Clogged nose.

Ad.1 Czy dokucza mu ból głowy? Czy obserwuje utratę powonienia? Czy przyjmuje jakieś leki? Próbował jakoś sam radzić sobie z tymi dolegliwościami? Czy jest alergikiem? Czy miał miejsce uraz? Czy ktoś w rodzinie miał podobny problem? Jak sypia? Czy przechodził kiedyś jakieś zabiegi/operacje w tej okolicy? Czy zgłasza jeszcze jakieś inne dolegliwości? Ad.2 W początkowej fazie diagnostyki najbardziej zasadna wydaje się rynoskopia. Ad.3 Na pytanie czy może być rozwiązany odpowiedź brzmi tak, ponieważ wszystko zależy od przyczyny.

<p>Ad.1 Czy dokucza mu ból głowy? Czy obserwuje utratę powonienia? Czy przyjmuje jakieś leki? Próbował jakoś sam radzić sobie z tymi dolegliwościami? Czy jest alergikiem? Czy miał miejsce uraz? Czy ktoś w rodzinie miał podobny problem? Jak sypia? Czy przechodził kiedyś jakieś zabiegi/operacje w tej okolicy? Czy zgłasza jeszcze jakieś inne dolegliwości?</p><p>Ad.2 W początkowej fazie diagnostyki najbardziej zasadna wydaje się rynoskopia.</p><p>Ad.3 Na pytanie czy może być rozwiązany odpowiedź brzmi tak, ponieważ wszystko zależy od przyczyny.<br/></p>

1. Bólu głowy nie odczuwa, czasem z rana ma wrażenie &#34;rozszerania/ucisku&#34; w nosie. Przyznaje, że nigdy nie posiadał dobrego węchu, lecz od jakiegoś czasu ma większe problemy z powonieniem, co przy nasilonej niedrożności wiąże się czasem ze złym odczuwaniem smaków. Nie przyjmuje leków na stałe. Około miesiąc temu, nasz pacjent, stosował krople do nosa Xylometazolin 3-4 razy dziennie przez 2 tygodnie, ale po tym jak zaczął krwawić z nosa odstawił je. Nigdy nie robił sobie badań w kierunku alergii, ale nie wiąże on przebiegu swojej choroby z np. sezonowością pylenia drzew/kwiatów. Uraz neguje. W rodzinie nikt nie miał podobnego problemu. Sam 35-latek sypia dobrze, ale jego żona bardzo narzeka, że w nocy chrapie. Zabiegów nie było. Mężczyźnie doskwiera katar, po wstaniu z łóżka ma uczucie drapania w gardle, w ciągu dnia często musi odchrząkiwać. Po dużym wysiłku fizycznym ciężko jest mu złapać oddech, więc stara się go ograniczyć. 2. Rynoskopia przednia jest dobrym pomyłem. Pomimo zwyczajowej opinii o zasadności przeprowadzenia badania przez laryngologa, nasz lekarz rodzinny (Ty) ma zacięcie i z pomocą posiadanych w gabinecie wziernika oraz lampki czołowej ogląda jamę nosową chorego. Jego zdaniem, po zajrzeniu w lewy otwór nosowy, w jej górnej części widać dwa albo trzy guzy. Oprócz tego, po drugiej stronie przegrody, również znajduje się kilka &#34;niepokojących&#34; zmian. Ze względu na oczywisty brak doświadczenia lekarza w tej materii, kieruje on 35-latka do laryngologa. 3.Tak, to prawda. :) Trzecie pytanie zostało napisane z drobnym wyprzedzeniem. W dalszej części quizu chciałbym zadać pytanie ekstra, które będzie jego dopełnieniem.

<p>1. Bólu głowy nie odczuwa, czasem z rana ma wrażenie &#34;rozszerania/ucisku&#34; w  nosie. Przyznaje, że nigdy nie posiadał dobrego węchu, lecz od jakiegoś czasu ma większe problemy z powonieniem, co przy nasilonej niedrożności wiąże się czasem ze złym odczuwaniem smaków. Nie przyjmuje leków na stałe. Około miesiąc temu, nasz pacjent, stosował krople do nosa Xylometazolin 3-4 razy dziennie przez 2 tygodnie, ale po tym jak zaczął krwawić z nosa odstawił je. Nigdy nie robił sobie badań w kierunku alergii, ale nie wiąże on przebiegu swojej choroby z np. sezonowością pylenia drzew/kwiatów. Uraz neguje. W rodzinie nikt nie miał podobnego problemu. Sam 35-latek sypia dobrze, ale jego żona bardzo narzeka, że w nocy chrapie. Zabiegów nie było. Mężczyźnie doskwiera katar, po wstaniu z łóżka ma uczucie drapania w gardle, w ciągu dnia często musi odchrząkiwać. Po dużym wysiłku fizycznym ciężko jest mu złapać oddech, więc stara się go ograniczyć.</p><p>2. Rynoskopia przednia jest dobrym pomyłem. Pomimo zwyczajowej opinii o  zasadności przeprowadzenia badania przez laryngologa, nasz lekarz rodzinny (Ty) ma zacięcie i z pomocą posiadanych w gabinecie wziernika oraz lampki czołowej ogląda jamę nosową chorego. Jego zdaniem, po zajrzeniu w lewy otwór nosowy, w jej górnej części widać dwa albo trzy guzy. Oprócz tego, po drugiej stronie przegrody, również znajduje się kilka &#34;niepokojących&#34; zmian. Ze względu na oczywisty brak doświadczenia lekarza w tej materii, kieruje on 35-latka do laryngologa.</p><p>3.Tak, to prawda. :) Trzecie pytanie zostało napisane z drobnym wyprzedzeniem. W dalszej części quizu chciałbym zadać pytanie ekstra, które będzie jego dopełnieniem. </p>

Jaka jest kontynuacja historii?

<p>Jaka jest kontynuacja historii?</p><p><br/></p>

<p>Witajcie! Proszę o odpowiedź na dalsze pytania:</p><p>1. Czy lekarz POZ powinien zapisać jakiś doraźny lek do czasu wizyty u laryngologa? </p><p>2. Jakie będzie postępowanie lekarza specjalisty? Zakładamy, że przekazał te same informacje, co lekarzowi POZ. Czy powinien o coś jeszcze dopytać? (moim zdaniem tak ;) ) </p>

Witajcie! Proszę o odpowiedź na dalsze pytania: 1. Czy lekarz POZ powinien zapisać jakiś doraźny lek do czasu wizyty u laryngologa? 2. Jakie będzie postępowanie lekarza specjalisty? Zakładamy, że przekazał te same informacje, co lekarzowi POZ. Czy powinien o coś jeszcze dopytać? (moim zdaniem tak ;) )

1. Nie, jeśli obserwowana jest zmiana w rynoskopii to trzeba rozszerzyć diagnostykę i ustalić co to jest, leczenie farmakologiczne może tylko opóźnić moment zgłoszenia się pacjenta do specjalisty. 2. Czy wiąże początek dolegliwości z jakimś wydarzeniem? Czy zaobserwował krew w wydzielinie z nosa/ plwocinie. Jaki jest charakter kataru? Czy miał krwawienie z nosa poza okresem gdy przyjmował ksylometazolin. Czy choruje na astmę, miewa uczucie duszności, np. rano, albo po wyjściu na zimne powietrze, czy wiąże to z sezonowością, czy ma częste zapalenia oskrzeli/ płuc? Czy pali papierosy,jeśli tak to ile i jak długo. Gdzie mieszka, pracuje- jest narażony na jakieś substancje chemiczne, czynniki fizyczne- np. pył drzewny? Czy miał w ostatnim czasie zapalenie ucha, zatyka mu się, boli? Czy ma jakieś problemy stomatologiczne, leczy się aktualnie u dentysty, bolą go zęby? Czy stosowanie xylometazolinu przyniosło jakąś poprawę?

<p>1. Nie, jeśli obserwowana jest zmiana w rynoskopii to trzeba rozszerzyć diagnostykę i ustalić co to jest, leczenie farmakologiczne może tylko opóźnić moment zgłoszenia się pacjenta do specjalisty. </p><p>2. Czy wiąże początek dolegliwości z jakimś wydarzeniem? </p><p>Czy zaobserwował krew w wydzielinie z nosa/ plwocinie. </p><p>Jaki jest charakter kataru? </p><p>Czy miał krwawienie z nosa poza okresem gdy przyjmował ksylometazolin.</p><p>Czy choruje na astmę, miewa uczucie duszności, np. rano, albo po wyjściu na zimne powietrze, czy wiąże to z sezonowością, czy ma częste zapalenia oskrzeli/ płuc?</p><p>Czy pali papierosy,jeśli tak to ile i jak długo.</p><p>Gdzie mieszka, pracuje- jest narażony na jakieś substancje chemiczne, czynniki fizyczne- np. pył drzewny? </p><p>Czy miał w ostatnim czasie zapalenie ucha, zatyka mu się, boli? </p><p>Czy ma jakieś problemy stomatologiczne, leczy się aktualnie u dentysty, bolą go zęby? </p><p>Czy stosowanie xylometazolinu przyniosło jakąś poprawę? </p><p>  </p>

Oraz czy jest uczulony na ASA?

<p>Oraz czy jest uczulony na ASA? </p>

1. Super, dodatkowo zastosowane leczenie może tymczasowo &#34;zniekształcić&#34; obraz choroby, przez co trudniej będzie ustalić właściwe rozpoznanie. 2. Po głębszym zastanowieniu, pacjent mówi nam, że jego problemy zaczęły się po ostatnich urodzinach jego brata. Przyznaje, że po mocno zakrapianej imprezie, następnego dnia bardzo bolała go głowa. Dostał od żony tabletkę przeciwbólową. Po około 30 minutach od jej zażycia pojawił się bardzo wodnisty katar, który był dosłownie nie do zatrzymania, podobnie jak kichanie. Z całego wysiłku &#34;aż zaczął łzawić i zrobił się czerwony&#34;. 3. Nos wcześniej nie krwawił, przynajmniej pacjent epizody krwawienia wiąże tylko z przyjmowaniem xylometazolinu. Tak jak napisałem jego przyjmowanie przynosiło poprawę, jednak krwawienia zmusiły go do odstawienia leku. 4. Tak, mężczyzna skarży się na duszność wysiłkową, którą nazywa &#34;zmęczeniem płuc&#34;. Pacjent mówi, że od częstych (3-4/rok zapaleń oskrzeli) jego płuca są zmęczone i to pewnie dlatego ciężej mu się oddycha. I do tego ten ciągle zablokowany nos z odchrząkiwaniem... 5. Nie pali i nigdy nie palił, podobnie jak jego żona. 6. Warunki socjalne mężczyzny są w porządku. Pracuje jako bibliotekarz. 7. Nie było problemów z uszami i zębami.

<p>1. Super, dodatkowo zastosowane leczenie może tymczasowo &#34;zniekształcić&#34; obraz choroby, przez co trudniej będzie ustalić właściwe rozpoznanie. </p><p>2. Po głębszym zastanowieniu, pacjent mówi nam, że jego problemy zaczęły się po ostatnich urodzinach jego brata. Przyznaje, że po mocno zakrapianej imprezie, następnego dnia bardzo bolała go głowa. Dostał od żony tabletkę przeciwbólową. Po około 30 minutach od jej zażycia pojawił się bardzo wodnisty katar, który był dosłownie nie do zatrzymania, podobnie jak kichanie. Z całego wysiłku &#34;aż zaczął łzawić i zrobił się czerwony&#34;.</p><p>3. Nos wcześniej nie krwawił, przynajmniej pacjent epizody krwawienia wiąże tylko z przyjmowaniem xylometazolinu. Tak jak napisałem jego przyjmowanie przynosiło poprawę, jednak krwawienia zmusiły go do odstawienia leku. </p><p>4. Tak, mężczyzna skarży się na duszność wysiłkową, którą nazywa &#34;zmęczeniem płuc&#34;. Pacjent mówi, że od częstych (3-4/rok zapaleń oskrzeli) jego płuca są zmęczone i to pewnie dlatego ciężej mu się oddycha. I do tego ten ciągle zablokowany nos z odchrząkiwaniem...</p><p>5. Nie pali i nigdy nie palił, podobnie jak jego żona. </p><p>6. Warunki socjalne mężczyzny są w porządku. Pracuje jako bibliotekarz. </p><p>7. Nie było problemów z uszami i zębami.</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p>

<p style="color: rgb(85, 85, 85);background-color: rgb(255, 255, 255);">1.Jak zbadalibyśmy czy pacjent jest uczulony na ASA? Czy są wskazania do przeprowadzenia tego badania? </p><p style="color: rgb(85, 85, 85);background-color: rgb(255, 255, 255);">2. O jakie badania poszerzamy diagnostykę, zakładając, że mamy spójny i dobrze zebrany wywiad? Co podejrzewamy z chorób? </p><p><br/></p><p><br/></p>

1.Jak zbadalibyśmy czy pacjent jest uczulony na ASA? Czy są wskazania do przeprowadzenia tego badania? 2. O jakie badania poszerzamy diagnostykę, zakładając, że mamy spójny i dobrze zebrany wywiad? Co podejrzewamy z chorób?

<p>1. Nasz pacjent prezentuje objawy sugerujące tzw. triadę aspirynową, czyli a. przewlekły nieżyt nosa, oraz obecne zmiany w jamie nosowej będące prawdopodobnie polipami (tak czy inaczej trzeba będzie je usunąć, więc będziemy spokojni o etiologię tych zmian, ponieważ pójdą na hist-pat.) b. objawy sugerujące astmę oskrzelową (nawracające zapalenia, duszność wysiłkowa) c. epizod nadwrażliwości na NLPZ (najprawdopodobniej). Tak więc wg mnie są wskazania do przeprowadzenia próby prowokacyjnej ASA, która może być przeprowadzona przez podaż doustną, donosową lub wziewną. Niestety nie wiem, co w praktyce klinicznej jest najczęściej stosowane, z pewnością próba doustna powinna być przeprowadzona z zapleczem medycznym umożliwiającym kontrolowanie niepożądanych reakcji (podanie leków p-histaminowych, GKSów, udrożnienie dróg oddechowych), jak np. skurcz oskrzeli, bądź wstrząs anafilaktyczny gdyby jednak była to reakcja IgE zależna z nadwrażliwością na ten lek- raczej nie ponieważ reakcja wystąpiła dopiero po 30 minutach, oraz rozwija się dopiero w tym wieku. W przypadku nadwrażliwości na ASA spodziewamy się np. nasilenia obrzęku nosa, nasilonej wodnistej wydzieliny z nosa, kichania, łzawienie oczu, obrzęk wokół oczu, może być duszność (głównie wydechowa), świsty, jeśli zrobilibyśmy spirometrię spodziewamy się spadku FEV1, FVC i wskaźnika Tiffeneau. </p><p><br/></p><p>2. Diagnozujemy, badamy:</p><p>- astma oskrzelowa wg wytycznych GINA</p><p>- Morfologia, poziom IgE</p><p>- Pacjent pracuje w bibliotece, może warto również wykluczyć podłoże alergiczne astmy przez wykonanie testów skórnych?</p><p>- badania obrazowe przed polipektomią.</p>

1. Nasz pacjent prezentuje objawy sugerujące tzw. triadę aspirynową, czyli a. przewlekły nieżyt nosa, oraz obecne zmiany w jamie nosowej będące prawdopodobnie polipami (tak czy inaczej trzeba będzie je usunąć, więc będziemy spokojni o etiologię tych zmian, ponieważ pójdą na hist-pat.) b. objawy sugerujące astmę oskrzelową (nawracające zapalenia, duszność wysiłkowa) c. epizod nadwrażliwości na NLPZ (najprawdopodobniej). Tak więc wg mnie są wskazania do przeprowadzenia próby prowokacyjnej ASA, która może być przeprowadzona przez podaż doustną, donosową lub wziewną. Niestety nie wiem, co w praktyce klinicznej jest najczęściej stosowane, z pewnością próba doustna powinna być przeprowadzona z zapleczem medycznym umożliwiającym kontrolowanie niepożądanych reakcji (podanie leków p-histaminowych, GKSów, udrożnienie dróg oddechowych), jak np. skurcz oskrzeli, bądź wstrząs anafilaktyczny gdyby jednak była to reakcja IgE zależna z nadwrażliwością na ten lek- raczej nie ponieważ reakcja wystąpiła dopiero po 30 minutach, oraz rozwija się dopiero w tym wieku. W przypadku nadwrażliwości na ASA spodziewamy się np. nasilenia obrzęku nosa, nasilonej wodnistej wydzieliny z nosa, kichania, łzawienie oczu, obrzęk wokół oczu, może być duszność (głównie wydechowa), świsty, jeśli zrobilibyśmy spirometrię spodziewamy się spadku FEV1, FVC i wskaźnika Tiffeneau. 2. Diagnozujemy, badamy: - astma oskrzelowa wg wytycznych GINA - Morfologia, poziom IgE - Pacjent pracuje w bibliotece, może warto również wykluczyć podłoże alergiczne astmy przez wykonanie testów skórnych? - badania obrazowe przed polipektomią.

<p>Triada aspirynowa = super. W kwestii diagnostyki chodziło mi właśnie o próbę prowokacyjną kwasem acetylosalicylowym, przeprowadzoną w warunkach szpitalnych. Test doustny jest najbardziej wiarygodny (wynik próby najsilniej zaakcentowany), podanie donosowe leku nie pozwala wykluczyć nadwrażliwości na ASA, jeśli próba będzie miała charakter ujemny (tylko miejscowe działanie). Należy dodać, że w przypadku wystąpienia &#34;laryngologicznej&#34; reakcji nadwrażliwości na NLPZ, bardzo rzadko dochodzi do reakcji skórnej w postaci pokrzywki, więc tych 2 form nie należy ze sobą utożsamiać. </p><p>Morfologia ogółem w normie, z widoczną eozynofilią. </p><p>Wg GINA astma częściowo kontrolowana (ograniczenie aktywności, objawy nocne +) </p><p>Testy skórne punktowe: Histamina 3/3, Próba kontrolna 0/3, Roztocze kurzu 1: 7/10, Roztocze kurzu 2: 10/6 [w mm]. IgE specyficzne na <i style="color: rgb(51, 51, 51);background-color: rgb(255, 255, 255);">Dermatophagoides pteronyssinus</i><span style="color: rgb(51, 51, 51);float: none;background-color: rgb(255, 255, 255);"><span class="Apple-converted-space"> </span>i </span><i style="color: rgb(51, 51, 51);background-color: rgb(255, 255, 255);">Dermatophagoides farinae </i><span style="color: rgb(51, 51, 51);background-color: rgb(255, 255, 255);">podwyższone, klasa 3 (na 5). IgE całkowite poza górną granicą normy. Alergia? :) </span></p><p>W przypadku występowania astmy aspirynowej stosowanie GKS donosowo przynosi efekt zmniejszający masę polipów, jednak występowanie tego rodzaju nadwrażliwości jest złym czynnikiem rokowniczym dla wyleczalności tych zmian samymi lekami. Po ich odstawieniu zmiany ponownie się zwiększają. Dla tego najlepszym (choć i tak stosunkowo mało skutecznym w pozbywaniu się polipów raz na zawsze) jest polipektomia po 1-3 miesięcznym stosowaniu GKS i ocenie w tomografii.</p><p>TK: Zmiany obrzękowo-zapalne w obrębie komórek sitowych i przewodów środkowych obu jam nosowych, poziom płynu w zatoce szczękowej lewej. Przed wykonaniem TK można by również rozważyć endoskopię. </p><p>Niektórzy autorzy zalecają zastosowanie leczenia dożylnego GKS okołooperacyjnie, w celu zmniejszenia polipów. </p>

Triada aspirynowa = super. W kwestii diagnostyki chodziło mi właśnie o próbę prowokacyjną kwasem acetylosalicylowym, przeprowadzoną w warunkach szpitalnych. Test doustny jest najbardziej wiarygodny (wynik próby najsilniej zaakcentowany), podanie donosowe leku nie pozwala wykluczyć nadwrażliwości na ASA, jeśli próba będzie miała charakter ujemny (tylko miejscowe działanie). Należy dodać, że w przypadku wystąpienia &#34;laryngologicznej&#34; reakcji nadwrażliwości na NLPZ, bardzo rzadko dochodzi do reakcji skórnej w postaci pokrzywki, więc tych 2 form nie należy ze sobą utożsamiać. Morfologia ogółem w normie, z widoczną eozynofilią. Wg GINA astma częściowo kontrolowana (ograniczenie aktywności, objawy nocne +) Testy skórne punktowe: Histamina 3/3, Próba kontrolna 0/3, Roztocze kurzu 1: 7/10, Roztocze kurzu 2: 10/6 [w mm]. IgE specyficzne na Dermatophagoides pteronyssinus i Dermatophagoides farinae podwyższone, klasa 3 (na 5). IgE całkowite poza górną granicą normy. Alergia? :) W przypadku występowania astmy aspirynowej stosowanie GKS donosowo przynosi efekt zmniejszający masę polipów, jednak występowanie tego rodzaju nadwrażliwości jest złym czynnikiem rokowniczym dla wyleczalności tych zmian samymi lekami. Po ich odstawieniu zmiany ponownie się zwiększają. Dla tego najlepszym (choć i tak stosunkowo mało skutecznym w pozbywaniu się polipów raz na zawsze) jest polipektomia po 1-3 miesięcznym stosowaniu GKS i ocenie w tomografii. TK: Zmiany obrzękowo-zapalne w obrębie komórek sitowych i przewodów środkowych obu jam nosowych, poziom płynu w zatoce szczękowej lewej. Przed wykonaniem TK można by również rozważyć endoskopię. Niektórzy autorzy zalecają zastosowanie leczenia dożylnego GKS okołooperacyjnie, w celu zmniejszenia polipów.

<p>To już prawie koniec tego QUIZU. Pozostają 3 pytania:</p><p>1.Jak zaopatrujemy naszego pacjenta poza wykonaniem zabiegu polipektomii? <br/></p><p><span style="color: rgb(85, 85, 85);float: none;background-color: rgb(255, 255, 255);">2.Co w pierwszej kolejności powinien zrobić lekarz po stwierdzeniu wystąpienia polipów nie u dorosłego, jak w tym przypadku, lecz u kilkuletniego dziecka? </span><br/></p><p><span style="color: rgb(85, 85, 85);float: none;background-color: rgb(255, 255, 255);">3. Po zabiegu pacjent mógłby zapytać: &#34;Czy jest jakiś sposób żebym pozbył się tego uczulenia na aspirynę? Nie chcę do końca życia uważać na to, jakie tabletki mogę a jakich nie mogę przyjmować.&#34;</span></p>

To już prawie koniec tego QUIZU. Pozostają 3 pytania: 1.Jak zaopatrujemy naszego pacjenta poza wykonaniem zabiegu polipektomii? 2.Co w pierwszej kolejności powinien zrobić lekarz po stwierdzeniu wystąpienia polipów nie u dorosłego, jak w tym przypadku, lecz u kilkuletniego dziecka? 3. Po zabiegu pacjent mógłby zapytać: &#34;Czy jest jakiś sposób żebym pozbył się tego uczulenia na aspirynę? Nie chcę do końca życia uważać na to, jakie tabletki mogę a jakich nie mogę przyjmować.&#34;

1. Rozważamy stosowanie GKSów do nosowo, zaopatrujemy pacjenta w preparat wziewny GKS+LABA- pokazując jak prawidłowo go stosować ;) - możemy skierować Pacjenta do poradni pulmonologicznej by rozpoznała astmę i pacjent mógł kupować leki na ryczałt, roztocza kurzu domowego są na '++++' , ponadto mamy podwyższone swoiste IgE na najczęstsze patogeny kurzu domowego- niestety nie jestem pewien czy taka nieznaczna? reakcja na histaminę, oraz pewna reakcja na ujemną próbę kontrolną czyni w ogóle test diagnostycznym ;) -jeśli tak... Pytanie czy pacjent zaobserwował u siebie jakiekolwiek objawy alergii, napadu astmy w pracy czy przy sprzątaniu mieszkania- jeśli nie, chyba nie ma sensu zapisywać leków p-histaminowych , które jednak mają swoje działania niepożądane, jak senność czy przyrost masy ciała. Ponieważ astma aspirynowa ma związek z Leukotrienami- przepisujemy np. Zafirlukast. Ponadto zalecamy pacjentowi raczej stosować Paracetamol lub coś z koksybów- choć ja nie chciałbym żeby mój pacjent brał koksyby--> incydenty udarowo-zatorowe. 2. Polipy u dziecka: - Mukowiscydoza? - obecnie dziecko powinno mieć zrobiony po urodzeniu test przesiewowy (od 2009r.) - Dyskineza rzęsek? - Niedobór odporności? 3. Można spróbować odczulania, pacjent przyjmuje codziennie, wzrastające dawki ASA, aż do uzyskania tolerancji na dawkę 650mg, jednakże powinno być to przeprowadzone przez poradnię alergologiczną i w okresie kiedy pacjent nie planuje już żadnego zabiegowego leczenia.

<p>1. Rozważamy stosowanie GKSów do nosowo, zaopatrujemy pacjenta w preparat wziewny GKS+LABA- pokazując jak prawidłowo go stosować ;) - możemy skierować Pacjenta do poradni pulmonologicznej by rozpoznała astmę i pacjent mógł kupować leki na ryczałt, roztocza kurzu domowego są na '++++' , ponadto mamy podwyższone swoiste IgE na najczęstsze patogeny kurzu domowego- niestety nie jestem pewien czy taka nieznaczna? reakcja na histaminę, oraz pewna reakcja na ujemną próbę kontrolną czyni w ogóle test diagnostycznym ;) -jeśli tak... Pytanie czy pacjent zaobserwował u siebie jakiekolwiek objawy alergii, napadu astmy w pracy czy przy sprzątaniu mieszkania- jeśli nie, chyba nie ma sensu zapisywać leków p-histaminowych , które jednak mają swoje działania niepożądane, jak senność czy przyrost masy ciała. Ponieważ astma aspirynowa ma związek z Leukotrienami- przepisujemy np. Zafirlukast. Ponadto zalecamy pacjentowi raczej stosować Paracetamol lub coś z koksybów- choć ja nie chciałbym żeby mój pacjent brał koksyby--&gt; incydenty udarowo-zatorowe.</p><p><br/></p><p>2. Polipy u dziecka:</p><p>- Mukowiscydoza? - obecnie dziecko powinno mieć zrobiony po urodzeniu test przesiewowy (od 2009r.) </p><p>- Dyskineza rzęsek?</p><p>- Niedobór odporności?</p><p><br/></p><p>3. Można spróbować odczulania, pacjent przyjmuje codziennie, wzrastające dawki ASA, aż do uzyskania tolerancji na dawkę 650mg, jednakże powinno być to przeprowadzone przez poradnię alergologiczną i w okresie kiedy pacjent nie planuje już żadnego zabiegowego leczenia.</p>

<p>Wszystko się zgadza. Serdecznie dziękuję za udział w QUIZIE! :) </p>

Wszystko się zgadza. Serdecznie dziękuję za udział w QUIZIE! :)