Hypertension

Witam:-)<br /><br />wywiad:<br />czy sa jeszcze inne dolegliwosci towarzyszace bolowi glowy niz opisane? (potliwosc, kolatanie serca, nudnosci, bladosc skory, drzenie miesni, hipotonia ortostatyczna)<br />czy to wysokie cisnienie pojawia sie tylko w momencie bolu glowy?<br />Czy pacjentka pamieta jakie cisnienie miala przez poczatkiem dolegliwosci (czy kiedykolweik stwierdzono u niej wysokie cisnienie tetnicze krwi)?<br />Jak dlugo trwa napad bolu glowy? i jak czesto sei powtarza?<br />czy zauwazyla zwiazek z pojawieniem sie napadu a np. jedzeniem, wysilkiem fizycznym, stosunkiem płciowym, porą dnia, stresem, ucisnieciem brzucha ?<br /><br />czy kiedykolwiek stracila przytomnosc? czy przebyla jakis powazniejszy uraz glowy? wypadki?<br />czy stwierdzono u niej wczesniej jakies choroby?<br />czy przyjmuje leki i jakie?<br />czy pali papierosy, bierze narkotyki, pije duzo alkoholu?<br /><br />wywiad rodzinny:<br />czy ktos w rodzinie cierpi na bole glowy, nadcisnienie, cukrzyce, czy byly nowotwory, choroby nerek?<br />czy ma dzieci? ile? ile ciąż? jakies poronienia lub niepowodzenia ciążowe?<br />jaki apetyt?<br />czy nie zmienila sie jej waga w ciagu ostatnich 2 miesiecy?<br />jak mieszka? sama? z kim?<br /><br />czy pracuje? gdzie, co robi? czy nie byla ostatnimi czasy narazona na rozne chemikalia, farby?<br /><br />czy w ostatnich 6 miesiacach byla w podróży w 'dalekich krajach'?<br /><br />postepowanie:<br />badamy objawy oponowe, jesli badajacy internista czuje sie na silach moze przeprowadzic podstawowe badanie neurologiczne<br />zlecamy morfologie, OB i badanie ogólne moczu, i badania zalezne od wywiadu i bad fiz<br /><br />wywiad i badanie fizykalne z elementami badania neurologicznego w bólach głowy są baardzo istotne:-)

Witam:-) wywiad: czy sa jeszcze inne dolegliwosci towarzyszace bolowi glowy niz opisane? (potliwosc, kolatanie serca, nudnosci, bladosc skory, drzenie miesni, hipotonia ortostatyczna) czy to wysokie cisnienie pojawia sie tylko w momencie bolu glowy? Czy pacjentka pamieta jakie cisnienie miala przez poczatkiem dolegliwosci (czy kiedykolweik stwierdzono u niej wysokie cisnienie tetnicze krwi)? Jak dlugo trwa napad bolu glowy? i jak czesto sei powtarza? czy zauwazyla zwiazek z pojawieniem sie napadu a np. jedzeniem, wysilkiem fizycznym, stosunkiem płciowym, porą dnia, stresem, ucisnieciem brzucha ? czy kiedykolwiek stracila przytomnosc? czy przebyla jakis powazniejszy uraz glowy? wypadki? czy stwierdzono u niej wczesniej jakies choroby? czy przyjmuje leki i jakie? czy pali papierosy, bierze narkotyki, pije duzo alkoholu? wywiad rodzinny: czy ktos w rodzinie cierpi na bole glowy, nadcisnienie, cukrzyce, czy byly nowotwory, choroby nerek? czy ma dzieci? ile? ile ciąż? jakies poronienia lub niepowodzenia ciążowe? jaki apetyt? czy nie zmienila sie jej waga w ciagu ostatnich 2 miesiecy? jak mieszka? sama? z kim? czy pracuje? gdzie, co robi? czy nie byla ostatnimi czasy narazona na rozne chemikalia, farby? czy w ostatnich 6 miesiacach byla w podróży w 'dalekich krajach'? postepowanie: badamy objawy oponowe, jesli badajacy internista czuje sie na silach moze przeprowadzic podstawowe badanie neurologiczne zlecamy morfologie, OB i badanie ogólne moczu, i badania zalezne od wywiadu i bad fiz wywiad i badanie fizykalne z elementami badania neurologicznego w bólach głowy są baardzo istotne:-)

I przede wszystkim 12,5 mg Kaptoprylu s.l., żeby było kogo leczyć.

I przede wszystkim 12,5 mg Kaptoprylu s.l., żeby było kogo leczyć.

Więc tak: z innych objawów pacjentka podaje jedynie wzmożone pragnienie w ostatnim czasie. Wcześniej z tego co pamięta, nigdy raczej nie mierzyła ciśnienia. Teraz z racji tego, że nie ma w domu ciśnieniomierza, mierzy RR tylko gdy zaczyna boleć ją mocniej głowa, aczkolwiek z tego co mówi, ostatnio zdarza się to bardzo często i nawet nie można tego nazwać napadami, tylko stałym uczuciem "ciężkości" głowy. żadnego związku z wymienionymi rzeczami nie zauważyła. Urazów głowy, wypadków, utraty przytomności nie było. Nie ma dzieci, nie była nigdy w ciąży. Waga w ostatnim czasie nie zmieniała się. Pacjentka ma nadwagę - BMI=29 Nigdy do tej pory nie chorowała, nie przyjmuje żadnych leków. W dzieciństwie operacja wyrostka robaczkowego. Papierosy pali od 15 lat - ok. pół paczki dziennie. Pracuje jako księgowa. W badaniu: objawy oponowe ujemne, dodatni objaw Chwostka, reszta w badaniu neurologicznym w normie. Morfologia, OB, badanie ogólne moczu - wszystko w normie. Bad. ogólne moczu - w normie

Więc tak: z innych objawów pacjentka podaje jedynie wzmożone pragnienie w ostatnim czasie. Wcześniej z tego co pamięta, nigdy raczej nie mierzyła ciśnienia. Teraz z racji tego, że nie ma w domu ciśnieniomierza, mierzy RR tylko gdy zaczyna boleć ją mocniej głowa, aczkolwiek z tego co mówi, ostatnio zdarza się to bardzo często i nawet nie można tego nazwać napadami, tylko stałym uczuciem "ciężkości" głowy. żadnego związku z wymienionymi rzeczami nie zauważyła.<br />Urazów głowy, wypadków, utraty przytomności nie było.<br />Nie ma dzieci, nie była nigdy w ciąży.<br />Waga w ostatnim czasie nie zmieniała się. Pacjentka ma nadwagę - BMI=29<br />Nigdy do tej pory nie chorowała, nie przyjmuje żadnych leków. W dzieciństwie operacja wyrostka robaczkowego.<br />Papierosy pali od 15 lat - ok. pół paczki dziennie.<br />Pracuje jako księgowa.<br /><br />W badaniu:<br />objawy oponowe ujemne, dodatni objaw Chwostka, reszta w badaniu neurologicznym w normie.<br />Morfologia, OB, badanie ogólne moczu - wszystko w normie.<br /><br />Bad. ogólne moczu - w normie

hehe, no tak, mozemy ja poczestowac kaptoprylem w czasie wypytywania :-) wybaczcie moja nie gościnność :P czy miesiaczkuje regularnie? czy bol daje sie lagodzic lub zwalczyc lekami? jakimi? co bierze i w jakiej dawce?

hehe, no tak, mozemy ja poczestowac kaptoprylem w czasie wypytywania :-) wybaczcie moja nie gościnność :P<br /><br />czy miesiaczkuje regularnie?<br />czy bol daje sie lagodzic lub zwalczyc lekami? jakimi? co bierze i w jakiej dawce?

i tak oczywiście powinniśmy podać lek - tak jak to zaproponowała izolda17, bo RR, które prezentuje pacjentka jest zdecydownie za duże.

i tak oczywiście powinniśmy podać lek - tak jak to zaproponowała izolda17, bo RR, które prezentuje pacjentka jest zdecydownie za duże.

Miesiączkuje regularnie, ale miesiączki są bardzo obfite, przy ostatniej wizycie u ginekologa wykryto mięśniaki macicy. Bólu nie leczy niczym, ponieważ za pierwszym razem pacjentka zażyła ibuprofen i raczej nie pomogło.

Miesiączkuje regularnie, ale miesiączki są bardzo obfite, przy ostatniej wizycie u ginekologa wykryto mięśniaki macicy.<br />Bólu nie leczy niczym, ponieważ za pierwszym razem pacjentka zażyła ibuprofen i raczej nie pomogło.

jesli ibuprofen nie pomogl to moze swiadczyc o bólu neuropatycznym ale niekoniecznie..<br /><br />istotne - czy bole glowy powoduja nadcisnienie, czy COŚ powoduje zarówno bóle glowy jak i nadciśnienie, albo COŚ innego poniżej mózgowia spowodowalo nadciśnienie, które z kolei jest przyczyna bólów :-)<br /><br />jesli ta ostatnia opcja to zastanawialabym sie nad pheochromocytoma, lub zwezenie tetnic nerkowych, ale brakuje nam objawow dodatkowych guza chromochlonnego (wywiad w tym kierunku ujemny), a zwezenie.. to mysle ze wczesniej juz dawaloby objawy.

jesli ibuprofen nie pomogl to moze swiadczyc o bólu neuropatycznym ale niekoniecznie.. istotne - czy bole glowy powoduja nadcisnienie, czy COŚ powoduje zarówno bóle glowy jak i nadciśnienie, albo COŚ innego poniżej mózgowia spowodowalo nadciśnienie, które z kolei jest przyczyna bólów :-) jesli ta ostatnia opcja to zastanawialabym sie nad pheochromocytoma, lub zwezenie tetnic nerkowych, ale brakuje nam objawow dodatkowych guza chromochlonnego (wywiad w tym kierunku ujemny), a zwezenie.. to mysle ze wczesniej juz dawaloby objawy.

oczywiście pheochromocytoma i zwężenie tętnic nerkowych powinny być brane pod uwagę przy różnicowaniu. U pacjentki postawiono najpierw rozpoznanie nadciśnienia tętniczego opornego - nie reagowało ono na leczenie. Później lekarze zaczęli szukać przyczyny. Nie było to jednak ani pheochromocytoma, ani zwężenie tętnic nerkowych. Wykonane oznaczenie wydalania z moczem metoksykatecholamin, kateholamin i kwasu wanilinomigdałowego nie wykazało nieprawidłowości. Usg duplex nie wykazało zwężenia tętnic nerkowych. Aniamos: zwężenie mogłoby dawać objawy wcześniej, ale niekoniecznie - najczęściej nadciśnienie naczyniowonerkowe występuje przed 30. rokiem życia albo po 50. W takim razie jaka może być inna przyczyna??

oczywiście pheochromocytoma i zwężenie tętnic nerkowych powinny być brane pod uwagę przy różnicowaniu. <br />U pacjentki postawiono najpierw rozpoznanie nadciśnienia tętniczego opornego - nie reagowało ono na leczenie. Później lekarze zaczęli szukać przyczyny. Nie było to jednak ani pheochromocytoma, ani zwężenie tętnic nerkowych. Wykonane oznaczenie wydalania z moczem metoksykatecholamin, kateholamin i kwasu wanilinomigdałowego nie wykazało nieprawidłowości. Usg duplex nie wykazało zwężenia tętnic nerkowych. Aniamos: zwężenie mogłoby dawać objawy wcześniej, ale niekoniecznie - najczęściej nadciśnienie naczyniowonerkowe występuje przed 30. rokiem życia albo po 50.<br />W takim razie jaka może być inna przyczyna??

pisalas ze pacjentka ma nadwage - wiec mozemy podejrzewac zespol metaboliczny. <br /><br />badanie krwi na czczo: frakcji lipidow, cholesterolu i triglicerydow we krwi, do tego glukoza, stez sodu, potasu, kreatyniny, kwasu moczowego. <br />badania hormonalne:<br />kortyzol (zesp Cushinga)<br />TSH i FT4 (nadczynnosc tarczycy)<br /><br />Czy pacjentka wyklucza mozliwosc ciąży (rzucawka)<br />Nie mamy odpowiedzi co do wywiadu rodzinnego (czy w rodzinie bylo nadcisnienie, albo jakies choroby hormonalne, genetyczne, choroby nerek np wielotorbielowatosc?)<br /><br />Niech pacjentka kupi sobie cisnieniomierz by kilka razy dziennie mierzyla cisnienie i zapisywala do nastepnej wizyty.<br /><br />Inne badania to:<br />USG nerek (wielotorbielowatosc nerek)<br />EKG (przerost/przeciazenie LK)<br />badanie dna oka (by ocenic ewentualne powiklania)<br />ECHO (koarktacja aorty, niedomykalnosc zastawki aorty)

pisalas ze pacjentka ma nadwage - wiec mozemy podejrzewac zespol metaboliczny. badanie krwi na czczo: frakcji lipidow, cholesterolu i triglicerydow we krwi, do tego glukoza, stez sodu, potasu, kreatyniny, kwasu moczowego. badania hormonalne: kortyzol (zesp Cushinga) TSH i FT4 (nadczynnosc tarczycy) Czy pacjentka wyklucza mozliwosc ciąży (rzucawka) Nie mamy odpowiedzi co do wywiadu rodzinnego (czy w rodzinie bylo nadcisnienie, albo jakies choroby hormonalne, genetyczne, choroby nerek np wielotorbielowatosc?) Niech pacjentka kupi sobie cisnieniomierz by kilka razy dziennie mierzyla cisnienie i zapisywala do nastepnej wizyty. Inne badania to: USG nerek (wielotorbielowatosc nerek) EKG (przerost/przeciazenie LK) badanie dna oka (by ocenic ewentualne powiklania) ECHO (koarktacja aorty, niedomykalnosc zastawki aorty)

Zastanawia mnie to wzmożone pragnienie u pacjentki.<br />1. Jak wygląda jonogram?<br />2. Czy pacjentka przyjmuje stale jakieś leki?<br /><br />Myślę, że warto wykluczyć tutaj SIADH (z.Schwartza-Barttera)- sprawa niezbyt częsta, ale groźna. <br />Jeśli w badaniach wyjdzie nam hiponatremia, niska osmolarność osocza i wzmożone wydzielanie sodu z moczem- trzeba wyrównać poziom sodu (powoli, żeby nie wywołać demielinizacji!) , a nastepnie poszukać przyczyny choroby- u pacjentki jako palaczki można zacząć od diagnostyki w kierunku npl oskrzela

Zastanawia mnie to wzmożone pragnienie u pacjentki. 1. Jak wygląda jonogram? 2. Czy pacjentka przyjmuje stale jakieś leki? Myślę, że warto wykluczyć tutaj SIADH (z.Schwartza-Barttera)- sprawa niezbyt częsta, ale groźna. Jeśli w badaniach wyjdzie nam hiponatremia, niska osmolarność osocza i wzmożone wydzielanie sodu z moczem- trzeba wyrównać poziom sodu (powoli, żeby nie wywołać demielinizacji!) , a nastepnie poszukać przyczyny choroby- u pacjentki jako palaczki można zacząć od diagnostyki w kierunku npl oskrzela

Wykonano więc badania laboratoryjne i jeśli chodzi o nieprawidłowości u pacjentki, to zaobserwowano: hipokaliemię (3 mmol/l), hipernatremię (149 mmol/l), a także poziom cholesterolu LDL - 140 mg/dl. Poza tym wszystko wydaje się być w normie. Pacjentka nie przyjmuje żadnych leków. Wywiad rodzinny - matka pacjentki zmarła na udar mózgu, leczyła się na nadciśnienie tętnicze.

Wykonano więc badania laboratoryjne i jeśli chodzi o nieprawidłowości u pacjentki, to zaobserwowano: <br />hipokaliemię (3 mmol/l), hipernatremię (149 mmol/l), a także poziom cholesterolu LDL - 140 mg/dl. Poza tym wszystko wydaje się być w normie. <br />Pacjentka nie przyjmuje żadnych leków. Wywiad rodzinny - matka pacjentki zmarła na udar mózgu, leczyła się na nadciśnienie tętnicze.

z.Conna- pierwotny hiperaldosteronizm diagnostyka: -ARO -test hamowania wydzielania aldosteronu -TK jamy brzusznej i ocena nadnerczy- szukamy przerostu lub gruczolaka. Leczenie chirurgiczne

z.Conna- pierwotny hiperaldosteronizm<br /><br />diagnostyka:<br />-ARO<br />-test hamowania wydzielania aldosteronu<br />-TK jamy brzusznej i ocena nadnerczy- szukamy przerostu lub gruczolaka.<br />Leczenie chirurgiczne

1) Aktywność reninowa osocza zmniejszona, oznaczamy także ARO po stymulacji - w tym przypadku nie ma wzrostu. <br />2) Stężenie aldosteronu we krwi zwiększone. <br />Na podstawie tych dwóch wyników obliczamy wskaźnik aldosteronowo-reninowy (aldosteron w ng/dl : ARO w ng/ml/h) - tutaj zwiększony (norma do 20) <br />Później wykonujemy test hamowania wydzielania aldosteronem, np. test z fludrokortyzonem (u osób zdrowych stężenie aldosteronu powinno zmniejszyć się, tutaj tak nie jest)<br />I oczywiście TK lub MR nadnerczy - u pacjentki wykryto gruczolaka o średnicy 9 mm.<br />Leczenie jak najbardziej chirurgiczne.<br /><br />Tak więc bardzo dobra odpowiedź - u pacjentki mieliśmy do czynienia z zespołem Conna.

1) Aktywność reninowa osocza zmniejszona, oznaczamy także ARO po stymulacji - w tym przypadku nie ma wzrostu. 2) Stężenie aldosteronu we krwi zwiększone. Na podstawie tych dwóch wyników obliczamy wskaźnik aldosteronowo-reninowy (aldosteron w ng/dl : ARO w ng/ml/h) - tutaj zwiększony (norma do 20) Później wykonujemy test hamowania wydzielania aldosteronem, np. test z fludrokortyzonem (u osób zdrowych stężenie aldosteronu powinno zmniejszyć się, tutaj tak nie jest) I oczywiście TK lub MR nadnerczy - u pacjentki wykryto gruczolaka o średnicy 9 mm. Leczenie jak najbardziej chirurgiczne. Tak więc bardzo dobra odpowiedź - u pacjentki mieliśmy do czynienia z zespołem Conna.