from surgery17415Resolved

And what's wrong with her?

Author: Mateusz Palczewski

0 questionsMediumCreated: 16 Mar 2026
podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowegoinfekcjagorączkadodatnie objawy oponowe

Case description

Opis przypadku: 15-letnia dziewczynka została skierowana z Poradni POZ do izby przyjęć chirurgii dziecięcej z powodu podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego. Od dnia poprzedzającego bóle głowy, następnie mdłości i bóle brzucha, gorączka do 38 st C. We wstępnym badaniu przedmiotowym : brzuch miękki, tkliwy w całym podbrzuszu, bez objawów otrzewnowych i patologicznych oporów. Rodzic dostarczył wykonane rano badania laboratoryjne (morfologia, CRP): Hgb 12 g%, WBC 8 tys/uL, PLT 220 tys., CRP 20 mg/dl W tym momencie wcielasz się w rolę lekarza izby przyjęć, odpowiedz na konkretne poniższe pytania: Czy wszystkie informacje z wywiadu i bad. laboratoryjnych odpowiadają typowemu obrazowi ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego? Na jakie elementy badania przedmiotowego zwracasz jeszcze uwagę? Czy wykonujesz jakieś badania dodatkowe? Jakie? Na Twoje odpowiedzi czekamy poniżej - pamiętaj, że każdy komentarz to 200 PMek w programie PMki dla aktywnych . Gdy autor Twoją odpowiedź uzna za wartościową dostaniesz 2 razy tyle! Jeśli zdobędziesz najwięcej PMek w danym miesiącu - wygrywasz książkę! Opis przypadku: 15-letnia dziewczynka została skierowana z Poradni POZ do izby przyjęć chirurgii dziecięcej z powodu podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego. Od dnia poprzedzającego bóle głowy, następnie mdłości i bóle brzucha, gorączka do 38 st C. We wstępnym badaniu przedmiotowym: brzuch miękki, tkliwy w całym podbrzuszu, bez objawów otrzewnowych i patologicznych oporów. Rodzic dostarczył wykonane rano badania laboratoryjne (morfologia, CRP): Hgb 12 g%, WBC 8 tys/uL, PLT 220 tys., CRP 20 mg/dl W tym momencie wcielasz się w rolę lekarza izby przyjęć, odpowiedz na konkretne poniższe pytania: Czy wszystkie informacje z wywiadu i bad. laboratoryjnych odpowiadają typowemu obrazowi ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego? Na jakie elementy badania przedmiotowego zwracasz jeszcze uwagę? Czy wykonujesz jakieś badania dodatkowe? Jakie? Na Twoje odpowiedzi czekamy poniżej - pamiętaj, że każdy komentarz to 200 PMek w programie PMki dla aktywnych. Gdy autor Twoją odpowiedź uzna za wartościową dostaniesz 2 razy tyle! Jeśli zdobędziesz najwięcej PMek w danym miesiącu - wygrywasz książkę!
Formulate your answer

Submitted answers (26)

magbil17.07.2016 20:48
<p>1. Temperatura nie odpowiada zapaleniu wyrostka. <br/></p><p>2. Badanie perystaltyki.<br/></p><p>3. Dodatkowo badanie moczu, kreatynina, mocznik<br/></p>
magbil17.07.2016 20:48
1. Temperatura nie odpowiada zapaleniu wyrostka. 2. Badanie perystaltyki. 3. Dodatkowo badanie moczu, kreatynina, mocznik
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski17.07.2016 20:52
<p>Ad 1. A jakiej temperatury byś się spodziewał?</p><p>Ad 2. Słyszalna prawidłowo<br/></p><p>Ad 3. Bez odchyleń<br/></p>
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski17.07.2016 20:52
Ad 1. A jakiej temperatury byś się spodziewał? Ad 2. Słyszalna prawidłowo Ad 3. Bez odchyleń
medlek444417.07.2016 21:36
<p>W bad. fizykalnym dodatkowo: osluchiwanie pluc, serca, pomiar RR, tetna, objawy oponowe</p><p>Kiedy ostatni stokec i jakiej morfologii? </p><p>Czy byly wymioty?</p><p>W ktorym miejscu boli glowa? Czy bol jest staly i jak duzy w skali 0-10.</p><p>Zlecam: amylaza, lipaza we krwi, AST, ALT, GGTP, bilirubina, USG brzucha, rozmaz krwi.</p>
medlek444417.07.2016 21:36
W bad. fizykalnym dodatkowo: osluchiwanie pluc, serca, pomiar RR, tetna, objawy oponowe Kiedy ostatni stokec i jakiej morfologii? Czy byly wymioty? W ktorym miejscu boli glowa? Czy bol jest staly i jak duzy w skali 0-10. Zlecam: amylaza, lipaza we krwi, AST, ALT, GGTP, bilirubina, USG brzucha, rozmaz krwi.
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski17.07.2016 21:44
<p>Nad polami płucnymi symetryczny szmer pęcherzykowy, akcja serca miarowa, tony serca dźwięczne, prawidłowo akcentowane, bez patologicznych szmerów, ciśnienie 130/85 mmHg, HR 98 ud/min, dziewczynka nie jest w stanie przygiąć głowy do klatki piersiowej nawet z Twoją pomocą, skarży się na ból okolicy karku</p><p>Stolec codziennie, prawidłowy. Dziewczynka nie wymiotowała, ale cały czas podaje mdłości. Boli cała głowa, podaje, że ból jest 8/10</p><p>USG brzucha: powiększone węzły chłonne okołokrezkowe do 1,5 cm, poza tym bez odchyleń. W badaniach laboratoryjnych, które zlecono bez odchyleń od normy.<br/></p>
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski17.07.2016 21:44
Nad polami płucnymi symetryczny szmer pęcherzykowy, akcja serca miarowa, tony serca dźwięczne, prawidłowo akcentowane, bez patologicznych szmerów, ciśnienie 130/85 mmHg, HR 98 ud/min, dziewczynka nie jest w stanie przygiąć głowy do klatki piersiowej nawet z Twoją pomocą, skarży się na ból okolicy karku Stolec codziennie, prawidłowy. Dziewczynka nie wymiotowała, ale cały czas podaje mdłości. Boli cała głowa, podaje, że ból jest 8/10 USG brzucha: powiększone węzły chłonne okołokrezkowe do 1,5 cm, poza tym bez odchyleń. W badaniach laboratoryjnych, które zlecono bez odchyleń od normy.
medlek444417.07.2016 22:03
Sprawdzam objaw Keringa, Brudzinskiego. Konsultacja okulisty: bad. dna oka. Przeniesienie na oddział zakaźny. Naķłucie lędźwiowe, TK głowy. Posiew krwi.
medlek444417.07.2016 22:03
<p>Sprawdzam objaw Keringa, Brudzinskiego.</p><p>Konsultacja okulisty: bad. dna oka. </p><p>Przeniesienie na oddział zakaźny.</p><p>Naķłucie lędźwiowe, TK głowy.</p><p>Posiew krwi.</p>
medlek444417.07.2016 22:10
<p>I jeszcze dopytam, czy ostatnio gdzies podrozowala?</p><p><br/></p>
medlek444417.07.2016 22:10
I jeszcze dopytam, czy ostatnio gdzies podrozowala?
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski17.07.2016 22:10
Objawy Kerniga i Brudzińskiego dodatnie Okulista może być dopiero jutro - czy decydujesz się w tym momencie na wysłanie pacjenta na konsultację do innego szpitala czy kontynuujesz bez tego? Dlaczego potrzebujesz tej konsultacji? Posiew krwi wykonany
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski17.07.2016 22:10
<p>Objawy Kerniga i Brudzińskiego dodatnie</p><p>Okulista może być dopiero jutro - czy decydujesz się w tym momencie na wysłanie pacjenta na konsultację do innego szpitala czy kontynuujesz bez tego? Dlaczego potrzebujesz tej konsultacji?<br/></p><p>Posiew krwi wykonany<br/></p>
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski17.07.2016 22:11
<p>Nie, nigdzie nie podróżowała ostatnio<br/></p>
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski17.07.2016 22:11
Nie, nigdzie nie podróżowała ostatnio
medlek444417.07.2016 22:21
<p>Szybko badam jeszcze obwodowe węzły chłonne, zrenice. Rezygnuję z konsultacji okulisty. Zlecam TK i kons. neurologa. Mysle, ze po tym trzeba pacjenta skierowac na o. zakazny.</p><p><br/></p><p>Czy pacjentka leczy sie na jakies przewlekle choroby? Czy podrozowala ostatnio? Czy przed tachoroba przebyla jakias infekcje lub miala jakies objawy?</p>
medlek444417.07.2016 22:21
Szybko badam jeszcze obwodowe węzły chłonne, zrenice. Rezygnuję z konsultacji okulisty. Zlecam TK i kons. neurologa. Mysle, ze po tym trzeba pacjenta skierowac na o. zakazny. Czy pacjentka leczy sie na jakies przewlekle choroby? Czy podrozowala ostatnio? Czy przed tachoroba przebyla jakias infekcje lub miala jakies objawy?
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski17.07.2016 22:26
Będę drążył - czemu rezygnujesz z okulisty i czemu TK i neurolog? Nie zachęcam do zmian decyzji, tylko dopytuję. Nie choruje przewlekle, nie podróżowała poza Polskę, ostatnio &#34;raczej&#34; nie chorowała na nic
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski17.07.2016 22:26
<p>Będę drążył - czemu rezygnujesz z okulisty i czemu TK i neurolog? Nie zachęcam do zmian decyzji, tylko dopytuję.</p><p>Nie choruje przewlekle, nie podróżowała poza Polskę, ostatnio &#34;raczej&#34; nie chorowała na nic<br/></p>
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski17.07.2016 22:27
Obwodowe węzły chłonne niepowiększone, źrenice równe, reaktywne na światło.
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski17.07.2016 22:27
<p>Obwodowe węzły chłonne niepowiększone, źrenice równe, reaktywne na światło.<br/></p>
medlek444418.07.2016 05:59
Pacjentka ma dodatnie objawy oponowe, co swiadczy o zwiekszonym ICP. Podejrzewam ZOMR. Co prawda nie ma obecnego objawu Cushinga, ale mysle, ze ta diagnoza wydaje sie najbardziej prawdopodobna. Moze to buc tez tez meningismus, czyli jedynie tzw podraznienie opon m-r w przebiegu infekcji, ktora najprawdopodobniej wtargnela droga enteralna, o czym swiadczy limfadenopatia krezkowa. Moze to byc tez jakis chloniak. Dlatego tez poprosze o konsultacje neurologa, wykonanie TK glowy i najprawdopodobniej po konsultacji naklucie ledzwiowe. Okulista zas potrzebny jest do stwierdzenia tarczy zastoinowej. Co to znaczy, ze &#34;raczej&#34; nie chorowala?
medlek444418.07.2016 05:59
<p>Pacjentka ma dodatnie objawy oponowe, co swiadczy o zwiekszonym ICP. Podejrzewam ZOMR. Co prawda nie ma obecnego objawu Cushinga, ale mysle, ze ta diagnoza wydaje sie najbardziej prawdopodobna. Moze to buc tez tez meningismus, czyli jedynie tzw podraznienie opon m-r w przebiegu infekcji, ktora najprawdopodobniej wtargnela droga enteralna, o czym swiadczy limfadenopatia krezkowa. Moze to byc tez jakis chloniak. Dlatego tez poprosze o konsultacje neurologa, wykonanie TK glowy i najprawdopodobniej po konsultacji naklucie ledzwiowe. Okulista zas potrzebny jest do stwierdzenia tarczy zastoinowej. </p><p><br/></p><p>Co to znaczy, ze &#34;raczej&#34; nie chorowala?</p>
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski18.07.2016 18:04
<p>Jako chirurg dziecięcy nie chciałbym się wypowiadać bardzo jednoznacznie nt możliwości wykonania nakłucia lędźwiowego w tym przypadku - zachęcam jednak do lektury wytycznych w których będą opisane przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego.</p><p>W tym wypadku nakłucie zostało wykonane. Rozpoznano wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.</p><p>Celem przypadku było przedstawienie jak ostateczne rozpoznanie było odmienne od początkowych podejrzeń i po raz kolejny proszę abyście zwrócili uwagę na szczegółowo zbierany wywiad i dokładne badanie przedmiotowe. Jeśli tylko zdołam - poproszę jeszcze o komentarz Koleżanki specjalizującej się w chorobach zakaźnych.</p><p>Dziękuję za udział w quizie tymczasem! :) To kto teraz ułoży swój?</p>
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski18.07.2016 18:04
Jako chirurg dziecięcy nie chciałbym się wypowiadać bardzo jednoznacznie nt możliwości wykonania nakłucia lędźwiowego w tym przypadku - zachęcam jednak do lektury wytycznych w których będą opisane przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego. W tym wypadku nakłucie zostało wykonane. Rozpoznano wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Celem przypadku było przedstawienie jak ostateczne rozpoznanie było odmienne od początkowych podejrzeń i po raz kolejny proszę abyście zwrócili uwagę na szczegółowo zbierany wywiad i dokładne badanie przedmiotowe. Jeśli tylko zdołam - poproszę jeszcze o komentarz Koleżanki specjalizującej się w chorobach zakaźnych. Dziękuję za udział w quizie tymczasem! :) To kto teraz ułoży swój?