from dentistry24Resolved

Problems at P.E.

Author: G.J.

0 questionsMediumCreated: 16 Mar 2026

Case description

Od 6 miesięcy skarży się na ogólne osłabienie, duszność po wysiłku, przyspieszenie oddechu na lekcjach wychowania fizycznego i zabawie na podwórku. Objawy wiąże z chwilą ustania infekcji grypopodobnej, którą przebył wcześniej. W badaniu fizykalnym stwierdzono- plamkę na tęczówce lewego oka ?na godzinie 9?, tachykardia, ciche tony serca, nieznaczne powiększenie wątroby (2 cm poniżej łuku żebrowego w linii obojczykowej prawej), obrzęki kostek. Co jest pacjentowi? Chłopiec lat 12. Od 6 miesięcy skarży się na ogólne osłabienie, duszność po wysiłku, przyspieszenie oddechu na lekcjach wychowania fizycznego i zabawie na podwórku. Objawy wiąże z chwilą ustania infekcji grypopodobnej, którą przebył wcześniej. W badaniu fizykalnym stwierdzono- plamkę na tęczówce lewego oka ?na godzinie 9?, tachykardia, ciche tony serca, nieznaczne powiększenie wątroby (2 cm poniżej łuku żebrowego w linii obojczykowej prawej), obrzęki kostek. Co jest pacjentowi?
Formulate your answer

Submitted answers (38)

Mateusz Stolarz
Mateusz Stolarz24.10.2009 11:11
czy chłopiec był konsultowany kardiologicznie?
Mateusz Stolarz
Mateusz Stolarz24.10.2009 11:11
czy chłopiec był konsultowany kardiologicznie?
G.J.
G.J.24.10.2009 13:44
Nie, to jego pierwsza wizyta u lekarza z tym problemem, może zaproponujesz jakieś badania w tym kierunku?
G.J.
G.J.24.10.2009 13:44
Nie, to jego pierwsza wizyta u lekarza z tym problemem, może zaproponujesz jakieś badania w tym kierunku?
Dominik Haus
Dominik Haus24.10.2009 14:22
Może jakieś infekcyjne zapalenie wsierdzia?
Dominik Haus
Dominik Haus24.10.2009 14:22
Może jakieś infekcyjne zapalenie wsierdzia?
G.J.
G.J.24.10.2009 16:54
A jakbyś chciał to sprawdzić?
G.J.
G.J.24.10.2009 16:54
A jakbyś chciał to sprawdzić?
Dominik Haus
Dominik Haus24.10.2009 16:56
morfologia, OB, CRP, echo serca
Dominik Haus
Dominik Haus24.10.2009 16:56
morfologia, OB, CRP, echo serca
G.J.
G.J.24.10.2009 20:46
Proszę: w morfologii zwróciła uwagę: leukocytoza (15,4*103) z neutrofilią OB=13 mm/godz., CRP=6,1 mg/dl (norma: 0?0,5 mg/dl) opis echa: znaczne powiększenie lewej komory ze scieńczeniem ściany znacznego stopnia frakcja wyrzutowa lewej komory 40% odcinkowe zaburzenie kurczliwości ściany lewej komory i przegrody niedomykalność zastawki dwudzielnej miernego stopnia.
G.J.
G.J.24.10.2009 20:46
Proszę:<br />w morfologii zwróciła uwagę: leukocytoza (15,4*103) z neutrofilią<br />OB=13 mm/godz.,<br />CRP=6,1 mg/dl (norma: 0?0,5 mg/dl)<br />opis echa:<br />znaczne powiększenie lewej komory ze scieńczeniem ściany znacznego stopnia<br />frakcja wyrzutowa lewej komory 40%<br />odcinkowe zaburzenie kurczliwości ściany lewej komory i przegrody <br />niedomykalność zastawki dwudzielnej miernego stopnia.
Dominik Haus
Dominik Haus24.10.2009 22:05
Czyli ja obstaję przy infekcyjnym zapaleniu wsierdzia z uszkodzeniem zastawki co doprowadziło do niewydolności lewokomorowej - stąd powiększona wątroba (wątroba zastoinowa) i obrzęki.
Dominik Haus
Dominik Haus24.10.2009 22:05
Czyli ja obstaję przy infekcyjnym zapaleniu wsierdzia z uszkodzeniem zastawki co doprowadziło do niewydolności lewokomorowej - stąd powiększona wątroba (wątroba zastoinowa) i obrzęki.
G.J.
G.J.24.10.2009 22:16
Zapomniałem dodać, przy opisie echa- obecne skrzepliny przyścienne w lewym przedsionku - Gonzo blisko ale nie do końca- choroba rzeczywiście ma związek z sercem (to chyba oczywiste z takimi wynikami) i z infekcją. Obraz kliniczny jest bardziej typowy dla innej jednostki. Może jakieś inne propozycje diagnozy?
G.J.
G.J.24.10.2009 22:16
Zapomniałem dodać, przy opisie echa- obecne skrzepliny przyścienne w lewym przedsionku - Gonzo blisko ale nie do końca- choroba rzeczywiście ma związek z sercem (to chyba oczywiste z takimi wynikami) i z infekcją. Obraz kliniczny jest bardziej typowy dla innej jednostki. Może jakieś inne propozycje diagnozy?
Dominik Haus
Dominik Haus24.10.2009 22:39
Wypytałbym o objawy zapalenia stawów. Skoro to nie to co myślałem to na drugim miejscu podejrzewam gorączkę reumatyczną.
Dominik Haus
Dominik Haus24.10.2009 22:39
Wypytałbym o objawy zapalenia stawów. Skoro to nie to co myślałem to na drugim miejscu podejrzewam gorączkę reumatyczną.
G.J.
G.J.25.10.2009 10:42
Nie ma żadnych dolegliwości ze strony stawów
G.J.
G.J.25.10.2009 10:42
Nie ma żadnych dolegliwości ze strony stawów
Dominik Haus
Dominik Haus25.10.2009 11:19
Poproszę o ASO
Dominik Haus
Dominik Haus25.10.2009 11:19
Poproszę o ASO
G.J.
G.J.25.10.2009 16:02
W normie :-)
G.J.
G.J.25.10.2009 16:02
W normie :-)
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski25.10.2009 17:37
No to może rzut reumatyczny po grypie - tylko jak to zdiagnozować? Szczerze nie wiem jak to zrobić ale może biopsja serca i PCR, a zachowawczo leczenie ogólne przeciwwirusowe. (Pewnie na zajęciach dostałbym własnie dwóje albo chociaż nagane za niefachową diagnostyke :P) A czy krzepnięcie (aptt) i ciśnienie w porządku? Ale ciekawi mnie ten przypadek;-)
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski25.10.2009 17:37
No to może rzut reumatyczny po grypie - tylko jak to zdiagnozować? Szczerze nie wiem jak to zrobić ale może biopsja serca i PCR, a zachowawczo leczenie ogólne przeciwwirusowe. (Pewnie na zajęciach dostałbym własnie dwóje albo chociaż nagane za niefachową diagnostyke :P)<br /><br />A czy krzepnięcie (aptt) i ciśnienie w porządku? Ale ciekawi mnie ten przypadek;-)
G.J.
G.J.25.10.2009 19:21
W biopsji mięśnia sercowego: zmiany odpowiadające cechom zapalenia śródmiąższowego z naciekiem limfocytarnym<br /><br />PCR- startery na wszystkie znane wirusy (nie zostało wyszczególnione na jakie): dodatnie dla Influenza B virus<br /> <br />Układ krzepnięcia- d dimery podwyższone, pozostałe w normie<br /><br />Ciśnienie krwi: 110/95<br /><br />No drogo kosztuje Was ta diagnostyka:-)
G.J.
G.J.25.10.2009 19:21
W biopsji mięśnia sercowego: zmiany odpowiadające cechom zapalenia śródmiąższowego z naciekiem limfocytarnym PCR- startery na wszystkie znane wirusy (nie zostało wyszczególnione na jakie): dodatnie dla Influenza B virus Układ krzepnięcia- d dimery podwyższone, pozostałe w normie Ciśnienie krwi: 110/95 No drogo kosztuje Was ta diagnostyka:-)
G.J.
G.J.25.10.2009 19:23
Jak nazywa się ta jednostka?
G.J.
G.J.25.10.2009 19:23
Jak nazywa się ta jednostka?
Dominik Haus
Dominik Haus25.10.2009 19:38
Zapalenie mięśnia sercowego :-P A co do ceny diagnostyki to Princeton Placeboro stać =D
Dominik Haus
Dominik Haus25.10.2009 19:38
Zapalenie mięśnia sercowego :-P A co do ceny diagnostyki to Princeton Placeboro stać =D
G.J.
G.J.25.10.2009 20:43
A jego powikłanie z powodu przewlekającego się zapalenia nazywamy: ...
G.J.
G.J.25.10.2009 20:43
A jego powikłanie z powodu przewlekającego się zapalenia nazywamy: ...
Dominik Haus
Dominik Haus25.10.2009 21:33
Kardiomiopatia rozstrzeniowa, która tu już doprowadziła do niewydolności lewokomorowej :-P
Dominik Haus
Dominik Haus25.10.2009 21:33
Kardiomiopatia rozstrzeniowa, która tu już doprowadziła do niewydolności lewokomorowej :-P
G.J.
G.J.25.10.2009 23:26
Brawo!<br />Ciekawy jest objaw z plamką na tęczówce- przy skrzeplinach, bądź zakrzepicy żylnej może dojść do zatoru w naczyniach tęczówki- sam spotkałem się z nim jak na razie tylko raz.
G.J.
G.J.25.10.2009 23:26
Brawo! Ciekawy jest objaw z plamką na tęczówce- przy skrzeplinach, bądź zakrzepicy żylnej może dojść do zatoru w naczyniach tęczówki- sam spotkałem się z nim jak na razie tylko raz.