Acute abdominal pain in a teenage girl

1. Od kiedy boli, czy były nudności lub wymioty, czy jest związek z jedzeniem, czy jest biegunka, kiedy był ostatni stolec, czy ktokolwiek z otoczenia również zachorował, dokładna lokalizacja bólu, czy ból się przemieszcza, promieniuje, ocena bólu w skali 1-10, czy boli ciągle czy z przerwami, czy była już pierwsza miesiączka, jeśli tak, to kiedy była ostatnia (chyba, ze w chwili obecnej), czy miesiączki regularne, bolesne. Czy podobny ból zdarzał się już wcześniej? Czy są wzdęcia/gazy? Czy jest ból brzucha przy oddawaniu moczu, inne objawy dyzuryczne? Czy dziecko przyjmuje stale jakieś leki, leczy się na choroby przewlekłe? 2. Badanie brzucha, objawy otrzewnowe, pomiar temperatury i ciśnienia, tętno, osłuchiwanie perystaltyki, objaw Chełmońskiego i Goldflamma, osłuchiwanie serca i płuc. Do rozważenia badanie per rectum. Dodatkowo w zależności od danych z wywiadu można będzie rozważyć badanie ginekologiczne. 3. Zapalenie wyrostka robaczkowego, niedrożność jelit, infekcja dróg moczowych, torbiel jajnika, ból miesiączkowy, ciąża pozamaciczna (mało prawdopodobne zważywszy na wiek, ale na pewno do rozważenia), cukrzyca (też rzadkie, ale takie mogą być pierwsze objawy) - tyle mi przychodzi do głowy, po zebraniu wywiadu i zbadaniu dziecka będzie można zawęzić diagnostykę różnicową albo skłonić się ku zupełnie innemu rozwiązaniu. 4. Z badań chciałabym zaproponować - morfologia, OB, CRP, glukoza, badanie ogólne moczu, USG brzucha i miednicy mniejszej, mocznik i kreatynina. Na razie tyle, zobaczymy co dalej :)

1. Od kiedy boli, czy były nudności lub wymioty, czy jest związek z jedzeniem, czy jest biegunka, kiedy był ostatni stolec, czy ktokolwiek z otoczenia również zachorował, dokładna lokalizacja bólu, czy ból się przemieszcza, promieniuje, ocena bólu w skali 1-10, czy boli ciągle czy z przerwami, czy była już pierwsza miesiączka, jeśli tak, to kiedy była ostatnia (chyba, ze w chwili obecnej), czy miesiączki regularne, bolesne. Czy podobny ból zdarzał się już wcześniej? Czy są wzdęcia/gazy? Czy jest ból brzucha przy oddawaniu moczu, inne objawy dyzuryczne? Czy dziecko przyjmuje stale jakieś leki, leczy się na choroby przewlekłe?<br />2. Badanie brzucha, objawy otrzewnowe, pomiar temperatury i ciśnienia, tętno, osłuchiwanie perystaltyki, objaw Chełmońskiego i Goldflamma, osłuchiwanie serca i płuc. Do rozważenia badanie per rectum. Dodatkowo w zależności od danych z wywiadu można będzie rozważyć badanie ginekologiczne.<br />3. Zapalenie wyrostka robaczkowego, niedrożność jelit, infekcja dróg moczowych, torbiel jajnika, ból miesiączkowy, ciąża pozamaciczna (mało prawdopodobne zważywszy na wiek, ale na pewno do rozważenia), cukrzyca (też rzadkie, ale takie mogą być pierwsze objawy) - tyle mi przychodzi do głowy, po zebraniu wywiadu i zbadaniu dziecka będzie można zawęzić diagnostykę różnicową albo skłonić się ku zupełnie innemu rozwiązaniu.<br />4. Z badań chciałabym zaproponować - morfologia, OB, CRP, glukoza, badanie ogólne moczu, USG brzucha i miednicy mniejszej, mocznik i kreatynina.<br /><br />Na razie tyle, zobaczymy co dalej :)

1. Dziewczynkę brzuch pobolewa od dwóch dni, ból ma charakter "skurczowy", z przerwami, przedwczoraj i wczoraj był jednak zdecydowanie mniejszy i do zniesienia. Wcześniej dziewczynka miała podobne dolegliwości bólowe, o umiarkowanym nasileniu dwa miesiące temu, nie była wtedy u lekarza. Boli podbrzusze i śródbrzusze, ból określiłaby na 8/10, nie promieniuje, nie przemieszcza się. Dziewczynka do wczoraj wieczorem jadła normalnie, dzisiaj na śniadanie wypiła tylko słodką herbatę (i w szkole puszkę coca-coli) ze względu na ból. Wczoraj mama dała jej No-Spę, wydaje się, że na chwilę pomogło, ale potem dalej ból był odczuwalny. Poza tym nie bierze leków. Nie ma objawów dysurycznych, wczoraj oddała jeden luźny stolec, dzisiaj jeszcze nie było wypróżnień. Teraz czuje się ogólnie źle, ból jest silny, dziewczynka wspomina też o nudnościach. Dziewczynka jeszcze nie miesiączkuje.<br />2. W badaniu brzucha tkliwość podbrzusza i śródbrzusza, badanie ciężkie do oceny - dziewczynka napina mięśnie brzucha. Brak objawów otrzewnowych, perystaltyka słyszalna, objawy Chełmońskiego i Goldflamma ujemne. Temperatura 36,6, tętno 100/min, ciśnienie 130/80. Osłuchowo bez zmian.<br /><br />[b]Zanim wyniki badań: czy jeszcze jakieś dane z wywiadu, z badania?[/b]

1. Dziewczynkę brzuch pobolewa od dwóch dni, ból ma charakter "skurczowy", z przerwami, przedwczoraj i wczoraj był jednak zdecydowanie mniejszy i do zniesienia. Wcześniej dziewczynka miała podobne dolegliwości bólowe, o umiarkowanym nasileniu dwa miesiące temu, nie była wtedy u lekarza. Boli podbrzusze i śródbrzusze, ból określiłaby na 8/10, nie promieniuje, nie przemieszcza się. Dziewczynka do wczoraj wieczorem jadła normalnie, dzisiaj na śniadanie wypiła tylko słodką herbatę (i w szkole puszkę coca-coli) ze względu na ból. Wczoraj mama dała jej No-Spę, wydaje się, że na chwilę pomogło, ale potem dalej ból był odczuwalny. Poza tym nie bierze leków. Nie ma objawów dysurycznych, wczoraj oddała jeden luźny stolec, dzisiaj jeszcze nie było wypróżnień. Teraz czuje się ogólnie źle, ból jest silny, dziewczynka wspomina też o nudnościach. Dziewczynka jeszcze nie miesiączkuje. 2. W badaniu brzucha tkliwość podbrzusza i śródbrzusza, badanie ciężkie do oceny - dziewczynka napina mięśnie brzucha. Brak objawów otrzewnowych, perystaltyka słyszalna, objawy Chełmońskiego i Goldflamma ujemne. Temperatura 36,6, tętno 100/min, ciśnienie 130/80. Osłuchowo bez zmian. [b]Zanim wyniki badań: czy jeszcze jakieś dane z wywiadu, z badania?[/b]

Chciałabym jeszcze ocenić drugorzędowe cechy płciowe - piersi, owłosienie łonowe, dodatkowo pytanie, w jakim wieku matka dziewczynki miała pierwszą miesiączkę. Na razie tyle, teraz chciałabym już wysłać badania.

Chciałabym jeszcze ocenić drugorzędowe cechy płciowe - piersi, owłosienie łonowe, dodatkowo pytanie, w jakim wieku matka dziewczynki miała pierwszą miesiączkę.<br /><br />Na razie tyle, teraz chciałabym już wysłać badania.

Zaniepokoiło mnie zdanie, że dziewczynka jeszcze nie miesiączkuje, czy znamy tego przyczyny?

Zaniepokoiło mnie zdanie, że dziewczynka jeszcze nie miesiączkuje, czy znamy tego przyczyny?

Tak sobie myślę, że byłoby dobrze poprosić na konsultację ginekologa dziecięcego. Wywiad i objawy na chwilę obecną wykluczają stany ostre, np. zapalenie wyrostka, lokalizacja i charakter objawów mogą nasuwać podejrzenie nieprawidłowości w obrębie układu rozrodczego. Tak "na oko" objawy są podobne do tych występujących podczas miesiączki, chociaż nie ma krwawienia, być może mamy do czynienia z zarośnięciem błony dziewiczej? (tak, mam własnie blok z ginekologii ;) Może też jakieś zmiany na jajnikach (torbiel, etc)<br /><br />Co nie zmienia faktu, że badania i tak wysyłam wszystkie. No i w USG chciałabym też koniecznie uwzględnić ocenę macicy i ewentualnie, jak się uda, jajników.

Tak sobie myślę, że byłoby dobrze poprosić na konsultację ginekologa dziecięcego. Wywiad i objawy na chwilę obecną wykluczają stany ostre, np. zapalenie wyrostka, lokalizacja i charakter objawów mogą nasuwać podejrzenie nieprawidłowości w obrębie układu rozrodczego. Tak "na oko" objawy są podobne do tych występujących podczas miesiączki, chociaż nie ma krwawienia, być może mamy do czynienia z zarośnięciem błony dziewiczej? (tak, mam własnie blok z ginekologii ;) Może też jakieś zmiany na jajnikach (torbiel, etc) Co nie zmienia faktu, że badania i tak wysyłam wszystkie. No i w USG chciałabym też koniecznie uwzględnić ocenę macicy i ewentualnie, jak się uda, jajników.

Senninha ma rację moim zdaniem mówiąc o tej zarośniętej błonie dziewiczej. Jeśli zebrało się tam już sporo krwi menstruacyjnej, może dawać to objawy uciskowe, zapalenie i zagrażać prawidłowej czynności organów znajdujących się w pobliżu.

Senninha ma rację moim zdaniem mówiąc o tej zarośniętej błonie dziewiczej. Jeśli zebrało się tam już sporo krwi menstruacyjnej, może dawać to objawy uciskowe, zapalenie i zagrażać prawidłowej czynności organów znajdujących się w pobliżu.

Drugorzędowe cechy piersiowe: piersi: uwypuklona otoczka brodawki, zauważalny kontur piersi, owłosienie łonowe: pojedyncze ciemne włoski na wargach sromowych większych i wzgórku łonowym Matka dziewczynki miała miesiączkę w wieku 14 lat, starsza siostra - w wieku 13 lat. Ani mama dziecka, ani sama dziewczynka nie martwiły się do tej pory brakiem miesiączki, chociaż dziewczynka przyznaje, że większość jej koleżanek już miesiączkuje. Ginekolog zaraz do nas przyjdzie - póki co: w morfologii bez odchyleń - ale cechy odwodnienia dziecka, OB i CRP niepodwyższone, mocznik i kreatynina w porządku, badanie ogólne moczu - liczne bakterie. Glukoza z palca 100 mg/dl. Badanie USG: utrudnione ze względu na dużą ilość gazów, z odchyleń: obecność torbieli (?) grubościennej o wymiarach 13,5cmx8,7cm w rzucie macicy. Jajników nie uwidoczniono. Poza tym bez zmian. Wniosek: wskazana konsultacja ginekologiczna. [b]Co dolega naszej pacjentce? Czy wdrażamy już w tym momencie jakieś postępowanie, czy czekamy na decyzję ginekologa?[/b]

Drugorzędowe cechy piersiowe: piersi: uwypuklona otoczka brodawki, zauważalny kontur piersi, owłosienie łonowe: pojedyncze ciemne włoski na wargach sromowych większych i wzgórku łonowym<br /><br />Matka dziewczynki miała miesiączkę w wieku 14 lat, starsza siostra - w wieku 13 lat.<br />Ani mama dziecka, ani sama dziewczynka nie martwiły się do tej pory brakiem miesiączki, chociaż dziewczynka przyznaje, że większość jej koleżanek już miesiączkuje.<br /><br />Ginekolog zaraz do nas przyjdzie - póki co: w morfologii bez odchyleń - ale cechy odwodnienia dziecka, OB i CRP niepodwyższone, mocznik i kreatynina w porządku, badanie ogólne moczu - liczne bakterie. Glukoza z palca 100 mg/dl. <br /><br />Badanie USG: utrudnione ze względu na dużą ilość gazów, z odchyleń: obecność torbieli (?) grubościennej o wymiarach 13,5cmx8,7cm w rzucie macicy. Jajników nie uwidoczniono. Poza tym bez zmian. Wniosek: wskazana konsultacja ginekologiczna.<br /><br />[b]Co dolega naszej pacjentce? Czy wdrażamy już w tym momencie jakieś postępowanie, czy czekamy na decyzję ginekologa?[/b]

Patrząc na wyniki - prawdopodobnie coś ginekologicznego ;) nadal nie wykluczam zarośnięcia błony dziewiczej, ale w tej kwestii niech wypowie się ginekolog. Zlecam założenie wkłucia, podaję 500ml PWE z racji cech odwodnienia, dodatkowo drotawerynę 40mg p.o.

Patrząc na wyniki - prawdopodobnie coś ginekologicznego ;) nadal nie wykluczam zarośnięcia błony dziewiczej, ale w tej kwestii niech wypowie się ginekolog.<br /><br />Zlecam założenie wkłucia, podaję 500ml PWE z racji cech odwodnienia, dodatkowo drotawerynę 40mg p.o.

A może warto poprosić jeszcze o konsultację chirurga/chirurga dziecięcego? W końcu to ból brzucha:)

A może warto poprosić jeszcze o konsultację chirurga/chirurga dziecięcego? W końcu to ból brzucha:)

Jak dla mnie nie ma żadnych przesłanek na to, że to coś chirurgicznego ;) poza tym, ginekolog to też chirurg, więc powinien rozpoznać gdyby coś się rzeczywiście działo. Ale oczywiście, jak mamy możliwość konsultacji to ostrożności nigdy nie za wiele ;)

Jak dla mnie nie ma żadnych przesłanek na to, że to coś chirurgicznego ;) poza tym, ginekolog to też chirurg, więc powinien rozpoznać gdyby coś się rzeczywiście działo. Ale oczywiście, jak mamy możliwość konsultacji to ostrożności nigdy nie za wiele ;)

A czy dziewczynka choruje na coś przewlekle? jakieś wcześniejsze hospitalizacje, operacje?

A czy dziewczynka choruje na coś przewlekle?<br /><br /><br />jakieś wcześniejsze hospitalizacje, operacje?

Dziewczynka nie choruje na nic przewlekle, nigdy nie była hospitalizowana. Doczekaliśmy się ginekologa! W czasie badania ginekolog stwierdza uwypuklenie całkowicie zarośniętej błony dziewiczej. Po chirurga jeszcze nie zadzwoniliśmy :) (ale w każdej chwili możemy!) [b]Co w tej sytuacji powinien zrobić ginekolog/chirurg? Czy pacjentka powinna dostać jakieś leki? Czy możliwe jest wypisanie pacjentki do domu, czy jednak obserwacja w warunkach szpitalnych?[/b]

Dziewczynka nie choruje na nic przewlekle, nigdy nie była hospitalizowana.<br /><br />Doczekaliśmy się ginekologa! W czasie badania ginekolog stwierdza uwypuklenie całkowicie zarośniętej błony dziewiczej. Po chirurga jeszcze nie zadzwoniliśmy :) (ale w każdej chwili możemy!)<br /><br />[b]Co w tej sytuacji powinien zrobić ginekolog/chirurg? Czy pacjentka powinna dostać jakieś leki? Czy możliwe jest wypisanie pacjentki do domu, czy jednak obserwacja w warunkach szpitalnych?[/b]

WSKAZANA JEST hymenotomia.

WSKAZANA JEST hymenotomia.

Darowałabym sobie chirurga ;) Sprawa wygląda tak - mamy do czynienia z zarośnięciem błony dziewiczej i dalszym postępowaniem będzie jej nacięcie przez ginekologa, co trzeba będzie zrobić w warunkach szpitalnych. Z drugiej strony jednak zabieg ten powinno się wykonywać po zakończeniu miesiączki, więc trzeba będzie jeszcze poczekać 2-4dni. Obecny stan pacjentki nie wymaga bezwzględnej hospitalizacji, zaleciłabym stosowanie leków rozkurczowych i przeciwbólowych, umówienie planowego zabiegu nacięcia błony dziewiczej w odpowiedniej fazie cyklu i wypisuję pacjentkę do domu.

Darowałabym sobie chirurga ;)<br /><br />Sprawa wygląda tak - mamy do czynienia z zarośnięciem błony dziewiczej i dalszym postępowaniem będzie jej nacięcie przez ginekologa, co trzeba będzie zrobić w warunkach szpitalnych. Z drugiej strony jednak zabieg ten powinno się wykonywać po zakończeniu miesiączki, więc trzeba będzie jeszcze poczekać 2-4dni. Obecny stan pacjentki nie wymaga bezwzględnej hospitalizacji, zaleciłabym stosowanie leków rozkurczowych i przeciwbólowych, umówienie planowego zabiegu nacięcia błony dziewiczej w odpowiedniej fazie cyklu i wypisuję pacjentkę do domu.

Senninha, myślisz, że możemy jeszcze zaczekać? Wydaje mi się, że w tej sytuacji można wykonać hymenotomię w najbliższym czasie - ze względu na ból, na prawdopodobnie dużą ilość gromadzącej się krwi miesiączkowej i generalnie silne dolegliwości u dziecka. Czy spotkałaś się z zaleceniami, żeby jednak zaczekać? W każdym razie: poinformowano dziecko i matkę o podejrzewanym schorzeniu, po założeniu cewnika do pęcherza moczowego wykonano hymenotomię. Dziewczynka została na oddziale w celu obserwacji. Do godzin porannych następnego dnia otrzymano ok. 500 ml krwi miesiączkowej. Obecnie dziewczynka czuje się dobrze, jest trochę przerażona zaistniałą sytuacją, dostaje leki przeciwbólowe. Postanowiono wykonać kontrolne badanie USG: uwidoczniono macicę o prawidłowej budowie i wymiarach oraz pochwę o wymiarach 8x3cm, bez płynnej treści. Udało się również zobrazować jajniki - prawy jajnik bz., w lewym - torbiel cienkościenna z treścią o jednolitej echogeniczności o średnicy 4 cm. [b]Jakie jest Wasze dalsze postępowanie w tej sytuacji? [/b]

Senninha, myślisz, że możemy jeszcze zaczekać? Wydaje mi się, że w tej sytuacji można wykonać hymenotomię w najbliższym czasie - ze względu na ból, na prawdopodobnie dużą ilość gromadzącej się krwi miesiączkowej i generalnie silne dolegliwości u dziecka. Czy spotkałaś się z zaleceniami, żeby jednak zaczekać?<br /><br />W każdym razie: poinformowano dziecko i matkę o podejrzewanym schorzeniu, po założeniu cewnika do pęcherza moczowego wykonano hymenotomię. Dziewczynka została na oddziale w celu obserwacji. Do godzin porannych następnego dnia otrzymano ok. 500 ml krwi miesiączkowej.<br /><br />Obecnie dziewczynka czuje się dobrze, jest trochę przerażona zaistniałą sytuacją, dostaje leki przeciwbólowe. Postanowiono wykonać kontrolne badanie USG: uwidoczniono macicę o prawidłowej budowie i wymiarach oraz pochwę o wymiarach 8x3cm, bez płynnej treści. Udało się również zobrazować jajniki - prawy jajnik bz., w lewym - torbiel cienkościenna z treścią o jednolitej echogeniczności o średnicy 4 cm. <br /><br />[b]Jakie jest Wasze dalsze postępowanie w tej sytuacji? [/b]

Hmm, co do zaleceń, to jest z nimi taki problem, że trudno do nich dotrzeć, przynajmniej ja miałam z tym problem, spotkałam się natomiast z opinią ginekologów, ze podczas miesiączki nie powinno się wykonywać żadnych zabiegów na narządach rodnych. Poza tym, skoro otrzymano tak dużą ilość krwi u dziewczynki, to prawdopodobnie miesiączkuje ona już od dłuższego czasu i 2-4 dni zwłoki nic by nie zmieniły, bo pisząc o planowym zabiegu miałam na myśli zabieg właśnie w takim terminie. Ale ostatecznie pewnie i tak skonsultowałabym tą decyzję z ginekologiem, podejrzewam, ze większość lekarzy na SORze też nie podjęłaby decyzji na własną rękę ;) Co do torbieli - duża część torbieli ulega zanikowi w ciągu kilku kolejnych cykli, więc pozostawiłabym tą zmianę do obserwacji przez 2-3 kolejne cykle. Dziecko po zabiegu zostaje na oddziale na obserwacji, decyzję co do wypisu zostawiam ginekologom ;)

Hmm, co do zaleceń, to jest z nimi taki problem, że trudno do nich dotrzeć, przynajmniej ja miałam z tym problem, spotkałam się natomiast z opinią ginekologów, ze podczas miesiączki nie powinno się wykonywać żadnych zabiegów na narządach rodnych. Poza tym, skoro otrzymano tak dużą ilość krwi u dziewczynki, to prawdopodobnie miesiączkuje ona już od dłuższego czasu i 2-4 dni zwłoki nic by nie zmieniły, bo pisząc o planowym zabiegu miałam na myśli zabieg właśnie w takim terminie. Ale ostatecznie pewnie i tak skonsultowałabym tą decyzję z ginekologiem, podejrzewam, ze większość lekarzy na SORze też nie podjęłaby decyzji na własną rękę ;)<br /><br />Co do torbieli - duża część torbieli ulega zanikowi w ciągu kilku kolejnych cykli, więc pozostawiłabym tą zmianę do obserwacji przez 2-3 kolejne cykle.<br /><br />Dziecko po zabiegu zostaje na oddziale na obserwacji, decyzję co do wypisu zostawiam ginekologom ;)

Podczas miesiączki nie wykonuje się zabiegów na dr. rodnych, z powodu zwiekszonego ryzyka utraty duzej ilości krwi lub chocby gorszej "widoczności", ale w tym przypadku chodzi jedynie o naciecie błony dziewiczej. Zwlekanie mogłoby doprowadzić choćby do "wstecznego miesiączkowania" (co zwieksza w przyszłosci ryzyko endometriozy, a aktualnie mogłoby dojsc do podraznienia otrzewnej).

Podczas miesiączki nie wykonuje się zabiegów na dr. rodnych, z powodu zwiekszonego ryzyka utraty duzej ilości krwi lub chocby gorszej "widoczności", ale w tym przypadku chodzi jedynie o naciecie błony dziewiczej. Zwlekanie mogłoby doprowadzić choćby do "wstecznego miesiączkowania" (co zwieksza w przyszłosci ryzyko endometriozy, a aktualnie mogłoby dojsc do podraznienia otrzewnej).

Myślę, że nasz ginekolog myślał trochę jak medlek4444! Ale to też prawda - że ciężko dotrzeć do choćby ogólnych zaleceń - ja spotkałam się z opinią, że w sytuacji ostrego bólu/zatrzymania moczu - nie można zwlekać, w pozostałych lepiej zaczekać. Senninha, racja - torbiel jajnika pozostaje do obserwacji. Dziewczynka została wypisana następnego dnia do domu, zalecono również kontrolę za dwa tygodnie w poradni ginekologicznej (i potem po miesiącu w celu obserwacji zmiany). Musimy jednak pamiętać, że u jednej pacjentki często możemy znaleźć więcej niż jedną potencjalną przyczynę dolegliwości - w tym wypadku sytuacja wydaje się być jasna, jednak możliwy jest również scenariusz, w którym ostry brzuch wywołuje skręt jajnika, zwłaszcza z obecnością torbieli. [b]Senninha, gratuluję intuicji i dziękuję wszystkim lekarzom dyżurnym SORu! :)[/b]

Myślę, że nasz ginekolog myślał trochę jak medlek4444! Ale to też prawda - że ciężko dotrzeć do choćby ogólnych zaleceń - ja spotkałam się z opinią, że w sytuacji ostrego bólu/zatrzymania moczu - nie można zwlekać, w pozostałych lepiej zaczekać.<br /><br />Senninha, racja - torbiel jajnika pozostaje do obserwacji. Dziewczynka została wypisana następnego dnia do domu, zalecono również kontrolę za dwa tygodnie w poradni ginekologicznej (i potem po miesiącu w celu obserwacji zmiany). <br />Musimy jednak pamiętać, że u jednej pacjentki często możemy znaleźć więcej niż jedną potencjalną przyczynę dolegliwości - w tym wypadku sytuacja wydaje się być jasna, jednak możliwy jest również scenariusz, w którym ostry brzuch wywołuje skręt jajnika, zwłaszcza z obecnością torbieli. <br /><br />[b]Senninha, gratuluję intuicji i dziękuję wszystkim lekarzom dyżurnym SORu! :)[/b]

Dzięki, przypadek zdecydowanie interesujący ;) moją pierwszą myślą było własnie zarośnięcie błony, ale z początku uznałam, że to zbyt wydumana diagnoza i lepiej się wstrzymam ;) no ale na szczęście zdecydowałam się zaryzykować i dobrze się stało :)

Dzięki, przypadek zdecydowanie interesujący ;) moją pierwszą myślą było własnie zarośnięcie błony, ale z początku uznałam, że to zbyt wydumana diagnoza i lepiej się wstrzymam ;) no ale na szczęście zdecydowałam się zaryzykować i dobrze się stało :)