Cough, pain and fatigue

Wywiad:<br />Czy wiąże on z czymś występowanie kaszlu ? ekspozycja na jakieś substancje, zmiana pozycji ciała?<br />Odpluwanie: wydzielina jakiego koloru, czy odpluwa krew, czy ma jakiś charakterystyczny zapach?<br />Kiedy pierwszy raz pojawiła się gorączka, ile czasu trwa (co to znaczy krótkie epizody ? ile minut/godzin)?<br />Chrypka? Utrata masy ciała? Od kiedy zmęczenie? Czy coś wpływa na uczucie zmęczenia (odpoczynek/ wysiłek fizyczny)? <br />Czy w pracy w której pracuje/w domu jest styczność z substancjami o charakterze drażniącym/rakotwórczym (Farby, kleje, lakiery, azbest, dym tytoniowy)? Jaką pracę wykonuje?<br />Czy choruje na jakiekolwiek alergie (tzn. czy zdarza mu się kichanie/katar/inne niepokojace objawy, które nawracaja w tej samej porze roku, regularnie, np. w czerwcu przez parę lat)?<br />Jak może opisac on ten ból, tzn. charakter (kłujący, tępy, gniotący, ...), i umiejscowienie (opasuje, tylko w jednym miejscu, itp.). Czy trwa on stale czy napadowo, jeśli napadowo ? to co zmniejsza jego nasilenie ? <br />Jak często się przeziębia (w skali roku)?<br />Czy zgłasza obrzęki, ciężkość nóg?<br /><br />Z badania przedmiotowego:<br />Odchylenia w szczegółowym badaniu klatki piersiowej ? osłuchowo, opukowo, drżenia piersiowe, wyniki osłuchiwania serca ? czy coś wzbudza naszą uwagę? <br />Węzły chłonne ? czy te dostępne badaniem palpacyjnym są niewyczuwalne, niebolesne?<br />Oczywiście, jeśli w badaniu głowy/szyi/ brzucha występują jakieś odchylenia od stanu prawidłowego, również proszę o ich podanie.<br /><br />Z badań dodatkowych: <br />Morfologia z rozmazem, elektrolity, RTG klatki piersiowej, , dalsze badania podam, o ile będę już coś wiedział :) <br />(ew. jeśli beda wskazania - spirometria, tk)<br /><br />To mój pierwszy post... witam wszystkich :)

Wywiad: Czy wiąże on z czymś występowanie kaszlu ? ekspozycja na jakieś substancje, zmiana pozycji ciała? Odpluwanie: wydzielina jakiego koloru, czy odpluwa krew, czy ma jakiś charakterystyczny zapach? Kiedy pierwszy raz pojawiła się gorączka, ile czasu trwa (co to znaczy krótkie epizody ? ile minut/godzin)? Chrypka? Utrata masy ciała? Od kiedy zmęczenie? Czy coś wpływa na uczucie zmęczenia (odpoczynek/ wysiłek fizyczny)? Czy w pracy w której pracuje/w domu jest styczność z substancjami o charakterze drażniącym/rakotwórczym (Farby, kleje, lakiery, azbest, dym tytoniowy)? Jaką pracę wykonuje? Czy choruje na jakiekolwiek alergie (tzn. czy zdarza mu się kichanie/katar/inne niepokojace objawy, które nawracaja w tej samej porze roku, regularnie, np. w czerwcu przez parę lat)? Jak może opisac on ten ból, tzn. charakter (kłujący, tępy, gniotący, ...), i umiejscowienie (opasuje, tylko w jednym miejscu, itp.). Czy trwa on stale czy napadowo, jeśli napadowo ? to co zmniejsza jego nasilenie ? Jak często się przeziębia (w skali roku)? Czy zgłasza obrzęki, ciężkość nóg? Z badania przedmiotowego: Odchylenia w szczegółowym badaniu klatki piersiowej ? osłuchowo, opukowo, drżenia piersiowe, wyniki osłuchiwania serca ? czy coś wzbudza naszą uwagę? Węzły chłonne ? czy te dostępne badaniem palpacyjnym są niewyczuwalne, niebolesne? Oczywiście, jeśli w badaniu głowy/szyi/ brzucha występują jakieś odchylenia od stanu prawidłowego, również proszę o ich podanie. Z badań dodatkowych: Morfologia z rozmazem, elektrolity, RTG klatki piersiowej, , dalsze badania podam, o ile będę już coś wiedział :) (ew. jeśli beda wskazania - spirometria, tk) To mój pierwszy post... witam wszystkich :)

1. wywiad zawodowy, narażenie na szkodliwe czynniki ? utrata masy ciala ? uczucie duszności ? przeszłość chorobowa ? + badanie fizykalne: zwłaszcza opukowo, osłuchowo pola płucne, cechy sinicy?, węzły, inne nieprawidłowości? 2. bad laboratoryjne: CRP, OB, morfologia, kreatynina, elektrolity, glukoza. obrazowe: RTG płuc.

1. wywiad zawodowy, narażenie na szkodliwe czynniki ? utrata masy ciala ? uczucie duszności ? przeszłość chorobowa ? + badanie fizykalne: zwłaszcza opukowo, osłuchowo pola płucne, cechy sinicy?, węzły, inne nieprawidłowości?<br />2. bad laboratoryjne: CRP, OB, morfologia, kreatynina, elektrolity, glukoza. obrazowe: RTG płuc.

1. Czy nasz pacjent w ostatnim czasie gdzieś podróżowal ?<br />2. Poproszę o zrobienie próby tuberkulinowej.<br />3. Podejrzewam gruźlicę.

1. Czy nasz pacjent w ostatnim czasie gdzieś podróżowal ? 2. Poproszę o zrobienie próby tuberkulinowej. 3. Podejrzewam gruźlicę.

1. czy kiedykolwiek palił papierosy? jeśli tak to ile dziennie i jak długo? czy jest palaczem biernym? czy ktoś w rodzinie chorował na nowotwór? czy miał kontakt z osobą chorą na gruźlicę? czy prowadzi stresujący tryb życia? 2. bad mikroskopowe plwociny+ hodowla bactec, tk klatki piersiowej, bad lab krwi jw

1. czy kiedykolwiek palił papierosy? jeśli tak to ile dziennie i jak długo? czy jest palaczem biernym?<br />czy ktoś w rodzinie chorował na nowotwór? czy miał kontakt z osobą chorą na gruźlicę? czy prowadzi stresujący tryb życia?<br />2. bad mikroskopowe plwociny+ hodowla bactec, tk klatki piersiowej, bad lab krwi jw

@Anonix:<br />- nie, pacjent nie wiąże z niczym konkretnym występowanie kaszlu<br />- wydzielina koloru najczęściej przezroczysto-zielonego, niekiedy zdarza się krwioplucie<br />- gorączka pojawiła się mniej więcej w takim samym czasie jak ból w kp - krótkie epizody oznaczają wg pacjenta 1-2 dniowe gorączki do 39 stopni<br />- chrypki, utraty masy ciała pacjent nie zauważył<br />- zmęczenie pojawiło się nieco wcześniej niż ból w kp (około 3 tygodni temu), pacjent nie może wskazać, czy coś mu w tym zmęczeniu pomaga, zakłada raczej że zmęczenie jest dość permanentne<br />- w pracy narażony na azbest (pracuje w ekipach budowlanych zajmujących się również specjalistyczną rozbiórką eternitu i azbestu)<br />- pacjent neguje, jakoby chorował kiedykolwiek na alergie, wspomnianych objawów nie odczuwa<br />- ból w klatce piersiowej pacjent opisuje jako rozlany, tępy, zaczynający się od prawej strony, jest on stały, o równie stałym nasileniu<br />- pacjent przeziębia się średnio 4-5 razy w skali roku<br />- obrzęków i ciężkości nóg pacjent nie zgłasza<br />- we wspomnianych badaniach z nieprawidłowości: ruch klatki piersiowej nieznacznie asymetryczny (nieznacznie słabszy po stronie prawej), dobrze słyszalne szmery oskrzelowe nad polami płucnymi, rzężenia, wypuk stłumiony, drżenie głosowe wzmożone; w badaniu morfologicznym krwi leukocytoza (23 tys/mm3), hiponatremia; w RTG kp zagęszczenia dolnych płatów płuc, szczególnie silnie nasilone w płucu prawym, prawdopodobnie również powiększenie węzłów chłonnych wnęk<br /><br />@aniamos:<br />Na część pytań odpowiedź znajdziesz wyżej, z nowych pytań:<br />- pacjent odczuwa od czasu do czasu duszność, zdarzają się epizody, kiedy bardzo ciężko mu złapać powietrze<br />- z badań laboratoryjnych z nieprawidłowości: podwyższone CRP, podwyższone OB; morfologię, elektrolity i RTG płuc opisałem powyżej<br /><br />@joker508:<br />- nie, pacjent w ostatnim czasie nigdzie nie podróżował<br />- próba tuberkulinowa zrobiona, czekamy obecnie na wynik<br /><br />@waszka:<br />- tak, pacjent palił papierosy, rzucił niespełna pół roku temu - palił od 17 roku życia, ogólnie przeszłość tytoniowa to około 30 paczkolat; palaczem biernym nie jest, nikt w rodzinie więcej nie palił ani nie pali<br />- na badanie mikroskopowe i hodowlę czekamy

@Anonix: - nie, pacjent nie wiąże z niczym konkretnym występowanie kaszlu - wydzielina koloru najczęściej przezroczysto-zielonego, niekiedy zdarza się krwioplucie - gorączka pojawiła się mniej więcej w takim samym czasie jak ból w kp - krótkie epizody oznaczają wg pacjenta 1-2 dniowe gorączki do 39 stopni - chrypki, utraty masy ciała pacjent nie zauważył - zmęczenie pojawiło się nieco wcześniej niż ból w kp (około 3 tygodni temu), pacjent nie może wskazać, czy coś mu w tym zmęczeniu pomaga, zakłada raczej że zmęczenie jest dość permanentne - w pracy narażony na azbest (pracuje w ekipach budowlanych zajmujących się również specjalistyczną rozbiórką eternitu i azbestu) - pacjent neguje, jakoby chorował kiedykolwiek na alergie, wspomnianych objawów nie odczuwa - ból w klatce piersiowej pacjent opisuje jako rozlany, tępy, zaczynający się od prawej strony, jest on stały, o równie stałym nasileniu - pacjent przeziębia się średnio 4-5 razy w skali roku - obrzęków i ciężkości nóg pacjent nie zgłasza - we wspomnianych badaniach z nieprawidłowości: ruch klatki piersiowej nieznacznie asymetryczny (nieznacznie słabszy po stronie prawej), dobrze słyszalne szmery oskrzelowe nad polami płucnymi, rzężenia, wypuk stłumiony, drżenie głosowe wzmożone; w badaniu morfologicznym krwi leukocytoza (23 tys/mm3), hiponatremia; w RTG kp zagęszczenia dolnych płatów płuc, szczególnie silnie nasilone w płucu prawym, prawdopodobnie również powiększenie węzłów chłonnych wnęk @aniamos: Na część pytań odpowiedź znajdziesz wyżej, z nowych pytań: - pacjent odczuwa od czasu do czasu duszność, zdarzają się epizody, kiedy bardzo ciężko mu złapać powietrze - z badań laboratoryjnych z nieprawidłowości: podwyższone CRP, podwyższone OB; morfologię, elektrolity i RTG płuc opisałem powyżej @joker508: - nie, pacjent w ostatnim czasie nigdzie nie podróżował - próba tuberkulinowa zrobiona, czekamy obecnie na wynik @waszka: - tak, pacjent palił papierosy, rzucił niespełna pół roku temu - palił od 17 roku życia, ogólnie przeszłość tytoniowa to około 30 paczkolat; palaczem biernym nie jest, nikt w rodzinie więcej nie palił ani nie pali - na badanie mikroskopowe i hodowlę czekamy

Zleciłbym CT klatki piersiowej i badanie ogólne moczu oraz wydalanie sodu z moczem. Jak duża ta hiponatremia jest?

Zleciłbym CT klatki piersiowej i badanie ogólne moczu oraz wydalanie sodu z moczem. Jak duża ta hiponatremia jest?

rozpoznaję zapalenie płuc- zlecam amoksycyline, ibuprofen, paracetamol, zalecam pozostanie chorego w łóżku; za dwa dni ma się zgłosić na kontrole, sprawdzam wyniki posiewu oraz czy jest poprawa stanu chorego; po wyleczeniu zmian zapalnych konieczne rtg kl piersiowej - gdyż mogą maskować nowotwór

rozpoznaję zapalenie płuc- zlecam amoksycyline, ibuprofen, paracetamol, zalecam pozostanie chorego w łóżku; za dwa dni ma się zgłosić na kontrole, sprawdzam wyniki posiewu oraz czy jest poprawa stanu chorego;<br />po wyleczeniu zmian zapalnych konieczne rtg kl piersiowej - gdyż mogą maskować nowotwór

Po wyleczeniu infekcji bakteryjnej (Augmentin, przeciwgorączkowo: Eferalgan) zleciłabym pacjentowi poza RTG również USG opłucnej - w przypadku obecnosci w niej płynu zleciłabym punkcję wysięku - ze względu na moje podejrzenie międzybłoniaka opłucnej (powikłanego bakteryjnym zapaleniem płuc). Pacjent ma narażenie zawodowe zw. z azbestem. <br />to mój pierwszy post, więc przepraszam, jeśli jest z nim coś nie tak :)<br />Pozdrawiam wszystkich

Po wyleczeniu infekcji bakteryjnej (Augmentin, przeciwgorączkowo: Eferalgan) zleciłabym pacjentowi poza RTG również USG opłucnej - w przypadku obecnosci w niej płynu zleciłabym punkcję wysięku - ze względu na moje podejrzenie międzybłoniaka opłucnej (powikłanego bakteryjnym zapaleniem płuc). Pacjent ma narażenie zawodowe zw. z azbestem. to mój pierwszy post, więc przepraszam, jeśli jest z nim coś nie tak :) Pozdrawiam wszystkich

Zleciłabym bronchofiberoskopię, z pobranego aspiratu badania: cytologia, bakteriologia, AFB (może gruźlica?)

Zleciłabym bronchofiberoskopię, z pobranego aspiratu badania: cytologia, bakteriologia, AFB (może gruźlica?)

Podsumowując: 37 letni mężczyzna podający w wywiadach: zmianę charakteru kaszlu z suchego na produktywny, okresowe stany gorączkowe, z bólem w klp o charakterze opłucnowym lokalizującym się po prawej stronie, z zmianami zapalnymi w dolnych płatach płuc i powiększonymi węzłami chłonnymi wnęk w rtg, z obciążonym wywiadem zawodowym (kontakt z azbestem). W bad. lab. podwyższone wskaźniki stanu zapalnego, hiponatremia (jaka?). Co do dalszego postępowania proponuję tak: - chorego przyjmujemy na oddział płucny - empirycznie leczymy jak w zapaleniu płuc - tlen, B2-sympatykomimetyki (jeżeli objawy bronchospastyczne), cefuroksym iv, ambroksol iv, lacidofil po - obserwujemy działanie leków - codziennie: bad. przedmiotowe, wskaźniki zapalenia, za 3 dni bad. rtg, pobrać kilkukrotnie plwocinę na hodowlę i w kierunku prątków - odczyn tuberkulinowy (tak pro forma, bo obecnie nie ma większego znaczenia w diagnostyce tbc) - no i reszta postępowania zależy od wyników badań - na pewno trzeba bezwzględnie wykluczyć gruźlicę płuc, b. możliwe że i opłucnej (dol. bólowe w wywiadach) - zrobić USG jam opłucnowych w kierunku wysięku - szybkie i tanie badanie, b.czułe. W dalszej perspektywie w zależności od efektów leczenia i wyników posiewów i podstawowych badań rozważyć wykonanie CT płuc (międzybłoniak opłucnej? nowotwór oskrzela?). Jeżeli wyjdzie płyn w opłucnej koniecznie pobrać - na bad. cytologiczne, na posiew i na tbc (hodowla, badanie sondą genetyczną w ośrodku referencyjnym).

Podsumowując: 37 letni mężczyzna podający w wywiadach: zmianę charakteru kaszlu z suchego na produktywny, okresowe stany gorączkowe, z bólem w klp o charakterze opłucnowym lokalizującym się po prawej stronie, z zmianami zapalnymi w dolnych płatach płuc i powiększonymi węzłami chłonnymi wnęk w rtg, z obciążonym wywiadem zawodowym (kontakt z azbestem). W bad. lab. podwyższone wskaźniki stanu zapalnego, hiponatremia (jaka?).<br />Co do dalszego postępowania proponuję tak:<br />- chorego przyjmujemy na oddział płucny<br />- empirycznie leczymy jak w zapaleniu płuc - tlen, B2-sympatykomimetyki (jeżeli objawy bronchospastyczne), cefuroksym iv, ambroksol iv, lacidofil po<br />- obserwujemy działanie leków - codziennie: bad. przedmiotowe, wskaźniki zapalenia, za 3 dni bad. rtg, pobrać kilkukrotnie plwocinę na hodowlę i w kierunku prątków<br />- odczyn tuberkulinowy (tak pro forma, bo obecnie nie ma większego znaczenia w diagnostyce tbc)<br />- no i reszta postępowania zależy od wyników badań - na pewno trzeba bezwzględnie wykluczyć gruźlicę płuc, b. możliwe że i opłucnej (dol. bólowe w wywiadach) - zrobić USG jam opłucnowych w kierunku wysięku - szybkie i tanie badanie, b.czułe. W dalszej perspektywie w zależności od efektów leczenia i wyników posiewów i podstawowych badań rozważyć wykonanie CT płuc (międzybłoniak opłucnej? nowotwór oskrzela?). Jeżeli wyjdzie płyn w opłucnej koniecznie pobrać - na bad. cytologiczne, na posiew i na tbc (hodowla, badanie sondą genetyczną w ośrodku referencyjnym).

moja uwage zwraca szczeolnie ten azbest i 30 paczkolat w wywiadzie,hm...infekcej gornych drog oddechowych jak widac u pacjenta zdazaja sie dosc czesto,sugeruje mi to isc bardziej w kierunku POCHP,dlatego proponowalabym SPIROMETRIE,jednak tez azbest tez jakby troche przemawia wiec skoro juz prowadzic diagnostyke to porzadnie-zlecam CT pluc,<br />popieram zdanie kolegow wyzej,traktujemy pacjenta jako zapalenie pluc,leczenie empiryczne-amokscylina z kwasem kalwulonowym,czekamy na posiew,<br />powiem szczerze ,ze gruzlice bym wykluczyla,pacjent mlody w sile wieku,co jak co ale azbest i papierosy bardziej przemawiaja za siebie<br />no i oczywiscie usg oplucnej

moja uwage zwraca szczeolnie ten azbest i 30 paczkolat w wywiadzie,hm...infekcej gornych drog oddechowych jak widac u pacjenta zdazaja sie dosc czesto,sugeruje mi to isc bardziej w kierunku POCHP,dlatego proponowalabym SPIROMETRIE,jednak tez azbest tez jakby troche przemawia wiec skoro juz prowadzic diagnostyke to porzadnie-zlecam CT pluc, popieram zdanie kolegow wyzej,traktujemy pacjenta jako zapalenie pluc,leczenie empiryczne-amokscylina z kwasem kalwulonowym,czekamy na posiew, powiem szczerze ,ze gruzlice bym wykluczyla,pacjent mlody w sile wieku,co jak co ale azbest i papierosy bardziej przemawiaja za siebie no i oczywiscie usg oplucnej

Szymon podałbyś już rozwiązanie, albo chociaż odniósł do naszych propozycji, bo przypadek się już trochę przedawnił ;0

Szymon podałbyś już rozwiązanie, albo chociaż odniósł do naszych propozycji, bo przypadek się już trochę przedawnił ;0

Przepraszam za zaistniały brak odpowiedzi - przyznaję, że myślałem że przypadek już został rozwiązany, więc do niego zbyt często nie zaglądałem ;)<br /><br />Prawidłową diagnozą w przypadku tego pacjenta była GRUŹLICA. Owszem, obraz kliniczny oraz wywiad środowiskowy bardziej kierował w kierunku zapalenia płuc, tudzież międzybłoniaka opłucnej, jednak próba tuberkulinowa wyszła dodatnio (i choć prawdą jest, że nie ma ona aż tak dużego znaczenia w diagnostyce tbc, to należało ją wykonać, co w tym wypadku było co najmniej bardzo słuszne), wykonano również Bactec po którym nie było już najmniejszych wątpliwości, że mamy do czynienia z gruźlicą. Po rozpoczęciu wstępnego leczenia po pewnym czasie zakończona była również hodowla, w której wyhodowano prątki.<br /><br />Dziękuję wszystkim za udział w przypadku oraz gratulacje - szczególności dla joker508, który pierwszy podejrzewał gruźlicę ;) Chwali się, szczególnie że jak zauważyłem w profilu, nie podjąłeś jeszcze studiów ;)

Przepraszam za zaistniały brak odpowiedzi - przyznaję, że myślałem że przypadek już został rozwiązany, więc do niego zbyt często nie zaglądałem ;) Prawidłową diagnozą w przypadku tego pacjenta była GRUŹLICA. Owszem, obraz kliniczny oraz wywiad środowiskowy bardziej kierował w kierunku zapalenia płuc, tudzież międzybłoniaka opłucnej, jednak próba tuberkulinowa wyszła dodatnio (i choć prawdą jest, że nie ma ona aż tak dużego znaczenia w diagnostyce tbc, to należało ją wykonać, co w tym wypadku było co najmniej bardzo słuszne), wykonano również Bactec po którym nie było już najmniejszych wątpliwości, że mamy do czynienia z gruźlicą. Po rozpoczęciu wstępnego leczenia po pewnym czasie zakończona była również hodowla, w której wyhodowano prątki. Dziękuję wszystkim za udział w przypadku oraz gratulacje - szczególności dla joker508, który pierwszy podejrzewał gruźlicę ;) Chwali się, szczególnie że jak zauważyłem w profilu, nie podjąłeś jeszcze studiów ;)