Psychiatry1086Resolved

Nosebleeds

Author: Radecki

5 questionsMediumCreated: 16 Mar 2026

Case description

Opis przypadku: Do lekarza zgłasza 26-letni mężczyzna, z powodu nawracających krwawień z nosa. Jak podaje, krwawienia pojawiły się niedługo po powrocie z wakacji. Pacjent skarży się również na kaszel z odkrztuszaniem śluzowej wydzieliny (czerwonawo podbarwionej) oraz na stan podgorączkowy, który pojawił się 2 dni temu. W trakcie badania stwierdzasz obecność wydzieliny oraz rozlany obrzęk błony śluzowej nosa, temp. 37,8 st. C, RR 130/ Opis przypadku: Do lekarza zgłasza 26-letni mężczyzna, z powodu nawracających krwawień z nosa. Jak podaje, krwawienia pojawiły się niedługo po powrocie z wakacji. Pacjent skarży się również na kaszel z odkrztuszaniem śluzowej wydzieliny (czerwonawo podbarwionej) oraz na stan podgorączkowy, który pojawił się 2 dni temu. W trakcie badania stwierdzasz obecność wydzieliny oraz rozlany obrzęk błony śluzowej nosa, temp. 37,8 st. C, RR 130/80. Pytanie/a QUIZowe: 1. O jakie pytania należy uzupełnić wywiad? 2. Jakie badania dodatkowe zlecisz? 3. Przeprowadź odpowiednie różnicowanie 4. Jakie rozpoznanie podejrzewasz? Data podania rozwiązania przez autora: ok. 14 listopada br.

Questions

  1. Pytanie/a QUIZowe:
  2. O jakie pytania należy uzupełnić wywiad?
  3. Jakie badania dodatkowe zlecisz?
  4. Przeprowadź odpowiednie różnicowanie
  5. Jakie rozpoznanie podejrzewasz? Data podania rozwiązania przez autora: ok. 14 listopada br.
Formulate your answer

Submitted answers (14)

Slayer199003.11.2013 22:04
Wywiad: gdzie był na tych wakacjach? czy kiedykolwiek miał problemy z krwawieniami z nosa,dziąseł lub po zabiegach wyrywania zębów,rozlegle samoistne siniaki, czy odczuwa inne dolegliwości z innych układów: moczowego, pokarmowego, bóle stawów, ukł. oddechowy ukł. krążenia: obrzęki na kończynach dolnych, bóle w klatce piersiowej, ukł. nerwowy: zawroty głowy, bóle głowy, parestezje, niedowłady, zaniki czucia, ataksje, dolegliwości z nerwów czaszkowych i obwodowych. derma:jakieś zmiany na skórze całego ciała? Jeśli coś dodatnie to spytać się od kiedy i w jakiej kolejności się pojawiały po sobie objawy? Oraz wywiad rodzinny w kierunku chorób dziedzicznych.<br />Badania dodatkowe: morfologia, mocznik, kreatynina, CRP, koagulogram, badanie ogólne moczu, RTG klatki piersiowej, EKG, konsultacja laryngologiczna
Slayer199003.11.2013 22:04
Wywiad: gdzie był na tych wakacjach? czy kiedykolwiek miał problemy z krwawieniami z nosa,dziąseł lub po zabiegach wyrywania zębów,rozlegle samoistne siniaki, czy odczuwa inne dolegliwości z innych układów: moczowego, pokarmowego, bóle stawów, ukł. oddechowy ukł. krążenia: obrzęki na kończynach dolnych, bóle w klatce piersiowej, ukł. nerwowy: zawroty głowy, bóle głowy, parestezje, niedowłady, zaniki czucia, ataksje, dolegliwości z nerwów czaszkowych i obwodowych. derma:jakieś zmiany na skórze całego ciała? Jeśli coś dodatnie to spytać się od kiedy i w jakiej kolejności się pojawiały po sobie objawy? Oraz wywiad rodzinny w kierunku chorób dziedzicznych. Badania dodatkowe: morfologia, mocznik, kreatynina, CRP, koagulogram, badanie ogólne moczu, RTG klatki piersiowej, EKG, konsultacja laryngologiczna
Radecki
Radecki10.11.2013 14:58
Pacjent był na wakacjach w Indochinach - zwiedził Tajlandię, Wietnam, Laos.<br />Nie miewał w przeszłości spontanicznych krwawień z błon śluzowych ani po zabiegach.<br />Dolegliwości ze strony innych układów: pacjent zgłasza bóle stawów kolanowych oraz luźniejsze wypróżnienia od kilku dni. Podaje także, że w czasie pobytu w Azji na skórze pojawiła się plamista wysypka, obecnie mniej nasilona, najwyraźniej widoczna na tułowiu i ramionach.<br />Wywiad rodzinny w kierunku chorób dziedzicznych ujemny.<br />Badania dodatkowe:<br />morfologia - odchyleń Hb=10.2 g/dl, WBC 23,9 tys/uL, PLT 600 tys/uL<br />Kreatynina - 1,9 mg/dl<br />Mocznik - 29 mg/dl<br />CRP - 95 mg/l<br />RTG kl.piersiowej - zmiany śródmiąższowe w postaci linijnych zacienień<br />Konsult. laryngologiczna - zmiany sugerujące przewlekły stan zapalny błony śluzowej jamy nosowej, zalecone RTG zatok.
Radecki
Radecki10.11.2013 14:58
Pacjent był na wakacjach w Indochinach - zwiedził Tajlandię, Wietnam, Laos. Nie miewał w przeszłości spontanicznych krwawień z błon śluzowych ani po zabiegach. Dolegliwości ze strony innych układów: pacjent zgłasza bóle stawów kolanowych oraz luźniejsze wypróżnienia od kilku dni. Podaje także, że w czasie pobytu w Azji na skórze pojawiła się plamista wysypka, obecnie mniej nasilona, najwyraźniej widoczna na tułowiu i ramionach. Wywiad rodzinny w kierunku chorób dziedzicznych ujemny. Badania dodatkowe: morfologia - odchyleń Hb=10.2 g/dl, WBC 23,9 tys/uL, PLT 600 tys/uL Kreatynina - 1,9 mg/dl Mocznik - 29 mg/dl CRP - 95 mg/l RTG kl.piersiowej - zmiany śródmiąższowe w postaci linijnych zacienień Konsult. laryngologiczna - zmiany sugerujące przewlekły stan zapalny błony śluzowej jamy nosowej, zalecone RTG zatok.
coryne
coryne11.11.2013 13:14
Sprawdzić ANCA w surowicy.podejrzenie ziarniniakowatosci Wegenera
coryne
coryne11.11.2013 13:14
Sprawdzić ANCA w surowicy.podejrzenie ziarniniakowatosci Wegenera
dr.Quinn16.11.2013 15:02
Również podejrzewam ziarniniakowatość Wegenera. Różnicowanie: -ziarniniak Wegenera -grużlica -HIV -sarkoidoza -chłoniaki (przede wszystkim z linii T) Z badań zleciłabym jeszcze: c-ANCA, RF, b.ogólne moczu.
dr.Quinn16.11.2013 15:02
Również podejrzewam ziarniniakowatość Wegenera.<br /><br />Różnicowanie:<br />-ziarniniak Wegenera<br />-grużlica<br />-HIV<br />-sarkoidoza<br />-chłoniaki (przede wszystkim z linii T)<br /><br />Z badań zleciłabym jeszcze: c-ANCA, RF, b.ogólne moczu.
alexa
alexa21.11.2013 12:56
Zespól Churga - Strauss? Badania: Eozynofile, IgE w surowicy, pANCA, ECHO
alexa
alexa21.11.2013 12:56
Zespól Churga - Strauss?<br /><br />Badania: Eozynofile, IgE w surowicy, pANCA, <br />ECHO
Ann
Ann22.12.2013 16:04
Oprócz powyższych propozycji wzięłabym pod uwagę gorączkę Denga, na potwierdzenie/wykluczenie testy serologiczne w tym kierunku. Coraz częstsza przypadłość u pacjentów powracających z wakacji, szczególnie Azji Płd-Wsch.
Ann
Ann22.12.2013 16:04
Oprócz powyższych propozycji wzięłabym pod uwagę gorączkę Denga, na potwierdzenie/wykluczenie testy serologiczne w tym kierunku. Coraz częstsza przypadłość u pacjentów powracających z wakacji, szczególnie Azji Płd-Wsch.
Radecki
Radecki02.02.2014 13:14
RF - ujemny<br />Eozynofile, IgE - norma<br />pANCA - ujemne<br />cANCA - dodatnie<br />bad. moczu - krwinkomocz oraz białkomocz (0,46 g/dobę)<br />testy w kierunku Dengi - ujemne<br /><br />A więc diagnoza staje się oczywista - Ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń, czyli Ziarniniakowatość Wegenera ;) różnicowanie z innymi układowymi zapaleniami naczyń jak i chorobami tropikalnymi jak najbardziej prawidłowe, biorąc pod uwagę wywiad.
Radecki
Radecki02.02.2014 13:14
RF - ujemny Eozynofile, IgE - norma pANCA - ujemne cANCA - dodatnie bad. moczu - krwinkomocz oraz białkomocz (0,46 g/dobę) testy w kierunku Dengi - ujemne A więc diagnoza staje się oczywista - Ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń, czyli Ziarniniakowatość Wegenera ;) różnicowanie z innymi układowymi zapaleniami naczyń jak i chorobami tropikalnymi jak najbardziej prawidłowe, biorąc pod uwagę wywiad.