I vomit further than I can see!

2.Od kiedy trwaja objawy? Jaka jest treść wymiotna, czy nie zawiera śluzu, krwi, jakie jest jej zabarwienie? Czy początek objawów wiąże ze spożyciem jakiegoś pokarmu? Czy leczy się na coś? Czy zażywa jakieś leki? Dokładna lokalizacja bólu brzucha, skala bólu, czy coś go nasila/łagodzi, charakter bólu. Podobne pytania do bólu głowy. Czy towarzyszą jakies inne objawy? 1. Badanie fizykalne, morfologia, elektrolity, OB, CRP

<p>2.Od kiedy trwaja objawy? Jaka jest treść wymiotna, czy nie zawiera śluzu, krwi, jakie jest jej zabarwienie? Czy początek objawów wiąże ze spożyciem jakiegoś pokarmu? Czy leczy się na coś? Czy zażywa jakieś leki? Dokładna lokalizacja bólu brzucha, skala bólu, czy coś go nasila/łagodzi, charakter bólu. Podobne pytania do bólu głowy. Czy towarzyszą jakies inne objawy? <br/></p><p>1. Badanie fizykalne, morfologia, elektrolity, OB, CRP<br/></p>

Oczywiście, jeśli zachodzi potrzeba, należy pacjenta nawodnić, podać leki przeciwbólowe. Czy pacjent gorączkuje?

<p>Oczywiście, jeśli zachodzi potrzeba, należy pacjenta nawodnić, podać leki przeciwbólowe.</p><p>Czy pacjent gorączkuje?<br/></p>

Od kilku godzin. Treść bez krwi, bez śluzu, obfite wymioty treścią pokarmową. Nie kojarzy konkretnego pokarmu, był u znajomych i podjadał różne rzeczy. Nie leczy się, mówi, że ktoś kiedyś coś mówił o wątrobie, ale nie pamięta. Leków na stałe nie przyjmuje. Brzuch boli go w sposób rozlany, natężenie bólu średnie, pozycja ciała nie ma wpływu. Głowa boli cała, trochę mu się w niej kręci. Ból głowy i nudności pojawiły się wcześniej niż ból brzucha. Pacjent czuje się osłabiony, ma trudności z zachowaniem równowagi. Nie gorączkuje. Badanie fizykalne: Skóra zaczerwieniona. Brzuch miękki, bolesny palpacyjnie przy badaniu ogólnym. Wątroba niepowiększona, śledziona niebadalna. Osłuchowo czysto, liczba oddechów 18/ min. Tętno 120/min. Ciśnienie 95/65 mm Hg. W morfologii niewielka niedokrwistość megaloblastyczna, elektrolity:Na+ 146.6 mmol/LK+ 4.3 mmol/LCl− 102 mmol/L luka anionowa 36.5 mmol/L, OB 15, CRP 12. Pytania: O co jeszcze trzeba zapytać? Jakie jeszcze badania chcielibyście zlecić? Przy ew. podaniu leku przeciwbólowego na co zwrócić uwagę i jaki to miałby być lek i w jakiej formie?

<p>Od kilku godzin. Treść bez krwi, bez śluzu, obfite wymioty treścią pokarmową. Nie kojarzy konkretnego pokarmu, był u znajomych i podjadał różne rzeczy. Nie leczy się, mówi, że ktoś kiedyś coś mówił o wątrobie, ale nie pamięta. Leków na stałe nie przyjmuje. Brzuch boli go w sposób rozlany, natężenie bólu średnie, pozycja ciała nie ma wpływu. Głowa boli cała, trochę mu się w niej kręci. Ból głowy i nudności pojawiły się wcześniej niż ból brzucha. Pacjent czuje się osłabiony, ma trudności z zachowaniem równowagi. Nie gorączkuje.</p><p>Badanie fizykalne: Skóra zaczerwieniona. Brzuch miękki, bolesny palpacyjnie przy badaniu ogólnym. Wątroba niepowiększona, śledziona niebadalna. Osłuchowo czysto, liczba oddechów 18/ min. Tętno 120/min. Ciśnienie 95/65 mm Hg. W morfologii niewielka niedokrwistość megaloblastyczna, elektrolity:Na+ 146.6 mmol/LK+ 4.3 mmol/LCl− 102 mmol/L luka anionowa 36.5 mmol/L, OB 15, CRP 12. </p><p>Pytania: O co jeszcze trzeba zapytać? Jakie jeszcze badania chcielibyście zlecić? Przy ew. podaniu leku przeciwbólowego na co zwrócić uwagę i jaki to miałby być lek i w jakiej formie?</p><p><br/></p>

<p>Proponuje wykonać: Alat, Aspat, bilirubina, GGTP, gazometrię,amylaza, lipaza, USG brzucha</p><p>Czy kiedykolwiek wcześniej wystąpiły podobne objawy? Czy spożywa alkohol i w jakich ilościach? Czy pali papierosy?</p>

Proponuje wykonać: Alat, Aspat, bilirubina, GGTP, gazometrię,amylaza, lipaza, USG brzucha Czy kiedykolwiek wcześniej wystąpiły podobne objawy? Czy spożywa alkohol i w jakich ilościach? Czy pali papierosy?

Wcześniej nie było takich objawów. Alkohol pije, ilości i częstotliwości nie potrafi podać, ostatnio pił u znajomych kilka kieliszków. Papierosów nie pali. ALAT, ASPAT ,GGTP, bilirubina podwyższone, amylaza i lipaza w normie. W USG wątroba z cechami stłuszczenia. Gazometria: pH 7.28pCO2 27 mmHg (3.6 kPa)pO2 114 mmHg (15.2 kPa) HCO3 12.4 mmol/L BE - 12.6 mmol/L Jak zinterpretujecie wynik gazometrii? O co jeszcze należy dopytać pacjenta? Co podejrzewacie?

<p>Wcześniej nie było takich objawów. Alkohol pije, ilości i częstotliwości nie potrafi podać, ostatnio pił u znajomych kilka kieliszków. Papierosów nie pali.</p><p>ALAT, ASPAT ,GGTP, bilirubina podwyższone, amylaza i lipaza w normie. W USG wątroba z cechami stłuszczenia. </p><p>Gazometria: pH 7.28pCO2 27 mmHg (3.6 kPa)pO2 114 mmHg (15.2 kPa) HCO3 12.4 mmol/L BE - 12.6 mmol/L</p><p><br/></p><p>Jak zinterpretujecie wynik gazometrii? O co jeszcze należy dopytać pacjenta? Co podejrzewacie?</p>

<p>Kwasica metaboliczna niewyrównana, z kompensacja oddechową</p><p>Możemy dopytać jeszcze o zmiany rytmu wypróżnień, zmianę zabarwienia stolca, utrate masy ciała w ostatnim czasie<br/></p>

Kwasica metaboliczna niewyrównana, z kompensacja oddechową Możemy dopytać jeszcze o zmiany rytmu wypróżnień, zmianę zabarwienia stolca, utrate masy ciała w ostatnim czasie

Interpretacja dobra. Jakie mogą być przyczyny? Nie, nie o to mi chodziło, skup się bardziej tym co już masz w wywiadzie od pacjenta. Zmianę rytmu i charakteru wypróżnień oraz utratę masy neguje.

<p>Interpretacja dobra. Jakie mogą być przyczyny?</p><p>Nie, nie o to mi chodziło, skup się bardziej tym co już masz w wywiadzie od pacjenta.</p><p>Zmianę rytmu i charakteru wypróżnień oraz utratę masy neguje.</p>

Prawdopodobnie kwasica jest przyczyna objawów pacjenta- moze to być np. kwasica ketonowa. w takim razie dopytałabym pacjenta czy nie odczuwa wzmożonego pragnienia, jak często oddaje mocz, czy nie jest senny, zmęczony. Należałoby tez wykonać badanie ogólne moczu i oznaczy poziom glukozy we krwi Można też oznaczyć parametry funkcji nerek:mocznik, kreatynina (biorąc pod uwagę niewydolność nerek jako przyczynę kwasicy metabolicznej)

<p>Prawdopodobnie kwasica jest przyczyna objawów pacjenta- moze to być np. kwasica ketonowa. w takim razie dopytałabym pacjenta czy nie odczuwa wzmożonego pragnienia, jak często oddaje mocz, czy nie jest senny, zmęczony.</p><p>Należałoby tez wykonać badanie ogólne moczu i oznaczy poziom glukozy we krwi</p><p>Można też oznaczyć parametry funkcji nerek:mocznik, kreatynina (biorąc pod uwagę niewydolność nerek jako przyczynę kwasicy metabolicznej)<br/></p>

<p>Mocz oddaje normalnie, jest trochę senny i czuje się osłabiony. Badanie ogólne moczu - czekamy na wyniki, glukoza 136. Mocznik i kreatynina mieszczą się w normie.</p><p>Czy ktoś jeszcze ma jakiś pomysł? Jakie mogą być inne przyczyny kwasicy? O co nadal należałoby dopytać pacjenta? </p>

Mocz oddaje normalnie, jest trochę senny i czuje się osłabiony. Badanie ogólne moczu - czekamy na wyniki, glukoza 136. Mocznik i kreatynina mieszczą się w normie. Czy ktoś jeszcze ma jakiś pomysł? Jakie mogą być inne przyczyny kwasicy? O co nadal należałoby dopytać pacjenta?

Przepraszam, mój błąd - mocznik i kreatynina powyżej normy.

<p>Przepraszam, mój błąd - mocznik i kreatynina powyżej normy. </p>

Czy pacjent nie nadużył leków przeciwbólowych? Czy nie spożył jakis toksycznych substancji, np metanolu? A tak poza tym: ile pacjent waży, jaki jest jego BMI? Możemy się dowiedzieć ile wynosi eGFR?

<p>Czy pacjent nie nadużył leków przeciwbólowych? Czy nie spożył jakis toksycznych substancji, np metanolu?</p><p>A tak poza tym: ile pacjent waży, jaki jest jego BMI?</p><p>Możemy się dowiedzieć ile wynosi eGFR?</p><p><br/></p>

Leków nie bierze, co do metanolu nie ma pewności - &#34;Stasiek polewał, mogło być z mety&#34;. Waży 65kg, bmi 18. eGFR 55%. Co podejrzewamy? Jak to potwierdzimy? Jakich dalszych objawów możemy się spodziewać? I przede wszystkim- co robić?

<p style="color: rgb(85, 85, 85);background-color: rgb(255, 255, 255);">Leków nie bierze, co do metanolu nie ma pewności - &#34;Stasiek polewał, mogło być z mety&#34;. </p><p style="color: rgb(85, 85, 85);background-color: rgb(255, 255, 255);">Waży 65kg, bmi 18. eGFR 55%. </p><p style="color: rgb(85, 85, 85);background-color: rgb(255, 255, 255);">Co podejrzewamy? Jak to potwierdzimy? Jakich dalszych objawów możemy się spodziewać? I przede wszystkim- co robić?</p>

Podejrzewamy zatrucie alkoholem metylowym. We krwi po 2 h od spożycia może już nie stwierdzać sie obecności alkoholu metylowego, natomiast w organizmie jest obecny kwas mrówkowy. U pacjenta wystapiła już niewydolność nerek. Należy zapytać o zaburzenia widzenia. Bez leczenia mogą się pojawić zaburzenia świadomości, do śpiączki włącznie, porażenie ośrodka oddechowego, zniesienie odruchów, ślepota. Alkohol metylowy uszkadza też wątrobę, serce, nerki. Konieczna jest dializoterapia celem usunięcia alkoholu metylowego z organizmu, zwalczanie kwasicy- podanie wodorowęglanu sodu pod kontrolą gazometrii. Swoistą odtrutką jest etanol oraz fomepizol.

<p>Podejrzewamy zatrucie alkoholem metylowym.<br/></p><p>We krwi po 2 h od spożycia może już nie stwierdzać sie obecności alkoholu metylowego, natomiast w organizmie jest obecny kwas mrówkowy.</p><p>U pacjenta wystapiła już niewydolność nerek. Należy zapytać o zaburzenia widzenia. Bez leczenia mogą się pojawić zaburzenia świadomości, do śpiączki włącznie, porażenie ośrodka oddechowego, zniesienie odruchów, ślepota. Alkohol metylowy uszkadza też wątrobę, serce, nerki.</p><p>Konieczna jest dializoterapia celem usunięcia alkoholu metylowego z organizmu, zwalczanie kwasicy- podanie wodorowęglanu sodu pod kontrolą gazometrii. Swoistą odtrutką jest etanol oraz fomepizol.<br/></p>

<p>Oczywiście cały czas monitorujemy funkcje życiowe pacjenta.</p><p><br/></p>

Oczywiście cały czas monitorujemy funkcje życiowe pacjenta.

Bardzo dobrze! Dziękuję za współpracę. Od siebie dodam, że ważna jest szybkość działania. Pamiętajmy, że etanol redukuje działanie metanolu, więc z braku innych możliwości najprościej jest podać taki pacjentowi ( tak, by stężenie wynosiło 1-2 promile.) ps. wyżej wkradł się błąd w jednostkę gfr, oczywiście jest to ml/min/1,73m2, a nie %.

<p>Bardzo dobrze! Dziękuję za współpracę. </p><p>Od siebie dodam, że ważna jest szybkość działania. Pamiętajmy, że etanol redukuje działanie metanolu, więc z braku innych możliwości najprościej jest podać taki pacjentowi ( tak, by stężenie wynosiło 1-2 promile.)</p><p><br/></p><p>ps. wyżej wkradł się błąd w jednostkę gfr, oczywiście jest to ml/min/1,73m2, a nie %.</p>