Condition after loss of consciousness

ad 1. Należy zwrócić uwagę na poziom cukru we krwi... Chyba z tego powodu delikwentka jest nieprzytomna.<br />ad. 2. Normogram, częstość pracy komór około 60/min, częstość pracy przedsionków około 260/min, zespoły QRS szerokie rsR', przeciwstawne obniżenie odcinka ST. Wniosek: trzepotanie przedsionków z blokiem przewodzenia 4:1 oraz blok prawej odnogi pęczka Hissa.<br />ad. 3. Standard laboratoryjny (morfologia, biochemia etc. - aha i koniecznie ten cukier zmierzyć) Dodał bym jeszcze RTG klatki piersiowej oraz USG serca<br />ad. 4. Rozpoznanie: AFl z blokiem 4:1 oraz RBBB, podejrzenie hipoglikemii.

ad 1. Należy zwrócić uwagę na poziom cukru we krwi... Chyba z tego powodu delikwentka jest nieprzytomna. ad. 2. Normogram, częstość pracy komór około 60/min, częstość pracy przedsionków około 260/min, zespoły QRS szerokie rsR', przeciwstawne obniżenie odcinka ST. Wniosek: trzepotanie przedsionków z blokiem przewodzenia 4:1 oraz blok prawej odnogi pęczka Hissa. ad. 3. Standard laboratoryjny (morfologia, biochemia etc. - aha i koniecznie ten cukier zmierzyć) Dodał bym jeszcze RTG klatki piersiowej oraz USG serca ad. 4. Rozpoznanie: AFl z blokiem 4:1 oraz RBBB, podejrzenie hipoglikemii.

pobrano glikemię z palca w karetce: 210 mg%<br />Co do opisu EKG czy wszyscy zgadzają sie z końcowym rozpoznaniem? czy nie pominięto czegoś ważnego? czy wszystko zostało opisane dobrze. Na tą chwilę potwierdze jedynie RBBB.<br />Proszę podać konkretnie jakie badania z krwi chcemy to podam wartości ;). Co należy z taką choroą zrobić po przywiezieniu na SOR? Czy badanie rtg klp i echo są już teraz potrzebne? na co zwrócić uwagę w badaniu przedmiotowym?

pobrano glikemię z palca w karetce: 210 mg% Co do opisu EKG czy wszyscy zgadzają sie z końcowym rozpoznaniem? czy nie pominięto czegoś ważnego? czy wszystko zostało opisane dobrze. Na tą chwilę potwierdze jedynie RBBB. Proszę podać konkretnie jakie badania z krwi chcemy to podam wartości ;). Co należy z taką choroą zrobić po przywiezieniu na SOR? Czy badanie rtg klp i echo są już teraz potrzebne? na co zwrócić uwagę w badaniu przedmiotowym?

Nie jestem pewien co do migotania (brakuje zupełnej niemiarowości charakterystycznej dla migotania przedsionków). Jeśli mamy RBBB, ale nie wiemy czy to jest świeża zmiana czy stara, konieczne musimy sprawdzić troponinę we krwi. Pacjentka od 15 lat choruje na cukrzycę t.2 więc musimy się liczyć że może to być NSTEMI

Nie jestem pewien co do migotania (brakuje zupełnej niemiarowości charakterystycznej dla migotania przedsionków).<br />Jeśli mamy RBBB, ale nie wiemy czy to jest świeża zmiana czy stara, konieczne musimy sprawdzić troponinę we krwi. Pacjentka od 15 lat choruje na cukrzycę t.2 więc musimy się liczyć że może to być NSTEMI

Badania<br />-tętno jakie ma, liczba oddechów <br />-RR<br />-orientacyjne badanie neurologiczne<br />-morfologia krwi, jonogram, gazometria, kraetynina, enzymy wątrobowe<br />EKG: wydaje mi się że migotania przedsionków nie ma rytm komór jest miarowy a P słabo widać, ja widzę blok PK 1 stopnia i QT w niekytórych miejscach jest >400ms <br />Dobrze by było dowiedzieć się co bierze pacjentka na depresje, być może jej objawy są spowodowane wzięciem zbyt dużej ilości leku. można zrobić toksykologie

Badania -tętno jakie ma, liczba oddechów -RR -orientacyjne badanie neurologiczne -morfologia krwi, jonogram, gazometria, kraetynina, enzymy wątrobowe EKG: wydaje mi się że migotania przedsionków nie ma rytm komór jest miarowy a P słabo widać, ja widzę blok PK 1 stopnia i QT w niekytórych miejscach jest >400ms Dobrze by było dowiedzieć się co bierze pacjentka na depresje, być może jej objawy są spowodowane wzięciem zbyt dużej ilości leku. można zrobić toksykologie

Ludzie pisze przecież, że jest to trzepotanie przedsionków z blokiem przewodzenia 4:1. Uwaga: czynność komór w przypadku takiego przewodzenia może być miarowa!! Więcej!! W V1 widać dobrze dwufazowe załamki P (trudno mi powiedzieć, która faza jest większa) co może sugerować powiększenie przedsionków (stawiał bym na lewy ale nie jestem pewien czy na tym EKG ujemna faza jest szersza).

Ludzie pisze przecież, że jest to trzepotanie przedsionków z blokiem przewodzenia 4:1. Uwaga: czynność komór w przypadku takiego przewodzenia może być miarowa!! Więcej!! W V1 widać dobrze dwufazowe załamki P (trudno mi powiedzieć, która faza jest większa) co może sugerować powiększenie przedsionków (stawiał bym na lewy ale nie jestem pewien czy na tym EKG ujemna faza jest szersza).

adam240386 na początku napisałeś że to migotanie, teraz poprawiłeś ;) i nie mam zastrzeżeń - zresztą gratuluję, bo to był CHYBA najtrudniejszy punkt programu.<br />Otóż faktycznie mamy: trzepotanie przedsionków z blokiem 4:1 (zwróćcie uwagę CI co nie widzą na odprowadzenie V1 - policzcie częstość QRS i PP' i wyjdzie Wam taki stosunek). Ponadto RBBB. CO jeszcze - czy są cechy zawału/niedokrwienia w zapisie? przerosty? inne patologie z których jedna dość poważna i widoczna?<br />Z proponowanych badań:<br />RBC 3,8 G/ul, RET 3,6%, WBC 14 K/ul, NEU 9 K/ul , EOS 1 K/ul, BASO 0%, LYMPH 3 K/ul, MONO 1 K/ul, PLT 143 K/ul, HCT 54%, HB 11,0 g/dl, MCV 90fl, MCH 30pg, MCHC 31g%. Glukoza 205 mg%, CRP 65 mg/l, fibrynogen 570 mg/dl, AspAT 38 jm, AlAT 40 jm, kretynina 700 umol/l, mocznik 78 mg/dl, sód 135 mmol/l, potas 5,45 mmol/l, wapń 2,3 mmol/l, TnI 0,1 ng/l.

adam240386 na początku napisałeś że to migotanie, teraz poprawiłeś ;) i nie mam zastrzeżeń - zresztą gratuluję, bo to był CHYBA najtrudniejszy punkt programu. Otóż faktycznie mamy: trzepotanie przedsionków z blokiem 4:1 (zwróćcie uwagę CI co nie widzą na odprowadzenie V1 - policzcie częstość QRS i PP' i wyjdzie Wam taki stosunek). Ponadto RBBB. CO jeszcze - czy są cechy zawału/niedokrwienia w zapisie? przerosty? inne patologie z których jedna dość poważna i widoczna? Z proponowanych badań: RBC 3,8 G/ul, RET 3,6%, WBC 14 K/ul, NEU 9 K/ul , EOS 1 K/ul, BASO 0%, LYMPH 3 K/ul, MONO 1 K/ul, PLT 143 K/ul, HCT 54%, HB 11,0 g/dl, MCV 90fl, MCH 30pg, MCHC 31g%. Glukoza 205 mg%, CRP 65 mg/l, fibrynogen 570 mg/dl, AspAT 38 jm, AlAT 40 jm, kretynina 700 umol/l, mocznik 78 mg/dl, sód 135 mmol/l, potas 5,45 mmol/l, wapń 2,3 mmol/l, TnI 0,1 ng/l.

W badaniu przedmiotowym stwierdzono anizocorię, opadanie prawej powieki i kącika ust, osłabienie odruchów ścięgnistych po stronie prawej, ujemny obustronnie objaw babińskiego. HR ok. 80-90 min, miarowo, RR 160/105.

W badaniu przedmiotowym stwierdzono anizocorię, opadanie prawej powieki i kącika ust, osłabienie odruchów ścięgnistych po stronie prawej, ujemny obustronnie objaw babińskiego. HR ok. 80-90 min, miarowo, RR 160/105.

fakt poprawiłem... przyznaje się bez bicia... ale chodziło o trzepotanie przedsionków od początku do końca Z tych przerostów... no to dajmy powiększenie lewego przedsionka :)

fakt poprawiłem... przyznaje się bez bicia... ale chodziło o trzepotanie przedsionków od początku do końca<br />Z tych przerostów... no to dajmy powiększenie lewego przedsionka :)

Należy zrobić TK, objawy stwierdzone w bad przedmiotowym wskazują na udar

Należy zrobić TK, objawy stwierdzone w bad przedmiotowym wskazują na udar

CT głowy: liczne ogniska malacyjne i zawałowe w obrębie lewej pólkuli mózgu i móżdżku. Układ komorowy nieposzeszony i nieprzemieszczony. Zaniki korowe w obrębie obu półkul. Bez cech pourazowego uszkodzenia OUN. Jakie doraźne leczenie należy zastosować i co zrobić z chorą? Jaka są rozpoznania? Co jeszcze kryje w sobie zapis EKG?

CT głowy: liczne ogniska malacyjne i zawałowe w obrębie lewej pólkuli mózgu i móżdżku. Układ komorowy nieposzeszony i nieprzemieszczony. Zaniki korowe w obrębie obu półkul. Bez cech pourazowego uszkodzenia OUN.<br />Jakie doraźne leczenie należy zastosować i co zrobić z chorą? Jaka są rozpoznania? Co jeszcze kryje w sobie zapis EKG?

badanie ogólne moczu, GFR, Rtg kl. piersiowej, APTT, INR, czy słychać jakiś szmer nad sercem? (podejrzenie IZW), posiew z krwi, ew. jeżeli jest możliwość to wykonać UKG,

badanie ogólne moczu, GFR, Rtg kl. piersiowej, APTT, INR, czy słychać jakiś szmer nad sercem? (podejrzenie IZW), posiew z krwi, ew. jeżeli jest możliwość to wykonać UKG,

GFR 20 RTG klp bz APTT 30 s INR 0,9 serce - bez ewidentnych szmerów, nie widzę w tym momencie wskazań do echa serca bad. ogólne moczu: z odchyleń: leukocyty 12 wpw, erytrocyty 6 wpw, wałeczki ziarniste w osadzie, pH 5,1 W obliczu tych badań można już śmiało postawić końcowe rozpoznanie.

GFR 20 <br />RTG klp bz<br />APTT 30 s<br />INR 0,9<br />serce - bez ewidentnych szmerów, nie widzę w tym momencie wskazań do echa serca<br />bad. ogólne moczu: z odchyleń: leukocyty 12 wpw, erytrocyty 6 wpw, wałeczki ziarniste w osadzie, pH 5,1<br />W obliczu tych badań można już śmiało postawić końcowe rozpoznanie.

Przypadek nie został rozwiązany, mimo że był z życia wzięty (poza EKG, choć realne było podobne) i w sumie prosty. Rozpoznanie końcowe: Udar niedokrwienny mózgu u osoby z napadowym trzepotaniem przedsionków i zdekompensowaną niewydolnością nerek leczącej się od 15 lat z powodu cukrzycy t.2. Pogratulować mogę jedynie trafnego opisu EKG, choć należało w nim poza AFL z blokiem 4:1 i RBBB zauważyć cechy typowe dla hiperkaliemii.

Przypadek nie został rozwiązany, mimo że był z życia wzięty (poza EKG, choć realne było podobne) i w sumie prosty.<br /><br />Rozpoznanie końcowe: Udar niedokrwienny mózgu u osoby z napadowym trzepotaniem przedsionków i zdekompensowaną niewydolnością nerek leczącej się od 15 lat z powodu cukrzycy t.2.<br /><br />Pogratulować mogę jedynie trafnego opisu EKG, choć należało w nim poza AFL z blokiem 4:1 i RBBB zauważyć cechy typowe dla hiperkaliemii.