I can't walk ...

1. O badanie neurologiczne - napięcie, czucie głębokie (o ile stan świadomości Pacjentki nam na to pozwala), próby móżdżkowe, odruchy ścięgniste. Oprócz tego objaw lasequa, ruchomość w stawach (głównie dolnych), siłę mięśniową. Zbadałbym równiez nerwy czaszkowe, mimikę. Poproszę równiez o próbę romberga Bardzo proszę ją o doprecyzowanie stwierdzenia "nie może chodzic" - czy znaczy to, że nie ma możliwości zainicjowania ruchu? nadmierne dyskinezy? zbyt obszerne ruchy? jeśli nie można na tyle nawiazać kontaktu z chorą, by ją przebadać, sugeruję poobserwować w jaki sposób się ona porusza... Poproszę również o przebadanie chorej w kier. objawów oponowych, objaw Lhermitta, Babinskiego Poprosiłbym również o spytanie chorej czy zaobserwowała, że jej kał jest koloru czarnego/czerwonego, ew. przyjrzenie się stolcom, które oddaje na oddziale - teoretycznie może również podkrwawiać z PP Dopytałbym też, czy pacjentka, która "nie może chodzić" sama zadzwoniła po karetkę/poszła na izbę przyjęć, czy jakaś rodzina/przyjaciele jej pomogli - wtedy można byłoby zebrać wywiad od nich. Gdybym mógł zapytałbym, czy: leczy się na coś, czy ma rozpoznane jakies choroby, czy zdarzyło jej się mieć udar mózgu, czy podobne rzeczy wcześniej u niej się działy, czy ktoś z rodziny cierpiał na podobne objawy? Czy pacjentka ma przy sobie te preparaty, które zostały zalecone w kartach wypisowych (NLPZ i tolperizon)? Jeśli tak, to proszę o weryfikację, ile tabletek z każdego blistra zostało zużytych... I jeśli ze sobą ma jakieś leki dodatkowo, to proszę o informację jakie... 2. Morfologia z rozmazem, Na, K, Mg, Ca, Crp, RTG obu stawów biodrowych, RTG kp, Tk głowy, glikemia, 3. Ponieważ wiemy bardzo mało póki co, ja wstępnie kierowałbym podejrzenia w kierunku chorób neurologicznych, bo objawy ischemii trwaja u naszej chorej dość długo -14 dni. Mam jakieś przeczucie, że może być to jakaś choroba strukturalna rdzenia, ale dalszą (bardziej specjalistyczną) diagnostykę poprowadzę, gdy dostanę wyniki badań które zleciłem. Bardzo teoretycznie mógłby to byc udar albo nawet napad hipoglikemii ,choć to mało realne....

1. O badanie neurologiczne - napięcie, czucie głębokie (o ile stan świadomości Pacjentki nam na to pozwala), próby móżdżkowe, odruchy ścięgniste. Oprócz tego objaw lasequa, ruchomość w stawach (głównie dolnych), siłę mięśniową. Zbadałbym równiez nerwy czaszkowe, mimikę. Poproszę równiez o próbę romberga<br />Bardzo proszę ją o doprecyzowanie stwierdzenia "nie może chodzic" - czy znaczy to, że nie ma możliwości zainicjowania ruchu? nadmierne dyskinezy? zbyt obszerne ruchy? jeśli nie można na tyle nawiazać kontaktu z chorą, by ją przebadać, sugeruję poobserwować w jaki sposób się ona porusza...<br /><br />Poproszę również o przebadanie chorej w kier. objawów oponowych, objaw Lhermitta, Babinskiego<br /><br />Poprosiłbym również o spytanie chorej czy zaobserwowała, że jej kał jest koloru czarnego/czerwonego, ew. przyjrzenie się stolcom, które oddaje na oddziale - teoretycznie może również podkrwawiać z PP<br /><br />Dopytałbym też, czy pacjentka, która "nie może chodzić" sama zadzwoniła po karetkę/poszła na izbę przyjęć, czy jakaś rodzina/przyjaciele jej pomogli - wtedy można byłoby zebrać wywiad od nich. Gdybym mógł zapytałbym, czy: leczy się na coś, czy ma rozpoznane jakies choroby, czy zdarzyło jej się mieć udar mózgu, czy podobne rzeczy wcześniej u niej się działy, czy ktoś z rodziny cierpiał na podobne objawy? <br /><br />Czy pacjentka ma przy sobie te preparaty, które zostały zalecone w kartach wypisowych (NLPZ i tolperizon)? Jeśli tak, to proszę o weryfikację, ile tabletek z każdego blistra zostało zużytych... I jeśli ze sobą ma jakieś leki dodatkowo, to proszę o informację jakie...<br /><br />2. Morfologia z rozmazem, Na, K, Mg, Ca, Crp, RTG obu stawów biodrowych, RTG kp, Tk głowy, glikemia, <br /><br />3. Ponieważ wiemy bardzo mało póki co, ja wstępnie kierowałbym podejrzenia w kierunku chorób neurologicznych, bo objawy ischemii trwaja u naszej chorej dość długo -14 dni. Mam jakieś przeczucie, że może być to jakaś choroba strukturalna rdzenia, ale dalszą (bardziej specjalistyczną) diagnostykę poprowadzę, gdy dostanę wyniki badań które zleciłem. Bardzo teoretycznie mógłby to byc udar albo nawet napad hipoglikemii ,choć to mało realne....

Wypytanie pacjentki/rodziny czy odczuwa męczliwość nóg przy chodzeniu (chromanie) czy ostatnio to się nasiliło. Sprawdziłbym obecność tętna na tt. biodrowych, ewentualnie USG Doppler Duplex jamy brzusznej. Oprócz w/w różnicowałbym z niedokrwieniem, nowotworem, lub uciskiem na dolny odcinek rdzenia w tym celu CT kręgosłupa L-S . Jeżeli objawy mają charakter wstępujący zleciłbym jak najszybciej nakłucie lędźwiowe w celu wykluczenia GBS.

Wypytanie pacjentki/rodziny czy odczuwa męczliwość nóg przy chodzeniu (chromanie) czy ostatnio to się nasiliło. Sprawdziłbym obecność tętna na tt. biodrowych, ewentualnie USG Doppler Duplex jamy brzusznej.<br /><br />Oprócz w/w różnicowałbym z niedokrwieniem, nowotworem, lub uciskiem na dolny odcinek rdzenia w tym celu CT kręgosłupa L-S . <br /><br />Jeżeli objawy mają charakter wstępujący zleciłbym jak najszybciej nakłucie lędźwiowe w celu wykluczenia GBS.

Najmocniej przepraszam za zwłokę ale szał dyżurowy + szał przedświąteczny skutecznie odcinają mnie od świata. Zatem do rzeczy. Tętno na kończynach obecne. Na izbę przyjęć poproszono neurologa z prośbą o konsultację - oto co nam wpisał w dokumentację: Badaniem neurologicznym spowolniała psychoruchowo , Zrenice L=P, tendencja do ustawienia gałek ocznych i głowy w strone prawa kontakt powierzchowny, niedowład połowiczy lewostronny, ujemne objawy oponowe. Proponuję: CT głowy b/k, 100ml Mannitol i.v., Dexaven 8mg i.v. Po wykluczeniu ogniska neo w obrębie CUN - punkcję lędźwiową. Pacjentka została przywieziona na izbę karetką transportową ze skierowaniem z przychodni z rozpoznaniem: " Neuropatia kończyn dolnych?, osłabienie" (pisownia oryginalna) W tym czasie na izbę docierają synowie pacjentki. Z wywiadu od synów: Mama od 2 tygodni skarżyła się na bóle kręgosłupa L-S. Od tygodnia objawy uniemożliwiające jej chodzenie - mówi że "nogi mnie nie chcą nosić". Leczona z tego powodu ambulatoryjnie. Synowie nie mają ze sobą jej leków ale twierdzą że przyjmowała je zgodnie z zaleceniem lekarza. Synowie zauważyli również zmianę zachowania matki: stała się agresywna, "szukała zaczepki", unikała światła i wyraźnie irytowały ją głośne dźwięki. W ostatnich kilku dniach wyraźnie osłabiona, nie jadła bo stwierdziła że nie czuje smaku. W dniu dzisiejszym 3krotny napad drgawkowy z bezwiednym oddaniem moczu i zaburzeniami świadomości po drgawkach. Nie potrafili wytłumaczyć dlaczego nie wezwali karetki. Synowie negują uraz głowy, utratę przytomności (poza napadami drgawkowymi) i aby mama zgłaszała silny ból głowy. Pacjentka leczy się na cukrzycę i NT. Przyjmowała leki: Glucophage850, Bisocard 5, Enarenal,TertensifSR, Ins.Insulatard i Novo-Rapid. W rodzinie: rodzice pacjentki NT, matka zmarła na białaczkę (nie potrafią sprecyzować jaką). Badania laboratoryjne: Morfologia Leukocyty 45,90 tys/?l 4,10 ? 11,30 Erytrocyty 3,76 mln/?l 3,40 ? 5,20 Hemoglobina 11,5 g/dl 11,2 ? 15,4 Hematokryt 33,0 % 33,0 ? 46,0 MCV 88,0 fl 80,0 ? 100,0 MCH 30,6 pg 27,0 ? 32,5 MCHC 35,0 g/dl 32,0 ? 36,0 Plytki krwi 453,0 tys/?l 130,0 ? 400,0 RDW 13,8 % 11,5 ? 14,5 MPV 7,6 fl 7,5 ? 11,1 Rozmaz automatyczny: %NEUT ­ 91,6 % 40,00 ? 74,00 %EOS 0,0 % 0,00 ? 5,00 %MONO ? 3,2 % 3,40 ? 9,00 %LYMPH ? 3,4 % 19,00 ? 48,00 %BASO 0,2 % 0,0 ? 1,5 %LUC 1,6 % 0,0 ? 4,0 #NEUT ­ 39,6 G/l (91,6%) 1,9 ? 8,0 #LYMPH 1,5 G/l (3,4%) 0,9 ? 5,2 #MONO ­ 1,4 G/l (3,2%) 0,2 ? 1,0 #EOS 0,0 G/l (0,0%) 0,0 ? 0,8 #BASO 0,1 G/l (0,2%) 0,0 ? 0,2 #LUC ­ 0,7 G/l (1,6%) 0,0 ? 0,4 Sód w surowicy 130,0 mmol/l 136,0 ? 146,0 Potas w surowicy 5,2 mmol/l 3,5 ? 5,1 Glukoza 410,00 mg/dl EGFR 46,5 ml/min/1,73m^2 Kreatynina w surowicy 1,18 mg/dl 0,65 ? 1,08 Białko C-reaktywne (CRP) - ilościowe 357,14 mg/l Mg i Ca nie wykonano, ale powiedzmy że jest w tym przypadku bez większego wpływu. CT głowy: Badanie bez podania środka cieniującego. Obraz mózgowia i wewnątrzczaszkowych przestrzeni płynowych w granicach normy. Cech krwawienia śródczaszkowego nie wykazano. Kości sklepienia czaszki bez zmian urazowych Rtg st. biodrowych - nie wykonano, ale uznajmy że jest w normie. Rtg klp. - Pola płucne bez zagęszczeń miąższowych. Przepona wolna. Po powrocie z pracowni RTG wystąpił napad drgawek. 1) Co podajemy doraźnie?? 2) Co możemy zrobić w prewencji kolejnych napadów?? 3) Prosimy jeszcze jakąś konsultację?? 4) Co robimy z pacjentką?? Odpisujemy?? Przyjmujemy?? A jeśli tak to gdzie?? 5) Czy jeszcze coś zlecamy z badań?? 6) Co wpisujemy w kartę zleceń?? 7) Jakieś pomysły na rozpoznanie??

Najmocniej przepraszam za zwłokę ale szał dyżurowy + szał przedświąteczny skutecznie odcinają mnie od świata. Zatem do rzeczy.<br /><br />Tętno na kończynach obecne.<br /><br />Na izbę przyjęć poproszono neurologa z prośbą o konsultację - oto co nam wpisał w dokumentację: Badaniem neurologicznym spowolniała psychoruchowo , Zrenice L=P, tendencja do ustawienia gałek ocznych i głowy w strone prawa kontakt powierzchowny, niedowład połowiczy lewostronny, ujemne objawy oponowe. Proponuję: CT głowy b/k, 100ml Mannitol i.v., Dexaven 8mg i.v. Po wykluczeniu ogniska neo w obrębie CUN - punkcję lędźwiową.<br /><br />Pacjentka została przywieziona na izbę karetką transportową ze skierowaniem z przychodni z rozpoznaniem: " Neuropatia kończyn dolnych?, osłabienie" (pisownia oryginalna)<br /><br />W tym czasie na izbę docierają synowie pacjentki. Z wywiadu od synów:<br />Mama od 2 tygodni skarżyła się na bóle kręgosłupa L-S. Od tygodnia objawy uniemożliwiające jej chodzenie - mówi że "nogi mnie nie chcą nosić". Leczona z tego powodu ambulatoryjnie. Synowie nie mają ze sobą jej leków ale twierdzą że przyjmowała je zgodnie z zaleceniem lekarza. Synowie zauważyli również zmianę zachowania matki: stała się agresywna, "szukała zaczepki", unikała światła i wyraźnie irytowały ją głośne dźwięki. W ostatnich kilku dniach wyraźnie osłabiona, nie jadła bo stwierdziła że nie czuje smaku. W dniu dzisiejszym 3krotny napad drgawkowy z bezwiednym oddaniem moczu i zaburzeniami świadomości po drgawkach. Nie potrafili wytłumaczyć dlaczego nie wezwali karetki. Synowie negują uraz głowy, utratę przytomności (poza napadami drgawkowymi) i aby mama zgłaszała silny ból głowy. Pacjentka leczy się na cukrzycę i NT. Przyjmowała leki: Glucophage850, Bisocard 5, Enarenal,TertensifSR, Ins.Insulatard i Novo-Rapid. W rodzinie: rodzice pacjentki NT, matka zmarła na białaczkę (nie potrafią sprecyzować jaką). <br /><br />Badania laboratoryjne: <br />Morfologia <br /> Leukocyty 45,90 tys/?l 4,10 ? 11,30<br /> Erytrocyty 3,76 mln/?l 3,40 ? 5,20<br /> Hemoglobina 11,5 g/dl 11,2 ? 15,4<br /> Hematokryt 33,0 % 33,0 ? 46,0<br /> MCV 88,0 fl 80,0 ? 100,0<br /> MCH 30,6 pg 27,0 ? 32,5<br /> MCHC 35,0 g/dl 32,0 ? 36,0<br /> Plytki krwi 453,0 tys/?l 130,0 ? 400,0<br /> RDW 13,8 % 11,5 ? 14,5<br /> MPV 7,6 fl 7,5 ? 11,1<br />Rozmaz automatyczny:<br />%NEUT ­ 91,6 % 40,00 ? 74,00<br />%EOS 0,0 % 0,00 ? 5,00<br />%MONO ? 3,2 % 3,40 ? 9,00<br />%LYMPH ? 3,4 % 19,00 ? 48,00<br />%BASO 0,2 % 0,0 ? 1,5<br />%LUC 1,6 % 0,0 ? 4,0<br />#NEUT ­ 39,6 G/l (91,6%) 1,9 ? 8,0<br />#LYMPH 1,5 G/l (3,4%) 0,9 ? 5,2<br />#MONO ­ 1,4 G/l (3,2%) 0,2 ? 1,0<br />#EOS 0,0 G/l (0,0%) 0,0 ? 0,8<br />#BASO 0,1 G/l (0,2%) 0,0 ? 0,2<br />#LUC ­ 0,7 G/l (1,6%) 0,0 ? 0,4<br /><br />Sód w surowicy 130,0 mmol/l 136,0 ? 146,0<br />Potas w surowicy 5,2 mmol/l 3,5 ? 5,1<br />Glukoza 410,00 mg/dl<br />EGFR 46,5 ml/min/1,73m^2 <br />Kreatynina w surowicy 1,18 mg/dl 0,65 ? 1,08<br />Białko C-reaktywne (CRP) - ilościowe 357,14 mg/l<br />Mg i Ca nie wykonano, ale powiedzmy że jest w tym przypadku bez większego wpływu.<br /><br />CT głowy: Badanie bez podania środka cieniującego. Obraz mózgowia i wewnątrzczaszkowych przestrzeni płynowych w granicach normy. Cech krwawienia śródczaszkowego nie wykazano. Kości sklepienia czaszki bez zmian urazowych<br /><br />Rtg st. biodrowych - nie wykonano, ale uznajmy że jest w normie.<br />Rtg klp. - Pola płucne bez zagęszczeń miąższowych. Przepona wolna.<br /><br />Po powrocie z pracowni RTG wystąpił napad drgawek.<br /><br />1) Co podajemy doraźnie??<br />2) Co możemy zrobić w prewencji kolejnych napadów??<br />3) Prosimy jeszcze jakąś konsultację??<br />4) Co robimy z pacjentką?? Odpisujemy?? Przyjmujemy?? A jeśli tak to gdzie?? <br />5) Czy jeszcze coś zlecamy z badań??<br />6) Co wpisujemy w kartę zleceń?? <br />7) Jakieś pomysły na rozpoznanie??

Szukałabym w stronę infekcji OUN- obj neurologiczne, plus podwyższone parametry stanu zapalnego Po pierwsze trzeba uzup wywiad, bo mało wiemy o chorej: źródło infekcji->kontakt z osobą chorą na jakąs ch. zakaźną np dziećmi,młodzieżą, jakieś podróże egzotyczne w ostatnich miesiącach, kontakt z chorymi zwierzętami, ukąszenie przez kleszcze, kontakt z substancjami toksycznymi, chemicznymi, wywiad środowiskowy- w jakich warunkach mieszka, czym się zajmuje na co dzień, czy w ostatnim czasie przebyła jakąś infekcję, gorączkowała, czy przyjmuje jakieś leki obniżające odporność- sterydoterapia?, pytanie o używki- alkohol, narkotyki Poprosiłabym o rekonsultację neurologiczna, wykonałabym punkcję lędżwiową, rozważyć przekazanie na odd. ch. zakaźnych w miedzyczasie zrobiłabym jeszcze gazometrię- ze względu na hiperglikemię, parametry watrobowe- AST, ALT, bilirubina, GGTP doraźnie 5-10mg Relanium lub 2mg Lorazepamu iv, uzup niedobory elektrolitowe, nawodnić iv, w zalezności od wyników gazometrii podać tlen

Szukałabym w stronę infekcji OUN- obj neurologiczne, plus podwyższone parametry stanu zapalnego<br />Po pierwsze trzeba uzup wywiad, bo mało wiemy o chorej: źródło infekcji->kontakt z osobą chorą na jakąs ch. zakaźną np dziećmi,młodzieżą, jakieś podróże egzotyczne w ostatnich miesiącach, kontakt z chorymi zwierzętami, ukąszenie przez kleszcze, kontakt z substancjami toksycznymi, chemicznymi, wywiad środowiskowy- w jakich warunkach mieszka, czym się zajmuje na co dzień, czy w ostatnim czasie przebyła jakąś infekcję, gorączkowała, czy przyjmuje jakieś leki obniżające odporność- sterydoterapia?, pytanie o używki- alkohol, narkotyki<br />Poprosiłabym o rekonsultację neurologiczna, wykonałabym punkcję lędżwiową, rozważyć przekazanie na odd. ch. zakaźnych<br />w miedzyczasie zrobiłabym jeszcze gazometrię- ze względu na hiperglikemię, parametry watrobowe- AST, ALT, bilirubina, GGTP<br />doraźnie 5-10mg Relanium lub 2mg Lorazepamu iv, uzup niedobory elektrolitowe, nawodnić iv, w zalezności od wyników gazometrii podać tlen

No dobra, to zaczynamy: 1) 0.2 mg relanium/kg mc, iv ew. powtórzyc, jeśli nie ma efektu. 2) podawać convulex 300 mg 3x/d podczas posiłków, stopniowo wyrównywać niedobory elektrolitowe (głównie Na, choc nikła szansa ze tak niewielkie wahania poziomu sodu daja napady padaczkowe) 3) skoro możemy, to ja bym w sumie jeszcze poprosił zakaźnika, by zerknął na pacjentkę i wstępnie potwierdził/wykluczył neuroinfekcję, bo wyniki nie tłumaczą w 100 procentach objawów 4) Przyjmujemy - zależnie od "wielkości" szpitala - albo na "ogolną" internę, albo na neurologie - jakby nie patrzec, pacjentka ma niedowład, więc sa przesłanki by ją położyć w takim miejscu. Ogólnie pacjentka jest dość średnia do sprofilowania gdzie ją położyć ;) - ma kwasicę ketonową najpewniej, niedowład, i wg badan jakies zakażenie, którego nie zauwazyliśmy przy przyjmowaniu. 5)Tak:Przede wszystkim badamy dokładnie pacjentkę, szczególnie stopy i fałdy skórne - czy nie ma moze jakichś owrzodzen? nie wygojonych ran? stamtąd może byc takie CRP... Jeśli są jakieś zmiany, to pobieramy z nich wymaz i kierujemy do laboratorium HbA1C, gazometrię, prosimy jeszcze o konsultację okulistyczna - i jeśli nie ma p/wskazan do nakłucia lędźwiowego to pobieramy płyn MR na badanie ogólne i na posiew, zabezpieczamy krew na posiew. Krew i płyn MR wysyłamy na posiew i lekoopornosc do laboratorium. Poproszę również o mocznik i kreatyninę po wyrównaniu nawodnienia pacjentki. Ponieważ mam jakieś przeczucie że może to być wczesny etap guza pnia mózgu, to poproszę jeszcze MR mózgu, które będzie obejmowało cały OUN - jakoś mi się ta zmiana nastroju, drgawki i niedowład nie podobaja... 6) I tutaj tez bedzie troche zlecen: - 2000ml 0.9% NaCl w ciągu 2h pod kontrolą OCŻ, potem 300ml/h - pompa insulinowa, wstrzykujemy insulinę krótko działającą, 0.1j/kg.mc początkowo, potem 0.1 j/kg.mc./h, potem zmniejszamy do 2j/h gdy glikemia zmaleje do 250mg/dl. Gdy glikemia < 250 mg/dl, wtedy zamiast 0.9% NaCl dajemy 5% glukozy - K w dawce 10mmol/h i prosze o jego kontrolę co 4h - Monitorowanie: co 1h RR, tetno, oddechy, stan świadomości, glikemie z palca, gazometria, bilans. Co 4h K, Na, Cl, Ketony, Fosforany, Ca. Co 8h - masa ciala, temperatura. - Oprócz tego po zabezpieczeniu krwi i pmr włączamy szerokowachlarzową antybiotykoterapię: - Cefotaksym 2-3 g i.v. co 6h + Ampicylina 2g i.v. co 4h - 100ml Mannitol i.v., Dexaven 8mg i.v 7) Pomysły to za duzo powiedziane ;) wstępne rozpoznania: - Niedowład połowiczy lewostronny o nieznanej przyczynie (podejrz. guz pnia mózgu) - Kwasica Ketonowa - Cukrzyca t. II - Nadciśnienie tętnicze - Zakażenie o nieznanej etiologii - Otyłość

No dobra, to zaczynamy:<br />1) 0.2 mg relanium/kg mc, iv ew. powtórzyc, jeśli nie ma efektu. <br />2) podawać convulex 300 mg 3x/d podczas posiłków, stopniowo wyrównywać niedobory elektrolitowe (głównie Na, choc nikła szansa ze tak niewielkie wahania poziomu sodu daja napady padaczkowe)<br />3) skoro możemy, to ja bym w sumie jeszcze poprosił zakaźnika, by zerknął na pacjentkę i wstępnie potwierdził/wykluczył neuroinfekcję, bo wyniki nie tłumaczą w 100 procentach objawów<br />4) Przyjmujemy - zależnie od "wielkości" szpitala - albo na "ogolną" internę, albo na neurologie - jakby nie patrzec, pacjentka ma niedowład, więc sa przesłanki by ją położyć w takim miejscu. Ogólnie pacjentka jest dość średnia do sprofilowania gdzie ją położyć ;) - ma kwasicę ketonową najpewniej, niedowład, i wg badan jakies zakażenie, którego nie zauwazyliśmy przy przyjmowaniu.<br />5)Tak:Przede wszystkim badamy dokładnie pacjentkę, szczególnie stopy i fałdy skórne - czy nie ma moze jakichś owrzodzen? nie wygojonych ran? stamtąd może byc takie CRP... Jeśli są jakieś zmiany, to pobieramy z nich wymaz i kierujemy do laboratorium<br />HbA1C, gazometrię, prosimy jeszcze o konsultację okulistyczna - i jeśli nie ma p/wskazan do nakłucia lędźwiowego to pobieramy płyn MR na badanie ogólne i na posiew, zabezpieczamy krew na posiew. Krew i płyn MR wysyłamy na posiew i lekoopornosc do laboratorium. Poproszę również o mocznik i kreatyninę po wyrównaniu nawodnienia pacjentki. Ponieważ mam jakieś przeczucie że może to być wczesny etap guza pnia mózgu, to poproszę jeszcze MR mózgu, które będzie obejmowało cały OUN - jakoś mi się ta zmiana nastroju, drgawki i niedowład nie podobaja...<br />6) I tutaj tez bedzie troche zlecen:<br />- 2000ml 0.9% NaCl w ciągu 2h pod kontrolą OCŻ, potem 300ml/h<br />- pompa insulinowa, wstrzykujemy insulinę krótko działającą, 0.1j/kg.mc początkowo, potem 0.1 j/kg.mc./h, potem zmniejszamy do 2j/h gdy glikemia zmaleje do 250mg/dl. Gdy glikemia < 250 mg/dl, wtedy zamiast 0.9% NaCl dajemy 5% glukozy<br />- K w dawce 10mmol/h i prosze o jego kontrolę co 4h<br />- Monitorowanie: co 1h RR, tetno, oddechy, stan świadomości, glikemie z palca, gazometria, bilans. Co 4h K, Na, Cl, Ketony, Fosforany, Ca. Co 8h - masa ciala, temperatura.<br />- Oprócz tego po zabezpieczeniu krwi i pmr włączamy szerokowachlarzową antybiotykoterapię: - Cefotaksym 2-3 g i.v. co 6h + Ampicylina 2g i.v. co 4h<br />- 100ml Mannitol i.v., Dexaven 8mg i.v<br />7) Pomysły to za duzo powiedziane ;) wstępne rozpoznania:<br />- Niedowład połowiczy lewostronny o nieznanej przyczynie (podejrz. guz pnia mózgu)<br />- Kwasica Ketonowa<br />- Cukrzyca t. II<br />- Nadciśnienie tętnicze<br />- Zakażenie o nieznanej etiologii<br />- Otyłość