from pediatrics17525
"Alternative therapy".
Author: elgato
2 questionsMediumCreated: 16 Mar 2026
Case description
45-letni mężczyzna skarży się na występujące od kilku miesięcy, postępujące osłabienie, brak apetytu i utratę ok. 7 kg w ciągu pół roku oraz okresową duszność. Regularnie trenował tenisa od 10 lat, pół roku temu zrezygnował ze względu na problemy ze złapaniem tchu.
Pacjent był u lekarza rodzinnego, który zlecił podstawowe badania laboratoryjne - wyniki były w normie oraz prywatnie robił gastroskopię i kolonoskopię 3 miesiące temu - badania nie wykazały żadnych zmian. W badaniu fizykalnym obecne obrzęki obwodowe oraz niewielkie wodobrzusze. Wątroba wyczuwalna 3 cm poniżej łuku żebrowego. Zapytany o postęp objawów, nagle się ożywił i poinformował, że jego dotychczasowe objawy ustąpiły gdy 2 miesiące temu wybrał się na tydzień z byłą partnerką od tenisa na 4-dniową wycieczkę kamperem gdzie doszło do współżycia między nimi. Gdy się rozstali objawy powróciły i gdy kilka dni przed dzisiejsza wizytą zdecydował się po raz kolejny na współżycie, objawy ponownie ustąpiły na krótki okres.
Pacjent nie zamierza kontynuować dotychczasowej terapii alternatywnej nie chcąc narazić się mężowi partnerki.
Questions
- Co pacjentowi dolega?
- Jakie leki przepiszesz? Pacjent nie zamierza kontynuować dotychczasowej terapii alternatywnej nie chcąc narazić się mężowi partnerki.
Formulate your answer
Submitted answers (10)
Włochaty9110.06.2018 19:29
<p>Ad.1 Pacjent cierpi na nadciśnienie płucne.</p><p>Ad.2 Gazometria, EKG, RTG płuc, ECHO serca.</p><p>Ad.3 Leki przeciwkrzepliwe, blokery kanału wapniowego,</p>
Włochaty9110.06.2018 19:29
Ad.1 Pacjent cierpi na nadciśnienie płucne.
Ad.2 Gazometria, EKG, RTG płuc, ECHO serca.
Ad.3 Leki przeciwkrzepliwe, blokery kanału wapniowego,
elgato02.08.2018 04:30
Gazometria, EKG, RTG płuc bez odcyleń.W ECHO frakcja wyrzutowa prawidłowa, poszerzona prawa komora, niedomykalność trójdzielna z falą zwrotną 4cm/s, wypadanie płatka zastawki mitralnej. Przepisano pacjentowi ww leki.
2 miesiące później:
Południe Polski, temp.32st. C, godz. 14, pacjent zasłabł na trybunach odkrytego kortu tenisowego podczas meczu swojego kuzyna. Pacjent przywieziony do szpitala, twierdzi że czuje sie dobrze a jego chwilowe zasłabniecie to kwestia odwodnienia. W badaniu pacjent spocony, temp.gł. w normie, ciśnienie 98/76 HR= 88, saturacja, ekg w normie. W bad.neurologicznym bez odchyleń.
Proszę o decyzje czy przyjmujemy pacjenta do szpitala i dalsze postepowanie.
elgato02.08.2018 04:30
<p>Gazometria, EKG, RTG płuc bez odcyleń.W ECHO frakcja wyrzutowa prawidłowa, poszerzona prawa komora, niedomykalność trójdzielna z falą zwrotną 4cm/s, wypadanie płatka zastawki mitralnej. Przepisano pacjentowi ww leki. </p><p>2 miesiące później: </p><p>Południe Polski, temp.32st. C, godz. 14, pacjent zasłabł na trybunach odkrytego kortu tenisowego podczas meczu swojego kuzyna. Pacjent przywieziony do szpitala, twierdzi że czuje sie dobrze a jego chwilowe zasłabniecie to kwestia odwodnienia. W badaniu pacjent spocony, temp.gł. w normie, ciśnienie 98/76 HR= 88, saturacja, ekg w normie. W bad.neurologicznym bez odchyleń. </p><p>Proszę o decyzje czy przyjmujemy pacjenta do szpitala i dalsze postepowanie.</p>
Włochaty9105.08.2018 21:40
<p>Myślę że z uwagi na taki wywiad chorobowy nie wypuściłbym pacjenta z izby przed wykonaniem koagulogramu, D-Dimerów i gazometrii, podejrzewając zatorowość płucną. Przyjęcie zależne od wyników badań.</p>
Włochaty9105.08.2018 21:40
Myślę że z uwagi na taki wywiad chorobowy nie wypuściłbym pacjenta z izby przed wykonaniem koagulogramu, D-Dimerów i gazometrii, podejrzewając zatorowość płucną. Przyjęcie zależne od wyników badań.
kasikp31.08.2018 20:45
Czy pacjent ma obciążony wywiad rodzinny? Pali papierosy? Czynniki ryzyka wtórnego nadciśnienia płucnego (np. zażywanie innych leków/środków narkotycznych). Czy przed zbliżeniem z partnerką zażył sildenafil?
Po zaburzeniach widocznych w echo wysłałabym chorego do poradni kardiologicznej w celu dalszego rozszerzenia diagnostyki (konieczne może okazać się cewnikowanie prawych jam).
Podczas pobytu w SOR/IP po omdleniu: uszczegółowiłabym wywiad czy doszło do utraty przytomności. D-dimery, gazometria, elektrolity, glikemia, CRP, koagulologia. RTG, ekg, jeśli można to kons. kardiologiczna plus ponowne echo serca.
kasikp31.08.2018 20:45
<p>Czy pacjent ma obciążony wywiad rodzinny? Pali papierosy? Czynniki ryzyka wtórnego nadciśnienia płucnego (np. zażywanie innych leków/środków narkotycznych). Czy przed zbliżeniem z partnerką zażył sildenafil?<br/></p><p>Po zaburzeniach widocznych w echo wysłałabym chorego do poradni kardiologicznej w celu dalszego rozszerzenia diagnostyki (konieczne może okazać się cewnikowanie prawych jam).</p><p>Podczas pobytu w SOR/IP po omdleniu: uszczegółowiłabym wywiad czy doszło do utraty przytomności. D-dimery, gazometria, elektrolity, glikemia, CRP, koagulologia. RTG, ekg, jeśli można to kons. kardiologiczna plus ponowne echo serca.<br/></p><p><br/></p>
wiktoriaf26.02.2020 13:43
Zleciłabym wykonanie angio-TK celem wykluczenia zatorowości płucnej.
wiktoriaf26.02.2020 13:43
<p>Zleciłabym wykonanie angio-TK celem wykluczenia zatorowości płucnej. </p>