And every now and then it's the same thing!

Ad.1 - W jakich krajach ostatnio przebywała? - Czy została w ostatnim czasie została ugryziona przez jakiegoś insekta? - W jakich okolicznościach pojawiła się i nawraca? - Czy ma jakieś uczulenia? - Czy przyjmuje jakieś leki? - Czy ktoś w otoczeniu ma takie same lub podobne objawy? Ad.2 - Dokładne obejrzenie zmian skórnych: lokalizacja, barwa, odgraniczenie, zlewanie się, rodzaj wykwitu. Ad. 3 - Morfolgia z rozmazem - Markery stanu zapalnego - Badanie kału na obecność pasożytów - Aminotransferazy - Testy alergiczne

Ad.1 - W jakich krajach ostatnio przebywała? - Czy została w ostatnim czasie została ugryziona przez jakiegoś insekta? - W jakich okolicznościach pojawiła się i nawraca? - Czy ma jakieś uczulenia? - Czy przyjmuje jakieś leki? - Czy ktoś w otoczeniu ma takie same lub podobne objawy? Ad.2 - Dokładne obejrzenie zmian skórnych: lokalizacja, barwa, odgraniczenie, zlewanie się, rodzaj wykwitu. Ad. 3 - Morfolgia z rozmazem - Markery stanu zapalnego - Badanie kału na obecność pasożytów - Aminotransferazy - Testy alergiczne

AD3.jeszcze WR

AD3.jeszcze WR

Odczyn Wassermana nie ma już czasem znaczenia tylko historycznego?

Odczyn Wassermana nie ma już czasem znaczenia tylko historycznego?

1.Kiedy po raz pierwszy pojawiły się zmiany? Czy pacjentka może skojarzyć wystąpienie tych zmian z przebywaniem np.: w schronisku, w dużej grupie ludzi? 2. Czy zmiany pojawiają się rzutami, na przykład co tydzień? Czy można wykazać jakąś cykliczność tychże? 3. Czy pacjentka choruje na jakieś choroby przewlekłe, czy na stałe przyjmuje jakieś leki? 4. Czy jest na coś uczulona? 5. Proszę o morfologię z rozmazem, CRP, bezwzględną liczbę eozynofilów we krwi obwodowej, ASPAT, ALAT, kał na pasożyty. 1. Dokładna ocena zmian skórnych, ich lokalizacja, ogólne badanie internistyczne. Biorąc pod uwagę charakter pracy i przede wszystkim to, że osutka nawraca, pomyślałabym o pluskwie domowej.

1.Kiedy po raz pierwszy pojawiły się zmiany? Czy pacjentka może skojarzyć wystąpienie tych zmian z przebywaniem np.: w schronisku, w dużej grupie ludzi? 2. Czy zmiany pojawiają się rzutami, na przykład co tydzień? Czy można wykazać jakąś cykliczność tychże? 3. Czy pacjentka choruje na jakieś choroby przewlekłe, czy na stałe przyjmuje jakieś leki? 4. Czy jest na coś uczulona? 5. Proszę o morfologię z rozmazem, CRP, bezwzględną liczbę eozynofilów we krwi obwodowej, ASPAT, ALAT, kał na pasożyty. 1. Dokładna ocena zmian skórnych, ich lokalizacja, ogólne badanie internistyczne. Biorąc pod uwagę charakter pracy i przede wszystkim to, że osutka nawraca, pomyślałabym o pluskwie domowej.

[u][b]Khayman00:[/b][/u] [b]Ad 1.[/b] - w ciągu ostatnich pięciu lat podróżowała do wielu krajów Ameryki Południowej i Środkowej - tak była wielokrotnie żądlona, przez różne owady, których nie potrafi nazwać - pacjentce trudno opisać w jakich sytuacjach pojawia się osutka, natomiast zauważyła, że dwukrotnie pojawiła się po silnie stresowych sytuacjach - nie podaje uczuleń - leków na stałe nie przyjmuje, czasami NLPZ - nikt z osób z otoczenia nie prezentuje podobnych objawów [b]Ad 2.[/b] - zmiany obejmują większą część tułowia i morfologicznie są to grudki oraz ciemne plamy [b]Ad 3.[/b] - z odchyleń w zleconych przez Ciebie badaniach: [b]HGB[/b] 9,1 g/l, [b]PLT[/b] 90 000/ul, [b]WBC[/b] 3 x 10^9/l [b]ASPAT i ALAT[/b] odpowiednio 80 i 90 U/I - możliwe do wykonania badania w kierunku pasożytów w kale nie wykazały obecności glisty ludzkiej, tasiemca ani Giardii lamblii. - jakie testy alergiczne? [u][b]Beansi:[/b][/u] Z jakiego powodu WR? [u][b]Iwonka:[/b][/u] 1. Pierwsze zmiany zauważyła około 4 lat temu. Nie, nie może. 2. Pojawianie się zmian następuje w różnych odstępach czasu. 3. Pacjentka nie podaje chorób przewlekłych. 4. Pacjentka nie podaje uczuleń 5. J.w. + eozynofile 0,15 x 10^9/l (czyli ok 5%) W badaniu przedmiotowym uwagę zwraca powiększona wątroba. Pozostałe odpowiedzi jak wyżej. [b]Jakie jest Wasze dalsze postępowanie? Przyjęliście pacjentkę na oddział, czy robicie jakieś zlecenia(chociażby leki)?[/b]

[u][b]Khayman00:[/b][/u] [b]Ad 1.[/b] - w ciągu ostatnich pięciu lat podróżowała do wielu krajów Ameryki Południowej i Środkowej - tak była wielokrotnie żądlona, przez różne owady, których nie potrafi nazwać - pacjentce trudno opisać w jakich sytuacjach pojawia się osutka, natomiast zauważyła, że dwukrotnie pojawiła się po silnie stresowych sytuacjach - nie podaje uczuleń - leków na stałe nie przyjmuje, czasami NLPZ - nikt z osób z otoczenia nie prezentuje podobnych objawów [b]Ad 2.[/b] - zmiany obejmują większą część tułowia i morfologicznie są to grudki oraz ciemne plamy [b]Ad 3.[/b] - z odchyleń w zleconych przez Ciebie badaniach: [b]HGB[/b] 9,1 g/l, [b]PLT[/b] 90 000/ul, [b]WBC[/b] 3 x 10^9/l [b]ASPAT i ALAT[/b] odpowiednio 80 i 90 U/I - możliwe do wykonania badania w kierunku pasożytów w kale nie wykazały obecności glisty ludzkiej, tasiemca ani Giardii lamblii. - jakie testy alergiczne? [u][b]Beansi:[/b][/u] Z jakiego powodu WR? [u][b]Iwonka:[/b][/u] 1. Pierwsze zmiany zauważyła około 4 lat temu. Nie, nie może. 2. Pojawianie się zmian następuje w różnych odstępach czasu. 3. Pacjentka nie podaje chorób przewlekłych. 4. Pacjentka nie podaje uczuleń 5. J.w. + eozynofile 0,15 x 10^9/l (czyli ok 5%) W badaniu przedmiotowym uwagę zwraca powiększona wątroba. Pozostałe odpowiedzi jak wyżej. [b]Jakie jest Wasze dalsze postępowanie? Przyjęliście pacjentkę na oddział, czy robicie jakieś zlecenia(chociażby leki)?[/b]

1.Proszę o parametry krwinkowe : MCV, MCH, MCHC; CRP, OB, bilirubinę całkowitą 2. Test w kierunku HIV; przeciwciała anty- HCV, anty-HAV, anty- HBs, HBsAg, 3. Proszę także o usg jamy brzusznej z dokładną oceną dróg żółciowych. 4. Czy pacjentka schudła w ostatnim czasie? Jakiego koloru jest jej mocz, stolec? 5. Czy te plamy układają się w jakiś sposób, na przykład girlandowato? (infekcja parwowirusem B19) 6. Na początek może tylko leczenie miejscowe, na przykład Fenistil na zmiany

1.Proszę o parametry krwinkowe : MCV, MCH, MCHC; CRP, OB, bilirubinę całkowitą 2. Test w kierunku HIV; przeciwciała anty- HCV, anty-HAV, anty- HBs, HBsAg, 3. Proszę także o usg jamy brzusznej z dokładną oceną dróg żółciowych. 4. Czy pacjentka schudła w ostatnim czasie? Jakiego koloru jest jej mocz, stolec? 5. Czy te plamy układają się w jakiś sposób, na przykład girlandowato? (infekcja parwowirusem B19) 6. Na początek może tylko leczenie miejscowe, na przykład Fenistil na zmiany

1. MCV, MCH, MCHC w normie, CRP podwyższone, OB przyspieszone, bilirubina całkowita w normie. 2. Z jakiego powodu badania w kierunki HIV? Musisz mieć zgodę pacjenta - jak tłumaczysz mu potrzebę wykonania tego badania? Pozostała wirusologia ujemna - stan po szczepieniu na HBV 3. Wątroba o prawidłowej echogeniczności, nieznacznie powiększona. Przewód żółciowy wspólny nieposzerzony. 4. Nie schudła, mocz słomkowożółty, stolec prawidłowy. 5. Ułożenie jest nieregularne

1. MCV, MCH, MCHC w normie, CRP podwyższone, OB przyspieszone, bilirubina całkowita w normie. 2. Z jakiego powodu badania w kierunki HIV? Musisz mieć zgodę pacjenta - jak tłumaczysz mu potrzebę wykonania tego badania? Pozostała wirusologia ujemna - stan po szczepieniu na HBV 3. Wątroba o prawidłowej echogeniczności, nieznacznie powiększona. Przewód żółciowy wspólny nieposzerzony. 4. Nie schudła, mocz słomkowożółty, stolec prawidłowy. 5. Ułożenie jest nieregularne

1. Jak wygląda rozmaz krwi u tej pacjentki? Czy w jej najbliższej rodzinie występują choroby układowe tkanki łącznej?Albo choroby hematologiczne?Czy w chwili badania prezentowała jakiekolwiek cechy infekcji? 2. Co do HIV, pomyślałam, ponieważ potrafi dawać niespecyficzne objawy, ponadto wiele podróżuje, może zdarzyły się jej jakieś ryzykowne zachowania, kontakt z wydzielinami, krwią, owady (wiem, nie ma doniesień co do transmisji wirusa przez komary, ale mówiono nam na zakazach, że taka możliwość istnieje), na pewno dopytałabym w tym kierunku i powiedziała jej, "proszę pamiętać, należy się pani także takie badanie". 3. myślę, że beansi ma rację, warto zbadać w kierunku kiły. 4. Czy może związać z czymś wystąpienie tej osutki prócz stresu, na przykład z przyjęciem NLPZ? 5. A może te "ciemne plamy" to bąbel pokrzywkowy? 6.Poproszę jeszcze o badanie ogólne moczu i przeciwciała ANA

1. Jak wygląda rozmaz krwi u tej pacjentki? Czy w jej najbliższej rodzinie występują choroby układowe tkanki łącznej?Albo choroby hematologiczne?Czy w chwili badania prezentowała jakiekolwiek cechy infekcji? 2. Co do HIV, pomyślałam, ponieważ potrafi dawać niespecyficzne objawy, ponadto wiele podróżuje, może zdarzyły się jej jakieś ryzykowne zachowania, kontakt z wydzielinami, krwią, owady (wiem, nie ma doniesień co do transmisji wirusa przez komary, ale mówiono nam na zakazach, że taka możliwość istnieje), na pewno dopytałabym w tym kierunku i powiedziała jej, "proszę pamiętać, należy się pani także takie badanie". 3. myślę, że beansi ma rację, warto zbadać w kierunku kiły. 4. Czy może związać z czymś wystąpienie tej osutki prócz stresu, na przykład z przyjęciem NLPZ? 5. A może te "ciemne plamy" to bąbel pokrzywkowy? 6.Poproszę jeszcze o badanie ogólne moczu i przeciwciała ANA

1. Nieprawidłowości morfologii z rozmazem były powyżej podane: niedokrwistość normocytarna, leukopenia z eozynofilią. 2. Czyli decydujesz się zapytać pacjenta o zgodę na to badanie tak? Wynik ujemny. 3. Co kieruje Cię na kiłę? Wynik ujemny. 4. Przede wszystkim jednak ze stresem choć raz taką koincydencję zauważyła z faktycznie z ibuprofenem. 5. Nie jest to bąbel pokrzywkowy. Morfologia zmian jak wyżej czyli swędzące grudki i plamy. 6. Badanie ogólne moczu bez zmian, ANA ujemne Jakie jest Wasze dalsze postępowanie? Ktoś może zrobi małe podsumowanie tego co wiemy? Co wykluczyliśmy, a czego nie?

1. Nieprawidłowości morfologii z rozmazem były powyżej podane: niedokrwistość normocytarna, leukopenia z eozynofilią. 2. Czyli decydujesz się zapytać pacjenta o zgodę na to badanie tak? Wynik ujemny. 3. Co kieruje Cię na kiłę? Wynik ujemny. 4. Przede wszystkim jednak ze stresem choć raz taką koincydencję zauważyła z faktycznie z ibuprofenem. 5. Nie jest to bąbel pokrzywkowy. Morfologia zmian jak wyżej czyli swędzące grudki i plamy. 6. Badanie ogólne moczu bez zmian, ANA ujemne Jakie jest Wasze dalsze postępowanie? Ktoś może zrobi małe podsumowanie tego co wiemy? Co wykluczyliśmy, a czego nie?

Czy jest jakas wydzielina ze sutka? Jaki charakter ma powierzchnia skury w okolicach plam i grudek? Czy sa odczuwale jakies guzki pod czas badania piersi? Jezeli sa, to czy sa bolesne? Czy mozemy zrobic mikroskopowe skory ze sutka?

Czy jest jakas wydzielina ze sutka? Jaki charakter ma powierzchnia skury w okolicach plam i grudek? Czy sa odczuwale jakies guzki pod czas badania piersi? Jezeli sa, to czy sa bolesne? Czy mozemy zrobic mikroskopowe skory ze sutka?

1.Czy występują inne objawy: gorączka, powiększone węzły chłonne, obrzęki? 2.Czy pojawiają się objawy zapalenia spojówek lub rogówki, albo problemy z ostrością widzenia? ? zalecałabym konsultację okulistyczną z badaniem dna oka ? podejrzenie onchocerkozy

1.Czy występują inne objawy: gorączka, powiększone węzły chłonne, obrzęki? 2.Czy pojawiają się objawy zapalenia spojówek lub rogówki, albo problemy z ostrością widzenia? ? zalecałabym konsultację okulistyczną z badaniem dna oka ? podejrzenie onchocerkozy

CT jamy brzusznej z powodu podejrzenia bąblowicy. W usg cysty mogą być za małe do uwidocznienia, eozynofilia, wykładniki stanu zapalnego i podwyższone parametry wątrobowe mogłyby się zgrywać.

CT jamy brzusznej z powodu podejrzenia bąblowicy. W usg cysty mogą być za małe do uwidocznienia, eozynofilia, wykładniki stanu zapalnego i podwyższone parametry wątrobowe mogłyby się zgrywać.

smerfetka: 1. Gorączka tak. Obwodowe węzły chłonne niepowiększone. 2. Nie. margot999: Cyst nie uwidoczniono, natomiast widoczne są cechy zwłóknienia i nacieki wątroby. W TK jamy brzusznej widoczne także powiększone węzły chłonne i powiększenie śledziony. W ponownych badaniach bilirubina całkowita 10 mg/dl. Ok, czyli mamy nawracające zmiany skórne z występującym świądem, eozynofilie, nie znajdujemy jak narazie pasożytów, podwyższone wykładniki stanu zapalnego i "coś" nietak z wątrobą. Czy nasuwają Wam się jakieś podejrzenia? Czekam z zaciekawieniem ;)

smerfetka: 1. Gorączka tak. Obwodowe węzły chłonne niepowiększone. 2. Nie. margot999: Cyst nie uwidoczniono, natomiast widoczne są cechy zwłóknienia i nacieki wątroby. W TK jamy brzusznej widoczne także powiększone węzły chłonne i powiększenie śledziony. W ponownych badaniach bilirubina całkowita 10 mg/dl. Ok, czyli mamy nawracające zmiany skórne z występującym świądem, eozynofilie, nie znajdujemy jak narazie pasożytów, podwyższone wykładniki stanu zapalnego i "coś" nietak z wątrobą. Czy nasuwają Wam się jakieś podejrzenia? Czekam z zaciekawieniem ;)

Biopsja wątroby- AIH, PBC? Potwierdziłabym jeszcze fosfatazę zasadową i przeciwciała AMA, ANA, SMA.

Biopsja wątroby- AIH, PBC? Potwierdziłabym jeszcze fosfatazę zasadową i przeciwciała AMA, ANA, SMA.

Przeciwciała ujemne, w biopsji obserwuje się nacieki mastocytów.

Przeciwciała ujemne, w biopsji obserwuje się nacieki mastocytów.

Wszystko pasuje do mastocytozy. Jeśli tak, to byłaby to forma układowa. W tym wypadku prosiłabym jeszcze o poziom tryptazy w surowicy, biopsję szpiku, sprawdzenie kreatyniny i mocznika.

Wszystko pasuje do mastocytozy. Jeśli tak, to byłaby to forma układowa. W tym wypadku prosiłabym jeszcze o poziom tryptazy w surowicy, biopsję szpiku, sprawdzenie kreatyniny i mocznika.

Czy ktoś ma inny pomysł? Jakieś inne jednostki w diagnostyce różnicowej?

Czy ktoś ma inny pomysł? Jakieś inne jednostki w diagnostyce różnicowej?

Trudna pacjentka ;) Chłoniak Hodgkina, HES, mielofibroza, CML (ze względu na wiek pacjentki mniej prawdopodobne, brak leukocytozy), ewentulanie zastanawiałabym się nad jakąś "magiczną", bakteryjną infekcją, którą nabyła w trakcie podróży (też mogą powodować eozynofilię).

Trudna pacjentka ;) Chłoniak Hodgkina, HES, mielofibroza, CML (ze względu na wiek pacjentki mniej prawdopodobne, brak leukocytozy), ewentulanie zastanawiałabym się nad jakąś "magiczną", bakteryjną infekcją, którą nabyła w trakcie podróży (też mogą powodować eozynofilię).

Tryptaza w surowicy 33 ng/ml W wycinku skórnym, podobnie jak w biopsji wątroby, nacieki mastocytów. Po dość długim poszukiwaniu, wygląda na to, że jest rozwiązanie! Szczerze mówiąc myślałem, że rozwiązanie padnie szybciej, ale i tak gratulacje! Czekam teraz na quiz kogoś z Was ;) Pozdrawiam!

Tryptaza w surowicy 33 ng/ml W wycinku skórnym, podobnie jak w biopsji wątroby, nacieki mastocytów. Po dość długim poszukiwaniu, wygląda na to, że jest rozwiązanie! Szczerze mówiąc myślałem, że rozwiązanie padnie szybciej, ale i tak gratulacje! Czekam teraz na quiz kogoś z Was ;) Pozdrawiam!