody te rozpoczęły się około 3 miesięcy temu, wcześniej pacjent skarżył się na zaburzenie drożności nosa (wiązał je jednak z często u niego występującymi przeziębieniami), jego narzeczona zaś zwróciła mu uwagę na fakt że od tego samego czasu zaczął w nocy chrapać. Pytania QUIZowe: 1. Uzupełnij wywiad z pacjentem. 2. Zaproponuj badania diagnostyczne w celu postawienia rozpoznania. 3. Czy Twoim zdaniem konieczne jest skierowanie do któregoś ze specjalisty? Jeśli tak - dlaczego i do którego z nich? 4. Zaproponuj rozpoznanie i leczenie. Data podania rozwiązania przez autora QUIZu: ok. 20 września 2013 r.

✓ Resolved

Author: Dominik Haus

Opis przypadku: Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego została przywieziona przez zespół PR 30-letnia kobieta w 15-stym tygodniu ciąży, z silnym bólem w podbrzuszu oraz krwawieniem z dróg rodnych. W badaniu ginekologicznym stwierdzono skróconą szyjkę macicy z drożnym ujściem wewnętrznym. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego została przywieziona przez zespół PR 30-letnia kobieta w 15-stym tygodniu ciąży, z silnym bólem w podbrzuszu oraz krwawieniem z dróg rodnych. W badaniu ginekologicznym stwierdzono skróconą szyjkę macicy z drożnym ujściem wewnętrznym. Pytania QUIZowe: 1. Co podejrzewasz u tej pacjentki? 2. Jakie będzie Twoje postępowanie? 3. Jakie ważne informacje muszą się znaleźć w wywiadzie i w jakim kierunku trzeba poprowadzić wywiad? 4. Przeprowadź ewentualną dalszą diagnostykę. Data podania rozwiązania przez autora QUIZu: ok. 18 września 2013 r.

✓ Resolved

Author: Dominik Haus

Opis przypadku: Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego została przywieziona przez zespół PR 30-letnia pacjentka z bardzo silnymi zawrotami głowy. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego została przywieziona przez zespół PR 30-letnia pacjentka z bardzo silnymi zawrotami głowy. Pytania QUIZowe: 1. Jakie będzie Twoje postępowanie w SOR? 2. Gdzie dalej skierujesz pacjentkę? 3. W jakim kierunku poprowadzisz diagnostykę? Data podania rozwiązania przez autora QUIZu: ok. 18 lipca 2013 r.

Author: Radecki

Opis przypadku: 68-letnia pacjentka została przywieziona na Szpitalny Oddział Ratunkowy z powodu incydentu nagłej utraty przytomności. Do zdarzenia doszło w sklepie spożywczym, pogotowie zostało wezwane przez jedną z ekspedientek. Przy przyjęciu pacjentka przytomna, zorientowana, w logicznym kontakcie. W chwili obecnej uskarża się na uczucie zimna, dreszcze oraz ból prawego ramienia. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: 68-letnia pacjentka została przywieziona na Szpitalny Oddział Ratunkowy z powodu incydentu nagłej utraty przytomności. Do zdarzenia doszło w sklepie spożywczym, pogotowie zostało wezwane przez jedną z ekspedientek. Przy przyjęciu pacjentka przytomna, zorientowana, w logicznym kontakcie. W chwili obecnej uskarża się na uczucie zimna, dreszcze oraz ból prawego ramienia. Pytania QUIZowe: 1. O jakie pytania należy uzupełnić wywiad? 2. Jakie badania dodatkowe zlecisz? 3. Jaką diagnostykę różnicową przprowadzisz? 4. Jakie rozpoznanie podejrzewasz? Data podania rozwiązania QUIZu przez autora: ok. 15 lipca 2013 r.

✓ Resolved

Author: Dominik Haus

Opis przypadku: Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego zgłasza się 45-letni pacjent. W zeszłym tygodniu uczestniczył on w kolizji drogowej (jadąc rowerem został nieznacznie uderzony z tyłu przez samochód jadący z niewielką prędkością i upadł na prawą stronę). Diagnozowany wtedy w SORze oraz oddziale chirurgii naczyniowej, wypisany do domu. Obecnie zgłasza nasilenie dolegliwości bólowych prawej kończyny dolnej, prawego barku oraz żeber po prawej stronie. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego zgłasza się 45-letni pacjent. W zeszłym tygodniu uczestniczył on w kolizji drogowej (jadąc rowerem został nieznacznie uderzony z tyłu przez samochód jadący z niewielką prędkością i upadł na prawą stronę). Diagnozowany wtedy w SORze oraz oddziale chirurgii naczyniowej, wypisany do domu. Obecnie zgłasza nasilenie dolegliwości bólowych prawej kończyny dolnej, prawego barku oraz żeber po prawej stronie. Pytania QUIZowe: 1. Jaka jest według Ciebie najbardziej prawdopodobna przyczyna dolegliwości pacjenta? 2. Jakie będzie Twoje postępowanie? Data podania rozwiązania QUIZu przez autora: ok. 26 czerwca br

✓ Resolved

Author: digest

Opis przypadku: Na oddział wewnętrzny zostaje przyjęta 29-letnia kobieta, z zawodu przewodnik turystyczny, celem diagnostyki i leczenia nawracających, swędzących osutek skórnych. Przy przyjęciu stan ogólny pacjentki dobry, w logicznym kontakcie słownym. ASM=72/min, RR=130/85 mmHg. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Na oddział wewnętrzny zostaje przyjęta 29-letnia kobieta, z zawodu przewodnik turystyczny, celem diagnostyki i leczenia nawracających, swędzących osutek skórnych. Przy przyjęciu stan ogólny pacjentki dobry, w logicznym kontakcie słownym. ASM=72/min, RR=130/85 mmHg. Pytania QUIZowe: 1. Jakie kolejne pytania zadajesz swojej nowoprzyjętej pacjentce? 2. Na jakie elementy badania przedmiotowego zwracasz szczególną uwagę? 3. Jakie badania zlecasz? Dalsze pytania w toku rozwiązywania quizu.

Author: szymonsu

Opis przypadku: 32-letni pacjent zgłasza się do lekarza POZ z drżeniem rąk od poziomu nadgarstka oraz drżeniem głowy - problem pojawił się ok. 3-4 tygodnie temu. Jednocześnie pacjent skarży się na problemy ze snem, "huśtawkę nastrojów" oraz bardzo silne bóle głowy, występujące z nierówną częstością, jednostronnie w okolicy skroni. Pacjent leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego - w ostatnim czasie, wraz z pojawieniem się objawów o których mowa wcześniej, pacjent stwierdzał w badaniu domowym ciśnieniomierzem nadgarstkowym wyższe wartości ciśnienia - średnio 150/100 mmHg. Inne choroby przewlekłe oraz przyjmowanie na stałe leków pacjent neguje. Wywiad rodzinny - nieistotny. Chory pytany o używki stwierdza, że około pół roku temu rzucił palenie - w wywiadzie 20 paczkolat. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: 32-letni pacjent zgłasza się do lekarza POZ z drżeniem rąk od poziomu nadgarstka oraz drżeniem głowy - problem pojawił się ok. 3-4 tygodnie temu. Jednocześnie pacjent skarży się na problemy ze snem, "huśtawkę nastrojów" oraz bardzo silne bóle głowy, występujące z nierówną częstością, jednostronnie w okolicy skroni. Pacjent leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego - w ostatnim czasie, wraz z pojawieniem się objawów o których mowa wcześniej, pacjent stwierdzał w badaniu domowym ciśnieniomierzem nadgarstkowym wyższe wartości ciśnienia - średnio 150/100 mmHg. Inne choroby przewlekłe oraz przyjmowanie na stałe leków pacjent neguje. Wywiad rodzinny - nieistotny. Chory pytany o używki stwierdza, że około pół roku temu rzucił palenie - w wywiadzie 20 paczkolat. Pytania QUIZowe: 1. Uzupełnij wywiad z pacjentem i zleć konieczne badania 2. Wraz z pojawiającymi się informacjami - postaw wstępną diagnozę 3. Jaka jest prawdopodobna etiopatogeneza objawów występujących u pacjenta? 4. Zaproponuj pacjentowi odpowiednie leczenie Data podania rozwiązania przez autora QUIZu: ok. 26 maja 2013 r.

✓ Resolved

Author: Dominik Haus

Opis przypadku: Na oddział chirurgiczny zostaje przyjęta 50-letnia kobieta, uskarżająca się na silne bóle brzucha. Pacjentka jest leczona z powodu zaawansowanego raka jajnika (stan po chemioterapii i kilku zabiegach operacyjnych - usunięcie macicy z przydatkami, kilkukrotna cytoredukcja wznowy). Pacjentka nie oddawała stolca od 5 dni. Fizykalnie brzuch wzdęty, bolesny. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Na oddział chirurgiczny zostaje przyjęta 50-letnia kobieta, uskarżająca się na silne bóle brzucha. Pacjentka jest leczona z powodu zaawansowanego raka jajnika (stan po chemioterapii i kilku zabiegach operacyjnych - usunięcie macicy z przydatkami, kilkukrotna cytoredukcja wznowy). Pacjentka nie oddawała stolca od 5 dni. Fizykalnie brzuch wzdęty, bolesny. Pytania QUIZowe: 1. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna niedrożności? 2. O czym należy pamiętać ze względu na chorobę podstawową? 3. W jaki sposób należy pacjentkę leczyć? Data podania rozwiązania przez autora: ok. 15 maja 2013 r.

✓ Resolved

Author: interna12

Opis przypadku: Do przychodni zgłasza się 32-letnia kobieta, skarżąc sie na "znikąd pojawiające się siniaki na nogach" oraz "dziwne zaczerwienienia i wypryski". Objawy występują od kilku lat, jednak kobieta zainteresowała się nimi dopiero wówczas, gdy miesiąc temu zauważyła wstrzymanie miesiączki. Od tamtej pory jej stan zaczął się pogarszać, znacznie przybrała na wadze (mimo ścisłego trzymania się diety i regularnego ćwiczenia). U pacjentki rozpoznano przed laty nadciśnienie tętnicze. Pytania QUIZ-owe: Opis przypadku: Do przychodni zgłasza się 32-letnia kobieta, skarżąc sie na "znikąd pojawiające się siniaki na nogach" oraz "dziwne zaczerwienienia i wypryski". Objawy występują od kilku lat, jednak kobieta zainteresowała się nimi dopiero wówczas, gdy miesiąc temu zauważyła wstrzymanie miesiączki. Od tamtej pory jej stan zaczął się pogarszać, znacznie przybrała na wadze (mimo ścisłego trzymania się diety i regularnego ćwiczenia). U pacjentki rozpoznano przed laty nadciśnienie tętnicze. Pytania QUIZ-owe: 1. Uzupełnij wywiad. 2. Jakie schorzenia należy brać pod uwagę w rozpoznaniu różnicowym? 3. Jakie badania należy zlecić w celu potwierdzenia diagnozy? 4. Sformułuj rozpoznanie wstępne. Data podania rozwiązania przez autora: ok. 18. maja 2013 r.

✓ Resolved

Author: Radecki

Opis przypadku: Dwudziestoletni mężczyzna, bez istotnej przeszłości chorobowej zgłasza sie do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu incydentu utraty przytomności. W wywiadzie utrata przytomności w godzinach popołudniowych, w spoczynku po obiedzie, poprzedzona uczuciem kołatania serca. W EKG widoczne uniesienie odcinka ST z zespołami rsr' w odprowadzeniach V1-V Opis przypadku: Dwudziestoletni mężczyzna, bez istotnej przeszłości chorobowej zgłasza sie do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu incydentu utraty przytomności. W wywiadzie utrata przytomności w godzinach popołudniowych, w spoczynku po obiedzie, poprzedzona uczuciem kołatania serca. W EKG widoczne uniesienie odcinka ST z zespołami rsr' w odprowadzeniach V1-V2. Pytania QUIZowe: 1. O jakie pytania należy uzupełnić wywiad? 2. Jakie badania dodatkowe zlecisz? 3. Jakie jednostki chorobowe należy uwzględnić w rozpoznaniu różnicowym? 4. Jakie rozpoznanie podejrzewasz? Data podania rozwiązania przez autora: ok. 5 maja 2013 r.

✓ Resolved

Author: aneta469

Opis przypadku: 20-letnia pacjentka przywieziona zostaje do szpitala na ostry dyżur przez rodziców. W wywiadzie od 4 dni narastający ból w podbrzuszu, któremu towarzyszą gorączka i poty. Podstawowe badanie kliniczne jamy brzusznej ujawnia uogólnioną bolesność uciskową. Pacjentka nie przyjmuje żadnych leków, jest zdrowa, nie była dotąd poddana żadnej operacji i nie przebywała w szpitalu. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: 20-letnia pacjentka przywieziona zostaje do szpitala na ostry dyżur przez rodziców. W wywiadzie od 4 dni narastający ból w podbrzuszu, któremu towarzyszą gorączka i poty. Podstawowe badanie kliniczne jamy brzusznej ujawnia uogólnioną bolesność uciskową. Pacjentka nie przyjmuje żadnych leków, jest zdrowa, nie była dotąd poddana żadnej operacji i nie przebywała w szpitalu. Pytania QUIZowe: 1. Uzupełnij wywiad. 2. Co należy brać pod uwagę w rozpoznaniu różnicowym? 3. Jakie badania należy zlecić? Data podania rozwiązania przez autora: ok. 1. maja 2013 r.

✓ Resolved

Author: Kaamil

Opis przypadku: 56-letni chory został przywieziony do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu epizodu drgawek uogólnionych toniczno-klonicznych, które utrzymywały się mimo zastosowania dożylnie klonazepamu. W wywiadzie zebranym od żony: mąż jest pracownikiem fizycznym, od kilku dniu skarżył się z powodu nasilonych nudności, wymiotów bez patologicznych domieszek oraz przewlekłego osłabienia i senności. Od 2 lat leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego, otrzymując amlodypinę oraz atorwastatynę w prewencji pierwotnej. Rok temu rozpoznano chorobę refluksową przełyku - pacjent pozostaje na leczeniu pantoprazolem w dawce 2x40 mg, obecnie bez dolegliwości. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: 56-letni chory został przywieziony do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu epizodu drgawek uogólnionych toniczno-klonicznych, które utrzymywały się mimo zastosowania dożylnie klonazepamu. W wywiadzie zebranym od żony: mąż jest pracownikiem fizycznym, od kilku dniu skarżył się z powodu nasilonych nudności, wymiotów bez patologicznych domieszek oraz przewlekłego osłabienia i senności. Od 2 lat leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego, otrzymując amlodypinę oraz atorwastatynę w prewencji pierwotnej. Rok temu rozpoznano chorobę refluksową przełyku - pacjent pozostaje na leczeniu pantoprazolem w dawce 2x40 mg, obecnie bez dolegliwości. Pytania QUIZowe: 1. Jakie postępowanie należy wdrożyć w Izbie Przyjęć (badania i leki)? 2. Jaką diagnostykę należy przeprowadzić celem ustalenie przyczyny dolegliwości chorego? Data podania rozwiązania przez autora QUIZu: ok. 21 kwietnia 2013 r.

✓ Resolved

Author: etrielM

Opis przypadku: Do przychodni POZ w której pracujesz zgłasza się 29-letnia kobieta, z zawodu nauczyciel. W wywiadzie uskarża się na bezsenność, częste uczucie zmęczenia, przewlekłe bóle brzucha oraz "trudności w wypróżnianiu". Zapytana o lokalizację dolegliwości brzusznych, nie potrafi wskazać konkretnego miejsca. Pacjentka dodaje, że jest zmartwiona stanem swojego zdrowia. Już na początku badania fizykalnego Twoją uwagę zwróciła chłodna skóra. Pytanie QUIZowe: Na początku proszę wyłącznie o zadanie pytań, które posłużą uzupełnieniu wywiadu. Data podania rozwiązania przez autora QUIZu: ok. Opis przypadku: Do przychodni POZ w której pracujesz zgłasza się 29-letnia kobieta, z zawodu nauczyciel. W wywiadzie uskarża się na bezsenność, częste uczucie zmęczenia, przewlekłe bóle brzucha oraz "trudności w wypróżnianiu". Zapytana o lokalizację dolegliwości brzusznych, nie potrafi wskazać konkretnego miejsca. Pacjentka dodaje, że jest zmartwiona stanem swojego zdrowia. Już na początku badania fizykalnego Twoją uwagę zwróciła chłodna skóra. Pytanie QUIZowe: Na początku proszę wyłącznie o zadanie pytań, które posłużą uzupełnieniu wywiadu. Data podania rozwiązania przez autora QUIZu: ok. 19. kwietnia 2013 r.

✓ Resolved

Author: toxman

Opis przypadku: 40-letni pacjent zgłosił się do Ciebie, lekarza rodzinnego, z powodu nawracających biegunek i okresowo pojawiających się zaparć, utraty masy ciała, falującej, podwyższonej temperatury i znacznej męczliwości. Po zebraniu wywiadu i zbadaniu pacjenta dowiadujesz się, że wspomniane łatwe męczenie odpowiada niewydolności serca (NYHA III). Pacjent wspomina także, że jego 32-letnia żona ma podobne objawy, a w ostatnim czasie dwukrotnie poroniła. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: 40-letni pacjent zgłosił się do Ciebie, lekarza rodzinnego, z powodu nawracających biegunek i okresowo pojawiających się zaparć, utraty masy ciała, falującej, podwyższonej temperatury i znacznej męczliwości. Po zebraniu wywiadu i zbadaniu pacjenta dowiadujesz się, że wspomniane łatwe męczenie odpowiada niewydolności serca (NYHA III). Pacjent wspomina także, że jego 32-letnia żona ma podobne objawy, a w ostatnim czasie dwukrotnie poroniła. Pytania QUIZowe: 1. O jakie pytania rozszerzysz wywiad? 2. Jakie badania dodatkowe zlecasz? 3. Jakie jednostki należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej? Jakie rozpoznanie podejrzewasz?

Author: szymonsu

Opis przypadku: W godzinach wieczornych dyspozytor Pogotowia Ratunkowego odbiera telefon od kobiety, która zgłasza że jej 33-letni mąż, potrzebuje pilnie pomocy - wg jej relacji, mężczyzna jest od około 2 godzin osłabiony, zgłasza ból głowy i ból brzucha, ma nasilony ślinotok, raz zwymiotował, oddał również bezwiednie mocz. Zgłoszenie zostało przyjęte i do domu pacjenta wysłany została karetka pogotowia - w domu zastajesz mężczyznę leżącego na poplamionej wersalce i trzymającego się kurczowo za brzuch. Pytania QUIZ-owe: Opis przypadku: W godzinach wieczornych dyspozytor Pogotowia Ratunkowego odbiera telefon od kobiety, która zgłasza że jej 33-letni mąż, potrzebuje pilnie pomocy - wg jej relacji, mężczyzna jest od około 2 godzin osłabiony, zgłasza ból głowy i ból brzucha, ma nasilony ślinotok, raz zwymiotował, oddał również bezwiednie mocz. Zgłoszenie zostało przyjęte i do domu pacjenta wysłany została karetka pogotowia - w domu zastajesz mężczyznę leżącego na poplamionej wersalce i trzymającego się kurczowo za brzuch. Pytania QUIZ-owe: 1. Przeprowadź wywiad lekarski z pacjentem i żoną pacjenta 2. Przeprowadź badanie przedmiotowe 3. W miarę kolejnych informacji w komentarzach - podejmij decyzję o pozostawieniu pacjenta w domu lub przewiezieniu na SOR 4. W miarę kolejnych informacji w komentarzach - postaw wstępne rozpoznanie i zaproponuj postępowanie. Data podania rozwiązania przez autora: ok. 3 lutego 2013 r.

✓ Resolved

Author: meomartino

Opis przypadku: Zgłasza się do Ciebie 56-letni pacjent skarżący się na postępujące osłabienie i łatwe męczenie się. Mężczyzna mówi, że zdecydował się przyjść, bo taki stan trwa już przynajmniej kilka miesięcy - początkowo myślał, że to może "jesienna depresja", ale teraz wyraźnie czuje, że opadł z sił. Podczas badania przedmiotowego zanotowałeś m.in. podwyższone ciśnienie tętnicze (RR 170/95 mmHg) i nieproporcjonalne powiększenie obwodu brzucha w stosunku do kończyn. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Zgłasza się do Ciebie 56-letni pacjent skarżący się na postępujące osłabienie i łatwe męczenie się. Mężczyzna mówi, że zdecydował się przyjść, bo taki stan trwa już przynajmniej kilka miesięcy - początkowo myślał, że to może "jesienna depresja", ale teraz wyraźnie czuje, że opadł z sił. Podczas badania przedmiotowego zanotowałeś m.in. podwyższone ciśnienie tętnicze (RR 170/95 mmHg) i nieproporcjonalne powiększenie obwodu brzucha w stosunku do kończyn. Pytania QUIZowe: 1. Wymień najważniejsze pytania, które chcesz zadać pacjentowi. 2. Na jakie elementy badania przedmiotowego chcesz zwrócić szczególną uwagę? 3. Jakie jest Twoje wstępne przypuszczenie co do diagnozy Prosimy o odpowiedzi w ścisłym powiązaniu do powyższych pytań - zachęcamy do udziału! Data podania rozwiązania przez autora: ok. 16 lutego.

Author: szymonsu

Opis przypadku: Do lekarza pediatry zgłasza się matka ze swoim 14-letnim synem - syn od 2 lat trenuje siatkówkę w ramach Szkolnego Koła Sportowego, od około pół roku u chłopca występują dolegliwości bólowe pleców (nasilające się po treningach, ale występujące również w czasie całkowitego spoczynku). Chłopiec urodzony z ciąży II, porodu I. Ciąża prawidłowa, poród obył się drogą cięcia cesarskiego, Apgar 8, masa urodzeniowa 3900g, długość ciała 55 cm. Szczepiony wg kalendarza szczepień. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Do lekarza pediatry zgłasza się matka ze swoim 14-letnim synem - syn od 2 lat trenuje siatkówkę w ramach Szkolnego Koła Sportowego, od około pół roku u chłopca występują dolegliwości bólowe pleców (nasilające się po treningach, ale występujące również w czasie całkowitego spoczynku). Chłopiec urodzony z ciąży II, porodu I. Ciąża prawidłowa, poród obył się drogą cięcia cesarskiego, Apgar 8, masa urodzeniowa 3900g, długość ciała 55 cm. Szczepiony wg kalendarza szczepień. Pytania QUIZowe: 1. Uzupełnij wywiad od matki i dziecka 2. Jakie jednostki chorobowe weźmiesz pod uwagę w diagnostyce różnicowej? 3. W miarę kolejnych informacji - zaproponuj badania dodatkowe, ostateczną diagnozę i leczenie Data podania rozwiązania przez autora QUIZu: ok. 31. stycznia 2013 r.

✓ Resolved

Author: Kaamil

O co należy uzupełnić wywiad lekarski (od chorej po polepszeniu kontaktu oraz od opiekunów)? Opis przypadku: 75-letnia pacjentka została przyjęta do oddziału chorób wewnętrznych z powodu zaburzeń świadomości, stanów podgorączkowych, ogólnego osłabienia i pogorszenia tolerancji wysiłku fizycznego. W wywiadzie zebranym od pracownika Domu Opieki: kobieta przewlekle leczy się z powodu utrwalonego migotania przedsionków (od 15 lat przewlekle stosuje preparaty bisoprololu oraz acenokumarolu), przewlekłej niewydolności serca na tle długoletniego nadciśnienia tętniczego (otrzymuje: ramipril, indapamid, spironolakton, digoksynę, suplementację magnezu i potasu), dyslipidemii (leczonej rosuwastatyną), cukrzycy typu 2 (leczonej doustnie metforminą oraz dietą), osteoporozy (otrzymuje sole wapnia z wit. D3 oraz 1x w tygodniu alendronian). W przeszłości chorowała na WZW typu A, przebyła również IZW w przebiegu posocznicy gronkowcowej o punkcie wyjścia w kościach (patologiczne złamanie otwarte kości ramiennej przed dwoma laty). Stan chorej pogorszył się przed dwoma dniami - chora nie miała siły wstać z łóżka, ciepłota ciała utrzymywała się w granicach 37-37,5 st.C, wystąpił kaszel z wykrztuszaniem różowo podbarwionej plwociny, dołączyły się dyskretne obrzęki kończyn dolnych - wówczas miejscowy lekarz rozpoznał zapalenie oskrzeli i przepisał amoksycylinę, ACC i zintensyfikował leczenie diuretyczne odstawiając indapamid i włączając furosemid. Od wczoraj bez poprawy, obrzęki ustąpiły, stany podgorączkowe i kontakt z chorą utrudniony - nie wie gdzie jest, z trudem podaje swoje personalia, w godzinach południowych wystąpiła wodnista biegunka (kilkanaście wypróżnień) oraz czerwone plamy na podudziach. Przy przyjęciu stan chorej średni - RR 85/45mmHg, HR 120/min, saO2 90%, przedmiotowo: niedożywienie (BMI 15,5), bladość skóry, suchość śluzówek, obłożony język, dyskretne obrzęki podudzi oraz okolicy lędźwiowej, plamica, liczne drobne wybroczyny i ogniska krwotoczne na podudziach, osłuchowo nad polami płucnymi liczne trzeszczenia i rzężenia obustronnie, pojedyncze świsty i furczenia w górnych polach płuc, czynność serca miarowa, cichy szmer skurczowy w polu osłuchiwania zastawki aortalnej. Pytania QUIZowe: 1) O co należy uzupełnić wywiad lekarski (od chorej po polepszeniu kontaktu oraz od opiekunów)? 2) Na co należy szczególnie zwrócić uwagę w badaniu przedmiotowym? 3) Jakie jest rozpoznanie wstępne? 4) Jakie badania dodatkowe należy zlecić? 5) Jakie główne jednostki chorobowe należy wziąć pod uwagę w różnicowaniu? 6) Jakie jest leczenie doraźne i następnie w czasie hospitalizacji? Data podania rozwiązania przez autora: do ok. 24 stycznia br.

✓ Resolved

Author: meomartino

Opis przypadku: Zgłasza się do Ciebie 23-letnia pacjentka z powodu zmian, które wystąpiły u niej na prawej części twarzy, w okolicy nadoczodołowej. Kobieta podaje, że zanim te zmiany wystąpiły przez kilka dni odczuwała bolesność i świąd tej okolicy. Podczas oglądania dostrzegasz zmiany o typie pęcherzyków. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Zgłasza się do Ciebie 23-letnia pacjentka z powodu zmian, które wystąpiły u niej na prawej części twarzy, w okolicy nadoczodołowej. Kobieta podaje, że zanim te zmiany wystąpiły przez kilka dni odczuwała bolesność i świąd tej okolicy. Podczas oglądania dostrzegasz zmiany o typie pęcherzyków. Pytania QUIZowe: 1. Jakie jednostki chorobowe rozważasz w przypadku tej pacjentki? 2. O jakie dodatkowe pytania należy uzupełnić wywiad od pacjentki? 3. Jakie wdrożysz leczenie? 4. Czy obawiasz się jakiś powikłań? Jeśli tak to jakich? Data podania rozwiązania przez autora: ok. 15 stycznia br.

Author: xray1815

Opis przypadku: 62-letnia pacjentka została przywieziona do Izby Przyjęć z powodu ogólnego osłabienia i trudności w poruszaniu się. Obiektywny wywiad trudny do uzyskania z powodu przymglonej świadomości pacjentki. Pani powtarza "w kółko" - "Nie mogę chodzić". Bóle w klatce piersiowej i duszności aktualnie neguje. Przedmiotowo: Stan ogólny średni, przytomna, z utrudnionym kontaktem, spowolniała, okresowo niepokój ruchowy. Temperatura w normie. Skóra bladawa. Obrzęki(-), sinica(-), otyłość. Czynność serca miarowa 120/min, tony głośne. BP 160/90 mmHg - na obu kończynach górnych. SpO2 - 99%. Płuca: szmer pęcherzykowy prawidłowy, nieco zaostrzony, pojedyncze świsty po stronie prawej. Brzuch miękki, niebolesny, perystaltyka zachowana. Węzły chłonne niepowiększone. Wyniki posiadanych badań dodatkowych: pacjentka posiada przy sobie 4 karty informacyjne z pobytu z izb przyjęć okolicznych szpitali. Daty widniejące na kartach sięgają 14 dni wstecz. Każda karta z rozpoznaniem ishialgia i z zaleceniami przyjmowania NLPZ i preparatu tolperizonu. Pytanie/a QUIZowe: Opis przypadku: 62-letnia pacjentka została przywieziona do Izby Przyjęć z powodu ogólnego osłabienia i trudności w poruszaniu się. Obiektywny wywiad trudny do uzyskania z powodu przymglonej świadomości pacjentki. Pani powtarza "w kółko" - "Nie mogę chodzić". Bóle w klatce piersiowej i duszności aktualnie neguje. Przedmiotowo: Stan ogólny średni, przytomna, z utrudnionym kontaktem, spowolniała, okresowo niepokój ruchowy. Temperatura w normie. Skóra bladawa. Obrzęki(-), sinica(-), otyłość. Czynność serca miarowa 120/min, tony głośne. BP 160/90 mmHg - na obu kończynach górnych. SpO2 - 99%. Płuca: szmer pęcherzykowy prawidłowy, nieco zaostrzony, pojedyncze świsty po stronie prawej. Brzuch miękki, niebolesny, perystaltyka zachowana. Węzły chłonne niepowiększone. Wyniki posiadanych badań dodatkowych: pacjentka posiada przy sobie 4 karty informacyjne z pobytu z izb przyjęć okolicznych szpitali. Daty widniejące na kartach sięgają 14 dni wstecz. Każda karta z rozpoznaniem ishialgia i z zaleceniami przyjmowania NLPZ i preparatu tolperizonu. Pytanie/a QUIZowe: 1) O co Szanowne Koleżanki i Koledzy uzupełniliby badanie przedmiotowe? 2) Ewentualnie jakie badania należy zlecić? 3) Podejrzenia co do rozpoznania? Data podania rozwiązania przez autora: 28.12.2012

✓ Resolved

Author: Dominik Haus

Opis przypadku: Na oddział chorób wewnętrznych został przyjęty 27-letni pacjent gorączkujący od tygodnia do 39 stopni, zgłaszający ból w śródbrzuszu prawym, promieniujący do spojenia łonowego. Mimo przyjmowania przez pacjenta leków p/bólowych i p/gorączkowych - gorączka nie ustępuje. Pytania QUIZ-owe: Opis przypadku: Na oddział chorób wewnętrznych został przyjęty 27-letni pacjent gorączkujący od tygodnia do 39 stopni, zgłaszający ból w śródbrzuszu prawym, promieniujący do spojenia łonowego. Mimo przyjmowania przez pacjenta leków p/bólowych i p/gorączkowych - gorączka nie ustępuje. Pytania QUIZ-owe: 1. Jakie rozpoznanie podejrzewasz u tego pacjenta? 2. Jakich odchyleń w badaniu fizykalnym się spodziewasz? 3. Z czym będziesz różnicował podejrzewaną przez Ciebie jednostkę chorobową? 4. Jakie postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne zalecisz? Data podania rozwiązania przez autora QUIZu: ok. 25 grudnia br.

Author: Ber

Opis przypadku: 50-letnia pacjentka zgłasza się do szpitala z silną, narastającą od ok. miesiąca dusznością. Duszność pojawiła się w dniu Wszystkich Świętych, początkowo po przejściu 100 metrów, jednak z czasem dystans który pacjentka mogła przejść bez duszności skracał się. Przy nasileniu objawów, nie mogła nawet dojść do łazienki z łóżka we własnym domu. Po wizycie w poradni POZ, bez żadnych badań dodatkowych, pacjentce została przepisana doksycyklina, po której objawy nie ustąpiły. Pacjentka z powodu tak silnej duszności przestała pracować, po ok. 2 tygodniach od początku objawów. Głównym czynnikiem do podjęcia tej decyzji był napad duszności w pracy, któremu towarzyszyło kołatanie serca). Po wezwaniu pogotowia, ratownicy wykonali EKG - tachykardia zatokowa 115/ min, BP 200/100, brak innych odchyleń od normy. Nie została przyjęta do szpitala. Po tym czasie leżała tylko w łóżku przez ok. tydzień, ponieważ tylko w tej pozycji nie męczyła się i nie miała duszności, aż do dnia w którym zgłosiła się ponownie do szpitala. Pacjentka leczona na astmę od ok. 15 lat, przyjmowała wcześniej preparat fenoterolu, obecnie przyjmuje preparat łączony budezonid + formoterol (2 wziewy 2x dziennie). W maju b.r. zdiagnozowo nadciśnienie tętnicze, jednak pacjentka nie stosuje już leków (wcześniej przyjmowała preparat łączony indapamid + peryndopryl). Przyjmuje doustną antykoncepcję od 3,5 roku. Pacjentka ma alergię na pyłki traw, drzew, kurz, roztocza, sierść kota, psa. Inne choroby przewlekłe Opis przypadku: 50-letnia pacjentka zgłasza się do szpitala z silną, narastającą od ok. miesiąca dusznością. Duszność pojawiła się w dniu Wszystkich Świętych, początkowo po przejściu 100 metrów, jednak z czasem dystans który pacjentka mogła przejść bez duszności skracał się. Przy nasileniu objawów, nie mogła nawet dojść do łazienki z łóżka we własnym domu. Po wizycie w poradni POZ, bez żadnych badań dodatkowych, pacjentce została przepisana doksycyklina, po której objawy nie ustąpiły. Pacjentka z powodu tak silnej duszności przestała pracować, po ok. 2 tygodniach od początku objawów. Głównym czynnikiem do podjęcia tej decyzji był napad duszności w pracy, któremu towarzyszyło kołatanie serca). Po wezwaniu pogotowia, ratownicy wykonali EKG - tachykardia zatokowa 115/ min, BP 200/100, brak innych odchyleń od normy. Nie została przyjęta do szpitala. Po tym czasie leżała tylko w łóżku przez ok. tydzień, ponieważ tylko w tej pozycji nie męczyła się i nie miała duszności, aż do dnia w którym zgłosiła się ponownie do szpitala. Pacjentka leczona na astmę od ok. 15 lat, przyjmowała wcześniej preparat fenoterolu, obecnie przyjmuje preparat łączony budezonid + formoterol (2 wziewy 2x dziennie). W maju b.r. zdiagnozowo nadciśnienie tętnicze, jednak pacjentka nie stosuje już leków (wcześniej przyjmowała preparat łączony indapamid + peryndopryl). Przyjmuje doustną antykoncepcję od 3,5 roku. Pacjentka ma alergię na pyłki traw, drzew, kurz, roztocza, sierść kota, psa. Inne choroby przewlekłe - neguje. Zabiegi operacyjne, złamania kości - neguje. Alkohol, papierosy - neguje. Badanie przedmiotowe: Tachypnoe - 28/min Tachykardia - 110/min Suchy kaszel bez odkrztuszanej plwociny Wyniki posiadanych badań dodatkowych: pO2 - 58 mmHg, SaO2 -91 % Pytania QUIZowe: 1. Co jest najprawdopodobniejszą przyczyną takiego stanu pacjentki? 2. Jakie badania dodatkowe należy wykonać? 3. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? 4. Jakie leczenie należy zaproponować? Data podania rozwiązania przez autora: do ok. 20. grudnia br.

Author: Ber

Opis przypadku: 45-letni pacjent zgłasza się do placówki POZ z objawami łatwej męczliwości oraz osłabienia i braku chęci do życia, od pewnego czasu. Objawy nasiliły się znacznie podczas wyjazdu na wakacje, dlatego od razu po powrocie pacjent zgłosił się do placówki. Pacjent zgłasza również zaciemnienie powłok skórnych, które łączy z wyjazdem wakacyjnym, choć twierdzi, że nigdy nie był tak opalony. W badaniu podmiotowym: osłabienie, brak apetytu, nudności. Brak chorób przewlekłych. Pacjent neguje palenie papierosów, nadużywanie alkoholu i innych używek. W badaniu przedmiotowym: BP: 90/55, HR: 72/min. ciemne zabarwienie skóry. W badaniach laboratoryjnych: - hiperkaliemia, hiponatremia, pozostałe elektrolity w normie - w morfologii: neutropenia, limfocytoza, monocytoza, eozynofilia Pytanie/a QUIZowe: Opis przypadku: 45-letni pacjent zgłasza się do placówki POZ z objawami łatwej męczliwości oraz osłabienia i braku chęci do życia, od pewnego czasu. Objawy nasiliły się znacznie podczas wyjazdu na wakacje, dlatego od razu po powrocie pacjent zgłosił się do placówki. Pacjent zgłasza również zaciemnienie powłok skórnych, które łączy z wyjazdem wakacyjnym, choć twierdzi, że nigdy nie był tak opalony. W badaniu podmiotowym: osłabienie, brak apetytu, nudności. Brak chorób przewlekłych. Pacjent neguje palenie papierosów, nadużywanie alkoholu i innych używek. W badaniu przedmiotowym: BP: 90/55, HR: 72/min. ciemne zabarwienie skóry. W badaniach laboratoryjnych: - hiperkaliemia, hiponatremia, pozostałe elektrolity w normie - w morfologii: neutropenia, limfocytoza, monocytoza, eozynofilia Pytanie/a QUIZowe: 1. Co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną występowania tych objawów? 2. Jakie badania zlecicie? 3. Jaką postawicie diagnozę? Data podania rozwiązania przez autora: ok. 1 grudnia br.

✓ Resolved

Author: mducek

Opis przypadku: Na SOR zgłasza się trzydziestoletni mężczyzna. Skarży się na ból głowy, który pojawił się nagle dwa dni temu. Stopniowo narastał i obecnie pacjent określa go jako "najsilniejszy w życiu". Leczył się doraźnie preparatami ibuprofenu bez wyraźnej poprawy. Pielęgniarka zmierzyła podstawowe parametry życiowe chorego : RR 150/70, HR 85/min, SaO2 99%, Temp. 36,9 °C Podchodzisz do krzesła na którym siedzi młody mężczyzna. Siedzi z twarzą ukrytą w rękach, a gdy się z nim witasz sprawia wrażenie cierpiącego. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Na SOR zgłasza się trzydziestoletni mężczyzna. Skarży się na ból głowy, który pojawił się nagle dwa dni temu. Stopniowo narastał i obecnie pacjent określa go jako "najsilniejszy w życiu". Leczył się doraźnie preparatami ibuprofenu bez wyraźnej poprawy. Pielęgniarka zmierzyła podstawowe parametry życiowe chorego: RR 150/70, HR 85/min, SaO2 99%, Temp. 36,9 °C Podchodzisz do krzesła na którym siedzi młody mężczyzna. Siedzi z twarzą ukrytą w rękach, a gdy się z nim witasz sprawia wrażenie cierpiącego. Pytania QUIZowe: 1. O co zapytasz tego pacjenta? Na co zwrócisz uwagę w badaniu przedmiotowym? Oraz dalej w toku dyskusji: 2. Jakie badania dodatkowe zlecisz? 3. Jakie leki zastosujesz doraźnie na ból? 4. Gdzie skierujesz pacjenta (przyjąć do szpitala/wypuścić i skierować do specjalisty itp.)? 5. Jakie będzie ostateczne leczenie? Data podania rozwiązania przez autora: ok. 1 grudnia 2012 r.

Author: szymonsu

Opis przypadku : Na Szpitalny Oddział Ratunkowy około godziny 23:00 zgłasza się 39-letni pacjent, skarżący się na bardzo uporczywy świąd skóry całego ciała, szczególnie zaś nasilony w obrębie kończyn dolnych i brzucha. Świąd pojawił się około godziny 22: Opis przypadku: Na Szpitalny Oddział Ratunkowy około godziny 23:00 zgłasza się 39-letni pacjent, skarżący się na bardzo uporczywy świąd skóry całego ciała, szczególnie zaś nasilony w obrębie kończyn dolnych i brzucha. Świąd pojawił się około godziny 22:00. Chory stwierdza, że objaw ten nie pojawił się po raz pierwszy (pierwszy epizod ok. rok temu) - dzisiaj jednak jest wybitnie nasilony. Pacjent zapytany o inne objawy, mówi że obecnie czuje zawroty w głowie i szum w uszach - nie jest to jednak tak dokuczliwe jak świąd. Objawy te wcześniej również występowały, jednak w innym czasie i częściej od świądu - pacjent potwierdza jednak, że jeśli świąd już się pojawi, to pozostałe objawy również. Chory zapytany o choroby przewlekłe mówi, iż ok. pół roku temu zdiagnozowano u niego chorobę wrzodową żołądką - z tego też powodu przyjmuje przewlekle preparaty omeprazolu, ranitydyny i metronidazolu, bez znacznej poprawy. Inne choroby neguje. Pacjent przyjmuje od czasu do czasu preparaty ibuprofenu lub paracetamolu z powodu bólów głowy. Inne leki - neguje. Pacjent neguje palenie papierosów, nadużywanie alkoholu i innych używek. Na pytanie, czy zgłaszał się kiedykolwiek ze świądem do lekarza POZ, pacjent odpowiada że nie - jak sam wspomina, "nie lubi zawracać lekarzom głowy, kiedy nie ma takiej potrzeby - dzisiaj jednak nie mógł już wytrzymać". Chory powiadomiony o możliwości skorzystania z usług nocnej i świątecznej pomocy lekarskiej, stwierdza że pojawił się na SORze, bo to miejsce uznał za najwłaściwsze w jego stanie. Pytania QUIZowe: 1. Zaproponuj dodatkowe pytania, jakie należy zadać pacjentowi 2. Zaproponuj badania, jakie należy zlecić 3. Jakie jest Twoje przypuszczenie co do stanu pacjenta? W ramach dalszych komentarzy - zaproponuj końcową diagnozę. 4. Zaproponuj postępowanie w przypadku tego pacjenta 5. Czy pacjent powinien być leczony w obrębie Szpitalnego Oddziału Ratunkowego? Data podania rozwiązania przez autora: ok. 24 listopada br.

✓ Resolved

Author: Mateusz Malik

Opis przypadku: Przed Państwem przypadek radiologiczny. Oto pierwszy z obrazów dotyczących tego przypadku - rekonstrukcja 3D wykonana na podstawie hydro-TK jamy brzusznej. Po pierwszych komentarzach dalsze szczegóły oraz nowe obrazy. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Przed Państwem przypadek radiologiczny. Oto pierwszy z obrazów dotyczących tego przypadku - rekonstrukcja 3D wykonana na podstawie hydro-TK jamy brzusznej. Po pierwszych komentarzach dalsze szczegóły oraz nowe obrazy. Pytania QUIZowe: 1. Co zwraca uwagę na rekonstrukcji? Co to takiego? Data podania rozwiązania przez autora QUIZu: ok. 15 listopada 2012

✓ Resolved

Author: anonix

Opis przypadku: Do poradni POZ zgłasza się 51-letni chory, skarżacy się na znaczne osłabienie występujące od 4 tygodni. Twierdzi, że brak mu energii do wykonywania codziennych czynności, co zaniepokoilo go na tyle, że zwrócił się do lekarza. Poza tym przeszkadza mu, że od niedawna musi wstawać częsciej do toalety w ciagu nocy (2-3x/noc), a także fakt, że od czasu do czasu odczuwa ból brzucha wraz z wzdęciami. Innych skarg nie podaje. Pacjent leczy się od 3 lat na nadciśnienie, przyjmuje preparat perindoprilu (5mg 1x dziennie). Twierdzi, że ciśnienia utrzymują się w normie od kiedy bierze leki. Innych chorób nie zgłasza. Pacjent pali papierosy (ok. 30 paczkolat), alkohol pija okazyjnie. Używanie narkotyków neguje. W rodzinie nikt nie ma podobnych objawów, rodzice pacjenta nie żyją: ojciec zmarł w wieku lat 68 z powodu zawału mięśnia sercowego, matka umarła na raka jajnika w wieku lat Opis przypadku: Do poradni POZ zgłasza się 51-letni chory, skarżacy się na znaczne osłabienie występujące od 4 tygodni. Twierdzi, że brak mu energii do wykonywania codziennych czynności, co zaniepokoilo go na tyle, że zwrócił się do lekarza. Poza tym przeszkadza mu, że od niedawna musi wstawać częsciej do toalety w ciagu nocy (2-3x/noc), a także fakt, że od czasu do czasu odczuwa ból brzucha wraz z wzdęciami. Innych skarg nie podaje. Pacjent leczy się od 3 lat na nadciśnienie, przyjmuje preparat perindoprilu (5mg 1x dziennie). Twierdzi, że ciśnienia utrzymują się w normie od kiedy bierze leki. Innych chorób nie zgłasza. Pacjent pali papierosy (ok. 30 paczkolat), alkohol pija okazyjnie. Używanie narkotyków neguje. W rodzinie nikt nie ma podobnych objawów, rodzice pacjenta nie żyją: ojciec zmarł w wieku lat 68 z powodu zawału mięśnia sercowego, matka umarła na raka jajnika w wieku lat 55. Dzieci i wnuki pacjenta są zdrowe. Pytania QUIZowe: 1. O co należy uzupełnić wywiad? 2. Na co należy zwrócić uwagę w badaniu przedmiotowym? 3. Jakie badania dodatkowe powinno się wykonać u tego pacjenta? (Ponieważ jesteśmy w poradni POZ zakres badań jest ograniczony do badan znajdujących się pod tym linkiem) 4. Jakie wstępne rozpoznania bierzecie pod uwagę? Data podania rozwiązania przez autora: do ok. 11. listopada br.

✓ Resolved

Author: waszka

Opis przypadku: Matka zgłasza się do lekarza rodzinnego ze swoim 9-letnim synem, z powodu jego niepokojącego zachowania - od kilku miesięcy stopniowo przestawał sobie radzić w szkole. Obecnie z trudnością wykonuje zadania domowe, nie potrafi się skupić, często gubi swoje rzeczy i nie pamięta gdzie je zostawił, stał się niedokładny, niedbale się ubiera i zawiązuje buty. Psycholog szkolny zasugerował przeniesienie syna do szkoły specjalnej. Kobieta zauważyła również, że palce syna stały się napięte i od czasu do czasu wykonuje nimi dziwne ruchy, niezwiązane z żadną czynnością, jakby nieświadomie. Chłopiec dotychczas zdrowy, nie przyjmuje żadnych leków prócz witamin. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Matka zgłasza się do lekarza rodzinnego ze swoim 9-letnim synem, z powodu jego niepokojącego zachowania - od kilku miesięcy stopniowo przestawał sobie radzić w szkole. Obecnie z trudnością wykonuje zadania domowe, nie potrafi się skupić, często gubi swoje rzeczy i nie pamięta gdzie je zostawił, stał się niedokładny, niedbale się ubiera i zawiązuje buty. Psycholog szkolny zasugerował przeniesienie syna do szkoły specjalnej. Kobieta zauważyła również, że palce syna stały się napięte i od czasu do czasu wykonuje nimi dziwne ruchy, niezwiązane z żadną czynnością, jakby nieświadomie. Chłopiec dotychczas zdrowy, nie przyjmuje żadnych leków prócz witamin. Pytania QUIZowe: 1. O jakie pytania należy poszerzyć wywiad? 2. Jakie badania wykonać, by postawić diagnozę? 3. Jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza? Data podania rozwiązania przez autora QUIZu: ok. 3 listopada br.

✓ Resolved

Author: Dominik Haus

Opis przypadku: Zgłasza się do Ciebie 42-letnia kobieta uskarżająca się na postępujące wzmożone napięcie skóry twarzy. Ponadto zgłasza trudności w połykaniu i obecność trudno gojących się owrzodzeń na opuszkach palców. W wywiadzie od kilku lat bolesne blednięcie a następnie sinienie palców rąk i małżowin usznych pod wpływem niskich temperatur. W badaniu fizykalnym wygładzenie skóry twarzy, zanik skrzydełek nosa i czerwieni wargowej, stwardnienie skóry rąk, przedramion i podudzi. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Zgłasza się do Ciebie 42-letnia kobieta uskarżająca się na postępujące wzmożone napięcie skóry twarzy. Ponadto zgłasza trudności w połykaniu i obecność trudno gojących się owrzodzeń na opuszkach palców. W wywiadzie od kilku lat bolesne blednięcie a następnie sinienie palców rąk i małżowin usznych pod wpływem niskich temperatur. W badaniu fizykalnym wygładzenie skóry twarzy, zanik skrzydełek nosa i czerwieni wargowej, stwardnienie skóry rąk, przedramion i podudzi. Pytania QUIZowe: 1. Jakie rozpoznanie podejrzewasz? 2. Jak potwierdzisz swoje podejrzenia? 3. Jakie jest postępowanie terapeutyczne? Data podania rozwiązania przez autora QUIZu: ok. 27 października br.

✓ Resolved

Author: Mateusz Palczewski

Opis przypadku: Do pediatrycznej poradni kardiologicznej zgłasza się 12-letni chłopiec. Matka, która przyprowadziła dziecko, mówi, że zjawili się z zalecenia lekarza rodzinnego i WFisty - na lekcjach wychowania fizycznego chłopiec ciągle opada z sił, nawet przy niewielkim wysiłku, a ostatnio zdarzył się także epizod omdlenia. Zaniepokojona kobieta prosi Cię o pomoc - wcielasz się w rolę lekarza pracującego tego dnia w poradni. Na korytarzu kolejnych 15 pacjentów, więc czasu nie masz dużo. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Do pediatrycznej poradni kardiologicznej zgłasza się 12-letni chłopiec. Matka, która przyprowadziła dziecko, mówi, że zjawili się z zalecenia lekarza rodzinnego i WFisty - na lekcjach wychowania fizycznego chłopiec ciągle opada z sił, nawet przy niewielkim wysiłku, a ostatnio zdarzył się także epizod omdlenia. Zaniepokojona kobieta prosi Cię o pomoc - wcielasz się w rolę lekarza pracującego tego dnia w poradni. Na korytarzu kolejnych 15 pacjentów, więc czasu nie masz dużo. Pytania QUIZowe: 1. Opisz swoje postępowanie podczas pierwszej wizyty. Data podania rozwiązania przez autora QUIZu: ok. 18 października br.

✓ Resolved

Author: szymonsu

Opis przypadku: Do lekarza POZ zgłasza się 39-letni pacjent, skarżący się na trwającą od około 10 dni gorączkę (początkowo narastającą, przez pierwsze 7-8 dni od ok. 37,5 o C do 39,4 o C, obecnie stała podwyższona ciepłota ciała - około 39,5 o C), której towarzyszą bóle głowy, bóle brzucha (ze wzdęciami) i suchy kaszel. Bóle głowy od kilku dni stają się coraz bardziej uporczywe, zaś do bólów brzucha dołączyło się zaparcie. Pacjent wspomina, że z powodu dolegliwości nie sypia zbyt dobrze, czuje się też ogólnie osłabiony. Chory z powodu dolegliwości przyjmował leki, zaproponowane mu przez farmaceutę na wypadek przeziębienia lub grypy - bez efektów. Pacjent nie przyjmuje na stale żadnych leków, neguje choroby przewlekłe. Rok temu hospitalizowany z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, operowany. Przyjmowanie używek, takich jak tytoń, alkohol, narkotyki - neguje. Pacjent pije codziennie 3-4 filiżanki mocnej kawy. Wywiad rodzinny dotyczący podobnych dolegliwości - ujemny. Rodzice nie żyją - matka zmarła w wieku 65 lat w wypadku samochodowym, ojciec zmarł w wieku 66 lat w wyniku choroby nowotworowej (rak jelita grubego). Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Do lekarza POZ zgłasza się 39-letni pacjent, skarżący się na trwającą od około 10 dni gorączkę (początkowo narastającą, przez pierwsze 7-8 dni od ok. 37,5oC do 39,4oC, obecnie stała podwyższona ciepłota ciała - około 39,5oC), której towarzyszą bóle głowy, bóle brzucha (ze wzdęciami) i suchy kaszel. Bóle głowy od kilku dni stają się coraz bardziej uporczywe, zaś do bólów brzucha dołączyło się zaparcie. Pacjent wspomina, że z powodu dolegliwości nie sypia zbyt dobrze, czuje się też ogólnie osłabiony. Chory z powodu dolegliwości przyjmował leki, zaproponowane mu przez farmaceutę na wypadek przeziębienia lub grypy - bez efektów. Pacjent nie przyjmuje na stale żadnych leków, neguje choroby przewlekłe. Rok temu hospitalizowany z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, operowany. Przyjmowanie używek, takich jak tytoń, alkohol, narkotyki - neguje. Pacjent pije codziennie 3-4 filiżanki mocnej kawy. Wywiad rodzinny dotyczący podobnych dolegliwości - ujemny. Rodzice nie żyją - matka zmarła w wieku 65 lat w wypadku samochodowym, ojciec zmarł w wieku 66 lat w wyniku choroby nowotworowej (rak jelita grubego). Pytania QUIZowe: 1. Jakie pytania należy zadać jeszcze pacjentowi, aby uzupełnić wywiad? 2. Na co należy zwrócić uwagę, podejmując się badania fizykalnego? 3. Jakie badania należy zlecić, aby postawić rozpoznanie? 4. W toku dyskusji - jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna dolegliwości naszego pacjenta i jak należy go leczyć? Data podania rozwiązania przez autora: do dnia 14 października br.

✓ Resolved

Author: Mateusz Palczewski

Opis przypadku: Do poradni pediatrycznej zgłasza się matka z 2-miesięczną córeczką. Mama relacjonuje, że dziecko przechodzi nawracające epizody zaparć i biegunek. Prosisz o rozebranie dziecka i ułożenie na plecach. Już oglądając dziecko widzisz, że brzuch jest wzdęty. Wcielasz się w rolę przyjmującego w poradni lekarza. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Do poradni pediatrycznej zgłasza się matka z 2-miesięczną córeczką. Mama relacjonuje, że dziecko przechodzi nawracające epizody zaparć i biegunek. Prosisz o rozebranie dziecka i ułożenie na plecach. Już oglądając dziecko widzisz, że brzuch jest wzdęty. Wcielasz się w rolę przyjmującego w poradni lekarza. Pytania QUIZowe: 1. O jakie najważniejsze informacje uzupełnisz wywiad? 2. Przechodzisz do badania fizykalnego - jakie badania wykonujesz i czego się spodziewasz? 3. Jakie wysnuwasz podejrzenie i co dalej zalecasz? Data podania rozwiązania przez autora: ok. 15 września 2012 r.

✓ Resolved

Author: Mateusz Malik

Opis przypadku: Do lekarza pierwszego kontaktu zgłasza się 29-letni mężczyzna i z wyraźnym zażenowaniem opowiada o swoich objawach: Raz na jakiś czas, po lub w czasie defekacji odczuwa szybko nasilający się ból w okolicy odbytu. Dyskomfort jest na tyle duży, że sięga po tabletkę przeciwbólową, która przynosi ulgę. Ból zmniejsza się także, gdy położy sie do łóżka. Po raz pierwszy symptomy pojawiły się się już w szkole podstawowej i wówczas bez leków ból mijał po 10-15 minutach. Podobne objawy występują aż dotychczas, co miesiąc lub rzadziej. Jednak co jakiś czas, szczególnie w nocy ból pojawia się spontanicznie i wtedy jego nasilenie i czas trwania wzrastają. Pacjent jako lokalizację bólu podaje odbyt, czasem po prawej, czasem po lewej stronie. Pacjent martwi się, że podobny stan może go zastać w pracy, co byłoby dla niego bardzo kłopotliwe. Pacjent sądził początkowo, że przyczyną jest coś co je, ale pomimo kilkakrotnej obserwacji nie znalazł związku między posiłkami a wystąpieniem bólu. Pacjent wcześniej nie zgłaszał się z problemem do lekarza, na wizytę namówił go partner. Pytania quizowe: Opis przypadku: Do lekarza pierwszego kontaktu zgłasza się 29-letni mężczyzna i z wyraźnym zażenowaniem opowiada o swoich objawach: Raz na jakiś czas, po lub w czasie defekacji odczuwa szybko nasilający się ból w okolicy odbytu. Dyskomfort jest na tyle duży, że sięga po tabletkę przeciwbólową, która przynosi ulgę. Ból zmniejsza się także, gdy położy sie do łóżka. Po raz pierwszy symptomy pojawiły się się już w szkole podstawowej i wówczas bez leków ból mijał po 10-15 minutach. Podobne objawy występują aż dotychczas, co miesiąc lub rzadziej. Jednak co jakiś czas, szczególnie w nocy ból pojawia się spontanicznie i wtedy jego nasilenie i czas trwania wzrastają. Pacjent jako lokalizację bólu podaje odbyt, czasem po prawej, czasem po lewej stronie. Pacjent martwi się, że podobny stan może go zastać w pracy, co byłoby dla niego bardzo kłopotliwe. Pacjent sądził początkowo, że przyczyną jest coś co je, ale pomimo kilkakrotnej obserwacji nie znalazł związku między posiłkami a wystąpieniem bólu. Pacjent wcześniej nie zgłaszał się z problemem do lekarza, na wizytę namówił go partner. Pytania quizowe: 1) O co uzupełnisz wywiad? 2) Jaką zaproponujesz ścieżkę diagnostyczną? Gdzie skierujesz pacjenta lub co zlecisz? 3) Jakie postawisz rozpoznanie? Data podania rozwiązania przez autora: 09.09.2012

✓ Resolved

Author: Mateusz Stolarz

Opis przypadku: Na izbę przyjęć zostaje przywieziony przez rodziców 18-letni chłopak, który uległ wypadkowki rowerowemu, zjeżdzając ze stromej góry podczas zawodów MTB. Pacjent ma problemy z poruszaniem się, mocno kuleje na prawą kończynę dolną, zdecydowanie preferuje pozycję leżącą. Na pytanie jak doszło do wypadku, odpowiada "że wjechał w wystający korzeń drzewa, przekoziołkował nad rowerem i spadł na błotnistą nawierzchnię toru zjazdowego, po czym pamięta dopiero jak zaczęli nad nim schodzić się kibice". Pierwsze obserwacje ukazują liczne otarcia na całym ciele, szczególnie w okolicy stawów biodrowych, kolanowych i łokciowych. Widać ślady świeżej krwi w prawym kąciku ust i na brodzie. Pacjent podaje silny ból w prawym stawie kolanowym, łokciowym i ramiennym. Kończyna górna prawa w w przywiedzeniu, w stawie łokciowym zgięta - pacjent podtrzymuje ją drugą kończyną nie chcąc jej poruszyć z uwagi na silny ból. Ruchomość w pozostałych stawach zachowana, źrenice w normie, brak patologicznych odruchów neurologicznych, względnie napięty i bolesny uciskowo brzuch. Pytania QUIZ-owe: Opis przypadku: Na izbę przyjęć zostaje przywieziony przez rodziców 18-letni chłopak, który uległ wypadkowki rowerowemu, zjeżdzając ze stromej góry podczas zawodów MTB. Pacjent ma problemy z poruszaniem się, mocno kuleje na prawą kończynę dolną, zdecydowanie preferuje pozycję leżącą. Na pytanie jak doszło do wypadku, odpowiada "że wjechał w wystający korzeń drzewa, przekoziołkował nad rowerem i spadł na błotnistą nawierzchnię toru zjazdowego, po czym pamięta dopiero jak zaczęli nad nim schodzić się kibice". Pierwsze obserwacje ukazują liczne otarcia na całym ciele, szczególnie w okolicy stawów biodrowych, kolanowych i łokciowych. Widać ślady świeżej krwi w prawym kąciku ust i na brodzie. Pacjent podaje silny ból w prawym stawie kolanowym, łokciowym i ramiennym. Kończyna górna prawa w w przywiedzeniu, w stawie łokciowym zgięta - pacjent podtrzymuje ją drugą kończyną nie chcąc jej poruszyć z uwagi na silny ból. Ruchomość w pozostałych stawach zachowana, źrenice w normie, brak patologicznych odruchów neurologicznych, względnie napięty i bolesny uciskowo brzuch. Pytania QUIZ-owe: 1) Jakie powinno być dalsze postępowanie diagnostyczne? 2) Jakie badania należy zlecić? 3) Po otrzymaniu wyników badań, jakie zastosować leczenie? Data podania rozwiązania przez autora: ok. 21 sierpnia br.

✓ Resolved

Author: Dominik Haus

Opis przypadku: 27-letnia kobieta w 30 tygodniu ciąży zostaje przywieziona przez pogotowie na ostry dyżur z silnym bólem brzucha i krwawieniem z dróg rodnych oraz wymiotami. W badaniu palpacyjnym brzuch napięty, wyczuwalna bardzo twarda macica. W badaniu ginekologicznym we wziernikach uwidoczniono wypływ krwi z kanału szyjki macicy. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: 27-letnia kobieta w 30 tygodniu ciąży zostaje przywieziona przez pogotowie na ostry dyżur z silnym bólem brzucha i krwawieniem z dróg rodnych oraz wymiotami. W badaniu palpacyjnym brzuch napięty, wyczuwalna bardzo twarda macica. W badaniu ginekologicznym we wziernikach uwidoczniono wypływ krwi z kanału szyjki macicy. Pytania QUIZowe: 1) Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? 2) Jakie badania zlecisz żeby je potwierdzić? 3) Jakie postępowanie terapeutyczne wdrożysz u tej pacjentki? Data podania rozwiązania przez autora: ok. 27 sierpnia br.

✓ Resolved

Author: szymonsu

Opis przypadku: Do lekarza POZ zgłasza się 24-letni pacjent, skarżący się na występujące od 4-5 tygodni codzienne epizody bólów głowy, duszności oraz ogólnego zmęczenia. Mężczyzna zauważa również, że jego skóra zmieniła zabarwienie na żółte, a sam schudł ok. 8 kilogramów, mimo niestosowania żadnych restrykcyjnych diet (obecnie BMI=19,5). Chory stwierdza też, że miewa epizody biegunek (do 5-6 luźnych stolców dziennie), jednak nie jest przekonany, co do wspólnej przyczyny tych objawów ("czasami zjadam coś na szybko, mało starannie"). Innych dolegliwości nie zgłasza. Objawy pojawiły się po raz pierwszy, nigdy wcześniej ani pacjent, ani nikt w jego najbliższej rodzinie nie odczuwał podobnych dolegliwości. Pacjent pali nałogowo papierosy (14 paczkolat w wywiadzie), alkohol pije okazyjnie. Neguje choroby przewlekłe oraz przyjmowanie na stałe leków, za wyjątkiem suplementacji preparatami wielowitaminowymi. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Do lekarza POZ zgłasza się 24-letni pacjent, skarżący się na występujące od 4-5 tygodni codzienne epizody bólów głowy, duszności oraz ogólnego zmęczenia. Mężczyzna zauważa również, że jego skóra zmieniła zabarwienie na żółte, a sam schudł ok. 8 kilogramów, mimo niestosowania żadnych restrykcyjnych diet (obecnie BMI=19,5). Chory stwierdza też, że miewa epizody biegunek (do 5-6 luźnych stolców dziennie), jednak nie jest przekonany, co do wspólnej przyczyny tych objawów ("czasami zjadam coś na szybko, mało starannie"). Innych dolegliwości nie zgłasza. Objawy pojawiły się po raz pierwszy, nigdy wcześniej ani pacjent, ani nikt w jego najbliższej rodzinie nie odczuwał podobnych dolegliwości. Pacjent pali nałogowo papierosy (14 paczkolat w wywiadzie), alkohol pije okazyjnie. Neguje choroby przewlekłe oraz przyjmowanie na stałe leków, za wyjątkiem suplementacji preparatami wielowitaminowymi. Pytania QUIZowe: 1) O jakie pytania należy uzupełnić wywiad pacjenta? 2) Jakie badania należy zaproponować, celem rozpoznania przyczyny dolegliwości? 3) W toku dostarczanych przez autora informacji - jaka jest możliwa przyczyna dolegliwości pacjenta? 4) Jakie leczenie można zaproponować pacjentowi? Data podania rozwiązania przez autora: ok. 31 lipca br.

✓ Resolved

Author: waszka

Opis przypadku: Zespół Pogotowia Ratunkowego wezwany został do 45-letniego mężczyzny, który zachowuje się agresywnie. Z relacji osoby dzwoniącej (klienta) - mężczyzna jest sprzedawcą w sklepie mięsnym i podczas obsługiwania "oszalał" - zaczął przeklinać, nienaturalnie wyszczerzać zęby i wymachiwać tasakiem do mięsa, grożąc klientom. Po przyjeździe na miejsce zdarzenia zastajemy mężczyznę awanturującego się z policjantami. Do podchodzącego lekarza mężczyzna wykrzykuje: "Łapy precz, bo pożałujesz! Nawet nie próbuj mnie dotknąć!". Pacjent nie współpracuje, wywiad niemożliwy do zebrania. Pytania QUIZowe : Opis przypadku: Zespół Pogotowia Ratunkowego wezwany został do 45-letniego mężczyzny, który zachowuje się agresywnie. Z relacji osoby dzwoniącej (klienta) - mężczyzna jest sprzedawcą w sklepie mięsnym i podczas obsługiwania "oszalał" - zaczął przeklinać, nienaturalnie wyszczerzać zęby i wymachiwać tasakiem do mięsa, grożąc klientom. Po przyjeździe na miejsce zdarzenia zastajemy mężczyznę awanturującego się z policjantami. Do podchodzącego lekarza mężczyzna wykrzykuje: "Łapy precz, bo pożałujesz! Nawet nie próbuj mnie dotknąć!". Pacjent nie współpracuje, wywiad niemożliwy do zebrania. Pytania QUIZowe: 1. Jak zbadać pacjenta dbając o swoje bezpieczeństwo? 2. Jakie badania wykonać? Jakie mogą być przyczyny stanu pacjenta? 3. Podejmij decyzję czy pacjent wymaga przewiezienia na SOR czy może być zabrany do aresztu/ innej placówki? Data podania rozwiązania przez autora: najpóźniej ok. 14 lipca 2012 r.

Author: Radecki

Opis przypadku: Do Poradni Laryngologicznej zgłasza się zaniepokojona matka wraz ze swoim 4-letnim synem. Kobieta podaje, że 2 miesiące temu u chłopca wykonano badanie otoemisji akustycznej (OAE) z powodu podejrzenia niedosłuchu, w którym to stwierdzono brak emisji z ucha wewnętrznego. Mama chłopca jest zdenerwowana, boi się, że dziecko może przestać słyszeć i pyta czy można temu jakoś zapobiec. Pytanie/a QUIZowe: Opis przypadku: Do Poradni Laryngologicznej zgłasza się zaniepokojona matka wraz ze swoim 4-letnim synem. Kobieta podaje, że 2 miesiące temu u chłopca wykonano badanie otoemisji akustycznej (OAE) z powodu podejrzenia niedosłuchu, w którym to stwierdzono brak emisji z ucha wewnętrznego. Mama chłopca jest zdenerwowana, boi się, że dziecko może przestać słyszeć i pyta czy można temu jakoś zapobiec. Pytanie/a QUIZowe: 1. W jaki sposób możemy zinterpretować wynik badania OAE? 2. O jakie dane powinniśmy pogłębić wywiad? 3. Jakie dodatkowe badania możemy przeprowadzić, aby zdiagnozować charakter i przyczynę zaburzeń? 4. Jakie będzie postępowanie terapeutyczne? Data podania rozwiązania przez autora: do ok. 7 sierpnia br.

Author: waszka

Jakie badania zlecisz, by postawić diagnozę? W badaniu przedmiotowym osłuchowo nad płucami szmer pęcherzykowy prawidłowy, tony serca czyste, czynność serca miarowa 100/min. Brzuch miękki, niebolesny, perystaltyka leniwa. Skóra czysta, bez wykwitów. Śluzówki jamy ustnej czyste, gardło zaczerwienione. Węzły chłonne szyjne podżuchwowe i wzdłuż mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego - powiększone, miękkie, przesuwalne względem podłoża. Data podania rozwiązania przez autora: ok. 3 czerwca br.

✓ Resolved

Author: Dominik Haus

Opis przypadku: 55-letni mężczyzna zgłasza się do lekarza POZ. Jego syn twierdzi, że z ojcem dzieje się coś dziwnego - podaje, że od kilku tygodni ojciec się zmienił. Często chodzi przygnębiony, mimo że zawsze był bardzo pogodnym człowiekiem. Zgłasza także pojawiające się niewiadomo skąd napady lęku. Do tego zauważył że ojciec "traci hamulce". Zawsze był kulturalnym człowiekiem a od kilku miesięcy traci dobre maniery, opowiada niewybredne dowcipy w niestosownych momentach. Ponadto od kilku miesięcy ma problemy z pamięcią. Zapomina gdzie schował klucze, dokumenty, pieniądze. Czynnikiem, który skłonił do wizyty u lekarza było zgubienie się w drodze z kościoła do domu. Pytania quizowe: Opis przypadku: 55-letni mężczyzna zgłasza się do lekarza POZ. Jego syn twierdzi, że z ojcem dzieje się coś dziwnego - podaje, że od kilku tygodni ojciec się zmienił. Często chodzi przygnębiony, mimo że zawsze był bardzo pogodnym człowiekiem. Zgłasza także pojawiające się niewiadomo skąd napady lęku. Do tego zauważył że ojciec "traci hamulce". Zawsze był kulturalnym człowiekiem a od kilku miesięcy traci dobre maniery, opowiada niewybredne dowcipy w niestosownych momentach. Ponadto od kilku miesięcy ma problemy z pamięcią. Zapomina gdzie schował klucze, dokumenty, pieniądze. Czynnikiem, który skłonił do wizyty u lekarza było zgubienie się w drodze z kościoła do domu. Pytania quizowe: 1) Jakie rozpoznanie podejrzewacie? 2) Jaka etiologia jest najbardziej prawdopodobna w tym przypadku? 3) Jakie leczenie należy zaproponować? Data podania rozwiązania przez autora: ok. 30 czerwca br.

✓ Resolved

Author: waszka

Opis przypadku: 35-letnia pacjentka, elegancka i zadbana bussinesswoman zgłasza się do ginekologia z powodu wtórnego braku miesiączki. Ostatnia miesiączka 4 miesiące temu, wcześniej cykle nieregularne co 30-90 dni, średnio obfite. Pierwsza miesiączka w wieku 13 lat. Pacjentka rodziła 1 raz w 22 roku życia - psn w 39tc, syn, 3250g, 10 pkt w skali Apgar, nie roniła. Od 3 lat pacjentka ma założoną wkładkę wewnątrzmaciczną, wcześniej stosowała plastry i tabletki antykoncepcyjne dwuskładnikowe. Chora nie choruje przewlekle, nie przyjmuje leków na stałe. Obecnie przyjmowane wyłącznie preparaty witaminowe. Rozwiedziona. Obecnie jest bardzo zaniepokojona brakiem miesiączki, obawia się że wkładka wywołała jej bezpłodność, a chciałaby mieć dziecko z nowym partnerem. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: 35-letnia pacjentka, elegancka i zadbana bussinesswoman zgłasza się do ginekologia z powodu wtórnego braku miesiączki. Ostatnia miesiączka 4 miesiące temu, wcześniej cykle nieregularne co 30-90 dni, średnio obfite. Pierwsza miesiączka w wieku 13 lat. Pacjentka rodziła 1 raz w 22 roku życia - psn w 39tc, syn, 3250g, 10 pkt w skali Apgar, nie roniła. Od 3 lat pacjentka ma założoną wkładkę wewnątrzmaciczną, wcześniej stosowała plastry i tabletki antykoncepcyjne dwuskładnikowe. Chora nie choruje przewlekle, nie przyjmuje leków na stałe. Obecnie przyjmowane wyłącznie preparaty witaminowe. Rozwiedziona. Obecnie jest bardzo zaniepokojona brakiem miesiączki, obawia się że wkładka wywołała jej bezpłodność, a chciałaby mieć dziecko z nowym partnerem. Pytania QUIZowe: 1. Jakie mogą być przyczyny braku miesiączki u tej pacjentki? 2. Jaką diagnostykę należy przeprowadzić, by poznać ostateczne rozpoznanie? 3. Czy możemy zaproponować pacjentce leczenie? Jeśli tak, to jakie? 4. Czy pacjentka ma jeszcze szansę zajść w ciążę? Data podania rozwiązania przez autora: ok. 20 czerwca br.

✓ Resolved

Author: Mateusz Palczewski

Opis przypadku: 62-letnia kobieta zostaje przyprowadzona na Szpitalny Oddział Ratunkowy przez swojego syna. Mężczyzna podaje, że poszedł dziś po pracy do matki, której nie widział około 2 miesięcy - już w drzwiach zauważył, że mama wygląda "kiepsko", blado i jest jakaś wychudzona. Syn relacjonuje, że miał problem z zawiązaniem normalnej rozmowy z kobietą, gdyż ta wygadywała jakieś głupoty m.in. gdy ją zapytał kiedy wychodziła z domu, odpowiedziała: "no przedwczoraj z Tobą" . Zaniepokojony mężczyzna zdecydował się zabrać matkę do lekarza - gdy zauważył, że ta półprzytomna siedzi już na kanapie, wziął ją pod ramię i skierował się na tutejszy Oddział Ratunkowy. Gdy wychodzili z mieszkania, zauważył listki leków leżace na kredensie, które wziął ze sobą. Uwaga pytania QUIZ-owe będa zadawane turami. Proszę odpowiadać tylko na zadane w danym momencie pytanie/pytania. Pytania na początek: Opis przypadku: 62-letnia kobieta zostaje przyprowadzona na Szpitalny Oddział Ratunkowy przez swojego syna. Mężczyzna podaje, że poszedł dziś po pracy do matki, której nie widział około 2 miesięcy - już w drzwiach zauważył, że mama wygląda "kiepsko", blado i jest jakaś wychudzona. Syn relacjonuje, że miał problem z zawiązaniem normalnej rozmowy z kobietą, gdyż ta wygadywała jakieś głupoty m.in. gdy ją zapytał kiedy wychodziła z domu, odpowiedziała: "no przedwczoraj z Tobą". Zaniepokojony mężczyzna zdecydował się zabrać matkę do lekarza - gdy zauważył, że ta półprzytomna siedzi już na kanapie, wziął ją pod ramię i skierował się na tutejszy Oddział Ratunkowy. Gdy wychodzili z mieszkania, zauważył listki leków leżace na kredensie, które wziął ze sobą. Uwaga pytania QUIZ-owe będa zadawane turami. Proszę odpowiadać tylko na zadane w danym momencie pytanie/pytania. Pytania na początek: 1. Wcielasz się w rolę dyżurującego na SORze lekarza - jakie pytania zadajesz przybyłym na SOR? O jakie informacje chcesz uzupełnić wywiad? 2. Na jakie elementy zwracasz szczególną uwagę podczas badania przedmiotowego?

✓ Resolved

Author: xray1815

Opis przypadku: Dyspozytor Pogotowia Ratunkowego odbiera telefon od pracownika poczty i przyjmuje zgłoszenie o panu w wieku ok. 70-75 lat, który w trakcie płacenia rachunków na poczcie zemdlał. Dyspozytor wysłał na miejsce pobliski zespół P. Po przybyciu ratownicy zastają chorego leżącego na podłodze, wokół którego zgromadziła się grupa lamentujących, starszych kobiet. W badaniu podmiotowym - GCS 11, pacjent zdezorientowany w czasie, miejscu i co do własnej osoby. Przedmiotowo - BP 150/100, HR 110, powrót włośniczkowy - 3 sekundy, zlany potem. W badaniach: 145mg%, SpO 2 99% Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Dyspozytor Pogotowia Ratunkowego odbiera telefon od pracownika poczty i przyjmuje zgłoszenie o panu w wieku ok. 70-75 lat, który w trakcie płacenia rachunków na poczcie zemdlał. Dyspozytor wysłał na miejsce pobliski zespół P. Po przybyciu ratownicy zastają chorego leżącego na podłodze, wokół którego zgromadziła się grupa lamentujących, starszych kobiet. W badaniu podmiotowym - GCS 11, pacjent zdezorientowany w czasie, miejscu i co do własnej osoby. Przedmiotowo - BP 150/100, HR 110, powrót włośniczkowy - 3 sekundy, zlany potem. W badaniach: 145mg%, SpO2 99% Pytania QUIZowe: 1. Jaka jest Twoja propozycja postępowania na miejscu zdarzenia? 2. O co należy uzupełnić wywiad? W miarę postępu przypadku pojawiać się będą kolejne pytania. Data podania rozwiązania przez autora: ok. 16 czerwca 2012 r.

✓ Resolved

Author: MisiekW

Opis przypadku: 21-letni pacjent, student Opis przypadku: 21-letni pacjent, student 3. roku chemii, nieleczony z powodu żadnej choroby przewlekłej, został przetransportowany do SOR z gabinetu lekarza POZ, gdzie zgłosił się ze względu na trwającą od 2 dni gorączkę do 41,5 st. C, światłowstręt, wymioty i silny ból głowy (niereagujący na metamizol oraz ibuprofen). W gabinecie POZ - utrata przytomności, wezwano zespół S. Przy przyjęciu stan ogólny ciężki, ocena w skali GLASGOW 6. Ze względu na spadek saturacji do 30% wymagał intubacji dotchawiczej. W SOR nastąpił atak drgawek, który ustąpił po 10 min (podano 5 mg Relanium iv.). Pacjent niewydolny oddechowo, ciśnienie 90/60 i spada, tachykardia do 120/min. Wyniki posiadanych badań dodatkowych: pobrano krew na badania rutynowe. Pytanie/a QUIZowe: 1. Na co należy zwrócić szczególną uwagę w badaniu przedmiotowym? 2. Jakie badania należy zlecić? 3. Jakie leczenie zastosujemy? Data podania rozwiązania przez autora: do ok. 10 czerwca 2012 r.

✓ Resolved

Author: waszka

Opis przypadku: Zespół Pogotowia Ratunkowego przyjeżdża do 62-letniej kobiety, która straciła przytomność podczas wieczornej toalety. Mąż zgłasza, że po powrocie do domu zastał żonę leżącą bezwładnie na podłodze i zadzwonił po pogotowie. Próbował bezskutecznie cucić kobietę. Nie wie jak długo kobieta była nieprzytomna. Karetka przyjechała w ciągu 5 minut. Z relacji męża: pacjentka choruje na nadciśnienie tętnicze, cukrzycę, chorobę wieńcową; p rzyjmuje leki będące preparatami: aspiryny, glimepirydu, metoprololu, atorwastatyny, ramiprilu. Uczulenia na leki nieznane. P ytania QUIZowe: Opis przypadku: Zespół Pogotowia Ratunkowego przyjeżdża do 62-letniej kobiety, która straciła przytomność podczas wieczornej toalety. Mąż zgłasza, że po powrocie do domu zastał żonę leżącą bezwładnie na podłodze i zadzwonił po pogotowie. Próbował bezskutecznie cucić kobietę. Nie wie jak długo kobieta była nieprzytomna. Karetka przyjechała w ciągu 5 minut. Z relacji męża: pacjentka choruje na nadciśnienie tętnicze, cukrzycę, chorobę wieńcową; przyjmuje leki będące preparatami: aspiryny, glimepirydu, metoprololu, atorwastatyny, ramiprilu. Uczulenia na leki nieznane. Pytania QUIZowe: 1. Jak postępować w tej sytuacji? 2. Co jest przyczyną utraty przytomności? 3. Jakie zastosować leczenie? Data podania rozwiązania przez autora: do ok. 7 kwietnia 2012 r.

Author: Fallain18

Opis przypadku: 28-letnia kobieta z występującymi od 5 lat tętniącymi bólami głowy została przyprowadzona przez matkę do przychodni z powodu nagłego osłabienia siły mięśniowej prawych kończyn górnej i dolnej. Pacjentka potyka się podczas chodzenia i ma problemy z mówieniem. Matka twierdzi, że znalazła ją po powrocie do domu w stanie nietrzeźwym, pacjentka jednak zaprzecza, kontakt z nią nie jest zaburzony. Pacjentka jest mężatką od 4 lat, ale nie utrzymuje z mężem zażyłych kontaktów ("posprzeczaliśmy się o coś"), nie ma dzieci. Trzy razy była w ciąży, z których każda zakończyła się poronieniem. W 18 roku życia chciała zdecydować się na aborcję, ponieważ nie była wówczas zamężna i nie czuła się gotowa do założenia rodziny - poronienie nastąpiło jednak samoistnie. Również później - w wieku 25 i 28 lat. Ostatnie poronienie, które nastąpiło 3 miesiące wcześnie, pacjentka wiąże z przebytym stresem i niewielkim urazem. Do tej pory nie chorowała i nie miała wykonywanych szczegółowych badań. Badanie fizykalne i wstępne badanie laboratoryjne: Pacjentka nie gorączkuje, jej stan ogólny jest dobry, orientacja prawidłowa, tętno 96/min, ciśnienie tętnicze 130/76 mmHg. Nie stwierdzono zmian skórnych, owrzodzeń w jamie ustnej ani ognisk łysienia. Badanie układu oddechowego i układu krążenia wykazuje prawidłowe tętno na tętnicach obwodowych i brak nieprawidłowości w badaniu serca, a badanie neurologiczne - porażenie połowicze jednostronne. 12-odprowadzeniowy zapis EKG i obraz RTG klatki piers Opis przypadku: 28-letnia kobieta z występującymi od 5 lat tętniącymi bólami głowy została przyprowadzona przez matkę do przychodni z powodu nagłego osłabienia siły mięśniowej prawych kończyn górnej i dolnej. Pacjentka potyka się podczas chodzenia i ma problemy z mówieniem. Matka twierdzi, że znalazła ją po powrocie do domu w stanie nietrzeźwym, pacjentka jednak zaprzecza, kontakt z nią nie jest zaburzony. Pacjentka jest mężatką od 4 lat, ale nie utrzymuje z mężem zażyłych kontaktów ("posprzeczaliśmy się o coś"), nie ma dzieci. Trzy razy była w ciąży, z których każda zakończyła się poronieniem. W 18 roku życia chciała zdecydować się na aborcję, ponieważ nie była wówczas zamężna i nie czuła się gotowa do założenia rodziny - poronienie nastąpiło jednak samoistnie. Również później - w wieku 25 i 28 lat. Ostatnie poronienie, które nastąpiło 3 miesiące wcześnie, pacjentka wiąże z przebytym stresem i niewielkim urazem. Do tej pory nie chorowała i nie miała wykonywanych szczegółowych badań. Badanie fizykalne i wstępne badanie laboratoryjne: Pacjentka nie gorączkuje, jej stan ogólny jest dobry, orientacja prawidłowa, tętno 96/min, ciśnienie tętnicze 130/76 mmHg. Nie stwierdzono zmian skórnych, owrzodzeń w jamie ustnej ani ognisk łysienia. Badanie układu oddechowego i układu krążenia wykazuje prawidłowe tętno na tętnicach obwodowych i brak nieprawidłowości w badaniu serca, a badanie neurologiczne - porażenie połowicze jednostronne. 12-odprowadzeniowy zapis EKG i obraz RTG klatki piersiowej są prawidłowe. Pilnie wykonane badanie TK głowy bez środka cieniującego wykazuje obraz ostrego niedokrwienia obszaru zaopatrywanego przez tętnicę środkową mózgu bez objawów krwawienia. Wyniki wstępnych badań dodatkowych: - hemoglobina 135 g/l - leukocyty 7,8 x 10*9/l - płytki krwi 98 x 10*9/l - OB 24 mm/godz. Wskaźniki czynności wątroby i nerek prawidłowe, podobnie jak badanie moczu testem paskowym. Pytania: 1. Jakie należy przedsięwziąć kroki w związku z wykrytym niedokrwieniem? 2. Jaka powinna być dalsza diagnostyka i leczenie? Data podania rozwiązania przez autora: ok. 7 kwietnia 2012 r.

✓ Resolved

Author: Mateusz Palczewski

Opis przypadku: O godzinie 8:50, we Wrocławiu na skrzyżowaniu ulicy Krupniczej i Podwale doszło do kolizji tramwaju o numerze 4 i auta osobowego marki Renault. Kierowca samochodu podczas niedozwolonego skręcania w lewo został uderzony w lewy bok auta przez przejeżdzający na wprost tramwaj. Awanturujący się kierowca wyskoczył na skrzyżowanie i zaczął wykrzykiwać w kierunku prowadzącego tramwaj. O godzinie 9:55 aparatem Alkoosensor IV wykonano badanie, które przeliczone na promile wykazało wynik 0,9 promila etanolu we krwi, o godzinie 10:10 0,86 promila , a o 11:10 0,75 promila . Pytania quizowe: Jako medyk sądowy odpowiedz na pytania: Opis przypadku: O godzinie 8:50, we Wrocławiu na skrzyżowaniu ulicy Krupniczej i Podwale doszło do kolizji tramwaju o numerze 4 i auta osobowego marki Renault. Kierowca samochodu podczas niedozwolonego skręcania w lewo został uderzony w lewy bok auta przez przejeżdzający na wprost tramwaj. Awanturujący się kierowca wyskoczył na skrzyżowanie i zaczął wykrzykiwać w kierunku prowadzącego tramwaj. O godzinie 9:55 aparatem Alkoosensor IV wykonano badanie, które przeliczone na promile wykazało wynik 0,9 promila etanolu we krwi, o godzinie 10:10 0,86 promila, a o 11:10 0,75 promila. Pytania quizowe: Jako medyk sądowy odpowiedz na pytania: 1. Czy kierowca auta podczas wypadku był pod wpływem alkoholu? 2. Jakie stężenie etanolu we krwi miał sprawca podczas zdarzenia? 3. Czy badanie ma charakter badania dowodowego?

✓ Resolved

Author: szymonsu

Opis przypadku: Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego pewnego uniwersyteckiego szpitala w okolicach godziny 17:00 przywieziony zostaje 54-letni pacjent w stanie ogólnym średnim, wydolny krązeniowo-oddechowo, niechętny do rozmowy z lekarzami. Z relacji rodziny dowiadujemy się, ze pacjent zgłaszał rano silne dolegliwości bólowe w okolicach głowy i szyi - ból był silny, pulsujący, rozpierający, zaś przyjmowane przez pacjenta leki przeciwbólowe z grupy NLPZ nie dawały w nim ulgi. Stopniowo do bólu zaczęła dołączać gorączka (w okolicach 39,5°C), nudności i wymioty. Mimo namowy rodziny, pacjent nie chciał od razu zgłosić się ani do lekarza w przychodni, ani do szpitala - dopiero w godzinach popołudniowych, kiedy rodzina zauważyła, że pacjent stał się nadmiernie pobudzony i agresywny, a wcześniejsze objawy w dalszym ciągu nie ustępowały, zdecydowano się na przywiezienie mężczyzny do szpitala. Zadania QUIZowe: Opis przypadku: Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego pewnego uniwersyteckiego szpitala w okolicach godziny 17:00 przywieziony zostaje 54-letni pacjent w stanie ogólnym średnim, wydolny krązeniowo-oddechowo, niechętny do rozmowy z lekarzami. Z relacji rodziny dowiadujemy się, ze pacjent zgłaszał rano silne dolegliwości bólowe w okolicach głowy i szyi - ból był silny, pulsujący, rozpierający, zaś przyjmowane przez pacjenta leki przeciwbólowe z grupy NLPZ nie dawały w nim ulgi. Stopniowo do bólu zaczęła dołączać gorączka (w okolicach 39,5°C), nudności i wymioty. Mimo namowy rodziny, pacjent nie chciał od razu zgłosić się ani do lekarza w przychodni, ani do szpitala - dopiero w godzinach popołudniowych, kiedy rodzina zauważyła, że pacjent stał się nadmiernie pobudzony i agresywny, a wcześniejsze objawy w dalszym ciągu nie ustępowały, zdecydowano się na przywiezienie mężczyzny do szpitala. Zadania QUIZowe: 1) Zaproponuj pytania, jakie należy zadać pacjentowi lub jego rodzinie do uzupełnienia wywiadu (przypadek jest autentyczny, więc będę starał się oddawać pełną składnię i formę odpowiedzi zarówno pacjenta jak i jego rodziny - proszę zatem o zadawanie pytań w formie takiej, jakiej byście je faktycznie zadawali, nierzadko od tego będzie zależeć bowiem forma odpowiedzi) 2) Zaproponuj niezbędne w Twojej opinii badania 3) W toku otrzymywanych dalej informacji - zaproponuj diagnozę i leczenie Data podania rozwiązania QUIZu przez autora: najpóźniej do 1 marca br.

✓ Resolved

Author: Dominik Haus

Opis przypadku: Zgłasza się do Ciebie 14-letni pacjent uskarżający się na bóle nogi (bóle zlokalizowane w okolicy biodra, uda, kolana) i utykanie trwające od kilku tygodni. W badaniu przedmiotowym stwierdzasz ograniczenie odwodzenia, rotacji wewnętrznej i przeprostu w stawie biodrowym. Ponadto przy zginaniu uda obserwujesz samoistne odwiedzenie oraz rotację zewnętrzną. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Zgłasza się do Ciebie 14-letni pacjent uskarżający się na bóle nogi (bóle zlokalizowane w okolicy biodra, uda, kolana) i utykanie trwające od kilku tygodni. W badaniu przedmiotowym stwierdzasz ograniczenie odwodzenia, rotacji wewnętrznej i przeprostu w stawie biodrowym. Ponadto przy zginaniu uda obserwujesz samoistne odwiedzenie oraz rotację zewnętrzną. Pytania QUIZowe: 1) Jakie rozpoznanie podejrzewasz? 2) Jakie zlecisz badania żeby je potwierdzić? 3) Jakie postępowanie terapeutyczne zaproponujesz?

Author: Radecki

Opis przypadku: 18-letnia pacjentka zgłosiła się do ginekologa z powodu zaburzeń miesiączkowania. Dziewczyna podaje nieregularne i długie cykle miesiączkowe (najdłuższa zanotowana przez nią przerwa między miesiączkami wynosiła 2 miesiące), dodatkowo zauważyła niewielki wyciek z lewego sutka przy ucisku na okolicę brodawki, który bardzo ją zaniepokoił. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: 18-letnia pacjentka zgłosiła się do ginekologa z powodu zaburzeń miesiączkowania. Dziewczyna podaje nieregularne i długie cykle miesiączkowe (najdłuższa zanotowana przez nią przerwa między miesiączkami wynosiła 2 miesiące), dodatkowo zauważyła niewielki wyciek z lewego sutka przy ucisku na okolicę brodawki, który bardzo ją zaniepokoił. Pytania QUIZowe: 1. Jaką diagnostykę powinniśmy przeprowadzić? 2. Z czym należy różnicować ten stan pacjentki? 3. Jakie leczenie zaproponujemy pacjentce? Data podania rozwiązania przez autora: ok. 31 stycznia 2012 r.

✓ Resolved

Author: waszka

Opis przypadku: 57-letni mężczyzna zgłasza się do lekarza z powodu trudności w wykonywaniu czynności manualnych, poczucia obcości palców rąk, uczucia kłucia w palcach - dolegliwości rozpoczęły się ok. 3 miesiące temu. Dodatkowo żona zauważyła, że pacjent od kilku tygodni stracił apetyt i schudł, a od kilku dni skóra pacjenta zmieniła odcień na żółty. Pacjent od 12 lat choruje na nadciśnienie tętnicze. W wywiadzie napadowe migotanie przedsionków. Pacjent przyjmuje leki będące preparatami aspiryny, perindoprilu, werapamilu. Uczuleń na leki nie podaje. Pacjent przytomny, logiczny . W badaniu przedmiotowym tachykardia ok 100/min, czynność serca miarowa, BP 130/75, temp. ciała 36,6 C, powłoki skórne podbarwione na żółto. Osłuchowo nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy. Brzuch miękki, niebolesny, wątroba i śledziona pod łukiem żebrowym. Objaw Chełmońskiego ujemny. Objaw Goldflama ujemny. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: 57-letni mężczyzna zgłasza się do lekarza z powodu trudności w wykonywaniu czynności manualnych, poczucia obcości palców rąk, uczucia kłucia w palcach - dolegliwości rozpoczęły się ok. 3 miesiące temu. Dodatkowo żona zauważyła, że pacjent od kilku tygodni stracił apetyt i schudł, a od kilku dni skóra pacjenta zmieniła odcień na żółty. Pacjent od 12 lat choruje na nadciśnienie tętnicze. W wywiadzie napadowe migotanie przedsionków. Pacjent przyjmuje leki będące preparatami aspiryny, perindoprilu, werapamilu. Uczuleń na leki nie podaje. Pacjent przytomny, logiczny. W badaniu przedmiotowym tachykardia ok 100/min, czynność serca miarowa, BP 130/75, temp. ciała 36,6 C, powłoki skórne podbarwione na żółto. Osłuchowo nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy. Brzuch miękki, niebolesny, wątroba i śledziona pod łukiem żebrowym. Objaw Chełmońskiego ujemny. Objaw Goldflama ujemny. Pytania QUIZowe: 1. Czy pacjent wymaga hospitalizacji, czy wystarczy postępowanie doraźne? 2. Co jest przyczyną objawów pacjenta? 3. Jakie zastosować leczenie? Data podania rozwiązania przez autora: ok. 31 stycznia 2012 r.

✓ Resolved

Author: Fallain18

Opis przypadku: Pacjent, 3-miesięczny Tomasz skierowany został z niewielkiego szpitala do kliniki w celu znalezienia przyczyn utrzymającej się u niego od urodzenia żółtaczki. Dziecko zostało przyjęte do szpitala. Rodzice pytani o częstotliwość wypróżnień, właściwości stolca i zabarwienie moczu u dziecka nie stwierdzają aby zaobserwowali coś nietypowego. Tomasz jest karmiony wyłącznie piersią, wypróżnia się do 2 razy dziennie, stolec ma jasne zabarwienie i miękką konsystencję. Zabarwienie moczu prawidłowe. Wartość masy ciała, obwodu głowy i długości niemowlęcia od urodzenia sięgają 50 percentyla. W badaniu fizykalnym, oprócz mocnożółtego zabarwienia skóry i niewielkiego zażółcenia twardówek stwierdza się powiększenie wątroby. Niemowlę dobrze odżywione i aktywne psychoruchowo. W badaniach laboratoryjnych: - rozmar, morfologia krwi, stężenie elektrolitów, LDH i AP - w normie - bilirubina całkowita: 2,86 mg/dl - bilirubina bezpośrednia 2,55 mg/dl - bilirubina pośrednia 0,31 mg/dl - ASPAT, ALAT, fosfataza alkaliczna - lekko podwyższone - GGTP, układ krzepnięcia i haptoglobiny - w normie. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Pacjent, 3-miesięczny Tomasz skierowany został z niewielkiego szpitala do kliniki w celu znalezienia przyczyn utrzymającej się u niego od urodzenia żółtaczki. Dziecko zostało przyjęte do szpitala. Rodzice pytani o częstotliwość wypróżnień, właściwości stolca i zabarwienie moczu u dziecka nie stwierdzają aby zaobserwowali coś nietypowego. Tomasz jest karmiony wyłącznie piersią, wypróżnia się do 2 razy dziennie, stolec ma jasne zabarwienie i miękką konsystencję. Zabarwienie moczu prawidłowe. Wartość masy ciała, obwodu głowy i długości niemowlęcia od urodzenia sięgają 50 percentyla. W badaniu fizykalnym, oprócz mocnożółtego zabarwienia skóry i niewielkiego zażółcenia twardówek stwierdza się powiększenie wątroby. Niemowlę dobrze odżywione i aktywne psychoruchowo. W badaniach laboratoryjnych: - rozmar, morfologia krwi, stężenie elektrolitów, LDH i AP - w normie - bilirubina całkowita: 2,86 mg/dl - bilirubina bezpośrednia 2,55 mg/dl - bilirubina pośrednia 0,31 mg/dl - ASPAT, ALAT, fosfataza alkaliczna - lekko podwyższone - GGTP, układ krzepnięcia i haptoglobiny - w normie. Pytania QUIZowe: 1) Jakie jest nasze dalsze postępowanie? 2) Jaka jest prawdopodobna przyczyna takiego stanu u dziecka? 3) Jakie zaproponujesz leczenie? Data podania rozwiązania QUIZu przez autora: ok. 1 marca br.

✓ Resolved

Author: mducek

Opis przypadku: O godzinie 8:00 rano rozpoczynasz dyżur na SOR w dużym, miejskim szpitalu - na łóżku w korytarzu chrapie głośno pacjent, bezdomny, najprawdopodobniej pod wpływem alkoholu. Spod koca zauważyć daje się zarośniętą brudnymi włosami głowę z nałożonym opatrunkiem, polanym Delacetem. Twarz ubłocona, nos przekrzywiony, prawdopodobnie na skutek niedawnego urazu. Po korytarzu roznosi się intensywny zapach, będący mieszanków zapachu pacjenta, ziemi, moczu, kału, alkoholu i Delacetu. Po krótkiej rozmowie z pielęgniarką dowiadujesz się, że póki co jest to Twój jedyny pacjent. Na karcie widnieje informacja, że pacjent został przywieziony prze karetkę Pogotowia o godzinie 6:15, zaś Twój kolega z nocnej zmiany całkowicie go zignorował. Wyniki posiadanych badań dodatkowych: Karta przekazana pacjenta do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego: "Upojenie alkoholowe, znaleziony na przystanku autobusowym, bez cech urazu. RR: 120/80; SaO2: 98%; HR: 80" Pytanie QUIZowe: Jakie będzie Twoje dalsze postępowanie? Data podania rozwiązania przez autora: ok. 14 stycznia 2012 r. Opis przypadku: O godzinie 8:00 rano rozpoczynasz dyżur na SOR w dużym, miejskim szpitalu - na łóżku w korytarzu chrapie głośno pacjent, bezdomny, najprawdopodobniej pod wpływem alkoholu. Spod koca zauważyć daje się zarośniętą brudnymi włosami głowę z nałożonym opatrunkiem, polanym Delacetem. Twarz ubłocona, nos przekrzywiony, prawdopodobnie na skutek niedawnego urazu. Po korytarzu roznosi się intensywny zapach, będący mieszanków zapachu pacjenta, ziemi, moczu, kału, alkoholu i Delacetu. Po krótkiej rozmowie z pielęgniarką dowiadujesz się, że póki co jest to Twój jedyny pacjent. Na karcie widnieje informacja, że pacjent został przywieziony prze karetkę Pogotowia o godzinie 6:15, zaś Twój kolega z nocnej zmiany całkowicie go zignorował. Wyniki posiadanych badań dodatkowych: Karta przekazana pacjenta do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego: "Upojenie alkoholowe, znaleziony na przystanku autobusowym, bez cech urazu. RR: 120/80; SaO2: 98%; HR: 80" Pytanie QUIZowe: Jakie będzie Twoje dalsze postępowanie? Data podania rozwiązania przez autora: ok. 14 stycznia 2012 r.

✓ Resolved

Author: szymonsu

Opis przypadku: Do lekarza POZ zgłasza się 43-letnia kobieta, skarżąca się na uciążliwe, nawracające i bolesne opuchnięcia twarzy, któremu towarzyszą: uczucie kołatania serca, zawroty głowy, łzawienie oraz nadmierne pocenie się. Objawy zaczęły występować około pół roku temu, początkowo pacjentka je ignorowała. Częstotliwość napadów opuchnięcia twarzy, jak podaje pacjentka jest "rozmaita". Pacjentka od niedawna, za namową sąsiadki - pielęgniarki, w momentach gdy jej twarz zaczyna puchnąć i przybierać "sinawy odcień", mierzy sobie ciśnienie tętnicze krwi - jak pacjentka podaje, jest ono niższe niż zazwyczaj (zwyczajowe ciśnienie w okolicach 130/85, zaś w momencie napadu ciśnienie spada do około 100/60). Pacjentka zauważyła ponadto, że w przeciągu ostatnich 4 miesięcy znacznie schudła (8 kg), mimo iż nie jest na żadnej diecie. Pacjentka neguje, jakoby chorowała i leczyła się z powodu chorób przewlekłych. Neguje również spożywanie alkoholu ("jestem abstynentką"), palenie tytoniu - przyznaje się zaś do picia nadmiernej ilości kawy, w ilości 5-6 filiżanek dziennie. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Do lekarza POZ zgłasza się 43-letnia kobieta, skarżąca się na uciążliwe, nawracające i bolesne opuchnięcia twarzy, któremu towarzyszą: uczucie kołatania serca, zawroty głowy, łzawienie oraz nadmierne pocenie się. Objawy zaczęły występować około pół roku temu, początkowo pacjentka je ignorowała. Częstotliwość napadów opuchnięcia twarzy, jak podaje pacjentka jest "rozmaita". Pacjentka od niedawna, za namową sąsiadki - pielęgniarki, w momentach gdy jej twarz zaczyna puchnąć i przybierać "sinawy odcień", mierzy sobie ciśnienie tętnicze krwi - jak pacjentka podaje, jest ono niższe niż zazwyczaj (zwyczajowe ciśnienie w okolicach 130/85, zaś w momencie napadu ciśnienie spada do około 100/60). Pacjentka zauważyła ponadto, że w przeciągu ostatnich 4 miesięcy znacznie schudła (8 kg), mimo iż nie jest na żadnej diecie. Pacjentka neguje, jakoby chorowała i leczyła się z powodu chorób przewlekłych. Neguje również spożywanie alkoholu ("jestem abstynentką"), palenie tytoniu - przyznaje się zaś do picia nadmiernej ilości kawy, w ilości 5-6 filiżanek dziennie. Pytania QUIZowe: 1. Jakie pytania należy zadać w dalszym toku rozmowy pacjentce? 2. Jakie badania należy zlecić, aby zdiagnozować stan pacjentki? 3. W toku podawanych później informacji - jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza? 4. Po postawieniu prawdopodobnej diagnozy - jakiego leczenia należałoby się podjąć? Data podania rozwiązania przez autora: 28 listopada br.

Author: Radecki

Opis przypadku: 32-letnia pacjentka, w 34 tygodniu ciąży (ciąża 2, poród Opis przypadku: 32-letnia pacjentka, w 34 tygodniu ciąży (ciąża 2, poród 2) trafiła do kliniki ginekologii i położnictwa z powodu utrzymującego się od tygodnia uporczywego suchego kaszlu, z powodu którego pacjentka nie może spać. Próby leczenia na własną rekę nie przyniosły skutku. Pacjentka podaje, że kojarzy wystąpienie kaszlu z zażyciem leku, którego substancją czynną był fenoterol. Pytania QUIZowe: Jesteś lekarzem dyżurnym. 1) Jakie będzie Twoje postępowanie? 2) Na co zwrócisz uwagę w badaniu fizykalnym? 3) Jakie badania dodatkowe zlecisz? Data podania rozwiązania przez autora: 28 listopada 2011 r.

✓ Resolved

Author: mducek

Opis przypadku: Na Szpitalny Oddział Ratunkowy zgłosiła się 30-letnia kobieta, mówiąca iż "źle się czuje" oraz "kręci się jej w głowie". Podejrzewa, że jej dolegliwości są sprawką dentysty, który 2 tygodnie temu podczas usuwania zęba wstrzyknął jej "adrenalinę". Pielęgniarka zmierzyła podstawowe parametry życiowe oraz wykonała EKG. RR: 147/75; HR 119; SaO 2 = 99% Oddech: 18/min, temp. 36,8 o C Pielęgniarka po Twoim przybyciu na Izbę, podaje Ci kartę i mówi, żebyś "coś zobił z tą pacjentką, bo zdążyła już podburzyć połowę pacjentów czekających na korytarzu!" Podchodzisz do pacjentki, która siedzi na krześle w poczekalni, jest wyraźnie zdenerwowana - nerwowo porusza nogami i zaciska pięści. Na Twój widok zrywa się z krzesła i mówi podniesionym głosem: "No, myślałam że tu skonam! Co tak długo?!" Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Na Szpitalny Oddział Ratunkowy zgłosiła się 30-letnia kobieta, mówiąca iż "źle się czuje" oraz "kręci się jej w głowie". Podejrzewa, że jej dolegliwości są sprawką dentysty, który 2 tygodnie temu podczas usuwania zęba wstrzyknął jej "adrenalinę". Pielęgniarka zmierzyła podstawowe parametry życiowe oraz wykonała EKG. RR: 147/75; HR 119; SaO2 = 99% Oddech: 18/min, temp. 36,8oC Pielęgniarka po Twoim przybyciu na Izbę, podaje Ci kartę i mówi, żebyś "coś zobił z tą pacjentką, bo zdążyła już podburzyć połowę pacjentów czekających na korytarzu!" Podchodzisz do pacjentki, która siedzi na krześle w poczekalni, jest wyraźnie zdenerwowana - nerwowo porusza nogami i zaciska pięści. Na Twój widok zrywa się z krzesła i mówi podniesionym głosem: "No, myślałam że tu skonam! Co tak długo?!" Pytania QUIZowe: 1. O co zapytasz pacjentkę i na co zwrócisz uwagę w badaniu przedmiotowym? 2. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna dolegliwości pacjentki? 3. Jakie badania zlecisz, aby potwierdzić swoje przypuszczenia? Data podania rozwiązania przez autora QUIZu: ok. 18 grudnia br.

✓ Resolved

Author: waszka

Opis przypadku: 18-letnia dziewczyna pisząca egzamin maturalny z matematyki zgłosiła silny ból brzucha i nagłe osłabienie. Wezwano lekarza, by ocenił czy dziewczyna jest rzeczywiście chora, czy symuluje. Pacjentka zgłasza, że ból brzucha jest rozlany, pojawił się nagle godzinę temu i nasila się. Pacjentka twierdzi, że przyjęła 2x40mg preparatu drotaweryny, bez skutku. W badaniu brzuch jest miękki, bolesny uciskowo, bez objawów otrzewnowych, perystaltyka słyszalna. Osłuchowo tachykardia 100/min, BP 130/ Opis przypadku: 18-letnia dziewczyna pisząca egzamin maturalny z matematyki zgłosiła silny ból brzucha i nagłe osłabienie. Wezwano lekarza, by ocenił czy dziewczyna jest rzeczywiście chora, czy symuluje. Pacjentka zgłasza, że ból brzucha jest rozlany, pojawił się nagle godzinę temu i nasila się. Pacjentka twierdzi, że przyjęła 2x40mg preparatu drotaweryny, bez skutku. W badaniu brzuch jest miękki, bolesny uciskowo, bez objawów otrzewnowych, perystaltyka słyszalna. Osłuchowo tachykardia 100/min, BP 130/80. Pacjentka nie leczy się przewlekle, nie przyjmuje żadnych leków na stałe. Pytania QUIZowe: 1. Czy dziewczyna wymaga hospitalizacji? 2. Co jest przyczyną bólu brzucha? 3. Jakie zastosować należy leczenie? Data podania rozwiązana przez autora QUIZu: ok. 18 grudnia br.

✓ Resolved

Author: mducek

Opis przypadku: Na Szpitalny Oddział Ratunkowy przywieziona zostaje 34-letnia pacjentka z biegunką i bólem brzucha. Chora twierdzi, że od 5 dni była osłabiona, nie miała apetytu, nie mogła jeść, gdyż zaraz potem wymiotowywała. Do powyższych dolegliwości po dwóch dniach dołączyły się zawroty głowy i biegunka. Ponieważ domowe leczenie preparatami loperamidu, drotaweryny i paracetamolu nie przynosiło skutku, rodzina wezwała karetkę. W dniu poprzednim zemdlała, gdy szła do toalety. Neguje ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, duszność, objawy dyzuryczne czy kaszel. Do tej pory nie chorowała na żadne choroby przewlekłe. Nie przyjmuje przewlekle żadnych leków. Ostatnia miesiączka 4 tygodnie temu. Miesiączkuje nieregularnie. Przyznaje, że przed tygodniem piła duże ilości alkoholu. W badaniu przedmiotowym pacjentka przytomna, z kontaktem logicznym prawidłowym, budowa ciała szczupła, skóra blada, sucha, tętno nitkowate ~100/min, oddechy 20/min, nawrót kapilarny Osłuchowo szmer pęcherzykowy prawidłowy nad polami płucnymi, serce - tony miarowe, głośne, głuche, bez szmerów patologicznych. Brzuch miękki, bez cech obrony mięśniowej. Podczas palpacji śródbrzusza pacjentka zgłasza bolesność. Perystaltyka prawidłowa. Objaw Goldflamma, Rovsiga, Chełmońskiego, Murphyego, sztywności karku, Kerniga (-). Zwraca uwagę nieprzyjemny zapach odchodów. Wyniki posiadanych badań dodatkowych: W karcie przekazania pacjenta z Pogotowia Ratunkowego: Wywiad: biegunki, wymioty, osłabienie od tygodnia Parame Opis przypadku: Na Szpitalny Oddział Ratunkowy przywieziona zostaje 34-letnia pacjentka z biegunką i bólem brzucha. Chora twierdzi, że od 5 dni była osłabiona, nie miała apetytu, nie mogła jeść, gdyż zaraz potem wymiotowywała. Do powyższych dolegliwości po dwóch dniach dołączyły się zawroty głowy i biegunka. Ponieważ domowe leczenie preparatami loperamidu, drotaweryny i paracetamolu nie przynosiło skutku, rodzina wezwała karetkę. W dniu poprzednim zemdlała, gdy szła do toalety. Neguje ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, duszność, objawy dyzuryczne czy kaszel. Do tej pory nie chorowała na żadne choroby przewlekłe. Nie przyjmuje przewlekle żadnych leków. Ostatnia miesiączka 4 tygodnie temu. Miesiączkuje nieregularnie. Przyznaje, że przed tygodniem piła duże ilości alkoholu. W badaniu przedmiotowym pacjentka przytomna, z kontaktem logicznym prawidłowym, budowa ciała szczupła, skóra blada, sucha, tętno nitkowate ~100/min, oddechy 20/min, nawrót kapilarny Wyniki posiadanych badań dodatkowych: W karcie przekazania pacjenta z Pogotowia Ratunkowego: Wywiad: biegunki, wymioty, osłabienie od tygodnia Parametry: RR 120/70, tętno 85/min, GCS 15, glikemia 100 mg/dl Podane leki: 3 pare rękawiczek, venflon Pytania QUIZowe: 1. Jakie badania dodatkowe należy zlecić? 2. Jak rozszerzyć należy badanie przedmiotowe i wywiad? 3. Co należy podać pacjentce w trakcie przebywania na SOR? 4. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna dolegliwości? W trakcie oczekiwaina na wyniki badań i dodawania kolejnych komentarzy, będę rozwijał przypadek, gdyż sytuacja będzie się tutaj zmieniać z minuty na minuty. Proszę zatem nie wybiegać zbytnio naprzód - nasz SOR ma bowiem ograniczone możliwości diagnostyczne w porównaniu do np. oddziału szpitalnego. Data podania rozwiązana przez autora: 4. grudnia 2012 r.

✓ Resolved

Author: waszka

Opis przypadku: 32-letnia kobieta zgłasza się na SOR z powodu bólu brzucha, który rozpoczął się poprzedniego dnia około godziny Opis przypadku: 32-letnia kobieta zgłasza się na SOR z powodu bólu brzucha, który rozpoczął się poprzedniego dnia około godziny 13. Wieczorem pojawiły się wymioty, w nocy kobieta wymiotowała 3 razy. Ból o znacznym nasileniu, utrzymuje się cały czas - zlokalizowany jest w podbrzuszu, powoduje częste parcie na mocz. Nigdy wcześniej bóle tego typu się nie nie pojawiały. Pacjentka choruje na niedoczynność tarczycy, przyjmuje preparat tyroksyny i tabletki antykoncepcyjne. Pacjentka jest w trakcie miesiączki. Wyniki posiadanych badań dodatkowych: TSH 2,7 mIU/l (wynik sprzed miesiąca) Pytanie/a QUIZowe: 1. Czy pacjenta wymaga hospitalizacji? 2. Co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości? 3. Jakie badania potwierdzą rozpoznanie? 4. Jak należy leczyć chorą? Data podania rozwiązania przez autora: 4 grudnia 2011 r.

✓ Resolved

Author: Mateusz Palczewski

Opis przypadku: 38-letni pacjent został przyjęty na oddział ortopedyczny, celem wykonania artroskopii diagnostyczno-terapeutycznej stawu kolanowego prawego. Pacjent doznał urazu podczas meczu piłki nożnej. Mężczyzna podaje dolegliwości bólowe podczas chodzenia, szczególnie po zewnętrznej stronie stawu oraz jego niestabilność. Pacjenta zakwalifikowano do znieczulenia ogólnego. Do indukcji podano 200 mg propofolu i 20 mg miwakurium. Znieczulenie było podtrzymywane desfluranem i remifentanilem. W chwili zakończenia zabiegu zaprzestano podawanie leków podtrzymujących znieczulenie. Akcja serca i ciśnienie tętnicze uległy podwyższeniu, źrenice wykazały reakcję na światło. Chory jednak nie odzyskał samoistnej czynności oddechowej. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: 38-letni pacjent został przyjęty na oddział ortopedyczny, celem wykonania artroskopii diagnostyczno-terapeutycznej stawu kolanowego prawego. Pacjent doznał urazu podczas meczu piłki nożnej. Mężczyzna podaje dolegliwości bólowe podczas chodzenia, szczególnie po zewnętrznej stronie stawu oraz jego niestabilność. Pacjenta zakwalifikowano do znieczulenia ogólnego. Do indukcji podano 200 mg propofolu i 20 mg miwakurium. Znieczulenie było podtrzymywane desfluranem i remifentanilem. W chwili zakończenia zabiegu zaprzestano podawanie leków podtrzymujących znieczulenie. Akcja serca i ciśnienie tętnicze uległy podwyższeniu, źrenice wykazały reakcję na światło. Chory jednak nie odzyskał samoistnej czynności oddechowej. Pytania QUIZowe: 1. Jakie jest Wasze postępowanie w tej sytuacji? 2. Jakie są prawdopodobne przyeczyny nie odzyskania samoistnej czynności oddechowej? 3. Jakie badania należy wykonać aby potwierdzić lub odrzucić powyższe przypuszczenie?

✓ Resolved

Author: waszka

Opis przypadku: 68-letnia kobieta zgłasza się do lekarza rodzinnego z powodu "brzydkiego" paznokcia palucha, który kruszy się, haczy i przeszkadza chorej w chodzeniu. Z relacji pacjentki zmiana pod paznokciem pojawiła się ok. 2 lata temu, początkowo w postaci brązowego przebarwienia, z czasem rosła, aż objęła cały paznokieć, a od ok. miesiąca paznokieć zaczyna się kruszyć. Pacjentka choruje na nadciśnienie i padaczkę. Przyjmuje preparaty złożone ramiprilu oraz hydrochlorotiazydu oraz karbamazepinę. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: 68-letnia kobieta zgłasza się do lekarza rodzinnego z powodu "brzydkiego" paznokcia palucha, który kruszy się, haczy i przeszkadza chorej w chodzeniu. Z relacji pacjentki zmiana pod paznokciem pojawiła się ok. 2 lata temu, początkowo w postaci brązowego przebarwienia, z czasem rosła, aż objęła cały paznokieć, a od ok. miesiąca paznokieć zaczyna się kruszyć. Pacjentka choruje na nadciśnienie i padaczkę. Przyjmuje preparaty złożone ramiprilu oraz hydrochlorotiazydu oraz karbamazepinę. Pytania QUIZowe: 1. Jakie jest rozpoznanie i z czym należy różnicować ten przypadek? 2. Jakie badanie potwierdzi rozpoznanie? 3. Jakie należy zastosować leczenie? Data podania rozwiązania przez autora: 21. listopada br.

✓ Resolved

Author: waszka

Opis przypadku: 66-letni mężczyzna wzywa lekarza z powodu bólów brzucha, ogólnego osłabienia, nudności i wymiotów. Wymioty pojawiły się dwa dni wcześniej, pacjent początkowo wziął je za zatrucie pokarmowe, jednak kiedy nie ustępowały zadzwonił po lekarza. Bóle brzucha pojawiały się już wcześniej - trzy miesiące wcześniej rozpoznano wrzód dwunastnicy, pacjent był leczony farmakologicznie wg schematu. Miesiąc po zakończeniu leczenia bóle nawróciły, występowały sporadycznie, nie były związane z posiłkiem. Ponadto pacjent podaje okresowe bóle kręgosłupa oraz sporadyczne bóle głowy. Pacjent choruje od 5 lat na nadciśnienie tętnicze, w ciągu ostatnich kilku miesięcy trudno było je kontrolować, pacjent wymagał zwiększenia dawki leków. W wywiadzie również choroba niedokrwienna serca, stan po zawale serca, kamica dróg moczowych. Pacjent senny, kontakt z pacjentem utrudniony. W badaniu przedmiotowym tachykardia ok. 100/min, czynność serca niemiarowa, BP 120/75, temperatura ciała 36,8C, skóra sucha, zwiotczała. Brzuch miękki, bolesność uciskowa nadbrzusza, wątroba i śledziona pod łukiem żebrowym. Pacjent przyjmuje preparaty omeprazolu, ASA (w dawce 75 mg/tabletkę), perindoprilu, symwastatyny, bisoprololu, trimetazydyny i werapamilu - uczuleń na leki nie podaje Wyniki posiadanych badań dodatkowych : - wynik gastroskopii z rozpoznaniem wrzodu dwunastnicy - morfologia krwi obwodowej (z okresu rozpoznania wrzodów przez lekarza rodzinnego): RBC 3,7mln/dll; Hgb 12g/dl; Hct 37%; LEU 9 tys/dl; Opis przypadku: 66-letni mężczyzna wzywa lekarza z powodu bólów brzucha, ogólnego osłabienia, nudności i wymiotów. Wymioty pojawiły się dwa dni wcześniej, pacjent początkowo wziął je za zatrucie pokarmowe, jednak kiedy nie ustępowały zadzwonił po lekarza. Bóle brzucha pojawiały się już wcześniej - trzy miesiące wcześniej rozpoznano wrzód dwunastnicy, pacjent był leczony farmakologicznie wg schematu. Miesiąc po zakończeniu leczenia bóle nawróciły, występowały sporadycznie, nie były związane z posiłkiem. Ponadto pacjent podaje okresowe bóle kręgosłupa oraz sporadyczne bóle głowy. Pacjent choruje od 5 lat na nadciśnienie tętnicze, w ciągu ostatnich kilku miesięcy trudno było je kontrolować, pacjent wymagał zwiększenia dawki leków. W wywiadzie również choroba niedokrwienna serca, stan po zawale serca, kamica dróg moczowych. Pacjent senny, kontakt z pacjentem utrudniony. W badaniu przedmiotowym tachykardia ok. 100/min, czynność serca niemiarowa, BP 120/75, temperatura ciała 36,8C, skóra sucha, zwiotczała. Brzuch miękki, bolesność uciskowa nadbrzusza, wątroba i śledziona pod łukiem żebrowym. Pacjent przyjmuje preparaty omeprazolu, ASA (w dawce 75 mg/tabletkę), perindoprilu, symwastatyny, bisoprololu, trimetazydyny i werapamilu - uczuleń na leki nie podaje Wyniki posiadanych badań dodatkowych: - wynik gastroskopii z rozpoznaniem wrzodu dwunastnicy - morfologia krwi obwodowej (z okresu rozpoznania wrzodów przez lekarza rodzinnego): RBC 3,7mln/dll; Hgb 12g/dl; Hct 37%; LEU 9 tys/dl; PLT 250tys/dl Pytania QUIZowe: 1. Czy pacjent wymaga hospitalizacji, czy może wystarczy postępowanie doraźne? 2. Czy należałoby wykonywać jeszcze jakieś badania? Jeśli tak - jakie? 3. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna objawów? 4. Jak należy leczyć chorego? Data podania rozwiązania przez autora: 15.11.2011

✓ Resolved

Author: Mateusz Stolarz

Na co zwrócić uwagę w badaniu przedmiotowym? Opis przypadku: Na Izbę Przyjęć zgłasza się 21-letni mężczyzna - student AWF, który ćwicząc break-dance "wpadł" na kolegę i przewrócił się. Chwilę był "ogłuszony", ale nie stracił przytomności. Skarży się na silny ból w lewej dłoni, na którą upadł. Pytania QUIZowe: 1) Na co zwrócić uwagę w badaniu przedmiotowym? 2) Jakie pytania należy zadać w trakcie wywiadu? 3) Jakie badania różnicowe należy wziąć pod uwagę? 4) Jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza? W trakcie dyskusji autor będzie podawał szczegóły dotyczącego tego przypadku. Data podania rozwiązania przez autora: najpóźniej do 6 października 2011 r.

✓ Resolved

Author: waszka

Opis przypadku: 32-letnia kobieta zgłasza się na SOR z powodu swędzącej wysypki całego ciała, która pojawiła się nagle dwie godziny temu. Tego samego dnia rano odwiedziła swojego lekarza rodzinnego, który rozpoznal infekcję i przepisał amoksycylinę. Po około godzinie od przyjęcia pierwszej dawki na skórze całego ciała pojawiła się drobnoplamista wysypka. Pacjentka jest matką karmiącą 16-miesięcznego syna. Pacjentka prosi o szybkie wypisanie do domu, gdyż zostawiła syna tylko pod opieką jego 8-letniej siostry, a nikt z rodziny ani sąsiadów nie może się nim zająć. Wyniki posiadanych badań dodatkowych: kobieta nie choruje przewlekle, ciąża przebiegała bez powikłań. Pytania QUIZowe: Co jest najprawdopodobniejszą przyczyną wysypki? O jakie pytania należy pogłębić wywiad? Jakie badania potwierdzą rozpoznanie? Jakie zlecić postępowanie? Czy podawać jakieś leki, jesli tak to jakie? Data podania rozwiązania przez autora: 11.11.2011 Opis przypadku: 32-letnia kobieta zgłasza się na SOR z powodu swędzącej wysypki całego ciała, która pojawiła się nagle dwie godziny temu. Tego samego dnia rano odwiedziła swojego lekarza rodzinnego, który rozpoznal infekcję i przepisał amoksycylinę. Po około godzinie od przyjęcia pierwszej dawki na skórze całego ciała pojawiła się drobnoplamista wysypka. Pacjentka jest matką karmiącą 16-miesięcznego syna. Pacjentka prosi o szybkie wypisanie do domu, gdyż zostawiła syna tylko pod opieką jego 8-letniej siostry, a nikt z rodziny ani sąsiadów nie może się nim zająć. Wyniki posiadanych badań dodatkowych: kobieta nie choruje przewlekle, ciąża przebiegała bez powikłań. Pytania QUIZowe: Co jest najprawdopodobniejszą przyczyną wysypki? O jakie pytania należy pogłębić wywiad? Jakie badania potwierdzą rozpoznanie? Jakie zlecić postępowanie? Czy podawać jakieś leki, jesli tak to jakie? Data podania rozwiązania przez autora: 11.11.2011

✓ Resolved

Author: durchli

Opis przypadku: 51-letnia kobieta zgłasza się do lekarza z bólami stawów, głównie drobnych stawów rąk. Bóle utrzymują się ze zmiennym nasileniem od kilku lat. Zauważyła że w zimie często bledną jej palce u rąk, potem stają się sine i czerwone co również ją martwi. 5 lat temu przebyła operację histerektomii całkowitej z usunięciem jajników co spowodowało u niej przyspieszoną menopauzę. W okresie pooperacyjnym w trakcie pobytu w szpitalu wystąpiły u niej objawy niewielkiego stopnia zatorowości. W związku z tym oraz z podniesionym ryzykiem (palenie papierosów) nie przyjmuje preparatów hormonalnych. Od tego czasu cierpi na uderzenia gorąca i nadmierne pocenie podczas tych epizodów oraz bezsenność. Przesypia 2 - 3 godziny, budzi się w nocy często cała zlana potem. Twierdzi że z tego powodu wypija duże ilości wody. W ciągu dnia jest zmęczona, ma "piasek pod powiekami". 17 lat temu stwierdzono u niej "guzki tarczycy", poddała się operacji która polegała na ich "wyłuskaniu" z miąższu gruczołu. Przyjmowane leki: kwas acetylosalicylowy przewlekle 75 mg/dobę Pytania QUIZowe: Opis przypadku: 51-letnia kobieta zgłasza się do lekarza z bólami stawów, głównie drobnych stawów rąk. Bóle utrzymują się ze zmiennym nasileniem od kilku lat. Zauważyła że w zimie często bledną jej palce u rąk, potem stają się sine i czerwone co również ją martwi. 5 lat temu przebyła operację histerektomii całkowitej z usunięciem jajników co spowodowało u niej przyspieszoną menopauzę. W okresie pooperacyjnym w trakcie pobytu w szpitalu wystąpiły u niej objawy niewielkiego stopnia zatorowości. W związku z tym oraz z podniesionym ryzykiem (palenie papierosów) nie przyjmuje preparatów hormonalnych. Od tego czasu cierpi na uderzenia gorąca i nadmierne pocenie podczas tych epizodów oraz bezsenność. Przesypia 2 - 3 godziny, budzi się w nocy często cała zlana potem. Twierdzi że z tego powodu wypija duże ilości wody. W ciągu dnia jest zmęczona, ma "piasek pod powiekami". 17 lat temu stwierdzono u niej "guzki tarczycy", poddała się operacji która polegała na ich "wyłuskaniu" z miąższu gruczołu. Przyjmowane leki: kwas acetylosalicylowy przewlekle 75 mg/dobę Pytania QUIZowe: 1) Jakie należy wykonać badania dodatkowe? 2) Jakie jest rozpoznanie? Data rozwiązania: 25.10.2011

✓ Resolved

Author: szymonsu

Opis przypadku: Do lekarza POZ zgłasza się 39-letnia kobieta, skarżąca się na męczący, uciążliwy i dość stały ból głowy, który zaczął występować około czterech miesięcy temu. Ból wg pacjentki "nie ma konkretnej lokalizacji i dotyczy całej głowy". Bólowi towarzyszy uczucie ogólnego osłabienia i spowolnienia, co jakiś czas po większym posiłku pacjentkę męczą również wymioty. Pacjentka neguje, jakoby chorowała bądź leczyła się na jakiekolwiek pozostałe choroby przewlekłe. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Do lekarza POZ zgłasza się 39-letnia kobieta, skarżąca się na męczący, uciążliwy i dość stały ból głowy, który zaczął występować około czterech miesięcy temu. Ból wg pacjentki "nie ma konkretnej lokalizacji i dotyczy całej głowy". Bólowi towarzyszy uczucie ogólnego osłabienia i spowolnienia, co jakiś czas po większym posiłku pacjentkę męczą również wymioty. Pacjentka neguje, jakoby chorowała bądź leczyła się na jakiekolwiek pozostałe choroby przewlekłe. Pytania QUIZowe: 1) Przeprowadź wywiad z pacjentką 2) Zaproponuj badania w celu diagnostyki 3) W toku dalszych informacji i wyników badań - postaw diagnozę i zaproponuj leczenie Data podania rozwiązania przez autora: najpóźniej do 28 października 2011 r.

✓ Resolved

Author: Dominik Haus

Opis przypadku: Do gabinetu lekarza POZ zgłasza się 50-letnia kobieta, która zauważyła pojawienie się "dziwnej" wydzieliny z pochwy. Podczas wizyty zgłasza również pieczenie przy oddawaniu moczu. Kobieta jest przewlekle leczona z powodu choroby Leśniowskiego-Crohna. Pytania quizowe: Opis przypadku: Do gabinetu lekarza POZ zgłasza się 50-letnia kobieta, która zauważyła pojawienie się "dziwnej" wydzieliny z pochwy. Podczas wizyty zgłasza również pieczenie przy oddawaniu moczu. Kobieta jest przewlekle leczona z powodu choroby Leśniowskiego-Crohna. Pytania quizowe: 1) Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? 2) Jakie zaproponujesz leczenie? 3) Jakie są inne możliwe przyczyny tego stanu? Data podania rozwiązania przez autora: do 7 października 2011

Author: Mateusz Palczewski

Opis przypadku: Pacjent lat 71 został przyjęty na oddział wewnętrzny z powodu narastania od trzech tygodni upośledzenia tolerancji wysiłku fizycznego (duszności przy niewielkich wysiłkach) oraz duszności spoczynkowej w godzinach nocnych z towarzyszącym uczuciem ucisku w klatce piersiowej. W wywiadzie (z poprzednich wypisów): dławica piersiowa wysiłkowa (III wg CCS), nadciśnienie tętnicze (II wg ESC), cukrzyca typu II, przewlekła choroba nerek (GFR między 66-80 ml/min.), przewlekły nikotynizm (30 paczkolat). W badaniu przedmiotowym: ciśnienie 160/90, RR=85/min, akcja serca niemiarowa, trzeszczenia nad podstawą prawego płuca, mierne obrzęki obwodowe. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Pacjent lat 71 został przyjęty na oddział wewnętrzny z powodu narastania od trzech tygodni upośledzenia tolerancji wysiłku fizycznego (duszności przy niewielkich wysiłkach) oraz duszności spoczynkowej w godzinach nocnych z towarzyszącym uczuciem ucisku w klatce piersiowej. W wywiadzie (z poprzednich wypisów): dławica piersiowa wysiłkowa (III wg CCS), nadciśnienie tętnicze (II wg ESC), cukrzyca typu II, przewlekła choroba nerek (GFR między 66-80 ml/min.), przewlekły nikotynizm (30 paczkolat). W badaniu przedmiotowym: ciśnienie 160/90, RR=85/min, akcja serca niemiarowa, trzeszczenia nad podstawą prawego płuca, mierne obrzęki obwodowe. Pytania QUIZowe: 1. Co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną pogorszenia się stanu pacjenta? 2. Jakie jest Twoje postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne?

✓ Resolved

Author: el.mariaci

Opis przypadku Na SOR zostaje przywieziony 40 letni mężczyzna - wg relacji policji uczestnik bójki w barze. Świadkowie twierdzą, iż pacjent spożywał alkohol (wg barmana 7 x 50ml wódki 40% oraz 4 piwa) po czym wdał się w bójkę z jednym z klientów. Stan pacjenta - przytomny, zamroczony, spokojny, nie zorientowany auto i allopsychicznie. Wywiad - brak możliwości przeprowadzenia. Badanie fizykalne: widocznie liczne rany tłuczone i otarcia okolic szczękowych, jarzmowych i żuchwowych. Rana cięta okolicy skroniowej - krwotok wstępnie zaopatrzony przez ekipę karetki. Rozcięta warga dolna - obfite krwawienie. Przemieszczenie nosa - niewielkie krwawienie. Na ubraniu pacjenta ślady wymiocin. Zasinienie okolicy mostka oraz podżebrowej lewej - bolesność żeber IV-VII po stronie lewej. Ruchomość klp zachowana, szmer pęcherzykowy ściszony po stronie lewej, stłumiony wypuk po lewej stronie klp. Tachykardia - ok. 150/min, niemiarowa, szmer skurczowy II/VI w okolicy koniuszka, RR 90/60, otarcia i bolesność V kości śródręcza dłoni prawej. Wyniki posiadanych badań dodatkowych: Brak dokumentacji medycznej. W karetce zaopatrzono wstępnie ranę głowy, założono 2 wenflony, zmierzono ciśnienie i tętno. Pobrano krew oraz podłączono wlew 0,9% NaCl. Pytania QUIZowe: Jakie interwencje należy przeprowadzić? Jakie możliwe urazy mogły mieć miejsce? Jakie badania zlecacie - dokładnie, w jakiej kolejności i z jakimi modyfikacjami? Jakie jednostki chorobowe mogą wystąpić w tym przypadku? Data podania rozwiązania Opis przypadku Na SOR zostaje przywieziony 40 letni mężczyzna - wg relacji policji uczestnik bójki w barze. Świadkowie twierdzą, iż pacjent spożywał alkohol (wg barmana 7 x 50ml wódki 40% oraz 4 piwa) po czym wdał się w bójkę z jednym z klientów. Stan pacjenta - przytomny, zamroczony, spokojny, nie zorientowany auto i allopsychicznie. Wywiad - brak możliwości przeprowadzenia. Badanie fizykalne: widocznie liczne rany tłuczone i otarcia okolic szczękowych, jarzmowych i żuchwowych. Rana cięta okolicy skroniowej - krwotok wstępnie zaopatrzony przez ekipę karetki. Rozcięta warga dolna - obfite krwawienie. Przemieszczenie nosa - niewielkie krwawienie. Na ubraniu pacjenta ślady wymiocin. Zasinienie okolicy mostka oraz podżebrowej lewej - bolesność żeber IV-VII po stronie lewej. Ruchomość klp zachowana, szmer pęcherzykowy ściszony po stronie lewej, stłumiony wypuk po lewej stronie klp. Tachykardia - ok. 150/min, niemiarowa, szmer skurczowy II/VI w okolicy koniuszka, RR 90/60, otarcia i bolesność V kości śródręcza dłoni prawej. Wyniki posiadanych badań dodatkowych: Brak dokumentacji medycznej. W karetce zaopatrzono wstępnie ranę głowy, założono 2 wenflony, zmierzono ciśnienie i tętno. Pobrano krew oraz podłączono wlew 0,9% NaCl. Pytania QUIZowe: Jakie interwencje należy przeprowadzić? Jakie możliwe urazy mogły mieć miejsce? Jakie badania zlecacie - dokładnie, w jakiej kolejności i z jakimi modyfikacjami? Jakie jednostki chorobowe mogą wystąpić w tym przypadku? Data podania rozwiązania przez autora:. 24.08.11

✓ Resolved

Author: szymonsu

Opis przypadku: Do lekarza zgłasza się 37-letni mężczyzna, skarżący się się kaszel trwający od około miesiąca - początkowo kaszel miał charakter kaszlu suchego, po około tygodniu zmiana charakteru kaszlu na wilgotny z wykrztuszaniem śluzowej wydzieliny. Do kaszlu od około 2 tygodni dołączył się męczący, rozlany ból klatki piersiowej - ponadto pacjent w trakcie wywiadu wspomina o krótkich epizodach gorączki (do 39 stopni Celsjusza), jest również ostatnio ciągle zmęczony, stracił apetyt. Pacjent zapewnia, że nie stosuje żadnych używek, takich jak papierosy, alkohol czy narkotyki. Pacjent neguje, jakoby chorował i leczył się na jakiekolwiek choroby przewlekłe. Objawy z którymi pacjent się zgłosił do lekarza wystąpiły u poraz pierwszy. Wywiad rodzinny bez znaczenia. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Do lekarza zgłasza się 37-letni mężczyzna, skarżący się się kaszel trwający od około miesiąca - początkowo kaszel miał charakter kaszlu suchego, po około tygodniu zmiana charakteru kaszlu na wilgotny z wykrztuszaniem śluzowej wydzieliny. Do kaszlu od około 2 tygodni dołączył się męczący, rozlany ból klatki piersiowej - ponadto pacjent w trakcie wywiadu wspomina o krótkich epizodach gorączki (do 39 stopni Celsjusza), jest również ostatnio ciągle zmęczony, stracił apetyt. Pacjent zapewnia, że nie stosuje żadnych używek, takich jak papierosy, alkohol czy narkotyki. Pacjent neguje, jakoby chorował i leczył się na jakiekolwiek choroby przewlekłe. Objawy z którymi pacjent się zgłosił do lekarza wystąpiły u poraz pierwszy. Wywiad rodzinny bez znaczenia. Pytania QUIZowe: 1. Uzupełnij wywiad o niezbędne w Twojej opinii pytania. 2. Zaproponuj badania diagnostyczne. 3. W toku dalszych informacji od pacjenta oraz wyników badań - zaproponuj rozpoznanie i postępowanie. Data podania rozwiązania przez autora: najpóźniej 20. lipca 2011 r.

✓ Resolved

Author: Dominik Haus

Opis przypadku: Na Szpitalny Oddział Ratunkowy przywieziono pacjenta, u którego wystąpił nagły, bardzo silny ból brzucha. Do tego dołączyła się gwałtowna biegunka (stolce z domieszką krwi) oraz wymioty. Badanie przedmiotowe wykazało spadek RR, przyspieszenie tętna, oraz przyspieszoną perystaltykę jelit. Pytania quizowe: Opis przypadku: Na Szpitalny Oddział Ratunkowy przywieziono pacjenta, u którego wystąpił nagły, bardzo silny ból brzucha. Do tego dołączyła się gwałtowna biegunka (stolce z domieszką krwi) oraz wymioty. Badanie przedmiotowe wykazało spadek RR, przyspieszenie tętna, oraz przyspieszoną perystaltykę jelit. Pytania quizowe: 1. Jakie są Twoje podejrzenia w stosunku do stanu pacjenta? 2. Jaką wdrożysz diagnostykę oraz postępowanie terapeutyczne?

✓ Resolved

Author: szymonsu

Opis przypadku : Do lekarza zgłasza się 62-letni pacjent, skarżący się na trwające od kilku miesięcy uczucie ciągłego osłabienia, męczliwości i senności, któremu towarzyszyły ponadto: ból głowy (opasający całą powierzchnię głowy) nawracająca gorączka (do 39 stopni Celsjusza), znaczna potliwość w okresie nocnym oraz nawracające, męczące krwawienia z nosa (występujące epizodycznie, średnio co 3-4 dni). Pacjent zauważył również, że w okresie ostatnich 2 miesięcy pogorszył mu się nieznacznie słuch i wzrok - ponadto w tym czasie schudł około 10 kg. Początkowo chory kojarzył swoje objawy z wiekiem, jednak po tak długim okresie czasu zaniepokoił się swoim stanem zdrowia. Pacjent nie pali papierosów, alkohol pije w ilości 2-3 piw na tydzień, od czasu do czasu również "mocniejsze trunki na imieninach". Pacjent neguje, jako chorował i leczył się na jakiekolwiek choroby przewlekłe. Wywiad rodzinny bez znaczenia. W podstawowym badaniu przedmiotowym z nieprawidłowości - powiększenie wątroby w linii środkowoobojczykowej prawej (wątroba wystająca spod łuku żebrowego prawego na około 4-5 cm), powiększone węzły chłonne szyjne, karkowe i pachowe. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Do lekarza zgłasza się 62-letni pacjent, skarżący się na trwające od kilku miesięcy uczucie ciągłego osłabienia, męczliwości i senności, któremu towarzyszyły ponadto: ból głowy (opasający całą powierzchnię głowy) nawracająca gorączka (do 39 stopni Celsjusza), znaczna potliwość w okresie nocnym oraz nawracające, męczące krwawienia z nosa (występujące epizodycznie, średnio co 3-4 dni). Pacjent zauważył również, że w okresie ostatnich 2 miesięcy pogorszył mu się nieznacznie słuch i wzrok - ponadto w tym czasie schudł około 10 kg. Początkowo chory kojarzył swoje objawy z wiekiem, jednak po tak długim okresie czasu zaniepokoił się swoim stanem zdrowia. Pacjent nie pali papierosów, alkohol pije w ilości 2-3 piw na tydzień, od czasu do czasu również "mocniejsze trunki na imieninach". Pacjent neguje, jako chorował i leczył się na jakiekolwiek choroby przewlekłe. Wywiad rodzinny bez znaczenia. W podstawowym badaniu przedmiotowym z nieprawidłowości - powiększenie wątroby w linii środkowoobojczykowej prawej (wątroba wystająca spod łuku żebrowego prawego na około 4-5 cm), powiększone węzły chłonne szyjne, karkowe i pachowe. Pytania QUIZowe: 1. Uzupełnij wywiad o niezbędne w Twojej opinii pytania 2. Zaproponuj badania diagnostyczne 3. W toku dalszych informacji od pacjenta oraz wyników badań - zaproponuj rozpoznanie i leczenie. Data podania rozwiązania przez autora: najpóźniej 20. czerwca 2011 r.

✓ Resolved

Author: paulinek7

Opis przypadku: 42-letni pacjent, przyjęty do kliniki z powodu żółtaczki oraz intensywnego świądu - objawy pojawiły się ok. 2 tygodni przed hospitalizacją. Od ok. miesiąca dyskomfort w jamie brzusznej po posiłkach, na które pacjent przyjmował L-asparaginian L-ornityny w dawce 150 mg/tabletkę. Pacjent neguje, jakoby wcześniej chorował przewlekle i leczył się z jakiegoś powodu. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: 42-letni pacjent, przyjęty do kliniki z powodu żółtaczki oraz intensywnego świądu - objawy pojawiły się ok. 2 tygodni przed hospitalizacją. Od ok. miesiąca dyskomfort w jamie brzusznej po posiłkach, na które pacjent przyjmował L-asparaginian L-ornityny w dawce 150 mg/tabletkę. Pacjent neguje, jakoby wcześniej chorował przewlekle i leczył się z jakiegoś powodu. Pytania QUIZowe: 1. O jakie pytania należy uzupełnić wywiad? 2. Jakie należy wykonać badania? 3. W dalszym toku przypadku - jaką diagnozę można postawić? jakie leczenie zaproponować?

✓ Resolved

Author: Kaamil

Opis przypadku: Do lekarza pierwszego kontaktu zgłosiła się 50-letnia kobieta z powodu ogólnego osłabienia, zwiększonej męczliwości, senności i bólów brzucha. Objawy te występują od około 2 tygodni, wcześniej pacjentka czuła się dobrze. Bóle brzucha mają głównie charakter kurczowy, tępy, nie zależą od przyjętego posiłku, są miernie nasilone, rozlane. Chora podaje ponadto, że straciła ostatnio apetyt, ma często zaparcia oraz że schudła 4 kg w ciągu ostatniego miesiąca. Neguje palenie papierosów, alkohol, inne używki. W wywiadach: stabilna choroba wieńcowa CCS II, alergiczny nieżyt nosa, lichen planus. Wywiady rodzinne bez obciążeń. W badaniu przedmiotowym: stan ogólny dobry, skóra sucha, nieco zażółknięta, łuszcząca się, dyskretne obrzęki kk. dolnych. RR 100/70, czynność serca 50/min, tony dźwięczne, miarowe, szmer skurczowy znad koniuszka promieniujący do pachy, nad płucami szmer oddechowy pęcherzykowy prawidłowy. W badaniu brzucha bez nieprawidłowości. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Do lekarza pierwszego kontaktu zgłosiła się 50-letnia kobieta z powodu ogólnego osłabienia, zwiększonej męczliwości, senności i bólów brzucha. Objawy te występują od około 2 tygodni, wcześniej pacjentka czuła się dobrze. Bóle brzucha mają głównie charakter kurczowy, tępy, nie zależą od przyjętego posiłku, są miernie nasilone, rozlane. Chora podaje ponadto, że straciła ostatnio apetyt, ma często zaparcia oraz że schudła 4 kg w ciągu ostatniego miesiąca. Neguje palenie papierosów, alkohol, inne używki. W wywiadach: stabilna choroba wieńcowa CCS II, alergiczny nieżyt nosa, lichen planus. Wywiady rodzinne bez obciążeń. W badaniu przedmiotowym: stan ogólny dobry, skóra sucha, nieco zażółknięta, łuszcząca się, dyskretne obrzęki kk. dolnych. RR 100/70, czynność serca 50/min, tony dźwięczne, miarowe, szmer skurczowy znad koniuszka promieniujący do pachy, nad płucami szmer oddechowy pęcherzykowy prawidłowy. W badaniu brzucha bez nieprawidłowości. Pytania QUIZowe: 1. Na podstawie powyższych danych i uzupełnienia wywiadów postaw rozpoznanie wstępne. 2. Zaplanuj (po kolei) w sposób racjonalny dalszą diagnostykę. 3. Zaplanuj leczenie tej pacjentki.

✓ Resolved

Author: szymonsu

Opis przypadku: Do lekarza rodzinnego zgłasza się 27-letni mężczyzna, skarżący się na trwające od około 5-6 dni bezsenność (pacjent nie może zasnąć, a gdy już jednak zaśnie - bardzo często się budzi), uczucie ciągłego zmęczenia oraz brak apetytu. Pacjent zauważył też, że jest poddenerwowany, drażliwy. Pacjent nie pali, ani nie palił w przeszłości papierosów, alkohol pije w (wg jego oceny) "umiarkowanych ilościach" (3 piwa co tydzień). Pacjent neguje, jakoby chorował bądź leczył się z powodu jakichkolwiek chorób przewlekłych - od 16 roku życia ma jednak znaczną nadwagę (BMI = 38,8). Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Do lekarza rodzinnego zgłasza się 27-letni mężczyzna, skarżący się na trwające od około 5-6 dni bezsenność (pacjent nie może zasnąć, a gdy już jednak zaśnie - bardzo często się budzi), uczucie ciągłego zmęczenia oraz brak apetytu. Pacjent zauważył też, że jest poddenerwowany, drażliwy. Pacjent nie pali, ani nie palił w przeszłości papierosów, alkohol pije w (wg jego oceny) "umiarkowanych ilościach" (3 piwa co tydzień). Pacjent neguje, jakoby chorował bądź leczył się z powodu jakichkolwiek chorób przewlekłych - od 16 roku życia ma jednak znaczną nadwagę (BMI = 38,8). Pytania QUIZowe: 1. Przeprowadź wywiad z pacjentem 2. Jakie badania zlecisz w celu diagnostyki? 3. W toku dalszych informacji i wyników badań - postaw diagnozę i zaproponuj leczenie Data podania rozwiązania przez autora: najpóźniej do 25 maja 2011 r

✓ Resolved

Author: Dominik Haus

Opis przypadku: Do lekarza POZ zgłasza się 26-letnia pacjentka uskarżająca się na podwójne widzenie, trwające od około 2 tygodni. Oprócz tego zgłasza trudności w połykaniu, a także dużo szybsze niż dotychczas męczenie się. W podstawowych badaniach krwi - brak odchyleń. W TK, o którym wspomina pacjentka (sprzed kilku lat) stwierdzono przetrwałą grasicę. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Do lekarza POZ zgłasza się 26-letnia pacjentka uskarżająca się na podwójne widzenie, trwające od około 2 tygodni. Oprócz tego zgłasza trudności w połykaniu, a także dużo szybsze niż dotychczas męczenie się. W podstawowych badaniach krwi - brak odchyleń. W TK, o którym wspomina pacjentka (sprzed kilku lat) stwierdzono przetrwałą grasicę. Pytania QUIZowe: 1. Jaką dalszą diagnostykę zaproponujesz? 2. Jakie zaproponujesz rozpoznanie i leczenie? Data podania rozwiązania przez autora: 13 maja 2011 r.

✓ Resolved

Author: Mateusz Malik

Opis przypadku: U 70-letniej pacjentki podczas badania palpacyjnego gruczołów piersiowych lekarz ginekolog wyczuła guzek w prawej piersi. Niezwłocznie pani doktor skierowała pacjentkę na badanie mammograficzne, którego wynik zamieszczamy poniżej: (Wymiary obserwowanej zmiany: 3,0 x 2,3 cm ) Pytania QUIZowe: Zaproponuj opis radiologiczny tego badania, który uwzględni: - strukturę gruczołów piersiowych - opis podejrzanej zmiany (lokalizacja, struktura, kształt) - obecność innych prognostycznie ważnych elementów - obecność węzłów chłonnych wewnątrzgruczołowych - zarys skóry obu gruczołów - informacje na temat dołów pachowych - propozycję kategorii zmiany wg skali BIRADS (z uzasadnieniem) Data podania rozwiązania przez autora: do 04.05. Opis przypadku: U 70-letniej pacjentki podczas badania palpacyjnego gruczołów piersiowych lekarz ginekolog wyczuła guzek w prawej piersi. Niezwłocznie pani doktor skierowała pacjentkę na badanie mammograficzne, którego wynik zamieszczamy poniżej: (Wymiary obserwowanej zmiany: 3,0 x 2,3 cm) Pytania QUIZowe: Zaproponuj opis radiologiczny tego badania, który uwzględni: - strukturę gruczołów piersiowych - opis podejrzanej zmiany (lokalizacja, struktura, kształt) - obecność innych prognostycznie ważnych elementów - obecność węzłów chłonnych wewnątrzgruczołowych - zarys skóry obu gruczołów - informacje na temat dołów pachowych - propozycję kategorii zmiany wg skali BIRADS (z uzasadnieniem) Data podania rozwiązania przez autora: do 04.05.2011. Przedłużono do 16 maja - ostateczny termin.

✓ Resolved

Author: szymonsu

Opis przypadku: Do lekarza rodzinnego zgłasza się 31-letnia kobieta, skarżąca się na poranne bóle głowy o dużym nasileniu oraz ogólne uczucie senności. Innych objawów nie zgłasza. Pacjentka jest otyła - BMI = 31,4 (pacjentka stwierdza jednak, że i tak w przeciągu ostatnich 3 miesięcy schudła nieomal 15 kg). Każdy dzień rozpoczyna od 1-2 filiżanek mocnej kawy, ze względu na uczucie senności. Pacjentka nie pali, ani nie paliła w przeszłości papierosów, alkohol pije okazjonalnie. Pacjentka przyjmuje małe dawki lewotyroksyny (25 ug/dzień) ze względu na stwierdzoną w Poradni Endokrynologicznej subkliniczną niedoczynność tarczycy - lek przyjmuje od 6 lat. Rodzice pacjentki nie żyją od kilku lat - matka zmarła w wieku 55 lat z powodu drobnokomórkowego raka płuca, ojciec zmarł wieku 62 lat z powodu raka jelita grubego. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Do lekarza rodzinnego zgłasza się 31-letnia kobieta, skarżąca się na poranne bóle głowy o dużym nasileniu oraz ogólne uczucie senności. Innych objawów nie zgłasza. Pacjentka jest otyła - BMI = 31,4 (pacjentka stwierdza jednak, że i tak w przeciągu ostatnich 3 miesięcy schudła nieomal 15 kg). Każdy dzień rozpoczyna od 1-2 filiżanek mocnej kawy, ze względu na uczucie senności. Pacjentka nie pali, ani nie paliła w przeszłości papierosów, alkohol pije okazjonalnie. Pacjentka przyjmuje małe dawki lewotyroksyny (25 ug/dzień) ze względu na stwierdzoną w Poradni Endokrynologicznej subkliniczną niedoczynność tarczycy - lek przyjmuje od 6 lat. Rodzice pacjentki nie żyją od kilku lat - matka zmarła w wieku 55 lat z powodu drobnokomórkowego raka płuca, ojciec zmarł wieku 62 lat z powodu raka jelita grubego. Pytania QUIZowe: 1. Przeprowadź wywiad z pacjentem 2. Jakie badania zlecisz w celu diagnostyki? 3. W toku dalszych informacji i wyników badań - postaw diagnozę i zaproponuj leczenie Data podania rozwiązania przez autora: najpóźniej do 29 kwietnia 2011 r

✓ Resolved

Author: szymonsu

Opis przypadku: Na Szpitalny Oddział Ratunkowy zgłasza się 43-letni mężczyzna, skarżący się na męczący go od wczoraj ból brzucha - obecnie ból dotyczy również mięśni i stawów, towarzyszą mu wymioty, nudności oraz świąd skóry. Pacjent stwierdza również przy tym całkowity brak apetytu - szczególny wstręt odczuwa zaś przy potrawach tłustych (np. rosół, który zaproponowała mu żona). Pacjent choruje na astmę oskrzelową - z jej powodu przyjmuje przewlekle salmeterol i flutikazon. Poza tym, pacjent neguje, jakoby chorował bądź leczył się na jakiekolwiek pozostałe choroby przewlekłe. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Na Szpitalny Oddział Ratunkowy zgłasza się 43-letni mężczyzna, skarżący się na męczący go od wczoraj ból brzucha - obecnie ból dotyczy również mięśni i stawów, towarzyszą mu wymioty, nudności oraz świąd skóry. Pacjent stwierdza również przy tym całkowity brak apetytu - szczególny wstręt odczuwa zaś przy potrawach tłustych (np. rosół, który zaproponowała mu żona). Pacjent choruje na astmę oskrzelową - z jej powodu przyjmuje przewlekle salmeterol i flutikazon. Poza tym, pacjent neguje, jakoby chorował bądź leczył się na jakiekolwiek pozostałe choroby przewlekłe. Pytania QUIZowe: 1. Przeprowadź wywiad z pacjentem 2. Jakie badania zlecisz w celu diagnostyki? 3. W toku dalszych informacji i wyników badań - postaw diagnozę i zaproponuj leczenie Data podania rozwiązania przez autora: najpóźniej do 29 kwietnia 2011 r.

✓ Resolved

Author: aSia

Opis przypadku: Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego zgłasza się 19-letnia pacjentka z nasiloną dusznością wdechowo-wydechową, napadami uporczywego, suchego kaszlu, ropno-krwistą wydzieliną z nosa i temperaturą ciała 38°C. W wywiadzie przewlekły nieżyt nosa, uczucie blokady nosa od ponad roku. Pacjentka początkowo przyjmowała środki przeciwhistaminowe - bez znacznej poprawy. W ostatnim czasie dołączyły się takie objawy jak: uczucie permamentnego zmęczenia, bóle głowy (okolica czołowa), ropno-krwista wydzielina z nosa. Zastosowano antybiotykoterapię (początkowo amoksycylina, póżniej cefuroksym) - bez uzyskania poprawy klinicznej. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego zgłasza się 19-letnia pacjentka z nasiloną dusznością wdechowo-wydechową, napadami uporczywego, suchego kaszlu, ropno-krwistą wydzieliną z nosa i temperaturą ciała 38°C. W wywiadzie przewlekły nieżyt nosa, uczucie blokady nosa od ponad roku. Pacjentka początkowo przyjmowała środki przeciwhistaminowe - bez znacznej poprawy. W ostatnim czasie dołączyły się takie objawy jak: uczucie permamentnego zmęczenia, bóle głowy (okolica czołowa), ropno-krwista wydzielina z nosa. Zastosowano antybiotykoterapię (początkowo amoksycylina, póżniej cefuroksym) - bez uzyskania poprawy klinicznej. Pytania QUIZowe: 1. Zaproponuj postępowanie wobec pacjentki 2. Zaproponuj rozpoznanie. 3. Zaproponuj leczenie pacjentki. Data podania rozwiązania przez autora quizu: 15 kwietnia 2011 r.

✓ Resolved

Author: szymonsu

Opis przypadku: Do lekarza POZ zgłasza się 55-letni mężczyzna, zaniepokojony wynikami rutynowych badań krwi, jakie wykonał w trakcie przygotowań do złożenia wniosku o turnus sanatoryjny. Wynik badania, który tak zaniepokoił pacjenta, wygląda następująco: - RBC - 5,07 mln/ul [4,7-6,1 mln/ul] - Hb - 14,5 g/dl [14-18 g/dl] - Hct - 44,2% [42-52 %] - MCV - 87,2 fl [80-94 fl] - MCH - 28,6 pg [27-31 pg] - MCHC - 32,8 g/dl [32-36 g/dl] - RDW-CV - 14,5% [11,5-15,5 %] - RET - 0,57% [0,6-2,6 %] - WBC - 7,05 tys/ul [4,0-10,0 tys/ul] - NEUT% - 42,1% [40-74%] - NEUT# - 2,97 tys/ul [2,2-4,8 tys/ul] - LYMPH% - 42,6% [19-48%] - LYMPH# - 3,0 tys/ul [1,3-2,9 tys/ul] - MONO% - 9,8% [3,4-9,0%] - MONO# - 0,69 tys/ul [0,3-0,8 tys/ul] - EOS% - 5,4% [1,0-4,0%] - EOS# - 0,8 tys/ul [0,0-0,2 tys/ul] - BASO% - 0,1% [0,0-1,5%] - BASO# - 0,01 tys/ul [0,0-0,1 tys/ul] - PLT - 36 tys/ul [150-350 tys/ul] - MPV - 11,9 fl [7,4-10,4 fl] - PCT - 0,04% [0-99%] Pacjent w chwili obecnej czuje się dobrze, nie skarży się na swój stan zdrowia - mimo wszystko obawia się choroby, która w jego mniemaniu zaczyna toczyć się w jego organiźmie. Pacjent nie pali papierosów, alkohol pije okazjonalnie, inne używki neguje. Pacjent 8 lat temu został pozytywnie zdiagnozowany w kierunku nowotworu prawego płuca, który został usunięty (zmiana usunięta doszczętnie). Pacjent neguje choroby przewlekłe i przyjmowanie jakichkolwiek leków. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Do lekarza POZ zgłasza się 55-letni mężczyzna, zaniepokojony wynikami rutynowych badań krwi, jakie wykonał w trakcie przygotowań do złożenia wniosku o turnus sanatoryjny. Wynik badania, który tak zaniepokoił pacjenta, wygląda następująco: - RBC - 5,07 mln/ul [4,7-6,1 mln/ul] - Hb - 14,5 g/dl [14-18 g/dl] - Hct - 44,2% [42-52 %] - MCV - 87,2 fl [80-94 fl] - MCH - 28,6 pg [27-31 pg] - MCHC - 32,8 g/dl [32-36 g/dl] - RDW-CV - 14,5% [11,5-15,5 %] - RET - 0,57% [0,6-2,6 %] - WBC - 7,05 tys/ul [4,0-10,0 tys/ul] - NEUT% - 42,1% [40-74%] - NEUT# - 2,97 tys/ul [2,2-4,8 tys/ul] - LYMPH% - 42,6% [19-48%] - LYMPH# - 3,0 tys/ul [1,3-2,9 tys/ul] - MONO% - 9,8% [3,4-9,0%] - MONO# - 0,69 tys/ul [0,3-0,8 tys/ul] - EOS% - 5,4% [1,0-4,0%] - EOS# - 0,8 tys/ul [0,0-0,2 tys/ul] - BASO% - 0,1% [0,0-1,5%] - BASO# - 0,01 tys/ul [0,0-0,1 tys/ul] - PLT - 36 tys/ul [150-350 tys/ul] - MPV - 11,9 fl [7,4-10,4 fl] - PCT - 0,04% [0-99%] Pacjent w chwili obecnej czuje się dobrze, nie skarży się na swój stan zdrowia - mimo wszystko obawia się choroby, która w jego mniemaniu zaczyna toczyć się w jego organiźmie. Pacjent nie pali papierosów, alkohol pije okazjonalnie, inne używki neguje. Pacjent 8 lat temu został pozytywnie zdiagnozowany w kierunku nowotworu prawego płuca, który został usunięty (zmiana usunięta doszczętnie). Pacjent neguje choroby przewlekłe i przyjmowanie jakichkolwiek leków. Pytania QUIZowe: 1. Jakich czynności należy podjąć się u tego pacjenta? 2. W toku przekazanych dalej w toku przypadku informacji - zaproponuj najbardziej prawdopodobną przyczynę problemu i zalecenia. 3. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna problemu? Data podania rozwiązania: rozwiązanie zostanie podane najpóźniej do dnia 4.04.2011 r.

✓ Resolved

Opis przypadku: Na izbę przyjęć zgłasza się 17-letnia pacjentka z silnymi dolegliwościami bólowymi brzucha, którym towarzyszą wymioty, głównie po posiłkach. Pacjentka podaje, że bóle brzucha występują już od kilku miesięcy i towarzyszą im również brak łaknienia, osłabienie i obniżenie nastroju. Od lekarza rodzinnego, który sugerował, że pacjentka symuluje, otrzymała leki przeciwbólowe i rozkurczowe - leczenie jednak nie skutkowało. W ciągu 3-4 miesięcy pacjentka schudła ok. 5 kg. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Na izbę przyjęć zgłasza się 17-letnia pacjentka z silnymi dolegliwościami bólowymi brzucha, którym towarzyszą wymioty, głównie po posiłkach. Pacjentka podaje, że bóle brzucha występują już od kilku miesięcy i towarzyszą im również brak łaknienia, osłabienie i obniżenie nastroju. Od lekarza rodzinnego, który sugerował, że pacjentka symuluje, otrzymała leki przeciwbólowe i rozkurczowe - leczenie jednak nie skutkowało. W ciągu 3-4 miesięcy pacjentka schudła ok. 5 kg. Pytania QUIZowe: 1. Jakie jest postępowanie? 2. Co możemy podejrzewać? 3. Jakie jest rozpoznanie?

✓ Resolved

Author: gastro

Jakie jest prawidłowe rozpoznanie/rozpoznania? Opis przypadku: Na oddział gastrologii została przyjęta 42-letnia kobieta, celem diagnostyki utrzymującej się od 8 lat przewlekłej biegunki (do 6 luźnych stolców na dobę, niekiedy z domieszkami śluzu). Pacjentka podaje bóle brzucha w prawym podżebrzu, niekiedy nasilające się po jedzeniu (owoce) i ustępujące po wypróżnieniu. Bóle nie występują w nocy. Bólom brzucha towarzyszy wzdęcie powłok brzusznych. Masa ciała na stałym poziomie. W przeszłości podaje skłonność do niedokrwistości. Przy przyjęciu stan ogólny pacjentki dobry, w badaniu fizykalnym stwierdzono jedynie nieznaczną tkliwość w palpacji głębokiej, w nadbrzuszu środkowym i prawym dole biodrowym. Poza tym bez odchyleń od normy. Wyniki zleconych badań dodatkowych: Badania laboratoryjne: - Leukocyty - 5,62 tys/ul [N: 4-10] - Erytrocyty - 4,70 mln/ul [N: 4-5] - Hemoglobina - 13,1 g/dl [N: 12-16] - Hematokryt - 41,7% [N: 37-47] - MCV - 88,7 fl [N: 80-97] - MCH - 27,9 pg [N: 26-34] - MCHC - 31,4 g/dl [N: 31-36] - RDW-SD - 42,6 fl [N: 39-52] - RDW-CV - 13,4% [N: 11,5-14,5] - PLT - 390 tys/ul [N: 140-440] - PDW - 12,7 fl [N: 9-16] - MPV - 10,2 fl [N: 7-12] - P-LCR - 27,2% [N: 19,1-47,0] - PCT - 0,40% [N: 0,12-0,36] - Neutrofile - 57,0% [N: 40-70]; 3,20 tys/ul [N: 2.5-6] - Limfocyty - 33,1% [N: 20-45]; 1,86 tys/ul [N: 1.5-3.5] - Monocyty - 6,9% [N: 0-10]; 0,39 tys/ul [N: 0.2-0.9] - Eozynofile - 2,5% [N: 1-7]; 0,14 tys/ul [N: 0-0.6] - Bazofile - 0,5% [N: 0-2]; 0,03 tys/ul [N: 0-0.2] - OB po 1 godzinie - 14 mm [N: 3-15] - PT - wskaźnik protrombiny - 110.3% [N: 80-114] - INR - 0.9 [N: 0,9-1,3] - aktywność fibrynogenu - 3.3 g/l [N: 1.8-3.5] - bilirubina całkowita - 0.6 mg/dl [N: 0,2-1,2] - AlAT - 24 U/L [N: 0-35] - AspAT - 24 U/L [N: 0-31] - fosfataza alkaliczna - 96 U/L [N: 30-120] - białko całkowite - 7,4 g/dl [N: 6,6-8,3] - mocznik - 43 mg/dl [N: 17-43] - kreatynina w surowicy - 1.02 mg/dl [N: 0,7-1,1] - EGFR (przesączanie kłębuszkowe) - 58 - sód - 141 mmol/l [N: 136-146] - potas - 4.67 mmol/l [N: 3,5-5,1] - glukoza - 98 mg/dl [N: 74-106] - cholesterol całkowity - 250 mg/dl [130-200] - cholesterol HDL - 72 mg/dl [N: >40] - cholesterol LDL - 134 mg/dl [N: P/ciała p.endomysium (tTG) IgA met.ELISA - nie stwierdzono przeciwciał. W gastroskopii: "Przełyk oraz wpust bez zmian. Okolica podwpustowa prawidłowa. Błona śluzowa żołądka o nieco spłaszczonych fałdach, przekrwiona. Pobrano wycinek na test ureazowy z okolicy przedodźwiernikowej żołądka. Odźwiernik prawidłowy. Opuszka i cześć zstępująca dwunastnicy prawidłowe. Pobrano wycinki z dwunastnicy do badania hist.-pat. Rozpoznano przewlekłe zapalenie żołądka. Endoskopowy test ureazowy w kier H. Pylori: (-) negatywny." Obraz jelita grubego i końcowego odcinka jelita krętego w kolonoskopii: "Kolonoskop wprowadzono do końcowego odcina jelita krętego. Przygotowanie do badania dobre. Błona śluzowa jelita grubego prawidłowa, o zachowanym rysunku naczyniowym. Światło jelita bez zmian. Widoczne guzki krwawnicze." Wycinki z dwunastnicy w badaniu hist.-pat.: "bez cech zaniku błony śluzowej." Opis badania USG jamy brzusznej: "Wątroba prawidłowej wielkości o wzmożonej echogeniczności, jednorodna. Pęcherzyk żółciowy zagięty bez konkrementów. Przewód żółciowy wspólny prawidłowej szerokości. Trzustka prawidłowej wielkości i echogeniczności, jednorodna. Obie nerki prawidłowej wielkości i echogeniczności, bez cech zastoju moczu. Echostruktura i wielkość śledziony prawidłowa. Pęcherz moczowy nie zawiera moczu, nie nadaje się do oceny." Badanie ogólne kału: "Barwa kału brązowa, konsystencja kału mazista, ziarna skrobi pojedyncze w preparacie, krople tłuszczu pojedyncze w preparacie, krew utajona w kale (met. chromat) nieobecna. Nie stwierdzono jaj pasożytów. Badanie w kierunku Giardia lamblia metodą ELISA ujemne." Pytanie/a QUIZowe: 1. Jakie jest prawidłowe rozpoznanie/rozpoznania? 2. Jakie będzie właściwe leczenie i zalecenia dla pacjentki? 3. Za pomocą badań dodatkowych próbowano różnicować biegunkę przewlekłą - jakie choroby wykluczono? Data podania rozwiązania przez autora: 6 marca 2011 r. Lek. Marcin Braksator Katedra i Klinika Gastroenterologii i Hepatologii Akademii Medycznej im. Piastów Śląskich we Wrocławiu

✓ Resolved

Author: aSia

Opis przypadku: Na oddział ginekologiczny trafia 25-letnia pacjentka z silnym bólem podbrzusza oraz towarzyszącym krwawieniem z jamy macicy. Pacjentka jest w 7 tygodniu ciąży. Wykonano łyżeczkowanie jamy macicy i stwierdzono poronienie. Do tej pory pacjentka byla dwukrotnie w ciąży, dwukrotnie poronła. Pierwsze poronienie - 13 miesięcy temu (w Opis przypadku: Na oddział ginekologiczny trafia 25-letnia pacjentka z silnym bólem podbrzusza oraz towarzyszącym krwawieniem z jamy macicy. Pacjentka jest w 7 tygodniu ciąży. Wykonano łyżeczkowanie jamy macicy i stwierdzono poronienie. Do tej pory pacjentka byla dwukrotnie w ciąży, dwukrotnie poronła. Pierwsze poronienie - 13 miesięcy temu (w 4. tygodniu ciąży), drugie poronienie - 7 miesięcy temu (w 6. tygodniu ciąży). Pacjentka nie ma problemów z zajściem w ciążę. Kobieta jest zrozpaczona i wraz z mężem chcą poznać przyczynę poronień. Pytania QUIZowe: 1. Czy istnieją wskazania do dalszej diagnostyki? 2. Jakie badania proponujecie? 3. Jaka jest przyczyna poronień?

Author: avcio

Opis przypadku: Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego zgłasza się w godzinach rannych kobieta, ze swoim 16 letnim synem, podając iż w ciągu ostatnich kilku godzin utrzymują się u syna objawy wskazujące na stan upojenia alkoholowego (splątanie, niezborność ruchowa, "niewyraźna" mowa, pojękiwania pacjenta na ból głowy). Matka twierdzi, iż syn powrócił rano ze "spotkania u kolegi" - początkowo wszystko wiązała ze spożyciem przez nastolatka alkoholu (bez jej zgody, widoczne oburzenie w jej głosie), jednak zaniepokoiły ją dość silne wymioty, co skłoniło ją do zwrócenia się o specjalistyczną pomoc. Pacjent jest w stanie podać, jak się nazywa, jednak nie potrafi dokładnie wymienić aktualnej daty. Widoczne osłabienie zborności ruchów, wyczuwalna woń alkoholu i wymiotów. Pytania QUIZowe: Czy rzeczywiście jest powód do niepokoju? Jakie badania przeprowadzacie / zlecacie? Czy przyjmujecie pacjenta na obserwację? Jakie należy podjąć czynności prawne? Data podania rozwiązania: 28.02.2011 r. Opis przypadku: Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego zgłasza się w godzinach rannych kobieta, ze swoim 16 letnim synem, podając iż w ciągu ostatnich kilku godzin utrzymują się u syna objawy wskazujące na stan upojenia alkoholowego (splątanie, niezborność ruchowa, "niewyraźna" mowa, pojękiwania pacjenta na ból głowy). Matka twierdzi, iż syn powrócił rano ze "spotkania u kolegi" - początkowo wszystko wiązała ze spożyciem przez nastolatka alkoholu (bez jej zgody, widoczne oburzenie w jej głosie), jednak zaniepokoiły ją dość silne wymioty, co skłoniło ją do zwrócenia się o specjalistyczną pomoc. Pacjent jest w stanie podać, jak się nazywa, jednak nie potrafi dokładnie wymienić aktualnej daty. Widoczne osłabienie zborności ruchów, wyczuwalna woń alkoholu i wymiotów. Pytania QUIZowe: Czy rzeczywiście jest powód do niepokoju? Jakie badania przeprowadzacie / zlecacie? Czy przyjmujecie pacjenta na obserwację? Jakie należy podjąć czynności prawne? Data podania rozwiązania: 28.02.2011 r.

✓ Resolved

Author: Dominik Wojtczak

Opis przypadku: Karetką pogotowia przywieziona została 58-letnia kobieta - w karetce odczuwała bóle nadbrzusza i klatki piersiowej. Ciśnienie 140/100 przy normie dla pacjentki 110/90, tętno Opis przypadku: Karetką pogotowia przywieziona została 58-letnia kobieta - w karetce odczuwała bóle nadbrzusza i klatki piersiowej. Ciśnienie 140/100 przy normie dla pacjentki 110/90, tętno 95. Pierwsze EKG wykonane w karetce bez żadnych nieprawidłowości. Na Szpitalnym Oddziale Ratunkowym pacjentka nie udziela odpowiedzi na pytania, "jęczy" z bólu. Wykonano badania podstawowe, pobrano krew na troponinę, przewieziono na OIOM i podano mieszankę lityczną. Drugie EKG oraz reszta badań bez żadnych zmian. Chorób przewlekłych w trakcie leczenia u pacjentki brak. Pytania QUIZowe: Jakie jest nasze dalsze postępowanie? Z chorobą jakiego narządu może kojarzyć się silny ból brzucha przechodzący do klatki piersiowej? Data podania rozwiązania przez autora: najpóźniej 27 lutego br.

Author: Radecki

Opis przypadku: mężczyzna lat 57 zostaje skierowany do szpitala w celu diagnostyki przyczyny nadciśnienia tętniczego, na które cierpi od 10 lat. Pomimo wszelkich starań lekarza rodzinnego nie udało się opanować skutecznie nadciśnienia żadnym z stosowanych schematów lekowych ani dietą ubogo sodową. Pacjent skarży się ponadto na znaczne osłabienie i wzmożone pragnienie. W przeszłości pacjent przeszedł dwukrotnie udar niedokrwienny. Oprócz tego ok. 8 lat temu stwierdzono u niego migotanie przedsionków. Pytania quizowe: Opis przypadku: mężczyzna lat 57 zostaje skierowany do szpitala w celu diagnostyki przyczyny nadciśnienia tętniczego, na które cierpi od 10 lat. Pomimo wszelkich starań lekarza rodzinnego nie udało się opanować skutecznie nadciśnienia żadnym z stosowanych schematów lekowych ani dietą ubogo sodową. Pacjent skarży się ponadto na znaczne osłabienie i wzmożone pragnienie. W przeszłości pacjent przeszedł dwukrotnie udar niedokrwienny. Oprócz tego ok. 8 lat temu stwierdzono u niego migotanie przedsionków. Pytania quizowe: 1. Od jakich badań powinniśmy rozpocząć diagnostykę nadciśnienia? 2. Jaka etiologia nadciśnienia jest najbardziej prawdopodobna w tym przypadku i jak ją potwierdzić?

✓ Resolved

Author: Kaamil

Opis przypadku: Do lekarza dentysty zgłosiła się 50-letnia kobieta z powodu bolących i krwawiących dziąseł. Chora podaje, że objawy te pojawiły się u niej nagle, po raz pierwszy przed 3 tygodniami i utrzymują się do chwili obecnej. Podczas mycia zębów pacjentka odczuwa silny ból oraz stwierdza dość obfite krwawienie z dziąseł i policzków. Początkowo próbowała leczyć się sama - stosowała Aphtin, płukała jamę ustną mieszankami ziołowymi z szałwii, jednak działania te wyraźnie nie przynosiły skutku. Z powodu swoich dolegliwości chora znacznie ograniczyła spożywanie pokarmów i gorących płynów. Przez ostatni miesiąc schudła 4 kg. Neguje objawy ogólne, w tym gorączkę. Przewlekle leczy się od 5 lat z powodu nadciśnienia tętniczego przyjmując ACEI oraz indapamid. W badaniu przedmiotowym - powierzchowne nadżerki błony śluzowej policzków oraz dna jamy ustnej bez cech zakażenia bakteryjnego. Zaczerwienienie śluzówek jamy ustnej, język nieobłożony, migdałki niepowiększone bez nalotu. Węzły chłonne podżuchwowe niepowiększone. Próchnica i liczne ubytki szkliwa zębów. Pytania quizowe: Opis przypadku: Do lekarza dentysty zgłosiła się 50-letnia kobieta z powodu bolących i krwawiących dziąseł. Chora podaje, że objawy te pojawiły się u niej nagle, po raz pierwszy przed 3 tygodniami i utrzymują się do chwili obecnej. Podczas mycia zębów pacjentka odczuwa silny ból oraz stwierdza dość obfite krwawienie z dziąseł i policzków. Początkowo próbowała leczyć się sama - stosowała Aphtin, płukała jamę ustną mieszankami ziołowymi z szałwii, jednak działania te wyraźnie nie przynosiły skutku. Z powodu swoich dolegliwości chora znacznie ograniczyła spożywanie pokarmów i gorących płynów. Przez ostatni miesiąc schudła 4 kg. Neguje objawy ogólne, w tym gorączkę. Przewlekle leczy się od 5 lat z powodu nadciśnienia tętniczego przyjmując ACEI oraz indapamid. W badaniu przedmiotowym - powierzchowne nadżerki błony śluzowej policzków oraz dna jamy ustnej bez cech zakażenia bakteryjnego. Zaczerwienienie śluzówek jamy ustnej, język nieobłożony, migdałki niepowiększone bez nalotu. Węzły chłonne podżuchwowe niepowiększone. Próchnica i liczne ubytki szkliwa zębów. Pytania quizowe: 1. O jakie dodatkowe informacje należy uzupełnić wywiad? 2. Co powinien w takiej sytuacji zrobić stomatolog? 3. Jakie jest rozpoznanie końcowe, różnicowe oraz leczenie?

✓ Resolved

Author: aniamos

Opis przypadku: Do Szpitalnej Izby Przyjęć zostaje skierowana 55 letnia pacjentka z powodu silnych dolegliwości bólowych brzucha. Dolegliwości pojawiły się 2 dni temu, narastają, dziś w skali 0 do 10 natężenia bólu Opis przypadku: Do Szpitalnej Izby Przyjęć zostaje skierowana 55 letnia pacjentka z powodu silnych dolegliwości bólowych brzucha. Dolegliwości pojawiły się 2 dni temu, narastają, dziś w skali 0 do 10 natężenia bólu 8. Głównie lokalizują się w okolicy lewego podżebrza i lewego śródbrzusza. Od około roku skarży się na silny świąd stóp ("tak silny że aż boli"), zdarza się to parę razy w miesiącu, głównie wieczorami. Ostatnio czuje się osłabiona, zauważyła że od paru miesięcy w nocy się poci. W badaniu fizykalnym - pacjentka bardzo cierpiąca, budowa ciała normosteniczna, ASM = 88/min, RR=145/90, nasilona obrona mięśniowa podczas palpacji lewej okolicy podżebrowej i nadbrzusza. Leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego (perindopril 5mg 1x1tabl.) oraz z powodu hipercholesterolemii (rosuwastatyna 10mg 1x1tabl.). Żadnych hospitalizacji, zabiegów operacyjnych dotychczas nie było. Alergii nie zgłasza. Pytania QUIZowe: 1. Jakie postępowanie na Izbie Przyjęć? Wstępna diagnoza. 2. Jakie dalsze postępowanie? 3. Jaka jest główna przyczyna dolegliwości? Data podania rozwiązania przez autora: 12. 02. 2011 PS. jest to przypadek autentyczny, w rzeczywistości cały proces diagnostyczny trwał 4 miesiące.

✓ Resolved

Author: el.mariaci

Opis przypadku: Na SOR zgłasza się kobieta, lat 61 lat, u której pojawiły się dolegliwości bólowe, umiejscowione pod prawym łukiem żebrowym, trwające od 3 dni. Towarzyszą im nudności oraz wymioty (jednorazowo). Gorączka do 39 stopni Celsjusza oraz ogólne osłabienie. Podobne dolegliwości występowały w przeszłości już kilkukrotnie, jednak ustępowały po paracetamolu oraz No-spie. W wywiadzie kilkuletnia cukrzyca leczona insuliną, nadciśnienie tętnicze, choroba wrzodowa, hipercholesteremia. Wyniki posiadanych badań dodatkowych: Glukoza - 7,1 mmol/l HbA1 - 10% Pytania QUIZowe: Proszę o zaproponowanie hipotez diagnostycznych i - w toku dalszych informacji - różnicowanie tych hipotez. Data podania rozwiązania przez autora: 26.01.2011 r. Opis przypadku: Na SOR zgłasza się kobieta, lat 61 lat, u której pojawiły się dolegliwości bólowe, umiejscowione pod prawym łukiem żebrowym, trwające od 3 dni. Towarzyszą im nudności oraz wymioty (jednorazowo). Gorączka do 39 stopni Celsjusza oraz ogólne osłabienie. Podobne dolegliwości występowały w przeszłości już kilkukrotnie, jednak ustępowały po paracetamolu oraz No-spie. W wywiadzie kilkuletnia cukrzyca leczona insuliną, nadciśnienie tętnicze, choroba wrzodowa, hipercholesteremia. Wyniki posiadanych badań dodatkowych: Glukoza - 7,1 mmol/l HbA1 - 10% Pytania QUIZowe: Proszę o zaproponowanie hipotez diagnostycznych i - w toku dalszych informacji - różnicowanie tych hipotez. Data podania rozwiązania przez autora: 26.01.2011 r.

✓ Resolved

Author: tester

Opis przypadku: u 66-letniej kobiety chorującej od 10 lat na nadciśnienie tętnicze, które do tej pory było dobrze regulowane przez amlozok i tertensif, doszło do trudnego do opanowania wzrostu wartości ciśnienia (200/90 , 200/120 mmHg). Dodatkowo pojawiły się bóle głowy, nudności, wymioty oraz obniżenie stężenia potasu we krwi do wartości 2,45 mmol/l. W badaniu TK głowy nie stwierdzono nieprawidłowości. Pacjentka schudła w ostatnim roku 9 kg skarżąc się na brak apetytu. Podaje również wzmożone pragnienie i nocne oddawanie moczu - nawet do 4 litrów. W badaniach dodatkowych: - aktywność reninowa 13,6 (przy normie do 7 ng/ml/godz), - stężenie aldosteronu w spoczynku 1559 pg/ml (norma 10-150), - stężenie aldosteronu po pionizacji 2202 pg/ml (norma 34-273), - wydalanie w moczu: aldosteron 55 ug/dobę (norma 2-18), potas 112 mEq/dobra (norma u kobiet do 12), - glikemia na czczo 112 mg%, 2h po posiłku 173 mg% - brak glikozurii W badaniu TK i angio-TK jamy brzusznej stwierdzono prawidłowy obraz nadnerczy, marską nerkę oprawą i niedrożność tętnicy nerkowej prawej. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: u 66-letniej kobiety chorującej od 10 lat na nadciśnienie tętnicze, które do tej pory było dobrze regulowane przez amlozok i tertensif, doszło do trudnego do opanowania wzrostu wartości ciśnienia (200/90 , 200/120 mmHg). Dodatkowo pojawiły się bóle głowy, nudności, wymioty oraz obniżenie stężenia potasu we krwi do wartości 2,45 mmol/l. W badaniu TK głowy nie stwierdzono nieprawidłowości. Pacjentka schudła w ostatnim roku 9 kg skarżąc się na brak apetytu. Podaje również wzmożone pragnienie i nocne oddawanie moczu - nawet do 4 litrów. W badaniach dodatkowych: - aktywność reninowa 13,6 (przy normie do 7 ng/ml/godz), - stężenie aldosteronu w spoczynku 1559 pg/ml (norma 10-150), - stężenie aldosteronu po pionizacji 2202 pg/ml (norma 34-273), - wydalanie w moczu: aldosteron 55 ug/dobę (norma 2-18), potas 112 mEq/dobra (norma u kobiet do 12), - glikemia na czczo 112 mg%, 2h po posiłku 173 mg% - brak glikozurii W badaniu TK i angio-TK jamy brzusznej stwierdzono prawidłowy obraz nadnerczy, marską nerkę oprawą i niedrożność tętnicy nerkowej prawej. Pytania QUIZowe: 1. Ustal, na podstawie powyższych danych jaka jest przyczyna utraty kontroli nad ciśnieniem u pacjentki. 2. Wytłumacz mechanizm w jakim doszło do tego stanu. 3. Zaproponuj terapię. Data podania rozwiązania przez autora: 20 stycznia 2011 r.

✓ Resolved

Author: szymonsu

Opis przypadku: Do lekarza POZ zgłasza się 25-letnia pacjentka, skarżąca się na nasilające się ostatnimi dniami uczucie zmęczenia, nudności, wymioty, utratę apetytu oraz ból w prawej okolicy podżebrowej. Objawom tym towarzyszy niewielka gorączka (38,2 stopni Celsjusza). Pacjentka neguje, jakoby chorowała bądź leczyła się na jakiekolwiek choroby przewlekłe. Matka pacjentki żyje - wg pacjentki na nic nie choruje. Ojciec pacjentki zmarł z powodu rozsianej choroby nowotworowej. W badaniu przedmiotowym z nieprawidłowości ? powiększenie wątroby (o ok. 3-4 cm w linii środkowoobojczykowej prawej) z towarzyszącą tkliwością. Pytania QUIZowe: Opis przypadku: Do lekarza POZ zgłasza się 25-letnia pacjentka, skarżąca się na nasilające się ostatnimi dniami uczucie zmęczenia, nudności, wymioty, utratę apetytu oraz ból w prawej okolicy podżebrowej. Objawom tym towarzyszy niewielka gorączka (38,2 stopni Celsjusza). Pacjentka neguje, jakoby chorowała bądź leczyła się na jakiekolwiek choroby przewlekłe. Matka pacjentki żyje - wg pacjentki na nic nie choruje. Ojciec pacjentki zmarł z powodu rozsianej choroby nowotworowej. W badaniu przedmiotowym z nieprawidłowości ? powiększenie wątroby (o ok. 3-4 cm w linii środkowoobojczykowej prawej) z towarzyszącą tkliwością. Pytania QUIZowe: 1. Przeprowadź wywiad z pacjentką (proszę o zadawanie pytań tak, jakbyś rozmawiał/a z pacjentką twarzą w twarz - przypadek jest autentyczny, więc odpowiedzi będą dosłownymi cytatami, bądź - jeśli pacjentce nie zadano danego pytania - będę improwizował na styl owej pacjentki) 2. Jakie badania zlecisz w celu diagnostyki? 3. W toku dalszych informacji i wyników badań - postaw diagnozę i zaproponuj leczenie. Data podania rozwiązania przez autora: 17 stycznia 2011 r.

✓ Resolved

Opis przypadku: Na Szpitalny Oddział Ratunkowy zgłasza się młoda kobieta ze swoim 45-letnim ojcem, zaniepokojona jego stanem - dzisiaj rano wystąpiły u pacjenta dreszcze, wysoka gorączka (40,5 stopni Celsjusza około godziny 10: Opis przypadku: Na Szpitalny Oddział Ratunkowy zgłasza się młoda kobieta ze swoim 45-letnim ojcem, zaniepokojona jego stanem - dzisiaj rano wystąpiły u pacjenta dreszcze, wysoka gorączka (40,5 stopni Celsjusza około godziny 10:00) i zlewne poty, po których gorączka nieco spadła (39,5 stopni, zaraz przed przyjazdem do szpitala, o godzinie 16:00). Pacjent skarży się ponadto na towarzyszący powyższym objawom ból mięśni kończyn górnych i dolnych, ból głowy, ból zlokalizowany w prawym nadbrzuszu oraz uciążliwy, suchy kaszel. Pacjent wspomina również, że około godziny 12:00 wystąpiło u niego długie, trwające około 25-30 minut krwawienie z nosa. Pytania quizowe: 1. Przeprowadź wywiad z pacjentem, ewentualnie również z córką, jeśli zajdzie taka potrzeba 2. Jakie badania zlecisz w celu diagnostyki? 3. W toku dalszych informacji i wyników badań - postaw diagnozę i zaproponuj leczenie. Data podania rozwiązania przez autora: 12 styczeń 2011 r.