My legs hurt.

Proszę o dokładne scharakteryzowanie bólu, czy obie nogi bolą tak samo, gdzie dokładnie jest on umiejscowiony,czy jest ograniczenie ruchomości, czy narasta w ciągu dnia, czy przez te 4 tyg. się nasilił? Czy ostatnio chorowała? Czy miała uraz? Czy rozpoczęcie dolegliwości z czymś wiąże? Czy aktualnie ma jakieś inne dolegliwości? np. biegunka, dysuria, zmiany skórne, zaburzenia widzenia, ból gardła... Czy gorączkuje? Czy bad. fizykalne nie wykazało innych patologii typu hepatosplenomegalia, limfadenopatia, etc? Wstępnie zlecam: morfologia z rozmazem, OB, CRP kreatynina, mocznik, GFR, mocz-bad.ogólne, ANA, RF, USG kolan, RTG prawego kolana.

Proszę o dokładne scharakteryzowanie bólu, czy obie nogi bolą tak samo, gdzie dokładnie jest on umiejscowiony,czy jest ograniczenie ruchomości, czy narasta w ciągu dnia, czy przez te 4 tyg. się nasilił?<br />Czy ostatnio chorowała? Czy miała uraz? Czy rozpoczęcie dolegliwości z czymś wiąże?<br />Czy aktualnie ma jakieś inne dolegliwości? np. biegunka, dysuria, zmiany skórne, zaburzenia widzenia, ból gardła...<br />Czy gorączkuje?<br />Czy bad. fizykalne nie wykazało innych patologii typu hepatosplenomegalia, limfadenopatia, etc?<br /><br />Wstępnie zlecam: morfologia z rozmazem, OB, CRP kreatynina, mocznik, GFR, mocz-bad.ogólne, ANA, RF, USG kolan, RTG prawego kolana.

Prawa noga boli bardziej, ból jest najbardziej nasilony w okolicy kolan, zwłaszcza pod koniec dnia. Od 4 tyg nieznacznie narasta- bywają dni gdzie dolegliwości nie występują, a bywają takie ( zwłaszcza po wysiłku) gdzie ból jest bardzo silny. W trakcie badania nieznaczne ograniczenie ruchomości w prawym stawie kolanowym. 2 miesiące temu przeszła wirusowe zapalenie gardła. Nie miała urazu. Aktualnie nie ma żadnych innych dolegliwości, nie gorączkuje. Jej stan jest dobry. Badanie fizykalne nie wykazało innych patologii ( hepatosplenomegalii, limfadenopatii). Plus za wstępnie zlecone badania, zanim jednak napiszę wyniki, proszę o dokonanie diagnostyki różnicowej.

Prawa noga boli bardziej, ból jest najbardziej nasilony w okolicy kolan, zwłaszcza pod koniec dnia. Od 4 tyg nieznacznie narasta- bywają dni gdzie dolegliwości nie występują, a bywają takie ( zwłaszcza po wysiłku) gdzie ból jest bardzo silny. W trakcie badania nieznaczne ograniczenie ruchomości w prawym stawie kolanowym.<br />2 miesiące temu przeszła wirusowe zapalenie gardła. Nie miała urazu. Aktualnie nie ma żadnych innych dolegliwości, nie gorączkuje. Jej stan jest dobry.<br />Badanie fizykalne nie wykazało innych patologii ( hepatosplenomegalii, limfadenopatii).<br /><br />Plus za wstępnie zlecone badania, zanim jednak napiszę wyniki, proszę o dokonanie diagnostyki różnicowej.

Diagnostyka różnicowa: [b]Ch.Stilla[/b] [b]Reaktywne zapalenie stawów[/b]- Z.Reitera np: można by iść w kierunku Chlamydii; rzeżączka mało prawdopodobna, ale należy dopytać się o inicjację seksualną; inne patogeny [b]Ch.Leśniowskiego-Crohna[/b]- ale mało prawdopodobne, chyba że początek- pacjentka nie ma biegunki, bólów brzucha, zmian skórnych, przetok, aft, zapaleń tęczówki. [b]Łuszczycowe zapalenie stawów[/b]- mało prawdopodobne [b]Dna moczanowa-[/b] mało prawdobodobna lokalizacja [b]Ch. autoimmunologiczne typu SLE[/b] Czy zapalenie gardła było tylko wirusowe, czy potem dołączyło się ropne zapalenie migdałków podniebiennych? Można byłoby podejrzewać również gorączkę reumatyczną, aczkolwiek klinika dziewczyny nie do końca jest kompatybilna z obrazem gorączki reumatycznej, natomiast mogłobybyć to[b] poanginowe zapalenie stawów.[/b] Można też uwzględnić inne [b]odogniskowe zapalenie[/b], gdzie pierwotne miejsce infekcji jest w [b]zepsutym zębie[/b]. Więc rozważmy konsultację stomatologiczną. Odnośnie wirusowe zapalenia gardła, to czy było ono nieswoiste, czy wiadomo, że np. mononukleoza? Bo po niej mogłoby być reaktywne zapallenie stawów. Do badań dorzucam jeszcze ASO.

Diagnostyka różnicowa:<br /><br />[b]Ch.Stilla[/b]<br />[b]Reaktywne zapalenie stawów[/b]- Z.Reitera np: można by iść w kierunku Chlamydii; rzeżączka mało prawdopodobna, ale należy dopytać się o inicjację seksualną; inne patogeny<br />[b]Ch.Leśniowskiego-Crohna[/b]- ale mało prawdopodobne, chyba że początek- pacjentka nie ma biegunki, bólów brzucha, zmian skórnych, przetok, aft, zapaleń tęczówki.<br />[b]Łuszczycowe zapalenie stawów[/b]- mało prawdopodobne<br />[b]Dna moczanowa-[/b] mało prawdobodobna lokalizacja<br />[b]Ch. autoimmunologiczne typu SLE[/b]<br /><br /><br /><br />Czy zapalenie gardła było tylko wirusowe, czy potem dołączyło się ropne zapalenie migdałków podniebiennych? Można byłoby podejrzewać również gorączkę reumatyczną, aczkolwiek klinika dziewczyny nie do końca jest kompatybilna z obrazem gorączki reumatycznej, natomiast mogłobybyć to[b] poanginowe zapalenie stawów.[/b] Można też uwzględnić inne [b]odogniskowe zapalenie[/b], gdzie pierwotne miejsce infekcji jest w [b]zepsutym zębie[/b]. Więc rozważmy konsultację stomatologiczną.<br /><br />Odnośnie wirusowe zapalenia gardła, to czy było ono nieswoiste, czy wiadomo, że np. mononukleoza? Bo po niej mogłoby być reaktywne zapallenie stawów.<br /><br />Do badań dorzucam jeszcze ASO.

Trzeba byłoby uwzględnić w różnicowaniu [b]nowotwory[/b], np. [b]osteosarcoma [/b] - czy występuje ucieplenie albo wyczuwalne zgrubienie w prawym stawie kolanowym? Z drugiej strony przeciwko temu przemawiają dolegliwości również ze strony drugiego kolana.

Trzeba byłoby uwzględnić w różnicowaniu [b]nowotwory[/b], np. [b]osteosarcoma [/b] - czy występuje ucieplenie albo wyczuwalne zgrubienie w prawym stawie kolanowym? Z drugiej strony przeciwko temu przemawiają dolegliwości również ze strony drugiego kolana.

Czy pacjentka uprawia sport? Jeżeli tak to jaka dyscyplina i jak często? Po której stronie kolana ból jest najsilniejszy? Czy występuje sztywność poranna? W diagnostyce różnicowej wzielabym pod uwagę ból w stawie rzepkowo udowym spowodowany większym tarciem powierzchni stawowych rzepki i uda o siebie, kontuzje spowodowane intensywnym treningiem

Czy pacjentka uprawia sport? Jeżeli tak to jaka dyscyplina i jak często? <br />Po której stronie kolana ból jest najsilniejszy? <br /><br />Czy występuje sztywność poranna? <br /><br />W diagnostyce różnicowej wzielabym pod uwagę ból w stawie rzepkowo udowym spowodowany większym tarciem powierzchni stawowych rzepki i uda o siebie, kontuzje spowodowane intensywnym treningiem

Może to być również zmniejszona produkcja mazi stawowej - często występuje u intensywnie rosnących młodych ludzi. Dlatego zapytałabym jeszcze o wzrost i wagę dziewczyny.

Może to być również zmniejszona produkcja mazi stawowej - często występuje u intensywnie rosnących młodych ludzi. Dlatego zapytałabym jeszcze o wzrost i wagę dziewczyny.

W diagnostyce różnicowej z dziedziny reumatologii poza chorobami, które wymienił medlek, należy też uwzględnić młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów, w postaci nielicznostawowej. Należy również rozważyć chorobą Perthesa i młodzieńcze złuszczenie głowy kości udowej (bardziej prawdopodobne ze względu na wiek). Obie te choroby mogą powodować ból zlokalizowany w okolicy kolana. Uwzględnić należy również skrzywienie kręgosłupa, skoliozę - częste w tym wieku, może dawać podobne dolegliwości. Do tego możliwa jest również borelioza. Uzupełnić badanie o dokładne zbadanie ruchomości, ucieplenia, zaczerwienienia (również stawów biodrowych i kręgosłupa), badanie w kierunku skoliozy, zapytać o możliwy kontakt z kleszczem, rumień wędrujący. Zapytałabym również o wywiad rodzinny (zwłaszcza choroby reumatyczne, autoimmunizacyjne, schorzenia ortopedyczne, zaburzenia odporności, itp).

W diagnostyce różnicowej z dziedziny reumatologii poza chorobami, które wymienił medlek, należy też uwzględnić młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów, w postaci nielicznostawowej. <br /><br />Należy również rozważyć chorobą Perthesa i młodzieńcze złuszczenie głowy kości udowej (bardziej prawdopodobne ze względu na wiek). Obie te choroby mogą powodować ból zlokalizowany w okolicy kolana. Uwzględnić należy również skrzywienie kręgosłupa, skoliozę - częste w tym wieku, może dawać podobne dolegliwości. Do tego możliwa jest również borelioza.<br /><br />Uzupełnić badanie o dokładne zbadanie ruchomości, ucieplenia, zaczerwienienia (również stawów biodrowych i kręgosłupa), badanie w kierunku skoliozy, zapytać o możliwy kontakt z kleszczem, rumień wędrujący.<br /><br />Zapytałabym również o wywiad rodzinny (zwłaszcza choroby reumatyczne, autoimmunizacyjne, schorzenia ortopedyczne, zaburzenia odporności, itp).

Doskonała diagnostyka różnicowa!!! -[b]medlek444[/b]- na pewno w takim wypadku należy rozważyć przyczynę autoimmunologiczną, ja bardziej bym poszła podobnie jak greenrzekotka w kierunku młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów ( częstsza u dzieci), również uwaga odnośnie zepsutego zęba i poszukiwania ewentualnego pierwotnego ogniska jest bardzo trafna W odpowiedzi na pytanie zapalenie gardła- wirusowe, bez ropnego nalotu na migdałkach, trwające około tygodnia. [b] Gandalf[/b]- napewno trzeba wziąść pod uwagę chorobę nowotworową ( osteosarcoma to najczęstszy nowotwór złośliwy kości u dzieci i najczęściej rozwija się w okolicy kolana) W odpowiedzi na pytanie- brak wyczuwalnych zgrubień, nieznaczne większe ucieplenie niż po drugiej stronie [b] aleksandra1005[/b]- to również jest ważne pytanie, ale nasza pacjentka nie uprawia sportu, jedyną aktywnością fizyczną jest u niej wf i wychodzenie z psem na spacery [b] klimo[/b]- bardzo dobra uwaga, wzrost 160 cm ( w ostatnim czasie sporo urosła), waga 48 kg [b]greenrzekotka[/b]- czekałam na taki komentarz i gratuluję doskonałej diagnostyki różnicowej pomimo braku jakichkolwiek wyników badań Teraz wyniki badań ( na pewno nie wszystkie o jakie prosiliście, ponieważ nie wszystkie zostały wykonane) morfologia: RBC 4,7x10^12/l, WBC 7,2x10^9/l, HGB 15 g/dl, PLT 250x 10^9/l CRP 0,8 mg/l, ALAT 25IU/l, ASPAT 21 IU/l, bilirubina całkowita 0,8 mg/dl, kreatynina 0,9 mg/dl, mocznik 29 mg/dl, RF ujemny, ANA prawidłowe, sód 138mmol/l, potas 4 mmol/l mocz badanie ogólne- bez odchyleń od normy RTG prawego kolana: rozwarstwieniowe uszkodzenie jądra kostnienia nasady guzowatości kości piszczelowej

Doskonała diagnostyka różnicowa!!!<br />-[b]medlek444[/b]- na pewno w takim wypadku należy rozważyć przyczynę autoimmunologiczną, ja bardziej bym poszła podobnie jak greenrzekotka w kierunku młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów ( częstsza u dzieci), również uwaga odnośnie zepsutego zęba i poszukiwania ewentualnego pierwotnego ogniska jest bardzo trafna<br />W odpowiedzi na pytanie zapalenie gardła- wirusowe, bez ropnego nalotu na migdałkach, trwające około tygodnia.<br />[b]<br />Gandalf[/b]- napewno trzeba wziąść pod uwagę chorobę nowotworową ( osteosarcoma to najczęstszy nowotwór złośliwy kości u dzieci i najczęściej rozwija się w okolicy kolana)<br />W odpowiedzi na pytanie- brak wyczuwalnych zgrubień, nieznaczne większe ucieplenie niż po drugiej stronie<br />[b]<br />aleksandra1005[/b]- to również jest ważne pytanie, ale nasza pacjentka nie uprawia sportu, jedyną aktywnością fizyczną jest u niej wf i wychodzenie z psem na spacery<br />[b]<br />klimo[/b]- bardzo dobra uwaga, wzrost 160 cm ( w ostatnim czasie sporo urosła), waga 48 kg<br /><br />[b]greenrzekotka[/b]- czekałam na taki komentarz i gratuluję doskonałej diagnostyki różnicowej pomimo braku jakichkolwiek wyników badań<br /><br />Teraz wyniki badań ( na pewno nie wszystkie o jakie prosiliście, ponieważ nie wszystkie zostały wykonane)<br />morfologia: RBC 4,7x10^12/l, WBC 7,2x10^9/l, HGB 15 g/dl, PLT 250x 10^9/l<br />CRP 0,8 mg/l, ALAT 25IU/l, ASPAT 21 IU/l, bilirubina całkowita 0,8 mg/dl, kreatynina 0,9 mg/dl, mocznik 29 mg/dl, RF ujemny, ANA prawidłowe, sód 138mmol/l, potas 4 mmol/l<br />mocz badanie ogólne- bez odchyleń od normy<br />RTG prawego kolana: rozwarstwieniowe uszkodzenie jądra kostnienia nasady guzowatości kości piszczelowej

Wyniki badań wskazywałyby na chorobę Osgooda-Schlattera prawego kolana. Lewe kolano prawdopodobnie boli kompensacyjnie ze względu na odciążanie chorego, a zatem przeciążanie zdrowego.<br /><br />Dziewczynkę możemy skierować do ortopedy, jednak już od tego momentu należy zalecić ograniczenie wysiłku fizycznego angażującego staw kolanowy do minimum(myślę, że na pewno zwolnienie z wfu się przyda), wyposażyć w leki przeciwbólowe w razie potrzeby czy delikatne okłady chłodzące.

Wyniki badań wskazywałyby na chorobę Osgooda-Schlattera prawego kolana. Lewe kolano prawdopodobnie boli kompensacyjnie ze względu na odciążanie chorego, a zatem przeciążanie zdrowego. Dziewczynkę możemy skierować do ortopedy, jednak już od tego momentu należy zalecić ograniczenie wysiłku fizycznego angażującego staw kolanowy do minimum(myślę, że na pewno zwolnienie z wfu się przyda), wyposażyć w leki przeciwbólowe w razie potrzeby czy delikatne okłady chłodzące.

Przypadek rozwiązany, gratuluje

Przypadek rozwiązany, gratuluje