Doctor, I am not myself.

1) Czy pacjentka może określić czy ból występuje cały dzień czy też tylko np rano i zanika po rozchodzeniu? Czy czuje oprócz bólu mięśni ich osłabienie, latwiejsze męczenie? Czy objawy bólowe wystapiły nagle czy np po jakieś chorobie którą przebyła niedawno? Czy pacjentka zauważyła jakieś zmiany na skórze w okolicy barków i nóg? Czy pacjentka choruje na jakieś choroby przewlekłe, jesli tak to czy bierze jakieś leki ? Czy bóle głowy są symetryczne/niesymetryczne, czy nasilają się po wysiłku, zmianie polożenia ciała, czy budzą pacjentkę w nocy? Jak silny to jest ból w skali VAS? Ile trwa taki epizod bólów głowy i czy coś przynosi wtedy ulge np nlpz? Czy pacjentka skarży się na duszność lub kołatanie serca? Czy objawy nasilają się z postępem dnia ? Czy pacjentka pali papierosy? Czy ma kłopoty z mową? 2) Zróbmy pacjentce znów pełną morfologie, elektrolity, CRP, OB, CK, kreatynine, mocznik, eGFR, pomiar HR, RR, EKG

1) Czy pacjentka może określić czy ból występuje cały dzień czy też tylko np rano i zanika po rozchodzeniu?<br />Czy czuje oprócz bólu mięśni ich osłabienie, latwiejsze męczenie?<br />Czy objawy bólowe wystapiły nagle czy np po jakieś chorobie którą przebyła niedawno?<br />Czy pacjentka zauważyła jakieś zmiany na skórze w okolicy barków i nóg? <br />Czy pacjentka choruje na jakieś choroby przewlekłe, jesli tak to czy bierze jakieś leki ?<br />Czy bóle głowy są symetryczne/niesymetryczne, czy nasilają się po wysiłku, zmianie polożenia ciała, czy budzą pacjentkę w nocy? Jak silny to jest ból w skali VAS? Ile trwa taki epizod bólów głowy i czy coś przynosi wtedy ulge np nlpz?<br />Czy pacjentka skarży się na duszność lub kołatanie serca?<br />Czy objawy nasilają się z postępem dnia ? <br />Czy pacjentka pali papierosy? <br />Czy ma kłopoty z mową? <br />2) Zróbmy pacjentce znów pełną morfologie, elektrolity, CRP, OB, CK, kreatynine, mocznik, eGFR, pomiar HR, RR, EKG

1. Ból barków, nóg- czasem gorszy w nocy, siła mięśniowa zachowana, rano sztywność trwająca około 40 minut.<br /><br /> Pacjentka nie chorowała ostatnio, objawy pogłębiały się stopniowo.<br /> Brak zmian skórnych.<br /> Ból prawej okolicy skroniowej, budzą w nocy, nie zauważyła, aby coś je nasilało, słaba odp. na NLPZ, VAS-5<br /><br /> Pacjentka choruje przewlekle na NT- amlodypina, indapamid.<br /> Używki-brak<br /> Brak kłopotów z mową<br /> Brak duszności, kołatania serca<br /> Nie zauważyła nasilenia objawów wraz z postępem dnia.<br /> <br /><br /> 2. CRP 34 mg/l <br /> OB 120 mm/h<br /> kreatynina N<br /> mocznik N<br /> eGFR N<br /> <br /> RBC 3,9 mln/mikrol<br /> WBC 12 tys/ mikrol<br /> PLT 500 tys/ mikrol<br /> MCV 79 fl<br /> MCH 25 pg<br /> MCHC 28 g/dl<br /> RDW N<br /> RET N<br /> Hb 11,2 g/dl<br /> Hct 35%<br /><br /> <br /><br /> 3. Bad. przedmiotowe:<br /> <br /> -temp. 37,5 C<br /> -HR 75<br /> -RR 140/80<br /> - bladość powłok skórnych <br /> -bolesność uciskowa mięśni obręczy barkowej i ból wyzwalany unoszeniem kończyn górnych, bolesność uciskowa mięśni ud, ból okolicy pośladków pojawiający się podczas badania ruchomości w stawach biodrowych <br /> ? siła mięśniowa kończyn górnych i dolnych N<br /> - osłuchowo: czysto<br /> - brak zmian skórnych, ani zmian w jamie ustnej.<br /><br /><br />Co dalej? Jakie badania?

1. Ból barków, nóg- czasem gorszy w nocy, siła mięśniowa zachowana, rano sztywność trwająca około 40 minut. Pacjentka nie chorowała ostatnio, objawy pogłębiały się stopniowo. Brak zmian skórnych. Ból prawej okolicy skroniowej, budzą w nocy, nie zauważyła, aby coś je nasilało, słaba odp. na NLPZ, VAS-5 Pacjentka choruje przewlekle na NT- amlodypina, indapamid. Używki-brak Brak kłopotów z mową Brak duszności, kołatania serca Nie zauważyła nasilenia objawów wraz z postępem dnia. 2. CRP 34 mg/l OB 120 mm/h kreatynina N mocznik N eGFR N RBC 3,9 mln/mikrol WBC 12 tys/ mikrol PLT 500 tys/ mikrol MCV 79 fl MCH 25 pg MCHC 28 g/dl RDW N RET N Hb 11,2 g/dl Hct 35% 3. Bad. przedmiotowe: -temp. 37,5 C -HR 75 -RR 140/80 - bladość powłok skórnych -bolesność uciskowa mięśni obręczy barkowej i ból wyzwalany unoszeniem kończyn górnych, bolesność uciskowa mięśni ud, ból okolicy pośladków pojawiający się podczas badania ruchomości w stawach biodrowych ? siła mięśniowa kończyn górnych i dolnych N - osłuchowo: czysto - brak zmian skórnych, ani zmian w jamie ustnej. Co dalej? Jakie badania?

Czy kiedykolwiek wcześniej zdarzały się stany przewlekłego zmęczenia? Czy w rodzinie są choroby reumatyczne? Doróbmy RF, TSH, FT4. Dodatkowo sprawdźmy reakcję na ucisk punktów spustowych - jak w badaniu kierunkowym fibromioalgii.

Czy kiedykolwiek wcześniej zdarzały się stany przewlekłego zmęczenia?<br />Czy w rodzinie są choroby reumatyczne?<br />Doróbmy RF, TSH, FT4.<br /><br />Dodatkowo sprawdźmy reakcję na ucisk punktów spustowych - jak w badaniu kierunkowym fibromioalgii.

Mi to wygląda wstępnie na polimialgie reumatyczna aczkolwiek wszystkie kryteria Haeleya nie są spełnione. Do tego możliwe olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic które dość często występuje z polimialgią. Dlatego chcę się spytać czy nie ma pogorszenia wzroku lub chromania żuchwy? W badaniu głowy widać może postrakową tetnice skroniową?

Mi to wygląda wstępnie na polimialgie reumatyczna aczkolwiek wszystkie kryteria Haeleya nie są spełnione.<br />Do tego możliwe olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic które dość często występuje z polimialgią. Dlatego chcę się spytać czy nie ma pogorszenia wzroku lub chromania żuchwy? W badaniu głowy widać może postrakową tetnice skroniową?

TSH, fT4- N, RF - - bad. pkt.spustowych w fibromialgii Pacjentka nie zauważyła chromanii żuchwy, ani zaburzeń widzenia. Slayer1990 dobry trop, ale co robimy dalej?

TSH, fT4- N, RF -<br /><br />- bad. pkt.spustowych w fibromialgii<br /><br /><br />Pacjentka nie zauważyła chromanii żuchwy, ani zaburzeń widzenia.<br /><br />Slayer1990 dobry trop, ale co robimy dalej?

Dajmy prednizon 20 mg/d po. Zróbmy USG doppler t.skroniowej lewej i prawej. Można pokusić się o biopsję tętnicy i poczekać na wyniki patohistologii. Dołączmy jeszcze ASA 75 mg/d po. Ogólnie poczekajmy jaka będzie odp na sterydy.

Dajmy prednizon 20 mg/d po. Zróbmy USG doppler t.skroniowej lewej i prawej. Można pokusić się o biopsję tętnicy i poczekać na wyniki patohistologii. Dołączmy jeszcze ASA 75 mg/d po. <br />Ogólnie poczekajmy jaka będzie odp na sterydy.

Biopsja prawej t. skroniowej wykazała cechy GCA. Ale co powinniśmy zrobić przed wdrożeniem leków?

Biopsja prawej t. skroniowej wykazała cechy GCA. <br />Ale co powinniśmy zrobić przed wdrożeniem leków?

Można jeszcze pokusić się o USG tej okolicy, jeśli jednak wynik biopsji jest dodatni, warto wdrożyć szybko leczenie prednizonem, ale ja bym dał większą dawkę niż 20 mg.

Można jeszcze pokusić się o USG tej okolicy, jeśli jednak wynik biopsji jest dodatni, warto wdrożyć szybko leczenie prednizonem, ale ja bym dał większą dawkę niż 20 mg.

W zasadzie chodziło mi o to, że w przypadku takich objawów powinniśmy wykluczyć najpierw inne stany, takie jak rozrostowe ch limfoproliferacyjne, nowotwory złośliwe, sarkoidozę, infeakcje np wirusami wątroby, autoimmunologiczne schorzenia. W tym kierunku należałoby poszerzyć zakres badań laboratoryjnych o próby wątrobowe, mocznik, kreatyninę, Ig anty HBV, RNA HCV, ANA, ACPA, bad. moczu, a także RTG klp., ew. inne obrazowe. Dopiero po wykluczeniu innych jednostek chorobowych, nakierowywujemy się na PR i podajemy 20 mg prednizonu - porawa zauważalna nawet następnego dnia. Suplementacja Ca i wit.D. Leczenie prowadzimy 1-2 lata, powoli schodząc z KKS. Jeżeli współistnieje GCA, startujemy od większych dawek 60 mg. (po 4 tyg. powolna redukcja dawek).<br />Przypadek uważam za zakończony, dziękuję bardzo.

W zasadzie chodziło mi o to, że w przypadku takich objawów powinniśmy wykluczyć najpierw inne stany, takie jak rozrostowe ch limfoproliferacyjne, nowotwory złośliwe, sarkoidozę, infeakcje np wirusami wątroby, autoimmunologiczne schorzenia. W tym kierunku należałoby poszerzyć zakres badań laboratoryjnych o próby wątrobowe, mocznik, kreatyninę, Ig anty HBV, RNA HCV, ANA, ACPA, bad. moczu, a także RTG klp., ew. inne obrazowe. Dopiero po wykluczeniu innych jednostek chorobowych, nakierowywujemy się na PR i podajemy 20 mg prednizonu - porawa zauważalna nawet następnego dnia. Suplementacja Ca i wit.D. Leczenie prowadzimy 1-2 lata, powoli schodząc z KKS. Jeżeli współistnieje GCA, startujemy od większych dawek 60 mg. (po 4 tyg. powolna redukcja dawek). Przypadek uważam za zakończony, dziękuję bardzo.