Overcoming Fear.

WYWIAD<br />1) Czy zaczęło się to nagle, czy objawy narastają?<br />2) Jak wygląda taki atak lęku? Czy towarzyszą mu jakieś objawy somatyczne? Jeśli tak, jakie?<br />3) W jakich pomieszczeniach pojawia i nasila się lęk (zamknięte/pełne ludzi/otwarte przestrzenie?) , jak sytuacja wygląda w domu, czy czuje się w nim spokojnie?<br />4) Czy te bóle głowy występują wtedy kiedy lęk, czy również poza epizodami lęku? Jak często? Pytanie o lokalizację, charakter, natężenie tego bólu.<br />5) Czy wiąże to z jakąś sytuacją w przeszłości?<br />6) Czy w rodzinie występują jakieś choroby psychiczne?<br />BADANIE PRZEDMIOTOWE:<br />Ogóle badanie fizykalne, ze zwróceniem uwagi na zmierzone ciśnienie, puls, tarczycę, skórę (wilgotność, ucieplenie) + na początek morfologia, elektrolity, TSH, fT3, fT4

WYWIAD 1) Czy zaczęło się to nagle, czy objawy narastają? 2) Jak wygląda taki atak lęku? Czy towarzyszą mu jakieś objawy somatyczne? Jeśli tak, jakie? 3) W jakich pomieszczeniach pojawia i nasila się lęk (zamknięte/pełne ludzi/otwarte przestrzenie?) , jak sytuacja wygląda w domu, czy czuje się w nim spokojnie? 4) Czy te bóle głowy występują wtedy kiedy lęk, czy również poza epizodami lęku? Jak często? Pytanie o lokalizację, charakter, natężenie tego bólu. 5) Czy wiąże to z jakąś sytuacją w przeszłości? 6) Czy w rodzinie występują jakieś choroby psychiczne? BADANIE PRZEDMIOTOWE: Ogóle badanie fizykalne, ze zwróceniem uwagi na zmierzone ciśnienie, puls, tarczycę, skórę (wilgotność, ucieplenie) + na początek morfologia, elektrolity, TSH, fT3, fT4

To co wyżej plus: - czy początek dolegliwości miał związek z jakimś wydarzeniem w życiu? - z jakiego powodu przerwała studia? wywoływało to zbyt duży lęk? - czy pacjentka w ogóle gdzieś wychodzi czy spędza całe dnie w domu? - czy oprócz wyżej wymienionych dolegliwości pacjentka zauważyła u siebie jakieś inne nowe zachowania, nadmierne zamartwianie się, nerwice natręctw, wybuchy złości bądz inne? - czy miała myśli samobójcze? - czy zmniejszyła się jej pewność siebie? - czy wystąpiła nagła zmiana wagi?

To co wyżej plus:<br />- czy początek dolegliwości miał związek z jakimś wydarzeniem w życiu?<br />- z jakiego powodu przerwała studia? wywoływało to zbyt duży lęk?<br />- czy pacjentka w ogóle gdzieś wychodzi czy spędza całe dnie w domu?<br />- czy oprócz wyżej wymienionych dolegliwości pacjentka zauważyła u siebie jakieś inne nowe zachowania, nadmierne zamartwianie się, nerwice natręctw, wybuchy złości bądz inne?<br />- czy miała myśli samobójcze?<br />- czy zmniejszyła się jej pewność siebie?<br />- czy wystąpiła nagła zmiana wagi?

Oprócz powyższych, chciałabym jeszcze dopytać, czy uważa, że czyha na nią jakieś zagrożenie? Czy nie czuje się bezpiecznie poza domem? Czy inni są wobec niej wrogo nastawieni, chcą jej zaszkodzić? Dlaczego przerwała studia? I jeszcze, jak spędza czas w domu? Czy jest tak, że nie może zasnąć, czy nie może "dospać" i wstaje nad ranem? Czy uważa, że to, co robi aktualnie, to coś złego? Jak się czuje tak ogólnie, czy chciałaby to zmienić? Czy czuje się winna? Dodatkowo koniecznie ocena wątroby, czy powiększona, tkliwa oraz badanie neurologiczne: orientacyjne czucia powierzchownego i głębokiego, napięcia mięśniowego, siły mięśni, odruchów, czy występują drżenia (jeśli tak, to o jakiej amplitudzie"), badanie źrenic, ruchu gałek ocznych.

Oprócz powyższych, chciałabym jeszcze dopytać, czy uważa, że czyha na nią jakieś zagrożenie? Czy nie czuje się bezpiecznie poza domem? Czy inni są wobec niej wrogo nastawieni, chcą jej zaszkodzić? Dlaczego przerwała studia?<br />I jeszcze, jak spędza czas w domu? Czy jest tak, że nie może zasnąć, czy nie może "dospać" i wstaje nad ranem? Czy uważa, że to, co robi aktualnie, to coś złego? Jak się czuje tak ogólnie, czy chciałaby to zmienić? Czy czuje się winna?<br /><br />Dodatkowo koniecznie ocena wątroby, czy powiększona, tkliwa oraz badanie neurologiczne: orientacyjne czucia powierzchownego i głębokiego, napięcia mięśniowego, siły mięśni, odruchów, czy występują drżenia (jeśli tak, to o jakiej amplitudzie"), badanie źrenic, ruchu gałek ocznych.

Należałoby jeszcze dopytać o alkohol, narkotyki, dopalacze, kofeinę i zażywane leki.

Należałoby jeszcze dopytać o alkohol, narkotyki, dopalacze, kofeinę i zażywane leki.

Objawy narastają od roku. Atakom towarzyszą bóle głowy, uczucie niepokoju. Ataki pojawiają się głównie w toalecie w domu pacjentki, pacjentka ma wrażenie, że ściany się do niej zbliżają i że za chwilę ją zgniotą. W innych pomieszczeniach raczej ten lęk nie występuje. Bóle głowy występują też poza atakami lęku, około 3-4 razy na tydzień. Boli raczej cała głowa, nie ma konkretnego umiejscowienia. Natężenie jest zmienne, ból o rozpierającym charakterze. W rodzinie brak chorób psychicznych, pacjentka nie wiąże tego z jakimś wydarzeniem. <br />Badanie przedmiotowe bez istotnych odchyleń, pacjentka widocznie niespokojna, blada. Ciśnienie 120/80, wszystkie badania w normie.<br /><br />Pacjentka dość rzadko wychodzi z domu, czuła że sobie nie poradzi sobie na studiach, dlatego je przerwała. Innych wymienionych objawów brak. Myśli samobójcze neguje. Pewność siebie się zmniejszyła, brak zmiany wagi. <br /><br />Nie, pacjentka nie uważa, żeby wiązało się to dokładnie z poczuciem bezpieczeństwa, ale boi się tych ataków lęku. W domu głównie czyta, stara się normalnie funkcjonować. Ma problemy głównie z zasypianiem. Czuje się źle i przeszkadzają jej te napady lęku. Nie czuje się winna.<br /><br />Pacjentka podaje, że alkoholu praktycznie nie pije, kawę sporadycznie, 3-4 razy na tydzień, narkotyków i dopalaczy nie zażywa.

Objawy narastają od roku. Atakom towarzyszą bóle głowy, uczucie niepokoju. Ataki pojawiają się głównie w toalecie w domu pacjentki, pacjentka ma wrażenie, że ściany się do niej zbliżają i że za chwilę ją zgniotą. W innych pomieszczeniach raczej ten lęk nie występuje. Bóle głowy występują też poza atakami lęku, około 3-4 razy na tydzień. Boli raczej cała głowa, nie ma konkretnego umiejscowienia. Natężenie jest zmienne, ból o rozpierającym charakterze. W rodzinie brak chorób psychicznych, pacjentka nie wiąże tego z jakimś wydarzeniem. Badanie przedmiotowe bez istotnych odchyleń, pacjentka widocznie niespokojna, blada. Ciśnienie 120/80, wszystkie badania w normie. Pacjentka dość rzadko wychodzi z domu, czuła że sobie nie poradzi sobie na studiach, dlatego je przerwała. Innych wymienionych objawów brak. Myśli samobójcze neguje. Pewność siebie się zmniejszyła, brak zmiany wagi. Nie, pacjentka nie uważa, żeby wiązało się to dokładnie z poczuciem bezpieczeństwa, ale boi się tych ataków lęku. W domu głównie czyta, stara się normalnie funkcjonować. Ma problemy głównie z zasypianiem. Czuje się źle i przeszkadzają jej te napady lęku. Nie czuje się winna. Pacjentka podaje, że alkoholu praktycznie nie pije, kawę sporadycznie, 3-4 razy na tydzień, narkotyków i dopalaczy nie zażywa.

Proponuje skierować na CT głowy oraz rtg odcinka szyjnego kręgosłupa. Dodatkowo skierowałabym pacjentkę do psychiatry lub po prostu zapisała leki przeciwdepresyjne.

Proponuje skierować na CT głowy oraz rtg odcinka szyjnego kręgosłupa. <br />Dodatkowo skierowałabym pacjentkę do psychiatry lub po prostu zapisała leki przeciwdepresyjne.

Zapytałabym jeszcze pacjentkę o ten lęk w łazience, czy pojawia się on zawsze? czy jego przyczyną jest sam pobyt w tym pomieszczeniu, czy np. jest związany z wypróżnieniami?

Zapytałabym jeszcze pacjentkę o ten lęk w łazience, czy pojawia się on zawsze? czy jego przyczyną jest sam pobyt w tym pomieszczeniu, czy np. jest związany z wypróżnieniami?

Lęk pojawia się czasami, pacjentka podaje że jest to raczej związane z pomieszczeniem. <br /><br />CT głowy i rtg kręgosłupa w porządku.<br />A dlaczego leki przeciwdepresyjne?

Lęk pojawia się czasami, pacjentka podaje że jest to raczej związane z pomieszczeniem. CT głowy i rtg kręgosłupa w porządku. A dlaczego leki przeciwdepresyjne?

Pacjentka ma objawy zaburzeń lękowych (nerwicowych). <br />Leki przeciwdepresyjne zazwyczaj mają też działanie przeciwlękowe, więc najprawdopodobniej byłyby skuteczne. Jeśli nie, to można ewentualnie zalecić hydroksyzyne lub buspiron - nie wyleczą, ale przynajmniej doraźnie poprawiłyby komfort jej życia.<br />A najważniejszy punkt leczenia to psychoterapia .

Pacjentka ma objawy zaburzeń lękowych (nerwicowych). Leki przeciwdepresyjne zazwyczaj mają też działanie przeciwlękowe, więc najprawdopodobniej byłyby skuteczne. Jeśli nie, to można ewentualnie zalecić hydroksyzyne lub buspiron - nie wyleczą, ale przynajmniej doraźnie poprawiłyby komfort jej życia. A najważniejszy punkt leczenia to psychoterapia .

Pacjentka ma objawy zaburzeń lękowych (nerwicowych). Leki przeciwdepresyjne zazwyczaj mają też działanie przeciwlękowe, więc najprawdopodobniej byłyby skuteczne. Jeśli nie, to można ewentualnie zalecić hydroksyzyne lub buspiron - nie wyleczą, ale przynajmniej doraźnie poprawiłyby komfort jej życia. A najważniejszy punkt leczenia to psychoterapia .

Pacjentka ma objawy zaburzeń lękowych (nerwicowych). <br />Leki przeciwdepresyjne zazwyczaj mają też działanie przeciwlękowe, więc najprawdopodobniej byłyby skuteczne. Jeśli nie, to można ewentualnie zalecić hydroksyzyne lub buspiron - nie wyleczą, ale przynajmniej doraźnie poprawiłyby komfort jej życia.<br />A najważniejszy punkt leczenia to psychoterapia .

Również myślę,że psychoterapia byłaby dobrym rozwiązaniem, mogłaby pomóc w dojściu do przyczyn zaburzeń i wspomóc farmakologiczne leczenie.

Również myślę,że psychoterapia byłaby dobrym rozwiązaniem, mogłaby pomóc w dojściu do przyczyn zaburzeń i wspomóc farmakologiczne leczenie.

Pacjentka dostała buspiron i wysłaliśmy ją do psychiatry. Po dwóch tygodniach zażywania leków wraca do POZ ze zwiększonymi objawami. W tym momencie pacjentce nawet trudno się do końca wypróżnić, tak bardzo nasiliły jej się objawy (są przy każdym wejściu do toalety). Wizytę u psychiatry ma dopiero za miesiąc. Co robimy dalej z pacjentką?

Pacjentka dostała buspiron i wysłaliśmy ją do psychiatry. Po dwóch tygodniach zażywania leków wraca do POZ ze zwiększonymi objawami. W tym momencie pacjentce nawet trudno się do końca wypróżnić, tak bardzo nasiliły jej się objawy (są przy każdym wejściu do toalety). Wizytę u psychiatry ma dopiero za miesiąc. Co robimy dalej z pacjentką?

Zamieniany jej lek na mocniejszy: SSRI, np. sertralina 25mg/dobe.

Zamieniany jej lek na mocniejszy: SSRI, np. sertralina 25mg/dobe.

Pacjentka po miesiącu trafia do lekarza psychiatry. Zbieramy dokładny wywiad etc, w którym pacjentka mówi, że leki, które dostała od lekarza rodzinnego tak nasiliły jej objawy, że ataki lęku i uczucia zbliżania się do niej ścian występują przy każdej wizycie w toalecie i tak się ich boi, że unika toalety, dopóki nie ma bardzo nasilonej potrzeby (a wręcz ograniczyła przyjmowane pokarmy i płyny, żeby korzystać jak najrzadziej z toalety). Co, jako lekarz psychiatra, robimy dalej z pacjentką?

Pacjentka po miesiącu trafia do lekarza psychiatry. Zbieramy dokładny wywiad etc, w którym pacjentka mówi, że leki, które dostała od lekarza rodzinnego tak nasiliły jej objawy, że ataki lęku i uczucia zbliżania się do niej ścian występują przy każdej wizycie w toalecie i tak się ich boi, że unika toalety, dopóki nie ma bardzo nasilonej potrzeby (a wręcz ograniczyła przyjmowane pokarmy i płyny, żeby korzystać jak najrzadziej z toalety). <br />Co, jako lekarz psychiatra, robimy dalej z pacjentką?

Skierowanie pacjentki na oddział na 8-tygodniową terapię poznawczo-behawioralną plus wspomagająco leczenie farmakologoczne: sertralina 2x20mg + buspiron 3x5mg. Jeśli objawy bedą bardzo nasilone można dołożyć jakąś benzodiazepinę.

Skierowanie pacjentki na oddział na 8-tygodniową terapię poznawczo-behawioralną plus wspomagająco leczenie farmakologoczne: sertralina 2x20mg + buspiron 3x5mg. Jeśli objawy bedą bardzo nasilone można dołożyć jakąś benzodiazepinę.

Istotne jest poznanie źródła problemu,być może dojście do jakichś sytuacji z przeszłości, mających miejsce w tym lub podobnym pomieszczeniu,które są początkiem tego lęku i fobi, to znacznie wspomogłoby leczenie farmakologiczne

Istotne jest poznanie źródła problemu,być może dojście do jakichś sytuacji z przeszłości, mających miejsce w tym lub podobnym pomieszczeniu,które są początkiem tego lęku i fobi, to znacznie wspomogłoby leczenie farmakologiczne

Psychoterapia poznawczo-behawioralna zazwyczaj nie skupia się na wydarzeniach z przeszłości, tylko uczy pacjentów radzenia sobie z tym problemem, który mają - jest to proces modyfikowania (wręcz "oduczania") pacjenta negatywnej reakcji na bodźce. Jeżeli moja diagnoza o zaburzeniach lękowych jest prawidłowa, psychoterapia i leczenie farmakologiczne to jedyne co możemy zaoferować pacjentce. Ponadto wcale nie daje nam to gwarancji pełnego wyleczenia. Chyba że się mylę i powinniśmy poszerzyć diagnostykę?

Psychoterapia poznawczo-behawioralna zazwyczaj nie skupia się na wydarzeniach z przeszłości, tylko uczy pacjentów radzenia sobie z tym problemem, który mają - jest to proces modyfikowania (wręcz "oduczania") pacjenta negatywnej reakcji na bodźce. <br /><br />Jeżeli moja diagnoza o zaburzeniach lękowych jest prawidłowa, psychoterapia i leczenie farmakologiczne to jedyne co możemy zaoferować pacjentce. Ponadto wcale nie daje nam to gwarancji pełnego wyleczenia.<br /><br />Chyba że się mylę i powinniśmy poszerzyć diagnostykę?

Skoro "studentka3" dostała plusa za komentarz o poznaniu źródła problemu, to znaczy że jestem w błędzie i mamy skupić się na dotarciu do przyczyny?

Skoro "studentka3" dostała plusa za komentarz o poznaniu źródła problemu, to znaczy że jestem w błędzie i mamy skupić się na dotarciu do przyczyny?

Pacjentka nie zgadza się na hispitalizację, pomimo zastosowania sertraliny i buspironu objawy się nie zmniejszają. Uczęszcza na terapię, któa jednak nie pomaga. Jakies inne pomysły?

Pacjentka nie zgadza się na hispitalizację, pomimo zastosowania sertraliny i buspironu objawy się nie zmniejszają. Uczęszcza na terapię, któa jednak nie pomaga.<br /><br />Jakies inne pomysły?

Może spróbować porozmawiać z rodzicami dziewczyny i zebrać obiektywny wywiad?

Może spróbować porozmawiać z rodzicami dziewczyny i zebrać obiektywny wywiad?

Rodzice podtrzymują wersję pacjentki.<br /><br />Co dalej? Może jakieś inne badania zlecimy?

Rodzice podtrzymują wersję pacjentki. Co dalej? Może jakieś inne badania zlecimy?

- ocena funcji nerek (mocznik, kreatynina, eGFR)<br />- ocena funkcji przytarczyc (PTH)<br />- ocena funkcji nadnerczy (poziom kortyzolu)<br />- badanie ogólne moczu<br />- stężenie ceruloplazminy i miedzi w surowicy

- ocena funcji nerek (mocznik, kreatynina, eGFR) - ocena funkcji przytarczyc (PTH) - ocena funkcji nadnerczy (poziom kortyzolu) - badanie ogólne moczu - stężenie ceruloplazminy i miedzi w surowicy

Wszystko w normie :)

Wszystko w normie :)

Ile waży, jaki ma wzrost?- BMI Może to celiakia- postać objawiająca się zaburzeniami psychicznymi- gastroskopia z wycinkiem z dwunastnicy/ próba diety bezglutenowej.

Ile waży, jaki ma wzrost?- BMI<br /><br />Może to celiakia- postać objawiająca się zaburzeniami psychicznymi- gastroskopia z wycinkiem z dwunastnicy/ próba diety bezglutenowej.

165 cm wzrostu, 59kg. Gastroskopia i wycinek w normie.

165 cm wzrostu, 59kg.<br /><br />Gastroskopia i wycinek w normie.

Może dołączyć jakiś neuroleptyk?

Może dołączyć jakiś neuroleptyk?

Widzę, że trochę zaczyna się zgadywanie, co mnie nie dziwi, bo przypadek jest trudny i nietypowy :) zatem będzie podpowiedź - szukamy konkretnej przyczyny zaburzeń u pacjentki ;) jakie badania jeszcze moglibyśmy zlecić?

Widzę, że trochę zaczyna się zgadywanie, co mnie nie dziwi, bo przypadek jest trudny i nietypowy :) zatem będzie podpowiedź - szukamy konkretnej przyczyny zaburzeń u pacjentki ;) jakie badania jeszcze moglibyśmy zlecić?

ASPAT, ALAT, GGTP, ALP,<br /><br />WIT.D3, Ca, Cu,<br /><br />CO,<br /><br />FSH, LH, EST, PRL,<br /><br />kał na pasożyty,<br /><br />Ig anty endomysium, gliadynie, ANA, <br /><br />testy na HIV, HCV, HBV,<br /><br />testy na boreliozę

ASPAT, ALAT, GGTP, ALP, WIT.D3, Ca, Cu, CO, FSH, LH, EST, PRL, kał na pasożyty, Ig anty endomysium, gliadynie, ANA, testy na HIV, HCV, HBV, testy na boreliozę

Proszę o uzasadnienie każdego z badań :)

Proszę o uzasadnienie każdego z badań :)

Różne choroby, z pozoru nie związane ze zmianą zachowania mogą dawać symptomy psychiatryczne.<br />W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić: schorzenia wątroby, ze szczególnym naciskiem na ch.Wilsona, SLE, postać celiakii bez zmian w dwunastnicy, przewlekłe zatrucie tlenkiem czadu, zaburzenia hormonalne, niedobór wit.D3, pasożyty, neuroborelioza, wirusy.<br /><br />A może po prostu dziewczyna ma klaustrofobię.

Różne choroby, z pozoru nie związane ze zmianą zachowania mogą dawać symptomy psychiatryczne. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić: schorzenia wątroby, ze szczególnym naciskiem na ch.Wilsona, SLE, postać celiakii bez zmian w dwunastnicy, przewlekłe zatrucie tlenkiem czadu, zaburzenia hormonalne, niedobór wit.D3, pasożyty, neuroborelioza, wirusy. A może po prostu dziewczyna ma klaustrofobię.

Prosimy autorkę quizu o dalsze naprowadzenie na rozwiązanie, nie ukrywajmy, tego trudnego i rzadko spotykanego przypadku. :)

Prosimy autorkę quizu o dalsze naprowadzenie na rozwiązanie, nie ukrywajmy, tego trudnego i rzadko spotykanego przypadku. :)

Wszystkie badania w normie :)<br /><br />Podpowiedź - nie chodzi o badania laboratoryjne.<br /><br />Wybaczcie, ze dopiero teraz, ale za mną przeprowadzka i problemy z dostępem do internetu ;)

Wszystkie badania w normie :) Podpowiedź - nie chodzi o badania laboratoryjne. Wybaczcie, ze dopiero teraz, ale za mną przeprowadzka i problemy z dostępem do internetu ;)

czy pacjetka była za granicą w ostatnim czasie - istnieje ryzyko chorób tropikalnych?

czy pacjetka była za granicą w ostatnim czasie - istnieje ryzyko chorób tropikalnych?

Pacjentka neguje wyjazdy za granicę.

Pacjentka neguje wyjazdy za granicę.

Być może to klaustrofobia, bądź jakaś odmiana migreny. A może tak zrobić badanie EEG?

Być może to klaustrofobia, bądź jakaś odmiana migreny.<br /><br />A może tak zrobić badanie EEG?

Połóżmy pacjentke na oddziale naurologii w celu diagnostyki i zróbmy 24-godzinne EEG. Niech w trakcie badanie pójdzie do szpitalnej łazienki - zobaczymy czy będą jakieś zmiany w czynności mózgu. No i generalnie zobaczymy czy w ciągu doby są jakieś zmiany w przewodzeniu elektrycznym mózgu.

Połóżmy pacjentke na oddziale naurologii w celu diagnostyki i zróbmy 24-godzinne EEG. Niech w trakcie badanie pójdzie do szpitalnej łazienki - zobaczymy czy będą jakieś zmiany w czynności mózgu. No i generalnie zobaczymy czy w ciągu doby są jakieś zmiany w przewodzeniu elektrycznym mózgu.

Czy są obecne jakieś zmiany w EEG?

Czy są obecne jakieś zmiany w EEG?

możemy liczyć na kontynuacje quizu? :)

możemy liczyć na kontynuacje quizu? :)

1. "Atakom towarzyszą bóle głowy, uczucie niepokoju" - jakiego typu bóle głowy? na czym polega uczucie niepokoju? 2. "Ataki pojawiają się głównie w toalecie w domu pacjentki, pacjentka ma wrażenie, że ściany się do niej zbliżają i że za chwilę ją zgniotą" niech opisze cały przebieg, czy zbliżanie się ścian wzmaga u niej obawę przed śmiercią/bólem w wyniku zmiażdżenia czy obawę przed brakiem wyjścia/samotnością/brakiem wyboru 3. "W innych pomieszczeniach raczej ten lęk nie występuje." - raczej, czyli jednak się zdarzało, co i kiedy? 4. "Bóle głowy występują też poza atakami lęku, około 3-4 razy na tydzień." - jak długo trwa ból, czymś łagodzi Chciałbym jeszcze dopytać o wywiad seksuologiczny 1. Czy ma partnera seksualnego? 2. Jak wygląda jej aktywność seksualna? 3. Czy występują u niej symptomy dysfunkcji seksualnych?

1. "Atakom towarzyszą bóle głowy, uczucie niepokoju" - jakiego typu bóle głowy? na czym polega uczucie niepokoju?<br />2. "Ataki pojawiają się głównie w toalecie w domu pacjentki, pacjentka ma wrażenie, że ściany się do niej zbliżają i że za chwilę ją zgniotą" niech opisze cały przebieg, czy zbliżanie się ścian wzmaga u niej obawę przed śmiercią/bólem w wyniku zmiażdżenia czy obawę przed brakiem wyjścia/samotnością/brakiem wyboru<br />3. "W innych pomieszczeniach raczej ten lęk nie występuje." - raczej, czyli jednak się zdarzało, co i kiedy?<br />4. "Bóle głowy występują też poza atakami lęku, około 3-4 razy na tydzień." - jak długo trwa ból, czymś łagodzi<br /><br />Chciałbym jeszcze dopytać o wywiad seksuologiczny<br />1. Czy ma partnera seksualnego?<br />2. Jak wygląda jej aktywność seksualna?<br />3. Czy występują u niej symptomy dysfunkcji seksualnych?

Dodatkowo, czy występują zmiany zachowania, wahania nastroju. Obowiązkowo rozszerzyć wywiad środowiskowy. Jak wyglądają relacje rodzinne? Czy pacjentka przejawia zaburzenia osobowości? Czy wykazuje tendencje do manipulowania albo konfabulowania?

Dodatkowo, czy występują zmiany zachowania, wahania nastroju. Obowiązkowo rozszerzyć wywiad środowiskowy. Jak wyglądają relacje rodzinne? Czy pacjentka przejawia zaburzenia osobowości? Czy wykazuje tendencje do manipulowania albo konfabulowania?

<p>Mam świadomość że odkopuję zamierzchły przypadek. <br/>Ale czy nasza pacjentka nie cierpi może na chorobę Parkinsona o bardzo wczesnym początku? Choroba ta często przebiega z komponentą psychiatryczną, która może wyprzedzać objawy neurologiczne. Do obrazu Parkinsona pasowałyby zaburzenia lękowe, wycofanie społeczne a także pogorszenie się stanu pacjentki po zażywaniu buspironu, który oprócz bycia SSRI jest też antagonistą receptorów dopaminergicznych (podobnie działa sertralina). <br/>Chciałbym zlecić konsultację neurologiczną.</p>

Mam świadomość że odkopuję zamierzchły przypadek. Ale czy nasza pacjentka nie cierpi może na chorobę Parkinsona o bardzo wczesnym początku? Choroba ta często przebiega z komponentą psychiatryczną, która może wyprzedzać objawy neurologiczne. Do obrazu Parkinsona pasowałyby zaburzenia lękowe, wycofanie społeczne a także pogorszenie się stanu pacjentki po zażywaniu buspironu, który oprócz bycia SSRI jest też antagonistą receptorów dopaminergicznych (podobnie działa sertralina). Chciałbym zlecić konsultację neurologiczną.