Six-year-old with diarrhea.

1. Jakie było postępowanie rodziców od tego czasu, czy podawali mu jakieś leki, czy dziecko widział lekarz? 2. Jak się wszystko zaczęło? Czy dziecko chodzi do przedszkola? Czy w domu ktoś chorował? Gorączka? Charakter biegunki- ile, krew, ropa, śluz? Czy biegunka od tamtego czasu uległa pogorszeniu? 3. Inne towarzyszące objawy. 4. Czy dziecko choruje na coś przewlekle? Alergie? Przebyte hospitalizacje, zabiegi? 5. Czy dziecko ma apetyt, zmiana zachowania? Ubytek masy ciała? Trzeba zwrócić uwagę na cechy odwodnienia: skóra, śluzówki, przysychające wargi, zapadnięte gałki oczne. Zmiany na skórze? Pełne badanie fizykalne.

1. Jakie było postępowanie rodziców od tego czasu, czy podawali mu jakieś leki, czy dziecko widział lekarz?<br />2. Jak się wszystko zaczęło? Czy dziecko chodzi do przedszkola? Czy w domu ktoś chorował? Gorączka? Charakter biegunki- ile, krew, ropa, śluz? Czy biegunka od tamtego czasu uległa pogorszeniu?<br />3. Inne towarzyszące objawy.<br />4. Czy dziecko choruje na coś przewlekle? Alergie? Przebyte hospitalizacje, zabiegi?<br />5. Czy dziecko ma apetyt, zmiana zachowania? Ubytek masy ciała?<br /><br /><br />Trzeba zwrócić uwagę na cechy odwodnienia: skóra, śluzówki, przysychające wargi, zapadnięte gałki oczne.<br />Zmiany na skórze? Pełne badanie fizykalne.

1. Dokładny opis 'luźnych stolców" - ile dziennie, płynne/półpłynne, czy występują w nocy, czy towarzyszy wypróżnieniu parcie na stolec, czy wypróżnienie przynosi dziecku ulgę, czy rodzice zaobserwowali- domieszkę krwi, śluzu, cienki stolec-ołówkowy. Ocena dynamiki luźnych stolców przez te dwa tygodnie. 2. Jaka była reakcja rodziców na objawy- zastosowane leki(jeżeli tak, to czy była poprawa/pogorszenie), zmiana diety, wizyta u lekarza. 3.czy można powiązać początek objawów w jakimś konkretnym wydarzeniem: rozpoczęciem uczęszczania do przedszkola, zmianą diety, zjedzeniem posiłku poza domem, stresową sytuacja w domu, kontaktem ze zwierzętami. 4. czy wystąpiła gorączka, wymioty, spadek masy ciała, pogorszenie samopoczucia dziecka, niechęć do zabawy i kontaktu z rówieśnikami, pogorszenie apetytu?czy stolce nasilają się po czymś konkretnym- np. posiłku zawierającym nabiał, bogatotłuszczowym itp? 5.Czy ktoś z domowników też choruje? czy dziecko chodzi do przedszkola-jeżeli tak,to czy wiadomo cokolwiek na temat podobnych objawów u rówieśników? czy ma rodzeństwo? 6. Czy dziecko jest szczepione zgodnie z kalendarzem szczepień? Czy było na coś ostatnio szczepione? 7. Czy miało w przesżłości podobne objawy? czy często choruje? czy było kiedyś hospitalizowane? czy choruje na coś przewlekle? czy pobiera jakieś leki na stałe? czy ma jakieś alergie? 8. Badanie fizykalne: stan ogólny, skóra, węzły chłonne, gardło, śluzówki, osłuchiwanie serca,płuc oraz perystaltyki, badanie jamy brzusznej,obj. goldflama,babińskiego,chełmońsiego. ocena okolicy odbytu i próba badania per rectum, obj. oponowe. 9. w zależności od wyników bad. podmiotowego i przedmiotowego- morfologia krwi z rozmazem, CRP, elektrolity, kreatynina, mocznik, kał na posiew i pasożyty, usg jamy brzusznej.

1. Dokładny opis 'luźnych stolców" - ile dziennie, płynne/półpłynne, czy występują w nocy, czy towarzyszy wypróżnieniu parcie na stolec, czy wypróżnienie przynosi dziecku ulgę, czy rodzice zaobserwowali- domieszkę krwi, śluzu, cienki stolec-ołówkowy. Ocena dynamiki luźnych stolców przez te dwa tygodnie. <br />2. Jaka była reakcja rodziców na objawy- zastosowane leki(jeżeli tak, to czy była poprawa/pogorszenie), zmiana diety, wizyta u lekarza.<br />3.czy można powiązać początek objawów w jakimś konkretnym wydarzeniem: rozpoczęciem uczęszczania do przedszkola, zmianą diety, zjedzeniem posiłku poza domem, stresową sytuacja w domu, kontaktem ze zwierzętami.<br />4. czy wystąpiła gorączka, wymioty, spadek masy ciała, pogorszenie samopoczucia dziecka, niechęć do zabawy i kontaktu z rówieśnikami, pogorszenie apetytu?czy stolce nasilają się po czymś konkretnym- np. posiłku zawierającym nabiał, bogatotłuszczowym itp?<br />5.Czy ktoś z domowników też choruje? czy dziecko chodzi do przedszkola-jeżeli tak,to czy wiadomo cokolwiek na temat podobnych objawów u rówieśników? czy ma rodzeństwo? <br />6. Czy dziecko jest szczepione zgodnie z kalendarzem szczepień? Czy było na coś ostatnio szczepione?<br />7. Czy miało w przesżłości podobne objawy? czy często choruje? czy było kiedyś hospitalizowane? czy choruje na coś przewlekle? czy pobiera jakieś leki na stałe? czy ma jakieś alergie? <br /><br />8. Badanie fizykalne: stan ogólny, skóra, węzły chłonne, gardło, śluzówki, osłuchiwanie serca,płuc oraz perystaltyki, badanie jamy brzusznej,obj. goldflama,babińskiego,chełmońsiego. ocena okolicy odbytu i próba badania per rectum, obj. oponowe. <br /><br />9. w zależności od wyników bad. podmiotowego i przedmiotowego- morfologia krwi z rozmazem, CRP, elektrolity, kreatynina, mocznik, kał na posiew i pasożyty, usg jamy brzusznej.

Rodzice podają, ze stolce są konsystencji luźnej, ale nie płynnej, bez domieszek patologicznych. U lekarza byli 10 dni temu, ale ten stwierdził, ze dziecko prawdopodobnie się czymś struło i zalecił Nifuroksazyd, po którym nie było poprawy. Rodzice wprowadzili dietę lekkostrawną, od tego czasu stolce nieco się poprawiły, ale nadal nie są prawidłowe.<br />Dziecko chodzi do przedszkola, nikt inny nie zachorował.<br />Nie było gorączki. Rodzice negują stres, zmianę diety itd. CHłopiec jest ostatnio nieco mniej aktywny niż zwykle.<br />Szczepienia zgodnie z kalendarzem.<br />Dziecko urodziło się z wadą serca - HLHS. Chłopiec w wieku noworodkowym przeszedł operację Norwooda, w piątym miesiącu operację Hemi Fontana, a w piątym roku życia operację Fontana. Cały czas jest pod opieką kardiologów i kardiochirurgów.<br />Badanie fizykalne - stan ogólny dobry, chłopiec nieco apatyczny, ale w pełnym kontakcie, na skórze klp widoczne blizny po zabiegach kardiochirurgicznych, poza tym skóra bez zmian, węzły niepowiększone gardło czyste, śluzówki wilgotne, perystaltyka prawidłowa, brzuch miękki, lekko tkliwy, objawy Goldflamma, Babińskiego, Chełmońskiego ujemne, okolica odbytu bez zmian, badanie per rectum bez odchyleń. Brak cech odwodnienia, rodzice podają, że dają chłopcu dużo płynów do picia. Objawy oponowe ujemne.<br />Dodatkowo zauważacie niewielkie obrzęki w okolicach kostek.<br /><br />Co dalej w związku z wywiadem i badaniem, jakie ostatecznie badania wykonujecie?

Rodzice podają, ze stolce są konsystencji luźnej, ale nie płynnej, bez domieszek patologicznych. U lekarza byli 10 dni temu, ale ten stwierdził, ze dziecko prawdopodobnie się czymś struło i zalecił Nifuroksazyd, po którym nie było poprawy. Rodzice wprowadzili dietę lekkostrawną, od tego czasu stolce nieco się poprawiły, ale nadal nie są prawidłowe. Dziecko chodzi do przedszkola, nikt inny nie zachorował. Nie było gorączki. Rodzice negują stres, zmianę diety itd. CHłopiec jest ostatnio nieco mniej aktywny niż zwykle. Szczepienia zgodnie z kalendarzem. Dziecko urodziło się z wadą serca - HLHS. Chłopiec w wieku noworodkowym przeszedł operację Norwooda, w piątym miesiącu operację Hemi Fontana, a w piątym roku życia operację Fontana. Cały czas jest pod opieką kardiologów i kardiochirurgów. Badanie fizykalne - stan ogólny dobry, chłopiec nieco apatyczny, ale w pełnym kontakcie, na skórze klp widoczne blizny po zabiegach kardiochirurgicznych, poza tym skóra bez zmian, węzły niepowiększone gardło czyste, śluzówki wilgotne, perystaltyka prawidłowa, brzuch miękki, lekko tkliwy, objawy Goldflamma, Babińskiego, Chełmońskiego ujemne, okolica odbytu bez zmian, badanie per rectum bez odchyleń. Brak cech odwodnienia, rodzice podają, że dają chłopcu dużo płynów do picia. Objawy oponowe ujemne. Dodatkowo zauważacie niewielkie obrzęki w okolicach kostek. Co dalej w związku z wywiadem i badaniem, jakie ostatecznie badania wykonujecie?

Można skontrolować serce: echo.<br /><br />Po operacjach kardiochirurgicznych może dojść do zaburzeń odpływu chłonki, w tym z PP- zaburzenia wchłaniania, biegunki.<br /><br />Morfologia. jony, próby wątrobowe, CRP.

Można skontrolować serce: echo. Po operacjach kardiochirurgicznych może dojść do zaburzeń odpływu chłonki, w tym z PP- zaburzenia wchłaniania, biegunki. Morfologia. jony, próby wątrobowe, CRP.

Rodzice podają, że chłopiec w ubiegłym miesiącu miał wykonane echo serca u specjalisty, które nie wykazało nieprawidłowości (oczywiście poza stanem po operacji Fontana). Badania zlecone. Jeszcze jakieś pomysły?

Rodzice podają, że chłopiec w ubiegłym miesiącu miał wykonane echo serca u specjalisty, które nie wykazało nieprawidłowości (oczywiście poza stanem po operacji Fontana).<br /><br />Badania zlecone.<br /><br />Jeszcze jakieś pomysły?

Chłopiec może mieć obrzęki z powodu utraty białka z kałem np- ENTEROPATIA WYSIĘKOWA- OZNACZĘ POZIOM 1-AT W KALE, lub np. celiakia W ogóle ile razy dziennie dziecko oddaje stolec? Jeszcze zlecam badanie moczu.

Chłopiec może mieć obrzęki z powodu utraty białka z kałem np- ENTEROPATIA WYSIĘKOWA- OZNACZĘ POZIOM 1-AT W KALE, lub np. celiakia<br /><br />W ogóle ile razy dziennie dziecko oddaje stolec? <br /><br />Jeszcze zlecam badanie moczu.

Rodzice podają, że z ilością stolców jest różnie 2-5, w zależności od dnia.<br /><br />Badanie ogólne moczu w normie. Pozostałe zlecone badania w normie. Zwiększone wydalanie alfa1-antytrypsyny w kale.

Rodzice podają, że z ilością stolców jest różnie 2-5, w zależności od dnia. Badanie ogólne moczu w normie. Pozostałe zlecone badania w normie. Zwiększone wydalanie alfa1-antytrypsyny w kale.

Podejrzenie enteropatii wysiękowej indukowanej operacją Fontanny. Aczkolwiek możliwe inne tło etiopatogenetyczne. Zlecam poziom białek w surowicy. Chciałabym wiedziec ile chłopiec wazyl przed choroba, ile teraz, a takze wzrost.

Podejrzenie enteropatii wysiękowej indukowanej operacją Fontanny. Aczkolwiek możliwe inne tło etiopatogenetyczne.<br /><br />Zlecam poziom białek w surowicy.<br /><br />Chciałabym wiedziec ile chłopiec wazyl przed choroba, ile teraz, a takze wzrost.

Aha, jeszcze czy są jakieś zmiany osłuchowe? Zrobiłabym też USG , ze szczególnym uwzględnieniem FAST.

Aha, jeszcze czy są jakieś zmiany osłuchowe? Zrobiłabym też USG , ze szczególnym uwzględnieniem FAST.

Zmian osłuchowych nie ma. Wzrost - 111cm, masa ciała 17,2 kg, rodzice nie są w stanie podać czy i ile chłopiec dokładnie stracił na wadze. Pozostaje teraz pytanie, czy nadal wykonujemy badania z zakresu POZ czy podejmujemy może decyzję co do przesłania chłopca dalej? I taka uwaga - FAST USG stosuje się w przypadku urazów, kiedy potrzebna jest szybka ocena parametrów USG (jak wiemy chodzi o płyn w jamach ciała). Nie spotkałam się jeszcze z zastosowaniem tego algorytmu u pacjentów planowych. Ale rozumiem tok myślenia, rzeczywiście przy enteropatii wysiękowej możemy się spotkać z wysiękami w jamach surowiczych, aczkolwiek nie zawsze będą one obecne w początkowej fazie choroby.

Zmian osłuchowych nie ma. Wzrost - 111cm, masa ciała 17,2 kg, rodzice nie są w stanie podać czy i ile chłopiec dokładnie stracił na wadze.<br /><br />Pozostaje teraz pytanie, czy nadal wykonujemy badania z zakresu POZ czy podejmujemy może decyzję co do przesłania chłopca dalej?<br /><br />I taka uwaga - FAST USG stosuje się w przypadku urazów, kiedy potrzebna jest szybka ocena parametrów USG (jak wiemy chodzi o płyn w jamach ciała). Nie spotkałam się jeszcze z zastosowaniem tego algorytmu u pacjentów planowych. Ale rozumiem tok myślenia, rzeczywiście przy enteropatii wysiękowej możemy się spotkać z wysiękami w jamach surowiczych, aczkolwiek nie zawsze będą one obecne w początkowej fazie choroby.

Trzeba skierować dziecko do 1) kardologa<br /> 2) jeżeli stwierdzi, że ze strony serca brak nieprawidłowości, to kierujemy do gastroenterologa

Trzeba skierować dziecko do 1) kardologa 2) jeżeli stwierdzi, że ze strony serca brak nieprawidłowości, to kierujemy do gastroenterologa

A jakich nieprawidłowości ze strony serca się spodziewamy? Kierujemy na oddział czy do poradni?

A jakich nieprawidłowości ze strony serca się spodziewamy?<br /><br />Kierujemy na oddział czy do poradni?

Zmniejszony rzut serca, wzrost CVP. Skierujmy na oddział.

Zmniejszony rzut serca, wzrost CVP. Skierujmy na oddział.

Dziecko wysłane pilnie na oddział pediatryczny, gdzie potwierdzono diagnozę enteropatii z utratą białka jako powikłanie po operacji Fontana. Jest to powikłanie stosunkowo częste, które pogarsza rokowanie pacjenta i jest obarczone dużą śmiertelnością, dlatego ważne jest szybkie rozpoznanie, określenie przyczyny i podjęcie leczenia.

Dziecko wysłane pilnie na oddział pediatryczny, gdzie potwierdzono diagnozę enteropatii z utratą białka jako powikłanie po operacji Fontana. Jest to powikłanie stosunkowo częste, które pogarsza rokowanie pacjenta i jest obarczone dużą śmiertelnością, dlatego ważne jest szybkie rozpoznanie, określenie przyczyny i podjęcie leczenia.