from dentistry354Resolved

17-year-old after the match

Author: Mateusz Stolarz

0 questionsMediumCreated: 16 Mar 2026

Case description

Opis: Do poradni ortopedycznej zgłasza się chłopak w wieku 17 lat. Ma problemy z prawym kolanem - zgłasza ból, nasilający się podczas chodzenia oraz brak możliwości całkowitego wyprostowania kończyny dolnej w stawie kolanowym. Dwa tygodnie wcześniej w czasie zajęć WF'u, na których grał w piłkę nożną uległ kontuzji (został "podcięty" przez kolegę). Kolano po urazie bardzo napuchło, jednak okłady z kapusty zmniejszyły opuchliznę, jednak nie całkowicie. Chłopak jest lekko przerażony, uwielbia sport i twierdzi, że zrobi wszystko żeby powrócić do pełnej sprawności. Pytania QUIZowe: Jakie jest dalsze postępowanie? Jakie badania fizykalne i obrazowe należy wykonać aby móc postawić dobre rozpoznanie? Czy da się "wyleczyć" kolano, a jeśli tak to jak? Powodzenia! Opis: Do poradni ortopedycznej zgłasza się chłopak w wieku 17 lat. Ma problemy z prawym kolanem - zgłasza ból, nasilający się podczas chodzenia oraz brak możliwości całkowitego wyprostowania kończyny dolnej w stawie kolanowym. Dwa tygodnie wcześniej w czasie zajęć WF'u, na których grał w piłkę nożną uległ kontuzji (został "podcięty" przez kolegę). Kolano po urazie bardzo napuchło, jednak okłady z kapusty zmniejszyły opuchliznę, jednak nie całkowicie. Chłopak jest lekko przerażony, uwielbia sport i twierdzi, że zrobi wszystko żeby powrócić do pełnej sprawności. Pytania QUIZowe: Jakie jest dalsze postępowanie? Jakie badania fizykalne i obrazowe należy wykonać aby móc postawić dobre rozpoznanie? Czy da się "wyleczyć" kolano, a jeśli tak to jak? Powodzenia!
Formulate your answer

Submitted answers (14)

el.mariaci
el.mariaci03.10.2010 23:14
mechanizm urazy przemawia za uszkodzeniem więzadeł krzyżowych, pobocznych lub torebki stawowej fizykalnie:ocena ruchomości stawu, objaw balotowania rzepki, ocena niestabilności stawu badania obrazowe: rtg stawu kolanowego (zmiany kostne), usg stawu (wysięk w stawie), jak ma szczęście mri stawu (zmiany struktur miękkich tj więzadła) potem rozważyć artoskopię postępowanie:przy obecności płynu w stawie punkcja, założenie szyny lub gipsu na okres 2 tyg po z zaleceniem oszczędzania kończyny przez kilka miesięcy (przy diagnozie uszkodzenie więzadeł),przy braku poprawy lub niestabilności w stawie rozważyć rekonstrukcję
el.mariaci
el.mariaci03.10.2010 23:14
mechanizm urazy przemawia za uszkodzeniem więzadeł krzyżowych, pobocznych lub torebki stawowej<br />fizykalnie:ocena ruchomości stawu, objaw balotowania rzepki, ocena niestabilności stawu<br />badania obrazowe: rtg stawu kolanowego (zmiany kostne), usg stawu (wysięk w stawie), jak ma szczęście mri stawu (zmiany struktur miękkich tj więzadła) potem rozważyć artoskopię<br />postępowanie:przy obecności płynu w stawie punkcja, założenie szyny lub gipsu na okres 2 tyg po z zaleceniem oszczędzania kończyny przez kilka miesięcy (przy diagnozie uszkodzenie więzadeł),przy braku poprawy lub niestabilności w stawie rozważyć rekonstrukcję
Mateusz Stolarz
Mateusz Stolarz04.10.2010 21:53
Cóż bardzo dobrze i fajnie wymienione :) Niemniej omawiamy konkretny przypadek i zróbmy to krok po kroku. Myślę że będzie to dobre szczególnie dla osób dopiero poznających świat ortopedii. Rzeczywiście mechanizm przemawia za w/w uszkodzeniami. Jak w takim razie w badaniu fizykalnym można wykluczyć bądź potwierdzić uszkodzenia? 1. ocena ruchomości - stawu nie można całkowicie wyprostować (brakuje około 15-20 stopni) 2. objaw balotowania rzepki - po dłuższym badaniu "wydaje się" dodatni 3. ocena niestabilności - jak konkretnie ją ocenić, bądź jak najczęściej się to robi? W tym samym dniu zostało zrobione zdjęcie rtg i badanie usg. W jakim celu zostały one wykonane i co można nimi się sprawdza w omawianym przypadku?
Mateusz Stolarz
Mateusz Stolarz04.10.2010 21:53
Cóż bardzo dobrze i fajnie wymienione :) Niemniej omawiamy konkretny przypadek i zróbmy to krok po kroku. Myślę że będzie to dobre szczególnie dla osób dopiero poznających świat ortopedii.<br /><br />Rzeczywiście mechanizm przemawia za w/w uszkodzeniami. Jak w takim razie w badaniu fizykalnym można wykluczyć bądź potwierdzić uszkodzenia?<br />1. ocena ruchomości - stawu nie można całkowicie wyprostować (brakuje około 15-20 stopni)<br />2. objaw balotowania rzepki - po dłuższym badaniu "wydaje się" dodatni<br />3. ocena niestabilności - jak konkretnie ją ocenić, bądź jak najczęściej się to robi?<br /><br />W tym samym dniu zostało zrobione zdjęcie rtg i badanie usg. W jakim celu zostały one wykonane i co można nimi się sprawdza w omawianym przypadku?
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski05.10.2010 17:33
ad. 1. Spotkałem się również z przypadkami, w których uszkodzenie łąkotki i jej uwięźnięcie między powierzchniami stawowymi powodowały utrudnienia w wyproście. To tak tylko na marginesie :)
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski05.10.2010 17:33
ad. 1. Spotkałem się również z przypadkami, w których uszkodzenie łąkotki i jej uwięźnięcie między powierzchniami stawowymi powodowały utrudnienia w wyproście. To tak tylko na marginesie :)
Mateusz Stolarz
Mateusz Stolarz07.10.2010 21:41
Tak eMCe71 jest stosunkowo dużo takich przypadków. Czy ktoś jest chętny do dalszego omawiania powyższego przypadku?
Mateusz Stolarz
Mateusz Stolarz07.10.2010 21:41
Tak eMCe71 jest stosunkowo dużo takich przypadków.<br /><br />Czy ktoś jest chętny do dalszego omawiania powyższego przypadku?
el.mariaci
el.mariaci07.10.2010 22:22
ad.1 być może spowodowane jest uszkodzeniem struktur kostnych, miękkich lub krwiaka ad.2 balotowanie rzepki na skutek wysięku zapalnego lub zbiornika pływowego w stawie ad.3 ocena czy kolano "ucieka" na boki lub do przodu, objaw szufladkowy (przy uszkodzenie wiązadeł krzyżowych przednich przesuwamy piszczel do przodu od kości udowej), test Lachmana (przy uszkodzeniu więzadeł krzyżowych piszczel wykazuje niestabilność w osi strzałkowej tj porusza się w przód i w tył) ruchomość piszczeli na boki w stosunku do kości udowej przy lekko ugiętych kolanach świadczy o uszkodzeniu więzadeł pobocznych rtg celem oceny zmian kostnych w odróżnieniu od zmian więzadeł (tu badaniem jest mri lub artroskopia), np ocena ryzyka wystąpienia złamania Segonda (złamanie z odłamem kostnym w okolicy kłykcia bocznego piszczeli który powoduje szkodzenie więzadeł krzyżowych przednich) usg celem oceny obecności krwiaka w torebce stawowej, jeśli występuje wymaga natychmiastowej ewakuacji (utrudnia diagnostykę, boli i wydłuża powrót do normalnej aktywności)
el.mariaci
el.mariaci07.10.2010 22:22
ad.1 być może spowodowane jest uszkodzeniem struktur kostnych, miękkich lub krwiaka <br />ad.2 balotowanie rzepki na skutek wysięku zapalnego lub zbiornika pływowego w stawie<br />ad.3 ocena czy kolano "ucieka" na boki lub do przodu, objaw szufladkowy (przy uszkodzenie wiązadeł krzyżowych przednich przesuwamy piszczel do przodu od kości udowej), test Lachmana (przy uszkodzeniu więzadeł krzyżowych piszczel wykazuje niestabilność w osi strzałkowej tj porusza się w przód i w tył) ruchomość piszczeli na boki w stosunku do kości udowej przy lekko ugiętych kolanach świadczy o uszkodzeniu więzadeł pobocznych<br /><br />rtg celem oceny zmian kostnych w odróżnieniu od zmian więzadeł (tu badaniem jest mri lub artroskopia), np ocena ryzyka wystąpienia złamania Segonda (złamanie z odłamem kostnym w okolicy kłykcia bocznego piszczeli który powoduje szkodzenie więzadeł krzyżowych przednich)<br /><br />usg celem oceny obecności krwiaka w torebce stawowej, jeśli występuje wymaga natychmiastowej ewakuacji (utrudnia diagnostykę, boli i wydłuża powrót do normalnej aktywności)
Mateusz Stolarz
Mateusz Stolarz09.10.2010 22:48
Badanie rtg nie wykazało patologii. Badanie usg potwierdziło wysięk w kolanie oraz zerwanie więzadła krzyżowego przedniego ACL. Następnie zostało wykonane MRI, potwierdzające zerwanie więzadła. Pacjent został w zakwalifikowany do artroskopii oraz przeszczepu więzadła.
Mateusz Stolarz
Mateusz Stolarz09.10.2010 22:48
Badanie rtg nie wykazało patologii. Badanie usg potwierdziło wysięk w kolanie oraz zerwanie więzadła krzyżowego przedniego ACL. Następnie zostało wykonane MRI, potwierdzające zerwanie więzadła. Pacjent został w zakwalifikowany do artroskopii oraz przeszczepu więzadła.
Zoolero
Zoolero02.02.2011 15:37
a jak łakotki?zwłaszcza róg tylny łąkotki przyśrodkowej?Brak wyprostu wskazywałby na uszkodzenie łąkotki typu rączki od wiadra...Przy podejrzeniu uszkodzenia acl należy zawsze dokładnie zbadać również łąkotki ,które bardzo często pękają w mechanizmie zrywania acl...
Zoolero
Zoolero02.02.2011 15:37
a jak łakotki?zwłaszcza róg tylny łąkotki przyśrodkowej?Brak wyprostu wskazywałby na uszkodzenie łąkotki typu rączki od wiadra...Przy podejrzeniu uszkodzenia acl należy zawsze dokładnie zbadać również łąkotki ,które bardzo często pękają w mechanizmie zrywania acl...