from pediatrics183Resolved

Hypertension?

Author: aSia

0 questionsMediumCreated: 16 Mar 2026

Case description

Opis przypadku: 64-letnia pacjentka zostaje skierowana do szpitala przez swego lekarza rodzinnego z powodu pogorszenia kontroli wartości ciśnienia tętniczego (od ponad 2 lat). Gwałtownym zwyżkom RR towarzyszą: duszność, uczucie gorąca, zaczerwienienie twarzy, bóle brzucha i luźne stolce. Takie objawy występują mniej więcej raz na 2 miesiące. Na nadciśnienie pacjentka choruje od 15 lat, do tej pory było ono dobrze kontrolowane lekami. W badaniu fizykalnym: RR 160/95 akcja serca miarowa 90/min wzmożenie II tonu serca nad zastawką aorty W obrębie jamy brzusznej - bez patologii. Pytania QUIZowe: O co należy ewentualnie uzupełnić wywiad? Jakie jest nasze postępowanie? Jakie jest rozpoznanie? Opis przypadku: 64-letnia pacjentka zostaje skierowana do szpitala przez swego lekarza rodzinnego z powodu pogorszenia kontroli wartości ciśnienia tętniczego (od ponad 2 lat). Gwałtownym zwyżkom RR towarzyszą: duszność, uczucie gorąca, zaczerwienienie twarzy, bóle brzucha i luźne stolce. Takie objawy występują mniej więcej raz na 2 miesiące. Na nadciśnienie pacjentka choruje od 15 lat, do tej pory było ono dobrze kontrolowane lekami. W badaniu fizykalnym: RR 160/95 akcja serca miarowa 90/min wzmożenie II tonu serca nad zastawką aorty W obrębie jamy brzusznej - bez patologii. Pytania QUIZowe: O co należy ewentualnie uzupełnić wywiad? Jakie jest nasze postępowanie? Jakie jest rozpoznanie?
Formulate your answer

Submitted answers (16)

Rokon
Rokon16.03.2010 14:45
Z wywiadu: czy poza nadciśnieniem na coś choruje? Jakie przyjmuje leki? Czy wystąpił spadek masy ciała? Jak apetyt? Czy miewa drżenia rąk, kołatania serca? Proponuję morfologię, lipidogram, TSH, fT3, fT4, EKG (w kierunku nadczynności tarczycy); Ze względu na charakter i okresowość objawów można by podejrzewać też jakiś guz neuroendokrynny (USG jamy brzusznej i RTG klatki piersiowej).
Rokon
Rokon16.03.2010 14:45
Z wywiadu: czy poza nadciśnieniem na coś choruje? Jakie przyjmuje leki? Czy wystąpił spadek masy ciała? Jak apetyt? Czy miewa drżenia rąk, kołatania serca?<br />Proponuję morfologię, lipidogram, TSH, fT3, fT4, EKG (w kierunku nadczynności tarczycy);<br />Ze względu na charakter i okresowość objawów można by podejrzewać też jakiś guz neuroendokrynny (USG jamy brzusznej i RTG klatki piersiowej).
lucek
lucek16.03.2010 14:48
Odnośnie wywiadu: - czy te objawy pojawiają się lub je nasilają: wysiłek fiz, obfity posiłek, sytuacje stresorodne? - czy ponadto występują bóle głowy, kołatanie serca, nadmierne pocenie, hipotonia ortostatyczna? - jakie leki przyjmuje? - przebyte choroby? - używki? Zlecam badania: morfologia bad. ogólne moczu metoksykatecholaminy, katecholaminy w moczu kreatynina glukoza elektrolity EKG W następnej kolejności USG jamy brzusznej, TK nadnerczy Podejrzewam guz chromochłonny ;-) Miałem dopisać jeszcze h-y tarczycy, ale widze że kolega mnie uprzedził ;-)
lucek
lucek16.03.2010 14:48
Odnośnie wywiadu:<br />- czy te objawy pojawiają się lub je nasilają: wysiłek fiz, obfity posiłek, sytuacje stresorodne?<br />- czy ponadto występują bóle głowy, kołatanie serca, nadmierne pocenie, hipotonia ortostatyczna?<br />- jakie leki przyjmuje?<br />- przebyte choroby?<br />- używki?<br /><br />Zlecam badania:<br />morfologia<br />bad. ogólne moczu<br />metoksykatecholaminy, katecholaminy w moczu<br />kreatynina<br />glukoza<br />elektrolity<br />EKG<br /><br />W następnej kolejności USG jamy brzusznej, TK nadnerczy<br /><br />Podejrzewam guz chromochłonny ;-)<br /><br />Miałem dopisać jeszcze h-y tarczycy, ale widze że kolega mnie uprzedził ;-)
milunia8516.03.2010 16:05
Spytać się pacjentki czy objawy występują po np wypiciu alkoholu,niepokoju,wysiłku fizycznym.<br />Sądzę,że objawy prezentowane przez pacjentkę są prawdopodobnie wynikiem nadmiernego wyrzutu serotoniny,moim zdaniem składają się na zespół rakowiaka<br />można poszukać rakowiaka: w USG jamy brzusznej, jak nic nie będzie w USG,to póżniej TK (raczej spiralną)jamy brzusznej i klatki piersiowej i wykonać ECHO serca<br />badanie moczu na obecność kwasu 5-hydroksyindolooctowego(jak wynik negatywny,to wykonać test z pentagastryną lub adrenaliną)<br />Objawy mogą być też wynikiem raka rdzeniastego tarczycy-USG tarczycy i w zależności od wyniku BAC<br />Ale skłaniam się w kierunku rakowiaka
milunia8516.03.2010 16:05
Spytać się pacjentki czy objawy występują po np wypiciu alkoholu,niepokoju,wysiłku fizycznym. Sądzę,że objawy prezentowane przez pacjentkę są prawdopodobnie wynikiem nadmiernego wyrzutu serotoniny,moim zdaniem składają się na zespół rakowiaka można poszukać rakowiaka: w USG jamy brzusznej, jak nic nie będzie w USG,to póżniej TK (raczej spiralną)jamy brzusznej i klatki piersiowej i wykonać ECHO serca badanie moczu na obecność kwasu 5-hydroksyindolooctowego(jak wynik negatywny,to wykonać test z pentagastryną lub adrenaliną) Objawy mogą być też wynikiem raka rdzeniastego tarczycy-USG tarczycy i w zależności od wyniku BAC Ale skłaniam się w kierunku rakowiaka
aSia16.03.2010 19:11
Więc tak: Pacjentka oprócz nadciśnienia choruje na refluks żołądkowo - przełykowy. Leki, które przyjmuje to: betabloker, ACEI oraz inhibitor pompy protonowej. Pacjentka nie wiąże występowania objawów z żadnymi określonymi sytuacjami, jedzeniem czy też alkoholem. W przeciągu ostatnich 3 miesięcy nastąpił spadek masy ciała o ok. 4 kg bez zmian apetytu. Drżeń rąk nie miewa, ale kołatania serca podaje. W badaniach, które zleciliście: morfologia, badanie ogólne moczu, kreatynina, elektrolity - w normie. Lipidogram - cholesterol całkowity 248 mg%, LDL 180 mg%. Hormony tarczycy - w normie. Glukoza na czczo - 110 mg/dl. Wydalanie metoksykatecholamin w moczu - w normie. Wydalanie 5-HIAA z moczem - powyżej normy. W EKG - stan po przebytym zawale serca (zespoły QS w II, III, aVF) W RTG klatki piersiowej: zwapnienia w łuku aorty oraz drobne zwapnienia w dolnej części płuca prawego. W USG jamy brzusznej: hiperechogenne ognisko w prawym płacie wątroby o średnicy 2,0 na 2,3 cm. W TK jamy brzusznej: zmiana w ścianie jelita cienkiego długości 3 cm po stronie lewej śródbrzusza.
aSia16.03.2010 19:11
Więc tak: <br />Pacjentka oprócz nadciśnienia choruje na refluks żołądkowo - przełykowy. Leki, które przyjmuje to: betabloker, ACEI oraz inhibitor pompy protonowej.<br />Pacjentka nie wiąże występowania objawów z żadnymi określonymi sytuacjami, jedzeniem czy też alkoholem.<br />W przeciągu ostatnich 3 miesięcy nastąpił spadek masy ciała o ok. 4 kg bez zmian apetytu.<br />Drżeń rąk nie miewa, ale kołatania serca podaje.<br /><br />W badaniach, które zleciliście:<br />morfologia, badanie ogólne moczu, kreatynina, elektrolity - w normie.<br />Lipidogram - cholesterol całkowity 248 mg%, LDL 180 mg%.<br />Hormony tarczycy - w normie.<br />Glukoza na czczo - 110 mg/dl.<br />Wydalanie metoksykatecholamin w moczu - w normie.<br />Wydalanie 5-HIAA z moczem - powyżej normy.<br /><br />W EKG - stan po przebytym zawale serca (zespoły QS w II, III, aVF)<br /><br />W RTG klatki piersiowej: zwapnienia w łuku aorty oraz drobne zwapnienia w dolnej części płuca prawego.<br />W USG jamy brzusznej: hiperechogenne ognisko w prawym płacie wątroby o średnicy 2,0 na 2,3 cm.<br />W TK jamy brzusznej: zmiana w ścianie jelita cienkiego długości 3 cm po stronie lewej śródbrzusza.
Rokon
Rokon16.03.2010 20:51
Przedstawione wyniki rzeczywiście wskazywałyby na rakowiaka i zespół rakowiaka z pierwotnym ogniskiem w jelicie cienkim i przerzutem do wątroby. Dodatkowo można oznaczyć w surowicy chromograninę A i serotoninę. Leczenie: resekcja ogniska pierwotnego oraz przerzutowego. Do rozważenia następcza chemioterapia.
Rokon
Rokon16.03.2010 20:51
Przedstawione wyniki rzeczywiście wskazywałyby na rakowiaka i zespół rakowiaka z pierwotnym ogniskiem w jelicie cienkim i przerzutem do wątroby. Dodatkowo można oznaczyć w surowicy chromograninę A i serotoninę. Leczenie: resekcja ogniska pierwotnego oraz przerzutowego. Do rozważenia następcza chemioterapia.
aSia17.03.2010 20:54
Tak jest - mamy do czynienia z zespołem rakowiaka, reszta tak jak napisał Rokon:-) Oczywiście to był główny problem do rozwiązania, ale uwagę zwraca także lipidogram - pacjentka nie przyjmuje żadnej statyny! Poza tym glukoza - należałoby wykonać OGTT w celu weryfikacji tego wyniku, być może będziemy mieli do czynienia ze świeżo rozpoznaną cukrzycą.
aSia17.03.2010 20:54
Tak jest - mamy do czynienia z zespołem rakowiaka, reszta tak jak napisał Rokon:-)<br />Oczywiście to był główny problem do rozwiązania, ale uwagę zwraca także lipidogram - pacjentka nie przyjmuje żadnej statyny! Poza tym glukoza - należałoby wykonać OGTT w celu weryfikacji tego wyniku, być może będziemy mieli do czynienia ze świeżo rozpoznaną cukrzycą.
milunia8520.03.2010 08:08
Wyjdę na wredną,ale pierwsza wpadłam na zespół rakowiaka
milunia8520.03.2010 08:08
Wyjdę na wredną,ale pierwsza wpadłam na zespół rakowiaka
Rokon
Rokon20.03.2010 22:02
Zgadzam się milunia:-) Ja tylko podejrzewałem jakiegoś guz neuroendokrynnego, ale nie sprecyzowałem jakiego. Gratuluję trafnej i szybkiej diagnozy.
Rokon
Rokon20.03.2010 22:02
Zgadzam się milunia:-) Ja tylko podejrzewałem jakiegoś guz neuroendokrynnego, ale nie sprecyzowałem jakiego. Gratuluję trafnej i szybkiej diagnozy.