I have ugly skin on my legs

Czy zauważyła u siebie utratę masy ciała, zmianę zabarwienia moczu lub stolca, wypadanie włosów, czy te objawy związane są z czymś - infekcja, posiłek, pora dnia, cykl miesięczny? Czy przechodziła żółtaczkę, była w szpitalu, narażona była na możliwość infekcji. Czy dużo pije i często oddaje mocz, czy jest zmęczona i senna? Czy łatwo się siniaczy, jak opisałaby te zmiany na kończynach i pośladkach. Czy odczuwa sztywność poranną stawów, czy ból mięśni i stawów występuje w związku z wysiłkiem, czy stawy są opuchnięte? Które stawy ją bolą. morfologia, CRP, glukoza, bilirubina, alat, aspat, badanie ogolne moczu, mocznik, kreatynina, sód, potas na razie tyle

Czy zauważyła u siebie utratę masy ciała, zmianę zabarwienia moczu lub stolca, wypadanie włosów, czy te objawy związane są z czymś - infekcja, posiłek, pora dnia, cykl miesięczny? Czy przechodziła żółtaczkę, była w szpitalu, narażona była na możliwość infekcji. Czy dużo pije i często oddaje mocz, czy jest zmęczona i senna? Czy łatwo się siniaczy, jak opisałaby te zmiany na kończynach i pośladkach. Czy odczuwa sztywność poranną stawów, czy ból mięśni i stawów występuje w związku z wysiłkiem, czy stawy są opuchnięte? Które stawy ją bolą.<br />morfologia, CRP, glukoza, bilirubina, alat, aspat, badanie ogolne moczu, mocznik, kreatynina, sód, potas<br />na razie tyle

Pacjentka nie zauważyła u siebie utraty masy ciała, zmiany zabarwienia moczu lub stolca ani wypadania włosów. Pacjentka nie kojarzy objawów z żadnym z podanych przez Ciebie czynników. Nie była w ostatnim czasie hospitalizowana (za wyjątkiem operacji appendektomii przeprowadzonej w 19 r.ż), nie przechodziła żółtaczki. Pacjentka pije około 2,5 litrów płynów dziennie, oddaje mocz średnio 3-4 razy dziennie. Nie zauważyła u siebie nadmiernego zmęczenia bądź senności. Nie zauważyła też, aby łatwo się siniaczyła. Zmiany na kończynach i pośladkach to krostki, wypełnione treścią ropną. Sztywności porannej nie wyczuwa, ból mięśni i stawów jest ciągły (choć oczywiście przy wysiłku się nasila), pacjentka kojarzy go z bólem stawów i mięśni, jak przy grypie. Stawy nie są opuchnięte, a pacjentka skarży się głównie na ból stawów łokciowych, kolanowych, barkowych. W morfologii eozynofilia. Podwyższony niewiele ponad normę CRP i OB. Pozostale badania w normie.

Pacjentka nie zauważyła u siebie utraty masy ciała, zmiany zabarwienia moczu lub stolca ani wypadania włosów. Pacjentka nie kojarzy objawów z żadnym z podanych przez Ciebie czynników.<br />Nie była w ostatnim czasie hospitalizowana (za wyjątkiem operacji appendektomii przeprowadzonej w 19 r.ż), nie przechodziła żółtaczki.<br />Pacjentka pije około 2,5 litrów płynów dziennie, oddaje mocz średnio 3-4 razy dziennie. Nie zauważyła u siebie nadmiernego zmęczenia bądź senności. Nie zauważyła też, aby łatwo się siniaczyła.<br />Zmiany na kończynach i pośladkach to krostki, wypełnione treścią ropną.<br />Sztywności porannej nie wyczuwa, ból mięśni i stawów jest ciągły (choć oczywiście przy wysiłku się nasila), pacjentka kojarzy go z bólem stawów i mięśni, jak przy grypie. Stawy nie są opuchnięte, a pacjentka skarży się głównie na ból stawów łokciowych, kolanowych, barkowych.<br />W morfologii eozynofilia. Podwyższony niewiele ponad normę CRP i OB. Pozostale badania w normie.

Jak duża ta eozynofilia? Czy pacjentka gdzieś wyjeżdżała te pół roku temu?Czy jadła wtedy bądź ogólnie jada surowe mięso (tatar) ? Czy pacjentka ma bolesne/powiększone węzły chłonne? Czy wątroba i śledziona są powiększone? Spytać czy pacjentka nie przyjmuje NLPZ-tów (podać nazwy bo może nie uznaje tego za leki ;)

Jak duża ta eozynofilia? Czy pacjentka gdzieś wyjeżdżała te pół roku temu?Czy jadła wtedy bądź ogólnie jada surowe mięso (tatar) ? Czy pacjentka ma bolesne/powiększone węzły chłonne? Czy wątroba i śledziona są powiększone? Spytać czy pacjentka nie przyjmuje NLPZ-tów (podać nazwy bo może nie uznaje tego za leki ;)

Przepraszam za błąd w poprzedniej odpowiedzi - powinienem odpowiedzieć leukocyutoza z towarzyszącą eozynofilią. Leukocytoza 13000, eozynofile 7%.<br /><br />Pacjentka nie wyjeżdzała ostatnio nigdzie za granicę - najdalszym miejscem, do którego się wybrała z okolic Łodzi było Władysławowo, w okresie wakacyjnym.<br />Pacjentka nie jadła ani wtedy, ani w ogóle surowego mięsa, nie znosi tataru.<br />Pacjentka nie ma stwierdzonych powiększonych ani bolesnych węzłów chłonnych.<br />Wątroba wyczuwalna 0,5 cm pod prawym łukiem żebrowym, niepowiększona. Śledziona niewyczuwalna w badaniu palpacyjnym.<br /><br />Od czasu do czasu pacjentka bierze leki na ból głowy - leki te zawierają takie substancje czynne jak ibuprofen, paracetamol. Na bóle miesiączkowe przyjmuje niekiedy diklofenak.

Przepraszam za błąd w poprzedniej odpowiedzi - powinienem odpowiedzieć leukocyutoza z towarzyszącą eozynofilią. Leukocytoza 13000, eozynofile 7%. Pacjentka nie wyjeżdzała ostatnio nigdzie za granicę - najdalszym miejscem, do którego się wybrała z okolic Łodzi było Władysławowo, w okresie wakacyjnym. Pacjentka nie jadła ani wtedy, ani w ogóle surowego mięsa, nie znosi tataru. Pacjentka nie ma stwierdzonych powiększonych ani bolesnych węzłów chłonnych. Wątroba wyczuwalna 0,5 cm pod prawym łukiem żebrowym, niepowiększona. Śledziona niewyczuwalna w badaniu palpacyjnym. Od czasu do czasu pacjentka bierze leki na ból głowy - leki te zawierają takie substancje czynne jak ibuprofen, paracetamol. Na bóle miesiączkowe przyjmuje niekiedy diklofenak.

Myślę o jakiejś chorobie autoimmunologicznej, którymś z zapaleń naczyń ale jeszcze nie wiem które to ;)

Myślę o jakiejś chorobie autoimmunologicznej, którymś z zapaleń naczyń ale jeszcze nie wiem które to ;)

W takim razie szukamy, szukamy, diagnozujemy i leczymy ;)

W takim razie szukamy, szukamy, diagnozujemy i leczymy ;)

Czy wysypka występuje w jakimś konkretnym czasie, po zjedzeniu czegoś, po nasłonecznieniu, czy pacjentka ma dzieci, czy poroniła kiedyś, Badania: wapń, ferrytyna, p/ciała ANA, RTG stawów

Czy wysypka występuje w jakimś konkretnym czasie, po zjedzeniu czegoś, po nasłonecznieniu, czy pacjentka ma dzieci, czy poroniła kiedyś, <br /><br />Badania: wapń, ferrytyna, p/ciała ANA, RTG stawów

Wykwity skórne występują ciągle, pacjentka nie kojarzy ich występowania z żadnym z czynników.<br />Pacjentka nie ma dzieci i nigdy nie poroniła.<br />Z podanych badań, z nieprawidłowości - przeciwciała ANA, typ świecenia jąderkowy.

Wykwity skórne występują ciągle, pacjentka nie kojarzy ich występowania z żadnym z czynników. Pacjentka nie ma dzieci i nigdy nie poroniła. Z podanych badań, z nieprawidłowości - przeciwciała ANA, typ świecenia jąderkowy.

W takim razie to pewnie twardzina układowa. Zbadajmy jeszcze czy występuje objaw Raynauda np w niskiej temperaturze, obejrzyjmy i "obmacajmy" dokładnie skórę pacjentki na całym ciele, spytajmy i zbadajmy śluzówki na suchość (zesp. Sjorgena), spytajmy o problemy z jedzeniem/przełykaniem, do tego EKG, RTG klp, TSH, p/ciała scl-70

W takim razie to pewnie twardzina układowa. Zbadajmy jeszcze czy występuje objaw Raynauda np w niskiej temperaturze, obejrzyjmy i "obmacajmy" dokładnie skórę pacjentki na całym ciele, spytajmy i zbadajmy śluzówki na suchość (zesp. Sjorgena), spytajmy o problemy z jedzeniem/przełykaniem, do tego EKG, RTG klp, TSH, p/ciała scl-70

Objaw Raynauda - nie występuje. Oprócz wyżej wspomnianych krost i i pewnej "wyniosłości" skóry na pośladkach i kończynach, brak innych nieprawidłowości na skórze. Śluzówki pod względem wilgotności prawidłowe. Problemów z jedzeniem i przełykaniem pacjentka nie zgłasza. EKG w normie. RTG klatki piersiowej nie wykazuje zmian. TSH w normie. P/ciała scl-70 - brak

Objaw Raynauda - nie występuje.<br />Oprócz wyżej wspomnianych krost i i pewnej "wyniosłości" skóry na pośladkach i kończynach, brak innych nieprawidłowości na skórze.<br />Śluzówki pod względem wilgotności prawidłowe.<br />Problemów z jedzeniem i przełykaniem pacjentka nie zgłasza.<br />EKG w normie.<br />RTG klatki piersiowej nie wykazuje zmian.<br />TSH w normie.<br />P/ciała scl-70 - brak

Czy pojawiały się jakieś owrzodzenia w miejscu wystąpienia zmian skórnych, bądź na błonach śluzowych? Czy pojawiające się krostki grupowały się w "placki", "okręgi" czy tworzyły nieregularne kształty? Czy pojawiały sie drżenia rąk, porażenia, uczycie "promieniowania"? Jak wygląda badanie moczu (m.in. białko, GFR)? Jak dotychczas z w/w informacji skłaniał bym się ku Toczniu rumieniowatemu.

Czy pojawiały się jakieś owrzodzenia w miejscu wystąpienia zmian skórnych, bądź na błonach śluzowych? Czy pojawiające się krostki grupowały się w "placki", "okręgi" czy tworzyły nieregularne kształty? Czy pojawiały sie drżenia rąk, porażenia, uczycie "promieniowania"?<br /><br />Jak wygląda badanie moczu (m.in. białko, GFR)?<br /><br />Jak dotychczas z w/w informacji skłaniał bym się ku Toczniu rumieniowatemu.

A gdzie pacjentka pracuje? Z badań: pobrałbym wycinek skóry na hist-pat i zbadałbym poziom aldolazy

A gdzie pacjentka pracuje? Z badań: pobrałbym wycinek skóry na hist-pat i zbadałbym poziom aldolazy

Grudki ulegają miejscowo owrzodzeniu, ale nie są to duże zmiany.<br />Drżenia rąk, porązenia, uczucia promieniowania - nie występowały.<br />Poziom aldolazy w normie.<br />Wycinek skóry pobrany, czekamy na wyniki.

Grudki ulegają miejscowo owrzodzeniu, ale nie są to duże zmiany. Drżenia rąk, porązenia, uczucia promieniowania - nie występowały. Poziom aldolazy w normie. Wycinek skóry pobrany, czekamy na wyniki.

czy objaw diaskopi występuje?

czy objaw diaskopi występuje?

Nie, objaw diaskopii nie występuje.

Nie, objaw diaskopii nie występuje.

Czy wynik hist-pat będzie już rozwiązaniem zagadki? I dlatego go nie ma jeszcze?

Czy wynik hist-pat będzie już rozwiązaniem zagadki? I dlatego go nie ma jeszcze?

Na wynik histopatologii czeka się 10-14 dni, tutaj i tak mamy tempo ekspresowe ;) Co do wyniku - w pobranym skrawku widocznam martwica ściany naczyń, złogi fibryny, leukocytoklazja ("kurz jądrowy") i egzocytoza erytrocytów. Czy już coś wiadomo? ;)

Na wynik histopatologii czeka się 10-14 dni, tutaj i tak mamy tempo ekspresowe ;)<br />Co do wyniku - w pobranym skrawku widocznam martwica ściany naczyń, złogi fibryny, leukocytoklazja ("kurz jądrowy") i egzocytoza erytrocytów.<br /><br />Czy już coś wiadomo? ;)

Co do szybkości wyniku to mamy tutaj prawie szpital w Leśnej Górze ;)<br />A co do choroby to myślę o leukocytoklastycznym zapaleniu naczyń.

Co do szybkości wyniku to mamy tutaj prawie szpital w Leśnej Górze ;) A co do choroby to myślę o leukocytoklastycznym zapaleniu naczyń.

Być może tak, być może nie - trzymajmy się formy, odpowiedzi dokładnej udzielę w dniu podanym wyżej ;)<br />Ale jeśli jest tak jak myślisz, to odpowiedz jeszcze na pytanie o leczenie ;)<br />A ja ze swojej strony zapytam o to, co mogło być bezpośrednią przyczyną dolegliwości ;)

Być może tak, być może nie - trzymajmy się formy, odpowiedzi dokładnej udzielę w dniu podanym wyżej ;) Ale jeśli jest tak jak myślisz, to odpowiedz jeszcze na pytanie o leczenie ;) A ja ze swojej strony zapytam o to, co mogło być bezpośrednią przyczyną dolegliwości ;)

Przyczyny szukałbym w jakimś "przechodzonym" przeziębieniu, lub predyspozycji genetycznej (matka) do chorób z autoimmunizacji Leczenie: sterydoterapia (prednizon, metyloprednizolon), cyklofosfamid/metotreksat, antybiotyki (jeśli bakterie są przyczyną) można też pokusić się o terapię biologiczną np. Rytuksymab (jeśli jesteśmy w Leśnej Górze ;)

Przyczyny szukałbym w jakimś "przechodzonym" przeziębieniu, lub predyspozycji genetycznej (matka) do chorób z autoimmunizacji<br /><br />Leczenie: sterydoterapia (prednizon, metyloprednizolon), cyklofosfamid/metotreksat, antybiotyki (jeśli bakterie są przyczyną) można też pokusić się o terapię biologiczną np. Rytuksymab (jeśli jesteśmy w Leśnej Górze ;)

Tak więc rozwiązujemy ;) Tak, matbar, gratulacje - chodziło o leukocytoklastyczne zapalenie naczyń skóry. Zaproponowane leczenie jest również dobre :) Co do przyczyn - u tej konkretnej pacjentki prawdopodobną przyczyną były przyjmowane NLPZ (ibuprofen, diklofenak w dość rzadkich przypadkach mogą powodować takie przypadłości). Chociaz Twój tok rozumowania jest również jak najbardziej dobry ;) Jeszcze raz gratuluję rozwiązania :)

Tak więc rozwiązujemy ;)<br /><br />Tak, matbar, gratulacje - chodziło o leukocytoklastyczne zapalenie naczyń skóry.<br />Zaproponowane leczenie jest również dobre :)<br /><br />Co do przyczyn - u tej konkretnej pacjentki prawdopodobną przyczyną były przyjmowane NLPZ (ibuprofen, diklofenak w dość rzadkich przypadkach mogą powodować takie przypadłości). Chociaz Twój tok rozumowania jest również jak najbardziej dobry ;)<br /><br />Jeszcze raz gratuluję rozwiązania :)

:)

:)