from dentistry98Resolved
Patient smarter than doctor?
Author: jamjestdina
1 questionMediumCreated: 16 Mar 2026
Case description
Opis przypadku : 29 letnia pacjentka, wielokrotnie hospitalizowana i operowana w ciągu ostatnich 5 lat z powodów : - guzki w piersi, powiększone węzły chłonne pachowe -hist.pat -zmiany zapalne - bóle brzucha w dolnym kwadrancie -odz.ginekologiczny 4 krotnie hospitalizowana i każdorazowo operowana rozpoznania wypisane w kolejności następst- rozp. endomietrioza, mięśniak macicy wyszypółowany do jamy otrzewnej, żylaki przymacic, policystyczny jajnik - hist.pat każdorazowo w pobranych materiałach wykazywał zmiany zapalne z komórkami autoimunologicznymi, leczona przez 8 miesięcy diphereliną 245 sr. - występuje mnoga alergia na wszystko oprócz pleśni, przejawiająca się kontaktowo, oddechowo i pokarmowo -przebyte 4 stany anafilaksji, stwierdzono astmę ciężką przewlekłą. Pacjentka nie stosująca się do zaleceń leki wziewne bierze w sytuacji "krytycznej", często przerywa samowolnie sterydoterapię, wielkrotnie hospitalizowana z powodu stanów astmatycznych - usunięty lewy płat tarczycy -bardzo szybko narósł, spływając w dół mostka -TSH przed i po operacji w normie W obecnym momencie pacjentka zgłasza się do lekarza rodzinnego z następójącymi objawami : - ogromna męczliwość, przyśpieszenie bicia serca, wzmożona potliwość (pacjentka czynnie od wielu lat uprawia sport - jeździectwo, joga, taniec, siatkówka - utrzymujący się od wielu miesięcy stan podgorączkowy, z okresowym wzrostem temperatury. Temperatura stale utrzymuje się w granicach ( 37,3 -37,
Opis przypadku:
29 letnia pacjentka, wielokrotnie hospitalizowana i operowana w ciągu ostatnich 5 lat z powodów :
- guzki w piersi, powiększone węzły chłonne pachowe -hist.pat -zmiany zapalne
- bóle brzucha w dolnym kwadrancie -odz.ginekologiczny 4 krotnie hospitalizowana i każdorazowo operowana rozpoznania wypisane w kolejności następst- rozp. endomietrioza, mięśniak macicy wyszypółowany do jamy otrzewnej, żylaki przymacic, policystyczny jajnik - hist.pat każdorazowo w pobranych materiałach wykazywał zmiany zapalne z komórkami autoimunologicznymi, leczona przez 8 miesięcy diphereliną 245 sr.
- występuje mnoga alergia na wszystko oprócz pleśni, przejawiająca się kontaktowo, oddechowo i pokarmowo -przebyte 4 stany anafilaksji, stwierdzono astmę ciężką przewlekłą. Pacjentka nie stosująca się do zaleceń leki wziewne bierze w sytuacji "krytycznej", często przerywa samowolnie sterydoterapię, wielkrotnie hospitalizowana z powodu stanów astmatycznych
- usunięty lewy płat tarczycy -bardzo szybko narósł, spływając w dół mostka -TSH przed i po operacji w normie
W obecnym momencie pacjentka zgłasza się do lekarza rodzinnego z następójącymi objawami :
- ogromna męczliwość, przyśpieszenie bicia serca, wzmożona potliwość (pacjentka czynnie od wielu lat uprawia sport - jeździectwo, joga, taniec, siatkówka
- utrzymujący się od wielu miesięcy stan podgorączkowy, z okresowym wzrostem temperatury.
Temperatura stale utrzymuje się w granicach ( 37,3 -37,9) ,niezależnie od dnia cyklu
- uskarża się również na "utratę siły mięśni" i zaburzenia widzenia w oku lewym i bóle stawów
- sucha skóra, wypadające włosy i pogorszenie cery
- pacjentka przybrała na wadze
- nie przyjmuje stale żadnych leków, okresowo ketonal forte i wziewne leki p/astmatyczne
Badanie fizykalne :
temp.ciała- 37,4
tętno 168
RR - 100/65
waga 85 kg
-przyśpieszony oddech bez zmian osłuchowych sat. -96
zmniejszona siła napięcia mięśni po stronie lewej, anizokoria -przy zaciemnieniu w reakcji na światło prawidłowo reagująca.
- wyczówalne drżenie powierzchowne, jak również zamkniętych powiek
-lekko podpuchnięte nogi i twarz
- nie stwierdzono sztywności stawów
- obraz moczu i morfologia bez odchyleń
Pytanie/a QUIZowe: Od czego zacząć i w jakim kierunku wykonać dalszą diagnostykę ?
Data podania rozwiązania przez autora:
16. 12. 2009
Questions
- ,niezależnie od dnia cyklu - uskarża się również na "utratę siły mięśni" i zaburzenia widzenia w oku lewym i bóle stawów - sucha skóra, wypadające włosy i pogorszenie cery - pacjentka przybrała na wadze - nie przyjmuje stale żadnych leków, okresowo ketonal forte i wziewne leki p/astmatyczne Badanie fizykalne : temp.ciała- 37,4 tętno 168 RR - 100/65 waga 85 kg -przyśpieszony oddech bez zmian osłuchowych sat. -96 zmniejszona siła napięcia mięśni po stronie lewej, anizokoria -przy zaciemnieniu w reakcji na światło prawidłowo reagująca. - wyczówalne drżenie powierzchowne, jak również zamkniętych powiek -lekko podpuchnięte nogi i twarz - nie stwierdzono sztywności stawów - obraz moczu i morfologia bez odchyleń Pytanie/a QUIZowe : Od czego zacząć i w jakim kierunku wykonać dalszą diagnostykę ? Data podania rozwiązania przez autora:
Formulate your answer
Submitted answers (30)
Patty24.11.2009 17:49
no autoimmunologiczna pasuje, chociaż tyle guzów zapalnych...kurcze
jakby pacjentka do mnie przyszła z samymi objawami to poszłaby od ręki na TSH bo objawy jak przy gravesie basedowie (obrzęki nóg i twarzy, objawy oczne, w preszłości zabieg na tarczycy...co to w ogóle było z tą tarczycą??), chociaż TSH było w normie...może już nie jest? :>
dr Fish masz napisane że morfologia i mocz w normie
do gravesa pasują też męczliwość, potliwość, temperatura i przyspoeszony metabolizm
nie pasuje to że objawy są jednostronne ( zaleciłabym TK głowy i szyi), sucha skóra (sucha skóra i wzmożona potliwość?? ) no i przybranie na wadze
może pacjentka sobie znów odstawiła steroidy? jakiś rodzaj przełomu nadnerczowego?
Od kiedy trwają objawy?
jako że autoimmunologia pasuje, no i była leczona sterydami na astmę to objawy autoimmunologiczne mogły być przytłumione, przestała brać sterydy i skutki widać.
z powodu pierwszych informacji - zapalnych guzów możnaby po wykluczeniu powyższych pomysłów zrobić testy DNA świadczące o jakiejś skłonności do nowotworów
jeszcze jedno pytanie..jak ona może uprawiać czynnie sporty skoro ma ciężką przewlekłą astmę?? O_o
Patty24.11.2009 17:49
no autoimmunologiczna pasuje, chociaż tyle guzów zapalnych...kurcze<br />jakby pacjentka do mnie przyszła z samymi objawami to poszłaby od ręki na TSH bo objawy jak przy gravesie basedowie (obrzęki nóg i twarzy, objawy oczne, w preszłości zabieg na tarczycy...co to w ogóle było z tą tarczycą??), chociaż TSH było w normie...może już nie jest? :><br /><br />dr Fish masz napisane że morfologia i mocz w normie<br /><br />do gravesa pasują też męczliwość, potliwość, temperatura i przyspoeszony metabolizm<br /><br />nie pasuje to że objawy są jednostronne ( zaleciłabym TK głowy i szyi), sucha skóra (sucha skóra i wzmożona potliwość?? ) no i przybranie na wadze<br /><br />może pacjentka sobie znów odstawiła steroidy? jakiś rodzaj przełomu nadnerczowego?<br />Od kiedy trwają objawy?<br /><br />jako że autoimmunologia pasuje, no i była leczona sterydami na astmę to objawy autoimmunologiczne mogły być przytłumione, przestała brać sterydy i skutki widać.<br /><br /><br />z powodu pierwszych informacji - zapalnych guzów możnaby po wykluczeniu powyższych pomysłów zrobić testy DNA świadczące o jakiejś skłonności do nowotworów<br /><br />jeszcze jedno pytanie..jak ona może uprawiać czynnie sporty skoro ma ciężką przewlekłą astmę?? O_o
jamjestdina24.11.2009 19:29
Dobrze kombunujecie.. ;-)
Objawy wzmogły się od ok. 3 tygodni. Przedtem oprócz infekcji ukł. oddechowego -5 mies wcześniej nie miała zalecanej sterydoterapii.
glikemia 96
jonogram - K = 5,87 reszta w normie
Morfologia :
WBC 8.82 G/L
NEU 6.10 / 69.2 %
LYM 1.19 / 13.5 %
MONO 0.969 / 11.0%
EOS 0.486 / 5.51 %
RBC 4.33 T/L
HGB 8.57 mmol/L
RDW 14.6 %
PLT 342
OB 7
Morfologia po 5 dniach:
WBC 8.26 G/L
NEU 3.34 / 40.4 %
LYM 3.44 / 41.06 %
MONO 0.726 / 8.79 %
EOS 0.0691 / 8.37 %
RBC 5.03 T/L
HGB 11.87 mmol/L
RDW 16.7 %
PLT 392
OB 6
- badania wykonane w tym samym laboratorium.
EKG , RTG - nie wnoszą inf. do diagnostyki
MR głowy - bez kontrastu -badanie mózgowia danych dla efektu masy nie wykazuje. Przestrzenie płynowe w normie, W prawej zatoce szczękowej widoczny polim 14 mm
TSH wykonane standardowo.. niestety nie było z profilu). Wole wycięte o wymiarach : 8,5 x 5,3 x 7,6 -po histp. :wole autoimunologiczne zapalne. z licznymi guzkami, który największy miał 2,5 cm. Po operacji, z racji normy TSH nie podawano leków.
Holter EKG:
średnia częstość rytmu 81. min 55 o 9:54 max 248 13:28. Pauz dł. niż2,5 s. = 0 W ciągu dnia okresy tachykardii zatokowej przyśpieszającej stopniowo. Obecne epizody zwolnienia rozrusznika zatokowego z cz. 140 do 50 z nagłym początkiem.
W kwestii uprawiania sportu, to faktem jest , że pacjentka na 100% uprawia go dość regularnie i wyczynowo - stąd też wyłapane u niej poczucie pogorszenia... "trening kondycyjny, zamiast progresować - regresuje"
testy genetyczne w kwestii nowotworeowej nie wykonane - mało istotne w tym momencie w kwestii diagnostycznej ;-)
jamjestdina24.11.2009 19:29
Dobrze kombunujecie.. ;-)<br /><br />Objawy wzmogły się od ok. 3 tygodni. Przedtem oprócz infekcji ukł. oddechowego -5 mies wcześniej nie miała zalecanej sterydoterapii. <br /> glikemia 96<br />jonogram - K = 5,87 reszta w normie<br />Morfologia : <br />WBC 8.82 G/L <br />NEU 6.10 / 69.2 % <br />LYM 1.19 / 13.5 % <br />MONO 0.969 / 11.0% <br />EOS 0.486 / 5.51 % <br /> <br />RBC 4.33 T/L <br />HGB 8.57 mmol/L <br />RDW 14.6 % <br />PLT 342 <br />OB 7 <br /><br /> Morfologia po 5 dniach:<br /> WBC 8.26 G/L <br /> NEU 3.34 / 40.4 %<br /> LYM 3.44 / 41.06 % <br /> MONO 0.726 / 8.79 %<br /> EOS 0.0691 / 8.37 % <br /><br />RBC 5.03 T/L <br />HGB 11.87 mmol/L<br />RDW 16.7 %<br />PLT 392 <br />OB 6<br />- badania wykonane w tym samym laboratorium. <br />EKG , RTG - nie wnoszą inf. do diagnostyki<br />MR głowy - bez kontrastu -badanie mózgowia danych dla efektu masy nie wykazuje. Przestrzenie płynowe w normie, W prawej zatoce szczękowej widoczny polim 14 mm<br />TSH wykonane standardowo.. niestety nie było z profilu). Wole wycięte o wymiarach : 8,5 x 5,3 x 7,6 -po histp. :wole autoimunologiczne zapalne. z licznymi guzkami, który największy miał 2,5 cm. Po operacji, z racji normy TSH nie podawano leków.<br /><br />Holter EKG:<br />średnia częstość rytmu 81. min 55 o 9:54 max 248 13:28. Pauz dł. niż2,5 s. = 0 W ciągu dnia okresy tachykardii zatokowej przyśpieszającej stopniowo. Obecne epizody zwolnienia rozrusznika zatokowego z cz. 140 do 50 z nagłym początkiem. <br /><br />W kwestii uprawiania sportu, to faktem jest , że pacjentka na 100% uprawia go dość regularnie i wyczynowo - stąd też wyłapane u niej poczucie pogorszenia... "trening kondycyjny, zamiast progresować - regresuje"<br /><br />testy genetyczne w kwestii nowotworeowej nie wykonane - mało istotne w tym momencie w kwestii diagnostycznej ;-)
jamjestdina24.11.2009 19:37
IgE total 1880,87 (norma poniżej 120)
st.astmatycznego nie ma. Po operacji tarczycy, pacjentka nie uskarża się na duszności, twierdzi, że męczliwość jest innego charakteru, bo jak ją "dusiło" to nie mogła całęgo zdania powiedzieć.. ( hipoteza : być może pacjentka leczona przez tyle lat na astmę, wcale jej nie ma? ;-) - z wywiadu możnaby było jedynie utrzymać, iż jest ona reakcją na alergeny i wysiłkowa -alergolog jednak nie odstępuje od wcześniejszego rozpoznania) a teraz bez problemów oddechowych bardzo się męczy.
W między czasie również nie nasiliły się reakcje alergiczne.
W wywiadzie w rodzinie nie było poważniejszych chorób. Matka nie choruje na nic.
dr Fisch - trafne spostrzeżenie, PAcjentka ma więcej objawów niedoczynności, jednak wynik TSH jednoznacznie wskazuje na skrajną nadczynność ;-)
jamjestdina24.11.2009 19:37
IgE total 1880,87 (norma poniżej 120)<br />st.astmatycznego nie ma. Po operacji tarczycy, pacjentka nie uskarża się na duszności, twierdzi, że męczliwość jest innego charakteru, bo jak ją "dusiło" to nie mogła całęgo zdania powiedzieć.. ( hipoteza : być może pacjentka leczona przez tyle lat na astmę, wcale jej nie ma? ;-) - z wywiadu możnaby było jedynie utrzymać, iż jest ona reakcją na alergeny i wysiłkowa -alergolog jednak nie odstępuje od wcześniejszego rozpoznania) a teraz bez problemów oddechowych bardzo się męczy.<br />W między czasie również nie nasiliły się reakcje alergiczne.<br />W wywiadzie w rodzinie nie było poważniejszych chorób. Matka nie choruje na nic.<br /><br />dr Fisch - trafne spostrzeżenie, PAcjentka ma więcej objawów niedoczynności, jednak wynik TSH jednoznacznie wskazuje na skrajną nadczynność ;-)
Radecki24.11.2009 22:00
Oj dużo już napisano - ale objawy niedoczynności przy podwyższonym TSH mogą świadczyć o tym, że przysadka zwiększa wydzielanie TSH kompensacyjnie bo zdolności tarczycy w zakresie produkcji hormonów wyczerpały się(jeden płat został wycięty);P Czy pacjentka kiedykolwiek próbowała zaprzestać uprawiania sportu na jakiś czas? kurcze wszędzie stwierdza sie zamiany autoimmunologiczne - autoimmunologiczny zespół wielogruczołowy?
Radecki24.11.2009 22:00
Oj dużo już napisano - ale objawy niedoczynności przy podwyższonym TSH mogą świadczyć o tym, że przysadka zwiększa wydzielanie TSH kompensacyjnie bo zdolności tarczycy w zakresie produkcji hormonów wyczerpały się(jeden płat został wycięty);P Czy pacjentka kiedykolwiek próbowała zaprzestać uprawiania sportu na jakiś czas? kurcze wszędzie stwierdza sie zamiany autoimmunologiczne - autoimmunologiczny zespół wielogruczołowy?
jamjestdina24.11.2009 22:54
Wyjdźcie poza schemat.. ;-)<br /><br />W jakiej kwestii padło pytanie o zaprzestanie uprawiania sportu?? <br /><br />Dodaję kolejne puzzle ;-) :<br />- Pacjentka trafia na oddział kardiologiczno - tarczycowy, gdyż zaburzenia rytmu i poziom TSH nie dają opanować się ambulatoryjnie..a bez odpoczynku nie może już wejść nawet po paru schodkach. Dodatkowo dochodzą utraty przytomności, omdlenia krótkotrwałe z zwmożonym pragnieniem i sennością po ocknięciu - glikemia w normie, EEG bez zastrzeżeń, tiltest ujemny -w momencie "opuszczania" po pionizacji jedynie zaobserwowano wzrost tętna z 75 do 160. Po zasłabnięciu zaobserwowano wzrost temperatury do 38,2 (brak infekcji)<br />Na oddziale stwierdzono czynnościową kardiomiopatię - przyjmuje/ albo i nie - w każdym bądź razie zalecono isoptin 120 1x2<br />Thyrozol 20 2x1 <br /><br /><br />Pacjentka zjawia się ponownie po 3 miesiącach u lekarza rodzinnego. W wywiadzie przyznaje, że nie przyjmuje Thyrozolu - bo się po nim źle czuła.<br />wynik TSH - 3,75<br />waga 87 kg<br />Pacjentka zgłasza:<br />- utrzymującą się męczliwość, <br />-puchnięcie nóg, bóle piszczeli i ramion<br />-nocne swędzenie skóry i poranną sztywność ciała<br />- wypadanie włosów<br />- częstrze skoki temperatury do 38 <br />- rozbicie (czuję się jakby miała grypę)<br /><br />Jaki dalej kierunek ?? <br />:-)<br /><br />P.S. Opis przypadku nie jest "stworzony" na potrzeby portalu ;-)<br />ksero dokumentacji medycznej mam nawet w domu :-))<br /><br />Podpowiedź - myślcie nie stereotypowo.. Staram się was troszkę ukierunkować.. jednak mogę dodać, że jak już można się zorientować.. u tej pacjentki - oczywiste staje się niejasnym ;-)<br />Powodzenia dalej :-)
jamjestdina24.11.2009 22:54
Wyjdźcie poza schemat.. ;-)
W jakiej kwestii padło pytanie o zaprzestanie uprawiania sportu??
Dodaję kolejne puzzle ;-) :
- Pacjentka trafia na oddział kardiologiczno - tarczycowy, gdyż zaburzenia rytmu i poziom TSH nie dają opanować się ambulatoryjnie..a bez odpoczynku nie może już wejść nawet po paru schodkach. Dodatkowo dochodzą utraty przytomności, omdlenia krótkotrwałe z zwmożonym pragnieniem i sennością po ocknięciu - glikemia w normie, EEG bez zastrzeżeń, tiltest ujemny -w momencie "opuszczania" po pionizacji jedynie zaobserwowano wzrost tętna z 75 do 160. Po zasłabnięciu zaobserwowano wzrost temperatury do 38,2 (brak infekcji)
Na oddziale stwierdzono czynnościową kardiomiopatię - przyjmuje/ albo i nie - w każdym bądź razie zalecono isoptin 120 1x2
Thyrozol 20 2x1
Pacjentka zjawia się ponownie po 3 miesiącach u lekarza rodzinnego. W wywiadzie przyznaje, że nie przyjmuje Thyrozolu - bo się po nim źle czuła.
wynik TSH - 3,75
waga 87 kg
Pacjentka zgłasza:
- utrzymującą się męczliwość,
-puchnięcie nóg, bóle piszczeli i ramion
-nocne swędzenie skóry i poranną sztywność ciała
- wypadanie włosów
- częstrze skoki temperatury do 38
- rozbicie (czuję się jakby miała grypę)
Jaki dalej kierunek ??
:-)
P.S. Opis przypadku nie jest "stworzony" na potrzeby portalu ;-)
ksero dokumentacji medycznej mam nawet w domu :-))
Podpowiedź - myślcie nie stereotypowo.. Staram się was troszkę ukierunkować.. jednak mogę dodać, że jak już można się zorientować.. u tej pacjentki - oczywiste staje się niejasnym ;-)
Powodzenia dalej :-)
MMader24.11.2009 23:02
potas wysoko, zmiana cery, wypadanie włosów, osłabienie, tachykardia i niskie ciśnienie.... można się zastanowić nad oznaczeniem kortyzolu i ch.Addisona
MMader24.11.2009 23:02
potas wysoko, zmiana cery, wypadanie włosów, osłabienie, tachykardia i niskie ciśnienie.... można się zastanowić nad oznaczeniem kortyzolu i ch.Addisona
jamjestdina24.11.2009 23:04
aaaaa... jeszcze jedna, być może wskazówka ;-)<br />w sumie podwyższona temperatura i jej okresowe większe wzrosty utrzymują się już od ok półtorej roku.<br />Klinicznie w ciągu dwóch tygodni zaobserwowano pewną prawidłowość :<br />jeśli ranna temperatura jest w okolicy 37,2 utrzymuje się ona tak przez cału dzień (pomiar był robiony co 4 godziny, różnymi termometrami ;P )<br />natomiast jeśli ranna temperatura zdażała się poniżej 36,6 wówczas ok.godziny 16 wzrastała powyżej 38 nigdy jednak nie przekraczając 38,5 <br />wzrost temperatury powyżej 37,6 a nie dochodzący do 38 skutkował widocznym pogorszeniem się stanu pacjentki :<br />bóle kości, stawów, mięśni.. apatia, senność i obfite pocenie się.
jamjestdina24.11.2009 23:04
aaaaa... jeszcze jedna, być może wskazówka ;-)
w sumie podwyższona temperatura i jej okresowe większe wzrosty utrzymują się już od ok półtorej roku.
Klinicznie w ciągu dwóch tygodni zaobserwowano pewną prawidłowość :
jeśli ranna temperatura jest w okolicy 37,2 utrzymuje się ona tak przez cału dzień (pomiar był robiony co 4 godziny, różnymi termometrami ;P )
natomiast jeśli ranna temperatura zdażała się poniżej 36,6 wówczas ok.godziny 16 wzrastała powyżej 38 nigdy jednak nie przekraczając 38,5
wzrost temperatury powyżej 37,6 a nie dochodzący do 38 skutkował widocznym pogorszeniem się stanu pacjentki :
bóle kości, stawów, mięśni.. apatia, senność i obfite pocenie się.
jamjestdina24.11.2009 23:10
BRAVO Fisch :-)<br />przyznam, że dość długo czekałam na sugestie pasożytnicze ;-)<br />zwłaszcza, że pacjentka 80% swojego czasu spędza w stajni. <br />Słabo u Was jest z dopytywaniem się o to, czym pacjentka się zajmuje -środowiskowe informacje diagnostyczne ;-)<br /><br />Podpowiedź : jest jeszcze pare elementów z życia pacjentki o które możnaby było dopytać - i już nei chodzi tak bardzo o choroby w rodzinie ;-)<br /><br />W kwestii pasożytów - paracytologia ujemna ;-)<br /><br />ale jest już jakiś postęp, kiedy wykluczamy ;-)<br /><br />A i tak na marginesie.. pacjentka nam słabnie i ciągle ma problem z komfortem funkcjonowania... ból często deprymuje, a chyba nie chodzi nam o kolejne "nowe objawy" ;-)
jamjestdina24.11.2009 23:10
BRAVO Fisch :-)
przyznam, że dość długo czekałam na sugestie pasożytnicze ;-)
zwłaszcza, że pacjentka 80% swojego czasu spędza w stajni.
Słabo u Was jest z dopytywaniem się o to, czym pacjentka się zajmuje -środowiskowe informacje diagnostyczne ;-)
Podpowiedź : jest jeszcze pare elementów z życia pacjentki o które możnaby było dopytać - i już nei chodzi tak bardzo o choroby w rodzinie ;-)
W kwestii pasożytów - paracytologia ujemna ;-)
ale jest już jakiś postęp, kiedy wykluczamy ;-)
A i tak na marginesie.. pacjentka nam słabnie i ciągle ma problem z komfortem funkcjonowania... ból często deprymuje, a chyba nie chodzi nam o kolejne "nowe objawy" ;-)
jamjestdina24.11.2009 23:25
PARACYTOLOGIA UJEMNA - nie ma żadnego wytłumaczenia dla tak wysokiego IgE i objawów pod kątem robali ;-)
Może jutro umysł będzie jaśniejszy ;-)
Powodzenia na examie ;-))
jamjestdina24.11.2009 23:25
PARACYTOLOGIA UJEMNA - nie ma żadnego wytłumaczenia dla tak wysokiego IgE i objawów pod kątem robali ;-)<br />Może jutro umysł będzie jaśniejszy ;-)<br />Powodzenia na examie ;-))
xray181525.11.2009 03:30
Borelioza??
xray181525.11.2009 03:30
Borelioza??
jamjestdina25.11.2009 11:44
testy w kierunku Boreliozy wykonane trzy krotnie w ciągu roku w odstępach ok. 4-ro miesięcznych ujemne..
jamjestdina25.11.2009 11:44
testy w kierunku Boreliozy wykonane trzy krotnie w ciągu roku w odstępach ok. 4-ro miesięcznych ujemne..
aniamos25.11.2009 19:49
mnostwo informacji, dolegliwosci że głowa boli! mam nadzieje ze nie powtarzam pytan za kims:-)
zapytajmy może pacjentki czy ostatnimi czasy nie podróżowała..
niech powie jak sie odżywia, co je, jak często, czy ma apetyt.. czy nie ma awersji do niektórych pokarmów (np gotowanych marchewek :P)
czy pracuje? jaka jest jej praca?
juz wiemy ze jej hobby to konie i spedza mnostwo czasu w stajni, czy poza tym ma jakies inne?
jak mieszka, z kim, czy ma dobry kontakt z ludźmi ogólnie..
a co rozumie przez zaburzenia widzenia w oku lewym? czy mroczki, zamazane, czy przyciemniony obraz? a moze zmniejszone pole widzenia.. istotne to jest. w toku tak dlugiej diagnostyki podejrzewam ze byla wykonana konsultacja okulistyczna - co wykazalo badanie?
mysle ze jej organizm walczy sam ze soba.. produkuje przeciwciala przeciw roznym tkankom a teraz zaczyna przeciwstawiac sie nerwom.. stad moze byc zaburzone widzenie, drzenie powieki, oslabienie konczyn..
duszenie tez moze byc spowodowane zaburzeniami neurologicznymi.
przy okazji - moze byl robiony taki dosc specyficzny test ASST?
aniamos25.11.2009 19:49
mnostwo informacji, dolegliwosci że głowa boli! mam nadzieje ze nie powtarzam pytan za kims:-)<br /><br />zapytajmy może pacjentki czy ostatnimi czasy nie podróżowała..<br />niech powie jak sie odżywia, co je, jak często, czy ma apetyt.. czy nie ma awersji do niektórych pokarmów (np gotowanych marchewek :P)<br />czy pracuje? jaka jest jej praca?<br />juz wiemy ze jej hobby to konie i spedza mnostwo czasu w stajni, czy poza tym ma jakies inne?<br />jak mieszka, z kim, czy ma dobry kontakt z ludźmi ogólnie..<br /><br />a co rozumie przez zaburzenia widzenia w oku lewym? czy mroczki, zamazane, czy przyciemniony obraz? a moze zmniejszone pole widzenia.. istotne to jest. w toku tak dlugiej diagnostyki podejrzewam ze byla wykonana konsultacja okulistyczna - co wykazalo badanie? <br /><br />mysle ze jej organizm walczy sam ze soba.. produkuje przeciwciala przeciw roznym tkankom a teraz zaczyna przeciwstawiac sie nerwom.. stad moze byc zaburzone widzenie, drzenie powieki, oslabienie konczyn..<br />duszenie tez moze byc spowodowane zaburzeniami neurologicznymi.<br /><br />przy okazji - moze byl robiony taki dosc specyficzny test ASST?
jamjestdina25.11.2009 20:19
Pacjentka dość rzadko podróżuje..i wydaje się to nie istotne w diagnostyce. Chyba, że mówimy tu o środkach komunikacji miejskiej. ;-)
Pacjentka jest dość przewrażliwiona na punkcie swojej wagi, jednak nie poddaje się rygorystycznym dietom.
Z racji wielorakiej alergii krzyżowej jej dieta jest dość mało zróżnicowana - nie może jeść większości owoców, nie ma skazy białkowej ani nie jest uczulona na gluten.
Z tego co wiem, rzadko kiedy odczuwa głód. Kiedyś użyła swormułowania, że nie czuje głodu - i w sumie apetyt ma tylko na to co lubi, bez względu czy jest głodna. Pije bardzo dużo płynów. - herbaty
Pracuje jako terapeuta dziecięcy i jest instruktorem jeździectwa.
Mieszka z mamą i babcią i psem.
Zaburzenia widzenia dotyczyły utraty ostrości -były one okresowe. konsultacja okulistyczna w badaniu dna oka nie wykryła nieprawidłowości, stwierdzono astygmatyzm -dużą nadwzroczność w oku lewym - pacjentka nie nosi okularów OP bez zmian
Pacjentka nie uskarżała się na jakiekolwiek bóle głowy, nawet w momencie zaburzeń widzenia.
Z racji nadreakrywności alergii nie robiono testu ASST, gdyż na skórze nie ma niepokojących zmian - a test mógłby okazać się nie miarodajny.
W okresie wakacyjnym, na skutek ekspozycji na słońce, u pacjentki wzmożyły się reakcje skórne - i odczucie swędzenia
aniamos -wydaje mi się, że w swoim rozumowaniu idziesz w dobrym kierunku..
Proponuję poskładać dotychczasowe informacje, gdyż jutro opiszę kolejną wizytę "naszej pacjentki" ;-) - będzie to wizyta po ok. miesiącu jej niewidzenia.
a myślę, że może poprzewracać trochę dotychczasowy ewentualny porządek pomysłów..
Wskazówka :
aniamos - bardzo dobry kierunek..jednak pamiętajcie..szukamy źródła.. bo po kolejnych objawach można wnioskować, że "ta choroba" progresuje.. i troszku gra na nosie ;-)
jamjestdina25.11.2009 20:19
Pacjentka dość rzadko podróżuje..i wydaje się to nie istotne w diagnostyce. Chyba, że mówimy tu o środkach komunikacji miejskiej. ;-)<br />Pacjentka jest dość przewrażliwiona na punkcie swojej wagi, jednak nie poddaje się rygorystycznym dietom.<br />Z racji wielorakiej alergii krzyżowej jej dieta jest dość mało zróżnicowana - nie może jeść większości owoców, nie ma skazy białkowej ani nie jest uczulona na gluten.<br />Z tego co wiem, rzadko kiedy odczuwa głód. Kiedyś użyła swormułowania, że nie czuje głodu - i w sumie apetyt ma tylko na to co lubi, bez względu czy jest głodna. Pije bardzo dużo płynów. - herbaty<br />Pracuje jako terapeuta dziecięcy i jest instruktorem jeździectwa.<br />Mieszka z mamą i babcią i psem.<br /><br />Zaburzenia widzenia dotyczyły utraty ostrości -były one okresowe. konsultacja okulistyczna w badaniu dna oka nie wykryła nieprawidłowości, stwierdzono astygmatyzm -dużą nadwzroczność w oku lewym - pacjentka nie nosi okularów OP bez zmian<br />Pacjentka nie uskarżała się na jakiekolwiek bóle głowy, nawet w momencie zaburzeń widzenia.<br />Z racji nadreakrywności alergii nie robiono testu ASST, gdyż na skórze nie ma niepokojących zmian - a test mógłby okazać się nie miarodajny.<br />W okresie wakacyjnym, na skutek ekspozycji na słońce, u pacjentki wzmożyły się reakcje skórne - i odczucie swędzenia <br /><br />aniamos -wydaje mi się, że w swoim rozumowaniu idziesz w dobrym kierunku..<br /><br />Proponuję poskładać dotychczasowe informacje, gdyż jutro opiszę kolejną wizytę "naszej pacjentki" ;-) - będzie to wizyta po ok. miesiącu jej niewidzenia.<br /><br />a myślę, że może poprzewracać trochę dotychczasowy ewentualny porządek pomysłów.. <br /><br />Wskazówka : <br />aniamos - bardzo dobry kierunek..jednak pamiętajcie..szukamy źródła.. bo po kolejnych objawach można wnioskować, że "ta choroba" progresuje.. i troszku gra na nosie ;-)
aniamos25.11.2009 20:31
jesli dobrze rozumiem to trzeba dojsc jaka jest przyczyna autoagresji..
zlecilabym konultacje psychiatryczna (hmm.. moze sie okazac calkiem zdrowa, ale na wszelki wypadek by wykluczyc chorobe psychosomatyczna niech sobie pacjentka pogada z psychiatra)
cz bylo pisane ze TK nie wykazala niczego? gubie sie ciut ciut.. grasiczak moze powodowac autoagresje.
jesli nie znajdziemy przyczyny to choroba rzucic sie moze na watrobe - autoimmunologiczne zap wątroby i Bóg wie co dalej
a! jeszcze czy przed 5-laty przechodzila infekcje wirusowa (nie chodzi o zwykla grypke ale moze EBV.. albo jakis inny niezbyt czesty), inf wirusowa moze wywolac start choroby autoimmunologicznej.
aniamos25.11.2009 20:31
jesli dobrze rozumiem to trzeba dojsc jaka jest przyczyna autoagresji..<br /><br />zlecilabym konultacje psychiatryczna (hmm.. moze sie okazac calkiem zdrowa, ale na wszelki wypadek by wykluczyc chorobe psychosomatyczna niech sobie pacjentka pogada z psychiatra)<br /><br />cz bylo pisane ze TK nie wykazala niczego? gubie sie ciut ciut.. grasiczak moze powodowac autoagresje.<br /><br />jesli nie znajdziemy przyczyny to choroba rzucic sie moze na watrobe - autoimmunologiczne zap wątroby i Bóg wie co dalej<br /><br />a! jeszcze czy przed 5-laty przechodzila infekcje wirusowa (nie chodzi o zwykla grypke ale moze EBV.. albo jakis inny niezbyt czesty), inf wirusowa moze wywolac start choroby autoimmunologicznej.
jamjestdina25.11.2009 23:07
BRAWO aniamos !!!<br />BINGO <br /><br />Rozpoznanie to zespół paraneoplastyczny.<br />w dalszym - GRASICZAK - przetrwała grasica z cechami rozrosu, rozrostowy guz śródpiersia przedniego<br /><br />Ha.. niby takie proste...szkoda, że to co niewytłumaczalne kierowane jest w stronę psychiatrii...<br />Pacjentka też takowe konsutlacje dostawała w zaleceniach od specjalistów...kiedy nie umieli ustalić odpowiedzi.<br /><br />Kiedy układasz puzzle...całość obrazu czasem może dać jeden ostateczny element.. -wyobraźcie sobie, że układaćie elemenry z samych kolorowych kresek.. ostatni element jest czarny..wówczas orientujecie się że obrazem jest powiększone oko =i ułożona źrenica dała obraz sensownej całości..<br /><br /><br />Życzę Wam wytrwałości w układaniu diagnostycznych puzzli :-)<br />Dziękuję za udział w zabawie.<br /> -pozdrawiam wszystkich serdecznie - Pacjentka, mam 29 lat, nie poddałam się w układaniu puzzli...ino teraz obrazek mogę sobie powiesić na ścianie - zmiany są zbyt rozległe do opanowania, jednak na szczęście to w miarę powolne domino..<br /><br />Dlatego życzę Wam wszystkim, ODWAGI W WYCHODZENIU POZA SCHEMAT MYŚLENIA<br />:-)
jamjestdina25.11.2009 23:07
BRAWO aniamos !!!
BINGO
Rozpoznanie to zespół paraneoplastyczny.
w dalszym - GRASICZAK - przetrwała grasica z cechami rozrosu, rozrostowy guz śródpiersia przedniego
Ha.. niby takie proste...szkoda, że to co niewytłumaczalne kierowane jest w stronę psychiatrii...
Pacjentka też takowe konsutlacje dostawała w zaleceniach od specjalistów...kiedy nie umieli ustalić odpowiedzi.
Kiedy układasz puzzle...całość obrazu czasem może dać jeden ostateczny element.. -wyobraźcie sobie, że układaćie elemenry z samych kolorowych kresek.. ostatni element jest czarny..wówczas orientujecie się że obrazem jest powiększone oko =i ułożona źrenica dała obraz sensownej całości..
Życzę Wam wytrwałości w układaniu diagnostycznych puzzli :-)
Dziękuję za udział w zabawie.
-pozdrawiam wszystkich serdecznie - Pacjentka, mam 29 lat, nie poddałam się w układaniu puzzli...ino teraz obrazek mogę sobie powiesić na ścianie - zmiany są zbyt rozległe do opanowania, jednak na szczęście to w miarę powolne domino..
Dlatego życzę Wam wszystkim, ODWAGI W WYCHODZENIU POZA SCHEMAT MYŚLENIA
:-)