Safe sex

Przede wszytskim zebrałabym z nimi dokładny wywiad w kierunku narazenia na STD's, gdyz same wyniki niewiele mogą nam na razie powiedzieć. Pytania konieczne w wywiadzie: 1. czy wcześniej wspólzyli? czy badali siebie i poprzedniego partnera wcześniej? kiedy to było? 2. CZy byli narażeni na kontakt z ludzką krwią? czy byli hospitalizowani? jak dawno? czy mieli robione jakies zabiegi i czy maja poprzednie wyniki podobnych badań? 3.Czy korzystali z usług nieprofesjonalnych gabinetów kosmetycznych (tatuowanie, piercing, przebijanie uszu, depilacja itp)/ czy w ogóle korzystali z takich usług? test anty-HIV wychodzi dodatnio po ok 6 miesiącach kontaktu z wirusem, kiedy to przejdzie on już fazę utajenia. Dlatego, jeśli do 6m-cy wstecz zarówno dziewczyna, jak i chłopak mieli jakieś przygodne kontakty seksualne lub byli w jakikolwiek inny sposób narażeni na zakażenie, nalezy skierować ich ponownie na badania po 6 miesiacach lub zlecić badania dróższe, ale pozwalające wykryć materiał genetyczny wirusa. Wynik dodatni HBsAg oznacza aktywne zakażenie HBV, ale nie daje informacji, czy dana osoba jest zakaźna. Tu też przydałyby się badania innych las przeciwciał, zarówno u dziewczyny, jak i u chłopaka lub kontrla ponowna za jakiś czas Wynik ujemny oznacza, że dana osoba nie miała kontaktu z wirusem HBV albo wyeliminowała wirusa po ostrym zakażeniu (lub, w ostateczności, ma ukrytą infekcję) przeciwciała anty-HCV rozwijają się ok 80 dni po kontakcie organizmu z wirusem, tak wiec zakażenie jest realne, ale jeszcze niekatywne, jeśli zarówno chłopak, jak i dziewczyna w tym czasie byli narażenie an kontakt z wirusem.

Przede wszytskim zebrałabym z nimi dokładny wywiad w kierunku narazenia na STD's, gdyz same wyniki niewiele mogą nam na razie powiedzieć.<br />Pytania konieczne w wywiadzie:<br />1. czy wcześniej wspólzyli? czy badali siebie i poprzedniego partnera wcześniej? kiedy to było? <br />2. CZy byli narażeni na kontakt z ludzką krwią? czy byli hospitalizowani? jak dawno? czy mieli robione jakies zabiegi i czy maja poprzednie wyniki podobnych badań?<br />3.Czy korzystali z usług nieprofesjonalnych gabinetów kosmetycznych (tatuowanie, piercing, przebijanie uszu, depilacja itp)/ czy w ogóle korzystali z takich usług?<br /><br />test anty-HIV wychodzi dodatnio po ok 6 miesiącach kontaktu z wirusem, kiedy to przejdzie on już fazę utajenia. Dlatego, jeśli do 6m-cy wstecz zarówno dziewczyna, jak i chłopak mieli jakieś przygodne kontakty seksualne lub byli w jakikolwiek inny sposób narażeni na zakażenie, nalezy skierować ich ponownie na badania po 6 miesiacach lub zlecić badania dróższe, ale pozwalające wykryć materiał genetyczny wirusa.<br />Wynik dodatni HBsAg oznacza aktywne zakażenie HBV, ale nie daje informacji, czy dana osoba jest zakaźna. Tu też przydałyby się badania innych las przeciwciał, zarówno u dziewczyny, jak i u chłopaka lub kontrla ponowna za jakiś czas<br />Wynik ujemny oznacza, że dana osoba nie miała kontaktu z wirusem HBV albo wyeliminowała wirusa po ostrym zakażeniu (lub, w ostateczności, ma ukrytą infekcję)<br />przeciwciała anty-HCV rozwijają się ok 80 dni po kontakcie organizmu z wirusem, tak wiec zakażenie jest realne, ale jeszcze niekatywne, jeśli zarówno chłopak, jak i dziewczyna w tym czasie byli narażenie an kontakt z wirusem.

W wywiadzie: dziewczyna: do tej pory jeszcze nie współżyła, nigdy wcześniej nie miała robionych badań w kierunku hiv i wzw. Nie przypomina sobie żeby miała kontakt z ludzką krwią, nie podaje żadnych transfuzji. Była hospitalizowana 2 razy: w wieku 10 lat - zapalenie płuc, w wieku 14 lat - podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego (ostatecznie okazało się, że była to lamblioza). Nie korzysta z usług gabinetów kosmetycznych. chłopak: współżył z jedną partnerką przez 2 lata, ostatni raz około rok temu. Także nie przypomina sobie kontaktu z ludzką krwią, był hospitalizowany 2-krotnie w 2. roku życia - zapalenia płuc. Żadnych operacji. Także nie korzysta z usług gabinetów kosmetycznych. Czy na pewno HBsAg+ oznacza aktywne zakażenie HBV? Co to znaczy, że przydałyby się badania innych klas przeciwciał? Jakich? I co mówimy pacjentce? Zlecamy jej jakieś badania, czy odsyłamy bez zaleceń?

W wywiadzie:<br /><br />dziewczyna: do tej pory jeszcze nie współżyła, nigdy wcześniej nie miała robionych badań w kierunku hiv i wzw. Nie przypomina sobie żeby miała kontakt z ludzką krwią, nie podaje żadnych transfuzji. Była hospitalizowana 2 razy: w wieku 10 lat - zapalenie płuc, w wieku 14 lat - podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego (ostatecznie okazało się, że była to lamblioza). Nie korzysta z usług gabinetów kosmetycznych.<br /><br />chłopak: współżył z jedną partnerką przez 2 lata, ostatni raz około rok temu. Także nie przypomina sobie kontaktu z ludzką krwią, był hospitalizowany 2-krotnie w 2. roku życia - zapalenia płuc. Żadnych operacji. Także nie korzysta z usług gabinetów kosmetycznych.<br /><br />Czy na pewno HBsAg+ oznacza aktywne zakażenie HBV? Co to znaczy, że przydałyby się badania innych klas przeciwciał? Jakich? I co mówimy pacjentce? Zlecamy jej jakieś badania, czy odsyłamy bez zaleceń?

HbsAg moze takze oznaczac przewlekłe zapalenie wątroby z ciągłą replikacją wirusa lub u nosicieli bezobjawowych. Czy to jest zakażenie aktywne dowiemy sie robiąc HBV DNA, dlatego zlecam takie badanie i moze zeby dlugo nie czekac, lub pozniej nie badac dodatkowo zrobilbym przeciwciała anty-HBc w klasie IgM i IgG, zeby sprawdzić,czy to nie jest postać przewlekła lub utajona. Oczywiście mówimy dziewczynie, że jeden z parametrów jest dodatni, mowimy, co to moze oznaczac [powyższe] i że musimy jeszcze przeprowadzić kilka dodatkowych badań, żeby zdiagnozować co dokladnie się dzieje. W międzyczasie pytamy, czy była szczepiona przeciw HBV i kiedy. Czy w ciągu ostatnich 6 miesięcy była u dentysty [6 miesiecy bo mam na mysli zakażenie niedawne], czy wtedy kiedy miała lambliozę trafiła na stól operacyjny z podejrzeniem wyrostka, czy nie, czy ktoś w jej rodzinie nie miał żółtaczki [mowimy prosto i jasno, zeby wiedziała o co chodzi], lub nie jest nosicielem HBs - np. matka. Do badań powyższych dołączam morfologię, ASPAT, ALAT, lipidogram i proteinogram, OB, CRP, USG brzucha. Mówimy jej oczywiście, żeby nie współżyła, przynajmniej do czasu wyjaśnienia, później ewentualne dalsze wskazówki.

HbsAg moze takze oznaczac przewlekłe zapalenie wątroby z ciągłą replikacją wirusa lub u nosicieli bezobjawowych. Czy to jest zakażenie aktywne dowiemy sie robiąc HBV DNA, dlatego zlecam takie badanie i moze zeby dlugo nie czekac, lub pozniej nie badac dodatkowo zrobilbym przeciwciała anty-HBc w klasie IgM i IgG, zeby sprawdzić,czy to nie jest postać przewlekła lub utajona. Oczywiście mówimy dziewczynie, że jeden z parametrów jest dodatni, mowimy, co to moze oznaczac [powyższe] i że musimy jeszcze przeprowadzić kilka dodatkowych badań, żeby zdiagnozować co dokladnie się dzieje.<br />W międzyczasie pytamy, czy była szczepiona przeciw HBV i kiedy. Czy w ciągu ostatnich 6 miesięcy była u dentysty [6 miesiecy bo mam na mysli zakażenie niedawne], czy wtedy kiedy miała lambliozę trafiła na stól operacyjny z podejrzeniem wyrostka, czy nie, czy ktoś w jej rodzinie nie miał żółtaczki [mowimy prosto i jasno, zeby wiedziała o co chodzi], lub nie jest nosicielem HBs - np. matka.<br />Do badań powyższych dołączam morfologię, ASPAT, ALAT, lipidogram i proteinogram, OB, CRP, USG brzucha.<br />Mówimy jej oczywiście, żeby nie współżyła, przynajmniej do czasu wyjaśnienia, później ewentualne dalsze wskazówki.

W badaniach:<br />HBsAg+<br />HBeAg+<br />antyHBc IgG+ (w oznaczeniu anty-HBc-total, w klasie IgM-)<br />HBV DNA 13 000 kopii/ml<br /><br />AlAT 65 j.m./l<br />AspAt 48 j.m./l<br /><br />Morfologia:<br />Hgb 13 g/dl<br />Ht 0,41<br />RBC 4,0 mln/mm3<br />MCV 85 fl<br />MCH 28 pg<br />MCHC 30 g/dl<br />WBC 9500/mm3<br />PLT 200 000/mm3<br /><br />OB 10mm/h<br />CRP 5 mg/l<br /><br />Cholesterol 160mg%<br />HDL 40 mg/dl<br />LDL 130 mg/dl<br />TGC 160 mg/dl<br /><br />Białko całkowite 65 g/l<br />Albuminy 3,8 g/dl<br />Globuliny 2,5g/dl<br />alfa1 3%<br />alfa2 10%<br />beta 8%<br />gamma 13%<br /><br />W USG jamy brzusznej: wątroba powiększona o wzmożonej jednorodnej echogeniczności.<br /><br />Pacjentka nie była szczepiona na HBV, u dentysty ostatni raz była 2 lata temu, nigdy nie przechodziła żadnej operacji. O żółtaczce w rodzinie, ani o nosicielstwie HBs nic nie wie.

W badaniach: HBsAg+ HBeAg+ antyHBc IgG+ (w oznaczeniu anty-HBc-total, w klasie IgM-) HBV DNA 13 000 kopii/ml AlAT 65 j.m./l AspAt 48 j.m./l Morfologia: Hgb 13 g/dl Ht 0,41 RBC 4,0 mln/mm3 MCV 85 fl MCH 28 pg MCHC 30 g/dl WBC 9500/mm3 PLT 200 000/mm3 OB 10mm/h CRP 5 mg/l Cholesterol 160mg% HDL 40 mg/dl LDL 130 mg/dl TGC 160 mg/dl Białko całkowite 65 g/l Albuminy 3,8 g/dl Globuliny 2,5g/dl alfa1 3% alfa2 10% beta 8% gamma 13% W USG jamy brzusznej: wątroba powiększona o wzmożonej jednorodnej echogeniczności. Pacjentka nie była szczepiona na HBV, u dentysty ostatni raz była 2 lata temu, nigdy nie przechodziła żadnej operacji. O żółtaczce w rodzinie, ani o nosicielstwie HBs nic nie wie.

Mało się znam na diagnostyce jeszcze.. ale, wyniki badan wskazują na przewlekłe zapalenie wątroby [różnicowanie z nosicielstwem z zakaźnością na podstawie znacznej replikacji wirusa i schematu serologicznego HBeAg+, anty HBc IgG+], z nieznacznym ciągłym niszczeniem wątroby [wynik USG i podniesione aminotransferazy].<br />Do dalszej diagnostyki: przeciwciała anty HBe w klasie IgM i IgG - dla monitoringu choroby, bilirubina [widze, ze zapomnialem wyżej wpisać], mocznik, kreatynina - ocena funkcji nerek, biopsja wątroby [kwalifikuje się do biopsji w związku ze spełnieniem kryteriów przewlekłego zap. wątroby - liczba kopii >10000 w ml i anty HBc IgG + obraz z USG].<br /><br />Jak wygląda pacjentka - kolor powłok skórnych, wygląd, jak się czuje - zmęczona, senna?<br />Czy jej chłopak byl szczepiony przeciw HBV - jeśli nie - niech się zaszczepi, jeśli ma w planie kiedys z nią współżyć.<br /><br />Po otrzymaniu wszystkich tych informacji należy rozwazyć leczenie - z obecnych danych: HBeAg + kwalifikuje się do leczenia w schemacie IFN-a przez 16-24 tygodni + lamiwudyna przez przynajmniej rok - chyba, ze doszlo/dojdzie do serokonwersji w układzie "e" to przez 3-6 m-cy.<br /><br />Mowię, jednak, że jestem jeszcze małej kompetencji w tym temacie ;p i nie wiem czy nie pomylilo mi sie gdzies tam "e" z "c" ;p<br /><br />Czekam na wyniki i ewentualne uwagi. Pozniej myślimy co dalej.

Mało się znam na diagnostyce jeszcze.. ale, wyniki badan wskazują na przewlekłe zapalenie wątroby [różnicowanie z nosicielstwem z zakaźnością na podstawie znacznej replikacji wirusa i schematu serologicznego HBeAg+, anty HBc IgG+], z nieznacznym ciągłym niszczeniem wątroby [wynik USG i podniesione aminotransferazy]. Do dalszej diagnostyki: przeciwciała anty HBe w klasie IgM i IgG - dla monitoringu choroby, bilirubina [widze, ze zapomnialem wyżej wpisać], mocznik, kreatynina - ocena funkcji nerek, biopsja wątroby [kwalifikuje się do biopsji w związku ze spełnieniem kryteriów przewlekłego zap. wątroby - liczba kopii >10000 w ml i anty HBc IgG + obraz z USG]. Jak wygląda pacjentka - kolor powłok skórnych, wygląd, jak się czuje - zmęczona, senna? Czy jej chłopak byl szczepiony przeciw HBV - jeśli nie - niech się zaszczepi, jeśli ma w planie kiedys z nią współżyć. Po otrzymaniu wszystkich tych informacji należy rozwazyć leczenie - z obecnych danych: HBeAg + kwalifikuje się do leczenia w schemacie IFN-a przez 16-24 tygodni + lamiwudyna przez przynajmniej rok - chyba, ze doszlo/dojdzie do serokonwersji w układzie "e" to przez 3-6 m-cy. Mowię, jednak, że jestem jeszcze małej kompetencji w tym temacie ;p i nie wiem czy nie pomylilo mi sie gdzies tam "e" z "c" ;p Czekam na wyniki i ewentualne uwagi. Pozniej myślimy co dalej.

Jest tu ktoś? Jak tam wyniki ?

Jest tu ktoś? Jak tam wyniki ?

Jarko nie taka mała ta kompentencja w tym temacie:-) Tak, mamy przewlekłe zapalenie wątroby i faktycznie są wskazania do biopsji wątroby. (Wg wytycznych jeśli mamy intensywną replikację wirusa (HBeAg+ lub DNA HBV > 100000 kopii/ml) i ALT>2krotnej granicy normy to wprowadzamy leczenie bez konieczności wykonywania biopsji).<br />W biopsji wątroby naszej pacjentki umiarkowane zmiany martwiczo - zapalne.<br />Tak więc mamy wskazania do leczenia przeciwwirusowego i jest tak jak napisałeś, tylko że nie IFN-a + lamiwudyna, tylko albo jedno, albo drugie. Lamiwudyna ma większą skuteczność od interferonu w przypadku, gdy jest znacznie nasilona replikacja wirusa (wysokie HBV DNA), a zmiany ALT są niekoniecznie wysokie).<br />I tak jak napisałeś przeciwciała anty-HBe - w monitoringu plus ALT i DNA HBV.<br /><br />Pacjentka ogólnie czuje się dobrze, ale po dociekliwych pytaniach przyznaje, że faktycznie często bywa zmęczona i zniechęcona, poza tym unika ciężkostrawnych i tłustych potraw (źle się wtedy czuje, ma dolegliwości bólowe pod prawym łukiem zebrowym, kilka razy wymiotowała po tłustych potrawach).<br /><br />Chłopak nie był szczepiony wcześniej przeciw WZW B, rozpoczynamy więc cykl szczepień.

Jarko nie taka mała ta kompentencja w tym temacie:-) Tak, mamy przewlekłe zapalenie wątroby i faktycznie są wskazania do biopsji wątroby. (Wg wytycznych jeśli mamy intensywną replikację wirusa (HBeAg+ lub DNA HBV > 100000 kopii/ml) i ALT>2krotnej granicy normy to wprowadzamy leczenie bez konieczności wykonywania biopsji). W biopsji wątroby naszej pacjentki umiarkowane zmiany martwiczo - zapalne. Tak więc mamy wskazania do leczenia przeciwwirusowego i jest tak jak napisałeś, tylko że nie IFN-a + lamiwudyna, tylko albo jedno, albo drugie. Lamiwudyna ma większą skuteczność od interferonu w przypadku, gdy jest znacznie nasilona replikacja wirusa (wysokie HBV DNA), a zmiany ALT są niekoniecznie wysokie). I tak jak napisałeś przeciwciała anty-HBe - w monitoringu plus ALT i DNA HBV. Pacjentka ogólnie czuje się dobrze, ale po dociekliwych pytaniach przyznaje, że faktycznie często bywa zmęczona i zniechęcona, poza tym unika ciężkostrawnych i tłustych potraw (źle się wtedy czuje, ma dolegliwości bólowe pod prawym łukiem zebrowym, kilka razy wymiotowała po tłustych potrawach). Chłopak nie był szczepiony wcześniej przeciw WZW B, rozpoczynamy więc cykl szczepień.