from pediatrics184Resolved

I'm getting tired of this diarrhea

Author: Rokon

0 questionsMediumCreated: 16 Mar 2026

Case description

Opis przypadku: 53-letni pacjent zgłasza się na izbę przyjęć z powodu trwającej od dwóch dni obfitej, wodnistej biegunki. Biegunka nie ustępuje pomimo powstrzymywania się od jedzenia, pacjent czuje znaczne osłabienie oraz wzmożone pragnienie. Mężczyzna podaje, że co kilka miesięcy zdarzały mu się biegunki, nie trwały jednak dłużej niż jeden dzień, dlatego nie zgłaszał się do lekarza. W badaniu fizykalnym: wyraźnie sucha błona śluzowa jamy ustnej oraz hipotonia ortostatyczna. Bez objawów wstrząsu hipowolemicznego. Pytania QUIZowe: Przyjmujecie pacjenta na oddział czy wystarczy leczenie ambulatoryjne? Jakie badania zlecicie, aby o tym zadecydować? Jak będzie wyglądać Wasze postępowanie? Jaki dalszy tor diagnostyczny? Jakie rozpoznanie? Opis przypadku: 53-letni pacjent zgłasza się na izbę przyjęć z powodu trwającej od dwóch dni obfitej, wodnistej biegunki. Biegunka nie ustępuje pomimo powstrzymywania się od jedzenia, pacjent czuje znaczne osłabienie oraz wzmożone pragnienie. Mężczyzna podaje, że co kilka miesięcy zdarzały mu się biegunki, nie trwały jednak dłużej niż jeden dzień, dlatego nie zgłaszał się do lekarza. W badaniu fizykalnym: wyraźnie sucha błona śluzowa jamy ustnej oraz hipotonia ortostatyczna. Bez objawów wstrząsu hipowolemicznego. Pytania QUIZowe: Przyjmujecie pacjenta na oddział czy wystarczy leczenie ambulatoryjne? Jakie badania zlecicie, aby o tym zadecydować? Jak będzie wyglądać Wasze postępowanie? Jaki dalszy tor diagnostyczny? Jakie rozpoznanie?

Formulate your answer

Submitted answers (20)

milunia8520.03.2010 08:07

wypytać o pokarmy,które jadł, może najadł się jakiś środków na przeczyszczenie,stąd ta biegunka,czy objawy występują tylko u niego czy u któregoś z członków rodziny,czy wcześniej nie zdarzały się jemu na przemian biegunka i zaparcia,czy ma gorączkę,czy w biegunce jest krew,śluz, spytać się czy w ostatnim czasie nie miał jakieś egzotycznej wycieczki. z badań: gazometria,jonogram,glikemia(biegunki mogą być przy wysokich wartościach glikemii-może ma nierozponaną cukrzycę),morfologia(wysokie WBC-może ma jakiś stan zapalny) zbadać jamę brzuszną-jak bolesność skierować na USG podejrzewam albo nierozpoznaną cukrzycę albo nieswoistą chorobę jelit

milunia8520.03.2010 08:07

wypytać o pokarmy,które jadł, może najadł się jakiś środków na przeczyszczenie,stąd ta biegunka,czy objawy występują tylko u niego czy u któregoś z członków rodziny,czy wcześniej nie zdarzały się jemu na przemian biegunka i zaparcia,czy ma gorączkę,czy w biegunce jest krew,śluz, spytać się czy w ostatnim czasie nie miał jakieś egzotycznej wycieczki. z badań: gazometria,jonogram,glikemia(biegunki mogą być przy wysokich wartościach glikemii-może ma nierozponaną cukrzycę),morfologia(wysokie WBC-może ma jakiś stan zapalny) zbadać jamę brzuszną-jak bolesność skierować na USG podejrzewam albo nierozpoznaną cukrzycę albo nieswoistą chorobę jelit

eskulapa20.03.2010 09:45

USG trzustki. Może to gastroma/ vipoma

eskulapa20.03.2010 09:45

USG trzustki. Może to gastroma/ vipoma

Scurto20.03.2010 10:59

Zlecil bym badania przedmiotowe brzucha + morfologia+lipidogram+enzymy wątrobowe + mocz( badanie ogolne ). Wywiad szczegółowy na temat diety, kontaktu ze środkami chemicznymi, przyjmowanie innych leków. Następnie pobrał próbke kału w celu badania w kierunku pasożytów. Ewentualnie zlecił RTG przeglądowe jamy brzusznej, po czym rozważył bym wykonanie kolonoskopii. Podejrzewam zespół jelita drażliwego, IBS lub rakowiak wyrostka robaczkowego.

Scurto20.03.2010 10:59

Rokon20.03.2010 15:51

Pacjent twierdzi, że jego dieta nie zmieniła się w ostatnim czasie w sposób znaczący, nie przyjmował środków przeczyszczających. Nikt z rodziny nie prezentuje podobnych objawów. Zaparcia nie występowały. Brak gorączki. Biegunka obfita, wodnista, bez śladu krwi. Ostatnimi czasy pacjent wyjeżdżał tylko na urlop w polskie góry. Nie przypomina sobie kontaktów z żadnymi środkami chemicznymi. Dopytany o bóle w zakresie jamy brzusznej przyznaje, że miewa pobolewania w nadbrzuszu środkowym o niewielkim nasileniu. Kuruje się samodzielnie ranitydyną. Lek "raz pomaga, a raz nie". Przy badaniu palpacyjnym jamy brzusznej nie odczuwa dolegliwości bólowych. Objawy otrzewnowe ujemne. Morfologia prawidłowa, w gazometrii zasadowica, wodorowęglany obniżone. Jonogram: Na 143 mmol/l, K 2,9 mmol/l, Cl 115 mmol/l, Ca 2,7 mmol/l, lipidogram: cholesterol całkowity 211 mg/dL, LDL 153 mg/dL. Enzymy wątrobowe w normie, badanie ogólne moczu bez odchyleń. Glikemia na czczo: 115 mg/dL Próbki kału nie wykazały obecności pasożytów. RTG jamy brzusznej nie wykonano. W USG jamy brzusznej: pojedynczy konkrement w pęcherzyku żółciowym, z obecnością cienia akustycznego. Ocena trzustki napotkała na trudności diagnostyczne - na podstawie otrzymanego obrazu nie można wykluczyć obecności zmian ogniskowych.

Rokon20.03.2010 15:51

Pacjent twierdzi, że jego dieta nie zmieniła się w ostatnim czasie w sposób znaczący, nie przyjmował środków przeczyszczających. Nikt z rodziny nie prezentuje podobnych objawów. Zaparcia nie występowały. Brak gorączki. Biegunka obfita, wodnista, bez śladu krwi. Ostatnimi czasy pacjent wyjeżdżał tylko na urlop w polskie góry. Nie przypomina sobie kontaktów z żadnymi środkami chemicznymi. Dopytany o bóle w zakresie jamy brzusznej przyznaje, że miewa pobolewania w nadbrzuszu środkowym o niewielkim nasileniu. Kuruje się samodzielnie ranitydyną. Lek "raz pomaga, a raz nie". Przy badaniu palpacyjnym jamy brzusznej nie odczuwa dolegliwości bólowych. Objawy otrzewnowe ujemne. Morfologia prawidłowa, w gazometrii zasadowica, wodorowęglany obniżone. Jonogram: Na 143 mmol/l, K 2,9 mmol/l, Cl 115 mmol/l, Ca 2,7 mmol/l, lipidogram: cholesterol całkowity 211 mg/dL, LDL 153 mg/dL. Enzymy wątrobowe w normie, badanie ogólne moczu bez odchyleń. Glikemia na czczo: 115 mg/dL Próbki kału nie wykazały obecności pasożytów. RTG jamy brzusznej nie wykonano. W USG jamy brzusznej: pojedynczy konkrement w pęcherzyku żółciowym, z obecnością cienia akustycznego. Ocena trzustki napotkała na trudności diagnostyczne - na podstawie otrzymanego obrazu nie można wykluczyć obecności zmian ogniskowych.

ankaszy20.03.2010 18:35

Dorzuciłabym z badań fosfataze zasadową , lipaze , amylaze we krwi i moczu , GGtp ( trzustka, uwaga tu na nieprawidłową glikemię na czczo i podwyzszony Ca , zwłłaszcza że mamy w pęcherzyku konkrementy) , a propos bilirubina przydała by się , oprócz tego zleciłabym mocznik i kreatyninę ( jako swoisty standard), pomocne by było jeszcze zapytac sie o ewentualne domieszki krwi ? badnie kału na pasożyty....

ankaszy20.03.2010 18:35

ankaszy20.03.2010 18:37

podejrzewam zaostrzenie przewleklego zapalenia trzustki? lub ostry epizod:-) , czy pacjent naduzywa alkoholu?co do powyzszych prpozycji kolegow dolaczam sie i uwazam ze byly trafne:-)

ankaszy20.03.2010 18:37

podejrzewam zaostrzenie przewleklego zapalenia trzustki? lub ostry epizod:-) , czy pacjent naduzywa alkoholu?co do powyzszych prpozycji kolegow dolaczam sie i uwazam ze byly trafne:-)

Rokon20.03.2010 21:56

Fosfataza zasadowa i GGTP w normie. Bilirubina 0,8 mg/dL. Enzymy trzustkowe nie są podwyższone. Mocznik i kreatynina prawidłowe. W pęcherzyku żółciowym jest pojedynczy konkrement, ale nie ma typowych objawów kolki żółciowej. Nie widać też cech kamicy przewodowej w USG. Pacjent podaje, że alkohol pije okazyjnie. Jeśli napotykamy na trudności w obrazowaniu trzustki w USG jamy brzusznej to jakie badanie teraz proponujecie?

Rokon20.03.2010 21:56

Fosfataza zasadowa i GGTP w normie. Bilirubina 0,8 mg/dL. Enzymy trzustkowe nie są podwyższone. Mocznik i kreatynina prawidłowe. W pęcherzyku żółciowym jest pojedynczy konkrement, ale nie ma typowych objawów kolki żółciowej. Nie widać też cech kamicy przewodowej w USG. Pacjent podaje, że alkohol pije okazyjnie. Jeśli napotykamy na trudności w obrazowaniu trzustki w USG jamy brzusznej to jakie badanie teraz proponujecie?

czeslaw21.03.2010 00:11

Pacjent powinien zostać przyjęty na oddział - przy tak nasilonej biegunce trzeba nawadniać dożylnie - do czasu ustalenia rozpoznania leczenie objawowe - wyrównujemy bilans wodno-elektrolitowy. Mógłbym się dowiedzieć, czy pacjent leczy się na jakieś choroby przewlekłe, jakie leki zażywa (interakcje, objawy niepożądane)? Chciałbym jeszcze znać wartość ciśnienia tętniczego, w gazometrii nie podałeś pCO2 (przy obniżonym BE - zadasowica oddechowa?), wiem że to raczej nie to, ale mimo wszystko posiew stolca (taką biegunkę może powodować V. cholerae) Z badań obrazowych proponuję TK jamy brzusznej (powinno rozwiać wątpliwości po USG). Przydało by się stężenie VIP na czczo - podejrzewam vernera-morrisona, jeśli się potwierdzi to należy podać analog somatostatyny (oktreotyd) - hamuje wydzielanie VIP, lokalizacja guza najlepiej przy pomocy scyntygrafii skierowanej na rec somatostatyny - i do zabiegu operacyjnego.

czeslaw21.03.2010 00:11

Pacjent powinien zostać przyjęty na oddział - przy tak nasilonej biegunce trzeba nawadniać dożylnie - do czasu ustalenia rozpoznania leczenie objawowe - wyrównujemy bilans wodno-elektrolitowy. Mógłbym się dowiedzieć, czy pacjent leczy się na jakieś choroby przewlekłe, jakie leki zażywa (interakcje, objawy niepożądane)? Chciałbym jeszcze znać wartość ciśnienia tętniczego, w gazometrii nie podałeś pCO2 (przy obniżonym BE - zadasowica oddechowa?), wiem że to raczej nie to, ale mimo wszystko posiew stolca (taką biegunkę może powodować V. cholerae) Z badań obrazowych proponuję TK jamy brzusznej (powinno rozwiać wątpliwości po USG). Przydało by się stężenie VIP na czczo - podejrzewam vernera-morrisona, jeśli się potwierdzi to należy podać analog somatostatyny (oktreotyd) - hamuje wydzielanie VIP, lokalizacja guza najlepiej przy pomocy scyntygrafii skierowanej na rec somatostatyny - i do zabiegu operacyjnego.

maniek21a121.03.2010 11:36

Przy trudnościach w obrazowaniu trzustki metodą USG proponuję zdjęcie przeglądowe przeglądowe jamy brzusznej z kontrastem przez wlew doodbytniczy. Wydaje mi się że wypełnione barytem jelito grube powinno ładnie objąć głowę trzustki i pokazać ewentualne nieprawidłowości widoczne w postaci dodatku lub ubytku cienia. Jeżeli objawy chorobowe mają etiologię pochodzenia trzustkowego podejrzewam że powinny właśnie być umiejscowione w głowie trzustki.

maniek21a121.03.2010 11:36

Rokon21.03.2010 13:10

W TK jamy brzusznej zmiana ogniskowa w obrębie ogona trzustki o średnicy około 2 cm (wykrywalność małych guzów trzustki Rzeczywiście pacjenta należałoby przyjąć na oddział (pomimo tego, że nie ma objawów wstrząsu hipowolemicznego występują zaburzenia elektrolitowe i występuje na przykład zagrożenie pojawienia się zaburzeń rytmu serca). Brawo czeslaw:-) Oznaczono poziom VIP i był on znacznie przekroczony. Prawidłowe rozpoznanie to zespół Vernera-Morrisona lub WDHA syndrome. Dalsze postępowanie tak jak napisałeś. Można też wykonać diagnostykę w kierunku zespołu MEN 1, któremu może towarzyszyć.

Rokon21.03.2010 13:10

W TK jamy brzusznej zmiana ogniskowa w obrębie ogona trzustki o średnicy około 2 cm (wykrywalność małych guzów trzustki Rzeczywiście pacjenta należałoby przyjąć na oddział (pomimo tego, że nie ma objawów wstrząsu hipowolemicznego występują zaburzenia elektrolitowe i występuje na przykład zagrożenie pojawienia się zaburzeń rytmu serca). Brawo czeslaw:-) Oznaczono poziom VIP i był on znacznie przekroczony. Prawidłowe rozpoznanie to zespół Vernera-Morrisona lub WDHA syndrome. Dalsze postępowanie tak jak napisałeś. Można też wykonać diagnostykę w kierunku zespołu MEN 1, któremu może towarzyszyć.