Pain in the hand after a fall

1) badanie kości promieniowej, oglądanie- obrzęk, bolesność miejscowa, przemieszczenie się kości promieniowej do przodu<br />2) w jaki sposób upadł, w jakim położeniu była dłoń w stosunku do podłoża<br />3) badanie rtg nadgarstka lewego<br />4)złamanie dalszej części kości promieniowej

1) badanie kości promieniowej, oglądanie- obrzęk, bolesność miejscowa, przemieszczenie się kości promieniowej do przodu 2) w jaki sposób upadł, w jakim położeniu była dłoń w stosunku do podłoża 3) badanie rtg nadgarstka lewego 4)złamanie dalszej części kości promieniowej

RTG przedramienia, nadgarstka i śródręcza. Czy występuje ułożenie przymusowe, czy zmienił się zarys kończyny, czy występuje silny obrzęk okolicy przedramienia lub krwiak w tej okolicy. Jak wspomniała koleżanka wyżej zapytałbym również o mechanizm urazu. Na wstępie podejrzewam złamanie nasady dalszej kości promieniowej, pewnie Collesa, możliwy jest również uraz jednej z kości nadgarstka.

RTG przedramienia, nadgarstka i śródręcza. Czy występuje ułożenie przymusowe, czy zmienił się zarys kończyny, czy występuje silny obrzęk okolicy przedramienia lub krwiak w tej okolicy. Jak wspomniała koleżanka wyżej zapytałbym również o mechanizm urazu. Na wstępie podejrzewam złamanie nasady dalszej kości promieniowej, pewnie Collesa, możliwy jest również uraz jednej z kości nadgarstka.

[i][b]kamińskaanna[/b][/i]<br />1) na przedramieniu brak dolegliwości bólowych po ucisku. Brak obrzęku. Ułożenie kości prawidłowe. <br />2) nie wie do końca jak upadł. po uderzeniu w kolegę, wprawdzie nie stracił przytomności ale "było to tak nagle że nie widział co się dzieje". Generalnie z pozycji pionowej "nagle" znalazł się w pozycji poziomej. <br />3) rtg samego nadgarstka ?<br />4) owszem mogło to by być złamanie kości promieniowej, ale brak dolegliwości bólowych po ucisku przy końcu dystalnym k promieniowej i zachowana jest bierna i czynna ruchomość w stawie nadgarstkowym z delikatnym bólem w trakcie tych ruchów<br /><br />[i][b]drLuke[/b][/i]<br />zdjęcie rtg przedramienia, nadgarstka i śródręcza jest najlepszym jaie w obecnych warunkach można wykonać. <br />Złamanie nasady dalszej kości promieniowej, zostało wstępnie wykluczone, ale bardzo dobry tok rozumowania w kierunku urazów kości nadgarstka - co dokładnie i jak można jeszcze wybadać w badaniu przedmiotowym pod tym kątem?<br /><br />Z racji że był to [u]upadek,[/u] jakie jeszcze pytania należy zadać i co zbadać?

[i][b]kamińskaanna[/b][/i] 1) na przedramieniu brak dolegliwości bólowych po ucisku. Brak obrzęku. Ułożenie kości prawidłowe. 2) nie wie do końca jak upadł. po uderzeniu w kolegę, wprawdzie nie stracił przytomności ale "było to tak nagle że nie widział co się dzieje". Generalnie z pozycji pionowej "nagle" znalazł się w pozycji poziomej. 3) rtg samego nadgarstka ? 4) owszem mogło to by być złamanie kości promieniowej, ale brak dolegliwości bólowych po ucisku przy końcu dystalnym k promieniowej i zachowana jest bierna i czynna ruchomość w stawie nadgarstkowym z delikatnym bólem w trakcie tych ruchów [i][b]drLuke[/b][/i] zdjęcie rtg przedramienia, nadgarstka i śródręcza jest najlepszym jaie w obecnych warunkach można wykonać. Złamanie nasady dalszej kości promieniowej, zostało wstępnie wykluczone, ale bardzo dobry tok rozumowania w kierunku urazów kości nadgarstka - co dokładnie i jak można jeszcze wybadać w badaniu przedmiotowym pod tym kątem? Z racji że był to [u]upadek,[/u] jakie jeszcze pytania należy zadać i co zbadać?

czy od chwili upadku drętwieją pacjentowi palce, lub przy ich zginaniu występuje " ręka błogosławiąca"? upadek mógł spowodować złamania/przemieszczenia w obrębie kości nadgarstka prowadzące do zmniejszenia średnicy kanału nadgarstka i ucisku na nerw pośrodkowy - ZCN

czy od chwili upadku drętwieją pacjentowi palce, lub przy ich zginaniu występuje " ręka błogosławiąca"? upadek mógł spowodować złamania/przemieszczenia w obrębie kości nadgarstka prowadzące do zmniejszenia średnicy kanału nadgarstka i ucisku na nerw pośrodkowy - ZCN

Sprawdźmy czy pacjent nie posiada urazów głowy. W końcu upadł, więc głowa jest tu najważniejsza. Ja pójdę zupełnie innym tropem niż koledzy i koleżanka wyżej. Po pierwsze proponuje rezonans głowy, podejrzewam także problem z błędnikiem, więc zróbcie próbę Webera.

Sprawdźmy czy pacjent nie posiada urazów głowy. W końcu upadł, więc głowa jest tu najważniejsza. Ja pójdę zupełnie innym tropem niż koledzy i koleżanka wyżej. Po pierwsze proponuje rezonans głowy, podejrzewam także problem z błędnikiem, więc zróbcie próbę Webera.

Ja proponuje <br />1) Sprawdzić reakcje na bodźce w dłoni oraz w ręce <br />2) czy mnie wał już takie bóle, czy polała go głowa ?<br />3)tomografie komputerową w poszukiwaniu guza w ręce oraz w mózgu <br />4) guz w ręce alb w mózgu ale raczej obstawiam mózg bo nie jest świadomy jak nagle zmienił pozycje oraz wpadł na kolegę

Ja proponuje 1) Sprawdzić reakcje na bodźce w dłoni oraz w ręce 2) czy mnie wał już takie bóle, czy polała go głowa ? 3)tomografie komputerową w poszukiwaniu guza w ręce oraz w mózgu 4) guz w ręce alb w mózgu ale raczej obstawiam mózg bo nie jest świadomy jak nagle zmienił pozycje oraz wpadł na kolegę

[b]house[/b] brak objawów o których piszesz żeby zbadać. Ale faktycznie mogło gdzieś dojść do złamania. Niemniej jak wcześniej napisałem brak parestezji etc. [b]joker[/b] Bardzo ważne jest to co napisałeś. Urazy głowy należy sprawdzić przy każdym upadku. Jeżeli pojawiła się urata przytomności to bezwzględnie należy wykonać CT (z uwagi na większą dostępność) i w razie niepewności MR. Chyba że istnieje możliwość od razu wykonać MR ;) W przypadku ogłuszenia dobrze jest dokładnie sprawdzić pacjenta i przy jakichkolwiek niepewnościach, bądź gdy jest pijany wykonać badania jw. [b]zbychu1993[/b] 1) ważne jest dokładne sprawdzenie reakcji bólowych w każdym "kawałku" dłoni i nadgarstka, bongo! 2) nie 3) bardzo dobrze - j/w Badając dokładnie dłoń i nadgarstek występuje silna reakcja bólowa szczególnie w okolicy III, IV i V kości śródręcza. Ponadto ból nasila się przy zaciśnięciu dłoni. Wykonane zdjęcie RTG w promieniem pionowym nie wykazało odchyleń od normy. Ale takie objawy mogą wskazywać na: [b]- najczęstsze złamanie w obrębie kości nadgarstka czyli złamanie kości łódeczkowatej -[/b]występuje zwykle przy upadku na wyprostowane ręce. Nie ma wtedy żadnego złamania a tym samym obrzęku w okolicy dystalnej kości przedramienia. Ale obrzęk i ból jest jeszcze bardziej dystalnie. Może ono być niewidoczne przy zdjęciu RTG promieniem pionowym [b]- złamanie jednej z kości śródręcza -[/b] uwidacznia się zwykle przy zdjęciu RTG promieniem. MOże powodować nieznaczną wyczuwalną deformację powierzchni dłoni. [b]- zwichnięcie kości księżycowatej -[/b] bardzo rzadkie. Wtedy mogą sie pojawić parestezje w zakresie unerwienia nerwu promieniowego. W takim przypadku dobrze jest wykonać zdjęcie dłoni w pronacji lub supinacji pod kątem 45stopni. W omawianym przykładzie dopiero wspomniane zdjęcie wykazało linię złamania w obrębie IV kości śródręcza. Zdjęcie wykazało złamanie spiralne od części proksymalnej doystalnej. Jakie w takim przypadku zastosować leczenie?

[b]house[/b]<br />brak objawów o których piszesz żeby zbadać. Ale faktycznie mogło gdzieś dojść do złamania. Niemniej jak wcześniej napisałem brak parestezji etc.<br /><br />[b]joker[/b]<br />Bardzo ważne jest to co napisałeś. Urazy głowy należy sprawdzić przy każdym upadku. Jeżeli pojawiła się urata przytomności to bezwzględnie należy wykonać CT (z uwagi na większą dostępność) i w razie niepewności MR. Chyba że istnieje możliwość od razu wykonać MR ;) W przypadku ogłuszenia dobrze jest dokładnie sprawdzić pacjenta i przy jakichkolwiek niepewnościach, bądź gdy jest pijany wykonać badania jw.<br /><br />[b]zbychu1993[/b]<br />1) ważne jest dokładne sprawdzenie reakcji bólowych w każdym "kawałku" dłoni i nadgarstka, bongo!<br />2) nie<br />3) bardzo dobrze - j/w<br /><br />Badając dokładnie dłoń i nadgarstek występuje silna reakcja bólowa szczególnie w okolicy III, IV i V kości śródręcza. Ponadto ból nasila się przy zaciśnięciu dłoni. Wykonane zdjęcie RTG w promieniem pionowym nie wykazało odchyleń od normy. Ale takie objawy mogą wskazywać na:<br />[b]- najczęstsze złamanie w obrębie kości nadgarstka czyli złamanie kości łódeczkowatej -[/b]występuje zwykle przy upadku na wyprostowane ręce. Nie ma wtedy żadnego złamania a tym samym obrzęku w okolicy dystalnej kości przedramienia. Ale obrzęk i ból jest jeszcze bardziej dystalnie. Może ono być niewidoczne przy zdjęciu RTG promieniem pionowym <br />[b]- złamanie jednej z kości śródręcza -[/b] uwidacznia się zwykle przy zdjęciu RTG promieniem. MOże powodować nieznaczną wyczuwalną deformację powierzchni dłoni.<br />[b]- zwichnięcie kości księżycowatej -[/b] bardzo rzadkie. Wtedy mogą sie pojawić parestezje w zakresie unerwienia nerwu promieniowego.<br /><br />W takim przypadku dobrze jest wykonać zdjęcie dłoni w pronacji lub supinacji pod kątem 45stopni. W omawianym przykładzie dopiero wspomniane zdjęcie wykazało linię złamania w obrębie IV kości śródręcza. Zdjęcie wykazało złamanie spiralne od części proksymalnej doystalnej. <br /><br />Jakie w takim przypadku zastosować leczenie?

Z uwagi na brak przemieszczenia oraz przerwania powłok skórnych leczeniem z wyboru jest leczenie zachowawcze. <br /><br />Niekiedy gdy istnieje przemieszczenie odłamów należy najlepiej w znieczuleniu miejscowym nastawić je. Gdy obraz rtg jest satysfakcjonujący nalezy założyć szynę od strony dłoniowej na 4-6 tygodni. W tym okresie należy wykonać zdjęcie rtg (po ok 10 dniach). Jeżeli wszystkie jest ok, to po w/w czasie należy ściągnąć szynę po czym powoli obciążać kończynę. Pełne obciążanie kończyny zalecane jest dopiero po 6-7 tyg.

Z uwagi na brak przemieszczenia oraz przerwania powłok skórnych leczeniem z wyboru jest leczenie zachowawcze. Niekiedy gdy istnieje przemieszczenie odłamów należy najlepiej w znieczuleniu miejscowym nastawić je. Gdy obraz rtg jest satysfakcjonujący nalezy założyć szynę od strony dłoniowej na 4-6 tygodni. W tym okresie należy wykonać zdjęcie rtg (po ok 10 dniach). Jeżeli wszystkie jest ok, to po w/w czasie należy ściągnąć szynę po czym powoli obciążać kończynę. Pełne obciążanie kończyny zalecane jest dopiero po 6-7 tyg.