What about that weight?

<p>Jak często i jak intensywnie ćwiczy? Ile mniej więcej kalorii przyjmuje w ciągu dnia? </p><p><span>Czy ma wzmożone pragnienie, zwiększone oddawanie moczu? </span><span>Czy ma bóle głowy, zaburzenia wzroku, węchu? Czy pali papierosy? </span><span>Czy tolerancja wysiłku podczas normalnej aktywności też się pogorszyła? Duszność? </span><span>Czy ma jakieś inne objawy na które chciałby się poskarżyć? </span></p><p></p><p style="color: rgb(85, 85, 85);background-color: rgb(255, 255, 255);">Biorę pod uwagę przede wszystkim brak odpowiedniej kontroli diety i niewydolność krążenia. Pacjent może mieć miażdżycę, cukrzycę i niewydolność nerek w wyniku wieloletniej nadwagi. </p><p style="color: rgb(85, 85, 85);background-color: rgb(255, 255, 255);"><span>Badania: morfologia, glukoza na czczo, elektrolity, lipidogram, TSH, kreatynina, mocznik, CRP, CK-MB, spirometria, EKG.</span><br/></p><p style="color: rgb(85, 85, 85);background-color: rgb(255, 255, 255);"><span>Zalecam Captopril 12,5 mg 3 raz dziennie i zapraszam na kolejną wizytę z wynikami badań.</span><br/></p><p></p>

Jak często i jak intensywnie ćwiczy? Ile mniej więcej kalorii przyjmuje w ciągu dnia? Czy ma wzmożone pragnienie, zwiększone oddawanie moczu? Czy ma bóle głowy, zaburzenia wzroku, węchu? Czy pali papierosy? Czy tolerancja wysiłku podczas normalnej aktywności też się pogorszyła? Duszność? Czy ma jakieś inne objawy na które chciałby się poskarżyć? Biorę pod uwagę przede wszystkim brak odpowiedniej kontroli diety i niewydolność krążenia. Pacjent może mieć miażdżycę, cukrzycę i niewydolność nerek w wyniku wieloletniej nadwagi. Badania: morfologia, glukoza na czczo, elektrolity, lipidogram, TSH, kreatynina, mocznik, CRP, CK-MB, spirometria, EKG. Zalecam Captopril 12,5 mg 3 raz dziennie i zapraszam na kolejną wizytę z wynikami badań.

Ćwiczy 3-4 razy w tygodniu, przez około godzinę-półtorej, trening o średniej intensywności (bieganie, rowerek, trochę ćwiczeń siłowych). Przyjmuje max. 2.500 kcal dziennie, z diety wyeliminował cukry proste, ograniczył tłuszcze pochodzenia zwierzęcego. Nie odczuwa wzmożonego pragnienia, nie zauważył zmian w częstości/ilości oddawanego moczu. Bóle głowy sporadycznie, nie pamięta kiedy ostatnio. Bez zaburzeń wzroku, węchu. Nie pali papierosów, nigdy nie palił. Zauważył, że trochę bardziej męczy się wchodząc po schodach, jednak inne codzienne czynności nie sprawiają mu problemu. Nie ma duszności. Nie skarży się na inne objawy, problemem jest dla niego fakt, że mimo treningów nie traci na wadze, cały czas ma &#34;brzuszek&#34;, mimo że kończyny zeszczuplały. Chory zgłosił się na wizytę z poniższymi wynikami: Morfologia: WBC 8,1 G/l, RBC 4,9 T/l, HGB 15 g/dl, HCT 43 %, MCV 90,1 fl, MCH 31,5 pg, MCHC 33,1g/dl, PLT 298 G/l; glukoza na czczo: 128 mg/dl; Na 142 mmol/l; K 3,1 mmol/l; cholesterol całkowity 217 mg/dl, HDL 53 mg/dl (n.>40), LDL 137 mg/dl, TG 138 mg/dl; kreatynina 0,85 mg/dl; mocznik 26 mg/dl; TSH 0,1 mIU/l, CRP 0,4 mg/l; CK-MB 10 jm/l. Spirometria: FEV1 - 85%, FVC 83%, FEV1/FVC 87% EKG: rytm zatokowy, miarowy, o częstości ok. 70/min. Normogram Jakie dalsze postępowanie? Czy jeszcze jakieś badania powinny zostać zlecone?

<p>Ćwiczy 3-4 razy w tygodniu, przez około godzinę-półtorej, trening o średniej intensywności (bieganie, rowerek, trochę ćwiczeń siłowych). Przyjmuje max. 2.500 kcal dziennie, z diety wyeliminował cukry proste, ograniczył tłuszcze pochodzenia zwierzęcego.</p><p>Nie odczuwa wzmożonego pragnienia, nie zauważył zmian w częstości/ilości oddawanego moczu. Bóle głowy sporadycznie, nie pamięta kiedy ostatnio. Bez zaburzeń wzroku, węchu. Nie pali papierosów, nigdy nie palił. Zauważył, że trochę bardziej męczy się wchodząc po schodach, jednak inne codzienne czynności nie sprawiają mu problemu. Nie ma duszności. Nie skarży się na inne objawy, problemem jest dla niego fakt, że mimo treningów nie traci na wadze, cały czas ma &#34;brzuszek&#34;, mimo że kończyny zeszczuplały.</p><p>Chory zgłosił się na wizytę z poniższymi wynikami:<br/>Morfologia: WBC 8,1 G/l, RBC 4,9 T/l, HGB 15 g/dl, HCT 43 %, MCV 90,1 fl, MCH 31,5 pg, MCHC  33,1g/dl, PLT 298 G/l; glukoza na czczo: 128 mg/dl; Na 142 mmol/l; K 3,1 mmol/l; cholesterol całkowity 217 mg/dl, HDL 53 mg/dl (n.&gt;40), LDL 137 mg/dl, TG 138 mg/dl; kreatynina 0,85 mg/dl; mocznik 26 mg/dl; TSH 0,1 mIU/l, CRP 0,4 mg/l; CK-MB 10 jm/l.<br/>Spirometria: FEV₁ - 85%, FVC 83%, FEV₁/FVC 87%<br/>EKG: rytm zatokowy, miarowy, o częstości ok. 70/min. Normogram<br/></p><p>Jakie dalsze postępowanie? Czy jeszcze jakieś badania powinny zostać zlecone?</p>

Teraz wygląda to na z. Cushinga, także z wywiadu chciałabym uzupełnić o informacje czy ma czerwone rozstępy, łatwo się siniaczy, zmienił się kolor skóry na ciemniejszy? Zlecam badanie ogólne moczu z osadem, powtórzenie glikemii na czczo. Zlecam również test hamowania deksametazonem. Pacjent ma przyjąć przed snem 1 mg deksametazonu, a rano na czczo wykonać badanie kortyzolu z krwi.

<p>Teraz wygląda to na z. Cushinga, także z wywiadu chciałabym uzupełnić o informacje czy ma czerwone rozstępy, łatwo się siniaczy, zmienił się kolor skóry na ciemniejszy?</p><p>Zlecam badanie ogólne moczu z osadem, powtórzenie glikemii na czczo. Zlecam również test hamowania deksametazonem. Pacjent ma przyjąć przed snem 1 mg deksametazonu, a rano na czczo wykonać badanie kortyzolu z krwi.</p>

<p>W chwili zgłoszenia do POZ chory nie miał rozstępów, kolor skóry nie uległ zmianie, nie zauważył łatwego siniaczenia. Natomiast kiedy zgłosił się na trzecią wizytę z wyniki, okazało się, że pojawił się czerwony rozstęp na skórze brzucha.</p><p>Glikemia na czczo: 126 mg/dl. Kortyzol w teście hamowania: 28 ug/dl. Badanie ogólne moczu: kolor słomokowożółty, ciężar właściwy 1,02, pH 5,8, białko nieobecne, glukoza nieobecna, krew nieobecna, ciała ketonowe nieobecne, bilirubina nieobecna, urobilinogen w normie. Osad: erytrocyty 3/ul, leukocyty 7/ul.</p><p>BINGO! Zespół Cushinga to prawidłowa diagnoza - dalsze zalecenia dla chorego? Badania? Utrzymać leczenie czy jeszcze jakieś leki należy włączyć?<br/></p><p><br/></p>

W chwili zgłoszenia do POZ chory nie miał rozstępów, kolor skóry nie uległ zmianie, nie zauważył łatwego siniaczenia. Natomiast kiedy zgłosił się na trzecią wizytę z wyniki, okazało się, że pojawił się czerwony rozstęp na skórze brzucha. Glikemia na czczo: 126 mg/dl. Kortyzol w teście hamowania: 28 ug/dl. Badanie ogólne moczu: kolor słomokowożółty, ciężar właściwy 1,02, pH 5,8, białko nieobecne, glukoza nieobecna, krew nieobecna, ciała ketonowe nieobecne, bilirubina nieobecna, urobilinogen w normie. Osad: erytrocyty 3/ul, leukocyty 7/ul. BINGO! Zespół Cushinga to prawidłowa diagnoza - dalsze zalecenia dla chorego? Badania? Utrzymać leczenie czy jeszcze jakieś leki należy włączyć?

Podsumowując quiz: pacjent z podejrzeniem zespołu Cushinga powinien trafić w trybie pilnym na oddział endokrynologiczny w celu poszerzenia diagnostyki (testy hamowania, ocena ACTH, dalej badania obrazowe - MR przysadki/TK nadnerczy w zależności czy jest to zespół ACTH-zależny czy niezależny; przyda się też np. densytometria, bo z. Cushinga towarzyszy często osteoporoza). Dalej kwalifikacja do leczenia operacyjnego.

<p>Podsumowując quiz: pacjent z podejrzeniem zespołu Cushinga powinien trafić w trybie pilnym na oddział endokrynologiczny w celu poszerzenia diagnostyki (testy hamowania, ocena ACTH, dalej badania obrazowe - MR przysadki/TK nadnerczy w zależności czy jest to zespół ACTH-zależny czy niezależny; przyda się też np. densytometria, bo z. Cushinga towarzyszy często osteoporoza). Dalej kwalifikacja do leczenia operacyjnego.<br/></p>