Psychiatry129Resolved

Rapid eyelid fatigue and drooping

Author: Mateusz Palczewski

0 questionsMediumCreated: 16 Mar 2026

Case description

Opis przypadku: Do lekarza rodzinnego zgłasza się 29-letnia kobieta narzekająca na wzmożoną męczliwość. Podaje, że od pół roku ma coraz większe problemy z wchodzeniem na drugie piętro swojego domu i wykonywaniu większości czynności fizycznych - "no tracę po prostu siły, chyba mój 3-letni syn by mnie na rękę położył" - mówi pacjentka. Do tego zauważyła, że powieki stały się jakby ciężkie i łatwo jej opadają. Pytania quizowe: Czy coś podejrzewacie? Jaki stosunkowo prosty test, mógłby wykluczyć istotną jednostkę dającą powyższe objawy? Jakie badania zlecacie? Jakie leczenie po stwierdzeniu co dolega pacjentka zalecacie? Opis przypadku: Do lekarza rodzinnego zgłasza się 29-letnia kobieta narzekająca na wzmożoną męczliwość. Podaje, że od pół roku ma coraz większe problemy z wchodzeniem na drugie piętro swojego domu i wykonywaniu większości czynności fizycznych - "no tracę po prostu siły, chyba mój 3-letni syn by mnie na rękę położył" - mówi pacjentka. Do tego zauważyła, że powieki stały się jakby ciężkie i łatwo jej opadają. Pytania quizowe: Czy coś podejrzewacie? Jaki stosunkowo prosty test, mógłby wykluczyć istotną jednostkę dającą powyższe objawy? Jakie badania zlecacie? Jakie leczenie po stwierdzeniu co dolega pacjentka zalecacie?

Formulate your answer

Submitted answers (18)

xray181521.12.2009 23:30

Podejrzewam miastenia gravis. Testy: polecamy liczyć od 100 w dół. W przypadku nużliwości mięśni mowa będzie stawała się nosowa i zamazana. Ewentualnie jeśli mamy to podajemy Tensilon (10mg) a objawy powinny się zmniejszyć lub ustąpić. Badania: elektromiografia lub elektromiografia pojedynczego włókna mięśniowego, przeciwciałą anty-AChR Leczenie: inhibitor cholinesterazy (neostygmina, pirydostygmina), immunosupresant: prednizon, metotrexat

xray181521.12.2009 23:30

Podejrzewam miastenia gravis. Testy: polecamy liczyć od 100 w dół. W przypadku nużliwości mięśni mowa będzie stawała się nosowa i zamazana. Ewentualnie jeśli mamy to podajemy Tensilon (10mg) a objawy powinny się zmniejszyć lub ustąpić. Badania: elektromiografia lub elektromiografia pojedynczego włókna mięśniowego, przeciwciałą anty-AChR Leczenie: inhibitor cholinesterazy (neostygmina, pirydostygmina), immunosupresant: prednizon, metotrexat

MMader22.12.2009 16:39

Ja bym jeszcze dodał, że warto zrobić rtg klatki piersiowej i zobaczyć jak wygląda grasica. Zdarza się, że w etiopatogenezie miastenii bierze udział grasiczak lub po prostu przetrwała grasica, a usunięcie tej tkanki zdecydowanie poprawia leczenie i rokowanie. Tak czy inaczej trzeba jeszcze różnicować z chorobami mięśni o podłożu genetycznym. Pani jest młoda, więc od razu wykluczyć nie można, aczkolwiek też na pierwszym miejscu pomyślałbym tak jak Xray

MMader22.12.2009 16:39

Ja bym jeszcze dodał, że warto zrobić rtg klatki piersiowej i zobaczyć jak wygląda grasica. Zdarza się, że w etiopatogenezie miastenii bierze udział grasiczak lub po prostu przetrwała grasica, a usunięcie tej tkanki zdecydowanie poprawia leczenie i rokowanie. Tak czy inaczej trzeba jeszcze różnicować z chorobami mięśni o podłożu genetycznym. Pani jest młoda, więc od razu wykluczyć nie można, aczkolwiek też na pierwszym miejscu pomyślałbym tak jak Xray

Drago22.12.2009 17:29

Można pomyśleć też o niedoczynności tarczycy. Robimy TSH i fT4. Potem szukamy przyczyny i ewentualnie podajemy tyroksynę. Do prostych testów miastenii robię odruchy źrenic na światło oraz możliwość utrzymania gałki ocznej w skrajnym położeniu lewym/prawym. Do miastenii zgadza się "grupa ryzyka" tj. wiek i płeć. Z innych pomysłów to początek SM, badania tom MRI, potwierdzenia możemy szukać w kryteniach McDonalda.

Drago22.12.2009 17:29

Mateusz Palczewski22.12.2009 17:45

Test z Tensilonem (edrofonium) dodatni. Dodatnie również wyniki na przeciwciał przeciw receptorowi acetylocholiny (AchR). Gratulacje za tak szybkie i trafne spostrzeżenia :-) A na dokładkę: czy jakieś zatrucie mogłoby dawac podobne objawy i powodowac zdecydowanie gorsze rokowanie?

Mateusz Palczewski22.12.2009 17:45

Test z Tensilonem (edrofonium) dodatni. Dodatnie również wyniki na przeciwciał przeciw receptorowi acetylocholiny (AchR). Gratulacje za tak szybkie i trafne spostrzeżenia :-) A na dokładkę: czy jakieś zatrucie mogłoby dawac podobne objawy i powodowac zdecydowanie gorsze rokowanie?

Drago22.12.2009 17:51

Zatrucie botuliną chyba daje podobne objawy.

Drago22.12.2009 17:51

Zatrucie botuliną chyba daje podobne objawy.

xray181522.12.2009 18:16

Zgadzam się z Drago. Botulinizm wygląda podobnie ale kończy się mniej optymistycznie.

xray181522.12.2009 18:16

Zgadzam się z Drago. Botulinizm wygląda podobnie ale kończy się mniej optymistycznie.

nya124.12.2009 19:27

Wydaje mi się ze botulinizm trwa trochę krócej niż poł roku...

nya124.12.2009 19:27

Wydaje mi się ze botulinizm trwa trochę krócej niż poł roku...

MMader06.01.2010 19:19

i raczej podstawowym "ostrym" problemem jest niewydolność oddechowa z powodu porażenia mięśni oddechowych.... ale ogólnie w różnicowaniu trzeba uwzględnić :-)

MMader06.01.2010 19:19

i raczej podstawowym "ostrym" problemem jest niewydolność oddechowa z powodu porażenia mięśni oddechowych.... ale ogólnie w różnicowaniu trzeba uwzględnić :-)

milunia8522.02.2010 21:36

podejrzewam miastenię wykonałabym test Apokamnozy np policzyć od 100 w dół badanie:raczej elektromiografia pojedynczego włokna mięśniowego(lepsza niż standardowa elektromiografia-pod warunek że wie się który mięsień badać-info z zajęć z neury),p/ciała anty-AchR leczenie: Mestinon (neostygminy już nie wolno podawać w miastenii) i naturalnie sterydy

milunia8522.02.2010 21:36

podejrzewam miastenię wykonałabym test Apokamnozy np policzyć od 100 w dół badanie:raczej elektromiografia pojedynczego włokna mięśniowego(lepsza niż standardowa elektromiografia-pod warunek że wie się który mięsień badać-info z zajęć z neury),p/ciała anty-AchR leczenie: Mestinon (neostygminy już nie wolno podawać w miastenii) i naturalnie sterydy