Psychiatry12Resolved
Suspected insecticide poisoning
Author: toxman
0 questionsMediumCreated: 16 Mar 2026
Case description
26-letnia pacjentka zgłosiła się do przychodni z powodu bólu głowy, który pojawił się u niej w godzinach rannych. W wywiadzie pacjentka całą noc spała w małym pokoju z zamkniętymi oknami, w którym włączyła do kontaktu elektrofumigator zawierający dichlorfos. W badaniu EKG: rytm zatokowy z tachykardią zatokową, Badanie neurologiczne: bez objawów ogniskowych ze strony OUN, Morfologia krwi: HGB 8,5 g/dl, HCT 31%, WBC 8,0 K/ul, RBC 3,0 M/ul, MCV 72 fl, MCH 22 pg, MCHC 24 g/dl. Jakie rozpoznanie można postawić u tej pacjentki? Jakie badania dodatkowe należy/można wykonać u pacjentki? Jakie należy wdrożyć leczenie?
26-letnia pacjentka zgłosiła się do przychodni z powodu bólu głowy, który pojawił się u niej w godzinach rannych. W wywiadzie pacjentka całą noc spała w małym pokoju z zamkniętymi oknami, w którym włączyła do kontaktu elektrofumigator zawierający dichlorfos.
W badaniu EKG: rytm zatokowy z tachykardią zatokową,
Badanie neurologiczne: bez objawów ogniskowych ze strony OUN,
Morfologia krwi: HGB 8,5 g/dl, HCT 31%, WBC 8,0 K/ul, RBC 3,0 M/ul, MCV 72 fl, MCH 22 pg, MCHC 24 g/dl.
Jakie rozpoznanie można postawić u tej pacjentki?
Jakie badania dodatkowe należy/można wykonać u pacjentki?
Jakie należy wdrożyć leczenie?
Formulate your answer
Submitted answers (14)
Mateusz Palczewski21.10.2009 11:53
Czy ma zawroty głowy/drgawki? Na pewno potrzeba jakiś specyficznych badań, które powinny ustalić czy faktycznie doszło do zatrucia, ale może na początek gazometria? Dichlorfos to zwiazek fosfoorganiczny więc proponuje podać atropinę.
Mateusz Palczewski21.10.2009 11:53
Czy ma zawroty głowy/drgawki? Na pewno potrzeba jakiś specyficznych badań, które powinny ustalić czy faktycznie doszło do zatrucia, ale może na początek gazometria? Dichlorfos to zwiazek fosfoorganiczny więc proponuje podać atropinę.
toxman21.10.2009 12:02
Ma zawroty głowy, ale drgawek nie zgłaszała.
Prawdą jest to, że dichlorfos jest związkiem fosforoorganicznym, ale czy objawy pasują do zatrucia tą susbtancją?
Prawdą jest, że przy zatruciu związkami fosforoorganicznymi podaje się atropinę, ale czy są wskazania do jej zastosowania?
toxman21.10.2009 12:02
Ma zawroty głowy, ale drgawek nie zgłaszała.<br />Prawdą jest to, że dichlorfos jest związkiem fosforoorganicznym, ale czy objawy pasują do zatrucia tą susbtancją?<br />Prawdą jest, że przy zatruciu związkami fosforoorganicznymi podaje się atropinę, ale czy są wskazania do jej zastosowania?
Mateusz Palczewski21.10.2009 12:12
Czy występuje nadpobudliwość mięśniowa i niezamierzone skurcze mięśni?
Pacjentka ma niską HGB - czy w ostatnich dniach była narażona na przebywanie w pomieszczeniach, w których było np malowanie, lakierowanie etc? Czy przebywała w jakichkolwiek innych miejscach, w których znajdowały sie substancje potencjalnie toksyczne?
Mateusz Palczewski21.10.2009 12:12
Czy występuje nadpobudliwość mięśniowa i niezamierzone skurcze mięśni?<br />Pacjentka ma niską HGB - czy w ostatnich dniach była narażona na przebywanie w pomieszczeniach, w których było np malowanie, lakierowanie etc? Czy przebywała w jakichkolwiek innych miejscach, w których znajdowały sie substancje potencjalnie toksyczne?
Radecki21.10.2009 12:21
Przy zatruciu dichlorofosem dochodzi do zwolnienia akcji serca, a tu mamy tachykardię, więc to chyba nie pasuje. Poza tym pacjentka ma mega niedokrwistość więc może nalezałoby oznaczyć żelazo,TIBC, zebrać wywiad dotyczący ewentualnych problemów ze strony przewodu pokarmowego?
Radecki21.10.2009 12:21
Przy zatruciu dichlorofosem dochodzi do zwolnienia akcji serca, a tu mamy tachykardię, więc to chyba nie pasuje. Poza tym pacjentka ma mega niedokrwistość więc może nalezałoby oznaczyć żelazo,TIBC, zebrać wywiad dotyczący ewentualnych problemów ze strony przewodu pokarmowego?
toxman21.10.2009 13:56
Bingo! Oczywiście przyczyną bólu i zawrotów głowy, a także tachykardii jest niedokrwistość. Patrząc na wyniki, najpewniej jest ona związana z niedoborem żelaza (niedokrwistość mikrocytarna niedobarwliwa). Jak napisał Radecki można oznaczyć jeszcze stężenie żelaza oraz TIBC, a także zebrać wywiad dotyczący problemów związanych z przewodem pokarmowym i GINEKOLOGICZNY! Należy zauważyć, że niedokrwistość jest głęboka, więc najprawdopodobniej narastała od dłuższego czasu. Być może była to wegetarianka z obfitymi miesiączkami?
Oczywiście można byłoby się posilić o wykluczenie laboratoryjne zatrucia pestycydem fosforoorganicznym oznaczając aktywność acetylocholinesterazy. U tej pacjentki takie badanie wykonano i aktywność tego enzymu była prawidłowa, co wyklucza zatrucie.
Reasumując: leczenie preparatami żelaza i ewentualnych przyczyn krwawienia w krótkim czasie powinno przynieść poprawę.
Uwaga: niekiedy wywiad toksykologiczny jest dodatni (tak jak w tym przypadku) jednak obraz kliniczny nie pasuje do przebiegu zatrucia. W takich sytuacjach najłatwiej o błędy diagnostyczne a co za tym idzie terapeutyczne.
PS: następna zagadka będzie trudniejsza :-)
toxman21.10.2009 13:56
Bingo! Oczywiście przyczyną bólu i zawrotów głowy, a także tachykardii jest niedokrwistość. Patrząc na wyniki, najpewniej jest ona związana z niedoborem żelaza (niedokrwistość mikrocytarna niedobarwliwa). Jak napisał Radecki można oznaczyć jeszcze stężenie żelaza oraz TIBC, a także zebrać wywiad dotyczący problemów związanych z przewodem pokarmowym i GINEKOLOGICZNY! Należy zauważyć, że niedokrwistość jest głęboka, więc najprawdopodobniej narastała od dłuższego czasu. Być może była to wegetarianka z obfitymi miesiączkami?<br />Oczywiście można byłoby się posilić o wykluczenie laboratoryjne zatrucia pestycydem fosforoorganicznym oznaczając aktywność acetylocholinesterazy. U tej pacjentki takie badanie wykonano i aktywność tego enzymu była prawidłowa, co wyklucza zatrucie.<br /><br />Reasumując: leczenie preparatami żelaza i ewentualnych przyczyn krwawienia w krótkim czasie powinno przynieść poprawę.<br /><br />Uwaga: niekiedy wywiad toksykologiczny jest dodatni (tak jak w tym przypadku) jednak obraz kliniczny nie pasuje do przebiegu zatrucia. W takich sytuacjach najłatwiej o błędy diagnostyczne a co za tym idzie terapeutyczne.<br /><br />PS: następna zagadka będzie trudniejsza :-)
Dominik Haus21.10.2009 15:00
Wszystko pięknie, aczkolwiek ja do leczenia mam małe ale. Bo leczenie preparatami zelaza sobie, leczenie ewentualnych przyczyń krwawienia sobie, ale czy nie sądzicie, że przy takiej niedokrwistości trzeba by przede wszystkim przetoczyć kobiecie troszkę krwi??
Dominik Haus21.10.2009 15:00
Wszystko pięknie, aczkolwiek ja do leczenia mam małe ale. Bo leczenie preparatami zelaza sobie, leczenie ewentualnych przyczyń krwawienia sobie, ale czy nie sądzicie, że przy takiej niedokrwistości trzeba by przede wszystkim przetoczyć kobiecie troszkę krwi??
toxman21.10.2009 15:30
Toczyć krew można by było gdyby pacjentka "nabyła" tej niedokrwistości w krótkim czasie, np. w czasie krwotoku i gdyby prezentowała jakieś poważne objawy tej niedokrwistości. Biorąc pod uwagę, że pacjentka ma taką dużą niedokrwistość przy braku jakiś istotnych objawów klinicznych można przyjąć że jest niezle do tego stanu zaadaptowana. Wobec powyższego nie ma sensu toczyć jej krwi. Tym bardziej, że leczenie takie nie jest obojętne dla pacjenta.
toxman21.10.2009 15:30
Toczyć krew można by było gdyby pacjentka "nabyła" tej niedokrwistości w krótkim czasie, np. w czasie krwotoku i gdyby prezentowała jakieś poważne objawy tej niedokrwistości. Biorąc pod uwagę, że pacjentka ma taką dużą niedokrwistość przy braku jakiś istotnych objawów klinicznych można przyjąć że jest niezle do tego stanu zaadaptowana. Wobec powyższego nie ma sensu toczyć jej krwi. Tym bardziej, że leczenie takie nie jest obojętne dla pacjenta.