Doctor, what's wrong with my son?

moze ktos ma jeszcze inne pomysly?<br /><br />jakie choroby różnicujemy w tym przypadku?<br /><br />dr Fish: wszystkie odchylenia w badaniu fizykalnym i istotne rzeczy w wywiadzie zostaly podane, zmian osluchowych nie ma.

moze ktos ma jeszcze inne pomysly? jakie choroby różnicujemy w tym przypadku? dr Fish: wszystkie odchylenia w badaniu fizykalnym i istotne rzeczy w wywiadzie zostaly podane, zmian osluchowych nie ma.

w sumie białaczka tutaj pasuje najbardziej, przede wszystkim morfologia z rozmazem ręcznym do zrobienia. Wywiad wskazuje na ostrą białaczkę limfatyczną (najczęstsza u dzieci). <br />Białaczkę różnicujemy z:<br />ostrymi infekcjami wirusowymi (tutaj temperatura za niska)<br />ostrą małopłytkowością <br />anemią aplastyczną<br />neuroblastomą (należy zbadać katecholaminy w moczu)<br /><br />Możnaby też zrobić zdjęcie rtg, gdyż sam ból w okolicy kolan mógłby wskazywać na jałową martwicę kości bardzo częstą u chłopców przed okresem pokwitania (Osgooda-Schlattera)<br /><br />Ja więc poproszę morfologię z rozmazem ręcznym, badanie moczu pod kątem katecholamin i rtg bolącego kolana, wypadałoby się szarpnąć na usg brzucha poszukując zmian w wątrobie i śledzionie, pakietów węzłów chłonnych)

w sumie białaczka tutaj pasuje najbardziej, przede wszystkim morfologia z rozmazem ręcznym do zrobienia. Wywiad wskazuje na ostrą białaczkę limfatyczną (najczęstsza u dzieci). Białaczkę różnicujemy z: ostrymi infekcjami wirusowymi (tutaj temperatura za niska) ostrą małopłytkowością anemią aplastyczną neuroblastomą (należy zbadać katecholaminy w moczu) Możnaby też zrobić zdjęcie rtg, gdyż sam ból w okolicy kolan mógłby wskazywać na jałową martwicę kości bardzo częstą u chłopców przed okresem pokwitania (Osgooda-Schlattera) Ja więc poproszę morfologię z rozmazem ręcznym, badanie moczu pod kątem katecholamin i rtg bolącego kolana, wypadałoby się szarpnąć na usg brzucha poszukując zmian w wątrobie i śledzionie, pakietów węzłów chłonnych)

Stawiam na Schoenleina-Henocha. Komplikacja po ostatniej chorobie. Z wywiadu wynika tylko, że nie miał poważnych chorób, a np angina? Chorobie tej mogą towarzyszyć bóle brzucha oraz obrzęki stawów. Wybroczyny mogą być też spowodowane zbytnim wysiłkiem fizycznym, np gdyby wspaniałomyślnie zaczął dźwigać ciężkie rzeczy w wieku 7 lat ;-) Tak na marginesie to dopóki usg nie potwierdzi powiększonej wątroby wybroczyny są jedynym objawem, który nie jest powszechny u młodych chłopaków. Niechęć do szkóły jest imo jedynie kwestią psychiczną, np zbliżajacy się sprawdzian, słabe oceny, pierwsze kontakty z dziewczynami, narażenie się jakiemuś osiłkowi, itd. Ból kolana towarzyszy znacznej części chłopców ze względu na szybki wzrost kości. Wracając do mojej diagnozy, zaleciłbym wapno i rutinoskorbin, a także badanie moczu (choroba może uszkodzić nerki), rozmaz krwi.

Stawiam na Schoenleina-Henocha. Komplikacja po ostatniej chorobie. Z wywiadu wynika tylko, że nie miał poważnych chorób, a np angina? Chorobie tej mogą towarzyszyć bóle brzucha oraz obrzęki stawów.<br /><br />Wybroczyny mogą być też spowodowane zbytnim wysiłkiem fizycznym, np gdyby wspaniałomyślnie zaczął dźwigać ciężkie rzeczy w wieku 7 lat ;-)<br /><br />Tak na marginesie to dopóki usg nie potwierdzi powiększonej wątroby wybroczyny są jedynym objawem, który nie jest powszechny u młodych chłopaków. <br /><br />Niechęć do szkóły jest imo jedynie kwestią psychiczną, np zbliżajacy się sprawdzian, słabe oceny, pierwsze kontakty z dziewczynami, narażenie się jakiemuś osiłkowi, itd.<br /><br />Ból kolana towarzyszy znacznej części chłopców ze względu na szybki wzrost kości. <br /><br />Wracając do mojej diagnozy, zaleciłbym wapno i rutinoskorbin, a także badanie moczu (choroba może uszkodzić nerki), rozmaz krwi.

:-) w mojej uczelni ucza anatomii komputerow a nie ludzi, nie jestem studentem AM lecz PWr :P nie znam sie na waszej magii, ale fajnie czasem poudawac, nie? :D<br /><br />w dalszym ciagu uwazam ze mam racje.

:-) w mojej uczelni ucza anatomii komputerow a nie ludzi, nie jestem studentem AM lecz PWr :P nie znam sie na waszej magii, ale fajnie czasem poudawac, nie? :D w dalszym ciagu uwazam ze mam racje.

aniamos...bez wyników morfologii nic tu więcej nie zdziałamy chyba...nasze inne pomysły nie obejmują nigdy wszystkich objawów chorego jeśli chodzi o tą małopłytkowość to autoimmunologiczna powinna chyba się wcześniej objawić, natomiast nie mozna wykluczyć jakiegoś hipersplenizmu (USG!) lub zmniejszonej produkcji płytek. ale mozna sobie tak gdybać i gdybać..dyskusja poszłaby do przodu jesliby w morfologii nie było cech białaczki lub wykluczylibyśmy białaczkę po biopsji szpiku. ALL pasuje idealnie. Matce trzeba na razie powiedzieć że należy zrobić kilka badań i po otrzymaniu wyników będziemy mogli powiedzieć jej więcej, z resztą takie sprawianie sprawy to chyba standard. I tu pytanie...czy należy mówić w takim wypadku o naszych podejrzeniach? ładnie wszystko wskazuje na ALL, trzeba matce mówić że po pierwsze musimy wykluczyć białaczkę??

aniamos...bez wyników morfologii nic tu więcej nie zdziałamy chyba...nasze inne pomysły nie obejmują nigdy wszystkich objawów chorego<br />jeśli chodzi o tą małopłytkowość to autoimmunologiczna powinna chyba się wcześniej objawić, natomiast nie mozna wykluczyć jakiegoś hipersplenizmu (USG!) lub zmniejszonej produkcji płytek. ale mozna sobie tak gdybać i gdybać..dyskusja poszłaby do przodu jesliby w morfologii nie było cech białaczki lub wykluczylibyśmy białaczkę po biopsji szpiku. ALL pasuje idealnie. Matce trzeba na razie powiedzieć że należy zrobić kilka badań i po otrzymaniu wyników będziemy mogli powiedzieć jej więcej, z resztą takie sprawianie sprawy to chyba standard. I tu pytanie...czy należy mówić w takim wypadku o naszych podejrzeniach? ładnie wszystko wskazuje na ALL, trzeba matce mówić że po pierwsze musimy wykluczyć białaczkę??

Patty.. tak. podanie wynikow morfologii z ręcznym rozmazem faktycznie rozjasni sprawe dlatego podaje dopiero teraz, podajac rozwiazanie przypadku.<br /><br />a wiec niektore parametry morfologii z rozmazem:<br />RBC 4 000 000 /mm3<br />Hb 9,5 g%<br />WBC 30 000/mm3<br />PLT 35 000/mm3<br />MCV 85fl<br /><br />Retikulocyty 0,1%<br />rozmaz - 40% kom niezróżnicowanych<br /><br />--------------<br />Rozwiazanie<br />--------------<br /><br />Najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości jest Ostra Białaczka Limfoblastyczna (ALL).<br />Które z objawów na to wskazują: <br />Osłabienie (prawdopodobnie z powodu anemii-jak slusznie zauważył dr Fisch- u 91% pacjentow z ALL)<br />Ból konczyny - bóle kości u 23% z ALL, z powodu naciekow limfocytowych kosci<br />powiększenie wątroby (wymaga potwierdzenia w USG) u 63% chorych na ALL<br />petechiae - wybroczyny i krwawe podbiegniecia skory u 43% chorych na ALL<br /><br />szczyt zachorowania na ALL to 4 r.ż.<br />częsciej chorują chłopcy<br /><br />podwyższona temp ciala wystepuje u 61%<br /><br />pierwszym badaniem - oczywiscie morfologia z rozmazem ręcznym najlepiej, no i OB mozna zrobic (o to chodzilo w pytaniu)<br /><br />nastepnie badania dodatkowe: <br />bad bioch krwi: jonogram, st kwasu moczowego, badania enz wątrobowych, funkcja nerek, ukl krzepniecia<br />RTG kl.p, USG jamy brzusznej<br />rozpoznanie potwierdza biopsja szpiku<br /><br />Diagnozy różnicowe:<br />(tak jak pisaliscie)<br />Plamica Schonleina - zwykle wyst po zakazeniach bakt gardla, paciorkowcowych; bole i obrzeki stawow zwlaszcza skokowych, kolanowych; zmiany skorne najczesciej w okolicach kostek, na posladkach i wyprostnych czesciach ud (w naszym przyp-brak wczesniejszej infekcji, zmiany skorne w gornej polowie ciala)<br /><br />małopłytkowość autoimmunologiczna (ITP) - czesta przyczyna podbiegniec krwawych, siniakow i petechi w nastepstwie obnizonej liczby PLT; wystepuje czesto po blahych zakazeniach gornych drog oddechowych, wątroba z reguly nie jest powiekszona, liczba PLT jest zmniejszona, natomiast erytrocyty, Hb, wzór odsetkowy krwinek białych w normie; retikulocyty zwykle podwyższone do wartosci ok 20%<br /><br />mononukleoza zakazna - zmiany skorne zazwyczaj po podaniu antybiotyku (wywiad - nie bral lekow); Hb prawidlowa; WBC prawidlowe; ok 20% neutrofili w rozmazie, ponadto limfocytoza bez postaci kom niezroznicowanych<br /><br />hipersplenizm oczywiscie tlumaczylby zmiany skorne, moze nawet i bole stawow (wylewy)<br /><br />młodziencze zapalenie stawów - ból, oslabienie (anemia)<br /><br /><br />ostatecznie morfologia z rozmazem wyjasnia sprawe, na podstawie obrazu krwi mozemy wykluczyc powyzsze diagnozy roznicowe.<br /><br />dr Fish dobrze proponuje by polecic jak najszybsze wykonanie morfologii i zgloszenie sie z wynikiem nast dnia albo jeszcze tego samego.<br /><br />Dziekuje wszystkim za udzial w quizie, bardzo dobrze mysleliscie, wybaczcie ze nie podalam od razu wynikow morfologii ale wyjasniloby to zbyt wczesnie sprawe:-)

Patty.. tak. podanie wynikow morfologii z ręcznym rozmazem faktycznie rozjasni sprawe dlatego podaje dopiero teraz, podajac rozwiazanie przypadku. a wiec niektore parametry morfologii z rozmazem: RBC 4 000 000 /mm3 Hb 9,5 g% WBC 30 000/mm3 PLT 35 000/mm3 MCV 85fl Retikulocyty 0,1% rozmaz - 40% kom niezróżnicowanych -------------- Rozwiazanie -------------- Najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości jest Ostra Białaczka Limfoblastyczna (ALL). Które z objawów na to wskazują: Osłabienie (prawdopodobnie z powodu anemii-jak slusznie zauważył dr Fisch- u 91% pacjentow z ALL) Ból konczyny - bóle kości u 23% z ALL, z powodu naciekow limfocytowych kosci powiększenie wątroby (wymaga potwierdzenia w USG) u 63% chorych na ALL petechiae - wybroczyny i krwawe podbiegniecia skory u 43% chorych na ALL szczyt zachorowania na ALL to 4 r.ż. częsciej chorują chłopcy podwyższona temp ciala wystepuje u 61% pierwszym badaniem - oczywiscie morfologia z rozmazem ręcznym najlepiej, no i OB mozna zrobic (o to chodzilo w pytaniu) nastepnie badania dodatkowe: bad bioch krwi: jonogram, st kwasu moczowego, badania enz wątrobowych, funkcja nerek, ukl krzepniecia RTG kl.p, USG jamy brzusznej rozpoznanie potwierdza biopsja szpiku Diagnozy różnicowe: (tak jak pisaliscie) Plamica Schonleina - zwykle wyst po zakazeniach bakt gardla, paciorkowcowych; bole i obrzeki stawow zwlaszcza skokowych, kolanowych; zmiany skorne najczesciej w okolicach kostek, na posladkach i wyprostnych czesciach ud (w naszym przyp-brak wczesniejszej infekcji, zmiany skorne w gornej polowie ciala) małopłytkowość autoimmunologiczna (ITP) - czesta przyczyna podbiegniec krwawych, siniakow i petechi w nastepstwie obnizonej liczby PLT; wystepuje czesto po blahych zakazeniach gornych drog oddechowych, wątroba z reguly nie jest powiekszona, liczba PLT jest zmniejszona, natomiast erytrocyty, Hb, wzór odsetkowy krwinek białych w normie; retikulocyty zwykle podwyższone do wartosci ok 20% mononukleoza zakazna - zmiany skorne zazwyczaj po podaniu antybiotyku (wywiad - nie bral lekow); Hb prawidlowa; WBC prawidlowe; ok 20% neutrofili w rozmazie, ponadto limfocytoza bez postaci kom niezroznicowanych hipersplenizm oczywiscie tlumaczylby zmiany skorne, moze nawet i bole stawow (wylewy) młodziencze zapalenie stawów - ból, oslabienie (anemia) ostatecznie morfologia z rozmazem wyjasnia sprawe, na podstawie obrazu krwi mozemy wykluczyc powyzsze diagnozy roznicowe. dr Fish dobrze proponuje by polecic jak najszybsze wykonanie morfologii i zgloszenie sie z wynikiem nast dnia albo jeszcze tego samego. Dziekuje wszystkim za udzial w quizie, bardzo dobrze mysleliscie, wybaczcie ze nie podalam od razu wynikow morfologii ale wyjasniloby to zbyt wczesnie sprawe:-)