Onset of asthma in a child?

gapcio03.10.2010 21:07

to spróbuję ja :) Wstepne rozpoznanie astmy na podstawie jej charakterystycznych objawów jest rzeczą prostą- dokładne zebranie wywiadu i badanie fizykalne stanowią do tego podstawę, jednak potwierdzenie diagnozy, szczególnie w przypadku dzieci,bywa problematyczne. Badania, które bym zaproponowała, to: RTG kl piersiowej (jesli jeszcze nie miała wykonywanego) w celu wykluczenia innych przyczyn dusznosci SPIROMETRIA (co u 4-latka moze byc jednak ciezkim badaniem do wykonania, gdyz potrzebna jest dobra wspolpraca z pacjentem) SKÓRNE TESTY PUNKTOWE wykrywające alergen, na który dana osoba jest nadwrażliwa. w ośrodkach specjalistycznych można również oznaczyć poziom IgE w plwocinie, który u chorych na astmę jest znacznie podniesiony oraz przeprowadzic test nadreaktywności oskrzeli (nie wiem czy wykonuje sie go dzieciakom (?)) Następnie należy wdrożyć leczenie: na początek szybko działający B2-mimetyk wziewny (doraźnie) edukacja rodziców dziewczynki GKS wziewny w małej dawce dziewczynka musi być pod kontrolą poradni przez pierwsze 3-miesiące w celu obserwacji czy jest poprawa i czy poczatkowa dawkę leków można zmniejszyc, tak by uzyskac najlepszy efekt przy jak najmniejszych dawkach leków

gapcio03.10.2010 21:07

to spróbuję ja :) Wstepne rozpoznanie astmy na podstawie jej charakterystycznych objawów jest rzeczą prostą- dokładne zebranie wywiadu i badanie fizykalne stanowią do tego podstawę, jednak potwierdzenie diagnozy, szczególnie w przypadku dzieci,bywa problematyczne. Badania, które bym zaproponowała, to: RTG kl piersiowej (jesli jeszcze nie miała wykonywanego) w celu wykluczenia innych przyczyn dusznosci SPIROMETRIA (co u 4-latka moze byc jednak ciezkim badaniem do wykonania, gdyz potrzebna jest dobra wspolpraca z pacjentem) SKÓRNE TESTY PUNKTOWE wykrywające alergen, na który dana osoba jest nadwrażliwa. w ośrodkach specjalistycznych można również oznaczyć poziom IgE w plwocinie, który u chorych na astmę jest znacznie podniesiony oraz przeprowadzic test nadreaktywności oskrzeli (nie wiem czy wykonuje sie go dzieciakom (?)) Następnie należy wdrożyć leczenie: na początek szybko działający B2-mimetyk wziewny (doraźnie) edukacja rodziców dziewczynki GKS wziewny w małej dawce dziewczynka musi być pod kontrolą poradni przez pierwsze 3-miesiące w celu obserwacji czy jest poprawa i czy poczatkowa dawkę leków można zmniejszyc, tak by uzyskac najlepszy efekt przy jak najmniejszych dawkach leków

avcio03.10.2010 22:38

Zadziwia mnie fakt braku poprawy przy ambulatoryjnym leczeniu astmy oraz powiększenie wątroby... Ja bym proponował rozszerzyć wywiad: gdzie dziecko ostatnio przebywało, czy chodzi do przedszkola/żłobka, czy bawi się na podwórku bądź w innym miejscu z innymi dziećmi, czy ostatnio jadła coś "nowego", czy miała kontakt ze zwierzętami? Badania: RTG płuc, USG wątroby, poziom immunoglobulin w krwi (IgG, IgM, IgE), panel wątrobowy i nerkowy Mam na myśli póki co pewną jednostkę chorobową...

avcio03.10.2010 22:38

Zadziwia mnie fakt braku poprawy przy ambulatoryjnym leczeniu astmy oraz powiększenie wątroby... Ja bym proponował rozszerzyć wywiad: gdzie dziecko ostatnio przebywało, czy chodzi do przedszkola/żłobka, czy bawi się na podwórku bądź w innym miejscu z innymi dziećmi, czy ostatnio jadła coś "nowego", czy miała kontakt ze zwierzętami? Badania: RTG płuc, USG wątroby, poziom immunoglobulin w krwi (IgG, IgM, IgE), panel wątrobowy i nerkowy Mam na myśli póki co pewną jednostkę chorobową...

aSia04.10.2010 11:34

Najpierw co do wywiadu: Dziecko chodzi do przedszkola, ale w czasie wakacji bylo caly czas w domu. Jako, że mieszka na wsi dużo przebywa na dworze, bawiąc się z siostrą i dziećmi z sąsiedztwa. Ma kontakt z wasnym psem i kotem, czasem także ze zwierzętami innych dzieci (psy i koty). W ostatnim czasie raczej nie jadlo nic nowego. Rtg klatki piersiowej: czynne zmiany zapalne z licznymi zagęszczeniami śródmiąższowymi odpowiadające atypowym zmianom zapalnym. USG jamy brzusznej: wątroba powiększona, jednorodna w osi żyly gównej dolnej 90mm. W spirometrii: FEV1 80%, zmienność PEV 25% AspAT 44 IU/ml AlAT 41 IU/ml IgE cakowite 403 IU/ml Reszta zleconych badań w normie. Skórne testy punktowe dziewczynka miala wykonywane miesiąc temu (zlecone przez pediatrę dziecka), okazalo się, że jest uczulona na alergeny kota. Od tego czasu mama stara się, aby kontakt dziecka z kotem byl ograniczony. Leczenie, które wdrożyl pediatra dziewczynki bylo identyczne z tym zaproponowanym przez gapcio.

aSia04.10.2010 11:34

Najpierw co do wywiadu: Dziecko chodzi do przedszkola, ale w czasie wakacji bylo caly czas w domu. Jako, że mieszka na wsi dużo przebywa na dworze, bawiąc się z siostrą i dziećmi z sąsiedztwa. Ma kontakt z wasnym psem i kotem, czasem także ze zwierzętami innych dzieci (psy i koty). W ostatnim czasie raczej nie jadlo nic nowego. Rtg klatki piersiowej: czynne zmiany zapalne z licznymi zagęszczeniami śródmiąższowymi odpowiadające atypowym zmianom zapalnym. USG jamy brzusznej: wątroba powiększona, jednorodna w osi żyly gównej dolnej 90mm. W spirometrii: FEV1 80%, zmienność PEV 25% AspAT 44 IU/ml AlAT 41 IU/ml IgE cakowite 403 IU/ml Reszta zleconych badań w normie. Skórne testy punktowe dziewczynka miala wykonywane miesiąc temu (zlecone przez pediatrę dziecka), okazalo się, że jest uczulona na alergeny kota. Od tego czasu mama stara się, aby kontakt dziecka z kotem byl ograniczony. Leczenie, które wdrożyl pediatra dziewczynki bylo identyczne z tym zaproponowanym przez gapcio.

avcio04.10.2010 13:12

Mam nadzieję, że mój tok rozumowania okaże się poprawny ;) : W związku z powyższym pokusiłbym się o podejrzenie toksokarozy u dziecka predysponowanego do atopii (larwy glisty psiej lub kociej powodują znaczącą eozynofilię, co u osoby ze skłonnością do alergii/astmy/itp. może powodować występowanie ataków astmy oskrzelowej niepoddającej się klasycznemu leczeniu). Ku temu rozpoznaniu przemawiają: - eozynofilia powyżej 50% , leukocytoza - obciążający wywiad środowiskowy (narażenie na odchody psów oraz kotów) - wiek chorej - hepatomegalia, drobne podwyższenie aktywności transaminaz (wątroba jest pierwszym organem zajmowanym przez glisty) - zmiany zapalne w płucach (prawdopodobnie doszło do zajęcia pęcherzyków przez larwy) - znaczące podwyższenie stężenia IgE we krwi - brak skuteczności zastosowanego leczenia Badania diagnostyczne w celu potwierdzenia/odrzucenia: - test ELISA na anti Tes-Ag IgE (ew. Western Blot) - do rozważenia biopsja wątroby (w przypadku dodatniego testu serologicznego) Proponowane leczenie: - mebendazol (1x100 mg przez 5 dni lub 2x100 mg przez 3 dni) / ew. inny lek antyhelmintyczny - do rozważenia dołączenie glikokortykosteroidów + leczenie antyastmatyczne

avcio04.10.2010 13:12

Mam nadzieję, że mój tok rozumowania okaże się poprawny ;) : W związku z powyższym pokusiłbym się o podejrzenie toksokarozy u dziecka predysponowanego do atopii (larwy glisty psiej lub kociej powodują znaczącą eozynofilię, co u osoby ze skłonnością do alergii/astmy/itp. może powodować występowanie ataków astmy oskrzelowej niepoddającej się klasycznemu leczeniu). Ku temu rozpoznaniu przemawiają: - eozynofilia powyżej 50% , leukocytoza - obciążający wywiad środowiskowy (narażenie na odchody psów oraz kotów) - wiek chorej - hepatomegalia, drobne podwyższenie aktywności transaminaz (wątroba jest pierwszym organem zajmowanym przez glisty) - zmiany zapalne w płucach (prawdopodobnie doszło do zajęcia pęcherzyków przez larwy) - znaczące podwyższenie stężenia IgE we krwi - brak skuteczności zastosowanego leczenia Badania diagnostyczne w celu potwierdzenia/odrzucenia: - test ELISA na anti Tes-Ag IgE (ew. Western Blot) - do rozważenia biopsja wątroby (w przypadku dodatniego testu serologicznego) Proponowane leczenie: - mebendazol (1x100 mg przez 5 dni lub 2x100 mg przez 3 dni) / ew. inny lek antyhelmintyczny - do rozważenia dołączenie glikokortykosteroidów + leczenie antyastmatyczne

kasienka12704.10.2010 23:26

objawy podobne do astmy, powiekszona watroba, bladosc, niedobor masy ciala, jak dla mnie to brzmi jak mukowiscydoza, w celu potwierdzenia lub wykluczenia proponuje test potowy Postepowanie: zlecenie testu potowego Diagnoza: cystic fibrosis

kasienka12704.10.2010 23:26

objawy podobne do astmy, powiekszona watroba, bladosc, niedobor masy ciala, jak dla mnie to brzmi jak mukowiscydoza, w celu potwierdzenia lub wykluczenia proponuje test potowy Postepowanie: zlecenie testu potowego Diagnoza: cystic fibrosis

aSia05.10.2010 14:58

avcio - gratuluję diagnozy! Mamy do czynienia z toksokarozą. Oczywiście cala diagnostyka astmy zaproponowana przez gapcio jest prawidlowa, ale w przypadku niepoddającej się leczeniu astmy plus inne objawy tj. powiększenie wątroby plus wysokie IgE trzeba myśleć o toksokarozie.

aSia05.10.2010 14:58

avcio - gratuluję diagnozy! Mamy do czynienia z toksokarozą. Oczywiście cala diagnostyka astmy zaproponowana przez gapcio jest prawidlowa, ale w przypadku niepoddającej się leczeniu astmy plus inne objawy tj. powiększenie wątroby plus wysokie IgE trzeba myśleć o toksokarozie.

Case description

Submitted answers (12)