from pediatrics369Resolved

Abdominal pain

Author: milunia85

0 questionsMediumCreated: 16 Mar 2026

Case description

Opis przypadku: 54-letni pacjent został przyjęty na SOR z bólem brzucha. Brzuch boli go od 2 godzin, ból nasila się. W bad przedmiotowym: brzuch miękki, palpacyjnie bolesny w okolicy pępka, ból określany przez pacjenta jako "palący", promieniujący do nad-i podbrzusza. Pacjent bez gorączki, wymiotów, biegunki, nie wiąże bólu z jedzeniem. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze (od 10lat), choroba wrzodowa żołądka (ostatnia gastroskopia 3 lata temu), łagodny przerost stercza. Pytania QUIZowe: O jakie pytania należy uzupełnić wywiad? Jakie badania zlecić? Jaka może być diagnoza? Opis przypadku: 54-letni pacjent został przyjęty na SOR z bólem brzucha. Brzuch boli go od 2 godzin, ból nasila się. W bad przedmiotowym: brzuch miękki, palpacyjnie bolesny w okolicy pępka, ból określany przez pacjenta jako "palący", promieniujący do nad-i podbrzusza. Pacjent bez gorączki, wymiotów, biegunki, nie wiąże bólu z jedzeniem. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze (od 10lat), choroba wrzodowa żołądka (ostatnia gastroskopia 3 lata temu), łagodny przerost stercza. Pytania QUIZowe: O jakie pytania należy uzupełnić wywiad? Jakie badania zlecić? Jaka może być diagnoza?
Formulate your answer

Submitted answers (42)

coryne
coryne15.10.2010 17:38
Moze USG lub inne badania obrazowe, TK, rezonans. Obejrzeć, czy moze nie tetniak objwaowy aorty brzusznej
coryne
coryne15.10.2010 17:38
Moze USG lub inne badania obrazowe, TK, rezonans. Obejrzeć, czy moze nie tetniak objwaowy aorty brzusznej
milunia8515.10.2010 17:42
do coryne:USG b/z,KT b/z
milunia8515.10.2010 17:42
do coryne:USG b/z,KT b/z
el.mariaci
el.mariaci15.10.2010 17:52
czy łykał ostatnio jakieś NLPZ? czy w gastro miał stwierdzoną infekcję Hp i czy ją leczył, czy zażywa IPP? czy zauważył jakąś zmianę masy lub dysfagię? chorego można opukać i zobaczyć czy jest stłumienie wypuku wątrobowego.z badań najpierw RTG brzucha na stojąco (sierp powietrza pod kopuła przepony) może nic nie wyjść gdy perforacja sie okleiła dlatego badaniem z wyboru jest gastroskopia. a szukamy perforacji wrzodu zoładka
el.mariaci
el.mariaci15.10.2010 17:52
czy łykał ostatnio jakieś NLPZ? czy w gastro miał stwierdzoną infekcję Hp i czy ją leczył, czy zażywa IPP? czy zauważył jakąś zmianę masy lub dysfagię? chorego można opukać i zobaczyć czy jest stłumienie wypuku wątrobowego.z badań najpierw RTG brzucha na stojąco (sierp powietrza pod kopuła przepony) może nic nie wyjść gdy perforacja sie okleiła dlatego badaniem z wyboru jest gastroskopia. a szukamy perforacji wrzodu zoładka
milunia8515.10.2010 18:33
do el.mariaci:pacjent nie łykał NLPZ,w gastro była infekcja Hp,pacjent ją wyleczył,zażywa IPP,nie ma zmiany masy ciała,nie ma dysfagii,odynofagii,w RTG b/z,nie ma perforacji wrzodu. brzuch go dalej boli,w badaniu-brzuch miękki,palpacyjnie bolesny w okolicy pępka i nadbrzusza,ciśnienie 110/70,tętno 120,pacjent zrobił się blady i spocony
milunia8515.10.2010 18:33
do el.mariaci:pacjent nie łykał NLPZ,w gastro była infekcja Hp,pacjent ją wyleczył,zażywa IPP,nie ma zmiany masy ciała,nie ma dysfagii,odynofagii,w RTG b/z,nie ma perforacji wrzodu.<br />brzuch go dalej boli,w badaniu-brzuch miękki,palpacyjnie bolesny w okolicy pępka i nadbrzusza,ciśnienie 110/70,tętno 120,pacjent zrobił się blady i spocony
el.mariaci
el.mariaci15.10.2010 18:43
można by wykluczyć zawał EKG, troponiny i CKMB ale imo różnica miedzy stanem pacjenta a objawami fizykalnymi może wskazywać na ostre niedokrwienie jelit zróbmy badania laboratoryjne : morfologia, płytki,INR,APTT, grupa, CRP, mocznik, kreatynina, DD, amylaze i lipaze jesli mozemy to arteriografię
el.mariaci
el.mariaci15.10.2010 18:43
można by wykluczyć zawał EKG, troponiny i CKMB<br />ale imo różnica miedzy stanem pacjenta a objawami fizykalnymi może wskazywać na ostre niedokrwienie jelit<br />zróbmy badania laboratoryjne : morfologia, płytki,INR,APTT, grupa, CRP, mocznik, kreatynina, DD, amylaze i lipaze<br />jesli mozemy to arteriografię
milunia8515.10.2010 18:59
do el.mariaci: EKG b/z,troponiny i CKMB norma<br />morfologia,PLT,INR,mocznik,kreatynina,DD,amylaza,lipaza norma,CRP nieznacznie podwyższone<br />arteriografię którego naczynia chcesz zrobić?<br />minęło 30 min,brzuch pacjenta dalej boli,tym razem lokalizuje ból w okolicy pępka z promieniowaniem do strony prawej,na wysokości talerza biodrowego,ból określa jako "opasujący",ciśnienie i tętno b/z
milunia8515.10.2010 18:59
do el.mariaci: EKG b/z,troponiny i CKMB norma morfologia,PLT,INR,mocznik,kreatynina,DD,amylaza,lipaza norma,CRP nieznacznie podwyższone arteriografię którego naczynia chcesz zrobić? minęło 30 min,brzuch pacjenta dalej boli,tym razem lokalizuje ból w okolicy pępka z promieniowaniem do strony prawej,na wysokości talerza biodrowego,ból określa jako "opasujący",ciśnienie i tętno b/z
el.mariaci
el.mariaci15.10.2010 19:05
kreskowej górnej hmm napewno w TK nic nie wyszlo? zadnych zmian w okolicy kątnicy? (ZWR) a jakby zrobic per rectum? jakies obnizenie zachyłków albo zmiany gruczołu krokowego? można by PSA oznaczyc moze to jakiś rozsiew z prostaty
el.mariaci
el.mariaci15.10.2010 19:05
kreskowej górnej<br />hmm napewno w TK nic nie wyszlo? zadnych zmian w okolicy kątnicy? (ZWR)<br />a jakby zrobic per rectum? jakies obnizenie zachyłków albo zmiany gruczołu krokowego? można by PSA oznaczyc moze to jakiś rozsiew z prostaty
milunia8515.10.2010 19:12
do el.mariaci: arteriografia b/z,na pewno w KT nie ma zmian,per rectum norma,gruczoł krokowy-b/z,PSA-norma<br />pacjentowi przypomniało się,że podobny ból miał 3 miesiące temu i 2 tygodnie,ale wtedy samo przeszło
milunia8515.10.2010 19:12
do el.mariaci: arteriografia b/z,na pewno w KT nie ma zmian,per rectum norma,gruczoł krokowy-b/z,PSA-norma pacjentowi przypomniało się,że podobny ból miał 3 miesiące temu i 2 tygodnie,ale wtedy samo przeszło
edrofonium
edrofonium15.10.2010 19:37
lepiej angioTK aorty brzusznej bo moze to tetniak aorty sie rozwarstwia?
edrofonium
edrofonium15.10.2010 19:37
lepiej angioTK aorty brzusznej bo moze to tetniak aorty sie rozwarstwia?
el.mariaci
el.mariaci15.10.2010 19:39
reasumując:<br />zawał - wykluczony<br />perforacja wrzodu - wykluczona<br />ozt - wykluczone<br />ostre niedokrwienie jelit - wątpliwe<br />zapalenie wyrostka robaczkowego - zawsze możliwe<br />kamica pęcherzykowa - wykluczona<br />tętniak rozwarstwiający aorty brzusznej - wykluczony<br />meta z raka prostaty - wątpliwy<br />hmm a może o uchyłek meckela? do potwierdzenia scyntygrafie z technetem lub laparoskopia zwiadowcza?
el.mariaci
el.mariaci15.10.2010 19:39
reasumując: zawał - wykluczony perforacja wrzodu - wykluczona ozt - wykluczone ostre niedokrwienie jelit - wątpliwe zapalenie wyrostka robaczkowego - zawsze możliwe kamica pęcherzykowa - wykluczona tętniak rozwarstwiający aorty brzusznej - wykluczony meta z raka prostaty - wątpliwy hmm a może o uchyłek meckela? do potwierdzenia scyntygrafie z technetem lub laparoskopia zwiadowcza?
milunia8515.10.2010 20:10
do edrofonium-to nie tętniak do el.mariaci-scyntygrafia b/z,na tym etapie nie widzę wskazań do laparoskopii zwiadowczej(jeśli się upierasz przy tej laparoskopii-to jest b/z) o jakie pytania należy uzupełnić wywiad?jakie badania należałoby zlecić?
milunia8515.10.2010 20:10
do edrofonium-to nie tętniak<br />do el.mariaci-scyntygrafia b/z,na tym etapie nie widzę wskazań do laparoskopii zwiadowczej(jeśli się upierasz przy tej laparoskopii-to jest b/z)<br />o jakie pytania należy uzupełnić wywiad?jakie badania należałoby zlecić?
el.mariaci
el.mariaci15.10.2010 20:27
wywiad: jak opisałby wcześniejsze bóle? czy były czymś poprzedzone, coś je nasilało lub powodowało ustępowanie? czy wystąpiło zatrzymanie wiatrów lub stolca? czy miał jakieś problemy z oddawaniem moczu lub stolca?czy zauważyl zmiane ich koloru? czy jest na coś uczulony? czy przyjmuje jakieś leki? wcześniejsze hospitalizacje,urazy lub złamania, czy ostatnio wyjeżdzał za granice?wywiad rodzinny badanie: fizykalnie całkowicie bez zmian? objawy otrzewnowe, blumberg, jaworski, rowsing, labolatoryjnie: bilirubina, analiza moczu
el.mariaci
el.mariaci15.10.2010 20:27
wywiad:<br />jak opisałby wcześniejsze bóle? czy były czymś poprzedzone, coś je nasilało lub powodowało ustępowanie?<br />czy wystąpiło zatrzymanie wiatrów lub stolca? czy miał jakieś problemy z oddawaniem moczu lub stolca?czy zauważyl zmiane ich koloru? czy jest na coś uczulony? czy przyjmuje jakieś leki? wcześniejsze hospitalizacje,urazy lub złamania, czy ostatnio wyjeżdzał za granice?wywiad rodzinny<br />badanie:<br />fizykalnie całkowicie bez zmian? objawy otrzewnowe, blumberg, jaworski, rowsing, <br />labolatoryjnie: bilirubina, analiza moczu
nofret
nofret15.10.2010 20:32
A może to ostry atak porfirii? Czy pacjent zauważył jakieś zmiany koloru moczu? Czy miewa zmiany na skórze?
nofret
nofret15.10.2010 20:32
A może to ostry atak porfirii?<br />Czy pacjent zauważył jakieś zmiany koloru moczu? Czy miewa zmiany na skórze?
edrofonium
edrofonium15.10.2010 20:34
A moze nerki? Pytanie o trudnosci z oddawaniem moczu. Badanie ogolne moczu, kreatynina i elektrolity.
edrofonium
edrofonium15.10.2010 20:34
A moze nerki? Pytanie o trudnosci z oddawaniem moczu. Badanie ogolne moczu, kreatynina i elektrolity.
milunia8515.10.2010 21:18
do el.mariaci:początkowo ból oopisał jako piekący,później opasujący,uciskający,ból nie był niczym poprzedzony,nic go nie nasilało,ustąpił samoistnie,nie było zatrzymania wiatrów i stolca,przy bólu 2 tyg temu miał trudność z oddaniem moczu,ale to minęło,obecnie od 3 godzin nie oddał moczu(oddał zanim wystąpił ból,nic od rana nie pił),nie było problemów z oddaniem stolca,nie ma zmian zabarwienia moczu i stolca,nie jest na nic uczulony,przyjmuje IPP i ACE-I,wcześniejsze hospitalizacje-jak miał 7 lat usunięcie migdałków,jak miał 20 lat złamana kończyna dolna prawa,ostatnio był w Niemczech,wywiad rodzinny-ojciec zmarł na raka żołądka,matka-udar,żyje,obj otrzewnowe(-) do nofret:nie ma zmian na skórze,mówi że mocz jest żółty do edrofonium:w bad ogólnym moczu:ph kwaśne,mocz barwy słomkowej,krwinkomocz,leukocyturia,białko i cukier(-),kreatynina i elektrolity norma stan pacjenta się pogorszył,zwymiotował,ból się nasilił,promieniuje do pleców po stronie prawej,pacjent zemdlał
milunia8515.10.2010 21:18
do el.mariaci:początkowo ból oopisał jako piekący,później opasujący,uciskający,ból nie był niczym poprzedzony,nic go nie nasilało,ustąpił samoistnie,nie było zatrzymania wiatrów i stolca,przy bólu 2 tyg temu miał trudność z oddaniem moczu,ale to minęło,obecnie od 3 godzin nie oddał moczu(oddał zanim wystąpił ból,nic od rana nie pił),nie było problemów z oddaniem stolca,nie ma zmian zabarwienia moczu i stolca,nie jest na nic uczulony,przyjmuje IPP i ACE-I,wcześniejsze hospitalizacje-jak miał 7 lat usunięcie migdałków,jak miał 20 lat złamana kończyna dolna prawa,ostatnio był w Niemczech,wywiad rodzinny-ojciec zmarł na raka żołądka,matka-udar,żyje,obj otrzewnowe(-)<br />do nofret:nie ma zmian na skórze,mówi że mocz jest żółty<br />do edrofonium:w bad ogólnym moczu:ph kwaśne,mocz barwy słomkowej,krwinkomocz,leukocyturia,białko i cukier(-),kreatynina i elektrolity norma<br />stan pacjenta się pogorszył,zwymiotował,ból się nasilił,promieniuje do pleców po stronie prawej,pacjent zemdlał
milunia8515.10.2010 21:18
do el.mariaci:bilirubina norma
milunia8515.10.2010 21:18
do el.mariaci:bilirubina norma
el.mariaci
el.mariaci15.10.2010 21:29
czy w RTG klp nie ma zmian po gruźliczych? oznaczyłbym CEA i CA 19-9 oraz CA 125, potem zrobił kolonoskopię
el.mariaci
el.mariaci15.10.2010 21:29
czy w RTG klp nie ma zmian po gruźliczych? oznaczyłbym CEA i CA 19-9 oraz CA 125, potem zrobił kolonoskopię
edrofonium
edrofonium15.10.2010 21:41
wyniki badania wskazuja, ze moze to byc kamica z nadkazeniem. jak z tym moczem? ostatni raz przed wstapieniem bolu, a teraz do badan oddal bez problemu? w USG brzucha byl jakis opis nerek? omdlenie - jesli jednak oddawal mocz, trzeba by chyba zaczac od plynow i.v. bo cisnienie bylo niskie + tachykardia.
edrofonium
edrofonium15.10.2010 21:41
wyniki badania wskazuja, ze moze to byc kamica z nadkazeniem. jak z tym moczem? ostatni raz przed wstapieniem bolu, a teraz do badan oddal bez problemu? w USG brzucha byl jakis opis nerek? omdlenie - jesli jednak oddawal mocz, trzeba by chyba zaczac od plynow i.v. bo cisnienie bylo niskie + tachykardia.
milunia8516.10.2010 12:25
do el.mariaci:w RTG kl piersiowej:prawidłowy rysynek sercowo-naczyniowy,przepona wolna,płuca bez zmian naciekowych, nie widzę wskazań do oznaczania tych markerów na tym etapie(KT i USG są b/z,ale jeśli chcesz to są one w normie),kolonoskopia:b/z do edrofonium:w USG nie było opisu nerek-lekarza zlecającego interesowała trzustka,wątroba,pęcherzyk żółciowy i wyrostek robaczkowy-na skierowaniu napisał podejrzenie "ostrego brzuch" i radiolog nie opisał nerek(opis USG: wątroba o wzmożonej echogeniczności,jelita wypełnione gazem,pęcherz nie do oceny),pacjent oddał do badań niewiele moczu,po omdleniu-odzyskał przytomność,został nawodniony,mija kolejna godzina-brzuch go boli dalej,promieniuje do strony prawej,ok lędźwiowej i wzdłuż prawej pachwiny,po nawodnieniu pacjent nie oddał moczu,znów zwymiotował
milunia8516.10.2010 12:25
do el.mariaci:w RTG kl piersiowej:prawidłowy rysynek sercowo-naczyniowy,przepona wolna,płuca bez zmian naciekowych, nie widzę wskazań do oznaczania tych markerów na tym etapie(KT i USG są b/z,ale jeśli chcesz to są one w normie),kolonoskopia:b/z<br />do edrofonium:w USG nie było opisu nerek-lekarza zlecającego interesowała trzustka,wątroba,pęcherzyk żółciowy i wyrostek robaczkowy-na skierowaniu napisał podejrzenie "ostrego brzuch" i radiolog nie opisał nerek(opis USG: wątroba o wzmożonej echogeniczności,jelita wypełnione gazem,pęcherz nie do oceny),pacjent oddał do badań niewiele moczu,po omdleniu-odzyskał przytomność,został nawodniony,mija kolejna godzina-brzuch go boli dalej,promieniuje do strony prawej,ok lędźwiowej i wzdłuż prawej pachwiny,po nawodnieniu pacjent nie oddał moczu,znów zwymiotował
edrofonium
edrofonium16.10.2010 13:27
Sprawdzmy, czy pecherz nie jest pelny (moze byc niska blokada), w razie gdyby - odbarczyc (naklucie), w tym momencie juz najlepiej podac leki rozkurczowe i przeciwbolowe, bo obraz jest coraz bardziej w strone kamicy. Ocenic nerki w USG. Co widac?
edrofonium
edrofonium16.10.2010 13:27
Sprawdzmy, czy pecherz nie jest pelny (moze byc niska blokada), w razie gdyby - odbarczyc (naklucie), w tym momencie juz najlepiej podac leki rozkurczowe i przeciwbolowe, bo obraz jest coraz bardziej w strone kamicy. Ocenic nerki w USG. Co widac?
milunia8516.10.2010 14:33
ROZWIĄZANO!!!Gratulacje edrofonium-kamica,w usg-pęcherz moczowy wypełniony,pojedynczy kamień zlokalizowany w obrębie pęcherza moczowego,2 kamienie zlokalizowane w nerce prawej
milunia8516.10.2010 14:33
ROZWIĄZANO!!!Gratulacje edrofonium-kamica,w usg-pęcherz moczowy wypełniony,pojedynczy kamień zlokalizowany w obrębie pęcherza moczowego,2 kamienie zlokalizowane w nerce prawej