from dentistry21Resolved
Baby with salivation and neck stiffness
Author: NorwegianWood
0 questionsMediumCreated: 16 Mar 2026
Case description
Opis przypadku: 18-miesięczna dziewczynka prezentuje 2 dniową historię gorączki oraz rozdrażnienie. W dniu przyjazdu na oddział pomocy doraźnej matka dziecka zauważyła u dziewczynki niechęć do przyjmowania pokarmu i napady ślinotoku. W przeszłości dziewczynka nie była hospitalizowana i nie miała żadnych poważnych dolegliwości. Badanie fizykalne wykazało gorączkę oraz sztywność karku. Wykonane zdjęcie rentgenowskie w pozycji bocznej,uwidaczniające tkanki miękkie szyi. Pytania QUIZOWE: Co według Was należy teraz zrobić? Wypisać do domu, przyjąć na oddział? Kogo poprosicie o konsultację? Jaką diagnozę postawicie na podstawie obrazu RTG i objawów? Jakie objawy dodatkowo zauważycie kiedy zbadacie dokładnie dziecko? Jakie badanie dodatkowe zlecicie żeby potwierdzić swoją diagnozę? Podajcie, jeżeli będziecie w stanie, co najmniej 3 jednostki chorobowe z którymi należałoby różnicować postawioną przez Was diagnozę. Data podania rozwiązania przez autora: 30 października, ok 21:00
Opis przypadku: 18-miesięczna dziewczynka prezentuje 2 dniową historię gorączki oraz rozdrażnienie. W dniu przyjazdu na oddział pomocy doraźnej matka dziecka zauważyła u dziewczynki niechęć do przyjmowania pokarmu i napady ślinotoku. W przeszłości dziewczynka nie była hospitalizowana i nie miała żadnych poważnych dolegliwości.
Badanie fizykalne wykazało gorączkę oraz sztywność karku.
Wykonane zdjęcie rentgenowskie w pozycji bocznej,uwidaczniające tkanki miękkie szyi.
Pytania QUIZOWE: Co według Was należy teraz zrobić? Wypisać do domu, przyjąć na oddział? Kogo poprosicie o konsultację?
Jaką diagnozę postawicie na podstawie obrazu RTG i objawów? Jakie objawy dodatkowo zauważycie kiedy zbadacie dokładnie dziecko? Jakie badanie dodatkowe zlecicie żeby potwierdzić swoją diagnozę?
Podajcie, jeżeli będziecie w stanie, co najmniej 3 jednostki chorobowe z którymi należałoby różnicować postawioną przez Was diagnozę.
Data podania rozwiązania przez autora: 30 października, ok 21:00
Formulate your answer
Submitted answers (50)
Michał24.10.2009 07:44
Czy pacjentka prezentowała jakieś objawy podwyższenia ciśnienia śródczaszkowego? Jakieś inne objawy oponowe poza sztywnością karku? Zleciłbym konsultację neurologiczną i gastrologa. Myślę o jakimś procesie zapalnym w obrębie jamy ustnej, dysfagii albo o zapaleniu przyusznic :-)
Michał24.10.2009 07:44
Czy pacjentka prezentowała jakieś objawy podwyższenia ciśnienia śródczaszkowego? Jakieś inne objawy oponowe poza sztywnością karku? Zleciłbym konsultację neurologiczną i gastrologa. Myślę o jakimś procesie zapalnym w obrębie jamy ustnej, dysfagii albo o zapaleniu przyusznic :-)
NorwegianWood24.10.2009 08:15
Oprócz sztywności karku nie ma żadnych innych objawówo oponowych;-)<br />oglądnijcie dobrze zdjęcie:-)
NorwegianWood24.10.2009 08:15
Oprócz sztywności karku nie ma żadnych innych objawówo oponowych;-)
oglądnijcie dobrze zdjęcie:-)
Mateusz Stolarz24.10.2009 11:17
A czy istnieje możliwość pokazania zdjęcia w lepszej jakości? Konkretnie chodzi mi o kąt żuchwy i prawy koniec ługu zębodołowego dolnego.
Mateusz Stolarz24.10.2009 11:17
A czy istnieje możliwość pokazania zdjęcia w lepszej jakości? Konkretnie chodzi mi o kąt żuchwy i prawy koniec ługu zębodołowego dolnego.
NorwegianWood24.10.2009 11:28
niestety nie;( to jedyne co mogę Was pokazać:-)
NorwegianWood24.10.2009 11:28
niestety nie;( to jedyne co mogę Was pokazać:-)
Michał24.10.2009 11:34
A może tak późno wyrzynają się jej ząbki? :D
Michał24.10.2009 11:34
A może tak późno wyrzynają się jej ząbki? :D
G.J.25.10.2009 16:08
Hmm a czy dziecko miało kontakt z jakimiś zwierzętami?
G.J.25.10.2009 16:08
Hmm a czy dziecko miało kontakt z jakimiś zwierzętami?
NorwegianWood25.10.2009 18:33
Nie, nie miało:-)
NorwegianWood25.10.2009 18:33
Nie, nie miało:-)
G.J.25.10.2009 21:01
Kiedy było ostatnio szczepione?
G.J.25.10.2009 21:01
Kiedy było ostatnio szczepione?
NorwegianWood25.10.2009 21:26
szczepionki były wykonywane według kalendarza szczepień:-)
NorwegianWood25.10.2009 21:26
szczepionki były wykonywane według kalendarza szczepień:-)
G.J.26.10.2009 12:01
chciałbym oznaczyć poziom miedzi w surowicy
G.J.26.10.2009 12:01
chciałbym oznaczyć poziom miedzi w surowicy
RmpW27.10.2009 20:39
Ja uważam, że kolega Michał ma rację. Sam doszedłem do podobnego wniosku. Na moje oko na RTG widać wyrzynające się zęby, a objawy również zdają się passować.
RmpW27.10.2009 20:39
Ja uważam, że kolega Michał ma rację. Sam doszedłem do podobnego wniosku. Na moje oko na RTG widać wyrzynające się zęby, a objawy również zdają się passować.
NorwegianWood27.10.2009 20:47
Nie, wyrzynające się ząbki nie dają objawów sztywności karku:-)
szukajcie dalej na rtg, moim zdaniem musicie wzrokiem powędrować trochę niżej:-)
NorwegianWood27.10.2009 20:47
Nie, wyrzynające się ząbki nie dają objawów sztywności karku:-)<br />szukajcie dalej na rtg, moim zdaniem musicie wzrokiem powędrować trochę niżej:-)
Sasakova27.10.2009 21:10
czy to co widać na zdjęciu to powiększona ślinianka podżuchwowa? podejrzewam zapalenie ślinianki podżuchowowej
Sasakova27.10.2009 21:10
czy to co widać na zdjęciu to powiększona ślinianka podżuchwowa? podejrzewam zapalenie ślinianki podżuchowowej
G.J.27.10.2009 21:51
czy przypadkiem coś nie tkwi w krtani?
G.J.27.10.2009 21:51
czy przypadkiem coś nie tkwi w krtani?
edrofonium27.10.2009 22:37
nie jest to zapalenie nagłośni? wydaje się obrzęknięta na zdjęciu. a kąt żuchwy i wyżynanie zębów... czy to nie jest po prostu taka projekcja kąta - jest ścięty? A wtedy inne objawy - świst przy oddechu (stridor :-), pozycja trójnoga, powiększenie szyjnych węzłów chłonnych i pewnie tachypnoe z kaszlem... Z dodatkowych leukocyty/CRP byłyby podwyższone i pewnie trzeba by to zobaczyć laryngoskopowo i potwierdzić na visus. Ale to wszystko jeśli...to jest właśnie to zapalenie :-)
edrofonium27.10.2009 22:37
nie jest to zapalenie nagłośni? wydaje się obrzęknięta na zdjęciu. a kąt żuchwy i wyżynanie zębów... czy to nie jest po prostu taka projekcja kąta - jest ścięty? A wtedy inne objawy - świst przy oddechu (stridor :-), pozycja trójnoga, powiększenie szyjnych węzłów chłonnych i pewnie tachypnoe z kaszlem... Z dodatkowych leukocyty/CRP byłyby podwyższone i pewnie trzeba by to zobaczyć laryngoskopowo i potwierdzić na visus. Ale to wszystko jeśli...to jest właśnie to zapalenie :-)
toxman28.10.2009 18:46
ja stawiam na ropień okołomigdałkowy. pilna konsultacja laryngologiczna + ewakuacja ropnia + antybiotyk.
toxman28.10.2009 18:46
ja stawiam na ropień okołomigdałkowy. pilna konsultacja laryngologiczna + ewakuacja ropnia + antybiotyk.
Mateusz Palczewski28.10.2009 19:43
Słuchajcie no ale Norwegian niby napisała, że niżej mamy patrzeć, a niżej to ja tylko w sumie kręgi widzę i drogi oddechowe. Może jakieś kompresyjne złamanie kregosłupa? Dość blisko są te kręgi.
Mateusz Palczewski28.10.2009 19:43
Słuchajcie no ale Norwegian niby napisała, że niżej mamy patrzeć, a niżej to ja tylko w sumie kręgi widzę i drogi oddechowe. Może jakieś kompresyjne złamanie kregosłupa? Dość blisko są te kręgi.
dr Fisch28.10.2009 20:26
podejrzewam zapalenie nagłośni wywołąne H.influenzae<br />postepowanie: dajemy sterydy dozylnie+antybityk+płyny(oczywiscie przyjmujemy na oddział)intubacja i monitorowanie.<br />dodatkowo pobieramy morfologie i crp,gdyby jednak wystąpiły obj oponowe badanie PMR)<br />różnicowanie: 1zapalenie wirusowe(ślinotok i nagłe pogorszenie stanu raczej wykluczają),2ZOMR,3.wyżynający sie ząb????
dr Fisch28.10.2009 20:26
podejrzewam zapalenie nagłośni wywołąne H.influenzae
postepowanie: dajemy sterydy dozylnie+antybityk+płyny(oczywiscie przyjmujemy na oddział)intubacja i monitorowanie.
dodatkowo pobieramy morfologie i crp,gdyby jednak wystąpiły obj oponowe badanie PMR)
różnicowanie: 1zapalenie wirusowe(ślinotok i nagłe pogorszenie stanu raczej wykluczają),2ZOMR,3.wyżynający sie ząb????
toxman28.10.2009 21:01
Nie widać cech złamania kręgosłupa w rtg. kręgi są prawidłowej, porównywalnej szerokości, szpary międzykręgowe też są równe.<br />objawy są typowe dla stanu zapalnego. <br />teoretycznie mogło by to być zapalenie nagłośni, ale dziecko by "świszczało".
toxman28.10.2009 21:01
Nie widać cech złamania kręgosłupa w rtg. kręgi są prawidłowej, porównywalnej szerokości, szpary międzykręgowe też są równe.
objawy są typowe dla stanu zapalnego.
teoretycznie mogło by to być zapalenie nagłośni, ale dziecko by "świszczało".
NorwegianWood29.10.2009 20:29
poszliście dobrym tropem:-) zarówno ropień okołomigdałkowy, zapalenie nagłośni oraz ciało obce powinny być rzeczami z którymi różnicujecie zagadkową jednostkę chorobową:-) Jesteście już bardzo blisko:-)
NorwegianWood29.10.2009 20:29
poszliście dobrym tropem:-) zarówno ropień okołomigdałkowy, zapalenie nagłośni oraz ciało obce powinny być rzeczami z którymi różnicujecie zagadkową jednostkę chorobową:-) Jesteście już bardzo blisko:-)
Ewelina29.10.2009 21:03
błonica gardła?
Ewelina29.10.2009 21:03
błonica gardła?
Ewelina29.10.2009 21:08
oglądamy dokładnie gardło dziecka. jak wygląda? widzimy biało-szary nalot? co z węzłami podżuchwowymi? są wyczuwalne?
Ewelina29.10.2009 21:08
oglądamy dokładnie gardło dziecka. jak wygląda? widzimy biało-szary nalot? co z węzłami podżuchwowymi? są wyczuwalne?
Micza31.10.2009 12:13
ja bym podejrzewał ropowice przestrzeni przygardłowej ze względu na sztywność karku, gorączke i ślinotok.
Micza31.10.2009 12:13
ja bym podejrzewał ropowice przestrzeni przygardłowej ze względu na sztywność karku, gorączke i ślinotok.
dr Fisch31.10.2009 16:19
Milcza może mieć racje, aczkolwiek ropowica przestrzeni przygardłwej nie bierze si z niczego. dziecko musiałoby miec jakies objawy na dłużej niż 2 dni przed pojawieniem sie u lekarza.
przyszło mi do głowy jeszcze ze może to zapalenie ucha z nacieczeniem komórek wyrostka sutkowatego chociaż jakoś mi nie do końca pasuje wtedy ślinotok...
dr Fisch31.10.2009 16:19
Milcza może mieć racje, aczkolwiek ropowica przestrzeni przygardłwej nie bierze si z niczego. dziecko musiałoby miec jakies objawy na dłużej niż 2 dni przed pojawieniem sie u lekarza.<br />przyszło mi do głowy jeszcze ze może to zapalenie ucha z nacieczeniem komórek wyrostka sutkowatego chociaż jakoś mi nie do końca pasuje wtedy ślinotok...
NorwegianWood31.10.2009 21:44
rozpoznanie : Ropień pozagardłowy<br />Najczęściej występuje on u niemowląt i małych dzieci, i jest następstwem zapalenia węzłów chłonnych gardła tylnego lub jego urazu.<br />Zgadzam się z dr Fischem że podejrzane było to że dziecko wcześniej nie miało infekcji poważnych na tyle żeby skonsultować ten przypadek z lekarzem. Ale jak to bywa w medycynie, nigdy nic nie jest na 100% :-)<br />Gratuluję!
NorwegianWood31.10.2009 21:44
rozpoznanie : Ropień pozagardłowy
Najczęściej występuje on u niemowląt i małych dzieci, i jest następstwem zapalenia węzłów chłonnych gardła tylnego lub jego urazu.
Zgadzam się z dr Fischem że podejrzane było to że dziecko wcześniej nie miało infekcji poważnych na tyle żeby skonsultować ten przypadek z lekarzem. Ale jak to bywa w medycynie, nigdy nic nie jest na 100% :-)
Gratuluję!