Seizure

w bad. przedm. objawy oponowe i oczywiście tarcza n. wzrokowego (wzrost ICP). Poza tym bad.neutolog. i tradycyjne przedm.<br />Należy zlecić morf+rozm, elektrolity i gazometrię, punkcję lędźwiową (chyba, że duża ciasnota, to najpierw mannitol) i antybiotykoterapię emp. po punkcji, w międzyczasie tk głowy, podać aminy katecholowe

w bad. przedm. objawy oponowe i oczywiście tarcza n. wzrokowego (wzrost ICP). Poza tym bad.neutolog. i tradycyjne przedm. Należy zlecić morf+rozm, elektrolity i gazometrię, punkcję lędźwiową (chyba, że duża ciasnota, to najpierw mannitol) i antybiotykoterapię emp. po punkcji, w międzyczasie tk głowy, podać aminy katecholowe

jak już to wpierw TK głowy a potem nakłucie lędźwiowe nie odwrotnie, bo to jest bardzo poważny błąd - często praktyka na różnych neurologiach czy tzw. SORach i potem chorzy agonalni i wkliniwani wysyłani są na umarcie np. do zakaźnego bo to ZOMR było ostatecznie, a lekarz nakuwał bez opamiętania się - i 300 000 zł odszkodowania wywalczyć można łatwo wtedy. A więc: Chory zaintubowany, monitorować czynności życiowe - saO2, HR, RR, EKG - respiratoroterapia skoro sao2 tak niska. Leczenie p/wstrząsowe - nawadniać ostrożnie najlepiej pod kontrolą OCŻ, bo obrzek mózgu może się nasilić, aminy presyjne (dopamiina, noradrenalina) pod kontrolą ciśnienia i absolutnie empirycznie podać jak najszybciej antybiotyk wcześniej zabezpieczając posiewy krwi. Rutynowo penicylina krystaliczna ew. wankomycyna + ceftriakson iv.. Leczenie p/obrzękowe - dexametazon (mannitol osobę z takim RR może zabić), w ciągłym wlewie diazepam i.v. jako profilaktyka kolejnych napadów epi, które mogą bardzo negatywnie wpłynąć na rokowanie. Dopiero po wstępnym ustabilizowaniu stanu ogólnego zrobić TK głowy bez kontrastu - wykluczyć obrzęk mózgu czy SAH ii dopiero wtedy nakłucie lędźwiowe. Z bad. lab - morf + rozmaz, CRP, koniecznie pro-kalcytonina by potwierdzić/ wykluczyć posocznicę, Na, K, Ca, Glc, mocznik, kreatynina, AspAt, AlAt, gazometria tętnicza - na wstępie wystarczy. Ponieważ podejrzewamy ZOMR (typowe objawy zespołu oponowego) i być może zap. mózgu (objawy ogniskowe) należy: W badaniu przedmiotowym zwrócić szczególnie uwagę na ogniska infekcyjne zwłaszcza w obrębie głowy (zęby!, uszy, gardło, migdały), opryszczka czynna (wtedy dorzucić jeszcze acyklowir), urazy, itp Poza tym rutynowe badanie neurologiczne wykonywane u chorych w ciężkim stanie zwłaszcza zbadać objawy oponowe i ogniskowe. Sorry za chaos, ale pisane na szybko.

jak już to wpierw TK głowy a potem nakłucie lędźwiowe nie odwrotnie, bo to jest bardzo poważny błąd - często praktyka na różnych neurologiach czy tzw. SORach i potem chorzy agonalni i wkliniwani wysyłani są na umarcie np. do zakaźnego bo to ZOMR było ostatecznie, a lekarz nakuwał bez opamiętania się - i 300 000 zł odszkodowania wywalczyć można łatwo wtedy.<br /><br />A więc:<br />Chory zaintubowany, monitorować czynności życiowe - saO2, HR, RR, EKG - respiratoroterapia skoro sao2 tak niska. Leczenie p/wstrząsowe - nawadniać ostrożnie najlepiej pod kontrolą OCŻ, bo obrzek mózgu może się nasilić, aminy presyjne (dopamiina, noradrenalina) pod kontrolą ciśnienia i absolutnie empirycznie podać jak najszybciej antybiotyk wcześniej zabezpieczając posiewy krwi. Rutynowo penicylina krystaliczna ew. wankomycyna + ceftriakson iv.. Leczenie p/obrzękowe - dexametazon (mannitol osobę z takim RR może zabić), w ciągłym wlewie diazepam i.v. jako profilaktyka kolejnych napadów epi, które mogą bardzo negatywnie wpłynąć na rokowanie. Dopiero po wstępnym ustabilizowaniu stanu ogólnego zrobić TK głowy bez kontrastu - wykluczyć obrzęk mózgu czy SAH ii dopiero wtedy nakłucie lędźwiowe. Z bad. lab - morf + rozmaz, CRP, koniecznie pro-kalcytonina by potwierdzić/ wykluczyć posocznicę, Na, K, Ca, Glc, mocznik, kreatynina, AspAt, AlAt, gazometria tętnicza - na wstępie wystarczy.<br />Ponieważ podejrzewamy ZOMR (typowe objawy zespołu oponowego) i być może zap. mózgu (objawy ogniskowe) należy:<br />W badaniu przedmiotowym zwrócić szczególnie uwagę na ogniska infekcyjne zwłaszcza w obrębie głowy (zęby!, uszy, gardło, migdały), opryszczka czynna (wtedy dorzucić jeszcze acyklowir), urazy, itp Poza tym rutynowe badanie neurologiczne wykonywane u chorych w ciężkim stanie zwłaszcza zbadać objawy oponowe i ogniskowe.<br />Sorry za chaos, ale pisane na szybko.

Oczywiście, rozpoznanie wstępne prawidłowe. a) W TK niewielki obrzęk, po konsultacji neurolog i zakaźnik zdecydowano się na punkcję. Płyn mętny, "stoi w igle".Co wybieramy jako możliwy patogen: bakteria/wirus? Co najpierw: dexaven, antybiotyki, w jakich konkretnie dawkach je podamy? 2) Co konkretnie robimy celem identyfikacji patogenu? - pytanie praktyczne: co i gdzie wysyłamy 3) Leukocytoza: 27 tys./ 1 mm3, PLT 70 tys/mm3, CRP 273,3 mg/l , w warunkach szpitala prokalcytoniny na CITO nie można oznaczyć. Pozostałych wyników jeszcze nie ma. Przy przyjęciu na OIT pielęgniarka zauważa zlewne wybroczyny na stopach, udach i prawym przedramieniu. Co może to sugerować? I jaki patogen można w ciemno podejrzewać? Co wtedy robimy - jakie obowiązują procedury? (pacjenta na SORze przyjmowała internistka w 14 tygodniu ciąży). Badaniem neurologicznym stwierdzono: całkowita sztywność karku na 5 palców, obajw Keringa (+). Źrenice szerokie, słabo reagujące na światło. Pacjent zdrowy, nie leczy się przewlekle, na nic nie chorował, zęby, uszy, zatoki czyste, anty-HIV ujemny, narkotyków nie stosuje, ze względu na trudny egzamin z chemii organicznej od ok.2 tygodni praktycznie nie śpi. Czekamy na wynik badania ogólnego PMR.

Oczywiście, rozpoznanie wstępne prawidłowe. <br />a) W TK niewielki obrzęk, po konsultacji neurolog i zakaźnik zdecydowano się na punkcję. Płyn mętny, "stoi w igle".Co wybieramy jako możliwy patogen: bakteria/wirus? Co najpierw: dexaven, antybiotyki, w jakich konkretnie dawkach je podamy? <br />2) Co konkretnie robimy celem identyfikacji patogenu? - pytanie praktyczne: co i gdzie wysyłamy <br />3) Leukocytoza: 27 tys./ 1 mm3, PLT 70 tys/mm3, CRP 273,3 mg/l , w warunkach szpitala prokalcytoniny na CITO nie można oznaczyć. Pozostałych wyników jeszcze nie ma. Przy przyjęciu na OIT pielęgniarka zauważa zlewne wybroczyny na stopach, udach i prawym przedramieniu. Co może to sugerować? I jaki patogen można w ciemno podejrzewać? Co wtedy robimy - jakie obowiązują procedury? (pacjenta na SORze przyjmowała internistka w 14 tygodniu ciąży). <br /><br />Badaniem neurologicznym stwierdzono: całkowita sztywność karku na 5 palców, obajw Keringa (+). Źrenice szerokie, słabo reagujące na światło.<br /><br /><br />Pacjent zdrowy, nie leczy się przewlekle, na nic nie chorował, zęby, uszy, zatoki czyste, anty-HIV ujemny, narkotyków nie stosuje, ze względu na trudny egzamin z chemii organicznej od ok.2 tygodni praktycznie nie śpi. Czekamy na wynik badania ogólnego PMR.

Sepsa meningokokowa. Nie wiem, co podać pierwsze, więc dexaven bym podała domięśniowo, a antybiotyk dożylnie, albo z dwóch dojść równocześnie. Internistka-profilaktyka będzie potrzebna. Bezpieczny ceftriakson.Tyle wiem na pewno. Resztę z pewnością uzupełni Kaamil.

Sepsa meningokokowa. Nie wiem, co podać pierwsze, więc dexaven bym podała domięśniowo, a antybiotyk dożylnie, albo z dwóch dojść równocześnie. Internistka-profilaktyka będzie potrzebna. Bezpieczny ceftriakson.Tyle wiem na pewno. Resztę z pewnością uzupełni Kaamil.

Na przyszłość proszę pamięć o obniżeniu temp. (by było kogo ratować) i cewnik (mocz chociaż badanie ogólne i kontrola diurezy bardzo ważna przy obrzęku i niskim RR).<br />A przy okazji profilaktyki personelu warto skontaktować się z najbliższym otoczeniem pacjenta.

Na przyszłość proszę pamięć o obniżeniu temp. (by było kogo ratować) i cewnik (mocz chociaż badanie ogólne i kontrola diurezy bardzo ważna przy obrzęku i niskim RR). A przy okazji profilaktyki personelu warto skontaktować się z najbliższym otoczeniem pacjenta.

NO tak wygląda na sepsę meningokokową - profilaktyka kontaktu konieczne, płytki spadają - trzeba być ostrożnym co do powstania DIC - sprawdzić D-dimer, fibrynogen, ATIII. leczenie utrzymujemy - N.meningitidis dobrze idzie na penicylinę, nie zabieramy ceftriaksonu bo może być etiologia wielopatogenowa (np. pneumokok, który na penicyline nie idzie). Leki podajemy jeden po drugim, antybiotyk wpierw potem dexametazon, większej różnicy nie widzę. Podanie go i.m. nie jest dobrym pomysłem, bo się uwallniaw sposób nieprzewidywalny, po drugie przy ryzyku DIC i takiej małopłytkowości będą krwawienia do mijsca wkłucia. Co do hipotermii, po co? NZK było? w innych sytuacjach nie ma wskazań, zwłaszcza że mamy posocznicę i gorączka też ma swoje znaczenie adaptacyjne i ułatwia walkę z bakteriami.

NO tak wygląda na sepsę meningokokową - profilaktyka kontaktu konieczne, płytki spadają - trzeba być ostrożnym co do powstania DIC - sprawdzić D-dimer, fibrynogen, ATIII.<br />leczenie utrzymujemy - N.meningitidis dobrze idzie na penicylinę, nie zabieramy ceftriaksonu bo może być etiologia wielopatogenowa (np. pneumokok, który na penicyline nie idzie).<br />Leki podajemy jeden po drugim, antybiotyk wpierw potem dexametazon, większej różnicy nie widzę. Podanie go i.m. nie jest dobrym pomysłem, bo się uwallniaw sposób nieprzewidywalny, po drugie przy ryzyku DIC i takiej małopłytkowości będą krwawienia do mijsca wkłucia.<br /><br />Co do hipotermii, po co? NZK było? w innych sytuacjach nie ma wskazań, zwłaszcza że mamy posocznicę i gorączka też ma swoje znaczenie adaptacyjne i ułatwia walkę z bakteriami.

PMR - badanie ogólne:<br />płyn mętny, cytoza nieoznaczalna, neutrofile 98%, glukoza bliska 0, podwyższone do 4,0 mmol/l mleczany, białko powyżej 4 g/l.<br />D-dimery: 4,1 mikrograma(sory, że tak, ale nie mam jak wstawić symbolu)/ml

PMR - badanie ogólne: płyn mętny, cytoza nieoznaczalna, neutrofile 98%, glukoza bliska 0, podwyższone do 4,0 mmol/l mleczany, białko powyżej 4 g/l. D-dimery: 4,1 mikrograma(sory, że tak, ale nie mam jak wstawić symbolu)/ml

Pacjentka prezentuje objawy skazy krwotocznej. Niskie płytki, podniesiony fibrynogen

Pacjentka prezentuje objawy skazy krwotocznej. Niskie płytki, podniesiony fibrynogen

Kamil jak ktoś ma temperaturę 41,5 to trzeba ją obniżyć bo umrze. W takiej temperaturze zaczynają denaturować się białka.. cytoza nieoznaczalna czyli że taka duża? wygląda na ropne, bakteryjne zomr... wybroczyny sugerują neisseria meningitidis

Kamil jak ktoś ma temperaturę 41,5 to trzeba ją obniżyć bo umrze. W takiej temperaturze zaczynają denaturować się białka..<br /><br />cytoza nieoznaczalna czyli że taka duża?<br /><br /> wygląda na ropne, bakteryjne zomr... wybroczyny sugerują neisseria meningitidis

1) Jak postępowac w razie rozwiających się objawów DIC? 2) Co z profilatyką, kto się tym zajmie?

1) Jak postępowac w razie rozwiających się objawów DIC?<br />2) Co z profilatyką, kto się tym zajmie?

1. Świeżo mrożone osocze + płytki<br />2. Z profilaktyką czego dokładnie? Chodzi Ci o zapobieganie powikłaniom?

1. Świeżo mrożone osocze + płytki 2. Z profilaktyką czego dokładnie? Chodzi Ci o zapobieganie powikłaniom?

1. Większosc anestezjologów/zakaźników jest zdania, że najlepszy efekt przynosi leczenie podstawowe i resuscytacja płynowa, osocze i płytki raczej wobec jawnych objawów skazy krwotocznej. 2) W przypadku infekcji N. menigitidis obowiązuje profilaktyka antybiotykowa. Mamy internistkę, która przyjmowała pacjenta, pacjent ponadto studiuje, mieszka w wynajmowanym z kolegami mieszkaniu. Kto zajmie się tą profilaktyką antybiotykową i jakie konkretnie leki podajemy? 3) Nie uzyskałem odpowiedzi, jaki jest schemat postępowania celem określenia serotypu naszego menigokoka i potwierdzenia. Co gdzie się wysyła?

1. Większosc anestezjologów/zakaźników jest zdania, że najlepszy efekt przynosi leczenie podstawowe i resuscytacja płynowa, osocze i płytki raczej wobec jawnych objawów skazy krwotocznej.<br /><br />2) W przypadku infekcji N. menigitidis obowiązuje profilaktyka antybiotykowa. Mamy internistkę, która przyjmowała pacjenta, pacjent ponadto studiuje, mieszka w wynajmowanym z kolegami mieszkaniu. Kto zajmie się tą profilaktyką antybiotykową i jakie konkretnie leki podajemy?<br /><br />3) Nie uzyskałem odpowiedzi, jaki jest schemat postępowania celem określenia serotypu naszego menigokoka i potwierdzenia. Co gdzie się wysyła?

Płyn m-r i krew na posiew, poza tym prep. bezpośredni i jak mamy mozliwość lateksowe istnieją testy, nie wiem, czy serotypy da się nimi oznaczyć, zadzwoniłabym ewent. na Wolską, czy by chcieli.<br />Profilaktyka przy kontakcie krótkim cypro 500mg jednorazowo, współlokatorzy przez 5 dni 2x to samo.

Płyn m-r i krew na posiew, poza tym prep. bezpośredni i jak mamy mozliwość lateksowe istnieją testy, nie wiem, czy serotypy da się nimi oznaczyć, zadzwoniłabym ewent. na Wolską, czy by chcieli. Profilaktyka przy kontakcie krótkim cypro 500mg jednorazowo, współlokatorzy przez 5 dni 2x to samo.

KOROUN ma możliwość takiego oznaczenia i warto jako ośrodek referencyjny tutaj wysłać: surowicę + płyn na posiew. Tym bardziej, że laboratoria szpitalne rzadko wyhodowują Neisseria. natomiast internistka raczej 250 mg im. Ceftriaxonu, bezpieczniej.

KOROUN ma możliwość takiego oznaczenia i warto jako ośrodek referencyjny tutaj wysłać: surowicę + płyn na posiew. Tym bardziej, że laboratoria szpitalne rzadko wyhodowują Neisseria.<br />natomiast internistka raczej 250 mg im. Ceftriaxonu, bezpieczniej.