After hitting a tree with a motorcycle,...

1. Pacjent powinien mieć założone drugie wkłucie, zostać na desce ratowniczej do momentu wykluczenia urazu kręgosłupa/rdzenia. Dzwonimy na chirurgię, bo prawdopodobnie zaraz będzie potrzebna operacja.<br />2. Jaki był mechanizm wypadku? Czy ktoś wie, na który bok upadł? Czy jest na coś uczulony, czy ma jakieś opaski, dokumenty dotyczące chorób, alergii, itp? Próba kontaktu z rodziną. Jeśli możliwe, to wywiad SAMPLE.<br />3. Ocena w skali Glasgow. Ocenić drożność dróg oddechowych, rozważyć założenie rurki/intubację. Szybkość oddechów - zmierzyć saturację, w razie niskiej podać tlen. Ocenić powrót włośniczkowy, wypełnienie żył szyjnych. Ogólne oględziny, czy blady, czy gdzieś krwawienie, zasinienia, widoczne deformacje zarysu kończyn tułowia, badanie palpacyjne calego ciała, czy gdzieś bolesność. Osłuchanie i opukanie klatki piersiowej - ważne - czy powietrze, płyn w opłucnej. Badanie jamy brzusznej, czy bolesność, czy wyczuwalna śledziona, powiększona wątroba. Podstawowe badanie neurologiczne - źrenice, odruchy, czucie, nerwy czaszkowe. Czy jest jakikolwiek kontakt z pacjentem? <br /><br />Założenie cewnika do pęcherza moczowego. Ciągłe monitorowanie saturacji, ciśnienia, czynności serca, częstości oddechu, potem diurezy.<br /><br />Pobranie krwi na morfologię, gazometrię, elektrolity, grupę krwi i krzyżówkę (można też zamówić krew na ewentualne przetoczenie). Oznaczenie kreatyniny i mocznika. Na cito.<br />Badanie FAST, jeśli dostępne (jak nie USG jamy brzusznej, miednicy na cito). Tomografia komputerowa całego ciała - trauma scan. Pobranie krwi do oceny zawartości alkoholu, jeśli uzyskamy mocz, to można zrobić testy na narkotyki.

1. Pacjent powinien mieć założone drugie wkłucie, zostać na desce ratowniczej do momentu wykluczenia urazu kręgosłupa/rdzenia. Dzwonimy na chirurgię, bo prawdopodobnie zaraz będzie potrzebna operacja. 2. Jaki był mechanizm wypadku? Czy ktoś wie, na który bok upadł? Czy jest na coś uczulony, czy ma jakieś opaski, dokumenty dotyczące chorób, alergii, itp? Próba kontaktu z rodziną. Jeśli możliwe, to wywiad SAMPLE. 3. Ocena w skali Glasgow. Ocenić drożność dróg oddechowych, rozważyć założenie rurki/intubację. Szybkość oddechów - zmierzyć saturację, w razie niskiej podać tlen. Ocenić powrót włośniczkowy, wypełnienie żył szyjnych. Ogólne oględziny, czy blady, czy gdzieś krwawienie, zasinienia, widoczne deformacje zarysu kończyn tułowia, badanie palpacyjne calego ciała, czy gdzieś bolesność. Osłuchanie i opukanie klatki piersiowej - ważne - czy powietrze, płyn w opłucnej. Badanie jamy brzusznej, czy bolesność, czy wyczuwalna śledziona, powiększona wątroba. Podstawowe badanie neurologiczne - źrenice, odruchy, czucie, nerwy czaszkowe. Czy jest jakikolwiek kontakt z pacjentem? Założenie cewnika do pęcherza moczowego. Ciągłe monitorowanie saturacji, ciśnienia, czynności serca, częstości oddechu, potem diurezy. Pobranie krwi na morfologię, gazometrię, elektrolity, grupę krwi i krzyżówkę (można też zamówić krew na ewentualne przetoczenie). Oznaczenie kreatyniny i mocznika. Na cito. Badanie FAST, jeśli dostępne (jak nie USG jamy brzusznej, miednicy na cito). Tomografia komputerowa całego ciała - trauma scan. Pobranie krwi do oceny zawartości alkoholu, jeśli uzyskamy mocz, to można zrobić testy na narkotyki.

1. tak pacjent nie miał drugiego wkłucia, zostało założone zaraz po przyjeździe. Konsultacja chirurgiczna - jak najbardziej. Czy bardzo operacja chirurgiczna na cito? Z doświadczenia nie. Niemniej jeżeli jest to Izba Przyjęć nie mająca typowego SORu warto o kontakt z takowym. 2. Mechanizm - z relacji -> chory jechał prostą drogą z dużą prędkością. W pewnym momencie na łuku próbował hamować, niemniej najprawdopodobniej źle ocenił prędkość i kąt zakrętu i zaczęło mu "zarzucać" tył motoru po czym całkiem przewrócił się na cały prawy bok uderzając w drzewo. 3. ważne jest to co piszesz - dokładnie obejrzeć całe ciało. U pacjenta najpierw trzeba było rozciąć cały kombinezon - liczne otarcia, naskórka - prawe biodro, bark, dłonie. Kończyna dolna prawa skrócona o ok 5cm w rotacji zewnętrznej. Podejrzenie zwichnięcia lewego stawu łokciowego. Pacjent blady, powłoki palpacyjnie chłodne, powrót włośniczkowy ok 3 sek.. Klatka piersiowa w szybkim ogólnym badaniu bolesna po stronie lewej (dociskając pacjent wydaje grymas bólu), osłuchowo b/z. Źrenice równe rekcja na swiatło zachowana, brak brak kontaktu werbalnego i niewerbalnego z pacjentem. Cewnik założono, monitorowanie wdrożone. krew pobrano na podane badania. Myślę że można się jeszcze wstrzymać z zamówieniem krwi. Istotna tu będzie konsultacja chirurgiczna i ewentualne badanie USG oraz wyniki badań z krwi. FAST nie był możliwy. Czy przed przekazaniem pacjenta na trauma scan warto jeszcze podawać leki/płyny? W momencie gdy na chirurga trzeba czekać ok 10-15 minut lepiej zaczekać czy napierw wykonać TK? Czy warto jeszcze zlecić jeszcze inne konsultacje?

1. tak pacjent nie miał drugiego wkłucia, zostało założone zaraz po przyjeździe. <br />Konsultacja chirurgiczna - jak najbardziej. Czy bardzo operacja chirurgiczna na cito? Z doświadczenia nie. Niemniej jeżeli jest to Izba Przyjęć nie mająca typowego SORu warto o kontakt z takowym.<br />2. Mechanizm - z relacji -> chory jechał prostą drogą z dużą prędkością. W pewnym momencie na łuku próbował hamować, niemniej najprawdopodobniej źle ocenił prędkość i kąt zakrętu i zaczęło mu "zarzucać" tył motoru po czym całkiem przewrócił się na cały prawy bok uderzając w drzewo.<br />3. ważne jest to co piszesz - dokładnie obejrzeć całe ciało. U pacjenta najpierw trzeba było rozciąć cały kombinezon - liczne otarcia, naskórka - prawe biodro, bark, dłonie. Kończyna dolna prawa skrócona o ok 5cm w rotacji zewnętrznej. Podejrzenie zwichnięcia lewego stawu łokciowego. Pacjent blady, powłoki palpacyjnie chłodne, powrót włośniczkowy ok 3 sek.. Klatka piersiowa w szybkim ogólnym badaniu bolesna po stronie lewej (dociskając pacjent wydaje grymas bólu), osłuchowo b/z. Źrenice równe rekcja na swiatło zachowana, brak brak kontaktu werbalnego i niewerbalnego z pacjentem.<br /><br />Cewnik założono, monitorowanie wdrożone.<br /><br />krew pobrano na podane badania. Myślę że można się jeszcze wstrzymać z zamówieniem krwi. Istotna tu będzie konsultacja chirurgiczna i ewentualne badanie USG oraz wyniki badań z krwi. FAST nie był możliwy.<br /><br />Czy przed przekazaniem pacjenta na trauma scan warto jeszcze podawać leki/płyny?<br />W momencie gdy na chirurga trzeba czekać ok 10-15 minut lepiej zaczekać czy napierw wykonać TK?<br />Czy warto jeszcze zlecić jeszcze inne konsultacje?

I jeszcze GCM 2+2+4=8pkt

I jeszcze GCM 2+2+4=8pkt

GCM=8pkt jest wskazaniem do intubacji. By móc określić, czy i w jaki sposób podać tlen, dobrze byłoby znać saturację, częstość oddechów. U pacjenta można zaobserwować wykładniki wstrząsu (granicznie prawidłowy/zbyt wolny powrót włośniczkowy, bladość, oziębienie powłok czy po prostu spodziewane krwawienie w jamie brzusznej/miednicy po takim urazie oraz zaburzenia świadomości???), jednak nie są one wyraźnie nasilone. Do tego ciśnienie pacjenta jest dobre. Podałabym pacjentowi 0,5l NaCl, ale ze standardową szybkością, cały czas obserwując pacjenta. W razie pogorszenia parametrów hemodynamicznych jednak w stronę wstrząsu, przyda się zestaw do szybkich przetoczeń i masywne przetoczenia płynów. Zastanawiam się też, czy bladość i obniżenie temperatury powłok, jak również zbyt wolny powrót włośniczkowy być może nie jest spowodowany ochłodzeniem organizmu - na pewno trzeba pacjenta przykryć kocem, ogrzać. Przypuszczam, że pacjent ma uraz głowy, nie możemy wykluczyć krwawienia do OUN, stąd póki pacjent jest w miarę dobry hemodynamicznie, byłabym ostrożna w przetaczaniu płynów. Póki co - nie ma jednoznacznego podejrzenia wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Z tego samego powodu zastanawiam się nad kwestią leczenia przeciwbólowego - myślę jednak, że podałabym pacjentowi jeszcze jedną ampułkę morfiny, zwłaszcza, że jest już zaintubowany i w razie zahamowania czynności ośrodka oddechowego szybciej będzie można zareagować. Reasumując: w tym momencie 1 amp morfiny i 0,5l NaCl - i obserwacja. Podanie tlenu zależne od saturacji, częstości oddechu. Co do KT, to jeśli jest możliwość, żeby pacjenta w te 15-20 min zdążyć zawieźć i przywieźć z powrotem, zwłaszcza, że pacjent jest dość stabilny hemodynamicznie, to myślę, że warto - nadal niewiele wiemy o obrażeniach wewnętrznych pacjenta. USG jest równie ważne, zwłaszcza, jeśli jest problem z dostępnością KT. Jednak diagnostyka obrazowa nie powinna opóźniać interwencji chirurgicznej i druga sprawa - jeśli stan pacjenta pogorszy się, to oczywiście koniec diagnostyki, tylko pilnie na sale operacyjną! Zatem: jeśli dostępne "od ręki": 1. USG, 2. KT (jeśli niedostępne, czas wykonania za długi, a tej opcji lepszy - RTG klatki piersiowej). Na pewno warto poprosić o konsultację anastezjologa - ponieważ interwencja chirurgiczna wisi w powietrzu. Również obejrzenie pacjenta przez ortopedę i neurologa zdaje się być przydatne, jednak póki co jest to sprawa drugorzędna.

GCM=8pkt jest wskazaniem do intubacji. By móc określić, czy i w jaki sposób podać tlen, dobrze byłoby znać saturację, częstość oddechów.<br />U pacjenta można zaobserwować wykładniki wstrząsu (granicznie prawidłowy/zbyt wolny powrót włośniczkowy, bladość, oziębienie powłok czy po prostu spodziewane krwawienie w jamie brzusznej/miednicy po takim urazie oraz zaburzenia świadomości???), jednak nie są one wyraźnie nasilone. Do tego ciśnienie pacjenta jest dobre. Podałabym pacjentowi 0,5l NaCl, ale ze standardową szybkością, cały czas obserwując pacjenta. W razie pogorszenia parametrów hemodynamicznych jednak w stronę wstrząsu, przyda się zestaw do szybkich przetoczeń i masywne przetoczenia płynów. Zastanawiam się też, czy bladość i obniżenie temperatury powłok, jak również zbyt wolny powrót włośniczkowy być może nie jest spowodowany ochłodzeniem organizmu - na pewno trzeba pacjenta przykryć kocem, ogrzać.<br />Przypuszczam, że pacjent ma uraz głowy, nie możemy wykluczyć krwawienia do OUN, stąd póki pacjent jest w miarę dobry hemodynamicznie, byłabym ostrożna w przetaczaniu płynów. Póki co - nie ma jednoznacznego podejrzenia wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Z tego samego powodu zastanawiam się nad kwestią leczenia przeciwbólowego - myślę jednak, że podałabym pacjentowi jeszcze jedną ampułkę morfiny, zwłaszcza, że jest już zaintubowany i w razie zahamowania czynności ośrodka oddechowego szybciej będzie można zareagować.<br />Reasumując: w tym momencie 1 amp morfiny i 0,5l NaCl - i obserwacja. Podanie tlenu zależne od saturacji, częstości oddechu.<br /><br />Co do KT, to jeśli jest możliwość, żeby pacjenta w te 15-20 min zdążyć zawieźć i przywieźć z powrotem, zwłaszcza, że pacjent jest dość stabilny hemodynamicznie, to myślę, że warto - nadal niewiele wiemy o obrażeniach wewnętrznych pacjenta. USG jest równie ważne, zwłaszcza, jeśli jest problem z dostępnością KT. Jednak diagnostyka obrazowa nie powinna opóźniać interwencji chirurgicznej i druga sprawa - jeśli stan pacjenta pogorszy się, to oczywiście koniec diagnostyki, tylko pilnie na sale operacyjną!<br />Zatem: jeśli dostępne "od ręki": 1. USG, 2. KT (jeśli niedostępne, czas wykonania za długi, a tej opcji lepszy - RTG klatki piersiowej).<br /><br />Na pewno warto poprosić o konsultację anastezjologa - ponieważ interwencja chirurgiczna wisi w powietrzu. Również obejrzenie pacjenta przez ortopedę i neurologa zdaje się być przydatne, jednak póki co jest to sprawa drugorzędna.

<p>Trochę się nie zgodzę z tym, że jest stabilny hemodynamicznie - ma 125/min tętna (co prawda CTK 150/80, ale to może być na chwilę).</p><p>Opisałeś obrażenia PKD i biodra - jak miednica i brzuch oraz kręgosłup w SBU? </p><p>Jakie SpO2? </p><p>Zakładam, że:</p><p>może to być uraz miednicy/ewentualnie kości udowej prawej - co już samo z siebie może wywołać wstrząs - stabilizacja miednicy/kości udowej.</p><p><br/></p><p>Co do cewnika - trochę bym uważał, czy pęcherz nie jest uszkodzony</p><p><br/></p><p>Podałbym płyny, tlen i leki p/bólowe.</p><p>Oceniłbym PMS na LKG</p><p><br/></p>

Trochę się nie zgodzę z tym, że jest stabilny hemodynamicznie - ma 125/min tętna (co prawda CTK 150/80, ale to może być na chwilę). Opisałeś obrażenia PKD i biodra - jak miednica i brzuch oraz kręgosłup w SBU? Jakie SpO2? Zakładam, że: może to być uraz miednicy/ewentualnie kości udowej prawej - co już samo z siebie może wywołać wstrząs - stabilizacja miednicy/kości udowej. Co do cewnika - trochę bym uważał, czy pęcherz nie jest uszkodzony Podałbym płyny, tlen i leki p/bólowe. Oceniłbym PMS na LKG