I think it's the cold again....

1. Czy gorączka wykazuje wahania w ciągu doby? Czy ustępuje po przyjęciu leków przeciwbólowych? Czy ma kaszel? Czy występuje ból brzucha, biegunki, wymioty? Czy choruje na coś przewlekle? Czy infekcje zdarzają się mu często? Czy w ciągu ostatnich 2 miesięcy zdarzały mu się ryzykowne zachowania seksualne?<br /><br />2. W badaniu przedmiotowym zwrócę uwagę na objawy nalot na migdałkach i ich powiększenie, zaczerwienienie gardła, powiększenie węzłów chłonnych i objawy odwodnienia<br /><br />3. Zlecę morfologię z rozmazem ręcznym, OB, CRP, sód, potas

1. Czy gorączka wykazuje wahania w ciągu doby? Czy ustępuje po przyjęciu leków przeciwbólowych? Czy ma kaszel? Czy występuje ból brzucha, biegunki, wymioty? Czy choruje na coś przewlekle? Czy infekcje zdarzają się mu często? Czy w ciągu ostatnich 2 miesięcy zdarzały mu się ryzykowne zachowania seksualne? 2. W badaniu przedmiotowym zwrócę uwagę na objawy nalot na migdałkach i ich powiększenie, zaczerwienienie gardła, powiększenie węzłów chłonnych i objawy odwodnienia 3. Zlecę morfologię z rozmazem ręcznym, OB, CRP, sód, potas

1. Poza powyższymi: czy pacjent przyjmował już jakieś antybiotyki, z jakim efektem? Czy to powtórna infekcja? Czy przechodził anginę? Które stawy bolą, czy ból jest wędrujący? Czy ostatnim czasie zdarzyły się jakieś urazy, zranienia? Czy przyjmował jakieś substancje dożylnie? 2. W badaniu przedmiotowym: czy są jakieś zmiany skórne? Jak wygląda gardło i migdałki? Czy węzły chłonne są powiększone, które? Jak wyglądają bolące stawy: czy jest zaczerwienienie, obrzęk, ograniczenie ruchomości? Badanie brzucha - czy jest powiększona wątroba/śledziona? Czy są jakieś patologiczne zmiany osłuchowe nad sercem i płucami? 3. Poza powyższymi: badanie ogólne moczu, AST, ALT, zależnie od badania przedmiotowego do rozważenia USG brzucha, Rtg klp, czynnik reumatoidalny, ASO. Leczenie na razie tylko objawowe - leki p/zapalne, np. ibuprofen.

1. Poza powyższymi: czy pacjent przyjmował już jakieś antybiotyki, z jakim efektem? Czy to powtórna infekcja? Czy przechodził anginę? Które stawy bolą, czy ból jest wędrujący? Czy ostatnim czasie zdarzyły się jakieś urazy, zranienia? Czy przyjmował jakieś substancje dożylnie?<br /><br />2. W badaniu przedmiotowym: czy są jakieś zmiany skórne? Jak wygląda gardło i migdałki? Czy węzły chłonne są powiększone, które? Jak wyglądają bolące stawy: czy jest zaczerwienienie, obrzęk, ograniczenie ruchomości? Badanie brzucha - czy jest powiększona wątroba/śledziona? Czy są jakieś patologiczne zmiany osłuchowe nad sercem i płucami?<br /><br />3. Poza powyższymi: badanie ogólne moczu, AST, ALT, zależnie od badania przedmiotowego do rozważenia USG brzucha, Rtg klp, czynnik reumatoidalny, ASO.<br />Leczenie na razie tylko objawowe - leki p/zapalne, np. ibuprofen.

1. Tak, gorączka pojawia się 2-3 razy w ciągu doby. Ustępuje dość powoli, nawet po lekach. Brak kaszlu, objawów ze strony przewodu pokarmowego. Na nic przewlekle nie choruje, podobna infekcja zdarzyła się jakiś rok temu, ale gorączka była mniejsza i czuł się lepiej, więc przechodził chorobę i po 2-3 tygodniach przeszło. Nie, neguje ryzykowne zachowania seksualne. Nie przypomina sobie leczenia antybiotykami, podaje że w dzieciństwie mógł coś brać, ale nie pamięta co. Podaje, że anginy raczej nie przechodził. Bolą stawy kolanowe i biodrowe. Zranienia i urazy neguje, substancje dożylne także. 2. Gardło nieco zaczerwienione, powiększone węzły chłonne szyjne i podżuchwowe. Objawów odwodnienia brak. Pacjent podaje że pojawia się jasnoróżowa wysypka. Stawy obrzęknięte, zwłaszcza kolanowe, obecny płyn w stawach. Wątroba i śledziona lekko powiększone. Brak patologicznych fenomenów osłuchowych nad płucami i sercem. 3. OB 50, CRP 100 mg/l, RBC 3 mln/ul, WBC 25 tys/ul (neutrofile w rozmazie 85%, limfocyty 10%, reszta w normie), PLT 500.000, Hb 8 g/dl, Ht 30%, sód, potas w normie; badanie ogólne moczu w normie, ALT i AST około 100, w USG brzucha lekko powiększone wątroba i śledziona, potwierdzające to, co palpacyjnie czuć w badaniu przedmiotowym. RF, ASO w normie.

1. Tak, gorączka pojawia się 2-3 razy w ciągu doby. Ustępuje dość powoli, nawet po lekach. Brak kaszlu, objawów ze strony przewodu pokarmowego. Na nic przewlekle nie choruje, podobna infekcja zdarzyła się jakiś rok temu, ale gorączka była mniejsza i czuł się lepiej, więc przechodził chorobę i po 2-3 tygodniach przeszło. Nie, neguje ryzykowne zachowania seksualne. <br />Nie przypomina sobie leczenia antybiotykami, podaje że w dzieciństwie mógł coś brać, ale nie pamięta co. Podaje, że anginy raczej nie przechodził. Bolą stawy kolanowe i biodrowe. Zranienia i urazy neguje, substancje dożylne także.<br /><br />2. Gardło nieco zaczerwienione, powiększone węzły chłonne szyjne i podżuchwowe. Objawów odwodnienia brak. <br />Pacjent podaje że pojawia się jasnoróżowa wysypka. Stawy obrzęknięte, zwłaszcza kolanowe, obecny płyn w stawach. Wątroba i śledziona lekko powiększone. Brak patologicznych fenomenów osłuchowych nad płucami i sercem.<br /><br />3. OB 50, CRP 100 mg/l, RBC 3 mln/ul, WBC 25 tys/ul (neutrofile w rozmazie 85%, limfocyty 10%, reszta w normie), PLT 500.000, Hb 8 g/dl, Ht 30%, sód, potas w normie; badanie ogólne moczu w normie, ALT i AST około 100, w USG brzucha lekko powiększone wątroba i śledziona, potwierdzające to, co palpacyjnie czuć w badaniu przedmiotowym. RF, ASO w normie.

Jakie jest stężenie ferrytyny w surowicy?<br /><br />W pierwszej kolejności obraz odpowiada chorobie Stilla. Oczywiście, może to być mononukleoza zakaźna, ale nie pasuje obraz morfologii (przewaga granulocytów) + cechy zajęcia układu ruchu pod postacią zmian w stawach. <br /><br />(spełnione wszystkie 4 kryteria duże - gorączki, ból stawów, osutka, WBC > 10 G/L z neutrofilią)<br /><br />Proponuję NSLZP, w razie braku poprawy GKS - prednizon 0,5-1 mg/kg/d, ew. pulsy Solu-Medrolu 1000 mg/d przez 3 dni.

Jakie jest stężenie ferrytyny w surowicy? W pierwszej kolejności obraz odpowiada chorobie Stilla. Oczywiście, może to być mononukleoza zakaźna, ale nie pasuje obraz morfologii (przewaga granulocytów) + cechy zajęcia układu ruchu pod postacią zmian w stawach. (spełnione wszystkie 4 kryteria duże - gorączki, ból stawów, osutka, WBC > 10 G/L z neutrofilią) Proponuję NSLZP, w razie braku poprawy GKS - prednizon 0,5-1 mg/kg/d, ew. pulsy Solu-Medrolu 1000 mg/d przez 3 dni.

Zgadzam się z podejrzeniem choroby Stilla. W diagnostyce różnicowej należało też uwzględnić grypę, gorączkę reumatyczną, reaktywne zapalenie stawów, RZS - ale wyniki badań raczej nie popierają tych diagnoz.

Zgadzam się z podejrzeniem choroby Stilla. W diagnostyce różnicowej należało też uwzględnić grypę, gorączkę reumatyczną, reaktywne zapalenie stawów, RZS - ale wyniki badań raczej nie popierają tych diagnoz.

Czy pacjent ma bóle brzucha? problemy z oddawaniem moczu? biegunkę?

Czy pacjent ma bóle brzucha? problemy z oddawaniem moczu? biegunkę?

Cóż, przypadek jak zwykle dla Was za łatwy ;) tak, to choroba Stilla, gratuluję ;)

Cóż, przypadek jak zwykle dla Was za łatwy ;) tak, to choroba Stilla, gratuluję ;)