Disappearing bruises

Gdzie pojawiaja sie te zaczerwienienia i wypryski, jak wygladaja? Czy pojawily sie one rownoczesnie z siniakami, mialy z nimi jakis zwiazek? Czy sa one obecne stale, czy tez pojawiaja sie i znikaja? Czy pacjentka probowala cos na nie stosowac, jakies masci? Czy zauwazyla zwiazek pojawiania sie lub znikania zmian o jakichs porach roku/dnia albo ich zwiazek ze zmiana jakiegos kosmetyku? Cokolwiek, co lagodzi te zmiany? Czy odczuwa bol, swiad pieczenie? Czy pacjentka do tej pory miesiaczkowala regularnie? Byla w ciazy, ma dzieci? Kiedy byla pierwsza meisiaczka, czy miesiaczki byly obfite? Jak dlugo trwaly meisiaczki, jak dlugie byly cykle i czy towarzyszyly im bole brzucha lub inne dolegliwosci? Czy pacjentka wspolzyla w ciagu ostatnich paru miesiecy? Jak bardzo spoznia jej sie obecnie miesiaczka? Czy ostatnio towarzyszy jej jakis stres albo duzo cwiczy? Czy w rodzinie wystepowaly podobne dolegliwosci? Problemy z plodnoscia, nowotwory? Czy pacjentka przyjmuje jakies leki? Czy brala kiedykolwiek tabletki antykoncepcyjne? Pali papierosy? Jakies inne uzywki? Kim jest z zawodu, jak wyglada jej praca? Jest na cos uczulona?

Gdzie pojawiaja sie te zaczerwienienia i wypryski, jak wygladaja? Czy pojawily sie one rownoczesnie z siniakami, mialy z nimi jakis zwiazek? Czy sa one obecne stale, czy tez pojawiaja sie i znikaja? Czy pacjentka probowala cos na nie stosowac, jakies masci? Czy zauwazyla zwiazek pojawiania sie lub znikania zmian o jakichs porach roku/dnia albo ich zwiazek ze zmiana jakiegos kosmetyku? Cokolwiek, co lagodzi te zmiany? Czy odczuwa bol, swiad pieczenie?<br />Czy pacjentka do tej pory miesiaczkowala regularnie? Byla w ciazy, ma dzieci? Kiedy byla pierwsza meisiaczka, czy miesiaczki byly obfite? Jak dlugo trwaly meisiaczki, jak dlugie byly cykle i czy towarzyszyly im bole brzucha lub inne dolegliwosci? Czy pacjentka wspolzyla w ciagu ostatnich paru miesiecy? Jak bardzo spoznia jej sie obecnie miesiaczka? Czy ostatnio towarzyszy jej jakis stres albo duzo cwiczy?<br />Czy w rodzinie wystepowaly podobne dolegliwosci? Problemy z plodnoscia, nowotwory? Czy pacjentka przyjmuje jakies leki? Czy brala kiedykolwiek tabletki antykoncepcyjne? Pali papierosy? Jakies inne uzywki? Kim jest z zawodu, jak wyglada jej praca? Jest na cos uczulona?

IRSIN:<br />Zaczerwienienia i wypryski poawiają się w okolicach dekoltu, twarzy ,pleców ,szyi ,pacjentka kojarzy je z trądzikiem, wspomina jednak ,że nigdy wcześniej go nie miala. Nie zauważyla wyraznej zależności między pojawianiem się wyprysków i siniaków,utrzymują się stale od dluższego czasu. Jedyny preparat jaki stosowala do zwalczania objawów to zwykle ,szare mydlo, ktore w niewielkim stopniu je lagodzilo. Nie zauwazyla zależności między porami dnia a pojawianiem się wyprysków. Nie odczuwa bólu ani pieczenia w okolicach zaczerwienień.<br />Dotad miesiączkowala regularnie (pierwsza miesiączka 14 lat ,średnio obfite,cykl 28 dni,bez zbytnich dolegliwości bólowych). Miesiaczka spóznia się okolo miesiąca,pacjentka nie wpólżyla od pól roku,nigdy nie brala tabletek antykoncepcyjnych. <br />Bliscy pacjentki przyznają ,że od kilku miesięcy jest chwiejna emocjonalnie,senna i "smutna",skarzy się na bóle glowy.Ćwiczy w granicach normy.<br />W rodzinie nie wystepowaly podobne dolegliwości, kobieta nie ma problemów z plodnoscią,brak nowotworów,przyjmuje leki hipotensyjne(nadciśnienie tętnicze). Nie ma żadnych używek,z zawodu jest kwiaciarką,praca niestresująca,dobrze oplacalna(wlasna firma). Nie jest na nic uczulona.<br />Wspomina także o zawężeniu pola widzenia.<br /><br />Trafne spostrzeżenia co do stanu emocjonalnego pacjentki:-)

IRSIN: Zaczerwienienia i wypryski poawiają się w okolicach dekoltu, twarzy ,pleców ,szyi ,pacjentka kojarzy je z trądzikiem, wspomina jednak ,że nigdy wcześniej go nie miala. Nie zauważyla wyraznej zależności między pojawianiem się wyprysków i siniaków,utrzymują się stale od dluższego czasu. Jedyny preparat jaki stosowala do zwalczania objawów to zwykle ,szare mydlo, ktore w niewielkim stopniu je lagodzilo. Nie zauwazyla zależności między porami dnia a pojawianiem się wyprysków. Nie odczuwa bólu ani pieczenia w okolicach zaczerwienień. Dotad miesiączkowala regularnie (pierwsza miesiączka 14 lat ,średnio obfite,cykl 28 dni,bez zbytnich dolegliwości bólowych). Miesiaczka spóznia się okolo miesiąca,pacjentka nie wpólżyla od pól roku,nigdy nie brala tabletek antykoncepcyjnych. Bliscy pacjentki przyznają ,że od kilku miesięcy jest chwiejna emocjonalnie,senna i "smutna",skarzy się na bóle glowy.Ćwiczy w granicach normy. W rodzinie nie wystepowaly podobne dolegliwości, kobieta nie ma problemów z plodnoscią,brak nowotworów,przyjmuje leki hipotensyjne(nadciśnienie tętnicze). Nie ma żadnych używek,z zawodu jest kwiaciarką,praca niestresująca,dobrze oplacalna(wlasna firma). Nie jest na nic uczulona. Wspomina także o zawężeniu pola widzenia. Trafne spostrzeżenia co do stanu emocjonalnego pacjentki:-)

Czy pacjentka jest leczona na nadcisnienie tetnicze? Czy obecnei widac na nogach siniaki? Jesli tak, to jak wygladaja (jak typowe siniaki, czy mzoe jest to jednak co innego- czyl bledna przy ucisku, sa zaczerwienione, wypukle, tkliwe?). Jak u pacjentki z apetytem, z wyproznieniami? Nie boli brzuch? Jak sie pacjentka odzywia? Czy dobrze sypia?<br />Czy ta chwiejnosc emocjonalna miala zwiazek z jakims wydarzeniem w zyciu pacjentki? A co do bolow glowy- jaki maja charakter, jakie nasilenie, jak czesto wystepuja, o jakich porach dnia, czy budza w nocy?<br />Robie badanie wzroku i dna oka, sprawdzam ruchomosc galek ocznych, reakcja zrenic na swiatlo, orientacyjne pole widzenia. Badam brzuch (ewentualne powiekszenie watroby, sledziony), osluchuje serce, sprawdzam cisnienie, tetno. Prosze o wykonanie morfologii, CRP, TSH, FSH, PRL, alergicznych testow skornych.

Czy pacjentka jest leczona na nadcisnienie tetnicze? Czy obecnei widac na nogach siniaki? Jesli tak, to jak wygladaja (jak typowe siniaki, czy mzoe jest to jednak co innego- czyl bledna przy ucisku, sa zaczerwienione, wypukle, tkliwe?). Jak u pacjentki z apetytem, z wyproznieniami? Nie boli brzuch? Jak sie pacjentka odzywia? Czy dobrze sypia? Czy ta chwiejnosc emocjonalna miala zwiazek z jakims wydarzeniem w zyciu pacjentki? A co do bolow glowy- jaki maja charakter, jakie nasilenie, jak czesto wystepuja, o jakich porach dnia, czy budza w nocy? Robie badanie wzroku i dna oka, sprawdzam ruchomosc galek ocznych, reakcja zrenic na swiatlo, orientacyjne pole widzenia. Badam brzuch (ewentualne powiekszenie watroby, sledziony), osluchuje serce, sprawdzam cisnienie, tetno. Prosze o wykonanie morfologii, CRP, TSH, FSH, PRL, alergicznych testow skornych.

I jeszcze INR i APTT

I jeszcze INR i APTT

IRSIN: Pacjentka w związku z nadciśnieniem tętniczym, przyjmuje leki hipotensyjne od kilku lat. Siniaki(wylewy podskórne) utrzymuja sie caly czas , nie są szczególne, prawdopodobną przyczyną powstania jest, wysilek fizyczny,nadcisnienie,(pamietaj ,że pacjentka jest też otyla-tuszcz odkada się w partiach szyjnych,twarzy i tulowiu). Jesli chodzi o zaczerwienienia sa one silnie widoczne szczególnie w okolicach policzków i czola. Silne zwiekszenie apetytu. Brak problemów z wypróżnianiem i bólów brzucha. Pacjentka prowadzila zdrowa ,różnorodna dietę ze wzgledu na otyość. Obecne zaburzenia snu oraz nadmierna męczliwość. W zyciu pacjentki nie mialo miesca żadne stresuące wydarzenie. Średnie nasilenie bólow glowy ,byc moze z powodu nadcisnienia?Często zawroty glowy i zaburzenia pamięci. Wzrok dobry,zawężenie pola widzenia, w badaniu wziernikowym objawy nadciśnienia tętniczego i miażdżycy. Co moze powodowac zwężenie pola widzenia,może ucisk?żrenice i ruchomość w normie. Wątroba ,śledziona nie powiększona, serce bez szmerow, wysokie ciśnienie i tetno. Hemoglobina-podwyższone stężenie, RBC,WBC,PLT -zwiększona liczba, CRP- spadek steżenia albumin, TSH-w normie, FSH-w normie, PRL-hiperprolaktynemia, testy alergiczne-w normie, nadprodukcja czynników odpowiadających za krzepnięcie krwi, Stwierdzono tez hiperglikemię.

IRSIN:<br /><br />Pacjentka w związku z nadciśnieniem tętniczym, przyjmuje leki hipotensyjne od kilku lat. Siniaki(wylewy podskórne) utrzymuja sie caly czas , nie są szczególne, prawdopodobną przyczyną powstania jest, wysilek fizyczny,nadcisnienie,(pamietaj ,że pacjentka jest też otyla-tuszcz odkada się w partiach szyjnych,twarzy i tulowiu). Jesli chodzi o zaczerwienienia sa one silnie widoczne szczególnie w okolicach policzków i czola. Silne zwiekszenie apetytu. Brak problemów z wypróżnianiem i bólów brzucha. Pacjentka prowadzila zdrowa ,różnorodna dietę ze wzgledu na otyość. Obecne zaburzenia snu oraz nadmierna męczliwość.<br />W zyciu pacjentki nie mialo miesca żadne stresuące wydarzenie. Średnie nasilenie bólow glowy ,byc moze z powodu nadcisnienia?Często zawroty glowy i zaburzenia pamięci.<br />Wzrok dobry,zawężenie pola widzenia, w badaniu wziernikowym objawy nadciśnienia tętniczego i miażdżycy. Co moze powodowac zwężenie pola widzenia,może ucisk?żrenice i ruchomość w normie. Wątroba ,śledziona nie powiększona, serce bez szmerow, wysokie ciśnienie i tetno. <br />Hemoglobina-podwyższone stężenie,<br />RBC,WBC,PLT -zwiększona liczba,<br />CRP- spadek steżenia albumin,<br />TSH-w normie,<br />FSH-w normie,<br />PRL-hiperprolaktynemia,<br />testy alergiczne-w normie,<br />nadprodukcja czynników odpowiadających za krzepnięcie krwi,<br /><br />Stwierdzono tez hiperglikemię.

Poprosze wobec tego o kortyzol w dobowej zbiorce moczu, test z metoklopramidem i MRI przysadki.

Poprosze wobec tego o kortyzol w dobowej zbiorce moczu, test z metoklopramidem i MRI przysadki.

MTC w normie,steżenie kortyzolu znacznie podwyższone,w MRI widoczny gruczolak przysadki mozgowej 4mm. Zgadza się -guz przysadki powodowal nadmierną produkcję ACTH ,ktory z kolei pobudzal korę nadnerczy do wzmoźonej produkcji kortyzolu. Jakie leczenie wdrozysz w tym przypadku? Gruczolak przysadki uciska teź nerw wzrokowy stąd zawężenie pola widzenia.

MTC w normie,steżenie kortyzolu znacznie podwyższone,w MRI widoczny gruczolak przysadki mozgowej 4mm.<br />Zgadza się -guz przysadki powodowal nadmierną produkcję ACTH ,ktory z kolei pobudzal korę nadnerczy do wzmoźonej produkcji kortyzolu.<br />Jakie leczenie wdrozysz w tym przypadku?<br /><br />Gruczolak przysadki uciska teź nerw wzrokowy stąd zawężenie pola widzenia.

Ketokonazol w celu obnizenia kortyzolemii i przezklinowe usuniecie gruczolaka.<br />Jakiego rzedu byla ta prolaktyna?

Ketokonazol w celu obnizenia kortyzolemii i przezklinowe usuniecie gruczolaka. Jakiego rzedu byla ta prolaktyna?

26ng/ml w prawdzie leciutko podwyzszona.gdyby była wyższa faktycznie mogłaby być objawem guza przysadki ,nie zawsze. Co do leczenia jak najbardziej poprawne metody. Po leczeniu chirurgicznym należy podawać heparyne.<br />A teraz ostatnie pytanie -jaka to choroba?;-)

26ng/ml w prawdzie leciutko podwyzszona.gdyby była wyższa faktycznie mogłaby być objawem guza przysadki ,nie zawsze. Co do leczenia jak najbardziej poprawne metody. Po leczeniu chirurgicznym należy podawać heparyne. A teraz ostatnie pytanie -jaka to choroba?;-)

Choroba Cushinga ;)

Choroba Cushinga ;)

A z mojej strony pytanie- czy gdyby po wyleczeniu choroby Cushinga okazalo sie, ze pacjentka dalej ma zaburzenai miesiaczkowania, moglyby one byc spowodowane przez tak nieznaczna hiperprolaktynemie, czy raczej nie bardzo? I czy wtedy trzeba by wlaczyc agoniste DA?

A z mojej strony pytanie- czy gdyby po wyleczeniu choroby Cushinga okazalo sie, ze pacjentka dalej ma zaburzenai miesiaczkowania, moglyby one byc spowodowane przez tak nieznaczna hiperprolaktynemie, czy raczej nie bardzo? I czy wtedy trzeba by wlaczyc agoniste DA?

Bardzo zaciekawilas mnie tym pytaniem:-)mysle ze nie ma jednak jednoznacznej odpowiedzi. Guz przysadki moze powodowac nadmierne wydzielanie prolaktyny co prowadzi do hieperprolaktynemi,z tym ze nie jestem pewna czy moze powodowac zaburzenia 2 hormonow jednoczesnie. Co prawda przysadka sklada sie z dwoch częśći ,gruczolowej i nerwowej. Myśle ze ma to tez zwiazek z wielkoscia guza i z jego umiejscowieniem. Z drugiej strony hiperprolaktynemia najczescie objawia się wydzielina z gruczolow sutkowych czego u pacjentki nie stwierdzono. Z kolei zaburzenia miesiaczkowania moga byc powodowane posrednio przez nadmiar acth(kortyzol). Ach i jeszcze jedno, nieznaczny nadmiar prolaktyny mogl byc spowodowany zlym stanem emocjonalnym pacjentki. Sadze ze faktycznie mozliwe sa zaburzenia miesiaczkowania w przypadku nawet niewiele podwyzszonej prolaktyny jednak mysle ,ze nie bylyby one az tak widoczne,to znaczy pacjence okres spoznia się juz miesiac. Jak juz wspomnialm bardzo zaciekawilas mnie tym pytaniem i zamierzam pogrzebac po głębszych zrodlach w poszukiwaniu jednoznacznej odpowiedzi ;-) Tymczasem chcialabym ci podziekowac za udzial w quizie i poprawne jego rozwiązanie. Jest to moj pierwszy quiz a czytajac teraz moje skomplikowane i haotyczne komentarze tymbardziej jestem pod wrazeniem twoich zdolności;-)

Bardzo zaciekawilas mnie tym pytaniem:-)mysle ze nie ma jednak jednoznacznej odpowiedzi. Guz przysadki moze powodowac nadmierne wydzielanie prolaktyny co prowadzi do hieperprolaktynemi,z tym ze nie jestem pewna czy moze powodowac zaburzenia 2 hormonow jednoczesnie. Co prawda przysadka sklada sie z dwoch częśći ,gruczolowej i nerwowej. Myśle ze ma to tez zwiazek z wielkoscia guza i z jego umiejscowieniem. Z drugiej strony hiperprolaktynemia najczescie objawia się wydzielina z gruczolow sutkowych czego u pacjentki nie stwierdzono. Z kolei zaburzenia miesiaczkowania moga byc powodowane posrednio przez nadmiar acth(kortyzol). Ach i jeszcze jedno, nieznaczny nadmiar prolaktyny mogl byc spowodowany zlym stanem emocjonalnym pacjentki. Sadze ze faktycznie mozliwe sa zaburzenia miesiaczkowania w przypadku nawet niewiele podwyzszonej prolaktyny jednak mysle ,ze nie bylyby one az tak widoczne,to znaczy pacjence okres spoznia się juz miesiac. Jak juz wspomnialm bardzo zaciekawilas mnie tym pytaniem i zamierzam pogrzebac po głębszych zrodlach w poszukiwaniu jednoznacznej odpowiedzi ;-)<br />Tymczasem chcialabym ci podziekowac za udzial w quizie i poprawne jego rozwiązanie. Jest to moj pierwszy quiz a czytajac teraz moje skomplikowane i haotyczne komentarze tymbardziej jestem pod wrazeniem twoich zdolności;-)