from ambulance and ER813Resolved
After a bicycle accident
Author: Mateusz Stolarz
3 questionsMediumCreated: 16 Mar 2026
Case description
Opis przypadku: Na izbę przyjęć zostaje przywieziony przez rodziców 18-letni chłopak, który uległ wypadkowki rowerowemu, zjeżdzając ze stromej góry podczas zawodów MTB. Pacjent ma problemy z poruszaniem się, mocno kuleje na prawą kończynę dolną, zdecydowanie preferuje pozycję leżącą. Na pytanie jak doszło do wypadku, odpowiada "że wjechał w wystający korzeń drzewa, przekoziołkował nad rowerem i spadł na błotnistą nawierzchnię toru zjazdowego, po czym pamięta dopiero jak zaczęli nad nim schodzić się kibice". Pierwsze obserwacje ukazują liczne otarcia na całym ciele, szczególnie w okolicy stawów biodrowych, kolanowych i łokciowych. Widać ślady świeżej krwi w prawym kąciku ust i na brodzie. Pacjent podaje silny ból w prawym stawie kolanowym, łokciowym i ramiennym. Kończyna górna prawa w w przywiedzeniu, w stawie łokciowym zgięta - pacjent podtrzymuje ją drugą kończyną nie chcąc jej poruszyć z uwagi na silny ból. Ruchomość w pozostałych stawach zachowana, źrenice w normie, brak patologicznych odruchów neurologicznych, względnie napięty i bolesny uciskowo brzuch. Pytania QUIZ-owe:
Opis przypadku:
Na izbę przyjęć zostaje przywieziony przez rodziców 18-letni chłopak, który uległ wypadkowki rowerowemu, zjeżdzając ze stromej góry podczas zawodów MTB.
Pacjent ma problemy z poruszaniem się, mocno kuleje na prawą kończynę dolną, zdecydowanie preferuje pozycję leżącą. Na pytanie jak doszło do wypadku, odpowiada "że wjechał w wystający korzeń drzewa, przekoziołkował nad rowerem i spadł na błotnistą nawierzchnię toru zjazdowego, po czym pamięta dopiero jak zaczęli nad nim schodzić się kibice".
Pierwsze obserwacje ukazują liczne otarcia na całym ciele, szczególnie w okolicy stawów biodrowych, kolanowych i łokciowych. Widać ślady świeżej krwi w prawym kąciku ust i na brodzie. Pacjent podaje silny ból w prawym stawie kolanowym, łokciowym i ramiennym. Kończyna górna prawa w w przywiedzeniu, w stawie łokciowym zgięta - pacjent podtrzymuje ją drugą kończyną nie chcąc jej poruszyć z uwagi na silny ból. Ruchomość w pozostałych stawach zachowana, źrenice w normie, brak patologicznych odruchów neurologicznych, względnie napięty i bolesny uciskowo brzuch.
Pytania QUIZ-owe:
1) Jakie powinno być dalsze postępowanie diagnostyczne?
2) Jakie badania należy zlecić?
3) Po otrzymaniu wyników badań, jakie zastosować leczenie?
Data podania rozwiązania przez autora: ok. 21 sierpnia br.
Questions
- Jakie powinno być dalsze postępowanie diagnostyczne?
- Jakie badania należy zlecić?
- Po otrzymaniu wyników badań, jakie zastosować leczenie? Data podania rozwiązania przez autora: ok. 21 sierpnia br.
Formulate your answer
Submitted answers (18)
xray181514.08.2012 14:34
Ad. 1
Z wywiadu - jak dawno doszło do wypadku?? Czy pacjent pamięta uderzenie w głowę?? Czy na coś choruje?? Jest pod opieką lekarza sportowego?? Czy zgłasza uczucie senności??
Fizykalnie - RR, BP, tętno i saturacja, pełne badanie fizykalne ze szczególnym uwzględnieniem palpacji brzucha i osłuchiwania klp i jamy brzusznej. Należy też ustaliś miejsce krwawienia w okolicy jamy ustnej i brody.
Jeśli istnieje takowa możliwość to poprośmy o konsultacje neurologa i ortopedę.
Ad. 2
Morfologia, jonogram, kreatynina, koagulologia, glukoza, zabezpieczyć krew na grupę i krzyżówkę, badanie ogólne moczu
USG jamy brzusznej ze szczególnym zwróceniem uwagi na płyn w otrzewnej, śledzionę, wątrobę i nerki.
W związku z utratą przytomności podczas wypadku - tomografia komputerowa głowy bez kontrastu.
RTG miednicy, kości udowych, stawów kolanowych i biodrowych. RTG stawów barkowych i łokciowych oraz ramion i przedramion.
Chyba na razie tyle
xray181514.08.2012 14:34
Ad. 1<br />Z wywiadu - jak dawno doszło do wypadku?? Czy pacjent pamięta uderzenie w głowę?? Czy na coś choruje?? Jest pod opieką lekarza sportowego?? Czy zgłasza uczucie senności??<br />Fizykalnie - RR, BP, tętno i saturacja, pełne badanie fizykalne ze szczególnym uwzględnieniem palpacji brzucha i osłuchiwania klp i jamy brzusznej. Należy też ustaliś miejsce krwawienia w okolicy jamy ustnej i brody.<br />Jeśli istnieje takowa możliwość to poprośmy o konsultacje neurologa i ortopedę. <br />Ad. 2 <br />Morfologia, jonogram, kreatynina, koagulologia, glukoza, zabezpieczyć krew na grupę i krzyżówkę, badanie ogólne moczu<br />USG jamy brzusznej ze szczególnym zwróceniem uwagi na płyn w otrzewnej, śledzionę, wątrobę i nerki.<br />W związku z utratą przytomności podczas wypadku - tomografia komputerowa głowy bez kontrastu.<br />RTG miednicy, kości udowych, stawów kolanowych i biodrowych. RTG stawów barkowych i łokciowych oraz ramion i przedramion. <br /><br />Chyba na razie tyle
Mateusz Stolarz15.08.2012 16:22
Ad.1
Do wypadku doszło około 1h przed przybyciem pacjenta na izbę przyjęć. Pacjent nie pamięta wyłącznie spadanie i uderzenie, ale później stracił na chwilę przytomność. Nie ma dodatkowych obciążeń. Nie jest pod opieką lekarza sportowego, sport uprawia amatorsko.
Fizykalnie ciśnienie: 160/90; tętno: 76; saturacja w normie, palpacyjnie brzuch jak w opisie wyżej, osłuchowo klp i brzuch bez zmian.
Słuszne i ważne - ustalenie krwawienia z jamy ustnej. W tym przypadku oglądając, wydaje się że krwawienie pochodzi wyłącznie z wargi i naderwanych dwóch przednich zębów.
Zlecono konsultację ortopedyczną. W danym przypadku nie został wezwany neurolog - dalsze postępowanie uzależniono od wyniku badania TK.
Ad.2
Pobrano krew na wymienione badania. Pobrano mocz na badanie (w próbce mocz był słomkowy, ciemny, bez widocznej krwi).
Ważne jest w takim przypadku badanie USG. Wykonano badanie Fast USG które nie wykazało odchyleń od normy. Zlecono i wykonano badanie TK - opisano niewielkie wstrząśnienie mózgu.
Z uwagi na bolesne części kończyn prawej połowy ciała wykonano RTG stawu biodrowego prawego wraz z prawą kością udową i st kolanowym, oraz kończyny górnej - przedramienia z ręką i stawem łokciowym oraz stawu ramiennego prawego z prawą kością ramienną. Opis: zwichnięcie stawu ramiennego prawego.
Co dalej? :)
Mateusz Stolarz15.08.2012 16:22
Ad.1<br />Do wypadku doszło około 1h przed przybyciem pacjenta na izbę przyjęć. Pacjent nie pamięta wyłącznie spadanie i uderzenie, ale później stracił na chwilę przytomność. Nie ma dodatkowych obciążeń. Nie jest pod opieką lekarza sportowego, sport uprawia amatorsko.<br /><br />Fizykalnie ciśnienie: 160/90; tętno: 76; saturacja w normie, palpacyjnie brzuch jak w opisie wyżej, osłuchowo klp i brzuch bez zmian. <br /><br />Słuszne i ważne - ustalenie krwawienia z jamy ustnej. W tym przypadku oglądając, wydaje się że krwawienie pochodzi wyłącznie z wargi i naderwanych dwóch przednich zębów.<br /><br />Zlecono konsultację ortopedyczną. W danym przypadku nie został wezwany neurolog - dalsze postępowanie uzależniono od wyniku badania TK.<br /><br />Ad.2<br />Pobrano krew na wymienione badania. Pobrano mocz na badanie (w próbce mocz był słomkowy, ciemny, bez widocznej krwi).<br />Ważne jest w takim przypadku badanie USG. Wykonano badanie Fast USG które nie wykazało odchyleń od normy. Zlecono i wykonano badanie TK - opisano niewielkie wstrząśnienie mózgu.<br /><br />Z uwagi na bolesne części kończyn prawej połowy ciała wykonano RTG stawu biodrowego prawego wraz z prawą kością udową i st kolanowym, oraz kończyny górnej - przedramienia z ręką i stawem łokciowym oraz stawu ramiennego prawego z prawą kością ramienną. Opis: zwichnięcie stawu ramiennego prawego.<br /><br />Co dalej? :)
xray181515.08.2012 19:57
Hm... Wydawać by się mogło że opatrunek gipsowy na prawy staw biodrowy i do domu. <br />Jednak z uwagi na możliwość dwuczasowego pęknięcia śledziony i wstrząśnienia mózgu zostawiłbym młodzieńca na tzw obserwacji. Kolejnego dnia badanie USG jamy brzusznej już w normalnym trybie i konsultacja neurologiczna. A no i czekamy na wyniki z krwi.
xray181515.08.2012 19:57
Hm... Wydawać by się mogło że opatrunek gipsowy na prawy staw biodrowy i do domu.
Jednak z uwagi na możliwość dwuczasowego pęknięcia śledziony i wstrząśnienia mózgu zostawiłbym młodzieńca na tzw obserwacji. Kolejnego dnia badanie USG jamy brzusznej już w normalnym trybie i konsultacja neurologiczna. A no i czekamy na wyniki z krwi.
exspectatio16.08.2012 07:58
zaczekać na konsultację neurologiczną, można by jeszcze dla spokoju zrobić RTG klatki piersiowej i kręgosłupa szyjnego + ząb obrotnika
co z konsultacją ortopedyczną w celu ew. nastawienia stawu ramiennego i przyjęcia pacjenta na oddział ortopedii ??? (jeżeli konsultacja neurologiczna będzie prawidłowa)
exspectatio16.08.2012 07:58
zaczekać na konsultację neurologiczną, można by jeszcze dla spokoju zrobić RTG klatki piersiowej i kręgosłupa szyjnego + ząb obrotnika<br />co z konsultacją ortopedyczną w celu ew. nastawienia stawu ramiennego i przyjęcia pacjenta na oddział ortopedii ??? (jeżeli konsultacja neurologiczna będzie prawidłowa)
sowtil16.08.2012 08:24
A czy przy okazji CT głowy ktoś zrobił też szyję? Sprawdziłabym też resztę kręgosłupa.
A najlepiej jakby w CT zrobić również kl. piersiową, brzuch miednice. Ostatecznie dorobiłabym jeszcze RTG kl. piersiowej.
Przy takim urazie zrobiłabym też EKG, sportowcy mogą mieć zaniżone parametry.
W ramach obserwacji monitorowanie tętna i ciśnienia.
Dojście do żyły i leki przeciwbólowe. Dieta ścisła więc do rozważenia podanie 500ml 0,9% NaCL w wolnym wlewie.
sowtil16.08.2012 08:24
A czy przy okazji CT głowy ktoś zrobił też szyję? Sprawdziłabym też resztę kręgosłupa.<br />A najlepiej jakby w CT zrobić również kl. piersiową, brzuch miednice. Ostatecznie dorobiłabym jeszcze RTG kl. piersiowej.<br />Przy takim urazie zrobiłabym też EKG, sportowcy mogą mieć zaniżone parametry.<br />W ramach obserwacji monitorowanie tętna i ciśnienia.<br />Dojście do żyły i leki przeciwbólowe. Dieta ścisła więc do rozważenia podanie 500ml 0,9% NaCL w wolnym wlewie.
Mateusz Stolarz17.08.2012 11:59
xray1815
Opatrunek gipsowy na staw biodrowy jest niepotrzebny. Możliwe że chodziło Ci o staw ramienny, niemniej w takiej sytuacji gdy jest dostęp do doświadczonego ortopedy można podjąć próbę nastawienia.
Pacjentowi założono dojście do żyły (Ważne aby wykonać to jako jedno z pierwszych czynności). Podczas konsultacji ortopedycznej został nastawiony staw barkowy - na szczęście udało się tylko ze znieczuleniem doustnym. Założono opatrunek Desaulta. Wyniki badań z krwi i moczu w normie, podniesiony nieznacznie CRP. Podłączono 0,9% NaCl 500 ml w wolnym wlewie. Pacjent pozostał na obserwacji 24 godzinnej, podłączony do okresowego pomiaru ciśnienia i tętna. Na drugi dzień zlecono konsultację neurologiczną.
exspectatio
nie ma konieczność aż tak mocnego "naświetlania" pacjenta, szczególnie gdy w badaniu fizykalnym nie wykryto więcej zmian.
W przypadku gdy nie ma możliwości nastawienia stawu na izbie przyjęć i brak powikłań neurologicznym owszem należy przyjąć pacjenta na oddział ortopedii.
sowtil
Co poszerzenia badań CT o inne części ciała, trzeba pamiętać że pracujemy na izbie przyjęć a do tego dobry lekarz to tani lekarz, czyli taki który jak najniższym kosztem potrafi dobrze zdiagnozować i leczyć.
Pacjent drugiego dnia wieczorem po nie wnoszącej konsultacji neurologicznej, polepszeniu stanu zdrowia i w ogólnym lepszym samopoczuciu został wypisany do domu z zaleceniami odpoczynku przez najbliższy tydzień, stosowania doraźnie leków przeciwbólowych, okładania stłuczonych miejsc zimnymi kompresami i smarowania altacetem.
Mateusz Stolarz17.08.2012 11:59
xray1815<br />Opatrunek gipsowy na staw biodrowy jest niepotrzebny. Możliwe że chodziło Ci o staw ramienny, niemniej w takiej sytuacji gdy jest dostęp do doświadczonego ortopedy można podjąć próbę nastawienia.<br /><br />Pacjentowi założono dojście do żyły (Ważne aby wykonać to jako jedno z pierwszych czynności). Podczas konsultacji ortopedycznej został nastawiony staw barkowy - na szczęście udało się tylko ze znieczuleniem doustnym. Założono opatrunek Desaulta. Wyniki badań z krwi i moczu w normie, podniesiony nieznacznie CRP. Podłączono 0,9% NaCl 500 ml w wolnym wlewie. Pacjent pozostał na obserwacji 24 godzinnej, podłączony do okresowego pomiaru ciśnienia i tętna. Na drugi dzień zlecono konsultację neurologiczną. <br /><br />exspectatio<br />nie ma konieczność aż tak mocnego "naświetlania" pacjenta, szczególnie gdy w badaniu fizykalnym nie wykryto więcej zmian.<br />W przypadku gdy nie ma możliwości nastawienia stawu na izbie przyjęć i brak powikłań neurologicznym owszem należy przyjąć pacjenta na oddział ortopedii.<br /><br />sowtil<br />Co poszerzenia badań CT o inne części ciała, trzeba pamiętać że pracujemy na izbie przyjęć a do tego dobry lekarz to tani lekarz, czyli taki który jak najniższym kosztem potrafi dobrze zdiagnozować i leczyć.<br /><br /><br />Pacjent drugiego dnia wieczorem po nie wnoszącej konsultacji neurologicznej, polepszeniu stanu zdrowia i w ogólnym lepszym samopoczuciu został wypisany do domu z zaleceniami odpoczynku przez najbliższy tydzień, stosowania doraźnie leków przeciwbólowych, okładania stłuczonych miejsc zimnymi kompresami i smarowania altacetem.
xray181517.08.2012 12:39
Oczywiście chodziło mi o staw barkowy. A co do samego unieruchomienia to faktycznie gips to już trochę przeżytek :)
xray181517.08.2012 12:39
Oczywiście chodziło mi o staw barkowy. A co do samego unieruchomienia to faktycznie gips to już trochę przeżytek :)
waszka23.08.2012 19:16
Zauważyłam w przypadku pewien błąd- według mojej wiedzy nie można na podstawie badania TK rozpoznać wstrząśnienia mózgu- jest to pojęcie kliniczne, wynikające z objawów, a wynik TK jest prawidłowy. Badaniem, które może zobrazować zaburzenia miejscowego przepływu mózgowego we wstrząśnieniu jest np. SPECT, ale z pewnością nie wykonuje się go na izbie
waszka23.08.2012 19:16
Zauważyłam w przypadku pewien błąd- według mojej wiedzy nie można na podstawie badania TK rozpoznać wstrząśnienia mózgu- jest to pojęcie kliniczne, wynikające z objawów, a wynik TK jest prawidłowy. Badaniem, które może zobrazować zaburzenia miejscowego przepływu mózgowego we wstrząśnieniu jest np. SPECT, ale z pewnością nie wykonuje się go na izbie
Mateusz Stolarz29.08.2012 18:49
rzeczywiście waszka masz rację. Moje "niedoczytanie" historii pacjenta. Faktycznie wstrząśnienie zostało rozpoznane na podstawie objawów, a wykonane TK było w celu uwidocznienia innych patologicznych zmian.
Mateusz Stolarz29.08.2012 18:49
rzeczywiście waszka masz rację. Moje "niedoczytanie" historii pacjenta. Faktycznie wstrząśnienie zostało rozpoznane na podstawie objawów, a wykonane TK było w celu uwidocznienia innych patologicznych zmian.