from pediatrics407Resolved

I'm getting dizzy....

Author: szymonsu

0 questionsMediumCreated: 16 Mar 2026

Case description

Opis przypadku: Do przychodni zgłasza się zaniepokojony ojciec ze swoją 13-letnią córką. Pacjentka od około miesiąca miewa epizody zawrotów głowy. Przed tymi epizodami czuje się dobrze, córka nie wyczuwa aby miało się z nią dziać coś złego - epizody te są dość krótkie, trwające ok. 15-30 min. Zarówno pacjentka jak i jej ojciec są poddenerwowani sytuacją i oczekują (szczególnie ojciec) diagnostyki lekarskiej. W badaniu przedmiotowym brak jakichkolwiek odchyleń od normy - budowa ciała normatywna, skóra wilgotna i dobrze ucieplona. Klatka piersiowa bez zmian w badaniu palpacyjnym, opukowym i osłuchowym. Brzuch miękki, niebolesny. Pytania QUIZowe: Przeprowadź wywiad z córką, ewentualnie również z ojcem. Jakie badania zlecisz w celu diagnostyki tych zawrotów głowy? Jakie zalecenia przekażesz pacjentce i ewentualnie jej ojcu? W toku dalszych informacji i wyników badań - postaw diagnozę i zaproponuj leczenie. Data podania rozwiązania przez autora: najpóźniej 30 listopada 2010 r. Opis przypadku: Do przychodni zgłasza się zaniepokojony ojciec ze swoją 13-letnią córką. Pacjentka od około miesiąca miewa epizody zawrotów głowy. Przed tymi epizodami czuje się dobrze, córka nie wyczuwa aby miało się z nią dziać coś złego - epizody te są dość krótkie, trwające ok. 15-30 min. Zarówno pacjentka jak i jej ojciec są poddenerwowani sytuacją i oczekują (szczególnie ojciec) diagnostyki lekarskiej. W badaniu przedmiotowym brak jakichkolwiek odchyleń od normy - budowa ciała normatywna, skóra wilgotna i dobrze ucieplona. Klatka piersiowa bez zmian w badaniu palpacyjnym, opukowym i osłuchowym. Brzuch miękki, niebolesny. Pytania QUIZowe: Przeprowadź wywiad z córką, ewentualnie również z ojcem. Jakie badania zlecisz w celu diagnostyki tych zawrotów głowy? Jakie zalecenia przekażesz pacjentce i ewentualnie jej ojcu? W toku dalszych informacji i wyników badań - postaw diagnozę i zaproponuj leczenie. Data podania rozwiązania przez autora: najpóźniej 30 listopada 2010 r.

Formulate your answer

Submitted answers (60)

digression18.11.2010 19:14

1)Do dziewczynki: Opisz uczucia jakie towarzyszą tym zawrotom głowy: Czy to jest wrażenie, że świat wiruje wokół jak na karuzeli, czy to raczej jest uczucie chwiania się, zapadania 2)Czy zawroty głowy są najsilniejsze na początku napadu, a potem stają się coraz łagodniejsze, czy raczej trudno to określić 3)Czy zdarzyło ci się przewrócić albo zemdleć w trakcie tych zawrotów 4)Czy ruchy głową nasilają dolegliwości, czy nie wpływają na ich nasilenie 5)Czy masz wrażenie, że słabiej słyszysz którymś uchem, albo szumi w uchu? 6)Czy zawrotom towarzyszy ból głowy 7)Czy jest Ci wtedy niedobrze, wymiotujesz? 8)Czy wtedy gorzej widzisz, podwójnie albo zamglony obraz? Do ojca: 1)Czy dziewczynka ostatnio na coś chorowała albo choruje na coś przewlekle?Czy przyjmuje jakieś leki? 2)Czy jest szczepiona zgodnie z kalendarzem? 3)Czy zawrotom głowy towarzyszy oczopląs (szybkie ruchy gałek ocznych), czy córka orientuje się w ich trakcie co do miejsca i czasu, nie ma wtedy zaburzeń świadomości? 4)Jeśli kiedykolwiek podczas napadu wystąpiła utrata przytomności, to jak długo trwała, czy pojawiły się drgawki? 5)Czy córka nie zmieniła ostatnio swojego zachowania, czy nie jest jakaś smutna albo niespokojna? Badanie przedmiotowe: 1)Badanie neurologiczne (źrenice, reakcja konsensualna, reakcja na zbieżność i nastawność gałek ocznych, badanie pola widzenia,ocena n. okoruchowych (oczopląs?), uciskowo n. V - bolesny? ocena czy nie ma cech porażenia nerwu VII, objawy oponowe, objaw Babińskiego, próba Romberga, próba palec nos, diadochokineza 2) Próba Rinnego i Webera 3)Manewr Hallpike'a Na razie tyle.

digression18.11.2010 19:14

1)Do dziewczynki: Opisz uczucia jakie towarzyszą tym zawrotom głowy: Czy to jest wrażenie, że świat wiruje wokół jak na karuzeli, czy to raczej jest uczucie chwiania się, zapadania 2)Czy zawroty głowy są najsilniejsze na początku napadu, a potem stają się coraz łagodniejsze, czy raczej trudno to określić 3)Czy zdarzyło ci się przewrócić albo zemdleć w trakcie tych zawrotów 4)Czy ruchy głową nasilają dolegliwości, czy nie wpływają na ich nasilenie 5)Czy masz wrażenie, że słabiej słyszysz którymś uchem, albo szumi w uchu? 6)Czy zawrotom towarzyszy ból głowy 7)Czy jest Ci wtedy niedobrze, wymiotujesz? 8)Czy wtedy gorzej widzisz, podwójnie albo zamglony obraz? Do ojca: 1)Czy dziewczynka ostatnio na coś chorowała albo choruje na coś przewlekle?Czy przyjmuje jakieś leki? 2)Czy jest szczepiona zgodnie z kalendarzem? 3)Czy zawrotom głowy towarzyszy oczopląs (szybkie ruchy gałek ocznych), czy córka orientuje się w ich trakcie co do miejsca i czasu, nie ma wtedy zaburzeń świadomości? 4)Jeśli kiedykolwiek podczas napadu wystąpiła utrata przytomności, to jak długo trwała, czy pojawiły się drgawki? 5)Czy córka nie zmieniła ostatnio swojego zachowania, czy nie jest jakaś smutna albo niespokojna? Badanie przedmiotowe: 1)Badanie neurologiczne (źrenice, reakcja konsensualna, reakcja na zbieżność i nastawność gałek ocznych, badanie pola widzenia,ocena n. okoruchowych (oczopląs?), uciskowo n. V - bolesny? ocena czy nie ma cech porażenia nerwu VII, objawy oponowe, objaw Babińskiego, próba Romberga, próba palec nos, diadochokineza 2) Próba Rinnego i Webera 3)Manewr Hallpike'a Na razie tyle.

digression18.11.2010 19:23

Acha, jeszcze do dziewczynki: Czy jest jakaś określona sytuacja, która "wywołuje" zawroty: np. jak się zdenerwujesz, rodzice nakrzyczą, albo przy wykonywaniu jakiegoś ruchu głową (przekręcanie się z boku na bok, schylaniu itp.) Czy towarzyszą temu jakieś inne dolegliwości, np. bóle brzucha?

digression18.11.2010 19:23

Aniaa18.11.2010 20:44

Do dziewczynki: Jak często zdarzają się te zawroty głowy Czy miewa jakieś inne dolegliwości ostatnio np. : zmęczenie, gorsza tolerancja wysiłku, problemy z nauką Czy schudła ostatnio, jeśli tak to czy odchudzała się Czy ma jakieś problemy w domu lub szkole Badania: EKG morfologia krwi ciśnienie tętnicze

Aniaa18.11.2010 20:44

Do dziewczynki: Jak często zdarzają się te zawroty głowy Czy miewa jakieś inne dolegliwości ostatnio np. : zmęczenie, gorsza tolerancja wysiłku, problemy z nauką Czy schudła ostatnio, jeśli tak to czy odchudzała się Czy ma jakieś problemy w domu lub szkole Badania: EKG morfologia krwi ciśnienie tętnicze

szymonsu18.11.2010 20:55

Digression: - pacjentka nie potrafi tego dokładnie ocenić, choć przychyla się do wersji z chwianiem się - pacjentka uważa, że trudno określić tendencję do nasilania się bądź słabnięcia zawrotów w danym epizodzie - potwierdza, że robi się jej słabo, raz myślała że zemdleje, ale ostatecznie nic takiego się nie stało - pacjentka stara się nie ruszać głową podczas zawrotów, ale nie zauważyła nasilania się objawu podczas ruchu - pacjentka neguje problemy ze słuchem - czasem zdarza się, że zawrotom towarzyszy ból głowy, ale nie jest to częste - pacjentka nie wymiotuje podczas zawrotów, czuje się niedobrze bardziej w sensie "psychicznym" - brak problemów ze wzrokiem - czasem zawroty pojawiają się w biurze jej ojca, kiedy go odwiedza w pracy, a czasem tak po prostu, w domu - pacjentka nie odczuwa dolegliwości ze strony brzucha - córka podobno wcześniej na nic nie chorowała, była okazem zdrowia, nie przyjmuje żadnych leków - córka jest szczepiona zgodnie z kalendarzem, kuzynka jest pielęgniarką i pilnuje ojca, by dopilnował tego faktu - ojciec nie zauważył oczopląsu ani problemów ze świadomością córki - ojciec nie przypomina sobie żadnych epizodów drgawek ani utraty przytomności - córka czasami wydaje się smutna - niedawno rodzice się rozwiedli i odseparowali się od siebie Wszystkie podane badania dodatkowe bez odchyleń.

szymonsu18.11.2010 20:55

Digression: - pacjentka nie potrafi tego dokładnie ocenić, choć przychyla się do wersji z chwianiem się - pacjentka uważa, że trudno określić tendencję do nasilania się bądź słabnięcia zawrotów w danym epizodzie - potwierdza, że robi się jej słabo, raz myślała że zemdleje, ale ostatecznie nic takiego się nie stało - pacjentka stara się nie ruszać głową podczas zawrotów, ale nie zauważyła nasilania się objawu podczas ruchu - pacjentka neguje problemy ze słuchem - czasem zdarza się, że zawrotom towarzyszy ból głowy, ale nie jest to częste - pacjentka nie wymiotuje podczas zawrotów, czuje się niedobrze bardziej w sensie "psychicznym" - brak problemów ze wzrokiem - czasem zawroty pojawiają się w biurze jej ojca, kiedy go odwiedza w pracy, a czasem tak po prostu, w domu - pacjentka nie odczuwa dolegliwości ze strony brzucha - córka podobno wcześniej na nic nie chorowała, była okazem zdrowia, nie przyjmuje żadnych leków - córka jest szczepiona zgodnie z kalendarzem, kuzynka jest pielęgniarką i pilnuje ojca, by dopilnował tego faktu - ojciec nie zauważył oczopląsu ani problemów ze świadomością córki - ojciec nie przypomina sobie żadnych epizodów drgawek ani utraty przytomności - córka czasami wydaje się smutna - niedawno rodzice się rozwiedli i odseparowali się od siebie Wszystkie podane badania dodatkowe bez odchyleń.

szymonsu18.11.2010 21:03

Ania: - nie ma regularności w występowaniu zawrotów - od czasu do czasu, mniej więcej raz na 1-2 tygodnie - pacjentka nie odczuwa zmęczenia, gorszej tolerancji wysiłku czy problemów z nauką - pacjentka się nie odchudza Morfologia krwi bez odchyleń. Ciśnienie tętnicze w normie. W EKG widoczna zmiana morfologii załamka T, obecna fala U.

szymonsu18.11.2010 21:03

Ania: - nie ma regularności w występowaniu zawrotów - od czasu do czasu, mniej więcej raz na 1-2 tygodnie - pacjentka nie odczuwa zmęczenia, gorszej tolerancji wysiłku czy problemów z nauką - pacjentka się nie odchudza Morfologia krwi bez odchyleń. Ciśnienie tętnicze w normie. W EKG widoczna zmiana morfologii załamka T, obecna fala U.

digression18.11.2010 21:21

Czy dziewczynka podczas zawrotów odczuwa duszność, brak jej tchu, drżą ręce, poci się, odczuwa lęk? Badania: morfologia, jonogram, badanie ogólne moczu, TSH, glikemia na czczo, EEG. W celu wykluczenia patologii OUN - CT głowy, ponieważ rodzina jest zaniepokojona sytuacją - raczej prywatnie, żeby było szybciej. Mimo, że z badania neurologicznego nic na to nie wskazuje. Serce osłuchowo bez odchyleń? Jednocześnie zaleciłabym konsultację psychologiczną - delikatnie, raczej podając jako powód trudną sytuację rodzinną niż podejrzenie czynnościowych zawrotów głowy. Na pewno nie zaszkodzi

digression18.11.2010 21:21

Czy dziewczynka podczas zawrotów odczuwa duszność, brak jej tchu, drżą ręce, poci się, odczuwa lęk? Badania: morfologia, jonogram, badanie ogólne moczu, TSH, glikemia na czczo, EEG. W celu wykluczenia patologii OUN - CT głowy, ponieważ rodzina jest zaniepokojona sytuacją - raczej prywatnie, żeby było szybciej. Mimo, że z badania neurologicznego nic na to nie wskazuje. Serce osłuchowo bez odchyleń? Jednocześnie zaleciłabym konsultację psychologiczną - delikatnie, raczej podając jako powód trudną sytuację rodzinną niż podejrzenie czynnościowych zawrotów głowy. Na pewno nie zaszkodzi

Aniaa18.11.2010 21:32

Należy zrobić jeszcze jonogram Również zaleciłabym konsultacje z psychologiem lub psychiatrą

Aniaa18.11.2010 21:32

Należy zrobić jeszcze jonogram Również zaleciłabym konsultacje z psychologiem lub psychiatrą

szymonsu18.11.2010 21:37

Pacjentka neguje duszność, brak tchu, drżenie rąk, pocenie się. Odczuwa lęk, gdyż jak mówi - nie jest przyzwyczajona do tych zawrotów i ich nie lubi, stąd wizyta u lekarza. Morfologia jw - bez odchyleń. Jonogram, badanie ogólne moczu, TSH, glikemia na czczo - bez odchyleń. EEG bez odchyleń. Ojciec bez problemów decyduje się na prywatne CT - bez odchyleń. Serce osłuchowo bez odchyleń. Psycholog uważa dziewczynkę za silną osobowość, indywidualistkę. Dobrze sobie radzi z sytuacją rodzinną, choć widać że w niektórych momentach potrzebuje otuchy i rozmowy.

szymonsu18.11.2010 21:37

Pacjentka neguje duszność, brak tchu, drżenie rąk, pocenie się. Odczuwa lęk, gdyż jak mówi - nie jest przyzwyczajona do tych zawrotów i ich nie lubi, stąd wizyta u lekarza. Morfologia jw - bez odchyleń. Jonogram, badanie ogólne moczu, TSH, glikemia na czczo - bez odchyleń. EEG bez odchyleń. Ojciec bez problemów decyduje się na prywatne CT - bez odchyleń. Serce osłuchowo bez odchyleń. Psycholog uważa dziewczynkę za silną osobowość, indywidualistkę. Dobrze sobie radzi z sytuacją rodzinną, choć widać że w niektórych momentach potrzebuje otuchy i rozmowy.

matbar18.11.2010 21:41

Czy pacjentka zaczęła niedawno miesiączkować? Czy ma ortostatyczne spadki ciśnienia? (próba ortostatyczna) Osłuchać tętnice szyjne, rtg klatki piersiowej, zmierzyć ciśnienie na obu KKG, zbadać poziom elektrolitów,

matbar18.11.2010 21:41

Czy pacjentka zaczęła niedawno miesiączkować? Czy ma ortostatyczne spadki ciśnienia? (próba ortostatyczna) Osłuchać tętnice szyjne, rtg klatki piersiowej, zmierzyć ciśnienie na obu KKG, zbadać poziom elektrolitów,

digression18.11.2010 21:43

A czy przy tych zawrotach lub niezależnie od nich odczuwa przyśpieszone lub nierówne bicie, kołatanie serca?

digression18.11.2010 21:43

A czy przy tych zawrotach lub niezależnie od nich odczuwa przyśpieszone lub nierówne bicie, kołatanie serca?

Aniaa18.11.2010 21:50

- konsultacja laryngologiczna i okulistyczna - można zrobić badanie ciśnienia holterem bo być może tylko okresowo występują zmiany - ekg wysiłkowe

Aniaa18.11.2010 21:50

- konsultacja laryngologiczna i okulistyczna - można zrobić badanie ciśnienia holterem bo być może tylko okresowo występują zmiany - ekg wysiłkowe

szymonsu18.11.2010 22:27

Matbar: - tak, pacjentka niedawno rozpoczęła mięsiaczkować - próba ortostatyczna ujemna - badanie osłuchowe tętnic szyjnych, RTG klatki piersiowej, pomiar ciśnienia na KKG nie wykazuje odchykeń - elektrolity w normie

szymonsu18.11.2010 22:27

Matbar: - tak, pacjentka niedawno rozpoczęła mięsiaczkować - próba ortostatyczna ujemna - badanie osłuchowe tętnic szyjnych, RTG klatki piersiowej, pomiar ciśnienia na KKG nie wykazuje odchykeń - elektrolity w normie

szymonsu18.11.2010 22:28

Digression: Pacjentka, jak dłużej się zastanawia, mówi że chyba faktycznie odczuwa "śmieszne przyśpieszenie" serca, ale nigdy się nad tym nie zastanawiała, myśląc że to normalne zjawisko przy zawrotach głowy.

szymonsu18.11.2010 22:28

Digression: Pacjentka, jak dłużej się zastanawia, mówi że chyba faktycznie odczuwa "śmieszne przyśpieszenie" serca, ale nigdy się nad tym nie zastanawiała, myśląc że to normalne zjawisko przy zawrotach głowy.

szymonsu18.11.2010 22:42

Ania: - badanie laryngologiczne i okulistyczne nie wykazało żadnych odchyleń - pacjentka nie wyraża zgody na badanie wysiłkowe - wyjawia nam, że wysiłek fizyczny jest jednym z czynników w znacznym stopniu predysponującym do zawrotów głowy; dlatego też nie uczestniczy w zajęciach WF, rokrocznie chodząc do znajomego lekarza po zwolnienie lekarskie

szymonsu18.11.2010 22:42

Ania: - badanie laryngologiczne i okulistyczne nie wykazało żadnych odchyleń - pacjentka nie wyraża zgody na badanie wysiłkowe - wyjawia nam, że wysiłek fizyczny jest jednym z czynników w znacznym stopniu predysponującym do zawrotów głowy; dlatego też nie uczestniczy w zajęciach WF, rokrocznie chodząc do znajomego lekarza po zwolnienie lekarskie

insomnia19.11.2010 05:50

Zleciłbym badanie UKG w celu wykluczenia zespołu Barlowa.

insomnia19.11.2010 05:50

Zleciłbym badanie UKG w celu wykluczenia zespołu Barlowa.

szymonsu19.11.2010 12:52

Badanie UKG nie wykazało odchyleń.

szymonsu19.11.2010 12:52

Badanie UKG nie wykazało odchyleń.

matbar19.11.2010 13:22

Czyli od kiedy ma te zawroty jeśli rokrocznie chodzi po zwolnienie lekarskie z zajęć w-f ?

matbar19.11.2010 13:22

Czyli od kiedy ma te zawroty jeśli rokrocznie chodzi po zwolnienie lekarskie z zajęć w-f ?

Aniaa19.11.2010 14:32

Jakie dokłądnie ma objawy podczas wysiłku fizycznego? Czy tylko je ma jak ćwiczy czy na przykład jak wchodzi po schodach lub szybciej idzie? 24 godzinne EKG i RR metodą Holtera

Aniaa19.11.2010 14:32

Jakie dokłądnie ma objawy podczas wysiłku fizycznego? Czy tylko je ma jak ćwiczy czy na przykład jak wchodzi po schodach lub szybciej idzie? 24 godzinne EKG i RR metodą Holtera

digression19.11.2010 14:53

Czyli jesteśmy już u kardiologa. Do 24h-EKG potrzebne jeszcze echo serca. Mam pytanie: co to jest fala U? Bo ja znam tylko załamek U, nigdy się nie spotkałam z określeniem fala. I jaka jest dokładnie zmiana morfologii załamka T? Dlaczego tamten lekarz jej nie diagnozował? Czemu rodzice zainteresowali się problemem dopiero teraz?

digression19.11.2010 14:53

Czyli jesteśmy już u kardiologa. Do 24h-EKG potrzebne jeszcze echo serca. Mam pytanie: co to jest fala U? Bo ja znam tylko załamek U, nigdy się nie spotkałam z określeniem fala. I jaka jest dokładnie zmiana morfologii załamka T? Dlaczego tamten lekarz jej nie diagnozował? Czemu rodzice zainteresowali się problemem dopiero teraz?

Aniaa19.11.2010 15:12

Jakiej budowy ciała jest dziewczynka? Ile waży i ile ma wzrostu? wróciłaby,m jeszcze do wywiadu: czy w rodzine zdarzały się nagłe zgony sercowe czy ktoś z rodziców lub rodzeństwo ma wadę serca. Trzeba ustalić co sie dzieje podczas wysiłku fizycznego i od kiedy. Jak wcześniej o pytałam to byla odpowiedź że nie ma gorszej tolerancji a okazuje się ze unika ćwiczeń I jak wygląda badanie serca palpacyjne i osłuchowe? Czy są szmery, rozdwojenia tonów nieprawidłowa akcentacja?

Aniaa19.11.2010 15:12

Jakiej budowy ciała jest dziewczynka? Ile waży i ile ma wzrostu? wróciłaby,m jeszcze do wywiadu: czy w rodzine zdarzały się nagłe zgony sercowe czy ktoś z rodziców lub rodzeństwo ma wadę serca. Trzeba ustalić co sie dzieje podczas wysiłku fizycznego i od kiedy. Jak wcześniej o pytałam to byla odpowiedź że nie ma gorszej tolerancji a okazuje się ze unika ćwiczeń I jak wygląda badanie serca palpacyjne i osłuchowe? Czy są szmery, rozdwojenia tonów nieprawidłowa akcentacja?

Kaamil19.11.2010 16:36

ja bym prosił oprócz echa i próby wysiłkowej, którą zrobić trzeba koniecznie, dokładny opis ekg (czasy trwania QRS, PQ, OT, QTc) i Holtera 24-h. U tak młodej osoby może to się wiązać z zaburzeniami rytmu (chociażby wrodzonymi), nawet bardzo poważnymi o charakterze napadowym, stad trzeba prześledzić dłuższe zapisy. Załamek U w sumie może wskazywać na patologię, najczęściej hipokaliemia, ale wiele prawidłowych zapsiów też go posiada. Ważne, żeby jego obecność nie zamazała pomiaru QT, bo aparaty do ekg wtedy bardzo zawyżają wynik.

Kaamil19.11.2010 16:36

ja bym prosił oprócz echa i próby wysiłkowej, którą zrobić trzeba koniecznie, dokładny opis ekg (czasy trwania QRS, PQ, OT, QTc) i Holtera 24-h. U tak młodej osoby może to się wiązać z zaburzeniami rytmu (chociażby wrodzonymi), nawet bardzo poważnymi o charakterze napadowym, stad trzeba prześledzić dłuższe zapisy. Załamek U w sumie może wskazywać na patologię, najczęściej hipokaliemia, ale wiele prawidłowych zapsiów też go posiada. Ważne, żeby jego obecność nie zamazała pomiaru QT, bo aparaty do ekg wtedy bardzo zawyżają wynik.

matbar19.11.2010 18:58

Może dziewczyna ma przetrwały otwór owalny z przeciekiem lub niezamknięty przewód tętniczy? w tym celu tak jak napisał Kaamil dokładna analiza ekg oraz usg serca.

matbar19.11.2010 18:58

Może dziewczyna ma przetrwały otwór owalny z przeciekiem lub niezamknięty przewód tętniczy? w tym celu tak jak napisał Kaamil dokładna analiza ekg oraz usg serca.

szymonsu19.11.2010 20:36

Matbar: Pacjentka odczuwa podobne zawroty od około 2-3 lat, jednak nasilenie pojawiło się około pół roku temu. Pacjentka jako dobra uczennica chciała zyskać czas do nauki i zawsze chodziła do "znajomego, fajnego lekarza", który bez problemu wystawiał jej zwolnienia z zajęć wf. Później, bawiąc się od czasu do czasu z rówieśniczkami zauważyła zawroty i od tego czasu unika wysiłku fizycznego jak ognia.

szymonsu19.11.2010 20:36

Matbar: Pacjentka odczuwa podobne zawroty od około 2-3 lat, jednak nasilenie pojawiło się około pół roku temu. Pacjentka jako dobra uczennica chciała zyskać czas do nauki i zawsze chodziła do "znajomego, fajnego lekarza", który bez problemu wystawiał jej zwolnienia z zajęć wf. Później, bawiąc się od czasu do czasu z rówieśniczkami zauważyła zawroty i od tego czasu unika wysiłku fizycznego jak ognia.

szymonsu19.11.2010 20:42

Aniaa: Podczas wysiłku zauważyła, że szybciej się męczy, przyśpiesza jej tętno i rozpoczynają się zawroty. Gdy szybciej idzie bądź wchodzi po schodach objawy są rzadkie, ale również się zdarzają. W 24 godzinnym holterze zauważono epizody, w których oprócz zmiany morfologii załamka T i fali U zauważono przedłużony QT - 480 ms.

szymonsu19.11.2010 20:42

Aniaa: Podczas wysiłku zauważyła, że szybciej się męczy, przyśpiesza jej tętno i rozpoczynają się zawroty. Gdy szybciej idzie bądź wchodzi po schodach objawy są rzadkie, ale również się zdarzają. W 24 godzinnym holterze zauważono epizody, w których oprócz zmiany morfologii załamka T i fali U zauważono przedłużony QT - 480 ms.

szymonsu19.11.2010 20:43

Digression: Echo serca nie wykazało zmian.

szymonsu19.11.2010 20:43

Digression: Echo serca nie wykazało zmian.

szymonsu19.11.2010 20:49

Aniaa: Dziewczynka ma normatywną budowę ciała - 155 cm wzrostu, 46 kg. Ojciec po dłuższym czasie przypomina sobie, że jego babcia oraz matka, jak i babcia dziecka od strony matki umarły na serce, ale nie jest w stanie dokładnie podać okoliczności (oprócz własnej matki - ta umarła nagle, nikt nie wiedział dokładnie czemu). W badaniu palpacyjnym i osłuchowym nie widać anomalii. Szmerów ani rozdwojeń tonów brak, podobnie jak innej akcentacji.

szymonsu19.11.2010 20:49

Aniaa: Dziewczynka ma normatywną budowę ciała - 155 cm wzrostu, 46 kg. Ojciec po dłuższym czasie przypomina sobie, że jego babcia oraz matka, jak i babcia dziecka od strony matki umarły na serce, ale nie jest w stanie dokładnie podać okoliczności (oprócz własnej matki - ta umarła nagle, nikt nie wiedział dokładnie czemu). W badaniu palpacyjnym i osłuchowym nie widać anomalii. Szmerów ani rozdwojeń tonów brak, podobnie jak innej akcentacji.

szymonsu19.11.2010 20:52

Kaamil: Echo nie wykazało zmian, jak pisałem wyżej. Próby wysiłkowej pacjentka nie chce się podjąć, ojciec zaś jednoznacznie mówi że nie będzie zmuszał do niczego córki, jeśli ona z tego powodu ma czuć dyskomfort. Tak jak pisałem wyżej, w 24godzinnym holterze pojawiły się epizody przedłużonego QT (480 ms), jak i widoczne były wcześniej wspomniana fala U oraz zmiana morfologii T. Innych zmian brak.

szymonsu19.11.2010 20:52

Kaamil: Echo nie wykazało zmian, jak pisałem wyżej. Próby wysiłkowej pacjentka nie chce się podjąć, ojciec zaś jednoznacznie mówi że nie będzie zmuszał do niczego córki, jeśli ona z tego powodu ma czuć dyskomfort. Tak jak pisałem wyżej, w 24godzinnym holterze pojawiły się epizody przedłużonego QT (480 ms), jak i widoczne były wcześniej wspomniana fala U oraz zmiana morfologii T. Innych zmian brak.

Kaamil19.11.2010 21:21

niedokładnie przeczytałem poprzednie posty ;) uzupełniłbym jeszcze wywiady: podczas zawrotów wydaje jej się że kręci się ona czy otoczenie? czy kiedykolwiek w życiu zemdlała i w jakich okolicznościach? czy odczuwa czasem ból w klp, kołatanie serca? spytać ojca czy była sekcja zwłok matki (a w tych warunkach powinna być wykonana bezwzględnie)? protokół takiej sekcji bym kazał odszukać. jaka jest czynność serca? osłuchano tt. szyjne? jeśli nie chce się godzić na próbę wysiłkową spróbujmy zrobić echokardiograficzną próbę dobutaminową w warunkach dostępu do pełnego zestawu reanimacyjnego i anestezjologa. aha co to znaczy zmieniona morfologia załamka T - jak zmieniona i w jakich odprowadzeniach, czy QTc też jest wydłużone. generalnie mamy niebezpieczną sytuację, gdyż długi QT predysponuje do poważnych komorowych zaburzeń rytmu zwłaszcza torsade de pointes. LVEF ile wynosi dokładnie? czynnośc prawej komory w echo - czy parametry są bliskie górnej granicy norm? Z wywiadów rodzinnych wynika że to być może sprawa genetycznie uwarunkowana - wygląda mi na wrodzony zespół długiego QT (któryś z kilku rodzajów).

Kaamil19.11.2010 21:21

niedokładnie przeczytałem poprzednie posty ;) uzupełniłbym jeszcze wywiady: podczas zawrotów wydaje jej się że kręci się ona czy otoczenie? czy kiedykolwiek w życiu zemdlała i w jakich okolicznościach? czy odczuwa czasem ból w klp, kołatanie serca? spytać ojca czy była sekcja zwłok matki (a w tych warunkach powinna być wykonana bezwzględnie)? protokół takiej sekcji bym kazał odszukać. jaka jest czynność serca? osłuchano tt. szyjne? jeśli nie chce się godzić na próbę wysiłkową spróbujmy zrobić echokardiograficzną próbę dobutaminową w warunkach dostępu do pełnego zestawu reanimacyjnego i anestezjologa. aha co to znaczy zmieniona morfologia załamka T - jak zmieniona i w jakich odprowadzeniach, czy QTc też jest wydłużone. generalnie mamy niebezpieczną sytuację, gdyż długi QT predysponuje do poważnych komorowych zaburzeń rytmu zwłaszcza torsade de pointes. LVEF ile wynosi dokładnie? czynnośc prawej komory w echo - czy parametry są bliskie górnej granicy norm? Z wywiadów rodzinnych wynika że to być może sprawa genetycznie uwarunkowana - wygląda mi na wrodzony zespół długiego QT (któryś z kilku rodzajów).

Aniaa19.11.2010 21:22

Wydłużony QT i zmiany załamków T wskazują na LQTS, to może powodować okresowe arytmie. Nagły zgon u babci dziewczynki wskazuje na to, że mogła mieć LQTS Należałoby wyliczyć QTc, namówić do wysiłkowego ekg, można zrobić badanie genetyczne na LQTS.

Aniaa19.11.2010 21:22

szymonsu20.11.2010 10:25

Kamill i Aniaa: Brawo, właśnie chodzi tutaj o wrodzony zespół długiego QT, czyli zespół Romana-Warda. Powyższe wyniki badań, które już podałem, łącznie z wywiadem rodzinnym w stronę nagłych zgonów sercowych prawie jednoznacznie wskazują na LQTS, choć najlepszym sprawdzianem byłby tutaj właśnie test genetyczny, który zrobiony faktycznie wykazał zmiany charakterystyczne dla LQTS. Powyżej opisana pacjentka to dziewczynka, u której LQTS wykryto, zanim rozpoczęły się naprawdę duże i poważne objawy, przede wszystkim omdlenia oraz torsade de pointes. Zawroty głowy często bywają pierwszym widocznym objawem, a i wiek pacjentki idealnie pasuje do charakterystyki tej choroby (objawy z reguły zaczynają się pomiędzy 5 a 15 rokiem życia). Pewien problem diagnostyczny sprawiał fakt, że w pierwszym EKG, oprócz załamka T i fali U odstęp QT był normatywny - dopiero 24-godzinny holter wykazał pewne epizody przedłużonego QT, stąd jest to tak ważne badanie. U pacjentki napady zawrotów były związane głównie z dwoma faktami - zawroty pojawiały się w trakcie odwiedzin ojca w pracy. Po zapytaniu ojca, jaka to praca, okazało się że to praca w ogromnej fabryce z ogromnym natężeniem hałasu i to właśnie hałas powodował objawy u dziewczynki w trakcie tych odwiedzin. Kolejnym czynnikiem sprawczym były emocje związane z rozwodem rodziców - psycholog co prawda powiedział, że dziewczynka jest silną osobowością, jednak trzeba było mieć na uwadze również to, że to po prostu dziecko, które - jeśli chce - idealnie potrafi maskować swoje uczucia, by "nie podburzać" jeszcze bardziej swoich rodziców. Tak też było w tym przypadku - zawroty pojawiały się głównie podczas kłótni oraz w trakcie odwiedzin matki u dziewczynki. U pacjentki rozpoczęto leczenie beta-blokerami z obserwacją, czy terapia idzie w dobrym kierunku. Dziękuję za udział w quizie i mam nadzieję, że przypadek się Wam podobał :)

szymonsu20.11.2010 10:25

Kamill i Aniaa: Brawo, właśnie chodzi tutaj o wrodzony zespół długiego QT, czyli zespół Romana-Warda. Powyższe wyniki badań, które już podałem, łącznie z wywiadem rodzinnym w stronę nagłych zgonów sercowych prawie jednoznacznie wskazują na LQTS, choć najlepszym sprawdzianem byłby tutaj właśnie test genetyczny, który zrobiony faktycznie wykazał zmiany charakterystyczne dla LQTS. Powyżej opisana pacjentka to dziewczynka, u której LQTS wykryto, zanim rozpoczęły się naprawdę duże i poważne objawy, przede wszystkim omdlenia oraz torsade de pointes. Zawroty głowy często bywają pierwszym widocznym objawem, a i wiek pacjentki idealnie pasuje do charakterystyki tej choroby (objawy z reguły zaczynają się pomiędzy 5 a 15 rokiem życia). Pewien problem diagnostyczny sprawiał fakt, że w pierwszym EKG, oprócz załamka T i fali U odstęp QT był normatywny - dopiero 24-godzinny holter wykazał pewne epizody przedłużonego QT, stąd jest to tak ważne badanie. U pacjentki napady zawrotów były związane głównie z dwoma faktami - zawroty pojawiały się w trakcie odwiedzin ojca w pracy. Po zapytaniu ojca, jaka to praca, okazało się że to praca w ogromnej fabryce z ogromnym natężeniem hałasu i to właśnie hałas powodował objawy u dziewczynki w trakcie tych odwiedzin. Kolejnym czynnikiem sprawczym były emocje związane z rozwodem rodziców - psycholog co prawda powiedział, że dziewczynka jest silną osobowością, jednak trzeba było mieć na uwadze również to, że to po prostu dziecko, które - jeśli chce - idealnie potrafi maskować swoje uczucia, by "nie podburzać" jeszcze bardziej swoich rodziców. Tak też było w tym przypadku - zawroty pojawiały się głównie podczas kłótni oraz w trakcie odwiedzin matki u dziewczynki. U pacjentki rozpoczęto leczenie beta-blokerami z obserwacją, czy terapia idzie w dobrym kierunku. Dziękuję za udział w quizie i mam nadzieję, że przypadek się Wam podobał :)