But the tumor!

1. Czy podobne upadki zdarzały się już wcześniej? Czy chłopiec odczuwał zawroty głowy? Czy na coś przewlekle choruje/jakie leki zażywa? Jaka była jego masa urodzeniowa i punktacja w skali APGAR? 2. Ogólne samopoczucie chłopca, zborność ruchów, utrzymywanie równowagi, wielkość źrenic i ich reakcje na światło, czy jest rana i jaka jest jej wielkość. 3. Miejscowo; zaopatrzenie rany - jeśli jest, przy dużym guzie zaopatrzenie opatrunkiem uciskowym, zimne okłady. Jeśli wymioty się powtarzają lub chłopiec ma uporczywe nudności podaję lek p-wymiotny. Przy silnym bólu głowy (ogólnym, nie miejscowym) rozważam podanie 15% mannitollu. Ze względu na epizod wymiotów rozważam tomografię głowy. Ostateczna decyzja o jej zleceniu (jako, że nie jest to badanie obojętne dla zdrowia dziecka) zależy od wyniku badania neurologicznego i ew. dalszych objawów. Zostawiam chłopca na kilkugodzinną obserwację w SOR, pouczam rodziców na jakie ewentualne objawy zwrócić uwagę w kolejnych dniach po wypadku (bóle i zawroty głowy, nudności, problemy ze wzrokiem, znaczne pogorszenie samopoczucia małego pacjenta).

1.<br />Czy podobne upadki zdarzały się już wcześniej?<br />Czy chłopiec odczuwał zawroty głowy?<br />Czy na coś przewlekle choruje/jakie leki zażywa?<br />Jaka była jego masa urodzeniowa i punktacja w skali APGAR?<br /><br /><br />2. Ogólne samopoczucie chłopca, zborność ruchów, utrzymywanie równowagi, wielkość źrenic i ich reakcje na światło, czy jest rana i jaka jest jej wielkość.<br /><br />3. Miejscowo; zaopatrzenie rany - jeśli jest, przy dużym guzie zaopatrzenie opatrunkiem uciskowym, zimne okłady.<br />Jeśli wymioty się powtarzają lub chłopiec ma uporczywe nudności podaję lek p-wymiotny. Przy silnym bólu głowy (ogólnym, nie miejscowym) rozważam podanie 15% mannitollu.<br />Ze względu na epizod wymiotów rozważam tomografię głowy. Ostateczna decyzja o jej zleceniu (jako, że nie jest to badanie obojętne dla zdrowia dziecka) zależy od wyniku badania neurologicznego i ew. dalszych objawów. Zostawiam chłopca na kilkugodzinną obserwację w SOR, pouczam rodziców na jakie ewentualne objawy zwrócić uwagę w kolejnych dniach po wypadku (bóle i zawroty głowy, nudności, problemy ze wzrokiem, znaczne pogorszenie samopoczucia małego pacjenta).

Zadaję chłopcu kilka podstawowych pytań - jak się nazywa, ile ma lat, czy pamięta co się stało - w celu oceny ogólnego stanu zorientowania dziecka plus oceny mowy (chociaż w przypadku czterolatka może to nie być do końca miarodajne)<br />Z badań wykonałabym jeszcze badanie dna oka - można szybko wykluczyć lub potwierdzić wzrost ciśnienia śródczaszkowego. Dodatkowo jeszcze mierzę ciśnienie, badam tętno i liczbę oddechów.<br />Mimo wszystko wykonałabym TK głowy, w celu oceny kości czaszki i ewentualnego krwiaka.<br />A co do postępowania - zimne okłady, jak już wyżej napisano. Po otrzymaniu wyniku TK, jeżeli nie są widoczne żadne zmiany wypisuję dziecko do domu. Jeżeli pojawią się wymioty decyduję o zostawieniu dziecka na oddziale chirurgii w celu obserwacji i ewentualnego powtórzenia TK (krwiak moze być widoczny dopiero po upływie kilkunastu godzin).<br />Dodatkowo pouczam rodziców jw.

Zadaję chłopcu kilka podstawowych pytań - jak się nazywa, ile ma lat, czy pamięta co się stało - w celu oceny ogólnego stanu zorientowania dziecka plus oceny mowy (chociaż w przypadku czterolatka może to nie być do końca miarodajne) Z badań wykonałabym jeszcze badanie dna oka - można szybko wykluczyć lub potwierdzić wzrost ciśnienia śródczaszkowego. Dodatkowo jeszcze mierzę ciśnienie, badam tętno i liczbę oddechów. Mimo wszystko wykonałabym TK głowy, w celu oceny kości czaszki i ewentualnego krwiaka. A co do postępowania - zimne okłady, jak już wyżej napisano. Po otrzymaniu wyniku TK, jeżeli nie są widoczne żadne zmiany wypisuję dziecko do domu. Jeżeli pojawią się wymioty decyduję o zostawieniu dziecka na oddziale chirurgii w celu obserwacji i ewentualnego powtórzenia TK (krwiak moze być widoczny dopiero po upływie kilkunastu godzin). Dodatkowo pouczam rodziców jw.

1. Oceniam stan fizyczny dziecka: proszę go o to aby pokazał mi paluszkiem gdzie jest nosek, oczko, usta. Oraz świadomość dziecka zadając mu pytania dotyczące upadku: jak to się stało, gdzie boli najbardziej i co czuje gdy podnosi główkę do góry czy kręci mu się w głowie. Dodatkowo pytam rodziców jak dziecko zachowywało się zaraz po upadku czy jego zachowanie odbiegało od normy w podobnych mniej zagrażających życiu urazach. Pytam się czy dziecko nie choruje na chorobę lokomocyjną upewniam się czy wymioty są objawem upadku. <br /><br />2. Jak wygląda guz/rana czy jest miękka czy twarda (sprawdzam czy nie robi się krwiak podskórny aby wykluczyć późniejsze komplikacje) dodatkowo zlecam TK głowy aby wykluczyć krwiaka oraz ocenić stan czaszki j.w. <br /><br />3. Po otrzymaniu wyników z TK jeśli wyniki wykazują brak nieprawidłowości a chłopiec w między czasie znów dostał wymiotów lub mdłości zostawiam go na obserwację na chirurgii dziecięcej w celu obserwacji i ewentualnie kolejnego powtórzenia TK. <br />Jeśli jednak dziecko po TK nie wykazuje żadnych symptomów typu mdłości i wymioty a wyniki były prawidłowe pouczam rodziców aby dbali o pociechę. W między czasie sprawdzam czy podobne upadki/urazy nie miały miejsca czy dziecko czasem nie jest w rodzinie w której stosuje się przemoc fizyczną.

1. Oceniam stan fizyczny dziecka: proszę go o to aby pokazał mi paluszkiem gdzie jest nosek, oczko, usta. Oraz świadomość dziecka zadając mu pytania dotyczące upadku: jak to się stało, gdzie boli najbardziej i co czuje gdy podnosi główkę do góry czy kręci mu się w głowie. Dodatkowo pytam rodziców jak dziecko zachowywało się zaraz po upadku czy jego zachowanie odbiegało od normy w podobnych mniej zagrażających życiu urazach. Pytam się czy dziecko nie choruje na chorobę lokomocyjną upewniam się czy wymioty są objawem upadku. 2. Jak wygląda guz/rana czy jest miękka czy twarda (sprawdzam czy nie robi się krwiak podskórny aby wykluczyć późniejsze komplikacje) dodatkowo zlecam TK głowy aby wykluczyć krwiaka oraz ocenić stan czaszki j.w. 3. Po otrzymaniu wyników z TK jeśli wyniki wykazują brak nieprawidłowości a chłopiec w między czasie znów dostał wymiotów lub mdłości zostawiam go na obserwację na chirurgii dziecięcej w celu obserwacji i ewentualnie kolejnego powtórzenia TK. Jeśli jednak dziecko po TK nie wykazuje żadnych symptomów typu mdłości i wymioty a wyniki były prawidłowe pouczam rodziców aby dbali o pociechę. W między czasie sprawdzam czy podobne upadki/urazy nie miały miejsca czy dziecko czasem nie jest w rodzinie w której stosuje się przemoc fizyczną.

1. Kiedy nastąpił upadek, czy w tym czasie rodzice zauważyli zmiany zachowania u dziecka, czy kontakt z dzieckiem nie uległ zmianie, czy dziecko po wypadku nie było nadmiernie pobudzone lub apatyczne, czy dziecko boli głowa, czy ma zawroty, dodatkowe choroby, czy dziecko ma chorobę lokomocyjną (wymioty w trakcie drogi), czy przyjmuje na stałe jakieś leki. 2.stan ogolny-liczba oddechod, akcja serca, tętno,ciśnienie, zabarwuienie powlok skornych, temp., źrenice-rakcja na światło, wielkość, ksztalt , symetria, kontakt logiczny, zorientowanie co do miejsca i czasu, zachowanie równowagi, odruchy neurologiczne, sztywność karku, 3. TK głowy, jeżeli nic nie wyjdzie odsyłam dziecko do domu, jeśli się utrzymują się wymioty wykluczam obrzęk mózgu, jeśli mamy obrzęk to 20% mannitol, ułożenie pod kątem 35 st

1. Kiedy nastąpił upadek, czy w tym czasie rodzice zauważyli zmiany zachowania u dziecka, czy kontakt z dzieckiem nie uległ zmianie, czy dziecko po wypadku nie było nadmiernie pobudzone lub apatyczne, czy dziecko boli głowa, czy ma zawroty, dodatkowe choroby, czy dziecko ma chorobę lokomocyjną (wymioty w trakcie drogi), czy przyjmuje na stałe jakieś leki. <br />2.stan ogolny-liczba oddechod, akcja serca, tętno,ciśnienie, zabarwuienie powlok skornych, temp., źrenice-rakcja na światło, wielkość, ksztalt , symetria, kontakt logiczny, zorientowanie co do miejsca i czasu, zachowanie równowagi, odruchy neurologiczne, sztywność karku,<br /> 3. TK głowy, jeżeli nic nie wyjdzie odsyłam dziecko do domu, jeśli się utrzymują się wymioty wykluczam obrzęk mózgu, jeśli mamy obrzęk to 20% mannitol, ułożenie pod kątem 35 st

1)Pacjentowi: niech pokaże tego guza i opowie, co się stało, skąd on się tam wziął, jak się nazywa, ile ma lat.<br />Rodzice/chłopiec: Czy obecnie boli głowa?<br />Jak dawno temu wydarzył się wypadek?<br />Czy po wypadku chłopiec zbladł?<br />Czy wcześniej zdarzały się podobne sytuacje?<br />Czy po wypadku był okres opóźnionej odpowiedzi słownej, czy chłopiec miał np.wpatrywania się w jeden punk w oddali?<br />Czy wystąpiły drgawki?<br />Czy chłopiec choruje na wrodzone zaburzenia, choroby przewlekłe/przyjmuje leki na stałę?<br />Wywiad okołoporodowy plus rozwój wczesnodziecięcy.<br />2) Rozwój dziecka- czy odpowiedni do wieku, zewnętrzne obj. po upadku. Badanie neurologiczne- czy występują objawy nieprawidłowe- nieadekwatne do wieku (m.in. brak koordynacji ruchów, niewyraźna mowa, brak poznawania osób znajomych-mama tata, zmieszanie i niezdolność skupienia uwagi), występowanie senności.<br />Podejrzenie stosowania przemocy??? CZy upadek był przypadkowy plus zmiany na ciele.<br />3) Nie ma konieczności CT, dziecko powinno byc obserwowane w domu, przez rodzica, który budzi dziecko co 2-3godz i sprawdza jego orientację- jak się nazywa, gdzie jest.<br />W przyp. wystąpienia obj wzmożonego ciśn, śródczszk. rodzic poinformowany o konieczności przywiezienia malucha do szpitala (wymioty, silny ból głowy, zaburz. świadomości, przytomności, koordynacji, równowagi, wyciek płynu z nosa, ucha, gardła).<br />Podanie dziecku paracetamolu-w przyp. bólu i ew. jeszcze w domu, leżenie w łóżku. Jeśli rodzice nie zapewniają dziecku opieki to pozostawienie w szpitalu

1)Pacjentowi: niech pokaże tego guza i opowie, co się stało, skąd on się tam wziął, jak się nazywa, ile ma lat. Rodzice/chłopiec: Czy obecnie boli głowa? Jak dawno temu wydarzył się wypadek? Czy po wypadku chłopiec zbladł? Czy wcześniej zdarzały się podobne sytuacje? Czy po wypadku był okres opóźnionej odpowiedzi słownej, czy chłopiec miał np.wpatrywania się w jeden punk w oddali? Czy wystąpiły drgawki? Czy chłopiec choruje na wrodzone zaburzenia, choroby przewlekłe/przyjmuje leki na stałę? Wywiad okołoporodowy plus rozwój wczesnodziecięcy. 2) Rozwój dziecka- czy odpowiedni do wieku, zewnętrzne obj. po upadku. Badanie neurologiczne- czy występują objawy nieprawidłowe- nieadekwatne do wieku (m.in. brak koordynacji ruchów, niewyraźna mowa, brak poznawania osób znajomych-mama tata, zmieszanie i niezdolność skupienia uwagi), występowanie senności. Podejrzenie stosowania przemocy??? CZy upadek był przypadkowy plus zmiany na ciele. 3) Nie ma konieczności CT, dziecko powinno byc obserwowane w domu, przez rodzica, który budzi dziecko co 2-3godz i sprawdza jego orientację- jak się nazywa, gdzie jest. W przyp. wystąpienia obj wzmożonego ciśn, śródczszk. rodzic poinformowany o konieczności przywiezienia malucha do szpitala (wymioty, silny ból głowy, zaburz. świadomości, przytomności, koordynacji, równowagi, wyciek płynu z nosa, ucha, gardła). Podanie dziecku paracetamolu-w przyp. bólu i ew. jeszcze w domu, leżenie w łóżku. Jeśli rodzice nie zapewniają dziecku opieki to pozostawienie w szpitalu

Ad 1.<br />Chłopiec zachowywał się po upadku normalnie, jego zachowanie nie różniło się od tego jak zachowuje się na codzień. Pacjent odpowiada jak się nazywa, pokazuje na palcach, że ma 4 lata, a na pytanie o to co się stało odpowiada, że upadł na schodach. Chłopiec na nic przewlekle nie choruje, nie przyjmuje żadnych leków, nie pozostaje pod opieką żadnych specjalistycznych poradni, urodzony o czasie, 10/10/10 pkt w skali Apgar (chociaż nie wiem czy ta wiadomość jest jakoś specjalnie dla nas istotna w tym momencie)<br /><br />Ad 2.<br />Na skórze czoła niewielkie otarcie naskórka i nieznaczny obrzęk podskórny. Źrenice równe, reaktywne na światło, objawy oponowe ujemne, próba Romberga i palec-nos prawidłowe - neurologicznie nie stwierdzacie odchyleń od stanu prawidłowego. Na dyżurze nie ma okulisty, dna oka nie macie jak zbadać.<br /><br />Ad 3.<br />Uważam, że pospieszyliście się z wykonaniem TK na tym etapie.<br /><br />[b]Kilka słów komentarza:[/b] dziękuję za Wasze odpowiedzi. Jakkolwiek co do każdej mam kilka uwag, chciałbym plusy przyznać za kilka elementów Fardreamerowi i Kasi. Uważam, że skupić w tym przypadku należałoby się przede wszystkim na wywiadzie i badaniu neurologicznym, a nie lekką ręką zalecanej tomografii komputerowej. Urazy głowy u dzieci są bardzo częste i jakkolwiek trudno odszukać jednoznacznych wytycznych co do postępowania najrozsądniejsze wydaje się opieranie się na wywiadzie i skrupulatnym badaniu pacjenta.<br />[b]<br />Wobec powyższych informacji, jakie decyzje ostatecznie podejmujecie?[/b]

Ad 1. Chłopiec zachowywał się po upadku normalnie, jego zachowanie nie różniło się od tego jak zachowuje się na codzień. Pacjent odpowiada jak się nazywa, pokazuje na palcach, że ma 4 lata, a na pytanie o to co się stało odpowiada, że upadł na schodach. Chłopiec na nic przewlekle nie choruje, nie przyjmuje żadnych leków, nie pozostaje pod opieką żadnych specjalistycznych poradni, urodzony o czasie, 10/10/10 pkt w skali Apgar (chociaż nie wiem czy ta wiadomość jest jakoś specjalnie dla nas istotna w tym momencie) Ad 2. Na skórze czoła niewielkie otarcie naskórka i nieznaczny obrzęk podskórny. Źrenice równe, reaktywne na światło, objawy oponowe ujemne, próba Romberga i palec-nos prawidłowe - neurologicznie nie stwierdzacie odchyleń od stanu prawidłowego. Na dyżurze nie ma okulisty, dna oka nie macie jak zbadać. Ad 3. Uważam, że pospieszyliście się z wykonaniem TK na tym etapie. [b]Kilka słów komentarza:[/b] dziękuję za Wasze odpowiedzi. Jakkolwiek co do każdej mam kilka uwag, chciałbym plusy przyznać za kilka elementów Fardreamerowi i Kasi. Uważam, że skupić w tym przypadku należałoby się przede wszystkim na wywiadzie i badaniu neurologicznym, a nie lekką ręką zalecanej tomografii komputerowej. Urazy głowy u dzieci są bardzo częste i jakkolwiek trudno odszukać jednoznacznych wytycznych co do postępowania najrozsądniejsze wydaje się opieranie się na wywiadzie i skrupulatnym badaniu pacjenta. [b] Wobec powyższych informacji, jakie decyzje ostatecznie podejmujecie?[/b]

Ostatecznie wysyłam pacjenta do domu, zalecam zimne okłady na głowę, kilkudniowy odpoczynek i unikanie większego wysiłku. Uczulam rodziców, aby w razie niepokojących objawów np. zaburzenia mowy, widzenia, równowagi, ewentualnie wymioty lub nasilone bóle głowy - niezwłocznie zgłosili się z dzieckiem na SOR. W razie bólu uderzonego miejsca zalecam paracetamol lub ibuprofen w syropie.

Ostatecznie wysyłam pacjenta do domu, zalecam zimne okłady na głowę, kilkudniowy odpoczynek i unikanie większego wysiłku. Uczulam rodziców, aby w razie niepokojących objawów np. zaburzenia mowy, widzenia, równowagi, ewentualnie wymioty lub nasilone bóle głowy - niezwłocznie zgłosili się z dzieckiem na SOR.<br /><br />W razie bólu uderzonego miejsca zalecam paracetamol lub ibuprofen w syropie.

A jakie jest zdanie pozostałych? Czy mimo wymiotów wysyłacie do domu? A może jednak przyjęcie do obserwacji? Jakie jest Wasze doświadczenie?

A jakie jest zdanie pozostałych? Czy mimo wymiotów wysyłacie do domu? A może jednak przyjęcie do obserwacji? Jakie jest Wasze doświadczenie?

Jak juz pisałam także skłaniałabym się do wypisania do domu, z zaleceniami dla rodziców obserwacji dziecka, uczuleniem na występowanie obj. wzmożonego ciśn. śródczaszk, i koniecznością zgłoszenia się na najbliższy sor w razie ich wystąpienia. Obserwacja obrzęku na głowie i tego, czy z czasem ustępuje.<br />Zaleciłabym odpoczynek i oszczędzajacy tryb- chociaż ograniczenie "mobilności 4latka" mogłoby być... trudne.<br />W razie bólu paracetamol.

Jak juz pisałam także skłaniałabym się do wypisania do domu, z zaleceniami dla rodziców obserwacji dziecka, uczuleniem na występowanie obj. wzmożonego ciśn. śródczaszk, i koniecznością zgłoszenia się na najbliższy sor w razie ich wystąpienia. Obserwacja obrzęku na głowie i tego, czy z czasem ustępuje. Zaleciłabym odpoczynek i oszczędzajacy tryb- chociaż ograniczenie "mobilności 4latka" mogłoby być... trudne. W razie bólu paracetamol.

Jednokrotne wymioty nie są jeszcze wskazaniem do obserwacji w oddziale, dopiero gdyby się one powtarzały zostawiłabym dziecko w szpitalu.

Jednokrotne wymioty nie są jeszcze wskazaniem do obserwacji w oddziale, dopiero gdyby się one powtarzały zostawiłabym dziecko w szpitalu.

Przypadek wydaje się być więc rozwiązany - poza wymiotami (przez które nie możemy się trochę dogadać w kwestii przyjmowania lub nie ;-) ) stan dziecka nie budzi niepokoju. Pewne jest, że dziecku należy się baczna obserwacja.<br /><br />[b]Dziękuję za udział w quizie![/b]<br /><br />Senninha - skąd pewność co do Twojego ostatniego komentarza? Znalazłaś jakieś wierzytelne źródlo?

Przypadek wydaje się być więc rozwiązany - poza wymiotami (przez które nie możemy się trochę dogadać w kwestii przyjmowania lub nie ;-) ) stan dziecka nie budzi niepokoju. Pewne jest, że dziecku należy się baczna obserwacja. [b]Dziękuję za udział w quizie![/b] Senninha - skąd pewność co do Twojego ostatniego komentarza? Znalazłaś jakieś wierzytelne źródlo?

Nie wiem na ile uznacie to za rzetelne źródło - http://pediatria.mp.pl/pierwszapomoc/show.html?id=70931 - ale w tym artykule to przeczytałam. Teraz znalazłam jeszcze innny artykuł - http://danbert.2ap.pl/ostry_dyzur/numery_2013/numer-3-2013/99-104.pdf - tutaj jeżeli dziecko wymiotuje

Nie wiem na ile uznacie to za rzetelne źródło - http://pediatria.mp.pl/pierwszapomoc/show.html?id=70931 - ale w tym artykule to przeczytałam. Teraz znalazłam jeszcze innny artykuł - http://danbert.2ap.pl/ostry_dyzur/numery_2013/numer-3-2013/99-104.pdf - tutaj jeżeli dziecko wymiotuje

zjadło mi połowe komentarza poprzedniego więc tutaj dokończę - jezeli dziecko wymiotuje mniej niż trzy razy po urazie to wskazuje to na niskie ryzyko, wiec nie ma konieczności hospitalizacji dziecka, można je wypisac do domu i powierzyć obserwację małego pacjenta rodzicom :)

zjadło mi połowe komentarza poprzedniego więc tutaj dokończę - jezeli dziecko wymiotuje mniej niż trzy razy po urazie to wskazuje to na niskie ryzyko, wiec nie ma konieczności hospitalizacji dziecka, można je wypisac do domu i powierzyć obserwację małego pacjenta rodzicom :)