It's hard for me to breathe

jaka to duszność? trudno mu powietrze wpuścić czy wypuścić? czy jest ona nagła, czy zwiększa się podczas wysiłku, w jakiejś pozycji ciała? od kiedy ten kaszel? czy w plwocinie zauważył ślady krwi lub tp.? czy odczuwa zagagę? chrypka? ból w klp? jakie przyjmuje leki? jaką wykonuje pracę? czy miał robioną kiedyś gastroskopię, jeśli tak jaki wynik? ile waży? czy schudł ostatnio? czy są jeszcze jakieś inne dolegliwości?<br />Dokładnie zbadać przedmiotowo: zweryfikować czy odkrztusza faktycznie plwocinę z dróg oddechowych czy też pochodzi to z przewodu pok? osłuchać płuca, serce itd. <br />Z badań wykonałbym rutynowo morfologię z rozmazem, CRP, OB, jonogram, INR, glukoza, AST, ALT, mocznik, kreatynina, TSH , białko, zrobić EKG, RTG klp bok i ap.<br />Przyczyn można by wymieniać dużo, wpierw trzebaby te objawy choć trochę zróżnicować.

jaka to duszność? trudno mu powietrze wpuścić czy wypuścić? czy jest ona nagła, czy zwiększa się podczas wysiłku, w jakiejś pozycji ciała? od kiedy ten kaszel? czy w plwocinie zauważył ślady krwi lub tp.? czy odczuwa zagagę? chrypka? ból w klp? jakie przyjmuje leki? jaką wykonuje pracę? czy miał robioną kiedyś gastroskopię, jeśli tak jaki wynik? ile waży? czy schudł ostatnio? czy są jeszcze jakieś inne dolegliwości? Dokładnie zbadać przedmiotowo: zweryfikować czy odkrztusza faktycznie plwocinę z dróg oddechowych czy też pochodzi to z przewodu pok? osłuchać płuca, serce itd. Z badań wykonałbym rutynowo morfologię z rozmazem, CRP, OB, jonogram, INR, glukoza, AST, ALT, mocznik, kreatynina, TSH , białko, zrobić EKG, RTG klp bok i ap. Przyczyn można by wymieniać dużo, wpierw trzebaby te objawy choć trochę zróżnicować.

wywiad: czy dusznosci towarzysza inne objawy? obrzeki, zawroty glowy, konieczność spania na podwyższeniu z poduszek, czy duszność byla czyms poprzedzona wysilkiem, steresem? czy dusznosc ma jakas cyklicznosc, czy zbudzi go w nocy? Czy choruje na astme? czy nudnosci towarzyszyły wymioty? czy ostatanio przechodzil jakies infekcje, hospitalizacje, operacje, dlugotrwale unieruchomienie, loty samolotem? czy zauważył chrypke, niesmak w ustch, regurgitacje, puste odbijania, zgage, ubytek masy ciala? jakiego rodzaju jest to wydzielina - tylko sluz czy tez ropa, krew lub czastki pokarmu? czy zazywa jakies leki - np IPP na chorobe wrzodowa? czy kontroluje INR w zwiazku z zastawkami? kiedy mial ostatnia gastroskopie, ECHO? Czy zauwazyl zmiane kolory stolca? czy mial biegunke lub zatwardzenie? jak z paleniem i alkoholem? czy ma problemy z zylakami?czy chorowal na gruzlice?<br />badania:<br />osluchac klp, poogladac skore i sluzowki (przebarwienia szkliwa, oblozenie jezyka), zbadac brzuch i per rectum, RR, HR<br />lab: morfologia, INR, APTT, CRP, glukoza, mocznik,kreatynina, ALT,AST, amylaza, DD, K, Na, <br />obrazowe: EKG, RTG klp ap, bok, gastroskopia<br />przyczyny: zawał sciany dolnej, rak przelyku, powiklania choroby wrzodowej, infekcja drog oddechowych, zapalenie trzusztki, zatorowosc na skutek wykrzepiania na zastawce i obecnosci droznego otworu owalnego, lub paraneoplastyczny DIC, astma, inne po wynikach

wywiad: czy dusznosci towarzysza inne objawy? obrzeki, zawroty glowy, konieczność spania na podwyższeniu z poduszek, czy duszność byla czyms poprzedzona wysilkiem, steresem? czy dusznosc ma jakas cyklicznosc, czy zbudzi go w nocy? Czy choruje na astme? czy nudnosci towarzyszyły wymioty? czy ostatanio przechodzil jakies infekcje, hospitalizacje, operacje, dlugotrwale unieruchomienie, loty samolotem? czy zauważył chrypke, niesmak w ustch, regurgitacje, puste odbijania, zgage, ubytek masy ciala? jakiego rodzaju jest to wydzielina - tylko sluz czy tez ropa, krew lub czastki pokarmu? czy zazywa jakies leki - np IPP na chorobe wrzodowa? czy kontroluje INR w zwiazku z zastawkami? kiedy mial ostatnia gastroskopie, ECHO? Czy zauwazyl zmiane kolory stolca? czy mial biegunke lub zatwardzenie? jak z paleniem i alkoholem? czy ma problemy z zylakami?czy chorowal na gruzlice? badania: osluchac klp, poogladac skore i sluzowki (przebarwienia szkliwa, oblozenie jezyka), zbadac brzuch i per rectum, RR, HR lab: morfologia, INR, APTT, CRP, glukoza, mocznik,kreatynina, ALT,AST, amylaza, DD, K, Na, obrazowe: EKG, RTG klp ap, bok, gastroskopia przyczyny: zawał sciany dolnej, rak przelyku, powiklania choroby wrzodowej, infekcja drog oddechowych, zapalenie trzusztki, zatorowosc na skutek wykrzepiania na zastawce i obecnosci droznego otworu owalnego, lub paraneoplastyczny DIC, astma, inne po wynikach

czy dusznośc juz kiedyś występowala?czy to pierwszy epizod? czy pojawia sie nagle? czy jest po wysilku, w spoczynku, pozycji siedzącej, leżącej, czy nie zależnie od pocycji ciala?czy twoarzyszyly jakieś inne objawy(oprócz plwociny) typu: bol w klp, krwioplucie, swisty oddechowe, dreszcze?czy pacjent jest oslabiony? zapytać jaki pacjent jest leczony z powodu refluksu?czy teraz ma jakies dolegliwości?jakie byly wskazania i przyczyny wszczepienia zastawki?czy zażywa leki p/skrzepliwe?jesli tak to jakie? czy kontroluje parametry krzepnięcia? zapytac od kiedy traci i nawdze, ile i w jakim czasie? czy ma problemy z przyjmowaniem pokarmów, wypróżnianiem, czy byu ostatnio zaparcia, biegunki? czy stosuje jakąs dietę? od kiedy gorączka, czy pojawia sie równolegle z dusznością? czy pali papierosy, jesli tak to ile i od ilu lat? zbadać:osuchac klp(pluca ,serce), czy klp jest ustawiona wdechowo?policzyć odechy, zbadac tętno, CTK, zbadać brzuch, per rectum, obejżeć jame ustną, drożnośc przewodów nosowych? sprawdzić czy ma żylaki? objawy ogniskowe, oponowe? badania: morfologia, CRP, jonogram, gazometria, INR, APTT, karboksyHb, mocznik, kreatynina, ALT, ASPT, glikemia, stęzenia ketonów RTG klp, EKG, USG żylaków konczyn dolnych (gdy są obencne) róznicowanie:astma, POCHP, aspiracja treści pokarmowej w związku z refluksem, zatorowość pucna, zatrucie tlenkiem węgla, zapalenia pluc lub oskrzeli, zespól watrobowo-plucny

czy dusznośc juz kiedyś występowala?czy to pierwszy epizod? czy pojawia sie nagle? czy jest po wysilku, w spoczynku, pozycji siedzącej, leżącej, czy nie zależnie od pocycji ciala?czy twoarzyszyly jakieś inne objawy(oprócz plwociny) typu: bol w klp, krwioplucie, swisty oddechowe, dreszcze?czy pacjent jest oslabiony?<br />zapytać jaki pacjent jest leczony z powodu refluksu?czy teraz ma jakies dolegliwości?jakie byly wskazania i przyczyny wszczepienia zastawki?czy zażywa leki p/skrzepliwe?jesli tak to jakie? czy kontroluje parametry krzepnięcia? zapytac od kiedy traci i nawdze, ile i w jakim czasie? czy ma problemy z przyjmowaniem pokarmów, wypróżnianiem, czy byu ostatnio zaparcia, biegunki? czy stosuje jakąs dietę? od kiedy gorączka, czy pojawia sie równolegle z dusznością? czy pali papierosy, jesli tak to ile i od ilu lat?<br />zbadać:osuchac klp(pluca ,serce), czy klp jest ustawiona wdechowo?policzyć odechy, zbadac tętno, CTK, zbadać brzuch, per rectum, obejżeć jame ustną, drożnośc przewodów nosowych? sprawdzić czy ma żylaki? objawy ogniskowe, oponowe?<br />badania: morfologia, CRP, jonogram, gazometria, INR, APTT, karboksyHb, mocznik, kreatynina, ALT, ASPT, glikemia, stęzenia ketonów<br />RTG klp, EKG, USG żylaków konczyn dolnych (gdy są obencne)<br />róznicowanie:astma, POCHP, aspiracja treści pokarmowej w związku z refluksem, zatorowość pucna, zatrucie tlenkiem węgla, zapalenia pluc lub oskrzeli, zespól watrobowo-plucny

Ja do tego poproszę jeszcze echo serca z oceną frakcji wyrzutowej LK i posiew z krwi - ze względu na obecność sztucznej zastawki i podejrzenie IZW. Czy w RTG są cechy obrzęku płuc? Czy w badaniu przedmiotowym uwagę zwracają wybroczyny na skórze lub pod paznokciami? Palce pałeczkowate? Obrzęki obwodowe? Splątanie? Czy pacjent miał kiedykolwiek problemy związane ze swoją sztuczną zastawką? Czy skarży się na nocne oddawanie moczu? Jak z tolerancją wysiłku, czy pogorszyła sie ostatnio?

Ja do tego poproszę jeszcze echo serca z oceną frakcji wyrzutowej LK i posiew z krwi - ze względu na obecność sztucznej zastawki i podejrzenie IZW. Czy w RTG są cechy obrzęku płuc? Czy w badaniu przedmiotowym uwagę zwracają wybroczyny na skórze lub pod paznokciami? Palce pałeczkowate? Obrzęki obwodowe? Splątanie? Czy pacjent miał kiedykolwiek problemy związane ze swoją sztuczną zastawką? Czy skarży się na nocne oddawanie moczu? Jak z tolerancją wysiłku, czy pogorszyła sie ostatnio?

Acha, jeszcze badanie ogólne moczu, bo chyba nikt nie zlecił - szukam białkomoczu i erytrocytów.

Acha, jeszcze badanie ogólne moczu, bo chyba nikt nie zlecił - szukam białkomoczu i erytrocytów.

w wywiadzie dopytac czy nie jest alergikiem, czy nie pracowal w kopalni->pylica pluc

w wywiadzie dopytac czy nie jest alergikiem, czy nie pracowal w kopalni->pylica pluc

Odpowiedzi na pytania z wywiadu:<br />- Duszność od kilku dni nasila się podczas chodzenia, nie ma związku ze stresem<br />- w dniu poprzednim męczyła chorego również w pozycji leżącej, gdy położył się spać, ale nie wybudzała ani razu w nocy<br />- Na pytanie, czy duszność występuje przy wdechu, czy wydechu, pacjent nie umie odpowiedzieć, twierdzi, że po prostu brak mu tchu i ciężko mu oddychać.<br />- Duszność od czasu wymiany zastawki nie występowała, pacjent czuł się dobrze<br />- Pacjent jest osłabiony, tolerancja wysiłku pogorszyła się ok tydzień temu<br />- Brak nocnego oddawania moczu<br />- Kaszel od tygodnia. Krwi w plwocinie brak, podobnie jak ropy i resztek pokarmu<br />- Ból w klatce piersiowej - od tygodnia kilka razy dziennie mało dokuczliwe kłujące pobolewania w środku klatki piersiowej promieniujące do kręgosłupa<br />- Temperaturę ciała pacjent po raz pierwszy od miesiąca zmierzył wczoraj, więc nie wie, kiedy wzrosła<br />- Brak długotrwałego unieruchomienia i podróży samolotem, jedynie praca siedząca<br />- Zgaga od czasu przyjmowania inhibitora pompy protonowej występuje wyłącznie po spożyciu alkoholu<br />- Chrypki brak<br />- Brak pustych odbijań, regurgitacji<br />- Nudnościom nie towarzyszyły wymioty<br />- Pacjent nie zauważył krwi w stolcu<br />- brak zmian rytmu wypróżnień, choć od 2 dni 3 stolce dziennie<br />- Masa ciała 78 kg przy wzroście 171 cm, nie schudł ani nie przytył ostatnio<br />- Obrzęków i zawrotów głowy brak<br />- Astmy ani alergii dotąd nie stwierdzono<br />- Nie ma problemów z żylakami<br />- Nie chorował na gruźlicę<br />- Infekcje w ostatnim czasie - miesiąc temu wg relacji pacjenta "jakaś grypa albo przeziębienie"<br />- Gastroskopia ostatnio 4 lata temu wykazała przekrwienie i wygojenie się linijnych nadżerek obecnych w poprzednim badaniu<br />- Echo serca ostatnie rok temu, w normie<br />- parametry krzepniecia regularnie kontrolowane<br />- Hospitalizacje: na oddziale kardiochirurgii w wieku 38 lat wszczepiona sztuczna zastawka aortalna, na oddziale chirurgii w wieku 44 lat operacja przepukliny pachwinowej prawej<br />- Przyczyną wszczepienia zastawki objawowa stenoza aortalna<br />- Pacjent pracuje w banku jako kasjer, nie pracował w kopalni<br />- Leki: omeprazol, acenokumarol, bisoprolol, magnez<br />- Papierosów nie pali, sporadycznie cygara<br />- Alkohol kiedyś często, od czasu dolegliwości żołądkowych znacznie ograniczony

Odpowiedzi na pytania z wywiadu: - Duszność od kilku dni nasila się podczas chodzenia, nie ma związku ze stresem - w dniu poprzednim męczyła chorego również w pozycji leżącej, gdy położył się spać, ale nie wybudzała ani razu w nocy - Na pytanie, czy duszność występuje przy wdechu, czy wydechu, pacjent nie umie odpowiedzieć, twierdzi, że po prostu brak mu tchu i ciężko mu oddychać. - Duszność od czasu wymiany zastawki nie występowała, pacjent czuł się dobrze - Pacjent jest osłabiony, tolerancja wysiłku pogorszyła się ok tydzień temu - Brak nocnego oddawania moczu - Kaszel od tygodnia. Krwi w plwocinie brak, podobnie jak ropy i resztek pokarmu - Ból w klatce piersiowej - od tygodnia kilka razy dziennie mało dokuczliwe kłujące pobolewania w środku klatki piersiowej promieniujące do kręgosłupa - Temperaturę ciała pacjent po raz pierwszy od miesiąca zmierzył wczoraj, więc nie wie, kiedy wzrosła - Brak długotrwałego unieruchomienia i podróży samolotem, jedynie praca siedząca - Zgaga od czasu przyjmowania inhibitora pompy protonowej występuje wyłącznie po spożyciu alkoholu - Chrypki brak - Brak pustych odbijań, regurgitacji - Nudnościom nie towarzyszyły wymioty - Pacjent nie zauważył krwi w stolcu - brak zmian rytmu wypróżnień, choć od 2 dni 3 stolce dziennie - Masa ciała 78 kg przy wzroście 171 cm, nie schudł ani nie przytył ostatnio - Obrzęków i zawrotów głowy brak - Astmy ani alergii dotąd nie stwierdzono - Nie ma problemów z żylakami - Nie chorował na gruźlicę - Infekcje w ostatnim czasie - miesiąc temu wg relacji pacjenta "jakaś grypa albo przeziębienie" - Gastroskopia ostatnio 4 lata temu wykazała przekrwienie i wygojenie się linijnych nadżerek obecnych w poprzednim badaniu - Echo serca ostatnie rok temu, w normie - parametry krzepniecia regularnie kontrolowane - Hospitalizacje: na oddziale kardiochirurgii w wieku 38 lat wszczepiona sztuczna zastawka aortalna, na oddziale chirurgii w wieku 44 lat operacja przepukliny pachwinowej prawej - Przyczyną wszczepienia zastawki objawowa stenoza aortalna - Pacjent pracuje w banku jako kasjer, nie pracował w kopalni - Leki: omeprazol, acenokumarol, bisoprolol, magnez - Papierosów nie pali, sporadycznie cygara - Alkohol kiedyś często, od czasu dolegliwości żołądkowych znacznie ograniczony

Plwocinę na posiew RTG klatki piersiowej. CPR . Podejrzenie: Zapalenie płuc z powikłaniem ropień.

Plwocinę na posiew RTG klatki piersiowej.<br />CPR .<br />Podejrzenie: Zapalenie płuc z powikłaniem ropień.

zeby rozpoznac zapalenia pluc, chyba musi byc coś wiecej niz wywiad?<br />czy są jakieś zmiany w rtg klp-zacienienia miązszu,nacieki miązszu? co w badaniu fizykalnym: liczba oddechów(tachypnoe), tętno(tachykardia), CTK?jakies zmiany osuchowe(rzęzenia) i opukowe(stumienie odgosu opukowego) klp?jakieś zmiany w morfologii krwi(leukocytoza), crp(podwyższone), gazometrii

zeby rozpoznac zapalenia pluc, chyba musi byc coś wiecej niz wywiad? czy są jakieś zmiany w rtg klp-zacienienia miązszu,nacieki miązszu? co w badaniu fizykalnym: liczba oddechów(tachypnoe), tętno(tachykardia), CTK?jakies zmiany osuchowe(rzęzenia) i opukowe(stumienie odgosu opukowego) klp?jakieś zmiany w morfologii krwi(leukocytoza), crp(podwyższone), gazometrii

Ponawiam prośbę o RTG KLP - cechy obrzęku płuc? Echo serca, jeśli się da, to przezprzełykowe (wskazanie: sztuczna zastawka) - cechy niewydolności mięśnia sercowego, wegetacja na zastawce?, badanie ogólne moczu, posiew z krwi na bakterie tlenowe i beztlenowe + antybiogram jeśli coś urośnie. Czy występuje nykturia? Wszystko to w kierunku IZW.

Ponawiam prośbę o RTG KLP - cechy obrzęku płuc? Echo serca, jeśli się da, to przezprzełykowe (wskazanie: sztuczna zastawka) - cechy niewydolności mięśnia sercowego, wegetacja na zastawce?, badanie ogólne moczu, posiew z krwi na bakterie tlenowe i beztlenowe + antybiogram jeśli coś urośnie. Czy występuje nykturia?<br /><br />Wszystko to w kierunku IZW.

w badaniu fizykalnym:<br />przewody nosowe drożne<br />śluzówki wilgotne, brak przebarwienia szkliwa, niewielki nalot na języku<br />klp opukowo odgłos jawny, nad polami płucnymi pojedyncze trzeszczenia w obrębie dolnych płatów<br />akcja serca 88/min<br />liczba oddechów 22/min<br />RR 125/70<br />nad sercem szmer skurczowy najgłośniejszy w punkcie Erba<br />brzuch - bez zmian w badaniu fizykalnym<br />per rectum - bez zmian<br />obj oponowe ujemne<br />brak palców pałeczkowatych<br />obecne wybroczyny pod paznokciami<br />niewielkie obrzęki kostek, żylaki nieobecne<br /><br />morfologii krwi (dla przejrzystości podano jedynie parametry poza normami):<br />erytrocyty 4,3 mln<br />Hb 11,9<br />leukocyty 13,4 tys<br />neutrofile 8,5 tys<br /><br />wyniki pozostałych badań wkrótce

w badaniu fizykalnym: przewody nosowe drożne śluzówki wilgotne, brak przebarwienia szkliwa, niewielki nalot na języku klp opukowo odgłos jawny, nad polami płucnymi pojedyncze trzeszczenia w obrębie dolnych płatów akcja serca 88/min liczba oddechów 22/min RR 125/70 nad sercem szmer skurczowy najgłośniejszy w punkcie Erba brzuch - bez zmian w badaniu fizykalnym per rectum - bez zmian obj oponowe ujemne brak palców pałeczkowatych obecne wybroczyny pod paznokciami niewielkie obrzęki kostek, żylaki nieobecne morfologii krwi (dla przejrzystości podano jedynie parametry poza normami): erytrocyty 4,3 mln Hb 11,9 leukocyty 13,4 tys neutrofile 8,5 tys wyniki pozostałych badań wkrótce

Czy pacjent w pozycji leżącej czuje większą duszność?<br />Czy w dolnych płatach płuc odgłos opukowy jest stłumiony? (badanie w pozycji siedzącej)<br />Czy pacjent ma przepełnione żyły szyjne?<br />Czy występuje objaw wątrobowo-szyjny?<br />Czy osłuchując tętnice szyjne słychać szmer skurczowy?<br />Czy uderzenie koniuszkowe jest przemieszczone, rozlane?<br />Co do nudności:<br />Czy pacjent wymiotował krwią?<br />Czy pacjent ma smoliste stolce?<br /><br />Badania: oprócz w/w kał na krew utajoną (wykluczenie zespołu Heyde'a)

Czy pacjent w pozycji leżącej czuje większą duszność? Czy w dolnych płatach płuc odgłos opukowy jest stłumiony? (badanie w pozycji siedzącej) Czy pacjent ma przepełnione żyły szyjne? Czy występuje objaw wątrobowo-szyjny? Czy osłuchując tętnice szyjne słychać szmer skurczowy? Czy uderzenie koniuszkowe jest przemieszczone, rozlane? Co do nudności: Czy pacjent wymiotował krwią? Czy pacjent ma smoliste stolce? Badania: oprócz w/w kał na krew utajoną (wykluczenie zespołu Heyde'a)

wygląda na IZW z rozwijająca się NS póki co, żeby nie mnożyć kolejnych kuriozalnych w tym wypadku badań: zróbym RTG klp (wykluczyć obrzęk płuc), EKG, echo (jesli jest możliwość to najlepiej TEE - wegetacje na zastawkach?), zmierzmy temperaturę, 3 kolejne posiewy krwi w keirunku tlenowców i beztlenowców. Z krwi dorobić jeszcze troponinę, CK-MB mass, D-dimery, NT-proBNP, CRP, OB, Uruchomic płynoterapię i antybiotyki o szerokim spektrum (np. ceftriaxson) i.v. i obserwować parametry kliniczne.

wygląda na IZW z rozwijająca się NS póki co, żeby nie mnożyć kolejnych kuriozalnych w tym wypadku badań: zróbym RTG klp (wykluczyć obrzęk płuc), EKG, echo (jesli jest możliwość to najlepiej TEE - wegetacje na zastawkach?), zmierzmy temperaturę, 3 kolejne posiewy krwi w keirunku tlenowców i beztlenowców. Z krwi dorobić jeszcze troponinę, CK-MB mass, D-dimery, NT-proBNP, CRP, OB, Uruchomic płynoterapię i antybiotyki o szerokim spektrum (np. ceftriaxson) i.v. i obserwować parametry kliniczne.

Też podejrzewam obrzęk płuc i wdrożenie w tym wypadku płynoterapi będzie zdecydowanie błędem, raczej diuretyki bym zalecił.

Też podejrzewam obrzęk płuc i wdrożenie w tym wypadku płynoterapi będzie zdecydowanie błędem, raczej diuretyki bym zalecił.

czy wykonano pacjentowi ECHO serca, czy są wyniki?co w rtg płuc?czy zrobiono ekg?czy są jakieś zaburzenia pracy zastawek-szmer skurczowy najgłośniejszy w punkcie Erba występuje w niedomyklaności zastawki mitralnej. jakie są parametry nerkowe-moczniki, kreatynina? oznaczono poziom albumin?

czy wykonano pacjentowi ECHO serca, czy są wyniki?co w rtg płuc?czy zrobiono ekg?czy są jakieś zaburzenia pracy zastawek-szmer skurczowy najgłośniejszy w punkcie Erba występuje w niedomyklaności zastawki mitralnej. jakie są parametry nerkowe-moczniki, kreatynina? oznaczono poziom albumin?

Pacjent jest w niezłym stanie (jak wynika z opisu), więc jeśli to IZW (czekamy niezmiennie na wyniki ECHO) to lepiej poczekać na wyniki posiewów. Jeśli stan się pogorszył, to włączamy leczenie empiryczne (wankomycyna+Gentamycyna+ryfampicyna z okazji sztucznej zastawki). Jeśli nasze leczenie nie przyniesie skutku, dojdą jakieś ostre powiklania i będziemy rozważać wymianę zastawki - trzeba przestawić z acenokumarolu na heparynę

Pacjent jest w niezłym stanie (jak wynika z opisu), więc jeśli to IZW (czekamy niezmiennie na wyniki ECHO) to lepiej poczekać na wyniki posiewów. Jeśli stan się pogorszył, to włączamy leczenie empiryczne (wankomycyna+Gentamycyna+ryfampicyna z okazji sztucznej zastawki). Jeśli nasze leczenie nie przyniesie skutku, dojdą jakieś ostre powiklania i będziemy rozważać wymianę zastawki - trzeba przestawić z acenokumarolu na heparynę

Duszność w dniu poprzednim nasiliła się w pozycji leżącej, odgłos opukowy nie jest stłumiony w dolnych płatach, pacjent nie ma przepełnionych żył szyjnych, nie występuje objaw wątrobowo-szyjny, osłuchując tętnice szyjne nie słychać szmeru skurczowego, uderzenie koniuszkowe jest przemieszczone w lewo, rozlane. pacjent nie wymiotował krwią, nie ma smolistych stolców. mocznik i kreatynina w normie. troponina graniczna, CK-MB mass prawidłowe D-dimery nieco powyżej normy CRP 108 przy normie do 5 W badaniu moczu mierny krwinkomocz i mierny białkomocz. W EKG brak zmian poza wydłużeniem odstępu PQ W rtg klatki piersiowej brak zmian poza powiększeniem sylwetki serca. W echo serca uwidocznione wegetacje na protezie zastawkowej. Pobrano krew na posiew.

Duszność w dniu poprzednim nasiliła się w pozycji leżącej, odgłos opukowy nie jest stłumiony w dolnych płatach, pacjent nie ma przepełnionych żył szyjnych, nie występuje objaw wątrobowo-szyjny, osłuchując tętnice szyjne nie słychać szmeru skurczowego, uderzenie koniuszkowe jest przemieszczone w lewo, rozlane.<br />pacjent nie wymiotował krwią, nie ma smolistych stolców.<br /><br />mocznik i kreatynina w normie.<br />troponina graniczna, <br />CK-MB mass prawidłowe<br />D-dimery nieco powyżej normy <br />CRP 108 przy normie do 5<br /><br />W badaniu moczu mierny krwinkomocz i mierny białkomocz.<br /><br />W EKG brak zmian poza wydłużeniem odstępu PQ<br /><br />W rtg klatki piersiowej brak zmian poza powiększeniem sylwetki serca.<br /><br />W echo serca uwidocznione wegetacje na protezie zastawkowej.<br /><br />Pobrano krew na posiew.

Przyczyną niecharakterystycznych objawów jest INFEKCYJNE ZAPALENIE<br />WSIERDZIA, jednostka, która zawsze powinna być brana pod uwagę w<br />diagnostyce osób ze sztucznymi zastawkami, rozrusznikami itp. w takiej sytuacji chory powinien być jak najszybciej hospitalizowany<br />Gratulacje

Przyczyną niecharakterystycznych objawów jest INFEKCYJNE ZAPALENIE WSIERDZIA, jednostka, która zawsze powinna być brana pod uwagę w diagnostyce osób ze sztucznymi zastawkami, rozrusznikami itp. w takiej sytuacji chory powinien być jak najszybciej hospitalizowany Gratulacje