Retired police officer

Kiedy był ostatni raz na wyjeździe? Jakie i z kim utrzymuje kontakty seksualne, czy podczas podrózy podejmował sie ryzykownych zachowań? Na pierwszy rzut oka przychodzi mi do głowy ostra choroba retrowirusowa.

Kiedy był ostatni raz na wyjeździe? Jakie i z kim utrzymuje kontakty seksualne, czy podczas podrózy podejmował sie ryzykownych zachowań? Na pierwszy rzut oka przychodzi mi do głowy ostra choroba retrowirusowa.

Kontakty tylko z żoną.-)<br />Ostatnio był w Iranie, tydzień przed wystąpieniem objawów. Wcześniej trzy tygodnie temu w Brazylii<br />Neguje ryzykowne zachowania.

Kontakty tylko z żoną.-) Ostatnio był w Iranie, tydzień przed wystąpieniem objawów. Wcześniej trzy tygodnie temu w Brazylii Neguje ryzykowne zachowania.

W wywiadzie: czy podczas wyjazdów, lub zaraz po powrocie zauwazyl jakiekolwiek niepokojące objawy. Czy na wyjezdzie stalo sie cos, co uwaza za niebezpieczne, czy cos go nie ugryzlo? Czy ma nudnosci, wymioty, biegunki, problemy z oddawaniem moczu-krwiomocz? Stan uzębienia? Bole głowy? Czy pacjent jest odwodniony?<br />Trzeba mierzyc temperature co 2 h - moze to bruceloza, w badaniu fizykalnym - ktore wezly sa powiekszone, ich spoistosc, przesuwalnosc wzgledem podloza, zaczerwienienie skory nad nimi, bolesnosc? Czy na skórze są jakies zmiany? Sprawdzic pozostałe objawy oponowe, objawy oczne, objawy uszkodzenia mozgu, niedowlady, niedoczulice? Pelne badanie neurologiczne. Na co chorowal w przeszlosci, np. gruzlica?<br />EKG, gazometria, morfologia z rozmazem, jonogram, wapn, OB, CRP, profil watrobowy i nerkowy, mozna wykonac posiew krwi od razu, pod kątem tlenowcow i bez, prątków, grzybów. Jesli po tych badaniach beda wskazania do posiewu plynu m-rdz, to to trzeba bedzie zrobic, jesli stan pacjenta sie pogorszy robimy od razu naklucie ledzwiowe i badamy plyn mozgowo - rdzeniowy.<br />Wlaczylbym antybiotyk empirycznie o szerokim spektrum i czekal na wyniki badan.

W wywiadzie: czy podczas wyjazdów, lub zaraz po powrocie zauwazyl jakiekolwiek niepokojące objawy. Czy na wyjezdzie stalo sie cos, co uwaza za niebezpieczne, czy cos go nie ugryzlo? Czy ma nudnosci, wymioty, biegunki, problemy z oddawaniem moczu-krwiomocz? Stan uzębienia? Bole głowy? Czy pacjent jest odwodniony? Trzeba mierzyc temperature co 2 h - moze to bruceloza, w badaniu fizykalnym - ktore wezly sa powiekszone, ich spoistosc, przesuwalnosc wzgledem podloza, zaczerwienienie skory nad nimi, bolesnosc? Czy na skórze są jakies zmiany? Sprawdzic pozostałe objawy oponowe, objawy oczne, objawy uszkodzenia mozgu, niedowlady, niedoczulice? Pelne badanie neurologiczne. Na co chorowal w przeszlosci, np. gruzlica? EKG, gazometria, morfologia z rozmazem, jonogram, wapn, OB, CRP, profil watrobowy i nerkowy, mozna wykonac posiew krwi od razu, pod kątem tlenowcow i bez, prątków, grzybów. Jesli po tych badaniach beda wskazania do posiewu plynu m-rdz, to to trzeba bedzie zrobic, jesli stan pacjenta sie pogorszy robimy od razu naklucie ledzwiowe i badamy plyn mozgowo - rdzeniowy. Wlaczylbym antybiotyk empirycznie o szerokim spektrum i czekal na wyniki badan.

Nic podczas wyjazdu go nie zaniepokoiło. Nudności, wymioty nie występują. Z dokładnego badania po przyjęciu: temperatura w normie, powiększone węzy chłonne, tkliwe- szczególnie w okolicy szyi, stwierdzono powiększenie wątroby. Zmian na skórze nie stwierdzono. Żadnych innych odchyleń w badaniu neurologicznym. Nie chorował na gruźlicę. Pacjent jest bardzo rozdrażniony, agresywny. Wykazuje postawę roszczeniową, nieufność wobec lekarzy. z ciekawszych wyników zleconych badań lekka [b]niedokrwistość[/b], l[b]eukocytoza 12500/ul, z tego neutrofile 75%[/b] [b]podwyższone OB i CRP[/b], posiew krwi nic nie wykazał. aminotransferazy w górnych granicach normy, kreatynina w normie

Nic podczas wyjazdu go nie zaniepokoiło. Nudności, wymioty nie występują.<br />Z dokładnego badania po przyjęciu: temperatura w normie, powiększone węzy chłonne, tkliwe- szczególnie w okolicy szyi, stwierdzono powiększenie wątroby. Zmian na skórze nie stwierdzono. Żadnych innych odchyleń w badaniu neurologicznym. Nie chorował na gruźlicę.<br />Pacjent jest bardzo rozdrażniony, agresywny. Wykazuje postawę roszczeniową, nieufność wobec lekarzy.<br />z ciekawszych wyników zleconych badań lekka [b]niedokrwistość[/b], l[b]eukocytoza 12500/ul, z tego neutrofile 75%[/b]<br />[b]podwyższone OB i CRP[/b], posiew krwi nic nie wykazał. aminotransferazy w górnych granicach normy, kreatynina w normie

czy goraczka nawraca cyklicznie? - malaria czy ma luźne stolce? - amebiaza

czy goraczka nawraca cyklicznie? - malaria <br />czy ma luźne stolce? - amebiaza

Jak zachowuje sie temperatura ciala pacjenta w czasie pobytu w szpitalu, czy objawy są na stałym poziomie, czy nasilają się, czy cos dołaczylo do objawow podanych wczesniej? Na pierwszy rzut oka wyglada to na jakies zakazenie bakteryjne, ale roznie to jest, a przyczyn moze byc wiele.. Mysle, ze nie ma na co czekac i trzeba pobrac PMR, zbadac i posiac [na pozywki standardowe, + w kierunku gruźlicy, na wszystko co mozna tanim kosztem wykluczyc,a nie czesto wystepuje w Polsce..] Prosilbym jeszcze o ogolny poziom Ig,IgG, powtorzyc morfologie, ALP, GGTP, USG brzucha. Powiekszona watroba, temperatura umiarkowanie wysoka - moze wskazywac na zakazenie wirusem hepatotropowym.. Nalezy wykluczyc [czego zapomnialem od razu] krwawienie podpajeczynowkowe, dlatego TK. Jak juz mowilem antybiotyk empirycznie, moze ampicyline, ceftriakson, albo aminoglikozyd.. Do tego NLPZ. Z ewentualnym leczeniem przeciwwirusowym bym poczekal, bo stan pacjenta nie jest krytyczny..

Jak zachowuje sie temperatura ciala pacjenta w czasie pobytu w szpitalu, czy objawy są na stałym poziomie, czy nasilają się, czy cos dołaczylo do objawow podanych wczesniej? Na pierwszy rzut oka wyglada to na jakies zakazenie bakteryjne, ale roznie to jest, a przyczyn moze byc wiele.. Mysle, ze nie ma na co czekac i trzeba pobrac PMR, zbadac i posiac [na pozywki standardowe, + w kierunku gruźlicy, na wszystko co mozna tanim kosztem wykluczyc,a nie czesto wystepuje w Polsce..] Prosilbym jeszcze o ogolny poziom Ig,IgG, powtorzyc morfologie, ALP, GGTP, USG brzucha. Powiekszona watroba, temperatura umiarkowanie wysoka - moze wskazywac na zakazenie wirusem hepatotropowym.. Nalezy wykluczyc [czego zapomnialem od razu] krwawienie podpajeczynowkowe, dlatego TK.<br />Jak juz mowilem antybiotyk empirycznie, moze ampicyline, ceftriakson, albo aminoglikozyd.. Do tego NLPZ. Z ewentualnym leczeniem przeciwwirusowym bym poczekal, bo stan pacjenta nie jest krytyczny..

bóle brzucha? ból zamostkowy? może ma FMF

bóle brzucha? ból zamostkowy? może ma FMF

Już odpisuje.<br />Wykonywano 2-godzinne pomiary gorączki i ustalono, że zaczyna się ona każdego dnia około 16, a spada do wartości prawidłowych w nocy/nad ranem wartości 38,9, 39,2 stopni Celsjusza.<br />stolce prawidłowe<br />TK głowy nie wykazało żadnych patologicznych zmian<br />pcjent jest coraz bardziej agresywny trudno ocenić, czy objawy nasilają się ,czy pacjent jest coraz bardziej zniecierpliwiony, ale widać, ze powoli już traci siły<br />po NLPZetach pacjent odczuwa ulgę, ale bóle całkowicie nie ustępują<br />nie odczuwa bólów zamostkowych, za to pojawił się ból gardła<br />powtórzona morfologia leukocytoza 13 tys, 82% neutrofilów

Już odpisuje. Wykonywano 2-godzinne pomiary gorączki i ustalono, że zaczyna się ona każdego dnia około 16, a spada do wartości prawidłowych w nocy/nad ranem wartości 38,9, 39,2 stopni Celsjusza. stolce prawidłowe TK głowy nie wykazało żadnych patologicznych zmian pcjent jest coraz bardziej agresywny trudno ocenić, czy objawy nasilają się ,czy pacjent jest coraz bardziej zniecierpliwiony, ale widać, ze powoli już traci siły po NLPZetach pacjent odczuwa ulgę, ale bóle całkowicie nie ustępują nie odczuwa bólów zamostkowych, za to pojawił się ból gardła powtórzona morfologia leukocytoza 13 tys, 82% neutrofilów

Hmm.. przyczyn może być wiele.. Nie wiem, czy ta gorączke traktowac jako charakterystyczna dla tej konkretnej choroby, czy jako objaw niespecyficzny. Do tego bole stawow, tkliwe, bolesne, powiekszone wezly chlonne, najbardziej szyjne, objawy neurologiczne - obnizenie nastroju, agresywnosc, apatia, sztywnośc karku, niedokrwistosc, leukocytoza, neutrofilia znaczna, wysokie OB, CRP, enzymy watrobowe... Po pierwsze wlaczyłbym antybiotyk - tetracykline [nie wiem, czy juz o tym mowilem]. Zrobilbym badanie na HIV, bo roznie to jest, pobralbym PMR do badan i posiewu, poziomy immunoglobulin tak jak wczesniej mowilem, powtorzyc Aspat i Alat, bilirubina, a pierwsze celowane badanie pod katem brucelozy, bo to mi sie pierwsze kojarzy - dlatego badanie serologiczne metoda ELISA - IgM i IgG, OWD - jesli sie robi, aglutynacja. Czy nie ma zadnych innych objawów niz te,ktore dalem w podsumowaniu? Zero nudnosci, wymiotow, biegunki - jakie stolce, jak czesto? Zero wybroczyn, krwawien?

Hmm.. przyczyn może być wiele.. Nie wiem, czy ta gorączke traktowac jako charakterystyczna dla tej konkretnej choroby, czy jako objaw niespecyficzny. Do tego bole stawow, tkliwe, bolesne, powiekszone wezly chlonne, najbardziej szyjne, objawy neurologiczne - obnizenie nastroju, agresywnosc, apatia, sztywnośc karku, niedokrwistosc, leukocytoza, neutrofilia znaczna, wysokie OB, CRP, enzymy watrobowe...<br /><br />Po pierwsze wlaczyłbym antybiotyk - tetracykline [nie wiem, czy juz o tym mowilem]. Zrobilbym badanie na HIV, bo roznie to jest, pobralbym PMR do badan i posiewu, poziomy immunoglobulin tak jak wczesniej mowilem, powtorzyc Aspat i Alat, bilirubina, a pierwsze celowane badanie pod katem brucelozy, bo to mi sie pierwsze kojarzy - dlatego badanie serologiczne metoda ELISA - IgM i IgG, OWD - jesli sie robi, aglutynacja.<br /><br />Czy nie ma zadnych innych objawów niz te,ktore dalem w podsumowaniu? Zero nudnosci, wymiotow, biegunki - jakie stolce, jak czesto? Zero wybroczyn, krwawien?

Hmm<br />tetracykliny nie skutkują, ale stan pacjenta już się nie pogarsza<br />HIV - niegatywne<br />brucelozę wykluczono<br />Czy nie przeoczono czegoś przypadkiem w badaniu przedmiotowym?<br />badanie płynu mózgowo-rzdzeniowego wykluczyło ZOMR, nie wniosło tez nic nowego

Hmm tetracykliny nie skutkują, ale stan pacjenta już się nie pogarsza HIV - niegatywne brucelozę wykluczono Czy nie przeoczono czegoś przypadkiem w badaniu przedmiotowym? badanie płynu mózgowo-rzdzeniowego wykluczyło ZOMR, nie wniosło tez nic nowego

Nie wymienialem etapow badania przedmiotowego, bo myslalem, ze wpisujesz wyniki po badaniu juz przeprowadzonym. Nie wiem, czy mam pytac po kolei o kazda skladowa badania przedmiotowego - stan ogolny, glowa, szyja..itp Prosze po prostu o zredagowanie co w badaniu przedmiotowym ustalono. Co w ogladaniu, co dotykiem, osluchowo, opukowo? Moj blad, albo przeoczenie, myslalem, ze to wszystkie objawy jakie dalo sie ustalic, stad ze zdziwnieniem pytalem, czy nic nie wystepuje poza tym co napisales..? A nikt inny tez nie dopytywal :)

Nie wymienialem etapow badania przedmiotowego, bo myslalem, ze wpisujesz wyniki po badaniu juz przeprowadzonym. Nie wiem, czy mam pytac po kolei o kazda skladowa badania przedmiotowego - stan ogolny, glowa, szyja..itp Prosze po prostu o zredagowanie co w badaniu przedmiotowym ustalono. Co w ogladaniu, co dotykiem, osluchowo, opukowo?<br />Moj blad, albo przeoczenie, myslalem, ze to wszystkie objawy jakie dalo sie ustalic, stad ze zdziwnieniem pytalem, czy nic nie wystepuje poza tym co napisales..? A nikt inny tez nie dopytywal :)

Chodzi o to, czy badanie przedmiotowe nie powinno być przeprowadzone w okreslonym momencie:><br />podpowiem już - badaliśmy pacjenta dokładnie, w momencie gdy trafił do szpitala.Czy coś sie pózniej zmieniło? Mogliśmy nie zauważyć czegoś, co później się pojawiło?<br />Pytasz o szczegóły badania - zbadano wszystko, napisałem o wszystkich istotnych rzeczach zbadanych przy przyjęciu.

Chodzi o to, czy badanie przedmiotowe nie powinno być przeprowadzone w okreslonym momencie:> podpowiem już - badaliśmy pacjenta dokładnie, w momencie gdy trafił do szpitala.Czy coś sie pózniej zmieniło? Mogliśmy nie zauważyć czegoś, co później się pojawiło? Pytasz o szczegóły badania - zbadano wszystko, napisałem o wszystkich istotnych rzeczach zbadanych przy przyjęciu.

Bylo przeprowadzone przy przyjeciu i powinno byc przeprowadzone podczas kazdej wizyty. Sztywnośc karku - wystepuje nadal? Pisałem wczesniej "Czy nie ma zadnych innych objawów niz te,ktore dalem w podsumowaniu? Zero nudnosci, wymiotow, biegunki - jakie stolce, jak czesto? Zero wybroczyn, krwawien?", podpiąłem pod to wszystko, co można ustalić badaniem przedmiotowym.. wiec, co nowego sie pojawilo:)?

Bylo przeprowadzone przy przyjeciu i powinno byc przeprowadzone podczas kazdej wizyty. Sztywnośc karku - wystepuje nadal? Pisałem wczesniej "Czy nie ma zadnych innych objawów niz te,ktore dalem w podsumowaniu? Zero nudnosci, wymiotow, biegunki - jakie stolce, jak czesto? Zero wybroczyn, krwawien?", podpiąłem pod to wszystko, co można ustalić badaniem przedmiotowym.. wiec, co nowego sie pojawilo:)?

Pacjent był badany każdego dnia w czasie obchodu i nic nowego nie zostało ustalone. (Poza tym, co napisałem). Lekarz prowadzący zaglądał do niego też w czasie pracy, jakieś 2-3 godziny po obchodzie, również bez zmian.

Pacjent był badany każdego dnia w czasie obchodu i nic nowego nie zostało ustalone. (Poza tym, co napisałem). Lekarz prowadzący zaglądał do niego też w czasie pracy, jakieś 2-3 godziny po obchodzie, również bez zmian.

A czy w czasie gorączki w badaniu przedmiotowym tez bez zmian?<br /><br />Czyli z tego wynika, ze te objawy, ktore napisales na poczatku utrzymuja sie nadal? OBJAWY: sztywność karku, bole stawow, tkliwe, bolesne, powiekszone wezly chlonne, najbardziej szyjne, objawy neurologiczne - obnizenie nastroju, agresywnosc, apatia, niedokrwistosc - JAKA?, leukocytoza, neutrofilia znaczna, wysokie OB, CRP, enzymy watrobowe...<br />POTWIERDZASZ te objawy? One wystepowaly podczas przyjecia, kiedy nie bylo goraczki? A w trakcie gorączki, czy cos sie zmienia, czy cos dodatkowego da sie ustalic. Wczesniej pytalem o EKG, USG itp i nie napisales nic, czy to znaczy, ze wszystko w tych badaniach ok?

A czy w czasie gorączki w badaniu przedmiotowym tez bez zmian? Czyli z tego wynika, ze te objawy, ktore napisales na poczatku utrzymuja sie nadal? OBJAWY: sztywność karku, bole stawow, tkliwe, bolesne, powiekszone wezly chlonne, najbardziej szyjne, objawy neurologiczne - obnizenie nastroju, agresywnosc, apatia, niedokrwistosc - JAKA?, leukocytoza, neutrofilia znaczna, wysokie OB, CRP, enzymy watrobowe... POTWIERDZASZ te objawy? One wystepowaly podczas przyjecia, kiedy nie bylo goraczki? A w trakcie gorączki, czy cos sie zmienia, czy cos dodatkowego da sie ustalic. Wczesniej pytalem o EKG, USG itp i nie napisales nic, czy to znaczy, ze wszystko w tych badaniach ok?

w czasie gorączki wyrażnie widoczna osutka o zabarwieniu łososiowym, plamisto-grudkowa<br />praktycznie tylko na przedramionach, lekkie zmiany na tułowiu<br />pacjent już nie jest tak bardzo agresywny, chyba stwierdził, że jedyną szansa dla niego będzie współpraca z lekarzem, pozostałe objawy występowały i nadal występują (Chociaż węzły chłonne już nie są bolesne i tkliwe)

w czasie gorączki wyrażnie widoczna osutka o zabarwieniu łososiowym, plamisto-grudkowa praktycznie tylko na przedramionach, lekkie zmiany na tułowiu pacjent już nie jest tak bardzo agresywny, chyba stwierdził, że jedyną szansa dla niego będzie współpraca z lekarzem, pozostałe objawy występowały i nadal występują (Chociaż węzły chłonne już nie są bolesne i tkliwe)

Hmm.. Moze to choroba Stilla u dorosłych.. Objawy pasują. Jedyny mankament to sztywnosc karku - powtarzam pytanie, czy ta sztywnosc dalej wystepuje i czy to jest sztywnosc karku jako objaw oponowy, czy wynik falszywie dodatni - tym bardziej w chorobie atakujacej stawy - TK wykluczylo zmiany mozgowo - czaszkowe, badanie PMR wykluczylo ZOMR, wiec stawialbym, ze sztywnosc karku u tego pacjenta to wynik falszywie dodatni. Tak czy siak, zrobmy dodatkowe badania: RF, bialko calkowite i frakcje, prokalcytonina, stezenie ferrytyny, Rtg stawow reki i tych najbardziej bolesnych, reszte potrzebnych badan mamy..<br /><br />W sumie pacjenta trzeba by obserwowac dluzej, wykluczyc jeszcze zmiany nowotworowe [mimo, ze nowotwor w przypadku takich objawow malo prawdopodobny], HIV - to juz wykluczylismy, WZW wszelkiego typu - przeciwciala trzeba by zrobic, aktywny stan zapalny w jamie ustnej - czy pacjent nie przebyl ostatnio zapalenia gardla, "anginy", jak wyglada jego uzebienie?

Hmm.. Moze to choroba Stilla u dorosłych.. Objawy pasują. Jedyny mankament to sztywnosc karku - powtarzam pytanie, czy ta sztywnosc dalej wystepuje i czy to jest sztywnosc karku jako objaw oponowy, czy wynik falszywie dodatni - tym bardziej w chorobie atakujacej stawy - TK wykluczylo zmiany mozgowo - czaszkowe, badanie PMR wykluczylo ZOMR, wiec stawialbym, ze sztywnosc karku u tego pacjenta to wynik falszywie dodatni. Tak czy siak, zrobmy dodatkowe badania: RF, bialko calkowite i frakcje, prokalcytonina, stezenie ferrytyny, Rtg stawow reki i tych najbardziej bolesnych, reszte potrzebnych badan mamy.. W sumie pacjenta trzeba by obserwowac dluzej, wykluczyc jeszcze zmiany nowotworowe [mimo, ze nowotwor w przypadku takich objawow malo prawdopodobny], HIV - to juz wykluczylismy, WZW wszelkiego typu - przeciwciala trzeba by zrobic, aktywny stan zapalny w jamie ustnej - czy pacjent nie przebyl ostatnio zapalenia gardla, "anginy", jak wyglada jego uzebienie?

ferrytyna w surowicy 3200ng/ml ujemny wynik oznaczania czynnika reumatoidalnego RF klasy IgM objawy zapalenia w jamie ustnej, anginy pacjent nie -przechodził wcześniej, uzębienie: próchnica, wypełnienia ale bez ubytków i stanów zapalnych reszta w normie w RTG pojedyncze, niezbyt duże zwężenia szpar stawowych Więc jaka diagnoza?

ferrytyna w surowicy 3200ng/ml<br />ujemny wynik oznaczania czynnika reumatoidalnego RF klasy IgM<br />objawy zapalenia w jamie ustnej, anginy pacjent nie -przechodził wcześniej, uzębienie: próchnica, wypełnienia ale bez ubytków i stanów zapalnych<br />reszta w normie<br />w RTG pojedyncze, niezbyt duże zwężenia szpar stawowych<br />Więc jaka diagnoza?

Choroba Stilla u doroslych.. Kryteria duze i male spelnione, jedyne, co to pacjenta trzeba dalej obserwowac, minimum 6 tyg. zeby rozpoznanie wstepne wpisac jako ostateczne ;)

Choroba Stilla u doroslych.. Kryteria duze i male spelnione, jedyne, co to pacjenta trzeba dalej obserwowac, minimum 6 tyg. zeby rozpoznanie wstepne wpisac jako ostateczne ;)

Dalsze leczenie?<br />Jasne, że choroba Stilla u dorosłych

Dalsze leczenie? Jasne, że choroba Stilla u dorosłych

NLPZ p.o. np. Indometacyna 75 mg 2 x dz - to na stałę, do szybkiego opanowania objawów włączyłbym GKS np. metyloprednizolon i.v. 1000 mg/d przez 3 dni. Do tego inhibitor pompy protonowej np. pantoprazol 2x20 mg, na czas leczenia GKS potas i magnez. Mozna dolozyc vitD3 i wapn.

NLPZ p.o. np. Indometacyna 75 mg 2 x dz - to na stałę, do szybkiego opanowania objawów włączyłbym GKS np. metyloprednizolon i.v. 1000 mg/d przez 3 dni. Do tego inhibitor pompy protonowej np. pantoprazol 2x20 mg, na czas leczenia GKS potas i magnez. Mozna dolozyc vitD3 i wapn.