from surgery137Resolved

Possession?

Author: MMader

0 questionsMediumCreated: 16 Mar 2026

Case description

Mężczyzna lat 26 przywieziony karetką pogotowia z pracy (pracuje jako robotnik na budowie) z podręcznikowymi objawami ostrego brzucha. Szybka diagnostyka i rozpoznanie: perforacja wrzodu żołądka. Sprawy formalne (zgoda na hospitalizację i zabieg, podanie osób upoważnionych do informacji o stanie zdrowia etc.) załatwione w biegu. Chorego zoperowano. Zabieg bez powikłań. Chory z sali pooperacyjnej trafia na oddział. Trzeciego dnia po operacji zaczyna się dziwnie zachowywać. Budzi się w środku nocy. Zupełnie bez logicznego kontaktu. Chory silnie pobudzony, widać, że drzą mu ręce, cały czas mamrocze coś o diabłach, co jakiś czas krzyczy i obrzuca wyzwiskami lekarzy, po czym pada bezwładnie i cały się trzęsie. RR 150/95 akcja serca 120/min Pytania: 1.Jakie jest prawdopodobne rozpoznanie? 2.Jakie postępowanie i leczenie? UWAGA! pominięcie czegokolwiek może mieć opłakane skutki. Mężczyzna lat 26 przywieziony karetką pogotowia z pracy (pracuje jako robotnik na budowie) z podręcznikowymi objawami ostrego brzucha. Szybka diagnostyka i rozpoznanie: perforacja wrzodu żołądka. Sprawy formalne (zgoda na hospitalizację i zabieg, podanie osób upoważnionych do informacji o stanie zdrowia etc.) załatwione w biegu. Chorego zoperowano. Zabieg bez powikłań. Chory z sali pooperacyjnej trafia na oddział. Trzeciego dnia po operacji zaczyna się dziwnie zachowywać. Budzi się w środku nocy. Zupełnie bez logicznego kontaktu. Chory silnie pobudzony, widać, że drzą mu ręce, cały czas mamrocze coś o diabłach, co jakiś czas krzyczy i obrzuca wyzwiskami lekarzy, po czym pada bezwładnie i cały się trzęsie. RR 150/95 akcja serca 120/min Pytania: 1.Jakie jest prawdopodobne rozpoznanie? 2.Jakie postępowanie i leczenie? UWAGA! pominięcie czegokolwiek może mieć opłakane skutki.
Formulate your answer

Submitted answers (16)

dave
dave24.12.2009 10:52
Pooperacyjny obrzęk mózgu? Zaburzenia świadomości, objawy padaczkowe, wszystko na to wskazuje..
dave
dave24.12.2009 10:52
Pooperacyjny obrzęk mózgu?<br /><br />Zaburzenia świadomości, objawy padaczkowe, wszystko na to wskazuje..
MMader
MMader24.12.2009 13:13
Jak to sprawdzić / potwierdzić / wykluczyć? Czy każde drgawki to napad padaczkowy?
MMader
MMader24.12.2009 13:13
Jak to sprawdzić / potwierdzić / wykluczyć? <br /><br />Czy każde drgawki to napad padaczkowy?
dave
dave24.12.2009 14:18
Postępowanie: TK/MRI głowy, jak elektrolity? Czy obecna jest gorączka?<br /><br />Czy opisane epizody zaburzeń świadomości występują tylko nocą?
dave
dave24.12.2009 14:18
Postępowanie: TK/MRI głowy, jak elektrolity? Czy obecna jest gorączka? Czy opisane epizody zaburzeń świadomości występują tylko nocą?
adam24038624.12.2009 20:59
Hmmmm... Mi to wygląda na: "okołooperacyjne ostre opętanie diabłem szpitalnym" ICD10: F99.12... <br />Postępowanie: 2ml wody święconej 2xdz., 1xdz. zakopać czarną kurę pod płotem (przelewania wosku nie zaleca się) :D :D :D
adam24038624.12.2009 20:59
Hmmmm... Mi to wygląda na: "okołooperacyjne ostre opętanie diabłem szpitalnym" ICD10: F99.12... Postępowanie: 2ml wody święconej 2xdz., 1xdz. zakopać czarną kurę pod płotem (przelewania wosku nie zaleca się) :D :D :D
xray181525.12.2009 01:11
A może zespół majaczeniowy po odstawieniu alkoholu czyli popularna delira. Pośrednim dowodem na nadużywnie może być choroba wrzodowa a pozatym pacjent pracuje w środowisku statystycznie często nadużywającym(budowlańcy). Dodatkowo nasilenie objawów w trakcie nocy, omamy wzrokowe, drgawki i wzmożona agresja, drżenie mięśniowe. Jak na razie pasuje. <br /><br />Postępowanie: na pewno pacjenta trzeba skierować na oddział psychiatryczny.<br />Proponuje: Tisercin (levomepromazyna) 25mg w 100ml NaCl i.v. lub fenactil 25mg i.v.<br />Relanium - po 5 mg do dawki 20 mg i.v. lub midanium 2-5 mg i.v.<br /><br />Kontrola jonogramu i ewentualne uzupełnienie niedoborów elektrolitowych.<br /><br />Pacjenta należy pilnować do czasu przewozu (możliwe próby samobójcze), przewóz najlepiej z zespołem S. W przypadku utrzymującej się agresji środki przymusu bezpośredniego jak pasy.
xray181525.12.2009 01:11
A może zespół majaczeniowy po odstawieniu alkoholu czyli popularna delira. Pośrednim dowodem na nadużywnie może być choroba wrzodowa a pozatym pacjent pracuje w środowisku statystycznie często nadużywającym(budowlańcy). Dodatkowo nasilenie objawów w trakcie nocy, omamy wzrokowe, drgawki i wzmożona agresja, drżenie mięśniowe. Jak na razie pasuje. Postępowanie: na pewno pacjenta trzeba skierować na oddział psychiatryczny. Proponuje: Tisercin (levomepromazyna) 25mg w 100ml NaCl i.v. lub fenactil 25mg i.v. Relanium - po 5 mg do dawki 20 mg i.v. lub midanium 2-5 mg i.v. Kontrola jonogramu i ewentualne uzupełnienie niedoborów elektrolitowych. Pacjenta należy pilnować do czasu przewozu (możliwe próby samobójcze), przewóz najlepiej z zespołem S. W przypadku utrzymującej się agresji środki przymusu bezpośredniego jak pasy.
MMader
MMader25.12.2009 12:15
Xray- tok myślenia bardzo dobry. Postępowanie niestety niekoniecznie. Dobre zabezpieczenie pacjenta na miejscu, ale w podanym przez Ciebie scenariuszu... 1. pacjent nie zostanie przyjęty na oddział psychiatryczny. Wróci tą samą karetką z notką "zaburzenia świadomości o podłożu egzogennym". Sam transport w takim stanie stanowi zagrożenie dla chorego. 2. W leczeniu zabrakło czegoś bardzo ważnego. Może nie tyle niezbędnego do wyprowadzenia chorego z delirium, ale pewnej profilaktyki. Jest duża szansa, że rodzina tego pana wytoczy proces i dostanie duże odszkodowanie.
MMader
MMader25.12.2009 12:15
Xray- tok myślenia bardzo dobry.<br />Postępowanie niestety niekoniecznie. <br />Dobre zabezpieczenie pacjenta na miejscu, ale w podanym przez Ciebie scenariuszu...<br /><br />1. pacjent nie zostanie przyjęty na oddział psychiatryczny. Wróci tą samą karetką z notką "zaburzenia świadomości o podłożu egzogennym". Sam transport w takim stanie stanowi zagrożenie dla chorego.<br /><br />2. W leczeniu zabrakło czegoś bardzo ważnego. Może nie tyle niezbędnego do wyprowadzenia chorego z delirium, ale pewnej profilaktyki. Jest duża szansa, że rodzina tego pana wytoczy proces i dostanie duże odszkodowanie.
xray181525.12.2009 13:11
1) Zawsze można spróbować telefonicznie uzgodnić miejsce. Ale jeśli się nie da to walczymy na miejscu. 2) Faktycznie - zabrakło tiaminy w profilaktyce zespołu korsakova.
xray181525.12.2009 13:11
1) Zawsze można spróbować telefonicznie uzgodnić miejsce. Ale jeśli się nie da to walczymy na miejscu. <br /><br />2) Faktycznie - zabrakło tiaminy w profilaktyce zespołu korsakova.
MMader
MMader04.01.2010 16:43
Przypadek rozwiązany. Komentarza słów kilka: opisany powyżej scenariusz nie jest wcale rzadkością. W naszym pieknym kraju ludzi z przyrośniętą do ust butelką jest multum. Prędzej czy później zdarzyć się może, że taka osoba trafi na ostro do szpitala (zwłaszcza, że alkoholizm sprzyja niektórym stanom jak choroba wrzodowa czy krwotok z żylaków przełyku)- wtedy po 2-3 dniach przymusowej abstynencji mamy majaczenie alkoholowe. 1. Jest to stan zagrożenia życia 2. W takim stanie nie należy chorego przewozić w inne miejsce: leczenie na odziale, na którym pojawiły się objawy. Wysłanie karetką do ośrodka psychiatrycznego to błąd- pacjent nie zostanie przyjęty. 3. Trzeba pamiętać o zabezpieczeniu chorego: czasami konieczne przymusowe unieruchomienie 4. W leczeniu nie można pomijać witaminy B1, gdyż istnieje ryzyko ubytków neurologicznych (np zespołu Korsakowa). Konsekwencje kiepskie dla pacjenta i lekarza.
MMader
MMader04.01.2010 16:43
Przypadek rozwiązany.<br />Komentarza słów kilka: opisany powyżej scenariusz nie jest wcale rzadkością. W naszym pieknym kraju ludzi z przyrośniętą do ust butelką jest multum. Prędzej czy później zdarzyć się może, że taka osoba trafi na ostro do szpitala (zwłaszcza, że alkoholizm sprzyja niektórym stanom jak choroba wrzodowa czy krwotok z żylaków przełyku)- wtedy po 2-3 dniach przymusowej abstynencji mamy majaczenie alkoholowe.<br /><br />1. Jest to stan zagrożenia życia<br />2. W takim stanie nie należy chorego przewozić w inne miejsce: leczenie na odziale, na którym pojawiły się objawy. Wysłanie karetką do ośrodka psychiatrycznego to błąd- pacjent nie zostanie przyjęty.<br />3. Trzeba pamiętać o zabezpieczeniu chorego: czasami konieczne przymusowe unieruchomienie<br />4. W leczeniu nie można pomijać witaminy B1, gdyż istnieje ryzyko ubytków neurologicznych (np zespołu Korsakowa). Konsekwencje kiepskie dla pacjenta i lekarza.