Doctor, my stomach hurts

Temat niezwykle szeroki w zasadzie;-) Ja na początek zapytałbym o temperature ciała, o to czy początek był nagły, czy brzuch bolał wcześniej, gdzie zlokalizowany jest ból no i na pewno badanie palpacyjne i osłuchowe brzucha.

Temat niezwykle szeroki w zasadzie;-) Ja na początek zapytałbym o temperature ciała, o to czy początek był nagły, czy brzuch bolał wcześniej, gdzie zlokalizowany jest ból no i na pewno badanie palpacyjne i osłuchowe brzucha.

No to pytamy się pani:<br /><br />1) od jak dawna utrzymuje się ból i czy jest zlokalizowany?<br />2) czy w ostatnim czasie pacjentka zauważyła wahania masy ciała, zmęczenie, utrzymujące się stany podgorączkowe?<br />3) jaki wygląd ma stolec podczas biegunki?<br />4) czy oddawanie stolca sprawia ból i występuje bolesne parcie?<br />5) czy wcześniej pacjentka miała skłonności do zaparć?<br />6) czy pacjentka ma uczucie niepełnego wypróżnienia?<br />7) jak z apetytem?<br />8) czy w rodzinie są osoby które leczyły się z powodów gastrologicznych?<br />9) przyjmowane leki, wcześniejsze choroby, nowotwory w rodzinie, wywiad ginekologiczny, podróże zagraniczne, sposób odżywiania, używki etc.<br /><br />Co do badań - kał na krew utajoną (dwa razy), badanie kału na obecność pasożytów, morfologia krwi z rozmazem, OB, CRP, markery nowotworowe (CEA). Dodatkowo USG jamy brzusznej i obowiązkowo badanie per rectum już w poradni + skierowanie na kolonoskopię.<br /><br />Ból brzucha, biegunka, krwiste stolce - większość z nas pewnie pomyślałaby najpierw o raku jelita grubego i taką możliwość trzeba wziąć pod uwagę, mimo że generalnie wiek pacjentki nie przypada na szczyt zachorowania na ten nowotwór. <br /><br />W diagnostyce różnicowej uwzględniłbym wszystko co "boli i krwawi": <br /><br />chorobę Leśniowskiego-Crohna<br />colitis ulcerosa<br />zakażenie enteroinwazyjnymi szczepami E. coli (EIEC)<br />polipy okrężnicy<br />zapalenie uchyłków jelita grubego<br />naczyniak j.g.<br />może też być tak, że pacjentka faktycznie ma skłonność do nawykowych zaparć i zalegające masy kałowe drażnią śluzówkę a ona przez to krwawi, ale to szybko można ustalić z wywiadu :-)

No to pytamy się pani: 1) od jak dawna utrzymuje się ból i czy jest zlokalizowany? 2) czy w ostatnim czasie pacjentka zauważyła wahania masy ciała, zmęczenie, utrzymujące się stany podgorączkowe? 3) jaki wygląd ma stolec podczas biegunki? 4) czy oddawanie stolca sprawia ból i występuje bolesne parcie? 5) czy wcześniej pacjentka miała skłonności do zaparć? 6) czy pacjentka ma uczucie niepełnego wypróżnienia? 7) jak z apetytem? 8) czy w rodzinie są osoby które leczyły się z powodów gastrologicznych? 9) przyjmowane leki, wcześniejsze choroby, nowotwory w rodzinie, wywiad ginekologiczny, podróże zagraniczne, sposób odżywiania, używki etc. Co do badań - kał na krew utajoną (dwa razy), badanie kału na obecność pasożytów, morfologia krwi z rozmazem, OB, CRP, markery nowotworowe (CEA). Dodatkowo USG jamy brzusznej i obowiązkowo badanie per rectum już w poradni + skierowanie na kolonoskopię. Ból brzucha, biegunka, krwiste stolce - większość z nas pewnie pomyślałaby najpierw o raku jelita grubego i taką możliwość trzeba wziąć pod uwagę, mimo że generalnie wiek pacjentki nie przypada na szczyt zachorowania na ten nowotwór. W diagnostyce różnicowej uwzględniłbym wszystko co "boli i krwawi": chorobę Leśniowskiego-Crohna colitis ulcerosa zakażenie enteroinwazyjnymi szczepami E. coli (EIEC) polipy okrężnicy zapalenie uchyłków jelita grubego naczyniak j.g. może też być tak, że pacjentka faktycznie ma skłonność do nawykowych zaparć i zalegające masy kałowe drażnią śluzówkę a ona przez to krwawi, ale to szybko można ustalić z wywiadu :-)

Ból utrzymuje się od miesiąca, jest napadowy, nie jest zlokalizowany. Jeśli chodzi o masę ciała, to żadnego gwałtownego spadku pacjentka nie zauważyła. Gorączki brak. Stolec podczas biegunki papkowaty, nie wywołujący bolesnego parcia. Pacjentka nie miała skłonności do zaparć (skoro w wywiadzie podaje biegunkę), nie ma uczucia niepełnego wypróżnienia. Jeśli chodzi o apetyt to jest taki jak zawsze. Wywiad rodzinny ujemny. Pacjentka na stałe nie przyjmuje żadnych leków.<br /><br />Jeśli chodzi o badania - (kału na krew utajoną nie ma sensu badać skoro występuje jawna krew w stolcu), w morfologii wszystko OK, podobnie jak OB i CRP. CEA ujemne, w USG też wszystko w granicach normy. W badaniu per rectum stwierdzono żylaki odbytu - kolonoskopia oprócz polipa w okrężnicy usuniętego od razu bez zmian.

Ból utrzymuje się od miesiąca, jest napadowy, nie jest zlokalizowany. Jeśli chodzi o masę ciała, to żadnego gwałtownego spadku pacjentka nie zauważyła. Gorączki brak. Stolec podczas biegunki papkowaty, nie wywołujący bolesnego parcia. Pacjentka nie miała skłonności do zaparć (skoro w wywiadzie podaje biegunkę), nie ma uczucia niepełnego wypróżnienia. Jeśli chodzi o apetyt to jest taki jak zawsze. Wywiad rodzinny ujemny. Pacjentka na stałe nie przyjmuje żadnych leków. Jeśli chodzi o badania - (kału na krew utajoną nie ma sensu badać skoro występuje jawna krew w stolcu), w morfologii wszystko OK, podobnie jak OB i CRP. CEA ujemne, w USG też wszystko w granicach normy. W badaniu per rectum stwierdzono żylaki odbytu - kolonoskopia oprócz polipa w okrężnicy usuniętego od razu bez zmian.

Boli ją od miesiąca ale biegunki nie miała cały czas tak? Przez ile dni ją miała? Czy ból ustępuje po wypróżnieniu? Czy z początkiem bólu zauwaza zmiane częstości defekacji i wyglądu stolca?<br /><br />Czy w ostatnim czasie doznała jakichś dużych stresów?

Boli ją od miesiąca ale biegunki nie miała cały czas tak? Przez ile dni ją miała? Czy ból ustępuje po wypróżnieniu? Czy z początkiem bólu zauwaza zmiane częstości defekacji i wyglądu stolca? Czy w ostatnim czasie doznała jakichś dużych stresów?

Okazuje się, że ta biegunka wygląda tak, że co 2 lub co 3 stolec jest luźny. Ból ustępuje po wypróżnieniu, ale nie zawsze wiąże się z parciem na stolec. Te "biegunki" zaczęły się z początkiem bólu. Pacjentka cały czas jest pod wpływem stresu - kieruje dużą firmą.

Okazuje się, że ta biegunka wygląda tak, że co 2 lub co 3 stolec jest luźny. Ból ustępuje po wypróżnieniu, ale nie zawsze wiąże się z parciem na stolec. Te "biegunki" zaczęły się z początkiem bólu. Pacjentka cały czas jest pod wpływem stresu - kieruje dużą firmą.

Ja stawiałbym na IBS (Irritable Bowel Syndrom) czyli zespół jelita drażliwego, lecz aby potwierdzić diagnozę musialbym dłużej obserwować pacjentkę (kryteria rzymskie) ;-)

Ja stawiałbym na IBS (Irritable Bowel Syndrom) czyli zespół jelita drażliwego, lecz aby potwierdzić diagnozę musialbym dłużej obserwować pacjentkę (kryteria rzymskie) ;-)

Bingo. To IBS, a krew w stolcu wzięła się ze współistniejących hemoroidów odkrytych już przy badaniu per rectum. Oczywiście, rozpoznanie IBS stawiamy po wykluczeniu przyczyn organicznych z naciskiem na nowotwór, także kolonoskopia w takim przypadku i odpowiednie badania krwi są niezbędne. Gratuluję prawidłowej diagnozy ;-)

Bingo. To IBS, a krew w stolcu wzięła się ze współistniejących hemoroidów odkrytych już przy badaniu per rectum. Oczywiście, rozpoznanie IBS stawiamy po wykluczeniu przyczyn organicznych z naciskiem na nowotwór, także kolonoskopia w takim przypadku i odpowiednie badania krwi są niezbędne. Gratuluję prawidłowej diagnozy ;-)