Swallowing problems

1. Jakie to zaburzenia - ból, trudności z przełykaniem, czy dotyczy to pokarmów suchych/stałych/płynnych, czy pojawia się stale czy okresowo, czy jest uczucie zalegania pokarmu w przełyku, ból lub dyskomfort za mostkiem, czy występuje krztuszenie się podczas jedzenia? Wymioty - o jakiej porze dnia występują, czy mają związek z posiłkiem, czy jest to treść pokarmowa, krwista, żółciowa, jak często, czy związane z konkretnym pokarmem? Czy pacjentka schudła w ostatnim czasie? Od kiedy trwają ww dolegliwości? 2. Ocena odwodnienia - śluzówki, fałd skórny, oglądanie jamy ustnej - czy nie ma nadżerek, próchnicy zębów. Osłuchiwanie klp i płuc, badanie brzucha. 3. Morfologia, OB, CRP, sód, potas, chlorki. 4. Ze wstępnym rozwiązaniem wstrzymam się do uzyskania danych dodatkowych z wywiadu i badania fizykalnego :)

1. Jakie to zaburzenia - ból, trudności z przełykaniem, czy dotyczy to pokarmów suchych/stałych/płynnych, czy pojawia się stale czy okresowo, czy jest uczucie zalegania pokarmu w przełyku, ból lub dyskomfort za mostkiem, czy występuje krztuszenie się podczas jedzenia? Wymioty - o jakiej porze dnia występują, czy mają związek z posiłkiem, czy jest to treść pokarmowa, krwista, żółciowa, jak często, czy związane z konkretnym pokarmem? Czy pacjentka schudła w ostatnim czasie? Od kiedy trwają ww dolegliwości?<br /><br />2. Ocena odwodnienia - śluzówki, fałd skórny, oglądanie jamy ustnej - czy nie ma nadżerek, próchnicy zębów. Osłuchiwanie klp i płuc, badanie brzucha.<br /><br />3. Morfologia, OB, CRP, sód, potas, chlorki.<br /><br />4. Ze wstępnym rozwiązaniem wstrzymam się do uzyskania danych dodatkowych z wywiadu i badania fizykalnego :)

Pacjentka podaje, że podczas przełykania czuje ból i rozpieranie za mostkiem, ma uczucie zalegania pokarmu w przełyku. Dolegliwości dotyczą pokarmów stałych. Często zdarza się jej krztuszenie podczas jedzenia, a wymioty występują bezpośrednio po posiłkach. Skarży się również na częste zgagi. Pacjentka schudła ok. 4kg w ciągu ostatnich dwóch miesięcy. Problemy z przełykaniem trwają około miesiąca. Brak objawów odwodnienia. Brak odchyleń w badaniu fizykalnym. Jeśli chodzi o jame ustną - bez odchyleń, aczkolwiek pacjentka skarży się na uczucie suchości. W morfologii krwi: RBC: 3,3 HCT: 35 Hb: 10,5 MCH: 28 MCHC: 34 MCV: 86 RDW: 13% Ret: 1% WBC: 6 tys. PLT: 250 tys. OB po 1 godzinie: 33 mm CRP: 10 mg/l Sód, potas, chlorki w normie

Pacjentka podaje, że podczas przełykania czuje ból i rozpieranie za mostkiem, ma uczucie zalegania pokarmu w przełyku. Dolegliwości dotyczą pokarmów stałych. Często zdarza się jej krztuszenie podczas jedzenia, a wymioty występują bezpośrednio po posiłkach. Skarży się również na częste zgagi. <br /><br />Pacjentka schudła ok. 4kg w ciągu ostatnich dwóch miesięcy. Problemy z przełykaniem trwają około miesiąca.<br /><br />Brak objawów odwodnienia. Brak odchyleń w badaniu fizykalnym. Jeśli chodzi o jame ustną - bez odchyleń, aczkolwiek pacjentka skarży się na uczucie suchości.<br /><br />W morfologii krwi: <br />RBC: 3,3<br />HCT: 35<br />Hb: 10,5 <br />MCH: 28<br />MCHC: 34<br />MCV: 86<br />RDW: 13%<br />Ret: 1%<br />WBC: 6 tys.<br />PLT: 250 tys.<br />OB po 1 godzinie: 33 mm<br />CRP: 10 mg/l<br />Sód, potas, chlorki w normie

Wysyłam pacjentkę na RTG przełyku z kontrastem, do rozważenia gastroskopia. Dodatkowo poziom przeciwciał przeciwjądrowych. Chciałabym jeszcze oznaczyć ferrytynę. Moje propozycje - być może mamy do czynienia z uchyłkiem przełyku, na co wskazywałyby objawy. Z drugiej strony mamy podwyższone wykładniki stanu zapalnego i niewielką niedokrwistość normocytarną normochromiczna, co mogłoby wskazywać na chorobę ogólnoustrojową, więc dobrze zrobić przesiew w kierunku układowych chorób tkanki łącznej.

Wysyłam pacjentkę na RTG przełyku z kontrastem, do rozważenia gastroskopia.<br /><br />Dodatkowo poziom przeciwciał przeciwjądrowych. Chciałabym jeszcze oznaczyć ferrytynę.<br /><br />Moje propozycje - być może mamy do czynienia z uchyłkiem przełyku, na co wskazywałyby objawy. Z drugiej strony mamy podwyższone wykładniki stanu zapalnego i niewielką niedokrwistość normocytarną normochromiczna, co mogłoby wskazywać na chorobę ogólnoustrojową, więc dobrze zrobić przesiew w kierunku układowych chorób tkanki łącznej.

Do diagnostyki roznicowej dorzucam rowniez RAK PRZELYKU, , za czym moze przemawiac to, ze pacjentka najpierw zaczela chudnac, potem dolaczyla sie dysfagia. Czy towarzyszy jej odynofagia? Myslalam tez o przepuklinie przeponowej, ale w tym przypadku chudniecie nie wyprzedzaloby odynofagii. Czy pacjentka leczy sie na cos, czy choruje przewlekle? Przebyte choroby, zabiegi w przeszlosci. Czy leczyla sie kiedzkolwiekt z powodu refluxu zolodkowo przelykowego?

Do diagnostyki roznicowej dorzucam rowniez RAK PRZELYKU, , za czym moze przemawiac to, ze pacjentka najpierw zaczela chudnac, potem dolaczyla sie dysfagia. Czy towarzyszy jej odynofagia? Myslalam tez o przepuklinie przeponowej, ale w tym przypadku chudniecie nie wyprzedzaloby odynofagii.<br /><br />Czy pacjentka leczy sie na cos, czy choruje przewlekle? Przebyte choroby, zabiegi w przeszlosci. Czy leczyla sie kiedzkolwiekt z powodu refluxu zolodkowo przelykowego?

RTG przełyku z kontrastem wykazało spłycenie fali perystaltycznej w jego dolnym odcinku. Obecność przeciwciał przeciwjądrowych w mianie 1:320, typ świecenia plamisty. Ferrytyna 200 ug/l.

RTG przełyku z kontrastem wykazało spłycenie fali perystaltycznej w jego dolnym odcinku. <br />Obecność przeciwciał przeciwjądrowych w mianie 1:320, typ świecenia plamisty.<br />Ferrytyna 200 ug/l.

Pacjentka nie leczy się na żadną chorobę przewlekłą. W przeszłości przeszła zabieg usunięcia pęcherzyka żółciowego, powodem była kamica żółciowa. Nie leczyła się z powodu refluksu. Doraźnie przyjmowała preparaty zobojętniające kwas żołądkowy.

Pacjentka nie leczy się na żadną chorobę przewlekłą. W przeszłości przeszła zabieg usunięcia pęcherzyka żółciowego, powodem była kamica żółciowa. Nie leczyła się z powodu refluksu. Doraźnie przyjmowała preparaty zobojętniające kwas żołądkowy.

Mając dotychczasowe wyniki decydujemy się na dalszą diagnostykę czy kierujemy pacjentkę do specjalisty? Tak czy inaczej, zabawa trwa dalej: Jakie badania robimy? Jaka jest diagnoza? Jakie jest proponowane leczenie?

Mając dotychczasowe wyniki decydujemy się na dalszą diagnostykę czy kierujemy pacjentkę do specjalisty?<br />Tak czy inaczej, zabawa trwa dalej:<br />Jakie badania robimy? <br />Jaka jest diagnoza? <br />Jakie jest proponowane leczenie?

Wysłałabym pacjentkę do reumatologa. Przeciwciała przeciwjądrowe i obraz RTG mogą sugerować twardzinę lub inną ukłądową chorobę tkanki łącznej.<br /><br />A jako reumatolog:<br /><br />Po pierwsze, pogłebiony wywiad - czy pacjentka zauważyła stwardnienie skóry dłoni, twarzy, czy odczuwała zwiększone jej napięcie, objaw ciasnej rękawiczki, czy występował objaw Raynaud, czy były owrzodzenia opuszek palców, czy pojawiły się nowe zmarszczki wokół ust, czy występuje ból stawów, sztywność poranna, czy jest duszność, zmniejszona tolerancja wysiłku, kaszel, kołatania serca? Czy w rodzinie były choroby reumatyczne albo jakiekolwiek inne?<br /><br />- po drugie- pogłębiamy badanie przedmiotowe - oceniamy skórę, jej ewentualne stwardnienia na kończynach, twarzy, tułowiu, obrzęk w stawach, ograniczenie ruchomosci stawów, głównie rąk.<br /><br />- badania dodatkowe:<br />- oznaczenie przeciwciał - Scl-70, ACA, przeciwjąderkowych<br />- proteinogram<br />- kapilaroskopia<br />- EKG, badanie ogólne mocz, RTG płuc

Wysłałabym pacjentkę do reumatologa. Przeciwciała przeciwjądrowe i obraz RTG mogą sugerować twardzinę lub inną ukłądową chorobę tkanki łącznej. A jako reumatolog: Po pierwsze, pogłebiony wywiad - czy pacjentka zauważyła stwardnienie skóry dłoni, twarzy, czy odczuwała zwiększone jej napięcie, objaw ciasnej rękawiczki, czy występował objaw Raynaud, czy były owrzodzenia opuszek palców, czy pojawiły się nowe zmarszczki wokół ust, czy występuje ból stawów, sztywność poranna, czy jest duszność, zmniejszona tolerancja wysiłku, kaszel, kołatania serca? Czy w rodzinie były choroby reumatyczne albo jakiekolwiek inne? - po drugie- pogłębiamy badanie przedmiotowe - oceniamy skórę, jej ewentualne stwardnienia na kończynach, twarzy, tułowiu, obrzęk w stawach, ograniczenie ruchomosci stawów, głównie rąk. - badania dodatkowe: - oznaczenie przeciwciał - Scl-70, ACA, przeciwjąderkowych - proteinogram - kapilaroskopia - EKG, badanie ogólne mocz, RTG płuc

Pacjentka została skierowana do reumatologa. Wywiad: - kilka miesięcy temu pod wpływem zimna wystąpił objaw Reynaud, - od kilku tygodni pacjentka odczuwa sztywność i ból w stawach nadgarstkowych, a także niewielką sztywność palców dłoni, - duszność i zmniejszona tolerancja wysiłku, - napady suchego kaszlu. Badanie fizykalne: obrzęk palców dłoni, ograniczona ich ruchomość. Badania dodatkowe: - obecność przeciwciał Scl-70, - proteinogram: hipergammaglobulinemia, - kapilaroskopia: cechy mikroangiopatii w postaci poszerzenia pętli naczyniowych i pól beznaczyniowych, - RTG klatki piersiowej: zwłóknienie płuc, - EKG w normie, - badanie moczu w normie.

Pacjentka została skierowana do reumatologa.<br /><br />Wywiad: <br />- kilka miesięcy temu pod wpływem zimna wystąpił objaw Reynaud, <br />- od kilku tygodni pacjentka odczuwa sztywność i ból w stawach nadgarstkowych, a także niewielką sztywność palców dłoni,<br />- duszność i zmniejszona tolerancja wysiłku,<br />- napady suchego kaszlu.<br /><br />Badanie fizykalne: obrzęk palców dłoni, ograniczona ich ruchomość.<br /><br />Badania dodatkowe:<br />- obecność przeciwciał Scl-70,<br />- proteinogram: hipergammaglobulinemia,<br />- kapilaroskopia: cechy mikroangiopatii w postaci poszerzenia pętli naczyniowych i pól beznaczyniowych,<br />- RTG klatki piersiowej: zwłóknienie płuc,<br />- EKG w normie,<br />- badanie moczu w normie.

Scl-70 patognomoniczne dla TWARDZINY UOGÓLNIONEJ.

Scl-70 patognomoniczne dla TWARDZINY UOGÓLNIONEJ.

U pacjentki można rozpoznać twardzinę układową uogólnioną.<br /><br />Zalecam badanie zdolności dyfuzji gazów w płucach, test 6-minutowego marszu,

U pacjentki można rozpoznać twardzinę układową uogólnioną. Zalecam badanie zdolności dyfuzji gazów w płucach, test 6-minutowego marszu,

Jeszcze o zwłoknieniu płuc dobrze nam powie TK klatki piersiowej

Jeszcze o zwłoknieniu płuc dobrze nam powie TK klatki piersiowej

Zgadza się, rozwiązaniem jest TWARDZINA UKŁADOWA UOGÓLNIONA.<br /><br />Gratuluję i dziękuje Wam za udział w quizie.

Zgadza się, rozwiązaniem jest TWARDZINA UKŁADOWA UOGÓLNIONA. Gratuluję i dziękuje Wam za udział w quizie.