Swollen ankle

w wywiadzie zaczalbym od pytania o uraz, poza tym cukrzyca, miażdzyca (zakrzepica?), bol nasila sie przy poruszaniu? w jakich okolicznosciach sie pojawil? wysilek ogranicza oslabienie miesni, bol czy dusznosc? obejrzalbym pozostale stawy (tylko jeden jest zajety?), dokladnie skore, obecnosc obrzekow, wezly chlonne, czucie w skorze zajetej konczyny, tetno na obwodowych, obecny bol przy ucisku? rtg stawu, morfologia krwi, OB, CRP, ddimery na poczatek pomyslalem o urazie, zakrzepicy zyl glebokich, dnie moczanowej, chorobach reumatycznych

w wywiadzie zaczalbym od pytania o uraz, poza tym cukrzyca, miażdzyca (zakrzepica?), bol nasila sie przy poruszaniu? w jakich okolicznosciach sie pojawil? wysilek ogranicza oslabienie miesni, bol czy dusznosc?<br />obejrzalbym pozostale stawy (tylko jeden jest zajety?), dokladnie skore, obecnosc obrzekow, wezly chlonne, czucie w skorze zajetej konczyny, tetno na obwodowych, obecny bol przy ucisku?<br />rtg stawu, morfologia krwi, OB, CRP, ddimery na poczatek<br />pomyslalem o urazie, zakrzepicy zyl glebokich, dnie moczanowej, chorobach reumatycznych

W badaniu fizykalnym sprawdzic ucieplenie, kolor miejsca obrzękniętego, porównać z drugim stawem skokowym,sprawdzić ruchomość stawu, sprawdzić pozostałe stawy, obejrzeć skórę - czy nie występują zmiany guzkowate - charakterystyczne dla dny moczanowej. Czy bol jest ostry, silny? Wezly chlonne okolicy pachwinowej, podkolanowej, pozostale? Ogolny wygląd konczyny, jej ucieplenie, zabarwienie, ewentualne zmiany w przebiegu zyly odpiszczelowej - zakrzepowe lub przekrwienne - zakrzepowe zapalenie zyl, zakrzepica zyl glebokich? Co pacjent robil w czasie, w ktorym pojawil sie bol i obrzek? Moze cos go użarło ;p Oczywiscie podstawowa rzecza jest mozliwy uraz, ktorego pacjent nie podal w wywiadzie, zbagatelizowal - rtg stawu, ewentualnie usg. Poza tym zlecilbym morfologie podstawowa, OB, CRP, - wykladnik ogolnego procesu zapalnego, kwas moczowy - w kierunku dny moczanowej, mocznik, kreatynina, elektrolity - ocena funkcji nerek, ASO, EKG - w kierunku popaciorkowcowego zapalenia stawów, choroba reumatyczna - zapytac czy nie mial infekcji gardła w ostatnim czasie, ktorej nie leczyl, jesli tak, jakie objawy wowczas wystepowaly? Myslę ze z podstawowej diagnostyki to narazie tyle. Zobaczymy co wyjdzie w wynikach. Mozliwe w dalszej czesci np. kolagenozy, ale najpierw sprawdzilbym te podstawowe parametry. Widze,ze przede mna medivirus czesc propozycji juz podal, popatrzylem dopiero teraz, bo staram sie najpierw sam wymyslac. To co powtorzylem zostawiam, zeby jakis ciąg myslowy byl;p Czekamy na odpowiedz.

W badaniu fizykalnym sprawdzic ucieplenie, kolor miejsca obrzękniętego, porównać z drugim stawem skokowym,sprawdzić ruchomość stawu, sprawdzić pozostałe stawy, obejrzeć skórę - czy nie występują zmiany guzkowate - charakterystyczne dla dny moczanowej. Czy bol jest ostry, silny? Wezly chlonne okolicy pachwinowej, podkolanowej, pozostale? Ogolny wygląd konczyny, jej ucieplenie, zabarwienie, ewentualne zmiany w przebiegu zyly odpiszczelowej - zakrzepowe lub przekrwienne - zakrzepowe zapalenie zyl, zakrzepica zyl glebokich? Co pacjent robil w czasie, w ktorym pojawil sie bol i obrzek? Moze cos go użarło ;p<br />Oczywiscie podstawowa rzecza jest mozliwy uraz, ktorego pacjent nie podal w wywiadzie, zbagatelizowal - rtg stawu, ewentualnie usg. Poza tym zlecilbym morfologie podstawowa, OB, CRP, - wykladnik ogolnego procesu zapalnego, kwas moczowy - w kierunku dny moczanowej, mocznik, kreatynina, elektrolity - ocena funkcji nerek, ASO, EKG - w kierunku popaciorkowcowego zapalenia stawów, choroba reumatyczna - zapytac czy nie mial infekcji gardła w ostatnim czasie, ktorej nie leczyl, jesli tak, jakie objawy wowczas wystepowaly?<br />Myslę ze z podstawowej diagnostyki to narazie tyle. Zobaczymy co wyjdzie w wynikach. <br />Mozliwe w dalszej czesci np. kolagenozy, ale najpierw sprawdzilbym te podstawowe parametry.<br /><br />Widze,ze przede mna medivirus czesc propozycji juz podal, popatrzylem dopiero teraz, bo staram sie najpierw sam wymyslac. To co powtorzylem zostawiam, zeby jakis ciąg myslowy byl;p<br />Czekamy na odpowiedz.

hmm , morfologia + rozmaz , igE - pytanie czy oststni nie lazil bez buciorów po lesie , polu , działce,polach ryżowych , czy nie odbył jakijes podrozy zagranicznej? pozatem co u gory :-) koledzy napisali? a i czy obrzek stawu tego lub jakiegokolwiek innego byl kiedys wczesniej plus wywiad rodzinny ? o i czy to czasmi nie jest róża?opis skóry nad stawem:-) .. pacjent nie ucieszy się ale proponuje PUNKCJE.

hmm , morfologia + rozmaz , igE - pytanie czy oststni nie lazil bez buciorów po lesie , polu , działce,polach ryżowych , czy nie odbył jakijes podrozy zagranicznej? pozatem co u gory :-) koledzy napisali? a i czy obrzek stawu tego lub jakiegokolwiek innego byl kiedys wczesniej plus wywiad rodzinny ? o i czy to czasmi nie jest róża?opis skóry nad stawem:-) .. pacjent nie ucieszy się ale proponuje PUNKCJE.

w wywiadzie zapytałbym czy nie miał ostatnio objawów grypy i czy jadł surowe mięso, czy nie wyjeżdzał za granice i zrobiłbym morfologie z rozmazem, IgG. podejrzewałbym włośnice lub którąś z filarioz

w wywiadzie zapytałbym czy nie miał ostatnio objawów grypy i czy jadł surowe mięso, czy nie wyjeżdzał za granice i zrobiłbym morfologie z rozmazem, IgG. podejrzewałbym włośnice lub którąś z filarioz

Miloszor skąd tak dziwne przypuszczenie? Jak uzasadnisz spuchniętą kostkę filariozą czy włośniem? I czy jak pacjent przychodzi do Ciebie z bólem kostki pierwsza Twoja mysl to filarioza i pod tym kątem prowadzisz diagnostyke?<br /><br />Radecki, jestes tam ? :P

Miloszor skąd tak dziwne przypuszczenie? Jak uzasadnisz spuchniętą kostkę filariozą czy włośniem? I czy jak pacjent przychodzi do Ciebie z bólem kostki pierwsza Twoja mysl to filarioza i pod tym kątem prowadzisz diagnostyke? Radecki, jestes tam ? :P

Na cukrzyce mi to nie wygląda ponieważ zmiany tzw. stopy cukrzycowej pojawiają się dość późno. Poszłabym w kierunku diagnostyki RZS. Trzeba zapytac czy nie wytepuje sztywność poranna, ile już utrzymyje sie satan gorączkowy czy może wcześniej miał stany podgorączkowe z osłabieniem. Wykonać należy RTG w celu zobrazowania osteoporozy i nadżerek kostnych w kkg i kkd a zwłaszcza dłoni z nadgarstkami oraz stay kolanwe ze skokowymi. Może trzeba rozważyć jakąś inną jeszcze chorobe z grupy kolagenoz. Z badań krwi- CRP, Combi test, Przeciwciała przeiw DNA, OB. Zaobsrewować czy u pacjenta nie występuje powekszenie węzłów chłonnych i wysypka. Jeśli tak pobrać wycinek do badania na obecnść ANA. Prawdopodobne może być tak że przez wplyw konsensulany może być całkiem zajęty również staw skokowy drugiej konczyny.

Na cukrzyce mi to nie wygląda ponieważ zmiany tzw. stopy cukrzycowej pojawiają się dość późno. Poszłabym w kierunku diagnostyki RZS. Trzeba zapytac czy nie wytepuje sztywność poranna, ile już utrzymyje sie satan gorączkowy czy może wcześniej miał stany podgorączkowe z osłabieniem. Wykonać należy RTG w celu zobrazowania osteoporozy i nadżerek kostnych w kkg i kkd a zwłaszcza dłoni z nadgarstkami oraz stay kolanwe ze skokowymi. Może trzeba rozważyć jakąś inną jeszcze chorobe z grupy kolagenoz. Z badań krwi- CRP, Combi test, Przeciwciała przeiw DNA, OB. Zaobsrewować czy u pacjenta nie występuje powekszenie węzłów chłonnych i wysypka. Jeśli tak pobrać wycinek do badania na obecnść ANA. Prawdopodobne może być tak że przez wplyw konsensulany może być całkiem zajęty również staw skokowy drugiej konczyny.

nie, pierwsze co chciałem zaproponować to reumatoidalne zapalenie stawów ale zostałem uprzedzony więc chciałem pójśc w inną strone, a spóchnięta kostke i gorączkę można łatwo wytłumaczyć poprzez obecność dracunculus medinensis i niekiedy loa loa, włośnicą może niekoniecznie kostke ale gorączke, zmęczenie i zmniejszoną tolerancje na wysiłek już tak

nie, pierwsze co chciałem zaproponować to reumatoidalne zapalenie stawów ale zostałem uprzedzony więc chciałem pójśc w inną strone, a spóchnięta kostke i gorączkę można łatwo wytłumaczyć poprzez obecność dracunculus medinensis i niekiedy loa loa, włośnicą może niekoniecznie kostke ale gorączke, zmęczenie i zmniejszoną tolerancje na wysiłek już tak

a co do cukrzycy to bym sie nie zgodził, jeśli uwzględnić raka trzustki tutaj

a co do cukrzycy to bym sie nie zgodził, jeśli uwzględnić raka trzustki tutaj

Jestem i przepraszam za opóźnienie:-)<br /><br />Pacjent pracuje jako informatyk. Zmiany pojawiły się w czasie pracy i nie był poprzedzone żadnym szczególnym zdarzeniem. W ostatnim czasie był z dziećmi w górach, poza tym nigdzie nie wyjeżdżał. Wywiad w kierunku urazów ujemny. Ostatnio nie przechodził żadnych infekcji. Zwiększoną męczliwość obserwuje od około 2 tygodni. Nigdy nie był operowany ani hospitalizowany<br /><br />W badaniu fizykalnym stwierdzono powiększenie węzłów chłonnych pachwinowych i szyjnych, powiększenie obwodu dolnej części podudzia lewego, na skórze tej okolicy widoczne okrągłe zaczerwienienie, bolesne o zwiększonym uciepleniu. Innych odchyleń nie stwierdzono.<br />W morfologii widoczna nieznaczna niedokrwistość, poza tym nie stwierdzono innych odchyleń w badaniach laboratoryjnych.

Jestem i przepraszam za opóźnienie:-) Pacjent pracuje jako informatyk. Zmiany pojawiły się w czasie pracy i nie był poprzedzone żadnym szczególnym zdarzeniem. W ostatnim czasie był z dziećmi w górach, poza tym nigdzie nie wyjeżdżał. Wywiad w kierunku urazów ujemny. Ostatnio nie przechodził żadnych infekcji. Zwiększoną męczliwość obserwuje od około 2 tygodni. Nigdy nie był operowany ani hospitalizowany W badaniu fizykalnym stwierdzono powiększenie węzłów chłonnych pachwinowych i szyjnych, powiększenie obwodu dolnej części podudzia lewego, na skórze tej okolicy widoczne okrągłe zaczerwienienie, bolesne o zwiększonym uciepleniu. Innych odchyleń nie stwierdzono. W morfologii widoczna nieznaczna niedokrwistość, poza tym nie stwierdzono innych odchyleń w badaniach laboratoryjnych.

a można prosić o wypisanie wyników badań??

a można prosić o wypisanie wyników badań??

:-) to ja jeszcze proponuję rtg klp, bo może to sarkoidoza. Dodatkowo zebrałabym dokładniejszy wywiad (czy na coś choruje/chorował, wywiad rodzinny, żywieniowy, także w kierunku zachowań seksualnych , więc czy nie ma obj. dysurycznych, wydzieliny z cewki itp) i zapytałabym czy nie bawił się tą stopą z kotem (bądź innym zwierzakiem) obraz trochę podobny do Bartonellozy.( jeśli tak to serologia IgG i IgM)<br />No i oczywiście to zawsze moze być borelioza...:-)

:-) to ja jeszcze proponuję rtg klp, bo może to sarkoidoza. Dodatkowo zebrałabym dokładniejszy wywiad (czy na coś choruje/chorował, wywiad rodzinny, żywieniowy, także w kierunku zachowań seksualnych , więc czy nie ma obj. dysurycznych, wydzieliny z cewki itp) i zapytałabym czy nie bawił się tą stopą z kotem (bądź innym zwierzakiem) obraz trochę podobny do Bartonellozy.( jeśli tak to serologia IgG i IgM) No i oczywiście to zawsze moze być borelioza...:-)

Może jednak jakis kleszcz go użarł a nie wie, dlatego przeciwciala w klasie IgM i IgG przeciwko Borelii. Niedokrwistość u mężczyzny i powiekszone wezly chlonne budza zawsze niepokoj przed nowotworem, bialaczka/chloniak dlatego morfologie z rozmazem proponuje. Moze ta kostka jest tylko przypadkowym problemem, a glownie te wezly i stany podgorączkowe, oslabienie sugerują ziarnicę zlosliwą, ktora najczesciej objawia sie powiekszeniem wezlow szyjnych i pachwinowych - dlatego zastanowilbym sie nad biopsja tych wezlow i jeszcze raz powtarzam morfologie z rozmazem. Poza tym diagnostyke w kierunku RZS, mysle ze trzeba pociągnąc - wywiad dokladny, RF itp. Rumień guzowaty? Choc nie mowiles, zeby te zmiany byly ogniskowe i mnogie, wiec raczej nie, ale jak dokladnie wygląda ta noga? Okrągłe zaczerwienienie - jakich rozmiarów?<br />Hmm.. nie mam juz pomyslow..;p Tak jak mowilem wczesniej, diagnostyka w kierunku borelii, RZS, morfologia z rozmazem - białaczka/chloniak, rumień guzowaty? I proszę o wpisanie wyników badań, chyba,ze totalnie nie mają znaczenia i odwzorowania w tym przykladzie.

Może jednak jakis kleszcz go użarł a nie wie, dlatego przeciwciala w klasie IgM i IgG przeciwko Borelii. Niedokrwistość u mężczyzny i powiekszone wezly chlonne budza zawsze niepokoj przed nowotworem, bialaczka/chloniak dlatego morfologie z rozmazem proponuje. Moze ta kostka jest tylko przypadkowym problemem, a glownie te wezly i stany podgorączkowe, oslabienie sugerują ziarnicę zlosliwą, ktora najczesciej objawia sie powiekszeniem wezlow szyjnych i pachwinowych - dlatego zastanowilbym sie nad biopsja tych wezlow i jeszcze raz powtarzam morfologie z rozmazem. Poza tym diagnostyke w kierunku RZS, mysle ze trzeba pociągnąc - wywiad dokladny, RF itp. Rumień guzowaty? Choc nie mowiles, zeby te zmiany byly ogniskowe i mnogie, wiec raczej nie, ale jak dokladnie wygląda ta noga? Okrągłe zaczerwienienie - jakich rozmiarów? Hmm.. nie mam juz pomyslow..;p Tak jak mowilem wczesniej, diagnostyka w kierunku borelii, RZS, morfologia z rozmazem - białaczka/chloniak, rumień guzowaty? I proszę o wpisanie wyników badań, chyba,ze totalnie nie mają znaczenia i odwzorowania w tym przykladzie.

a jakie są wartości OB i CRP?? bo jeszcze pomyślałem o chorobie stilla

a jakie są wartości OB i CRP?? bo jeszcze pomyślałem o chorobie stilla

Pacjent nie choruje na nic przewlekle, ostatnio też nie chorował. Nie miał kontaktu ze zwierzętami. Ognisko na skórze ma na oko 10x10 cm, zmiana jest pojedyncza, dość dobrze odrganiczona. W bad. biochemicznych widać tylko niedokrwistość normobarwliwą, rozmaz prawidłowy, OB 15 mm/h, CRP prawidłowe. W RTG klatki piersiowej - poszerzenie obu wnęk.

Pacjent nie choruje na nic przewlekle, ostatnio też nie chorował. Nie miał kontaktu ze zwierzętami.<br />Ognisko na skórze ma na oko 10x10 cm, zmiana jest pojedyncza, dość dobrze odrganiczona.<br />W bad. biochemicznych widać tylko niedokrwistość normobarwliwą, rozmaz prawidłowy, OB 15 mm/h, CRP prawidłowe.<br />W RTG klatki piersiowej - poszerzenie obu wnęk.

Hmm.. "tylko" i az tyle.. poszerzenie wneki pluc, zmiana rumieniowato-guzowata duzych rozmiarów, oslabienie, gorączka, lekka niedokrwistość, OB przyspieszone, obrzek i zaczerwienienie skory w okolicy stawu skokowego, bol stawowy, czyli tyle zmian w różnych miejscach to rzeczywiscie moglaby byc sarkoidoza. Proponuje TK pluc, biopsje wezlow, czy nie ma tam ziarniniaków nieserowaciejących, mozna popluczyny oskrzelowo - plucne, pod kątem liczby limfocytów, glównie T.

Hmm.. "tylko" i az tyle.. poszerzenie wneki pluc, zmiana rumieniowato-guzowata duzych rozmiarów, oslabienie, gorączka, lekka niedokrwistość, OB przyspieszone, obrzek i zaczerwienienie skory w okolicy stawu skokowego, bol stawowy, czyli tyle zmian w różnych miejscach to rzeczywiscie moglaby byc sarkoidoza. Proponuje TK pluc, biopsje wezlow, czy nie ma tam ziarniniaków nieserowaciejących, mozna popluczyny oskrzelowo - plucne, pod kątem liczby limfocytów, glównie T.

a ja bym proponował jeszcze c-ANCA i zajrzał pacjentowi do jamy nosowej, w kierunku ziarniniakowatości wegenera

a ja bym proponował jeszcze c-ANCA i zajrzał pacjentowi do jamy nosowej, w kierunku ziarniniakowatości wegenera

hmm, chociaż poszukałbym jeszcze w kierunku berylozy. zrobiłbym jeszcze biopsje

hmm, chociaż poszukałbym jeszcze w kierunku berylozy. zrobiłbym jeszcze biopsje

Proponuje badanie płynu stawowego ze szczególnym zwróceniem uwagi na obecność kom. Reitera - charakterystycznych przy reaktywnym zapaleniu stawów, ponadto wywiad i testy w kierunku chlamydia

Proponuje badanie płynu stawowego ze szczególnym zwróceniem uwagi na obecność kom. Reitera - charakterystycznych przy reaktywnym zapaleniu stawów, ponadto wywiad i testy w kierunku chlamydia

Proponowane postępowanie diagnostyczne; Uzupełnienie wywiadu o wywiad rodzinny w kierunku podobnych zmian. USG metodą dopplerowską kończyny- wykluczenie zatorowości/ ostrego niedokrwienia; w przypadku autoimmunologicznego zapalenia naczyń uwidocznienie ew zmian/ nieprawidłowości. Dalsza diagnostyka w zależności od wyniku dopplera podejrzenia: dermatomiositis wtornie do choroby neo (np. HL) potwierdzenie: poziom CK, aminotransferazy, aldolazy, mioglobina+ biopsja mięśnia, elktroforeza osocza (spodziewany wzrost IgG)

Proponowane postępowanie diagnostyczne;<br />Uzupełnienie wywiadu o wywiad rodzinny w kierunku podobnych zmian.<br />USG metodą dopplerowską kończyny- wykluczenie zatorowości/ ostrego niedokrwienia; w przypadku autoimmunologicznego zapalenia naczyń uwidocznienie ew zmian/ nieprawidłowości. Dalsza diagnostyka w zależności od wyniku dopplera<br /><br />podejrzenia: dermatomiositis wtornie do choroby neo (np. HL)<br />potwierdzenie: poziom CK, aminotransferazy, aldolazy, mioglobina+ biopsja mięśnia, elktroforeza osocza (spodziewany wzrost IgG)

Wszystko pasuje do sarkoidozy więc: Diagnostyka w kierunku zespołu Lofgrena: biopsję węzłów "zamówił" już Jarko:-) BAL - stosunek limfocytów CD4/CD8 aktywność konwertazy angiotensyny jeśli diagnoza sie potwierdzi: badanie okulistyczne (bo jeśli jest gałka oczna jest zajęta, leczymy miejscowo sterydami) Ogólnie na tym etapie choroby chyba jeszcze nie leczymy..

Wszystko pasuje do sarkoidozy więc: Diagnostyka w kierunku zespołu Lofgrena:<br />biopsję węzłów "zamówił" już Jarko:-)<br />BAL - stosunek limfocytów CD4/CD8<br />aktywność konwertazy angiotensyny<br />jeśli diagnoza sie potwierdzi: badanie okulistyczne (bo jeśli jest gałka oczna jest zajęta, leczymy miejscowo sterydami)<br />Ogólnie na tym etapie choroby chyba jeszcze nie leczymy..

laarum i jarko bardzo dobrze;-) Faktycznie mamy tutaj do czynienia z klasycznym zespolem Lofgrena. Tak jak napisaliście oprócz obrazu klinicznego i radiologicznego, konieczne dla potwierdzenia rozpoznania jest wykonanie bronchoskopii z biopsją błony śluzowej i o ile to możliwe węzłów chłonnych, a także badanie okulistycznie w lampie szczelinowej Co do leczenia to w zespole Lofgrena faktycznie nie mamy wskazań, chyba że w obrazie klinicznym występują jakieś zaburzenia czynności płuc(statystycznie 15-20% przypadków), wtedy podajemy doustnie kortykosteroidy - prednizon itd. Pacjent jednak nie zgłaszał objawów ze strony dróg oddechowych.

laarum i jarko bardzo dobrze;-)<br />Faktycznie mamy tutaj do czynienia z klasycznym zespolem Lofgrena.<br />Tak jak napisaliście oprócz obrazu klinicznego i radiologicznego, konieczne dla potwierdzenia rozpoznania jest wykonanie bronchoskopii z biopsją błony śluzowej i o ile to możliwe węzłów chłonnych, a także badanie okulistycznie w lampie szczelinowej<br />Co do leczenia to w zespole Lofgrena faktycznie nie mamy wskazań, chyba że w obrazie klinicznym występują jakieś zaburzenia czynności płuc(statystycznie 15-20% przypadków), wtedy podajemy doustnie kortykosteroidy - prednizon itd. Pacjent jednak nie zgłaszał objawów ze strony dróg oddechowych.