from ambulance and ER112Resolved

Doctor, I'm smelling blood

Author: Dominik Haus

0 questionsMediumCreated: 16 Mar 2026

Case description

Opis przypadku: Na internistyczny ostry dyżur zgłasza się pacjent z krwistym katarem utrzymującym się od tygodnia. W wywiadzie nawracające zapalenia zatok, i kilka epizodów krwioplucia. Pytania quizowe: Hospitalizować czy odesłać do domu z odpowiednimi zaleceniami? Jakie ewentualne dalsze postępowanie? Data zamieszczenia rozwiązania: 16.12.2009r. wieczorem Opis przypadku: Na internistyczny ostry dyżur zgłasza się pacjent z krwistym katarem utrzymującym się od tygodnia. W wywiadzie nawracające zapalenia zatok, i kilka epizodów krwioplucia. Pytania quizowe: Hospitalizować czy odesłać do domu z odpowiednimi zaleceniami? Jakie ewentualne dalsze postępowanie? Data zamieszczenia rozwiązania: 16.12.2009r. wieczorem
Formulate your answer

Submitted answers (18)

MMader
MMader10.12.2009 21:34
Myślę, że warto pacjenta przetrzymać- przynajmniej na czas diagnostyki. Na pierwszy rzut oka pacjent pachnie mi hematologią, ale to tylko przeczucie. Zdecydowanie warto szukać przyczyny krwioplucia. Jak narazie danych mamy niewiele, ale podstawowe badania powinny trochę rozjaśnić: -morfologia -OB -rtg klatki piersiowej z wywiadu chciałbym jesszcze: -stosowane leki -wiek -inne dolegliwości: bóle kostne? -inne choroby -wywiad zawodowy i odnośnie spędzania wolnego czasu -używki
MMader
MMader10.12.2009 21:34
Myślę, że warto pacjenta przetrzymać- przynajmniej na czas diagnostyki.<br />Na pierwszy rzut oka pacjent pachnie mi hematologią, ale to tylko przeczucie.<br />Zdecydowanie warto szukać przyczyny krwioplucia.<br />Jak narazie danych mamy niewiele, ale podstawowe badania powinny trochę rozjaśnić:<br />-morfologia<br />-OB<br />-rtg klatki piersiowej<br /><br />z wywiadu chciałbym jesszcze:<br />-stosowane leki<br />-wiek<br />-inne dolegliwości: bóle kostne?<br />-inne choroby<br />-wywiad zawodowy i odnośnie spędzania wolnego czasu<br />-używki
Dominik Haus
Dominik Haus11.12.2009 11:38
Z nieprawidłowości:<br />Morfologia - leukocyty 13 tys.<br />OB - 58<br />RTG - nacieki i cienie krągłe w płucach.<br /><br />Wywiad:<br />- nie przyjmuje na stałe żadnych leków<br />- wiek - 35<br />- z innych dolegliwości bóle mięśniowe i stawowe nasilające się w ostatnim czasie<br />- innych chorób brak<br />- wywiad zawodowy i odnośnie spędzania wolnego czasu nie obciążony<br />- od 10 lat pali papierosy (do pół paczki dziennie), alkohol okazjonalnie
Dominik Haus
Dominik Haus11.12.2009 11:38
Z nieprawidłowości: Morfologia - leukocyty 13 tys. OB - 58 RTG - nacieki i cienie krągłe w płucach. Wywiad: - nie przyjmuje na stałe żadnych leków - wiek - 35 - z innych dolegliwości bóle mięśniowe i stawowe nasilające się w ostatnim czasie - innych chorób brak - wywiad zawodowy i odnośnie spędzania wolnego czasu nie obciążony - od 10 lat pali papierosy (do pół paczki dziennie), alkohol okazjonalnie
MMader
MMader11.12.2009 22:40
więc kolejnym logicznym krokiem będzie bronchofiberoskopia z pobraniem wycinków ze zmian + popłuczyny oskrzelowe na badanie cytologiczne. <br />Przy okazji zobaczymy jak wygląda sluzówka jamy nosowej...<br /><br />pisząc "morfologia" miałem na myśli także rozmaz.... bardzo proszę o taki wynik.<br />jakieś odchylenia w badaniu fizykalnym?<br />pomiar ciśnienia tętniczego.
MMader
MMader11.12.2009 22:40
więc kolejnym logicznym krokiem będzie bronchofiberoskopia z pobraniem wycinków ze zmian + popłuczyny oskrzelowe na badanie cytologiczne. Przy okazji zobaczymy jak wygląda sluzówka jamy nosowej... pisząc "morfologia" miałem na myśli także rozmaz.... bardzo proszę o taki wynik. jakieś odchylenia w badaniu fizykalnym? pomiar ciśnienia tętniczego.
Dominik Haus
Dominik Haus12.12.2009 13:05
Śluzówka jamy nosowej wykazuje cechy przewlekłego zapalenia błony śluzowej. W wycinkach znaleziono ziarniniaki oraz cechy zapalenia naczyń. W rozmazie podwyższony odsetek eozynofili. Brak odchyleń w badaniu fizykalnym, ciśnienie tętnicze 130/75.
Dominik Haus
Dominik Haus12.12.2009 13:05
Śluzówka jamy nosowej wykazuje cechy przewlekłego zapalenia błony śluzowej.<br />W wycinkach znaleziono ziarniniaki oraz cechy zapalenia naczyń.<br />W rozmazie podwyższony odsetek eozynofili.<br />Brak odchyleń w badaniu fizykalnym, ciśnienie tętnicze 130/75.
al.capone
al.capone12.12.2009 13:33
podejrzewam że to zaiarniniak Wegenera. <br />Spełnia =>2 z 4 kryteriów. Hist-pat też. <br />Zrobiłbym jeszcze c-ANCA.<br />I sprawdziłbym funkcję nerek- kreatynina, elektrolity, BOM etc
al.capone
al.capone12.12.2009 13:33
podejrzewam że to zaiarniniak Wegenera. Spełnia =>2 z 4 kryteriów. Hist-pat też. Zrobiłbym jeszcze c-ANCA. I sprawdziłbym funkcję nerek- kreatynina, elektrolity, BOM etc
MMader
MMader12.12.2009 13:35
bardzo pasuje mi tutaj ziarniniak Wegenera, aczkolwiek muszę się jeszcze zastanowić nad eozynofilią.<br />być może jest niezwiązana z podstawową chorobą, ale chciałbym wiedzieć jakiego rzędu mamy eozynofilię:<br />jaka jest leukocytoza i jak wygląda rozmaz procentowo.
MMader
MMader12.12.2009 13:35
bardzo pasuje mi tutaj ziarniniak Wegenera, aczkolwiek muszę się jeszcze zastanowić nad eozynofilią. być może jest niezwiązana z podstawową chorobą, ale chciałbym wiedzieć jakiego rzędu mamy eozynofilię: jaka jest leukocytoza i jak wygląda rozmaz procentowo.
Dominik Haus
Dominik Haus12.12.2009 14:23
c-ANCA dodatnie, kreatynina podwyższona. Gratuluję diagnozy - jest to ziarniniak Wegenera :-) Można jeszcze zrobić zdjęcie zatok przynosowych, gdzie będą charakterystyczne zacienienia. Co do leczenia, to z racji tego, że mamy już do czynienia z okresem zmian uogólniony - glikokortykosteroidy i cyklofosfamid (Endoxan) wg schematu Fauci. Oczywiście monitorujemy i po 4 tygodniach zmniejszamy dawki sterydów do wartości mniejszych niż te wywołujące zespół Cushinga. Po częściowej remisji zmniejszamy dawkę cyklofosfamidu lub zastępujemy małymi dawkami metotreksatu i na tym leczeniu zostawiamy do całkowitej remisji.
Dominik Haus
Dominik Haus12.12.2009 14:23
c-ANCA dodatnie, kreatynina podwyższona. Gratuluję diagnozy - jest to ziarniniak Wegenera :-) Można jeszcze zrobić zdjęcie zatok przynosowych, gdzie będą charakterystyczne zacienienia.<br />Co do leczenia, to z racji tego, że mamy już do czynienia z okresem zmian uogólniony - glikokortykosteroidy i cyklofosfamid (Endoxan) wg schematu Fauci. Oczywiście monitorujemy i po 4 tygodniach zmniejszamy dawki sterydów do wartości mniejszych niż te wywołujące zespół Cushinga. Po częściowej remisji zmniejszamy dawkę cyklofosfamidu lub zastępujemy małymi dawkami metotreksatu i na tym leczeniu zostawiamy do całkowitej remisji.
MMader
MMader12.12.2009 19:25
ehh... kurcze-Al Capone byłeś szybszy o 2 minuty :-) gratulacje
MMader
MMader12.12.2009 19:25
ehh... kurcze-Al Capone byłeś szybszy o 2 minuty :-) gratulacje
Gandalf07.01.2015 00:08
Eozynofilia + ziarniniaki + zapalenie naczyń = to nie jest czasem [b][u]raczej [/u][/b]zespół Churga i Straus (Eozynofilowa ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń obecnie?)
Gandalf07.01.2015 00:08
Eozynofilia + ziarniniaki + zapalenie naczyń = to nie jest czasem [b][u]raczej [/u][/b]zespół Churga i Straus (Eozynofilowa ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń obecnie?)