12 - year old with abdominal pain

Opis : 12-letni chłopiec zgłosił się wraz matką do szpitalnej izby przyjęć z powodu silnego bólu w dolnej części brzucha, który pojawił się 2 dni temu i stopniowo nasilał się. Nazajutrz do bólu brzucha dołączył ból pleców, ból przy oddawaniu moczu i zwiększona częstość mikcji. Chłopiec opisywał ból brzucha i pleców jako tępy, przerywany i nasilający się przy schylaniu lub chodzeniu. W pozycji leżącej natężenie bólu znacznie się zmniejszało, ale po chwili znów się pojawiał. Chłopiec podał również, że nie doznał urazu pleców, nie podnosił nietypowych ciężarów, nie doszło u niego do skręcenia tułowia ani nie wykonywał nietypowych wysiłków. W badaniu - temperatura ciała 38,3°C, częstość rytmu serca 82/min, częstotliwość oddechów 18/min, ciśnienie tętnicze 117/75 mm Hg. Brzuch był miękki, badaniem osłuchowym stwierdzono "żywą" perystaltykę, a w badaniu palpacyjnym stwierdzono rozlaną, niewielką tkliwość brzucha. Nie stwierdzono nieprawidłowości w badaniu per rectum . Stwierdzono natomiast zmniejszenie zakresu ruchomości kręgosłupa w wyniku bólu pleców, stwierdzono też obustronnie ból pleców przy unoszeniu wyprostowanej kończyny dolnej. W badaniu opukowym nie stwierdzono tkliwości okolicy lędźwiowej. pytania: Co może być przyczyną obajwów? Na co jeszcze należałoby zwrócić uwagę w badaniu fizyklanym, wywiadzie? Jakie zlecić badania? czas podania rozwiązania: 14.11.09 godz 21.00 Opis : 12-letni chłopiec zgłosił się wraz matką do szpitalnej izby przyjęć z powodu silnego bólu w dolnej części brzucha, który pojawił się 2 dni temu i stopniowo nasilał się. Nazajutrz do bólu brzucha dołączył ból pleców, ból przy oddawaniu moczu i zwiększona częstość mikcji. Chłopiec opisywał ból brzucha i pleców jako tępy, przerywany i nasilający się przy schylaniu lub chodzeniu. W pozycji leżącej natężenie bólu znacznie się zmniejszało, ale po chwili znów się pojawiał. Chłopiec podał również, że nie doznał urazu pleców, nie podnosił nietypowych ciężarów, nie doszło u niego do skręcenia tułowia ani nie wykonywał nietypowych wysiłków. W badaniu - temperatura ciała 38,3°C, częstość rytmu serca 82/min, częstotliwość oddechów 18/min, ciśnienie tętnicze 117/75 mm Hg. Brzuch był miękki, badaniem osłuchowym stwierdzono "żywą" perystaltykę, a w badaniu palpacyjnym stwierdzono rozlaną, niewielką tkliwość brzucha. Nie stwierdzono nieprawidłowości w badaniu per rectum. Stwierdzono natomiast zmniejszenie zakresu ruchomości kręgosłupa w wyniku bólu pleców, stwierdzono też obustronnie ból pleców przy unoszeniu wyprostowanej kończyny dolnej. W badaniu opukowym nie stwierdzono tkliwości okolicy lędźwiowej. pytania: Co może być przyczyną obajwów? Na co jeszcze należałoby zwrócić uwagę w badaniu fizyklanym, wywiadzie? Jakie zlecić badania? czas podania rozwiązania: 14.11.09 godz 21.00