Crampy abdominal pains

Wywiady: Czy męczliwość występuje podczas wysiłku, jeśli tak, to jakiego? Czy u pacjentki występuje duszność podczas wysiłku, czy musi spać z uniesioną głową, czy wstaje w nocy, aby oddać mocz? Czy senność występuje w ciągu całego dnia? Czy pacjentka zauważyła, że dłużej śpi? Czy podobne objawy występowały kiedykolwiek wczesniej? Jak często pacjentka oddaje stolec? jak wygląda?Czy pacjentka zmieniła ostatnio dietę? Czy pacjentka przebyła jakiekolwiek operacje, miała kiedykolwiek żółtaczkę? Jakie leki przyjmuje pacjentka; na stałe, doraźnie, preparaty ziołowe i bez recepty. Badania- po pierwsze: pełna morfologia krwi, jonogram, AspAT, AlAT, białko całkowite, albuminy, bilirubina wolna i związana, mocznik, kreatynina, TSH, fT4, choleterol całkowity, LDL, HDL, TG, badanie kału na krew utajoną, badanie per rectum. Następnie RTG klp i echo serca. Później ewentualnie kolonoskopia Na razie podejrzewam niewydolność serca, w dalszej kolejności niedoczynność tarczycy i nowotwór jelita grubego Co do leczenie, to wstrzymam się, dopóki nie uzyskam wyników badań.

Wywiady: Czy męczliwość występuje podczas wysiłku, jeśli tak, to jakiego? Czy u pacjentki występuje duszność podczas wysiłku, czy musi spać z uniesioną głową, czy wstaje w nocy, aby oddać mocz? Czy senność występuje w ciągu całego dnia? Czy pacjentka zauważyła, że dłużej śpi? Czy podobne objawy występowały kiedykolwiek wczesniej? Jak często pacjentka oddaje stolec? jak wygląda?Czy pacjentka zmieniła ostatnio dietę? Czy pacjentka przebyła jakiekolwiek operacje, miała kiedykolwiek żółtaczkę?<br />Jakie leki przyjmuje pacjentka; na stałe, doraźnie, preparaty ziołowe i bez recepty.<br /><br />Badania- po pierwsze: pełna morfologia krwi, jonogram, AspAT, AlAT, białko całkowite, albuminy, bilirubina wolna i związana, mocznik, kreatynina, TSH, fT4, choleterol całkowity, LDL, HDL, TG, badanie kału na krew utajoną, badanie per rectum. Następnie RTG klp i echo serca. Później ewentualnie kolonoskopia<br /><br />Na razie podejrzewam niewydolność serca, w dalszej kolejności niedoczynność tarczycy i nowotwór jelita grubego<br /><br />Co do leczenie, to wstrzymam się, dopóki nie uzyskam wyników badań.

Jeszcze glukoza na czczo.

Jeszcze glukoza na czczo.

chora czuje się ogólnie zmęczona i osłabiona, właściwie nie ma siły wykonywać większych wysiłków. Neguje duszność, nie śpi z głową wysoko. Śpi w nocy normalnie, jednak łapie kilkakrotne drzemki w ciągu dnia. W nocy wstaje zazwyczaj ok. 3 razy by oddać mocz. Chora oddaje w ostatnim czasie stolec co 4-5 dni i dopiero po przyjęciu laktulozy. Stolec bz. Diety nie zmieniła szczególnie, po prostu znacznie mniej je, bo nie ma apetytu. Operacje i zabiegi neguje. W latach młodzieńczych miała żółtaczkę - jak podaje pokarmową (brak dokumentacji). Na stałe otrzymuje: enalapril, simwastatyna, bisoprolol, ASA, doraźnie NG. Ze względu na zmiany o charakterze liechen planus przyjmowała miejscowo mometazon w maści, klobetazol w płynie, na alergiczny nieżyt nosa przyjmowała flutikazon wziewnie i loratydynę p.o. Obecnie w/w leków nie przyjmuje, bo ustąpiły dolegliwości. Per rectum: bańka odbytnicy pusta. Obecne guzki krwawnicze. Badania (podam wyniki tych najbardziej podstawowych): RBC 3,8 G/ul, RET 1%, WBC 3,5 K/ul, NEU 45% , EOS 4%, BASO 1%, LYMPH 44%, MONO 6%, PLT 152 K/ul, HCT 48%, HB 10 g/dl, MCV 90fl, MCH 30pg, MCHC 32g%. Glukoza na czczo 57 mg% , AspAT 35 jm, AlAT 30 jm, kretynina 70 umol/l, mocznik 18 mg/dl, sód 130 mmol/l, potas 5,1 mmol/l Chol całk 210 mg%, LDL 170 mg%, HDL 35 mg% TG 145 mg%. TSH 8,0 jm, fT4 1,1 jm Kał na krew utajoną ujemny RTG klp bz Zrobienie w/w badań zajęło 10 dni. CO w takiej sytuacji? Co mówimy/dajemy pacjentce? Jakie jest już rozpoznanie? Zwracam uwagę że jesteśmy w przychodni i nie można wykonać setek różnych badań, przynajmniej nie od razu.

chora czuje się ogólnie zmęczona i osłabiona, właściwie nie ma siły wykonywać większych wysiłków. Neguje duszność, nie śpi z głową wysoko. Śpi w nocy normalnie, jednak łapie kilkakrotne drzemki w ciągu dnia. W nocy wstaje zazwyczaj ok. 3 razy by oddać mocz.<br />Chora oddaje w ostatnim czasie stolec co 4-5 dni i dopiero po przyjęciu laktulozy. Stolec bz. Diety nie zmieniła szczególnie, po prostu znacznie mniej je, bo nie ma apetytu. <br />Operacje i zabiegi neguje. W latach młodzieńczych miała żółtaczkę - jak podaje pokarmową (brak dokumentacji).<br />Na stałe otrzymuje: enalapril, simwastatyna, bisoprolol, ASA, doraźnie NG. Ze względu na zmiany o charakterze liechen planus przyjmowała miejscowo mometazon w maści, klobetazol w płynie, na alergiczny nieżyt nosa przyjmowała flutikazon wziewnie i loratydynę p.o. Obecnie w/w leków nie przyjmuje, bo ustąpiły dolegliwości. <br />Per rectum: bańka odbytnicy pusta. Obecne guzki krwawnicze.<br />Badania (podam wyniki tych najbardziej podstawowych):<br />RBC 3,8 G/ul, RET 1%, WBC 3,5 K/ul, NEU 45% , EOS 4%, BASO 1%, LYMPH 44%, MONO 6%, PLT 152 K/ul, HCT 48%, HB 10 g/dl, MCV 90fl, MCH 30pg, MCHC 32g%. Glukoza na czczo 57 mg% , AspAT 35 jm, AlAT 30 jm, kretynina 70 umol/l, mocznik 18 mg/dl, sód 130 mmol/l, potas 5,1 mmol/l<br />Chol całk 210 mg%, LDL 170 mg%, HDL 35 mg% TG 145 mg%.<br />TSH 8,0 jm, fT4 1,1 jm <br />Kał na krew utajoną ujemny<br />RTG klp bz<br />Zrobienie w/w badań zajęło 10 dni.<br />CO w takiej sytuacji? Co mówimy/dajemy pacjentce? Jakie jest już rozpoznanie? Zwracam uwagę że jesteśmy w przychodni i nie można wykonać setek różnych badań, przynajmniej nie od razu.

Myślę, że brakuje w tych zleconych badaniach USG jamy brzusznej i miednicy małej, + USG tarczycy, ALP, GGTP, poziom wapnia całkowitego, badanie ogólne moczu - ze względu na dolegliwości z jakimi zgłosiła się pacjentka powinny być zlecone w pierwszej kolejności z tymi, które już zostały wykonane. Jeśli w ciągu tych 10 dni te badania były zrobione i są dostępne wyniki to poproszę o nie.<br />Z wywiadu: pod opieką jakich poradni jest na stałe - kardiologiczna, dermatologiczna, jakieś jeszcze? Kiedy ostatnio była u lekarza, czy już wtedy miała takie dolegliwości? Czy miała wcześniej pełną diagnostykę przyczynową lichen planus - czy znana jest prawdopodobna przyczyna, czy określono jako idiopatyczny?<br />Czy miesiączkuje - jak nie to od kiedy?<br />Czy w badaniu przedmiotowym stwierdzono tylko to co napisałeś, czy coś jeszcze budzi naszą uwagę? Owłosienie, waga, obrzęki, węzły chłonne, itp?<br /><br />Pacjentkę uspokajamy jeśli boi się, że to rak [mimo, że go nie wykluczamy], że najbardziej prawdopodobną przyczyną jej dolegliwości jest jawna niedoczynność tarczycy i po unormowaniu poziomu hormonów jej stan powinien się poprawić. Odnośnie morfologii krwi - może ona być wynikiem hipotyreozy i przyjąłbym postawę wyczekiwania, czy po osiągnięciu eutyreozy parametry te się poprawią.<br />Skierowanie do endokrynologa [chyba, że sami możemy oznaczać parametry "typowo endokrynologiczne"], gdyż należy podjąć dokładną diagnostykę niedoczynności tarczycy, czyli do tego co mamy i będziemy mieć dodatkowo p/ciała anty-TPO i anty-TG. Jonogram sugeruje możliwe zaburzenia w osi podwzgórze - przysadka - nadnercza, stąd potrzeba oznaczenia ARO, aldosteron na stojąco i leżąco, ACTH i kortyzol we krwi o 9 rano i o 17, wolny kortyzol w moczu. Przynajmniej tyle na początek, może to któryś z APS [1;3].<br /><br />Nie napisałeś poziomu bilirubiny, to znaczy, że jest w normie? Zażółcenie powłok skórnych jest objawem alarmującym i jeśli nie jest to wynikiem zjadania dużej ilości marchewki [zapytać!;p] to powinniśmy ją skierować do szpitala na dokładniejsze badania. Jeśli jednak się nie godzi, są inne ważne powody dla których tego nie robimy, trzeba przeprowadzić diagnostykę chorób wątroby - HBsAg, HBeAg, anty - HBc, anty-HCV, HCV RNA - lichen planus szczególnie często współwystępuje z HCV. Poziom żelaza w ustroju, ferrytyna, ceruloplazmina, AMA, ANA, p-ANCA, SMA, poziom IgG.<br /><br />Lichen planus może być predyktorem wielu chorób, o których już pisałem wyzej, m.in. WZW C, autoimmunologiczne choroby tarczycy, wątroby, leki, itp. Może uda się po wykonaniu wyżej wymienionych badań ustalić przyczynę LP.<br /><br />Oczywiście badania zlecamy sekwencyjnie, tak jak napisałem, żeby nie wydać na raz za dużo pieniędzy. Mimo wszystko do wykonania każdego z tych badań są wskazania.

Myślę, że brakuje w tych zleconych badaniach USG jamy brzusznej i miednicy małej, + USG tarczycy, ALP, GGTP, poziom wapnia całkowitego, badanie ogólne moczu - ze względu na dolegliwości z jakimi zgłosiła się pacjentka powinny być zlecone w pierwszej kolejności z tymi, które już zostały wykonane. Jeśli w ciągu tych 10 dni te badania były zrobione i są dostępne wyniki to poproszę o nie. Z wywiadu: pod opieką jakich poradni jest na stałe - kardiologiczna, dermatologiczna, jakieś jeszcze? Kiedy ostatnio była u lekarza, czy już wtedy miała takie dolegliwości? Czy miała wcześniej pełną diagnostykę przyczynową lichen planus - czy znana jest prawdopodobna przyczyna, czy określono jako idiopatyczny? Czy miesiączkuje - jak nie to od kiedy? Czy w badaniu przedmiotowym stwierdzono tylko to co napisałeś, czy coś jeszcze budzi naszą uwagę? Owłosienie, waga, obrzęki, węzły chłonne, itp? Pacjentkę uspokajamy jeśli boi się, że to rak [mimo, że go nie wykluczamy], że najbardziej prawdopodobną przyczyną jej dolegliwości jest jawna niedoczynność tarczycy i po unormowaniu poziomu hormonów jej stan powinien się poprawić. Odnośnie morfologii krwi - może ona być wynikiem hipotyreozy i przyjąłbym postawę wyczekiwania, czy po osiągnięciu eutyreozy parametry te się poprawią. Skierowanie do endokrynologa [chyba, że sami możemy oznaczać parametry "typowo endokrynologiczne"], gdyż należy podjąć dokładną diagnostykę niedoczynności tarczycy, czyli do tego co mamy i będziemy mieć dodatkowo p/ciała anty-TPO i anty-TG. Jonogram sugeruje możliwe zaburzenia w osi podwzgórze - przysadka - nadnercza, stąd potrzeba oznaczenia ARO, aldosteron na stojąco i leżąco, ACTH i kortyzol we krwi o 9 rano i o 17, wolny kortyzol w moczu. Przynajmniej tyle na początek, może to któryś z APS [1;3]. Nie napisałeś poziomu bilirubiny, to znaczy, że jest w normie? Zażółcenie powłok skórnych jest objawem alarmującym i jeśli nie jest to wynikiem zjadania dużej ilości marchewki [zapytać!;p] to powinniśmy ją skierować do szpitala na dokładniejsze badania. Jeśli jednak się nie godzi, są inne ważne powody dla których tego nie robimy, trzeba przeprowadzić diagnostykę chorób wątroby - HBsAg, HBeAg, anty - HBc, anty-HCV, HCV RNA - lichen planus szczególnie często współwystępuje z HCV. Poziom żelaza w ustroju, ferrytyna, ceruloplazmina, AMA, ANA, p-ANCA, SMA, poziom IgG. Lichen planus może być predyktorem wielu chorób, o których już pisałem wyzej, m.in. WZW C, autoimmunologiczne choroby tarczycy, wątroby, leki, itp. Może uda się po wykonaniu wyżej wymienionych badań ustalić przyczynę LP. Oczywiście badania zlecamy sekwencyjnie, tak jak napisałem, żeby nie wydać na raz za dużo pieniędzy. Mimo wszystko do wykonania każdego z tych badań są wskazania.

jasne, tylko czy w takiej sytuacji mamy wypuścić uspokojoną pacjentkę do domu czy wdrożyć leki i cały czas spokojnie kontynuować dalszą diagnostykę?<br />Bilirubina w normie<br />USG jamy brzusznej bz.<br />Badanie ogólne moczu bz.<br />Resztę badań trzeba by zrobić w dalszej kolejności i na ich wyniki czekać, wiec na razie nie podam.<br />Co do wywiadów: Pod opieką kardiologa jest od 2 lat, kiedy zdiagnozowaną ChNS, u dermatologa od pół roku, kiedy wystąpił liszaj płaski - zmiany ograniczone były wyłącznie do obu przedramion, lekarz stwierdził, że są to zmiany polekowe w odpowiedzi na włączony tydzień wcześniej beta-bloker, który został zmieniony przez kardiologa na inny. W chwili obecnej zmian nie ma.

jasne, tylko czy w takiej sytuacji mamy wypuścić uspokojoną pacjentkę do domu czy wdrożyć leki i cały czas spokojnie kontynuować dalszą diagnostykę? Bilirubina w normie USG jamy brzusznej bz. Badanie ogólne moczu bz. Resztę badań trzeba by zrobić w dalszej kolejności i na ich wyniki czekać, wiec na razie nie podam. Co do wywiadów: Pod opieką kardiologa jest od 2 lat, kiedy zdiagnozowaną ChNS, u dermatologa od pół roku, kiedy wystąpił liszaj płaski - zmiany ograniczone były wyłącznie do obu przedramion, lekarz stwierdził, że są to zmiany polekowe w odpowiedzi na włączony tydzień wcześniej beta-bloker, który został zmieniony przez kardiologa na inny. W chwili obecnej zmian nie ma.

Tak jak mówiłem, choć może rzeczywiście niejasno to napisałem: przyjmujemy do szpitala [dwa objawy "alarmowe" - zażółcenie powłok skórnych i niezamierzona utrata masy ciała, co przy niedoczynności tarczycy jest dziwne] i wykonujemy te badania, które zleciłem. W szpitalu wyrównujemy gospodarkę jonową [wystarczy ograniczenie podaży potasu + 0,9% NaCl], podajemy euthyrox na początek 25ug/d i zwiększamy co 3-4 tygodnie o 25ug. W jakiej dawce bierze b-bloker? Kiedy ostatnie zwiększenie dawki? Od kiedy zażółcenie powłok skórnych? Oczywiście kiedy mówiłem o wypuszczeniu do domu uspokojonej pacjenki, to miałem na myśli obstawienie lekami [euthyrox, zalecenia dietetyczne, kontrola dawkowania b-blokera]. Przyznaję, że nie zauważyłem wcześniej, że schudła, więc zaproponowałem pójście do domu. Wiadomo, że w naszych realiach cała diagnostyka potrwa długo, więc najlepszym rozwiązaniem jest przyjęcie do szpitala. Uspokojenie pacjentki jest naszą powinnością, tak jak wytłumaczenie jej co robimy, dlaczego i co jej dolega [co niestety rzadko jest dopełniane].

Tak jak mówiłem, choć może rzeczywiście niejasno to napisałem: przyjmujemy do szpitala [dwa objawy "alarmowe" - zażółcenie powłok skórnych i niezamierzona utrata masy ciała, co przy niedoczynności tarczycy jest dziwne] i wykonujemy te badania, które zleciłem. W szpitalu wyrównujemy gospodarkę jonową [wystarczy ograniczenie podaży potasu + 0,9% NaCl], podajemy euthyrox na początek 25ug/d i zwiększamy co 3-4 tygodnie o 25ug.<br />W jakiej dawce bierze b-bloker? Kiedy ostatnie zwiększenie dawki? Od kiedy zażółcenie powłok skórnych?<br /><br />Oczywiście kiedy mówiłem o wypuszczeniu do domu uspokojonej pacjenki, to miałem na myśli obstawienie lekami [euthyrox, zalecenia dietetyczne, kontrola dawkowania b-blokera]. Przyznaję, że nie zauważyłem wcześniej, że schudła, więc zaproponowałem pójście do domu. Wiadomo, że w naszych realiach cała diagnostyka potrwa długo, więc najlepszym rozwiązaniem jest przyjęcie do szpitala. Uspokojenie pacjentki jest naszą powinnością, tak jak wytłumaczenie jej co robimy, dlaczego i co jej dolega [co niestety rzadko jest dopełniane].

Bisoprolol przyjmuje w dawce 10 mg 2xdz od przeszło pół roku, wcześniej brała metoprolol, ale źle reagowała (było podejrzenie że po tym dostała liszaja). Pacjentka nie zauważyła zażólcenia skóry, nie ma zażólconych twardówek, nie odczuwa świądu. Proponuje wpierw podsumować co o chorej wiadomo (a wiemy dość dużo), uzupełnić to czego nie wiemy i zastanowić co dalej - na pewno nie możne pozwolić sobie na zrobienie aż tylu specjalistycznych badań. Dodam tylko, że pacjentka po tych 2 tygodniach diagnostyki czuje się coraz gorzej - praktycznie na nic nie ma sił, ledwo wychodzi z domu, mało je, dużo śpi schudła kolejne 2 kg - przyjmujemy więc do szpitala i leczymy jak zaproponował Jarko?

Bisoprolol przyjmuje w dawce 10 mg 2xdz od przeszło pół roku, wcześniej brała metoprolol, ale źle reagowała (było podejrzenie że po tym dostała liszaja). Pacjentka nie zauważyła zażólcenia skóry, nie ma zażólconych twardówek, nie odczuwa świądu.<br />Proponuje wpierw podsumować co o chorej wiadomo (a wiemy dość dużo), uzupełnić to czego nie wiemy i zastanowić co dalej - na pewno nie możne pozwolić sobie na zrobienie aż tylu specjalistycznych badań.<br />Dodam tylko, że pacjentka po tych 2 tygodniach diagnostyki czuje się coraz gorzej - praktycznie na nic nie ma sił, ledwo wychodzi z domu, mało je, dużo śpi schudła kolejne 2 kg - przyjmujemy więc do szpitala i leczymy jak zaproponował Jarko?

Zastanawiam się, co może być przyczyną zażółcenia skóry przy prawidłowym poziomie bilirubiny. Swoją cegiełkę dokłada pewnie niedoczynność tarczycy, ale należy wykluczyć współistniejący niedobór żelaza, wit. B12 i kwasu foliowego. Tak, jak napisał Jarko, TIBC, ferrytyna, żelazo + wit. B12, kw. foliowy i CRP.

Zastanawiam się, co może być przyczyną zażółcenia skóry przy prawidłowym poziomie bilirubiny. Swoją cegiełkę dokłada pewnie niedoczynność tarczycy, ale należy wykluczyć współistniejący niedobór żelaza, wit. B12 i kwasu foliowego. Tak, jak napisał Jarko, TIBC, ferrytyna, żelazo + wit. B12, kw. foliowy i CRP.

Zgadzam się z dondaniluk. Proponuję przyjąć pacjentkę do szpitala, wykonać ww. badania, szczególnie zwróciłabym uwagę na OB lub CRP. Do tego dodałabym badanie kału na obecność pasożytów. Mogłoby to wyjaśnić brak apetytu, zaparcia i osłabienie.

Zgadzam się z dondaniluk. Proponuję przyjąć pacjentkę do szpitala, wykonać ww. badania, szczególnie zwróciłabym uwagę na OB lub CRP. Do tego dodałabym badanie kału na obecność pasożytów. Mogłoby to wyjaśnić brak apetytu, zaparcia i osłabienie.

Postępujące osłabienie, bóle brzucha, utrata masy ciała, skłonność do hipoglikemii, zaburzenia elektrolitowe wskazują na niedoczynność kory nadnerczy jako przyczynę przynajmniej części objawów. Jednocześnie rozpoznaliśmy wcześniej niedoczynność tarczycy, ale rozpoczęcie leczenie L-tyroksyną przed wykluczeniem niedoczynności kory nadnerczy grozi przełomem nadnerczowym. Chorą należy przyjąć do szpitala, powtórzyć podstawowe badania (morfologia, jonogram, biochemia), zlecić oznaczenie poziomu kortyzolu, ACTH. Należy rozpocząć leczenie hydrokortyzonem iv 100 mg co 6 h, zlecić wlew 0,9% NaCl i 5% glukozy, w tzw. międzyczasie oczekujemy na poprawę stanu chorej i wyniki badań, kontrolujemy RR, tętno, stan ogólny, planujemy rozpoczęcie substytucji hormonów tarczycy (po ustabilizowaniu stanu chorej) :)

Postępujące osłabienie, bóle brzucha, utrata masy ciała, skłonność do hipoglikemii, zaburzenia elektrolitowe wskazują na niedoczynność kory nadnerczy jako przyczynę przynajmniej części objawów. Jednocześnie rozpoznaliśmy wcześniej niedoczynność tarczycy, ale rozpoczęcie leczenie L-tyroksyną przed wykluczeniem niedoczynności kory nadnerczy grozi przełomem nadnerczowym. Chorą należy przyjąć do szpitala, powtórzyć podstawowe badania (morfologia, jonogram, biochemia), zlecić oznaczenie poziomu kortyzolu, ACTH. Należy rozpocząć leczenie hydrokortyzonem iv 100 mg co 6 h, zlecić wlew 0,9% NaCl i 5% glukozy, w tzw. międzyczasie oczekujemy na poprawę stanu chorej i wyniki badań, kontrolujemy RR, tętno, stan ogólny, planujemy rozpoczęcie substytucji hormonów tarczycy (po ustabilizowaniu stanu chorej) :)

Dlatego napisalem w nieprzypadkowej kolejności te wszystkie badania i zaznaczylem,ze wykonujemy je sekwencyjnie. Nastepny etap to badania zaproponowane przeze mnie na pierwszym miejscu,ktore wyszczegolnila dondaniluk.

Dlatego napisalem w nieprzypadkowej kolejności te wszystkie badania i zaznaczylem,ze wykonujemy je sekwencyjnie. Nastepny etap to badania zaproponowane przeze mnie na pierwszym miejscu,ktore wyszczegolnila dondaniluk.

Wyszczególnił :)

Wyszczególnił :)

My bad :)

My bad :)

A i jeszcze odnośnie tych bólów brzucha - RTG w pozycji stojącej jamy brzusznej, zeby nie przegapić niedrożności.

A i jeszcze odnośnie tych bólów brzucha - RTG w pozycji stojącej jamy brzusznej, zeby nie przegapić niedrożności.

Tak też zrobiono - chorą umieszczono w szpitalu celem pogłębienia diagnostyki i leczenis - tylko 2 uwagi (tak jak zresztą bardzo dobrze zauważyliście):<br />- nie wolno rozpocząć podawania tyroksyny, gdyż ewidentnie może u chorej współistnieć niewydolność kory nadnerczy (vide: morfologia, jonogram, RR - choć tu i leki nie są bez wpływu) - podanie teraz L-T4 i kontynuowanie diagnostyki ambulatoryjnie gwarantuje, że chora wejdzie w stan zagrożenia życia jakim jest przełom nadnerczowy (L-T4 przyspieszy cały metabolizm, w tym zapotrzebowanie na GKS i metabolizm samego kortyzolu).<br />- z drugiej strony stan chorej stopniowo pogarsza się i niezrobienie nic i tylko dalsza diagnostyka gwarantuje że o ile nie dostanie infekcji czy tym podobnej sprawy, żeby wejść też w przełom nadnerczowy to bez wątpienia za jakiś czas osiągnie przełom hipometaboliczny do śpiączki włącznie, czyli widzimy że prosty z pozoru przypadek świeżo wykrytej niedoczynności tarczycy, a jak łatwo popełnić śmiertelny błąd.<br /><br />Przypadek właściwie został rozwiązany, to co chciałem zaakcentować zostało zauważone - gratuluję!<br />No ale żeby dokończyć diagnostykę:<br />W szpitalu chora otrzymała substytucję hydrokortzonu i.v., 0,9% NaCl i.v., 40%->10% Glukoza i.v. - w kolejnych dniach stopniowo włączano doustnie tyroksynę uzyskując znaczną poprawę stanu ogólnego i parametrów biochemicznych.<br /><br /><br />Co do proponowanych przez Was badań:<br />rtg j.brzusznej na stojąco - bez wskazań - perystaltyka słyszalna, gazy odchodzą<br />TIBC, ferrytyna (oznaczanie Fe nie ma sensu większego), wit. b12, kwas foliowy w normie.<br />CRP podałem wcześniej.<br />Niedokrwistość wynika z chorób podstawowych, podobnie jak zażółcenie powłok i nie wymaga per se leczenia.

Tak też zrobiono - chorą umieszczono w szpitalu celem pogłębienia diagnostyki i leczenis - tylko 2 uwagi (tak jak zresztą bardzo dobrze zauważyliście): - nie wolno rozpocząć podawania tyroksyny, gdyż ewidentnie może u chorej współistnieć niewydolność kory nadnerczy (vide: morfologia, jonogram, RR - choć tu i leki nie są bez wpływu) - podanie teraz L-T4 i kontynuowanie diagnostyki ambulatoryjnie gwarantuje, że chora wejdzie w stan zagrożenia życia jakim jest przełom nadnerczowy (L-T4 przyspieszy cały metabolizm, w tym zapotrzebowanie na GKS i metabolizm samego kortyzolu). - z drugiej strony stan chorej stopniowo pogarsza się i niezrobienie nic i tylko dalsza diagnostyka gwarantuje że o ile nie dostanie infekcji czy tym podobnej sprawy, żeby wejść też w przełom nadnerczowy to bez wątpienia za jakiś czas osiągnie przełom hipometaboliczny do śpiączki włącznie, czyli widzimy że prosty z pozoru przypadek świeżo wykrytej niedoczynności tarczycy, a jak łatwo popełnić śmiertelny błąd. Przypadek właściwie został rozwiązany, to co chciałem zaakcentować zostało zauważone - gratuluję! No ale żeby dokończyć diagnostykę: W szpitalu chora otrzymała substytucję hydrokortzonu i.v., 0,9% NaCl i.v., 40%->10% Glukoza i.v. - w kolejnych dniach stopniowo włączano doustnie tyroksynę uzyskując znaczną poprawę stanu ogólnego i parametrów biochemicznych. Co do proponowanych przez Was badań: rtg j.brzusznej na stojąco - bez wskazań - perystaltyka słyszalna, gazy odchodzą TIBC, ferrytyna (oznaczanie Fe nie ma sensu większego), wit. b12, kwas foliowy w normie. CRP podałem wcześniej. Niedokrwistość wynika z chorób podstawowych, podobnie jak zażółcenie powłok i nie wymaga per se leczenia.