from radiology44Resolved

woman seeing demons

Author: toxman

2 questionsMediumCreated: 16 Mar 2026

Case description

Na SOR zespół pogotowia przywiózł 35-letnią kobietę, u której po raz kolejny pojawił się epizod paniki po tym jak w swoim mieszkaniu zobaczyła demony. Kobieta skarży się na bardzo silny ból brzucha, jednak w badaniu fizykalnym nie stwierdzasz objawów otrzewnowych. W trakcie badania kobieta zwymiotowała. Pacjentka zgłasza również znaczne osłabienie i drętwienia stóp i dłoni (jak mówi demon próbuje porazić jej kończyny). W badaniu fizykalnym stwierdzasz tachykardię, RR 180/105 mmHg. EKG: tachykardia zatokowa ze wstawkami bigeminii komorowej. Na SOR zespół pogotowia przywiózł 35-letnią kobietę, u której po raz kolejny pojawił się epizod paniki po tym jak w swoim mieszkaniu zobaczyła demony. Kobieta skarży się na bardzo silny ból brzucha, jednak w badaniu fizykalnym nie stwierdzasz objawów otrzewnowych. W trakcie badania kobieta zwymiotowała. Pacjentka zgłasza również znaczne osłabienie i drętwienia stóp i dłoni (jak mówi demon próbuje porazić jej kończyny). W badaniu fizykalnym stwierdzasz tachykardię, RR 180/105 mmHg. EKG: tachykardia zatokowa ze wstawkami bigeminii komorowej. 1. Jakie rozpoznanie można podejrzewać na podstawie tych objawów? 2. Jakie konsultacje i badania należy zalecić? Rozwiązanie: 2.11.2009 godz 22.00 - chyba że znów padnie wcześniej rozpoznanie :)

Questions

  1. Jakie rozpoznanie można podejrzewać na podstawie tych objawów?
  2. Jakie konsultacje i badania należy zalecić? Rozwiązanie: 2.11.2009 godz 22.00 - chyba że znów padnie wcześniej rozpoznanie :)
Formulate your answer

Submitted answers (22)

Dominik Haus
Dominik Haus29.10.2009 18:25
AlAT, AspAT, GGTP (mogą to być napady związane z encefalopatią wątrobową). Konsultacja psychiatryczna - może być jakaś psychoza albo schizofrenia.
Dominik Haus
Dominik Haus29.10.2009 18:25
AlAT, AspAT, GGTP (mogą to być napady związane z encefalopatią wątrobową). Konsultacja psychiatryczna - może być jakaś psychoza albo schizofrenia.
Restart
Restart29.10.2009 20:26
Może zespół tarczycowo-sercowy przy przełomie tarczycowym? Objawy przemawiające za: obecne objawy psychotyczne, zwiększenie amplitudy ciśnienia, zmiany w EKG, wymioty, tachykardia, osłabienie i drętwienie dystalnych części kończyn. Co do bólu brzucha - trochę mnie to zastanawia i nasuwa na myśl jeszcze jedno rozwiązanie: Guz chromochłonny czyli choroba o 100 twarzach - tutaj wszystkie objawy pasują. Zleciłabym: TSH FT4 morfologię poziom glikemii USG tarczycy i nadnerczy poziom kwasu wanilinomigdałowego w moczu konsultacja - endokrynolog
Restart
Restart29.10.2009 20:26
Może zespół tarczycowo-sercowy przy przełomie tarczycowym?<br />Objawy przemawiające za: obecne objawy psychotyczne, zwiększenie amplitudy ciśnienia, zmiany w EKG, wymioty, tachykardia, osłabienie i drętwienie dystalnych części kończyn.<br />Co do bólu brzucha - trochę mnie to zastanawia i nasuwa na myśl jeszcze jedno rozwiązanie:<br />Guz chromochłonny czyli choroba o 100 twarzach - tutaj wszystkie objawy pasują.<br /><br />Zleciłabym:<br />TSH<br />FT4<br />morfologię<br />poziom glikemii<br />USG tarczycy i nadnerczy<br />poziom kwasu wanilinomigdałowego w moczu<br /><br />konsultacja - endokrynolog
toxman
toxman29.10.2009 21:01
Hmm, ja bym tą chorobę nazwał chorobą o 100 twarzach :-)<br />Oto odpowiedzi:<br />- AspAT, AlAT, GGTP w normie<br />- konsultacja psychiatryczna w tej chwili wskazuje na epizod psychotyczny, po przyjęciu do szpitala, ustąpieniu objawów i kolejnym badaniu psychiatrycznym, psychiatra stwiedził, że psychoza była związana z chorobą podstawową,<br />- badanie fukcji tarczycy, w tym USG prawidłowe,<br />- stężenie VMA w moczu prawidłowe
toxman
toxman29.10.2009 21:01
Hmm, ja bym tą chorobę nazwał chorobą o 100 twarzach :-) Oto odpowiedzi: - AspAT, AlAT, GGTP w normie - konsultacja psychiatryczna w tej chwili wskazuje na epizod psychotyczny, po przyjęciu do szpitala, ustąpieniu objawów i kolejnym badaniu psychiatrycznym, psychiatra stwiedził, że psychoza była związana z chorobą podstawową, - badanie fukcji tarczycy, w tym USG prawidłowe, - stężenie VMA w moczu prawidłowe
Restart
Restart29.10.2009 21:18
Hmm... "po ustąpieniu objawów i kolejnym badaniu psychiatrycznym" - rozumiem, że objawy ustąpiły? To może wszystko było spowodowane hiperwentylacją? Stres wywołał bardzo silne pobudzenie ośrodka oddechowego i wszystko potoczyło się jak w dominie? Objawy pasują jak ulał do zasadowicy oddechowej. Poproszę o wynik gazometrii i pH krwi z chwili przyjęcia.
Restart
Restart29.10.2009 21:18
Hmm... "po ustąpieniu objawów i kolejnym badaniu psychiatrycznym" - rozumiem, że objawy ustąpiły?<br />To może wszystko było spowodowane hiperwentylacją?<br />Stres wywołał bardzo silne pobudzenie ośrodka oddechowego i wszystko potoczyło się jak w dominie?<br />Objawy pasują jak ulał do zasadowicy oddechowej.<br /><br />Poproszę o wynik gazometrii i pH krwi z chwili przyjęcia.
toxman
toxman29.10.2009 21:24
Do zasadowicy oddechowej nie pasuje: ból brzucha, wymioty, zaburzenia rytmu serca, nadciśnienie, omamy wzrokowe. Pasuje jedynie cierpnięcie kończyn, chociaż troche mało typowe, bo w klasycznej hiperwentylacji pacjentowi cierpną całe kończyny. Gazometria w chwili przyjęcia: pH 7,401 pO2 87,5 mmHg pCO2 38,2 mmHg HCO3- 24 mmol/L BE 1,6 mmol/L SO2% 98,8%
toxman
toxman29.10.2009 21:24
Do zasadowicy oddechowej nie pasuje: ból brzucha, wymioty, zaburzenia rytmu serca, nadciśnienie, omamy wzrokowe. Pasuje jedynie cierpnięcie kończyn, chociaż troche mało typowe, bo w klasycznej hiperwentylacji pacjentowi cierpną całe kończyny.<br /><br />Gazometria w chwili przyjęcia:<br />pH 7,401<br />pO2 87,5 mmHg<br />pCO2 38,2 mmHg<br />HCO3- 24 mmol/L<br />BE 1,6 mmol/L<br />SO2% 98,8%
kisia
kisia29.10.2009 21:56
badania toksykologiczne?? alkohol narkotyki??
kisia
kisia29.10.2009 21:56
badania toksykologiczne?? alkohol narkotyki??
toxman
toxman29.10.2009 21:58
Przypadek jest z Izby Przyjęć w niewielkim mieście powiatowym. Jest autentyczny. Nie było dostępu do badań toksykologicznych. Aby nie komplikować sprawy powiem, że badania toksykologiczne są ujemne.
toxman
toxman29.10.2009 21:58
Przypadek jest z Izby Przyjęć w niewielkim mieście powiatowym. Jest autentyczny. Nie było dostępu do badań toksykologicznych.<br /><br />Aby nie komplikować sprawy powiem, że badania toksykologiczne są ujemne.
kisia
kisia29.10.2009 22:01
a w wywiadzie mówiła co jadla na przyklad??
kisia
kisia29.10.2009 22:01
a w wywiadzie mówiła co jadla na przyklad??
toxman
toxman29.10.2009 22:09
W chwili wystąpienia napadu kobieta rozpoczęła dietę niskokaloryczną. Poprzedni taki napad (2 miesiące wcześniej) miała po imprezie z dużą ilością alkoholu.
toxman
toxman29.10.2009 22:09
W chwili wystąpienia napadu kobieta rozpoczęła dietę niskokaloryczną. Poprzedni taki napad (2 miesiące wcześniej) miała po imprezie z dużą ilością alkoholu.
Restart
Restart29.10.2009 22:22
Ostra porfiria przerywana. W chwili ataku należy pobrać mocz i oznaczyć porfiryny.
Restart
Restart29.10.2009 22:22
Ostra porfiria przerywana. W chwili ataku należy pobrać mocz i oznaczyć porfiryny.
toxman
toxman29.10.2009 22:25
BINGO!<br />Czasami mocz już na pierwszy rzut oka podpada ciemną barwą. Czasami robi się ciemny po kilkudziesięciu minutach stania, a czasami bywa prawidłowy.<br />Kobieta cierpi z powodu napadów OPP. Diagnostyka jest szczególnie trudnia jeśli wywiad rodzinny jest ujemny.<br />Brawo Restart!
toxman
toxman29.10.2009 22:25
BINGO! Czasami mocz już na pierwszy rzut oka podpada ciemną barwą. Czasami robi się ciemny po kilkudziesięciu minutach stania, a czasami bywa prawidłowy. Kobieta cierpi z powodu napadów OPP. Diagnostyka jest szczególnie trudnia jeśli wywiad rodzinny jest ujemny. Brawo Restart!