7-year-old with abdominal pains

1. Kiedy ostatnio oddawała mocz, co jadła<br />2. Palpacja głęboka i opukiwanie granic pęcherza, objawy otrzewnowe<br />3. Usg brzucha

1. Kiedy ostatnio oddawała mocz, co jadła 2. Palpacja głęboka i opukiwanie granic pęcherza, objawy otrzewnowe 3. Usg brzucha

1. Co jadła w ostatnim czasie ? Czy stolec zawierał krew, śluz? Czy oddaje gazy? Czy ból brzucha ma charakter kujący czy tępy, czy w jakimś miejscu boli bardziej, czy boli cały brzuch? Czy bólowi towarzyszą wymioty lub nudności? Kiedy oddała mocz, czy towarzyszyły temu jakieś dolegliwości dyzuryczne?<br />2. Badanie palpacyjne, objawy otrzewnowe, perystaltyka, opukiwanie<br />3. Usg jamy brzusznej, morfologia, ASPAT, ALAT, kreatynina, mocznik, CRP, OB, HBs antygen, badanie ogólne moczu

1. Co jadła w ostatnim czasie ? Czy stolec zawierał krew, śluz? Czy oddaje gazy? Czy ból brzucha ma charakter kujący czy tępy, czy w jakimś miejscu boli bardziej, czy boli cały brzuch? Czy bólowi towarzyszą wymioty lub nudności? Kiedy oddała mocz, czy towarzyszyły temu jakieś dolegliwości dyzuryczne? 2. Badanie palpacyjne, objawy otrzewnowe, perystaltyka, opukiwanie 3. Usg jamy brzusznej, morfologia, ASPAT, ALAT, kreatynina, mocznik, CRP, OB, HBs antygen, badanie ogólne moczu

1. co jadła w ostatnim czasie? Czy ktoś z rodziny ma podobne objawy? Czy oddaje gazy? Gdzie dokładnie boli brzuch, czy ból promieniuje? Czy zgłasza dolegliwości dyzuryczne? Czy miała wykonywane jakieś operacje? 2. badanie palpacyjne brzucha, obj. otrzewnowe, perystaltyka. 3.USG j. brzusznej, BOM, morfologia, ASPAT, ALAT, kreatynina, ,mocznik, CRP,OB, BOM, temperatura ciaął, HR,BP

1. co jadła w ostatnim czasie? Czy ktoś z rodziny ma podobne objawy? Czy oddaje gazy? Gdzie dokładnie boli brzuch, czy ból promieniuje? Czy zgłasza dolegliwości dyzuryczne? Czy miała wykonywane jakieś operacje?<br />2. badanie palpacyjne brzucha, obj. otrzewnowe, perystaltyka.<br />3.USG j. brzusznej, BOM, morfologia, ASPAT, ALAT, kreatynina, ,mocznik, CRP,OB, BOM, temperatura ciaął, HR,BP

[b]1.[/b] Mocz oddawała dwie godziny temu bez towarzyszących dolegliwości. W ostatnim czasie jadła pomidorową z ryżem, kotlecika z ziemniakami, a na śniadanie kanapki z żółtym serem. Nikt z rodziny nie ma podobnych objawów. Ostatni stolec nie zawierał krwi ani śluzu. Tak, oddaje gazy. Brzuch boli cały czas z okresami nasilenia, nie jest kłujący, dziecko wskazuje na pępek i cały brzuszek. Nie wymiotowało, nudności tak jak opisano wyżej. Dziewczynka nie była wcześniej operowana. [b]2.[/b] Brzuch miękki, tkliwy na całej powierzchni, objaw Blumberga, Jaworskiego, Rovsinga, Chełmońskiego, Goldflamma ujemne. Wyczuwalny plastelinowaty twór nad lewym talerzem biodrowym. Perystaltyka prawidłowa. [b]3.[/b] USG jamy brzusznej: liczne powiększone węzły chłonne krezkowe, wyrostka robaczkowego nie uwidoczniono, w jelitach widoczne masy kałowe, poza tym nie wykazano nieprawidłowości. Morfologia: leukocytoza 24 tys, CRP 20 mg%, temperatura zewnętrzna powłok 38 stopni Celsjusza, HR 96/min, BP w normie, ASPAT, ALAT, kreatynina, mocznik - w granicach normy, HBs antygen nie jest wykonywany w ramach ostrego dyżuru, badanie ogólne moczu - 5 erytrocytów/uL, 3 leukocyty/uL [b]Jakie jest Wasze dalsze postępowanie?[/b]

[b]1.[/b] Mocz oddawała dwie godziny temu bez towarzyszących dolegliwości. W ostatnim czasie jadła pomidorową z ryżem, kotlecika z ziemniakami, a na śniadanie kanapki z żółtym serem. Nikt z rodziny nie ma podobnych objawów. Ostatni stolec nie zawierał krwi ani śluzu. Tak, oddaje gazy. Brzuch boli cały czas z okresami nasilenia, nie jest kłujący, dziecko wskazuje na pępek i cały brzuszek. Nie wymiotowało, nudności tak jak opisano wyżej. Dziewczynka nie była wcześniej operowana.<br /><br />[b]2.[/b] Brzuch miękki, tkliwy na całej powierzchni, objaw Blumberga, Jaworskiego, Rovsinga, Chełmońskiego, Goldflamma ujemne. Wyczuwalny plastelinowaty twór nad lewym talerzem biodrowym. Perystaltyka prawidłowa.<br /><br />[b]3.[/b] USG jamy brzusznej: liczne powiększone węzły chłonne krezkowe, wyrostka robaczkowego nie uwidoczniono, w jelitach widoczne masy kałowe, poza tym nie wykazano nieprawidłowości. Morfologia: leukocytoza 24 tys, CRP 20 mg%, temperatura zewnętrzna powłok 38 stopni Celsjusza, HR 96/min, BP w normie, ASPAT, ALAT, kreatynina, mocznik - w granicach normy, HBs antygen nie jest wykonywany w ramach ostrego dyżuru, badanie ogólne moczu - 5 erytrocytów/uL, 3 leukocyty/uL<br /><br />[b]Jakie jest Wasze dalsze postępowanie?[/b]

Czy przebyło ostatnio infekcję dróg oddechowych? Posiew kału w kierunku Yersiniozy. Tk jamy brzusznej

Czy przebyło ostatnio infekcję dróg oddechowych?<br />Posiew kału w kierunku Yersiniozy.<br />Tk jamy brzusznej

Ja bym dał kroplówkę z No-spą i Pyralginą i zobaczył jak się będzie czuć po lekach. Parę godzin trzeba ją poobserwować, żeby zobaczyć jak ten brzuch będzie ewoluował. Jeśli w kierunku objawów otrzewnowych to na stół. Jeśli brzuch będzie miękki ale dolegliwości nie przejdą po lekach to trzeba przyjąć ją do szpitala w celu dalszej diagnostyki.

Ja bym dał kroplówkę z No-spą i Pyralginą i zobaczył jak się będzie czuć po lekach.<br /><br />Parę godzin trzeba ją poobserwować, żeby zobaczyć jak ten brzuch będzie ewoluował. Jeśli w kierunku objawów otrzewnowych to na stół.<br />Jeśli brzuch będzie miękki ale dolegliwości nie przejdą po lekach to trzeba przyjąć ją do szpitala w celu dalszej diagnostyki.

2 tygodnie temu dziewczynka przebyła zapalenie oskrzeli. Posiew kału w kierunku Yersiniozy owszem wziąć można ale nie jest to badanie ostrodyżurowe. TK jamy brzusznej - nie ma podstaw do wykonywania tego badania w chwili obecnej w ramach izby przyjęć.<br /><br />Myślenie mducka wydaje się być bardziej prawidłowe, natomiast nie podawałbym Pyralginy. Wedle sugestii leki zostały jednak podane. Brzuch miękki, tkliwy nad lewym talerzem biodrowym nad którym nadal wyczuwalny jest plastelinowaty twór.<br /><br />[b]Jakie jest Wasze dalsze postępowanie? Czy uzupełniacie jeszcze o jakieś informacje wywiad?[/b]

2 tygodnie temu dziewczynka przebyła zapalenie oskrzeli. Posiew kału w kierunku Yersiniozy owszem wziąć można ale nie jest to badanie ostrodyżurowe. TK jamy brzusznej - nie ma podstaw do wykonywania tego badania w chwili obecnej w ramach izby przyjęć. Myślenie mducka wydaje się być bardziej prawidłowe, natomiast nie podawałbym Pyralginy. Wedle sugestii leki zostały jednak podane. Brzuch miękki, tkliwy nad lewym talerzem biodrowym nad którym nadal wyczuwalny jest plastelinowaty twór. [b]Jakie jest Wasze dalsze postępowanie? Czy uzupełniacie jeszcze o jakieś informacje wywiad?[/b]

Najprostsza i najczęstsza choroba byłoby zaparcie. Nawodnienie, czapek glicerynowy (ew. lewatywa) i leki rozkurczowe powinny załatwić sprawę. Natomiast zaparcie nie tłumaczy gorączki, podwyższonych parametrów zapalnych (prosiłbym o podanie norm laboratoryjnych) oraz widocznych w USG węzłów chłonnych. Warto byłoby poszerzyć diagnostykę w kierunku chorób zapalnych jelit. Ale to juz w warunkach szpitalnych. Czy dziecko choruje na coś przewlekle? Czy przyjmuje jakies leki na stałe? Czy miało jakies problemy zdrowotne w przeszłości? Czy w stolcu była kiedykolwiek krew? Czy była szczepiona zgodnie z kalendarzem?

Najprostsza i najczęstsza choroba byłoby zaparcie. Nawodnienie, czapek glicerynowy (ew. lewatywa) i leki rozkurczowe powinny załatwić sprawę.<br /><br />Natomiast zaparcie nie tłumaczy gorączki, podwyższonych parametrów zapalnych (prosiłbym o podanie norm laboratoryjnych) oraz widocznych w USG węzłów chłonnych. Warto byłoby poszerzyć diagnostykę w kierunku chorób zapalnych jelit. Ale to juz w warunkach szpitalnych.<br /><br />Czy dziecko choruje na coś przewlekle? Czy przyjmuje jakies leki na stałe? Czy miało jakies problemy zdrowotne w przeszłości? Czy w stolcu była kiedykolwiek krew? Czy była szczepiona zgodnie z kalendarzem?

Czy brała ostatnio jakiś antybiotyk?

Czy brała ostatnio jakiś antybiotyk?

Kontakt ze zwierzakami? Wyjazdy zagraniczne?

Kontakt ze zwierzakami? Wyjazdy zagraniczne?

Ok, no to może kończymy? Dziecko cierpiało z 2 powodów. 1- zaparcia, u dzieci według mnie dobra praktyką jest pytanie nie tylko kiedy oddawało ostatni stolec ale też jak zazwyczaj oddaje stolce. Dzieci mogą oddawać 2-3 stolce dziennie i jest to normalne. Wtedy mogą mieć dolegliwości bólowe z powodu zaparć już po ok. 24h bez wypróżnienia. Wlew doodbytniczy z soli lub rectanalu u dzieci starszych zazwyczaj załatwia sprawę. 2- zapalenie węzłów chłonnych krezkowych, choroba którą czasem trudno odróżnić od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Dziecko łapie jakąś infekcję jelitową, podwyższa mu się ciepłota ciała, zazwyczaj pije niedostatecznie dużo co generuje wspomniane wcześniej zaparcia. Temperatura jest zazwyczaj koło 38st C lub wyższa ( przy wyrostku spodziewamy około 37st C), leukocytoza jak przy infekcji czyli ponad 20 tys ( przy wyrostku poniżej 20 tys. ), w moczu mogą wyjść ciała ketonowe, a badając brzuch mamy bolesność/ tkliwość nad całym brzuchem może być bardziej wyrażona nad prawym talerzem biodrowym. Często zdarza się że nie jesteśmy w stanie jednoznacznie wykluczyć zapalenia wyrostka robaczkowego i dzieci z zapaleniem węzłów chłonnych krezkowych są przyjmowane do oddziału celem obserwacji. Co ja bym zrobił w takiej sytuacji: 1 Usg jamy brzusznej 2 Wlew doodbytniczy 3 Po efekcie wlewu powtórzył badanie fizykalne jamy brzusznej i podjął decyzję czy zostawić na obserwacji dziecko czy wysłać do domu z zaleceniem obfitego dopajania, NLPZ w dawce należnej i jeśli objawy utrzymują się do dnia następnego kontrola u pediatry w rejonie. Jeśli przyjmuję, solidne nawodnienie i obserwacja, często dolegliwości zmniejszają się w przeciągu paru godzin. Dziękuję z udział w quiz`ie Pozdrawiam B. Gregorczyk

Ok, no to może kończymy?<br />Dziecko cierpiało z 2 powodów. 1- zaparcia, u dzieci według mnie dobra praktyką jest pytanie nie tylko kiedy oddawało ostatni stolec ale też jak zazwyczaj oddaje stolce. Dzieci mogą oddawać 2-3 stolce dziennie i jest to normalne. Wtedy mogą mieć dolegliwości bólowe z powodu zaparć już po ok. 24h bez wypróżnienia. Wlew doodbytniczy z soli lub rectanalu u dzieci starszych zazwyczaj załatwia sprawę.<br />2- zapalenie węzłów chłonnych krezkowych, choroba którą czasem trudno odróżnić od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Dziecko łapie jakąś infekcję jelitową, podwyższa mu się ciepłota ciała, zazwyczaj pije niedostatecznie dużo co generuje wspomniane wcześniej zaparcia. Temperatura jest zazwyczaj koło 38st C lub wyższa ( przy wyrostku spodziewamy około 37st C), leukocytoza jak przy infekcji czyli ponad 20 tys ( przy wyrostku poniżej 20 tys. ), w moczu mogą wyjść ciała ketonowe, a badając brzuch mamy bolesność/ tkliwość nad całym brzuchem może być bardziej wyrażona nad prawym talerzem biodrowym.<br />Często zdarza się że nie jesteśmy w stanie jednoznacznie wykluczyć zapalenia wyrostka robaczkowego i dzieci z zapaleniem węzłów chłonnych krezkowych są przyjmowane do oddziału celem obserwacji.<br />Co ja bym zrobił w takiej sytuacji:<br />1 Usg jamy brzusznej<br />2 Wlew doodbytniczy<br />3 Po efekcie wlewu powtórzył badanie fizykalne jamy brzusznej i podjął decyzję czy zostawić na obserwacji dziecko czy wysłać do domu z zaleceniem obfitego dopajania, NLPZ w dawce należnej i jeśli objawy utrzymują się do dnia następnego kontrola u pediatry w rejonie. Jeśli przyjmuję, solidne nawodnienie i obserwacja, często dolegliwości zmniejszają się w przeciągu paru godzin. <br />Dziękuję z udział w quiz`ie<br />Pozdrawiam<br />B. Gregorczyk